脉波指示剂连续性心排血量(PiCCO)监测在脓毒性休克早期液体复苏治疗中应用论文

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PICCO监测技术在感染性休克患者液体管理中的应用

PICCO监测技术在感染性休克患者液体管理中的应用（西安交通大学第二附属医院急诊科陕西西安 710004）【摘要】目的：探讨使用脉搏指数连续心输出量监测( PICCO)技术在感染性休克患者液体管理中的应用。

方法：选取明确诊断的感染性休克患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组根据PICCO技术监测指导液体复苏，对照组根据中心静脉压( CVP)指导液体复苏。

比较两组患者液体复苏24h后血管活性药物的用量、心率（次／min）、尿量( ml/ h)、液体量及肺水肿发生的例数。

结果：复苏后24h的液体量、血管活性药物用量及肺水肿发生的例数观察组较对照组明显减少，心率明显减慢；尿量( ml/ h) 明显增加(P<0.05),差异有统计学意义。

结论：PICCO监测指标与CVP在指导感染性休克患者液体管理中，PICCO监测更能有效指导临床补液。

【关键词】PICCO；休克；液体管理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0673-02感染性休克是重症监护病房患者最常见的死亡原因,死亡率高达20%～80%［1］。

在感染性休克的治疗中，强调液体限制与利尿剂及血管活性药物相结合的治疗策略。

在液体管理过程中，需要有效的血流动力学监测对其进行指导。

脉搏指数连续心输出量监测是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用的技术。

本研究旨在探讨PICCO监测在感染性休克患者液体管理中应用效果。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年5月～2014年12月在我院急诊ICU住院的感染性休克患者, 纳入标准符合目前临床上应用的感染性休克的诊断标准：①临床上有明确的感染；②存在全身炎症反应综合征（SIRS）；③收缩压低于90mmHg（1 mmHg＝0.13KPa）或较原基础值下降的幅度超过40mmHg至少1h或血压依赖输液或药物维持；④有组织灌注不良的表现如少尿（尿量﹤30ml/h）超过1h或有急性意识障碍［2］。

PiCCO监测及临床应用

Picco监测的未来发展
Picco监测技术的改进与优化
实时监测
通过改进算法和数据处理技术，提高Picco监测的实时性，以便医生能够及时了解患者的血流动力学状态。
便携化设计
优化Picco监测设备的硬件和软件，使其更加轻便、易于携带，方便在床边、手术室等不同场景下使用。
智能化分析
开发基于人工智能和机器学习的技术，对Picco监测数据进行自动分析，为医生提供更为准确和便捷的诊断依据。
热稀释法导管用于测量心输出量和其他血流动力学参数，通过测量导管内液体的温度变化来计算血流量。
监护仪
监护仪是Picco监测技术的数据处理中心，能够实时显示和记录血流动力学数据。
Picco监测技术的优势与局限性
优势
Picco监测技术能够提供连续、动态的血流动力学数据，有助于医生及时发现和解决血流动力学异常。此外，Picco监测技术操作简便、准确性高，适合在重症监护病房等复杂环境中使用。
与机器人技术结合
将Picco监测与机器人技术相结合，实现远程操控和自动化监测，提高医疗服务的效率和可及性。
Picco监测在远程医疗中的应用前景
远程监护
利用Picco监测技术，实现对患者的远程血流动力学监护，为远程医疗提供重要的技术支持。
远程诊断
通过Picco监测数据，远程专家可以对患者的血流动力学状态进行评估和诊断，提供更为专业和及时的医疗服务。
Picco监测与其他医疗技术的结合
1 2 3
与影像技术结合
将Picco监测与超声、CT等影像技术相结合，实现血流动力学参数的精准测量和可视化呈现，提高诊断的准确性和可靠性。
与生物传感器结合
将Picco监测与生物传感器技术相结合，实现对患者生理参数的实时监测和预警，提高医疗监护的全面性和及时性。

PiCCO_与CVP_监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较

PiCCO与CVP监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较蔡晓扬①　宁耀贵①　孙杰① 【摘要】　目的：比较给予脓毒症休克（SS）合并重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者脉搏指示连续心排血量（PiCCO）与中心静脉压（CVP）监测下液体复苏治疗的临床效果。

方法：选取2018年1月—2022年12月厦门大学附属第一医院收治的SS合并重度ARDS患者共计100例，以随机数字表法分成研究组（n=50）与对照组（n=50）。

