颈部淋巴结性肿大的超声表现 (7)
颈部淋巴结结核超声表现1例
颈部淋巴结结核超声表现1例张清;朱凤琴【摘要】目的：分析超声对颈部淋巴结肿大的诊断意义。
方法：对1例颈部肿块患者进行彩色多普勒超声检查,在检查颈部浅表淋巴结之前,应先确定颈总动脉和颈内静脉的位置。
从颈下部开始,在颈总动脉和颈内静脉之间作横切扫查,这种扫查方法可以精确地评估任何一处的淋巴结与颈总动脉和颈内静脉之间的关系。
位于甲状腺下极尾部和深面的淋巴结检查常需作吞咽试验,应用这种声像图动态观察法有助于淋巴结的检出及鉴别。
穿刺活检,病理结果为金标准。
结果：超声表现可见多发性圆形、椭圆形结节呈蜂窝状,结节内为低回声且回声欠均匀。
皮质与髓质结构不清,边界欠清晰,其内可见暗区或弱回声斑块。
CDFI显示：淋巴门样血流消失,周边血流比正常增多。
病理诊断为颈部淋巴结结核与超声检查相符。
结论：正确掌握彩色多普勒检查方法及颈部淋巴结肿大特征,对疾病的早期发现,鉴别均有一定的价值。
%Objective： To determine the value of ultrasound for mass in cervical lymph node. Methods： Neck mass in 1 patient was examined with color Doppler ultrasonography. Results： Ultrasonography showed multiple round, oval nodules, honeycomb, and hypoechoic nodules within the echo due to uniform. Cortex and medulla structure was unclear. Boundary less clear, the dark areas seen in the weak echo or plaque. CDFI showed that the lymphoid gate-like blood flow disappeared, increased peripheral blood flow than normal. Pathological diagnosis of cervical lymph node tuberculosis was in line with the ultrasound results. Conclusion： Proper understanding of methods and color Doppler characteristics of cervicallymph nodes is of certain value for early finding and differential diagnosisof the disease.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2012(009)003【总页数】2页(P70-71)【关键词】彩色多普勒超声检查;颈部;淋巴结结核【作者】张清;朱凤琴【作者单位】安徽省太和县人民医院超声影像科,安徽太和236600;安徽省太和县人民医院超声影像科,安徽太和236600【正文语种】中文【中图分类】R445.11 资料与方法1.1 一般资料2011年4月，一名女性、21岁，颈部发现包块，且包块短期内增大较快，来院就诊。
淋巴结肿大的ct诊断标准
淋巴结肿大的ct诊断标准淋巴结是机体免疫系统的重要组成部分，也是许多疾病的首要受累部位。
通过影像学诊断淋巴结肿大，可以帮助医生判断病变的性质和范围，对于疾病的早期诊断、分期和治疗方案的制定具有重要意义。
正常状态下淋巴结的体积是比较小的，在ct的检查过程当中是很难表现出来，除非淋巴结增大的情况下，ct的过程当中就可以明显的表现，并且对于淋巴结的大小，位置情况可以进行清楚的判断，所以要根据疾病的具体状况来确定才能通过ct表现出来。
一般以1.5cm作为淋巴结增大与否的界限，如有许多较小的淋巴结密集也应考虑为异常。
①单发淋巴结肿大，多见于透明血管型，平扫密度均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化，期周围尚可见多数斑点状高密度影城弧形环绕，此为血管丰富的表现，可能为透明血管型巨淋巴结增生症的特征性表现。
②多发淋巴结肿大或融合，多见于浆细胞型，浆细胞型呈现轻度强化。
CT表现缺乏特异性。
③继发性改变，如胸、腹水和肝、脾肿大等。
影像相关诊断标准：（1）大小：淋巴结肿大的大小诊断标准是正常淋巴结短径一般不超过1厘米。
例如，在放射影像学检查中，如果发现颈部淋巴结的短径超过1厘米，通常被认为是肿大的，需要进一步的评估和诊断。
（2）形态：正常淋巴结呈椭圆形或肾形，肿大的淋巴结可能呈现圆形或不规则形状。
（3）密度：正常淋巴结在CT或MRI上呈现均匀的低密度，而在超声检查中呈现均匀的等回声。
肿大的淋巴结可能呈现不均匀的高密度或低密度区域。
（4）强化特点：在增强CT或MRI检查中，正常淋巴结的强化程度较低且均匀。
而肿大的淋巴结可能呈现不均匀的强化或异常的强化模式。
（5）周围组织改变：肿大的淋巴结可能伴随着周围组织的改变，如炎症、肿瘤浸润等，可导致周围组织密度增高、形态改变等。
颈部肿大淋巴结的超声诊断价值
较高 的诊 断价 值 。本 文对 我 院 ３年 来经 超声 检查 的 颈部 肿 大淋 巴结 的二维 及 彩色 多普 勒血 流 显像特 点
