2015.02急诊科急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案
急性扁桃体炎(乳蛾,喉蛾,莲房蛾)
急性扁桃体炎（乳蛾，喉蛾，莲房蛾）【病因】主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。
腺病毒也可引起本病。
细菌和病毒混合感染也不少见。
细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。
有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。
急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。
【症状】临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。
(一)全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。
(二)局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。
【饮食保健】急性扁桃体炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)1.橄榄酸梅汤：生橄榄60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖调味食用。
有清热解毒，生津止渴作用。
2.治急性扁桃体炎：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。
3.青鱼胆干粉，青黛等分，共研细末，作吹喉用，一日二三次。
4.治扁桃体炎：鲜萝卜绞汁30毫升，甘蔗绞汁15毫升，加适量白糖水冲服，每日2次。
5.组成：蜂房适量、黄酒。
用法：蜂房撕碎焙干研未，每6 小时1 次，每次1～2 克，以温黄酒30 毫升送服。
6.组成：鲜克菜30～60 克、蜂蜜或白糖适量。
用法：鲜苋菜洗净绞汁，或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。
7.组成：茶叶、金银花各6 克。
用法：沸水冲泡，代茶饮。
8.组成：绿茶1 克、薄荷15 克、甘草3 克。
用法：加水1000 毫升，煮沸，投入上述诸药，5 分钟即可。
少量多次温饮，炊后加开水1 000 毫升，蜂蜜25 克，再如前法饮，每日1 剂。
急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医临床路径
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径—、急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程(―)适用对象中医诊断：第一诊断为急乳蛾病（TCD编码：BRY011)。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903)。
(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻咽喉科学》第2版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科急乳蛾病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证热毒炽盛证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科急乳蛾病协作组制定的“急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为急乳蛾病（急性扁桃体炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急乳蛾病（急性扁桃体炎）的患者。
2.体温≥39℃,可进入本路径。
3.扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等疾病不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白；（3）咽部常规检查；（4）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肾功能、胸部X线片、心脏彩超等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风热外犯证：疏散风热。
（2）热毒炽盛证：清热解毒。
2.特色疗法（1）吹药（2）含服（3）含漱（4）雾化（5）针灸（6）推拿3.健康指导(九）完成路径标准1.发热消失，咽痛、吞咽困难等症状消失或明显改善。
13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治
扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。
是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。
以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。
临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。
又有急、慢性之别。
急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。
乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。
扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。
临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。
慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。
本病在儿科较多见于4岁以上小儿。
一年四季均可发病。
小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。
若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。
偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。
长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。
因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。
乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。
《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。
”一谓为单，二为双也。
历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。
古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。
《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。