对照组给予CVP监测下液体复苏治疗，研究组给予PiCCO监测下液体复苏治疗。

比较两组复苏目标达标率、生命体征、代谢指标、转归情况。

结果：研究组治疗6 h 后的复苏目标达标率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗24 h后尿量（UO）、平均动脉压（MAP）均提高，心率（HR）均降低，研究组UO、MAP均较对照组更高，HR更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗24 h后中心静脉血氧饱和度（ScvO2）均升高，乳酸（Lac）水平均降低，研究组ScvO2较对照组更高，Lac更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组血管活性药物使用时间、抗生素使用时间、机械通气时间、重症监护室（ICU）停留时间均较对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：相较于CVP监测，给予SS合并重度ARDS患者PiCCO监测下液体复苏治疗，能够提高复苏目标达标率，维持生命体征，改善代谢指标，促进患者恢复。

【关键词】　脓毒症休克　重度急性呼吸窘迫综合征　脉搏指示连续心排血量　中心静脉压　液体复苏 Comparison of Clinical Effects of Fluid Resuscitation under PiCCO and CVP Monitoring in the Treatment of Septic Shock Complicated with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome/CAI Xiaoyang, NING Yaogui, SUN Jie. //Medical Innovation of China, 2024, 21(09): 006-010 [Abstract]　Objective: To compare the clinical effects of fluid resuscitation therapy under pulse indicator continuous cardiac output (PiCCO) and central venous pressure (CVP) monitoring in patients with septic shock (SS) complicated with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). Method: A total of 100 patients with SS complicated with severe ARDS admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2018 to December 2022 were selected and divided into study group (n=50) and control group (n=50) according to random number table method. The control group was given liquid resuscitation therapy under CVP monitoring, and the study group was given liquid resuscitation therapy under PiCCO monitoring. The rate of achievement of resuscitation goal, vital sign, metabolic indexes and sequelae situation were compared between the two groups. Result: After 6 h of treatment, the rate of achievement of resuscitation goal of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After 24 h of treatment, urine volume (UO) and mean arterial pressure (MAP) increased and heart rate (HR) decreased in both groups, and UO and MAP in the study group were higher than those in the control group, and HR in the study group was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 24 h of treatment, central venous blood oxygen saturation (ScvO2) increased and lactate (Lac) levels decreased in both groups, and ScvO2 in study group was higher than that in control group, Lac in study group was lower than that in control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The vasoactive drug use time, antibiotic use time, mechanical ventilation time and ICU stay time in the study group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Compared with CVP monitoring, liquid resuscitation therapy under PiCCO monitoring for patients with SS complicated with severe ARDS can improve the rate of achievement of resuscitation goal, maintain vital sign,①厦门大学附属第一医院重症医学科　福建　厦门　361000通信作者：宁耀贵- 6 - 脓毒症休克（SS）由病原体感染引起，机体对感染的抵御能力不足，影响血液循环系统功能，继而出现休克症状，该病可累及多个器官、组织，部分患者并发重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡风险进一步增加，需要及时采取液体复苏治疗[1]。

脓毒性休克患者早期容量复苏后血浆NT-proBNP水平变化及其意义

３３例；平均年龄（５５．７±１７．２）岁；感染部位为软组织感染１５例、重症肺炎２５例、腹腔感染１９例、泌尿系感染９例、胆管感染５例。入院时急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ评分）为（２６．５３±８．７４）分。本研究经本院伦理委员会审批，获得患者及家、属知情同意并签署同意书。１．２容量复苏方法留置锁骨下中心静脉（双腔）和股动脉导管，应用德国Ｐｕｌｓｉｏｎ公司生产的第二代ＰｉＣＣＯ监护仪（ＰｉＣＣＯ２），对７３例患者在ＰｉＣＣＯ下给予早期目标指导性治疗（ＥＧＤＴ）。１．３血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、动脉血乳酸（Ｌａｃ）检测分 ’ 别于复苏前和复苏后３、６、２４、４８ｈ在床边采用电化学发光法测定静脉血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ和动脉血Ｌａｃｏ乳酸清除率（ＬＣＲ）＝（初始乳酸值一复测乳酸值）／初始乳酸值 ×１００％。１．４血流动力学检测及疾病严重程度评价记录
（ＣＩ）、全心舒张末期容积指数（ＧＥＤＩ）、胸腔内血容量指数（ＩＴＢＩ）、血管外肺水指数（ＥＬＷＩ）；分别于复苏后２４、４８、
７２ｈ进行急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分）评估疾病严重程度。分析血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平与血流动力
学指标及ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分的相关性。结果与复苏前相比，复苏后３、６、２４、４８ｈ血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平升高，动脉
山东医药２０１８年第５８卷第７期
脓毒性休克患者早期容量复苏后血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平变化及其意义