报道 如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资 料 ． 收集 ２ ０ ０ ２ １ ０ ７— ４～ ０ ０—０ ５以颈 部
２ 结 果
淋 巴结 肿 大 在我 科 检 查 的患 者 ３ １例 ， ５ 共 ７枚 淋 巴 结， 男性 ２ ０例 ， 女性 １ 例 ； 者 年 龄 ２ １ 患 ２—８ ０岁 ； 其
淋 巴结 的二维 超 声表 现及 血流 分布 特点 的 比较见 表 １ 淋 巴结 的形 态 、／ 、 ， Ｌ Ｓ 内部 回声及 血 流 分 布 是 鉴别
部多 切 面扫查 ， 细观 察 淋 巴结 的位置 、 目 、 详 数 大小 、 形态 、 界 、 边 内部 回声 、 质 的范 围形 态 。应 用 彩 色 髓
２ １ 淋 巴结 大 小 良性 淋 （ ．２± ． ８ ｃ Ｌ Ｓ平均 为 ２ １４ ． ； ｍ， ０ ７ ０ １ ）ｍ，／ ． － ８ 恶 － ０ 性 淋 巴结 短径 ０ ５ ． ２—２ ３ ｍ， 均 （ ． １± ． ５ ． ３ｃ 平 １１ ０ ５ ）
１ ２ 仪 器和 方法 ． １２ １ 仪 器 ． ．
Ｍ Ｈｚ ｏ
转移 性 淋 巴结 多 表 现 为体 积 较 大 ，／ Ｌ Ｓ小 于 １ ８ 呈 ．， 类 圆形 或不 规 则 形 ， 界 多 亦 清 楚 ， 边 内部 回声 不 均 匀， 可见 囊性 变 ， 质 变形 缺 失 ， 流 多呈 周 边 型 或 髓 血
山 西 医 科 大 学 学 报 （ ｈ ｎｉ ｄＵ ｉ） ２ １ ＪＳａ ｘ Ｍｅ ｎ ｖ ０ ０年 １ １月 ，４ （ １ １ １
颈淋巴结结核与颈淋巴结病变的彩超诊断
界清晰 ， 纵径 与横径 比值 （ ／ ）＞１８ 淋 巴结 内部髓质增 强 、 ＬＳ ．， 增宽 ， 皮质变 窄 ， 内回声 中心回声增 强 ， 巴门清晰 ， 淋 同时在腋 下、 腹股 沟可见 同类淋 巴结肿 大。Ｃ Ｆ 或 Ｃ Ｐ ： ＤＩ Ｄ Ｉ显示 淋 巴门 部可见干状血流信号。
一
、
颈淋巴结结核 ， 是以 口、 、 咽 喉系统部位结核 的原发 灶
内结核杆菌沿淋 巴管达 颈淋 巴结 而同时发 生 ， 引起 颈淋 巴结 结核 … 。本文 ７ １ 中，０岁 以下 ５ ３例 ， ７ ．７ ， 者 ３例 ２ １ 占 ０ １％ 患 均 为初期感 冒、 上呼吸道感染 ， 治疗效 果差 ， 结核 中毒症状 明
无 血 流 、 流 数 目及形 态 。 血
结
一
淋 巴系统是人体脉管系统重要组成部分 ， 人体患病时 ， 细
菌、 毒素 、 癌细胞等可沿淋 巴管进入局 部的淋 巴管 ， 巴管 即 淋 产生淋 巴细胞 和浆 细胞 与集体 的免 疫过 程 ， 之 以清 除 、 对 阻
截， 淋巴结出现增 生 、 肿大 。
８６％ ， ． １ 单侧 淋巴结 肿大 １５例 ， ２ ． ％。形态 呈椭 圆形 ， ５ 占 １２ 边界清晰 ， 纵径与横径 比（ ／ Ｌ Ｓ比值 ） 大于 １８ 大小 不等 。呈 ．， “ 串珠样” 变 ， 巴门清 晰 ， 改 淋 皮质 增宽 ， 质变 薄。Ｃ Ｆ 或 髓 ＤＩ
Ｃ Ｐ ： 巴门髓质部 可见杆 状血 流信号 。合 并感染 时 ， 回 Ｄ Ｉ淋 内 声尚均匀 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｐ ： Ｃ Ｆ 或 Ｄ Ｉ实质 内可见丰 富较 规则的树枝 状血
颈部淋巴结性肿大的超声表现 (17)
经腹高频超声在肝脏检查中的应用价值探讨作者：彭鹏星作者单位：龙南县人民医院，江西龙南341700【摘要】目的：探讨经腹高频超声在肝脏检查中的应用价值。
方法：对我院2005年5月至2006 年12月应用了经腹高频超声行肝脏检查的76例患者进行分析。
结果：本组67例用常规经腹探头检查发现肝脏内回声弥漫性不均匀后改用高频线阵探头扫查，检出肝脏浅层内结节状小病灶42例；有9例用常规经腹探头检查无异常声像发现后改用高频线阵探头检出肝脏浅层内散发结节状小病灶6 例。
高频线阵探头检出的实性结节状小病灶最小0.3 cm, 小囊性病灶最小0.2 cm。
结论：高频线阵探头能清晰显示肝浅层（约4 cm）内的细微结构，对肝脏浅层内结节状小病灶的检出明显优于常规经腹探头, 但不能严格定性,有待于应用超声造影进一步研究。
【关键词】肝脏；高频超声；经腹部扫查高频线阵探头（通常探头频率≥7.5 MHz）常规应用于浅表器官和外周血管检查，因受探测深度和透声窗的限制，一般不用于腹部脏器检查。
我们应用高频线阵探头行经腹肝脏高频超声扫查，探讨其在肝脏检查中的应用价值。
1 资料与方法1.1 研究对象我院2005年5月至2006 年12月在肝脏超声检查中，常规经腹部探头显示肝脏内回声弥漫性不均或待排除肝脏浅层病变时,将高频线阵探头作为常规腹部探头扫查的补充用于肝脏检查,共计76例,对该部分患者的声像图资料进行回顾分析。
患者男49例,女27例,年龄28岁～81岁，平均年龄47岁。
其中有肝炎病史者49例,肝硬化病史者13例,肝外恶性病变病史3 例, 确诊为原发性肝癌随访检查者4例,无特殊病史的检查者7例。
1.2 仪器与方法使用Sunny 380彩超。
高频线阵探头频率为3 MHz～12 MHz，凸阵腹部探头频率为2 MHz～5 MHz。
肝脏扫查方法：在常规经腹探头扫查后，对可疑病变部位用高频线阵探头作补充扫查。
适当调节探查深度和时间增益补偿（TGC），将聚焦区调节到感兴趣区；嘱受检者深吸气后屏气，使肝叶下移，在剑突下对肝左叶作纵切、横切扫查；左侧卧位，沿各肋间隙对肝右叶作扇形扫查，高频线阵探头特别有利于肝右后叶的显示。
淋巴结疾病的超声诊断知识!