一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。
宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。
19个中医护理方案
附件19个病种中医护理方案（试行）目录1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案2、暴聋(突发性耳聋)中医护理方案3、外感发热(上呼吸道感染）中医护理方案4、哮病（支气管哮喘)中医护理方案5、消渴病肾病(糖尿病肾病）中医护理方案6、乳痈(急性乳腺炎）中医护理方案7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案8、带下证（盆腔炎性疾病)中医护理方案9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案11、肛漏病(肛瘘)中医护理方案12、肛痈（肛门直肠周围脓肿)中医护理方案13、结直肠癌中医护理方案14、痔病(外痔）中医护理方案15、骨痹（骨关节病)中医护理方案16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案17、骨蚀（儿童股骨头坏死)中医护理方案18、胫腓骨骨折中医护理方案19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录：一、中药应用注意事项二、特色技术应用注意事项三、“中医护理效果评价表”填表说明胃疡（消化性溃疡）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。
舌质淡红,苔薄白或薄黄。
（二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄;肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。
舌淡苔白.（三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减;纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。
舌体胖，边有齿痕,苔薄白.（四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦;吞酸嘈杂；烦躁易怒;便秘;喜冷饮。
舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。
（五）胃阴不足证:胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。
舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔.二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1。
观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分,记录具体分值.2。
“乳蛾”的中医治疗
“乳蛾”的中医治疗
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。
中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。
常发生于儿童及青少年。
临床表现：
（一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达３９°Ｃ～４０°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。
（二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。
治则：疏风清热，解毒消肿。
处方：夏枯草、连翘、浙贝母、菊花、金银花各１５克，板蓝根２０克，桔梗１０克，海藻、黄芩、牛蒡子、丹皮各１２克，甘草５克。
用法：水煎分３次服。
加减：
（１）扁桃体肿大明显，加赤芍１２克，川芎８克。
（２）口干咽干者，加玄参１２克，芦根１５克。
（３）有高烧者，加生石膏３０克，青天葵１２克，知母１０克。
2015.02急诊科急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案
急乳蛾病〔急性扁桃体炎〕中医护理方案一、常见证候要点〔一〕风热外犯证：咽痛渐渐加剧，灼热，吞咽时难过加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
〔二〕热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常见病症/证候施护〔一〕咽部难过1.视察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀状况及伴随病症。
2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
〔二〕刺激性咳嗽1.视察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随病症。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱赐予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
〔三〕发热1.严密视察病情，监测体温的改变，汗出较多时刚好擦洗更换衣被。
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
3.遵医嘱温水擦浴协助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。
三、中医特色治疗护理〔一〕药物治疗1.内服中药〔1〕中药汤剂宜温凉服。
〔2〕含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
〔3〕风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药〔1〕中药注射剂应单独运用，与西药合用时，前后须要有间隔液，留意配伍禁忌。
〔2〕急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密视察患者体温及有无过敏反响。
〔二〕特色技术1. 耳穴压豆〔详见附录1〕2. 拔火罐〔详见附录1〕3.穴位贴敷(详见附录1)四、安康指导〔一〕生活起居1.病室环境干净凉快，通风良好，温湿度相宜，光线柔软。
2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，幸免熬夜，不要高声说话。
乳蛾(急慢性扁桃体炎)优势病种中医诊疗方案
乳蛾（急慢性扁桃体炎）乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。
历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。
我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭，肺经有热；肺肾阴虚，虚火上扰；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。
病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。