血管外肺水监测方法研究进展

血管外肺水监测方法研究进展姚玉龙;雷鸣;李文放【摘要】血管外肺水(EVLW)即肺血管腔以外的液体,能够反映各种类型肺水肿的严重程度,是重症监护病房(ICU)常用的监测指标,其不仅可作为评价肺病理生理的重要监测指标,也能评估危重患者循环状态,判断重症患者预后,在临床上的应用越来越受到重视.目前,评估EVLW的方法较多,如何正确监测EVLW对重症患者的诊断及治疗均有重要意义.为加深对EVLW监测的理解,本文就目前EVLW的监测方法进行介绍,着重比较其原理、方法、局限性及研究进展.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2018(021)024【总页数】5页(P3015-3019)【关键词】血管外肺水;监测;进展【作者】姚玉龙;雷鸣;李文放【作者单位】200137上海市,上海中医药大学附属第七人民医院重症医学科;200137上海市,上海中医药大学附属第七人民医院重症医学科;200003上海市,第二军医大学附属长征医院急救科【正文语种】中文【中图分类】R331.55血管外肺水（EVLW）是指肺血管以外肺组织的液体总量，包括肺泡内液体、细胞内液体、肺间质液体3部分，正常肺细胞内液体变化较少，故可用肺泡内、肺间质液体反映EVLW的程度［1-3］。

根据体质量计算所得血管外肺水指数（EVLWI）通常＜7 ml/kg，EVLWI≥7 ml/kg提示患者可能存在肺水肿［4-5］。

EVLW是ICU常用的监测指标，对于判断循环系统，尤其是危重患者肺循环的病理生理改变以及肺的气体弥散功能具有十分重要的作用［6］。

CHUNG等［7］研究发现，EVLW的程度与多器官功能衰竭的发生、发展相关；马春林等［8］研究发现，脓毒性休克患者死亡组的EVLWI呈进行性升高，可作为危重患者存活的独立预测指标。

国外研究认为，脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）监测下EVLWI可反应早期胸腔内水容量及肺水肿的细微变化［9］。

EVLWI的升高与肺顺应性下降及动脉氧分压下降密切相关，可明显增加重症患者的病死率，控制肺水肿的程度可有效控制病情发展，改善预后，因此EVLWI被认为是评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床预后最为准确的指标。

脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理

脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理
陈芳;许瑛;沈炯;蔡国龙
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2007(022)018
【摘要】目的总结对进行早期液体复苏治疗脓毒症患者的护理经验.方法 48例脓毒症患者入选,均于6 h内完成液体复苏;监测患者复苏前后的生命体征、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)或混合静脉血氧饱和度(SVO2)和尿量的变化,评价护理工作在脓毒症患者液体复苏过程中的作用.结果高效的输液护理、血管活性药物应用时的护理、管道护理和心理护理有助于促进液体复苏达标.结论优质的护理配合规范化的早期液体复苏治疗,可以提高危重病脓毒血症患者的生存率.【总页数】3页(P1648-1650)
【作者】陈芳;许瑛;沈炯;蔡国龙
【作者单位】浙江医院ICU,浙江,杭州,310013;浙江医院ICU,浙江,杭州,310013;浙江医院ICU,浙江,杭州,310013;浙江医院ICU,浙江,杭州,310013
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5;R459.9
【相关文献】
1.脓毒症性休克患者早期液体复苏的监测护理 [J], 楼亚红;吴益芬
2.对重症感染患者在PICCO监测下实施早期液体复苏治疗的效果研究 [J], 王兆;温建立;杨蕾;陈微微;杨阳;刘微;喻守佳;代静静
3.床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值评价 [J], 柳颖
4.超声监测下腔静脉变异度在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用 [J], 田璐;李兴祥
5.脉波指示剂连续性心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏治疗中的应用对改善患者氧代谢异常的意义分析 [J], 聂有和;魏美霞
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脉波指示剂连续心排量监测