淋巴结疾病的超声诊断知识！发表时间：2020-05-11T08:34:18.462Z 来源：《健康世界》2020年3期作者：吕景玉[导读] 作为人体的重要器官组织，淋巴结在生活中常被人们称之为“金疙瘩”，而这个“金疙瘩”因起到清除细菌及异物、产生淋巴功能及抗体、过滤等多种作用，在人体免疫防御能力上占有重要地位。
吕景玉蓬溪县人民医院（彩超室） 629100作为人体的重要器官组织，淋巴结在生活中常被人们称之为“金疙瘩”，而这个“金疙瘩”因起到清除细菌及异物、产生淋巴功能及抗体、过滤等多种作用，在人体免疫防御能力上占有重要地位。
在正常情况下，淋巴结是“风平浪静”的，一旦出现病变，就会肿大，而这种现象的发生可分为良性、恶性，前者与各种感染、结缔组织病、变态反应有关；后者与淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等疾病有关，也与肺癌、胃癌等其他肿瘤所致淋巴结转移有关，如若治疗不及时，便会危及生命安全。
目前，超声技术是诊断淋巴结疾病的常用手段，帮助医生结合淋巴结的大小、结构变化来判断治疗效果、临床转归及预后，也可用于淋巴结疾病患者的随访复查。
说到这里，我想问一下大家，你们知道该病的超声诊断相关知识吗？下面，让我们一起来了解一下吧！1超声检查在淋巴结疾病诊断中的意义在过去的工作中，医务工作者通常选择手触诊的方式来诊断淋巴结，结合以往经验，发现并不是所有的淋巴结都可以通过手触诊来确诊，例如体积较小、部位较深的淋巴结。
所以，寻找一项灵敏度相对较高的检查方式成为医务工作人员十分重视、关心的问题。
随着我国当前电子技术的快速发展，以及影像学设备的进一步改进、完善，超声技术在淋巴结诊断中受到广大医护人员、患者一致好评。
超声诊断技术作为一项无创性检查方法，通过反复多次定量评估淋巴结，可及时筛查淋巴结疾病，尤其是在评估淋巴结疾病的治疗效果、预测预后发展等方面，具有良好的诊断效果。
另外，超声技术可作为理想的随访手段。
以恶性肿瘤患者为例，在其早期治疗阶段，淋巴结结构无明显改变，通常在化疗中期发生大的改变，所以此期间最适合于随访，准确评估淋巴结，及时修正照射范围。
高频彩超在颈部淋巴结肿大中的诊断价值
・
论 著 ・
高 频 彩 超 在 颈 部 淋 巴结 肿 大 中 的诊 断 价值
王锋 润 黄 建
【 摘要】 目的 探讨高频彩超在颈淋巴结肿大定性诊断中的临床价值。方法 分析经病理证实的 ２ ９ ８个肿大
颈部淋 巴结 的超 声表现 ， 比较 良性 、 恶性淋 巴结肿 大的超 声特 点， 对其数 量、 形态、 内部 回声 、 活动性 、 短径 和长径 、 长
标 记处 用 ２ ％ 的利 多 卡 因 ５ ｍｌ 局麻 ， 用尖 刀 片 刺 一 小 口， 长２ ｍ ｉ ｌ ｌ 深２ ｍ ｍ， 用 １ ８ Ｇ组 织 活 检针 沿 超 声 引 导 线， 在 实时超 声 监视 下 缓 慢进 针 ， 直 达 病 灶 边缘 ， 在 预
巴结疾病的诊断价值 。 １ 资 料与 方法
回声 （ 皮质、 髓 质 回事 情 况 ） 、 形状特 点 （ 规 则 或 不 规 则） 、 边界（ 清 晰或 不 清 部分 融合 ） 、 彩 色血 流特 点 （ 内 部 血 流或周 边血 流 、 动 脉血 流速 度 、 阻力指 数 ） 。 １ ． ４ 穿刺方 法 器械 消毒 、 患 者准备 、 超声 择点 ， 引 导 线 避开 大血 管 ， 使 病灶 位 于 图像 中间 ， 做皮 肤标记 。在
１ ． １ 一 般 资料 选择我 院 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ９ 月 住 院患 者 １ ０ ６例 ， 其 中男 ５ ６例 ， 女５ Ｏ例 ； 年 龄 ６～６ １ 岁， 平均年龄 （ ４ ３±５ ） 岁； 共检 颈部 肿大 淋 巴结 ２ ９ ８ 个 。一 般超 声检 查后 ２周 内进 行 超声 引导 下细 针穿 刺
巴结 炎 ２ ２例 ， 淋 巴结 反应 性增 生 ２ ３例 ， 结 核性淋 巴结
颈部淋巴结肿大的超声诊断
颈部淋巴结肿大的超声诊断摘要】目的分析颈部肿大淋巴结的灰阶、彩色多普勒声像图特点。
方法对68例因颈部淋巴结肿大就诊的患者，采用超声高频探头观察肿大淋巴结的长径/短径(L/S)值、形态、内部结构及CDFI特征。
结果各种不同病因所致的颈部淋巴结肿大各有其超声特征。
非特异性反应性淋巴结肿大16例，急性淋巴结炎15例，结核性淋巴结肿大12例，恶性淋巴瘤11例，转移性淋巴结肿大14例。
结论灰阶超声结合彩色多普勒超声明显提高了颈部淋巴结肿大的检出率及检查质量，在一定程度上可以作出定性的诊断。
