常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点
儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断精品课件
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他性炎症， 可融合成片，疹间肤色正
结膜炎， 发热第2－
常，继而色加重，自头面 部－颈部－躯干－四肢， 退疹后有色红色斑丘疹，
3天口腔粘 大小不等，可融合成片，
膜斑
疹间肤色正常，继而色加
重，自头面部－颈部－躯
干－四肢，退疹后有色素
沉着及脱屑。
发热与 皮疹关 系
发热3－ 4天时出 疹，出 疹期热 更高。 出疹后2 －5天后 发热渐
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❖ 辅助检查：1.血象、CRP、ESR
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2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循环免疫
复合物升高
❖
3.心脏B超：冠状动脉改变，﹥3mm为
扩张，动脉瘤≧8mm。
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❖ 诊断标准：发热五天以上，伴有下列5项中4 项者，除外其他疾病后，可诊断川崎病。
儿科常见皮疹的区别
荨麻疹
荨麻疹又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管瓜性皮疹。患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时家长和医生也很难找出原因。
水痘
水痘多见于6个月至6岁的小儿，新生儿也可得病，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：开始为红色小斑疹和丘疹，几小时或1日后变成圆形疱疹，大水不一，开始几天皮疹陆续分批出现，水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看到丘疹、水痘疹。在头面部及躯干较多，四肢少，在口腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。
注意：家中老年人患带状疱疹时，小儿易得水痘。因此老年人患带状疱疹必须与孩子隔离开，以免传染。
皮肤粘膜淋巴结综合症
皮肤粘膜淋巴结综合症在日本首先发现，又叫“川崎病”。病因不清楚，国内近来也不断报告病例，婴幼儿多见。临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热2~3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能误为“麻疹”或“猩红热”。恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮，本病有部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。
哪些皮疹应该隔离
1、幼儿急疹本病一般均为婴儿发病，可在婴幼儿中传染，因此患儿应在家进行休息隔离，直到身上皮疹消退方可接触其他宝宝。
2、水痘传染性很强，应在家隔离到皮疹全部结痂为止，避免与其他邻居小朋友接触。
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
1. 水痘
水痘的皮疹特点为由红色斑点逐渐转变成小疙瘩、水泡，再逐
渐变成痂皮，整个过程持续5-7天。水泡多分布在头部、躯干和四肢，较少在口腔和生殖器周围。水泡易破裂，会产生小水疱和渗出液，导致瘙痒和疼痛。
2. 麻疹
麻疹皮疹呈现成相当特殊的形态，先在面颊起始，然后蔓延至
身体其他部位，如手掌和脚底。皮疹呈红色，直径约为 2-4 mm，会逐渐扩大，形成小疱。同时，患儿的眼睛会发生炎症，出现眼结膜
炎的特征。
3. 荨麻疹
荨麻疹皮疹为红色、短暂、对称的圆形丘疹，可发生于身体任
意部位以及粘膜面，一般持续3-5天。部分患儿伴有轻微瘙痒、发热、胃肠道症状（如腹泻、恶心、呕吐等）。
4. 痘疮
痘疮皮疹为多个红色、有炎症的丘疹，最初可能带有小的白头，约发生在面部、颈部或身体其他部位。随着时间的推移，丘疹会变
得更为肿胀和疼痛，并在其顶部形成黄色或白色的脓头。
5. 手足口病
手足口病的皮疹为小水泡，呈椭圆形或圆形，可能单个或出现大量水泡。水泡多出现在口腔周围、手掌、脚底等处，会导致溃疡及疼痛。部分患儿肠胃道症状明显，如腹泻、呕吐、食欲不振等。
6. 腮腺炎
腮腺炎的皮疹为颜面部肿胀，随疾病进程可能发生呈现为腮腺肿大，疼痛明显。此外，还可能会有低热、咀嚼困难、乏力等其他症状。
7. 大疱性口炎
大疱性口炎皮疹为透明、清晰的水泡或水疱，主要发生在口腔黏膜、唇部等处。水泡或水疱大小不一，可以小到几毫米，大到几厘米，且会造成疼痛和瘙痒的不适。
常见的小儿出疹性疾病与护理
●护理与康复●健康女性2021年第2期
·16·
常见的小儿出疹性疾病与护理
谢功群
宜宾市第二人民医院四川大学华西医院宜宾医院儿科 四川宜宾 644000
全身出现皮疹的症状在儿科出现频率较高，可以说在每个孩子的成长过程中都会经历一次或者多次出疹性疾病。那么，小儿出疹性疾病都有哪些？护理要点又是什么呢？
常见的小儿出疹性疾病都有哪些？症状是什么？
（一）风疹
风疹是一种典型出疹性疾病，患小儿风疹的孩子会发热（中低热），发热半天到一天后，在面部会出现疹点，进而蔓延到脖颈、躯干、手脚。一般在三天左右孩子体表所发出的疹子会逐渐消退，没有脱屑或者色素沉着。但是多数患小儿风疹的孩子耳朵后方、枕后、颈部均会出现触之有痛感的淋巴结肿大。
（二）水痘
水痘是一种多发于幼龄儿童的出疹性疾病，患水痘的孩子会发热，在发热的同时，或者发热半天到一天后胸腹部出现红色疹子。红色疹子会在短时间内转变成清澈透亮的水疱，且多成批次出现，伴随明显的瘙痒感。同时患儿在结膜、口腔、生殖器位置也会出现易破烂水痘，极易形成疤痕。
（三）急疹
小儿急疹通俗称之为“奶麻”，在六个月到十八个月婴幼儿群体中较为常见。患小儿急疹的孩子首先会出现高热，持续三天到五天高热不再之后，全身会出现细小红色疹点。一般小儿急疹在持续两天到三天后会消退，且不会出现色素沉着于患儿皮肤表面。
（四）猩红热
猩红热又可称之为烂喉痧、丹痧，是因A组β型溶血性链球菌感染而引发的疾病，带菌者、患者均具有传染疾病的功能。一般患儿会在初期发热，持续一天到两天之后体表出现皮疹，呈猩红色。在出疹子后，发热情况会更加严重，且伴随明显的咽喉肿痛。除口腔周边以外全身皮肤无正常均呈弥漫性潮红。同时患猩红热的孩子在皮肤褶皱部位会出现伴有皮下出血点的密集皮疹，甚至形成紫红色线，比如，肘窝、腋窝、腹股沟等。在疹子退后，患儿全身都会脱皮。
小儿常见发热出疹性疾病PPT课件
临床表现