高于正常值容量过多补液小心，甚至利尿低于正常值容量过少补液
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值容量过多补液小心，甚至利尿低于正常值容量过少补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气周期变化的情况。正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知接头连接PiCCO检测仪置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小于正常值说明容量不足或后负荷大或心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小于正常值说明容量不足或后负荷大或心功能不全或心率过快/过慢，需结合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术

应用PiCCO技术对重症创伤病人乳酸水平的监测和分析

应用PiCCO技术对重症创伤病人乳酸水平的监测和分析【摘要】目的探讨脉波指示剂连续心排血量（picco）监测技术在重症监护室（icu）重症创伤病人乳酸水平监测中的应用效果。

方法在icu中运用picco技术监测重症创伤病人46例的乳酸水平。

结果46例病人采用picco技术监测其乳酸水平，取得的数据准确快速，实时监测到病人的乳酸水平明显高于正常值，能有效地指导药物的应用。

结论应用picco技术可以及早进行血乳酸及血流动力学监测，了解患者早期血流动力学特点、血乳酸水平及乳酸清除率，有利于指导治疗，给予适当的液体复苏，改善患者组织缺氧，提高患者的生存率。

【关键词】乳酸；picco；重症创伤病人；生存率随着社会的不断进步，交通的发展，生产的机械化，自然灾害的日益增多，人类收到创伤的几率日益增多。

创伤导致的死亡已经成为人类死亡的主要原因之一，在我国，创伤死亡人数居死亡人数的第四位，可见创伤对人类的生存和健康构成了极大的威胁。

严重创伤伤情发展很快，诊治难度大，早期正确地监控和评估病情，对积极的治疗十分关键。

创伤因为失血等多种原因导致全身有效循环血容量缺失，组织灌注不足，进而导致组织细胞缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积，出现组织器官的功能损伤，损伤后的大量炎性因子入血，甚至出现器官衰竭，严重影响病人的生命安全。

应用脉波指示剂连续心排血量（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，picco）技术监测病人的血流动力学，尤其是乳酸水平的监控对进行有效的液体复苏，更好地恢复组织灌注，提高乳酸的清除率，减轻组织损伤，提高创伤患者的救治率有很大的帮助［1］。

现将picco监测技术在重症创伤病人指导输液管理和药物使用方面的监测意义探讨如下。

1资料与方法1.1临床材料选取2011年1月至2012年8月的收入广西民族医院icu的成人重症创伤者46例。

入院生命体征，尿、血常规，肝、肾功能和气血分析等临床治疗齐全。

2023年PiCCO 监测技术操作管理专家共识 (完整版)

2023革Picco监测技术操作筐理专家共识（完整版）脉搏指示连续心输出量（pulse indicator cont inuous cardiac output , P i CCO）监测技术被广泛应用在感染性休克［1］、急性呼吸窘迫综合征(acute resp i ratory d i stress syndrome, ARDS)[2-3］、严重烧伤［4］、器官移植［SJ、心脏手术［町等患者的血流动力学筐理，指导｜｜伍床决策。

真测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、｜｜伍床治疗等因素影响［7]且医护人员对P i CCO监测技术相关知识及操作技能匮乏［8-9］，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。

为促进PiCCO监测技术在｜｜伍床使用的规范性，特邀多中心重症医学及护理学专家组成专家组，围绕PiCCO监测技术这一关键问题，结合国内外最新研究进展和现高标准、规范及指南，通过函i甸、线上／线下专家讨论会等方式，经过反复讨论、修改，达成共识。

本共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级系统（2014版）［10］对纳入的证据进行等级划分；综合考虑FAME原则（证据的高效性、可行性、适宣性和临床意义）、JBI推荐强度分级原则（考虑利弊平衡、证据质量、患者价值观和意愿，以及成本等综合因素）及专家组意见来确定推荐等级。

围绕12个核心临床问题共形成26条共识意见。

1 P iCCO监测技术的适应证与禁忌证萄哪些？相对于中心静脉压（central venous pressure , CVP）和肺动脉模压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末窑积（global end-diastolic volume , GEDV）和胸腔内血窑量（intrathoracic blood v olume ，盯BV)作为心脏前负荷窑积指标，受呼吸和心脏功能影响较小［11-12］。

而基于心肺交亘关系的前负荷动态指标每博变异度（stroke volume variety , SW）及脉压变异（pulse pressure v ariability, PPV）较CVP,GEDV等静态前负荷指标能更好地预测窑量反应性［8］。