【关键词】颈部淋巴结肿大超声诊断Cervical Lymph Nodes Enlargement by UltrasoundLI Shuang-sheng Jia Xin【Abstract】 Objective To analyze the value of high frequency and colorultrasonography in diagnosing cervical lymph nodes enlargement．Methods The L/S ratio，shape,interior structure，CDFI spectrum feature of cervical lymph nodes enlargement in 68 patients'nodes were studied with gray scale display and color Doppler ultrasound．Results All kinds of cervical lymph nodes enlargement take on all kinds of characters．Nonspecific lymphadenectasis 16，acte lymphadenitis 15，evil 12，malignant lymphoma11，transitivitylymphadenectasis14．Conclusion Gray scale display and color doppler flow imaging can improve detectable rate and check(up)quality．To a certain extent，qualitative diagnosis can be made．【Key words】 Cervical lymph nodes Enlargement ultrasonographic diagnosis颈部淋巴结是淋巴结疾病的好发区域，表现为淋巴结肿大，在临床上极为常见。
颈部淋巴结性肿大的超声表现
结肿大 ： 临床无症状 ， 肿块增长较快 ， 无压痛 ， 病变 以双侧多发 性淋 巴结肿大为主 。彩色多谱勒显示与二维 声像 图显示差异
不大 。
超声能检 出淋 巴结 ， 能根据其声像图特点 、 并 结合临床病 征进行综合分析 ， 我们经彩色多谱勒和二维超声的同步检测 ， 观察显示 ： 面颈部淋 巴结肿大 的患者 ， 对 经二维 图像显示异常 的彩色多谱勒 的血流显示差异无显著性 。超声诊断淋 巴结肿 大， 提示病因诊断的同时还可提 示病变 的性 质及病 变 的严重 程度 ， 并且与其他影像 学诊 断相 比具有一定 的优势 。 因此 ， 我们认 为超声对 颈部 的淋 巴结肿大诊断 ， 临床应 其
及早有效 的治疗。
１ 资 料 与 方 法
勒血流成像与二维超声显像 的综合分 析评价 ， 以为 临床诊 可
断提供早期 的诊断信息。 颈部淋 巴结肿大是较为 常见 的疾病 ， 在超声 诊断 中它们
共 同特征是 ： 大的淋 巴结多呈 卵圆形 ， 界清 晰， 肿 边 可见完 整 包膜 ， 内回声呈实质 暗区 ， 其 光点 回声 细小 、 弱 、 布均匀 ， 减 分 后方有轻度的增强效应 。彩 色多谱勒显 示 ： 巴结周边 未见 淋 明显彩色血流 信号 。不 同类 型颈部 淋 巴结肿 大声像 图 特征 是： 炎症性 淋巴结肿大 ， 急性 炎症性病 变 ： 为小儿近 期有 明 ２１ ４０ ・
实用医技杂志 ２０ ０ ７年 ６月第 ｌ ４卷第 ｌ ６期（ 旬刊） ＪＭＴ， ｕｅ ０ ７ ｖ １１ Ｎ ．６ Ｉ ｕｄＥ ｅｙＴｎＤ Ｐ Ｊｎ．２ ０ ， ０．４，ｏ １ （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ｓ
［ ］ 王学琴， １ 赵福元 ， 韩兴鹏．９ １７例前纵 隔畸胎瘤的诊 断和手术 治 疗［ ］ 中华胸心血管外科杂志 ，００，６ ６ ：７ －７ ． Ｊ． ２０ １ （ ）３ ０３ １ ［ ］ 周永昌， ２ 郭万学． 声医学［ ． 超 Ｍ］ 第４版． 北京 ： 北京科技文献 出
颈部淋巴结性肿大的超声表现 (3)
高频线阵探头在急性阑尾炎诊断中的应用作者：彭鹏星，彭彪作者单位：龙南县人民医院，江西龙南341700 【摘要】目的：探讨高频线阵探头在急性阑尾炎诊断中的应用价值。
方法：对113例术前联合用常规腹部探头和高频线阵探头扫查的急性阑尾炎患者（观察组）及92例术前用常规腹部探头扫查的急性阑尾炎患者（对照组）的临床资料进行分析, 统计常规腹部探头和高频线阵探头对阑尾病变的检出率。
结果:观察组术前高频线阵探头扫查检出病变阑尾108例,检出率95.6 %,应用高频线阵探头检出病变阑尾管壁上血流信号104例。
对照组术前超声检出阑尾病变63例, 检出率68.5 %。
结论：高频线阵探头对阑尾病变局部细节显示清晰，显著提高病变阑尾的检出率，病变阑尾管壁上血流信号的检出有助于鉴别诊断。
【关键词】高频线阵探头；阑尾炎；急性；诊断高频线阵探头（通常探头频率≥7.5 MHz）具有良好的细微分辨力，常规应用于浅表器官和外周血管检查，我们于2004年8月开始应用高频线阵探头作阑尾超声检查，显著提高急性阑尾炎的检出率, 为临床早期诊断提供可靠的参考依据。
1 资料与方法1．1 研究对象对我院2004年8月至2006年6月术前经联合应用常规腹部探头（通常探头频率为2 MHz～5 MHz）和高频线阵探头扫查，且手术后病理证实为急性阑尾炎的113例患者作为观察组进行分析, 将我院2003年1月至2004年7月术前经常规腹部探头行阑尾超声检查且手术后病理证实为急性阑尾炎的92例患者临床资料进行回顾分析作为对照组。
观察组患者中, 男性68 例,女性45例,患者年龄6岁～81岁，平均年龄31.7 岁, 病程3 h~6 d，平均2.6 d。
对照组患者中男性58 例,女性34例,患者年龄5岁～77岁，平均年龄30.5 岁,病程4 h~7 d，平均2.9 d。