2、肺肾阴虚，阴虚内热，虚火上炎，与邪毒互结喉核为病。
3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。
总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。
若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。
诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。
2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有畏寒，高热等不适。
迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。
3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。
西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断:(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
若扁桃体隐窝内储留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。
小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。
(2)检查:扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。
(3)诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。
治疗小儿急、慢性扁桃体炎（乳蛾）5大中医儿科名家特效经验方
治疗小儿急、慢性扁桃体炎（乳蛾）5大中医儿科名家特效经验方乳蛾，又名喉蛾，本病为儿科常见疾病，小儿症状一般较重，往往伴有高热。
大都由外感引起而致的风热乳蛾，也有因多次发作转为阴虚乳蛾。
前者相当于急性扁桃体炎，后者相当于慢性扁桃体炎。
北京儿童医院著名中医儿科专家王鹏飞教授验方：清喉饮【组成】青黛3克，青果9克，白芷3克．茶叶6克．金果榄9克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【主治】小儿咽喉红肿疼痛、溃烂，兼治口舌生疮。
北京中医医院著名老中医祁振华验方：祁氏乳蛾方【组成】芥穗4.5克．薄荷3克．金银花6克．大青叶6克，玄参6克，生栀于子4.5克．熟军2.1克。
【用法】水煎服．每日1剂。
【功效】清热解毒，疏表调中。
【主治】乳蛾早期。
著名老中医王香石验方：王氏经验方【组成】石膏(先煎)30克．板蓝根、龙胆草、瓜蒌、皮升麻各3克，马勃、马兜铃各9克，水牛角(煎)24克．腊梅花、生地黄、赤芍、黄芩、红条紫草各12克．银花1 5克．岗梅根1 8克(6岁小儿用量)。
【用法】水煎服，每口1剂。
【功效】清热解毒。
【主治】麻疹挟烂乳蛾(扁桃体炎)，症属热毒炽盛，上攻咽喉。
太原市中医研究所善名老中医张刚验方：凉膈增液汤【组成】连翘8克，银花8克，栀子5克，黄芩5克，生地黄6克，元参8克，麦冬8克，芦根8克，蝉蜕5克，板蓝根8克．大黄2克，竹叶3克。
【用法】将上药用凉水浸泡20分钟，再用文火煎煮25分钟，每剂煎2次．将2次煎出药液混合。
每日1剂分3～4次温服。
【功效】清热解毒为主．佐以辛凉解表．通腑泻热。
【主治】风热乳蛾，症见咽喉红肿疼痛．发热不退．口渴喜饮．面红唇赤．口鼻干燥．大便秘结，小便短赤，舌红苔少，指纹红紫，脉数有力。
云南著名老中医廖泉验方：加味喉科六味汤【组成】荆芥、防风、薄荷、银花、连翘、板蓝根、僵蚕、桔梗、甘草各适量。
【用法】水煎服，每日l剂。
【功效】清热解毒，疏表调中。
【主治】小儿乳蛾。
扁桃体炎的治疗与护理
病理改变：按其病理变化，可分三型。
病 理
STEP 03
STEP 04
STEP 01
STEP 02
本病的特点是常有反复急性发作史
平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭
小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍
胃肠道及全身中毒症状
临 床 表 现
扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干酪样物；
密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5℃以上，腭弓肿大，创而不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。
健 康 教 育
1 加强身体锻炼．增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染病人接触。 2 保持良好的心态，术后l 个月内避免做剧烈运动。 3 保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。 4 由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象．在4-5 天内将会恢复正常。 5 术后24 小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-10 天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。 6 继续抗感染治疗3 - 5 天，口服消炎药或静脉输液皆可。 7 若出现体温持续不降或体温高于38.5 ℃ ，以及切口出血，请及时来院就诊。
扁桃体表面可见疤痕，凹凸不评，与周围组织粘连；
颌下淋巴结常肿大；
检 查
扁桃体大小分度
度: 扁桃体在扁桃体窝内； 度：扁桃体超过咽腭弓； 度：扁桃体超过中线；
风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等
病灶性扁桃体炎
并 发 症
B
A
非手术疗法：抗菌治疗+免疫疗法和抗变应性措施
诊断与鉴别
乳蛾在西医中称为扁桃体炎，中医治疗效果更佳
乳蛾在西医中称为扁桃体炎，中医治疗效果更佳乳蛾在西医中称为扁桃体炎，中医治疗效果更佳(2017-02-17 15:22:31)转载▼中医智库乳蛾（扁桃体炎）是指因外邪侵袭，邪毒积聚喉核，或脏腑亏损，咽喉失养，虚火上炎所致的咽部疼痛、咽干不适、异物感，喉核红赤肿起，表面有黄白脓点为主要临床表现的咽部疾病，相当于西医学的扁桃体炎。
中医治疗能够扶正祛邪并举，将扶正的药物与祛邪的药物通过配伍溶于一方之中，特别适用于正气虚弱(免疫、抵抗力低下)造成病情反复发作或复发的疾病，这一点是西医治疗所无法比拟的。
扁桃体炎患者，常常在疲劳或抵抗力低下时呈反复急性样发作，西医在急性发作时可使用抗生素杀菌治疗，至于在缓解期如何提高机体抵抗力以预防急性样发作却缺少办法。
要求西医像中医一样扶正祛邪并举，更是束手无策。
以下结合2 例扁桃体炎的中医治疗予以讨论。
案 1董某，女，30 岁，2006 年6 月16 日初诊。
自幼反复发作扁桃体炎，每年发作1 次，持续数年。
但今年2 月以来发作频繁，平均每月1～2 次，每于倦怠时更易发作。
发作时咽喉疼痛难忍，难以吞咽，曾数次化脓。
刻诊:扁桃体红肿，咽痛甚，咽干。
平素易乏力、头胀痛并有痛经，舌红、舌下络脉迂曲，苔黄腻，脉细弦。
中医诊断:乳蛾(火毒蕴结)；西医诊断:慢性扁桃体炎急性发作。
治则:清热解毒，益气养阴。
处方1:金银花60g，蒲公英30g，黄芩3 吨，桔梗10g，甘草10g。