PICCO技术临床应用

PICC。

监测技术一、P ICCO的定义PICCO , pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。

二、技术原理：PiCCO采用对患者的2根置管：1根中心静脉导管和1根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。

下面分别对“经肺热稀释法” 及“脉波轮廓分析法”进行诠释。

（一）温度稀释法将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。

所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：计算容积需知道：MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。

DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV胸腔内相关容积的组成：PTV=M内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt- 容积）ITTV^W腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GED怪心舒张末期容积，舒张末心脏4个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=^腔内血容积=心舒张末期容积（GEDV） +肺血管内血液容积（PBVEVLWft管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV肺血管通透性指数（PVPI）,是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLWPBV反映了肺水肿的类型；全心射血分数（GEF ,与每搏输出量和舒张末期容积相关。

PiCCO简介与应用

精确监测
PICCO技术能够精确监测患者的血流动力学状态，为医生提供实时、准确的诊断依据。
指导治疗
通过PICCO技术监测的数据，医生可以制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
降低并发症
及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
PICCO技术的前景展望
普及应用
随着技术的不断完善和推广，PICCO技术的应用范围将进一步扩大，成为临床常规监测手段。
采用先进的数据加密和安全存储技术，保障患者数据的安全和隐私。
03
降低成本和提高普及度
通过优化生产工艺和推广应用，降低 PICCO技术的成本，提高其普及度。同时，政府和社会各界也应加大对 PICCO技术的支持和投入，推动其更好地服务于医疗健康事业。
05
CATALOGUE
结论
PICCO技术的价值与意义
PICCO的特点与优势
准确性
PICCO通过直接测量动脉压力波形来计算心输出量，避免了传统方法中的人为误差和操作复杂性，能够提供更准确、可靠的血流动力学数据。
灵活性
PICCO监测可以与多种血管通路和监测技术相结合，适用于不同年龄段和病情的患者，具有广泛的适用性。
实时性
PICCO可以实时监测患者的血流动力学状态，帮助医生及时发现并处理异常情况，从而更好地指导治疗。
肌的收缩功能。
03
CATALOGUE
PICCO在临床的应用
PICCO在重症监护病房中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学状态，包括心输出量、心排血量、全身血管阻力等指标，有助于医生及时调整治疗方案。
评估液体平衡
通过PICCO技术，医生可以准确评估患者的液体平衡状态，指导临床补液，避免过量或不足。

脉波指示剂连续心排血量PiCCO中的胸内血容量ITBV测定

综述与述评??脉波指示剂连续心排血量PiCCO中的胸内血容量ITBV测定王如相摘要:在新近推向临床的脉波指示剂连续心排血量PiCCO监测中用单一温度稀释法所测定的胸内血容量IT2BV已被许多学者证明是一项可重复、又敏感而且比肺动脉阻塞压PAOP、右心室舒张末期压RVEDP、中心静脉压CVP更能准确反映心脏前负荷变化的实用指标。

本文从心脏生理学、病理生理学及临床应用等方面系统阐述了前负荷的定义及其影响因素列举了上述压力监测数据不能准确反映心脏前负荷的机理及临床报道。

详细讲述了单一温度稀释法测定ITBV的原理、计算方法、修正公式、测定中注意事项、正常范围值。

列举了ITBV作为心脏前负荷的具有代表性的实验与临床统计分析资料。

有鉴于左心功能减退伴有中度容量不足病人。

恒速补液过程中显示充盈压比ITBV更敏感的报道笔者建议:临床工作者在应用PiCCO新技术、确认ITBV作为前负荷指标的同时仍然不应该忽略相关心血管腔的传统压力监测。