两组在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 仪器与扫查方法使用惠普Sonos 1000或Sunny 380彩超。
淋巴结肿大超声诊断
1.分布
主要适用于颈部淋巴结：正常的颈部淋巴结通常可在
颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。转移性淋巴
结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。淋巴瘤和结核
性的淋巴结肿大也有特定的分布。
疾病种类
通常累及的淋巴结
原发于口咽、喉咽、喉的癌 颈内淋巴结群
原发于口腔肿瘤的癌
颌下区 颈上区
原发于鼻咽癌的癌
颈上区 颈后三角
血流信号显示率与淋巴结 大小、部位、病理状况相 关。颈部90%的横径＞ 5mm的淋巴结可显示血流 信号；50%的腮腺淋巴结、 60%的颈后三角淋巴结不显 示血流信号；颏下与下颌 下淋巴结血供较其它区域 的淋巴结血供丰富；老年 人的淋巴结内血流信号显 示率低。
60-80%的正常淋巴结在能 量图上可显示血管
淋巴结超声诊断
一.正常淋巴结的解剖和功能
淋巴结呈圆形或椭圆形，灰红色而质软，大小 不一，1～25mm不等。淋巴结一侧凸隆，有数 条输入淋巴管进入，另一侧凹陷，有1-2条输出 淋巴管穿出。凹陷处称淋巴结门，是神经、血 管和输出
淋巴结的构造分为被膜和实质两部分。被膜包 于淋巴结表面，为薄层致密结缔组织囊，并向 实质内伸入形成许多小梁，构成淋巴结实质的 支架。
皮肤淋巴 多沿静脉排列，
深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴，多沿动脉 排列。
浅表淋巴结包括颈部、腋下、乳腺、腹股沟及其 它浅表部位淋巴结 。
全身淋巴结分布
全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈 部，熟悉颈部淋巴结的分区及不同肿瘤 颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断及 治疗有很重要的意义.
恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶 性淋巴结早期可能呈卵圆形。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
AAO-HNS分区法（Robbins分区法）
1. level I 颏下淋巴结及下颌下 淋巴结
2. leve Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方)
3. level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软骨水平之间)
4. level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平)
5. level Ⅴ 颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结
观察指标综合分析
部位 大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
钙化
结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。 大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结 可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为 强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区 域。 淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌 是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴 结，但钙化通常较致密及声影明显。
淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。 结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊 性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强， 囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。 囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细 胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。
淋巴结的血流特征
❖ 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支 ，周边部位没有血流
6. level Ⅵ 颈前淋巴结
颈部淋巴结新的分区方法