• 本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多至 7日。 • 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、 头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有 谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的， 则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的 渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑 及散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于 皮疹而出现。
临床表现
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
临床表现
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血
临床表现
临床表现来自百度文库
• 恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱 皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。 躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多 见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典 型表现。脱皮持续2～4周，严重者可有 暂时性脱发。
临床分型
• （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。 临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中 毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。 • （二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃 疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁 窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹 为出血或紫癜。还可引起败血症。 • （三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧 吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性 心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血， 与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少 见。 • （四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入， 局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症 状大多较轻。
全面！10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点（附图）
全面！10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点（附图）
儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，故容易造成患儿家属的紧张及困扰，也给临床诊治造成困难。本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，有助于诊疗鉴别
1. 常见感染性疾病
(1) 幼儿急疹
皮疹特点：皮疹为细小的斑丘疹，分布较均匀，直径 2～5 mm 不等，疹间可见正常皮肤，压之退色。持续1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。
鉴别要点：
●热退疹出是典型特点，热退后 1～2 天内出疹；
●头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐；
●部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。
(2) 手足口病
皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。
鉴别要点：
●皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布。皮疹分布特点具有诊断意义；
●部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
(3) 麻疹
皮疹特点：皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，色变暗，疹间少有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。
●患儿出疹时为疾病极期，多为第 4 天，全身中毒症状明显；
●皮疹出现具有明显顺序性，耳后 - 发际 - 面部 - 颈部 - 躯干 - 四肢 - 手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退；
儿童常见皮疹及处理方法
儿童常见皮疹及处理方法
发布时间：2021-04-08T03:48:45.547Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：尹波
[导读] 与成人皮肤相比，婴幼儿皮肤极为娇嫩，尤其在婴幼儿皮肤出现疹子以后，许多家长都会万分焦急，倘若婴幼儿在出现皮疹期间还伴有发热症状，家长们更是束手无策。
（成都天府新区人民医院普儿科四川成都610213）
与成人皮肤相比，婴幼儿皮肤极为娇嫩，尤其在婴幼儿皮肤出现疹子以后，许多家长都会万分焦急，倘若婴幼儿在出现皮疹期间还伴有发热症状，家长们更是束手无策。今天我们就来谈一谈儿童常见皮疹以及各种皮疹的处理方法。
一、幼儿急疹
幼儿急疹是许多在成长过程中所遇到的疾病，通常幼儿急疹多发生于两岁以下的婴幼儿，该病症高发期为1岁左右。婴幼儿在高烧3~5天以后，发热症状逐渐褪去身上便出现斑斑点点的皮疹，这些皮疹从婴幼儿的颈部一直延伸至身体，然后再到面部和四肢。大多数幼儿急诊会在24小时内全部予以发出，该种皮疹不痛不痒且呈水泡状，通常在1~2日左右便可以自行消退。所以家长发现婴幼儿出现幼儿皮疹病症时，无需过多担心害怕，也不用为婴幼儿服用抗生素药物与抗病毒药物，家长只要在婴幼儿发热时，按照药量服用退烧药物即可。值得注意的是，婴幼儿在出现幼儿急疹病症以后，家长可以按需为婴幼儿洗澡，并且该病症不怕风水，要勤洗手，不要亲吻婴幼儿嘴巴。