关键词:脉波指示剂心排血量前负荷胸内血容量单一温度稀释法心室顺应性中图分类号:R331112文献标识码:A文章编号:1009-7090200104-0228-06TheStudyontheIntrathoracicBloodVolumewithaNewHemo dynamicMonitoringMethodofPulseIndicatorContinousCardiacOutputPiCCOTechnique WANGRu-xiang DepartmentofCardiothoracicSurgeryTianjinThirdHospitalTianjinMedicalUniversityTianji n300230Abstract:Recentyearsanewhemodynamicmonitoringmethodthatpulseindicatorconti nouscardiacoutputPiCCOtechniquewasappliedtotheclinicalbyEurope-Americascholar.The PiCCOmethodwasacombinationofsingletranspulmonarythermodilutiontechniqueandarteri alpulsecountanalysis.Thesingletranspulmonarythermodilutiontechniquerequiresacentralve nouslineandanarterialcatheterplacedinoneofthebiggersystemarteriestodeterminethermodil utioncardiacoutputCOintrathoracicbloodvolumeITBVandextravascularlungwaterEVLW. NeumerousreportshavedemonstratedITBVtobeabletoreflecttheintravascularvol2umestatus andtoassessmentthecardiacpreloadmoreadequateandmoresensitivethanCVPPAOPorRVE DP.Thisarticlereviewedcardiacpreloaddefinitonfromthecardiovascularphysiologyandinter ferentialfactorsfromthepathophysiologyandclinicalapplicationinthemeanwhilethemechani smandtheclinicalreportspointtobesuchasabovepressuremeasureunreflectcardiacpreloadwer eenu2merated.ItwasdetailexplainedthatITBV’sfundamentalprinciplemathemeticscorrectfo rmulasandattentions.Inviewofthepre2sentsomecontrastresultsforcompareITBVwithPAOP e.g.cardiacfillingpressureratherthanITBVshouldbeusedtomonitoringfluidadministrationin moderatelyvolume-depletedpatientgroupswithandwithoutcardiacdisease.Sothatauthorsugg estclinicianevenifapplyingPiCCOtechniquetofirmlyregardITBVascardiacpreloadstillshoul dbeattentionfillingpressuremonitor.Keywords:pulseindicatorcardiacoutputpreloadintratho racicbloodvolumeITBVsingletranspulmonarythermodilutiontech2niqueventricularcompli ance1生理学基础心脏是具有自主性、自律性、适应性、协调性、储作者单位:天津医科大学第三医院心胸外科ICU天津300230收稿日期:2001-09-03修回日期:2001-10-18审校者:李功宋解放军总医院心外科北京100853备与代偿能力很强的生命器官〔34〕。

PICCO在感染性休克治疗中的应用

临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 重症感染及其相关的感染性休克是ICU 常见疾病之一，也是ICU 患者主要死亡原因之一。

感染性休克时血流动力学改变的主要特征是血流的分布异常，机体有效循环血容量不足，器官组织处于低灌注状态，导致组织缺氧及代谢功能障碍[1]。

早期积极的液体复苏，是感染性休克患者循环支持的重要措施之一。

因此，早期有效的血流动力学监测可以指导医师对患者进行液体管理。

传统的CVP 是指导液体复苏的一个重要标准，也是判断心脏前负荷的常用指标之一[2]。

但对于机械通气及重症感染状态下合并心功能不全的患者，CVP 常难以有效评估患者的心脏前负荷变化[3]。

PICCO 技术可通过监测患者全心舒张末期容积指数(GEDVI)及胸腔内血容量指数(ITBVI)等反映患者心脏前负荷；同时可采集多项参数全方面反映患者血流动力学变化。

本研究采用PICCO 监测指导感染性休克患者早期液体复苏，并与CVP 相比较，探讨PICCO 的临床应用价值。

资料与方法2015年2月-2018年8月收治感染性休克患者60例，均符合《2016拯救脓毒症运动：脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南》感染性休克的诊断标准[4]。

排除标准：①年龄＜18岁。

②其他原因导致的休克。

③入院时间＜24h。

其中男37例，女23例；年龄35～69岁，平均(60.2±8.6)岁；泌尿系感染21例，肺部感染14例，腹腔感染16例，导管相关性感染9例；SOFA 评分(12.03±2.46)分。

本研究通过本院伦理委员会审查，所有患者家属均知情同意并签订知情同意书。

分组未涉及任何利益冲突。

对所有患者根据住院号，按照随机数字表法随机分为两组，各30例。

①对照组CVP 指doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.17.080摘要目的：探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在感染性休克患者中的应用价值。