淋巴结的血流特征美与性国质鉴癌别 症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分 区法的基础上提出新的分区方法。 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流
颈部淋巴结超声图像与病理检查观察
内显示点 状血 流信 号 。 ２ ２ 反 应 性 增 生 及 淋 巴 结 炎 声 像 图 淋 巴结 形 惫 ．
增大 ． 内部 回声减 低 ， 质增 宽 ． 质均 匀变窄 ； 髓 皮 化脓
性 炎 症 ， 部 可 出 现 不 规 则 无 回 声 区 淋 巴 结 结 核 内
ｌ 对 象 和 方 法
维普资讯
１ ・ ４
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理 ！里！ 董璺 Ｉ 璺璺一０ — ５６ —
ｌ３ ３ ＿． 而消失 。
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亲 脂 性 ． 而 它 可快 速 分 布 到 皮 肤 和 脂 肪 组 织 ． 以 因 并 较 大 的 渗 透 力 进 入 皮 脂 和 毛 发 ， 药 后 几 小 时 即 可 服 到 达 角 质 层 从 甲板 扩 散 是 特 比萘 芬 迅 速 渗 透 到 甲
流 速度 （ Ｖ… ） 阻 力 指 数 （ＲＩ。 投 ） １２ ２ 病 理 检 查 ．． 病 理 切 片 常 规 ＨＥ 染 色 ， 镜 光
２ ４ 病 理检 查结 果 （ ） 巴结 炎 及 反 应性 增 生 ． ， １淋 光 镜下滤 泡增 生 ， 可见 到 组 织 细 胞胞 浆 内有 明 显细 胞 吞噬 ， 构成 “ 星空 现 象 ” 化脓 性 炎症 ， 巴结 内有 ； 淋 灶 性或 片状液 化 坏 死 区 淋 巴结 结 核 可 见 肉芽 肿 ． 结 节 中央有 干酪样 坏 死 物 （ ） ２ 恶性 淋 巴瘤 显示 正 常淋 巴结结 构被破 坏 ， 大量 肿瘤 细胞增 生 ， 形态 不 规 则 ， 出现病 理性 核分裂 转移瘤 ： 并 转移 灶最先 出现
２３ 淋 巴结肿瘤声 像 图 ， 形 态 增 大 ， 短 径 增 大 为 以
食管癌早期诊断及手术治疗-368-2019年华医网继续教育答案
食管癌早期诊断及手术治疗-368-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-368-食管癌早期诊断及手术治疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)食管癌的临床特点1、以下关于食管癌的发病说法错误的是（）A、中国的食管鳞癌占到全球食管鳞癌的50%以上。
B、日本也是亚洲食管癌高发的国家，也以食管鳞癌为主C、美国白人的食管腺癌发病率超过鳞癌发病率。
D、常见病理组织类型是鳞癌和腺癌，小细胞癌相对少，恶性程度低[正确答案]2、食管腺癌的主要病理组织学类型不包括以下（）种类型A、单纯的腺癌B、腺鳞癌C、粘液表皮样癌D、鳞样囊性癌[正确答案]3、食管壁内扩散时向下扩散一般不超过（）cmA、5[正确答案]B、6C、8D、104、关于食管癌的扩散与转移，以下说法错误的是（）A、可浸润邻近器官B、淋巴道转移主要是区域性和上下双向性的转移C、淋巴道转移胸中段的以下行动多[正确谜底]D、血行转移比力少见，主要见于晚期病例5、腔内型占中晚期食管癌的比例较小，约占（）的比例。
A、60%B、15%C、2-5%[正确答案]D、10%6、关于食管癌髓质型病理类型，以下说法错误的是（）A、肿瘤累及食管全层，腔表里生长，中重度阻塞B、此型多见，恶性水平高C、肿瘤切面灰白，如脑髓样D、瘤体表面多有浅溃疡[正确答案]7、关于中晚期食管癌病理特点，以下说法错误的是（）A、溃疡型瘤体呈蘑菇样向食管腔内突起，隆起边缘部分与周围食管黏膜境界清楚[正确答案]B、溃疡型造影可见龛影C、缩窄型瘤体构成明显的环形狭窄，累及食管全周D、腔内型可呈瘜肉样突向食管腔内8、（）是食管癌最好发的部位A、上胸段B、中胸段[正确答案]C、下胸段D、以上说法都不对9、以下不属于食管癌早期临床表现的是（）A、梗噎感B、停滞感C、进行性吞咽困难[正确答案]D、胸骨后闷涨、疼痛A、蕈伞型B、隐伏型[正确谜底]C、溃疡型D、缩窄型11、有明显的硬结，如，有的象带短蒂的息肉形，向腔内突出，癌细胞分化较好是（）病理类型A、隐伏型B、糜烂型C、斑块型D、型[正确谜底]12、关于鳞状细胞癌的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，以下说法错误的是（）A、Ⅰ级癌细胞常有明显角化现象，异型性不明显，核分裂少见B、Ⅱ级癌细胞角化形成较少，异型性较明显C、Ⅱ、Ⅲ都有角化现象[正确答案]D、Ⅲ级癌细胞体积较小，胞浆较少，无角化形成13、早期食管癌的大体病理类型不包括（）A、髓质型[正确答案]B、糜烂型C、斑块型D、型15、以下不属于食管癌晚期临床表现的是（）A、持续而严重的胸背疼痛B、进行性吞咽困难[正确答案]C、刺激性咳嗽D、声音沙哑(二)食管癌的规范化外科治疗和现状1、淋巴结三野清扫的缺陷描述错误的是（）A、喉返神经损伤B、肺部熏染C、瘘D、出血[正确谜底]2、关于二野和