二、风疹
风疹病症与婴幼儿急疹病症较为相似，当前随着风疹疫苗接种较为普及，风疹病症发病率呈逐年下降趋势。该病症大多发生在儿童学龄前时期以及青少年时期。风疹通常如针尖般大小，多以红色斑疹为主，儿童在出现风疹症状时，大多以低热症状为主，其病症在发病时大多出现在儿童耳后、颈后等位置，并且伴有淋巴结肿大病症，通常从面部开始出现皮疹，随后蔓延到四肢部位，一般在7天左右时间予以消退。由于风疹大多是由病毒引发所致，所以儿童在出现风疹病症时，家长不要为孩子服用抗生素药物，药店所出售的抗病毒药物中也没有治疗风疹的药物。所以儿童在发病期间，家长只需要为儿童服用退烧药物即可。值得注意的是，风疹病症虽然名称中带有“风”字，但是该病症并不是因吹风引起的。为此，儿童在发病期间可以见风，也可以随时洗澡，家长只需要按时接种疫苗便可以预防该种疾病。
小儿发热伴皮疹 这 13 种疾病需掌握!
小儿发热伴皮疹这 13 种疾病需掌握！
众多儿科疾病均可能出现发热伴全身或局部皮疹。这些发热出疹性疾
病可分为感染性和非感染性，前者包括病毒感染和细菌感染，后者包
括炎症性/免疫性疾病等。
本文重点讨论一组常见或重要的小儿发热出疹性疾病临床特征。
常见小儿发热出疹性疾病分类
细菌性
1.猩红热
猩红热是A组溶血性链球菌感染所致急性呼吸道传染病，大多数发生于
1-10岁儿童。
猩红热躯干皮疹
皮疹特点：鲜红色斑丘疹，密集而均匀，压之退色，偶呈「鸡皮样」
丘疹。在皮肤皱褶处呈紫红色线状条纹，称「帕氏线」。面颊充血，
口鼻周围相比显得苍白，称「口周苍白圈」。
其他特点：发热；多数伴有扁桃体炎或咽炎；草莓舌（舌乳头鲜红色，后舌部呈牛肉红）；白细胞计数升高；分泌物培养可有溶血性链球菌
生长；疹退1周后片状脱屑。
2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是严重的急性泛发性剥脱性脓疱病，致
病因素为金黄色葡萄球菌产生的进入血循环的表皮剥脱毒素，大多数
发生于婴儿。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征颈部皮疹
皮疹特点：初为口周或眼周红斑，随后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身。红斑逐渐出现松弛样水疱、大疱，尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，口周可有放射状裂纹，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴明显疼痛。预后可有糠状脱屑，不留瘢痕。
其他特点：发病急骤；皮疹前有1-2天发热；细菌培养多为金黄色葡萄球菌。
病毒性
1.幼儿急疹
幼儿急疹是由人类疱疹病毒（HHV）6、7型感染所致的急性发热发疹性疾病，大多数发生于6月-3岁儿童。
小儿常见发热出疹性疾病ppt医学课件
风疹 风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕 部淋巴结肿大并触痛
面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 红色细小密集斑丘疹，头面部颈 有惊厥，耳后淋巴结可 及躯干多见，四肢少， 一天出 肿大，常伴有轻度腹泻 齐，次日开始消退
• 结核病恶化 • 营养不良与维生素A缺乏症
实验室检查
• 血常规 • 多核巨细胞检查 • 血清学检查 • 病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测
诊断
• 疑似病例
全身皮肤出现红色斑丘疹 发热(38℃或更高) 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎
• 临床诊断病例 疑似病例，加以下条件之一者：
• 对症处理： 退热；镇静；止咳
• 抗生素：
并发症治疗
• 肺炎：治疗同一般肺炎，及时进行病原学检查，根据药敏结果选
择1~2种适当的抗生素静脉给药。
• 喉炎 增加室内湿度，超声雾化吸入，2~3次/d，1~2度喉梗阻者，
宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗 阻者及时进行气管插管或气管切开。
2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位；
目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
小儿常见发热出疹性疾病
重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还 可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家 长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊 断和治疗。
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实验室检查
• 外周血 白细胞计数增加，多数达10～ 20×109/L，中性粒细胞增加达80%以 上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦 勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期 不见，恢复期增多。
临床表现
• 本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多 至7日。
• 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头
痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵
妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则
扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗
出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及
散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮
疹而出现。
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临床表现
• 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数
（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测
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预防