PiCCO监测及临床应用

PiCCO的监测及临床应用
历史回顾
• 1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力
• 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 • 1972年又首先将此技术应用于临床 • 1992年连续温度稀释法 • 1995年PiCCO样机问世
EVLW的（病理）生理意义
• 肺内所含的水份可因左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等原因而增加。EVLW的增加是因为液体向组织间隙渗出增加，后者可由血管内滤过压的升高（左心衰竭，容量过多）或肺血管血浆蛋白通透性增加引起，血浆蛋白产生的胶体渗透压会将水份拉向组织间隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）。 • EVLW是唯一可以在床旁定量监测肺部状态和肺通透性损伤情况的参数，特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起时。 • 上述情况下得出的血气和肺功能指标没有器官特异性，因为它们不仅受肺部状态的影响，而且受到肺灌流和通气状况的影响。EVLW与氧合指标之间的相关性在r = 0.5左右。 • 肺部X线显示的是整个胸腔的密度，它不仅受血管外肺水的影响，而且受到空气和血液含量的影响。另外，肌肉和脂肪层也会对定量评价肺部X线显影造成影响。 • 因此，血气和胸片不能用于床旁准确判断病人肺水肿的情况。 • 肺顺应性是肺表面活性膜的参数，与肺水含量没有相关性。
ITBV = 1.25 x GEDV
ITBVTD (ml)
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]

PICCO在EICU休克患者中的应用体会

PICCO在EICU休克患者中的应用体会宋凤麟;侯朝凤;徐俊文;逯林欣;李彩霞;杨美霞【期刊名称】《长治医学院学报》【年(卷),期】2012(26)6【摘要】目的:探讨脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监护对急症重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)休克患者诊断、治疗的指导意义.方法:选取EICU休克患者9例,分析在监测前后临床医师对休克类型判断的差异及其在休克治疗过程中的指导意义.结果:监护前后临床医师对休克的诊疗方案更改率为77.78％,变更治疗方案后血乳酸水平明显下降,具有统计学差异(P＜0.01).结论:PICCO监护仪对EICU休克患者的诊断及治疗有重要的指导意义.【总页数】2页(P433-434)【作者】宋凤麟;侯朝凤;徐俊文;逯林欣;李彩霞;杨美霞【作者单位】山西医学科学院山西大医院,030001;长治医学院附属和济医院;长治医学院附属和济医院;山西医学科学院山西大医院,030001;山西省人民医院;山西医学科学院山西大医院,030001【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.PiCCO监测联合BNP在脓毒性休克患者早期容量管理中的应用 [J], 李彦德2.PICCO在重症肺炎急性呼吸窘迫综合征合并感染性休克患者治疗中的指导价值[J], 周游;何秋光3.PICCO在重症肺炎急性呼吸窘迫综合征合并感染性休克患者治疗中的指导价值[J], 周游;何秋光4.心肺超声联合PiCCO在ARDS合并感染性休克患者中的应用价值 [J], 钟莉;李海东;唐坎凯;张根生5.PICCO监测技术下指导液体复苏在胸部创伤导致失血性休克患者中的应用价值研究 [J], 林文清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

PICCO监测仪临床应用进展

PICCO监测仪临床应用进展自1970年肺动脉漂浮导管技术应用于临床以来，血流动力学监测技术日新月异且在危重病治疗和血流动力学管理中发挥了极其重要的作用[1]。

脉搏指示连续心输出量监测技术(Pulse Index Continuous Cardiac Output，PICCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量监测与经肺热稀释心排血量联合应用技术，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和股动脉动脉导管微创就能简便、精确、连续监测心输出量（Cardiac Output，CO），同时能监测及整合大量的血流动力学数据，可以将整合数据进入临床决策，以便更及时准确了解病人心功能及血流动力学状况，对临床治疗由有利，因此，P ICCO监测仪已在危重病患者中广泛应用。

1.脉搏指示连续心排量监测仪（Pulse index Continuous cardiac output, PICCO）目前血流动力学监测仪监测指标众多，其意义也各不相同，但临床应用应用分析存在局限性[2]。

PICCO血流动力学监测只需通过动脉和中心静脉导管置入，得到广泛的血流动力学变量，因为需要对动脉和静脉穿刺术，被认为是一种较肺动脉导管创伤更小的监测心输出量的措施。