三野淋巴结清扫的选择错误的是（）A、中段及上段食管癌三野打扫B、下XXX打扫C、贲门癌右进胸[正确答案]D、颈部B超、CT、PET-CT阳性的三野清扫3、卫生部食管癌诊疗规范推荐应最少切除（）个淋巴结A、12B、13C、15[正确答案]D、184、关于二野和三野淋巴结打扫表述不正确的是（）A、二野：颈+胸野[正确答案]B、三野：颈+胸+腹野C、左进胸：不全二野打扫D、右侧径路淋巴结清扫更彻底5、食管癌侵润深度判断敏感性和特异性最高的是（）A、超声胃镜[正确答案]B、胸部增强CTC、核磁共振D、消化道造影6、不是右进胸手术适应症的是（）A、上纵膈淋巴结肿大B、下段食管癌[正确谜底]C、肿瘤外侵气管、支气管、奇静脉D、所有微创食管癌手术7、微创三切口的描述正确的是（）A、创伤小B、关于下段或贲门肿瘤，无上纵膈和颈部淋巴结转移者属于“过度创伤”[正确谜底]C、并发症发生率低D、吻合口瘘和吻合口狭窄发生率低8、以下切口选择错误的是（）A、颈部超声提醒颈部淋巴结肿大：颈切口、颈部打扫B、喉返神经淋巴结肿大，特别是摆布喉返神经淋巴结肿大：需要右进胸打扫C、肿瘤可能外侵气管、支气管、奇静脉：需要右进胸D、肿瘤大概外侵主动脉：需要右进胸[正确谜底]9、食管癌左边进胸术式的缺点描述错误的是（）A、对弓后和弓上段食管癌或怀疑有上纵膈淋巴结转移的无法根治B、易损伤奇静脉，且一旦损伤，处理较困难C、对隆突下淋巴结的打扫需要一定的手艺气力D、对肺功能影响较大[正确答案]10、按照T分期切除淋巴结数目要求错误的是（）A、T1至少切除10枚淋巴结B、T2至少切除20枚淋巴结C、T3至少切除30枚淋巴结D、T4至少切除40枚淋巴结[正确谜底](三)食管癌多学科综合治疗希望1、食管癌治疗选择主要依据（）A、经济B、年龄C、病理D、分期[正确答案]2、食管癌化放疗后局部失败绝大多数发生在（）A、GTV[正确答案]B、CTVC、ITVD、PTV3、NCCN指南中对于食管癌T1aN0M0患者手术R0切除后建议（）A、放疗B、化疗C、观察[正确答案]D、靶向治疗4、下列哪项不属于NCCN指南中关于T2-T4a,N0-N+食管腺癌患者的治疗策略（）A、术前新辅助化放疗+手术B、化放疗（颈段、拒绝手术）C、手术，（低危）D、放疗[正确答案]5、以下关于食管癌治疗说法XXX不正确（）A、化放疗同步治疗安全B、疗效比以手术为基础的多学科综合治疗差[正确答案]C、同步放化疗是食管癌治疗的另一选择D、同步放化疗出格适合于含有夹杂病的食管癌鳞癌患者6、以下关于食管癌新辅佐治疗说法不正确的是（）A、新辅助+手术优于单纯手术C、新辅佐治疗适合I、II期患者[正确谜底]D、新辅佐治疗中加重满身治疗权重无代价7、现在研讨西妥昔单抗（C225）联合同步放化疗治疗食管癌，下列那项说法正确（）A、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，提高了OSB、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，提高了PFSC、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，耐受性好D、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，没有提高疗效且副作用大，耐受性差。
甲状腺超声检查诊断技术规范
甲状腺一、毒性弥漫性甲状腺肿1.病理与临床毒性弥漫性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或GraVeS病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
本病多见于20〜40岁青年女性，男女比例约1：50主要病变改变是实质组织的增生和肥大。
临床特征为多器官和高代谢状态，主要表现有：心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、情绪激动等，约1/3的患者有眼球突出。
2.声像图表现（1）甲状腺弥漫性对称性肿大，被摸规整。
（2）未经治疗的初发着，腺体表现可分为两种类型：①弥漫回声减低型：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀，CDFl表现为“火海征”；②散在回声减低型：双侧腺体内多个边界模糊的片状回声减低区，探头挤压后回声增强和范围缩小；CDFI表现为回声减低处血流心慌尤为丰富。
此型常见于年龄较大者。
（3）病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分病例因形成纤维分隔而出现条状高回声。
（4）多数病例甲状腺上、下动脉内径增宽，流速明显加快，阻力减低。
3.报告书写举例甲状腺右叶6.0x2.5x2.6cm,左叶6.2x2.4x2.7cm,峡部厚0.6cm,腺体组织回声减低、不均，未见明确占位性病变；CDFI：腺体内血流明显增多，呈“火海征”改变，右甲状腺下动脉PSV90cm∕s,EDV45cm∕s0超声提示：甲状腺弥漫性肿大、血流明显增多（结合临床考虑GraVeS病）。
4.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：本病系地方性缺碘引起的疾病，也有散发性病例。