• 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天
• 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 • 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗)
被动免疫(丙球3d内防病 6d 内减轻症状）
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治疗
• 护理、营养、水电解质平衡 • 对症处理：切忌退热过猛 • 中医药治疗 • 并发症治疗 • 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒
儿童发热伴皮疹的鉴别诊断
儿童发热伴皮疹的鉴别诊断
儿童发热伴皮疹的鉴别诊断
（1）麻疹样发疹性疾病的鉴别诊断：麻疹样发疹性疾病是儿童时期最常见的皮疹，常见的感染性皮疹有麻疹、风疹、幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）、肠道病毒疹、传染性单核细胞增多症及川崎病等。同时因为儿童期易发生感染，经常使用抗生素，故发疹型药疹亦不少见。
（2）多形红斑样皮损的鉴别诊断：多形红斑样皮损常见的疾病包括多形红斑、Ste vens-JohnsonSyndrome、中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）等。此部分多形红斑
主要涉及斑疹-丘疹型和水疱-大疱型。
根据皮疹特点，多形红斑临床上分为轻型和重症型，多为支原体和单纯疱疹病毒等感染引起。Stevens-JohnsonSyndrome（SJS）、Stevens-JohnsonSyndrome/TEN重
叠型及TEN则多为药物引起的重症药疹，根据皮损面积，全身皮肤受累<10%为SJS，皮肤受累10%～30%为SJS/TEN，皮肤受累>30%为TEN
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
儿科中常见的出疹性疾病有很多种，每种疾病的皮疹特点都是不同的。在本文中，我们将会介绍常见的儿科疾病以及它们的皮疹特点。
1. 麻疹：
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性传染病。它的特点是皮疹先从面颈部开始，然后逐渐蔓延至全身。皮疹呈红色丘疹，边缘清晰，直径约2-4毫米。疹子之间有正常皮肤的间隙，这种“麻点”特色是麻疹的典型皮疹特征。麻疹通常伴有高热、咳嗽、流鼻涕和结膜炎等症状。
2. 水痘：
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。皮疹起初是红斑，然后逐渐变成水疱，水疱内含有清亮的液体。水痘通常先从头部开始，然后向全身蔓延。疹子会出现连续分布或散在分布的情况。水痘皮疹多数会痒，有时还伴有低度发热和全身不适等不适症状。
3. 风疹：
风疹是由风疹病毒引起的急性传染病。风疹皮疹通常是均匀而粉红的红丘疹，个别疹子可能较大。疹子可以蔓延至全身，但不包括手掌和脚底。风疹疹子通常会持续2-3天，并会伴有头痛、发热、咳嗽和淋巴结肿大等症状。
4. 花柳病：
花柳病是一种常见的儿童传染性皮肤病，是由副发性梅毒病原
体引起的。花柳病起初会出现一个或几个微小的、红色的丘疹，然后逐渐扩散成小片或大片的扁平红斑。斑块表面常呈现不同颜色的脱屑，有时还会有破了后出血的症状。花柳病通常伴有发热、咽痛和淋巴结肿大等症状。
5. 手足口病：
手足口病是由柯萨奇病毒引起的传染病。它的皮疹特点是手、足、口腔和臀部等部位出现水疱或溃疡。水疱通常是红色的，有时还带有少量的液体。手足口病通常伴有发热、咳嗽、流鼻涕和食欲不振等症状。
儿科出疹性疾病皮疹特点
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2.脓疱疮
是由金黄色葡萄球菌和或乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病，分为三型：（1）寻 常型：皮损初为红色斑点或小丘疹，迅速变成脓疱，周围有红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓 液干燥后形成蜜黄色厚痂。陈旧的痂6～10天后脱落，不留瘢痕。可引起败血症或急性肾小球 肾炎。（2）深脓疱疮：好发于小腿或臀，皮损初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和 黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状结痂。（3）大疱性脓疱疮：皮损初 为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可 见半月状积脓。疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。
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1.手足口病
病毒感染性疾病
本病的发生与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16、B3、B5以及肠道病毒71型有关。而 EV71及CoxA16为目前引发手足口病的两大主要病原体。本病多发生于5岁以下儿童，发疹前 可有不同程度的发热、头痛、纳差等前驱症状，1～3天后手、足、口同时或部分出现皮损， 臀部亦可受累，以口腔受累最多见。皮损初为红色斑疹，很快发展为2～4mm大小的水疱，疱 壁薄，疱内液清亮，周围绕以红晕，疱内液体较少，水疱破溃后可形成灰白色糜烂或溃疡。危 重症手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出现皮疹，易并发呼吸衰竭、循环 衰竭、及脑功能障碍等，血EV71—IgM阳性。
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常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点
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常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点
儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，故容易造成患儿家属的紧张及困扰，也给临床诊治造成困难。现介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，有助于诊疗鉴别。
1. 常见感染性疾病
(1) 幼儿急疹
皮疹特点：皮疹为细小的斑丘疹，分布较均匀，直径 2～5 mm 不等，疹间可见正常皮肤，压之退色。持续 1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。