予6剂。
嘱现在并以后扁桃体炎发作时服用，1 日1 剂，煎煮2 次，1 日内分4 次服用。
处方2:生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，黄精30g，黄芪30g，金银花15g，开金锁30。
予7 剂。
嘱平时或扁桃体炎不发作时服用。
患者服用处方1，2～3 剂后咽痛即止，唯略有头昏，继而停服处方1 改服处方2，直至7 月11日三诊:扁桃体炎3 周末发作，咽干、头胀痛、疲劳诸症均有好转，头昏亦止，舌转淡红，苔转薄，脉细弦。
19个中医护理方案
附件19个病种中医护理方案（试行）目录1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案11、肛漏病（肛痿）中医护理方案12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案13、结直肠癌中医护理方案14、痔病（外痔）中医护理方案15、骨痹（骨关节病）中医护理方案16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案18、胫腓骨骨折中医护理方案19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录：一、中药应用注意事项二、特色技术应用注意事项三、“中医护理效果评价表”填表说明骨疡（消化性溃疡）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃月完胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暧气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。
舌质淡红，苔薄白或薄黄。
（二）脾胃气虚证：胃月完隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便潸薄; 肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。
舌淡苔白。
（三）脾胃虚寒证：胃月完隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减; 纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便潸腹泻。
舌体胖，边有齿痕，苔薄白。
（四）肝胃郁热证：胃月完痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。
舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。
（五）胃阴不足证：胃月完隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。
舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。
二、常见症状/证候施护（一）胃月完疼痛1. 观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛白评工具“数字评分法（NRS ”评分，记录具体分值。
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急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常见症状/证候施护
（一）咽部疼痛
1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。
2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
（二）刺激性咳嗽
1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
（三）发热
1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
（1）中药汤剂宜温凉服。
（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药
（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。
（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。
（二）特色技术
1. 耳穴压豆（详见附录1）
2. 拔火罐（详见附录1）
3.穴位贴敷(详见附录1)
四、健康指导
（一）生活起居
1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。
2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。
3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。
4.劳逸结合，适当休息，避免过劳。
5.平素加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
（二）饮食调理
1.饮食有节，以清淡、易消化富营养的流质或半流质食物饮食为宜，保证身体需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙热之物及烟酒、肥甘厚味之品。
忌食大热大补的食物，如羊肉，狗肉，以免助热生火，加重病情。
2.多饮水及清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁等。
3.风热外犯，当清热利咽，宜食冬瓜、萝卜、梨等食物。
4.热毒炽盛，当清热解毒，宜食绿豆、苦瓜、菠菜等食物。
（三）情志调理
1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有针对性的指导。
2.向患者解释病情及治疗方法，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。
3.关心安慰患者。
告知本病发展与防治措施，解除思想顾虑，使其心情舒畅。
4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。
5.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。
五、护理难点
患者咽部疼痛、吞咽困难，导致营养失调，不利于机体的恢复。
解决思路：
1.加强与患者的沟通，告知保证营养及热量供给的重要性，讲解饮食方面的知识。
2.告知患者静息修养，减少交谈，不要高声讲话，避免咽喉劳累引起疼痛。
3.指导患者应用中药含片以减轻疼痛利于进食。
六、护理效果评价
附：急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理效果评价表
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理效果评价表
科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：住院号：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：风热外犯证□热毒炽盛证□其他：
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。