2. PICCO监测仪监测原理2.1经心肺热稀释法原理2.1.1心输出量热稀释法测量心输出量是基于S-H方程[3]，心输出量是通过测定通过心脏的指示剂的浓度和通过时间而测得，通过以下热稀释公式可计算出心输出量（CO）。

CO=[(Tb–Ti) Vi K]/∫ΔTb dt注：（CO=心输出量，Tb=注射冷溶液前的血液温度，Ti=注射溶液温度，Vi=注射容积ΔTb dt=热稀释曲线下面积，K=校正常数）2.1.2心肺热稀释法测定其他参数采取进一步措施对热指示剂稀释曲线的斜率和持续时间的进一步分析，通过两侧的心脏和肺额外的循环能够计算相关血流动力学参数，包括胸内容量和心脏功能，指示剂通过心肺循环时，指示剂与血液已经发生了一系列混合，指数衰减时间与大容积成正比，因此通过该指标表示的肺循环的容积，该指标占平均中转时间的一半，通过动脉的检测点与总的胸腔内体积成正比，这些测量的结果用来计算EVLW和GEDV。

提高1小时bundle执行率对脓毒性休克患者生存率影响

提高1小时bundle执行率对脓毒性休克患者生存率影响发布时间：2023-02-28T02:11:46.675Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：姚舒琳[导读] 目的：研究提高1小时bundle执行率对脓毒症休克患者生存率造成的影响。

姚舒琳柳州市人民医院广西柳州 545006摘要：目的：研究提高1小时bundle执行率对脓毒症休克患者生存率造成的影响。

方法：将2021年我科收治的201例脓毒症患者作为研究的对象，并对比2022年5-8月收治的115例脓毒症患者的1小时bundle执行情况。

通过将临床当中对bundle执行率的应用情况进行分析，并且对bundle执行率较低的原因阐述，并提出一定的解决策略。

结果：通过对我院收治的脓毒症患者应用1小时bnudle的情况分析，其中完全执行1小时bnudle的患者数量仅有34例，占总样本的16.9%，治疗过程中死亡患者数量114例，存活数量87例，存活率为43.3%，死亡率为56.7%。

结论：由于现阶段科室当中存在一定的问题，导致完全1小时bnudle执行率相对较低，从而导致脓毒症休克患者生存率相对较低，因此需要改善科室当中应用1小时bnudle的执行率，提升患者的生存概率。

关键词：1小时bnudle；脓毒症休克；执行率脓毒症（Sepsis 3.0）是宿主对感染产生的失控性反应，从而出现了危及生命的器官功能障碍的临床综合征，具有来势凶、进展快、病死率高的特点。

根据统计，全球每年脓毒症的患病人数超过1900万人，其中有超过600万患者死亡，脓毒症的病死率高达30%~50%，死亡率与急性心梗相近，是ICU当中出现患者死亡的主要原因之一[1]。

在对脓毒症患者诊疗时，初期采用的是6小时bundle诊疗方法，并逐渐转变为3小时bundle诊疗方法，在2018年脓毒症诊疗指南当中，提出将3小时与6小时bundle合并为1小时技术集束化治疗，并且在临床当中医护人员应当尽早的对患者病情识别并治疗。

PICCO容量监测仪的临床护理应用

注意事项及并发症预防
严格无菌操作
在放置动脉导管和连接监测仪时，必须严格遵守无菌操作原
则，以降低感染风险。
定期校准与维护
定期对PICCO容量监测仪进行校准和维护，以确保其准确性和可靠性。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如动脉导管堵塞、感染、出血等。
合理安排监测时间
多功能集成
未来PICCO容量监测仪可能会集成更多功能，如实时监测患者的呼吸、体温等生理参数，为医护人员提供更全面的信息。
远程监测
随着互联网技术的不断发展，未来PICCO容量监测仪可能会实现远程监测，医护人员可以通过手机或电脑随时查看患者的监测数据，为患者提供更加及时、便捷的护理服务。
结论与建议
术后护理及健康教育
术后护理
保持动脉置管通畅，定期更换敷料，预防感染；观察穿刺部位有
无出血、血肿等并发症。
健康教育
向患者及家属讲解PICCO容量监测的意义和结果，指导患者进行术后康复锻炼和饮食调整。
心理护理
关注患者的心理变化，给予安慰和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
临床案例分析与讨
04
结果
经过积极治疗和精心护理，患者病情逐渐好转，最终康复出院。
案例二
指导液体复苏治疗
成功案例分享
患者情况
一名因车祸导致多发性创伤的患者，出现失血性休克。
PICCO应用
通过PICCO容量监测仪实时监测患者的血流动力学参数和容量状态，指导液体复苏治疗。
护理措施
根据PICCO监测结果，及时调整输液种类和输液量，维持患者血流动力学稳定和内环境平衡。同时，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。