鉴别要点：
热退疹出是典型特点，热退后 1～2 天内出疹；
头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1天内出齐；
部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。
(2) 手足口病
皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可有炎性红肿，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。
鉴别要点：
皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布。皮疹分布特点具有诊断意义；
部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
(3) 麻疹
皮疹特点：皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，色变暗，疹间少有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。
鉴别要点：
患儿出疹时为疾病极期，多为第4天，全身中毒症状明显；
皮疹出现具有明显顺序性，耳后 - 发际 - 面部 - 颈部 - 躯干 - 四肢 - 手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退；
皮疹多数较重，触之皮温高。
(4) 风疹
皮疹特点：皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约 2 mm，疹间可有正常皮肤。持续 1～4 天可逐渐消退，不留有色素沉着或脱屑。
鉴别要点：
发热当天出疹，具有一定顺序性，由面部出现，后颈部、躯干部出现，手掌、足部少有皮疹，形态与普通病毒疹难以鉴别；
多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，为风疹特点，有助于鉴别。
(5) 水痘
皮疹特点：皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹，24～48 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。预后不留色素沉着。
鉴别要点：
皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；
伴有明显痒感；
可分批出现新的皮疹，高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，「四代同
堂」，有助于鉴别。
(6) 猩红热
皮疹特点：为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀，压之退色，松手后恢复充血状，偶呈「鸡皮样」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为「帕氏线」。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称「口周苍白圈」。皮疹于 1 周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。
鉴别要点：
多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；
24 小时内出疹，48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；
实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O多增高及咽拭子培养可见A 组链球菌阳性有助于诊断。
(7) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)
皮疹特点：皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱，1～2 天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可见大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。
鉴别诊断：
发病急骤，皮损严重；
初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛；
细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。
2. 常见非感染性疾病
(1) 川崎病
皮疹特点：为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。
鉴别要点：
皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；
多在发热期出现，以躯干部为着，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。
(2) 药疹
皮疹特点：皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。
鉴别要点：
出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；
多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。
(3) 过敏性紫癜
皮疹特点：初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。
鉴别要点：
皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；
皮疹分布多以四肢及臀部为着，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；
皮疹为出血性皮疹，压之不退色。
3. 注意事项
(1) 皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断；
(2) 除上述典型疾病外，一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫感染，自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；
(3) 药物性皮疹诊断最为不易，，通常儿童容易引发皮疹的药物分为 4 大类：
解热镇痛药，如阿司匹林等
磺胺类药物；
抗菌药物，以青霉素类为主；
镇静安眠及抗癫痫药物，如苯妥英钠等。
参考文献：
[1]. 王卫平.《儿科学》第 8 版 2013.
[2]. 胡亚美，江载芳等.《诸福棠实用儿科学》第 7 版 2002.