表现为腺体散在回声减低，从二维声像图上与结节性甲状腺肿不易区分。
后者开始时似单纯性甲状腺肿，但随着病情的发展，歌部分组织反复增生与复旧，形成纤维间隔及多个结节。
甲状腺两侧叶不对称增大是特征。
CDFl检查缺乏血流血流心慌，其流速＜30cm∕s,与甲亢“火海征”截然不同，（3）桥本甲状腺炎：病情动态发展，声像图随之动态变化。
甲状腺增大多以前后径改变为明显，而甲亢的腺体增大以长径改变为明显，而且桥本甲状腺炎血中抗甲状腺球蛋白和抗微利体抗体增高。
28超声科出科考
住院医师超声科出科考100真题及参考答案（参考答案见最后页）第1题:布-加综合征常增大的肝叶为( )●A:右前叶●B:右后叶●C:左内叶●D:尾状叶●E:左外叶第2题:以下哪项不是非霍奇金淋巴瘤的超声表现( )●A:椭圆形，边界光滑●B:髓质回声高●C:血流多达包膜区●D:皮质回声低且均匀●E:皮质回声极低且均匀第3题:腹主动脉瘤夹层动脉瘤的声像图特征为( )●A:彩色多普勒血流显像真腔内血流单色较亮，假腔内血流较暗且不规则●B:横切面腹主动脉呈“双环”征●C:纵切面腹主动脉内出现细条带状回声，将腹主动脉分为真假两腔●D:腹主动脉可续发扩张，内径增宽●E:以上均是第4题:腮腺位于下颌后窝咀嚼肌部皮下，解剖形态特点哪一项是错误的( )●A:导管长约3-6cm●B:大致呈三角形●C:形态不规则●D:导管开口于口腔内●E:导管宽约1-2cm第5题:患者高烧后两侧耳下区肿大、发红、不适，超声显示：局部增大，回声减低，血流信号略多，最可能是( )●A:何杰金氏淋巴瘤●B:急性腮腺炎●C:颈淋巴结增大●D:甲状腺炎●E:腮腺肿瘤第6题:淋巴结核最常见的部位是( )●A:腹股沟●B:颈部●C:胸骨上●D:锁骨下●E:腋窝第7题:以下哪项不是急性淋巴结炎的超声表现( )●A:内呈较均质弱点状回声●B:内见钙化点●C:圆形，边界清楚●D:内见小点状血流信号●E:可见淋巴结门结构第8题:以下哪项不是淋巴结结核的超声表现( )●A:内见不规则液性暗区●B:内部回声不均，见散在强回声点●C:椭圆形，边界欠规整●D:内部回声均匀●E:血流信号难以显示第9题:乳腺癌最常转移的淋巴结为( )●A:颈部淋巴结●B:胸骨旁淋巴结●C:锁骨上淋巴结●D:腋窝淋巴结●E:胸骨上淋巴结第10题:以下哪项不是非霍奇金淋巴瘤的超声表现( )●A:椭圆形，边界光滑●B:髓质回声高●C:皮质回声极低且均匀●D:血流多达包膜区●E:皮质回声低且均匀第11题:肺动脉瓣血流特点以下哪项不对( )●A:肺动脉高压时，频谱流速峰值前移●B:正常时两支对称，呈钝圆形空心层流●C:位于收缩期●D:肺动脉狭窄时，血流速度明显减低●E:呈负向频谱第12题:下列关于心脏瓣膜的叙述，哪一项是错误的：( ) ●A:主动脉瓣●B:二尖瓣●C:肺动脉瓣●D:三尖瓣●E:欧式瓣第13题:急性重症二尖瓣关闭不全的最常见原因是( )●A:腱索断裂●B:主动脉窦瘤破裂●C:急性心肌炎累及二尖瓣●D:风湿性瓣膜病●E:细菌性心内膜炎累及二尖瓣第14题:下列哪部分室壁由左、右冠状动脉同时供血( )●A:左室前间隔●B:左室心尖部●C:左室后壁●D:左室前壁●E:左室侧壁第15题:急性肺动脉栓塞最常发生于( )●A:肺心病●B:长期卧床性疾病●C:肺结核病●D:肺动脉瓣关闭不全●E:肺动脉狭窄第16题:下列哪项超声征象不符合缩窄性心包炎血液动力学改变( )●A:二尖瓣及肝静脉血流频谱发生异常●B:二尖瓣环及瓣叶硬化，左房、左室腔增大●C:室间隔舒张期运动异常，早期向前然后向后运动●D:双房增大，双室缩小●E:肝静脉、上、下腔静脉均扩张第17题:在瓣膜病患者检查中，超声医师测得的二尖瓣口血流的减速时间（EF斜率）是758ms,关于二尖瓣口面积下列哪项是正确的：( )●A:3cm2●B:0.5cm2●C:1.5cm2●D:0.3cm2●E:lcm2第18题:青年男性，轻度肺动脉瓣狭窄，超声心动图显示：肺动脉瓣收缩期最大跨瓣压力阶差为20mmHg,三尖瓣反流速度为3 m/s,右心房内径正常，下腔静脉未见明显增宽，下列选项正确的是：( )●A:该患者肺动脉收缩压正常●B:该患者肺动脉收缩压中度增高●C:该患者有重度的肺动脉高压，应采取治疗●D:当存在肺动脉瓣狭窄时，无法评估肺动脉收缩压●E:必须手术治疗第19题:右心房内常被误认为病理性团块的组织回声是：( )●A:希阿里网●B:欧氏瓣●C:节制束●D:PICC管●E:心脏移植后的缝合线第20题:符合良性肿瘤的是：( )●A:间皮瘤●B:血管肉瘤●C:粘液瘤●D:横纹肌瘤●E:淋巴瘤第21题:对疑有心内黏液瘤的患者，超声诊断主要应用哪种技术进行确诊：( )●A:彩色多普勒观察有无心内分流信号●B:有无脱落●C:对心房肿瘤用多普勒技术检测收缩期血流有无异常●D:频谱多普勒检测心腔与大动脉间有无异常血流●E:二维超声显示肿瘤的部位、大小、活动性与室壁的关系第22题:评估心包疾病的血流动力学最重要的参数是：( )●A:右心房塌陷●B:二尖瓣血流呼吸变化●C:门静脉增宽●D:下腔静脉内径的变化●E:右心室游离壁塌陷第23题:先天性心包膜完全缺失的二维超声心动图特征与下列哪种心脏疾病类似：( )●A:主动脉狭窄●B:房间隔缺损●C:室间隔缺损●D:二尖瓣狭窄●E:动脉导管未闭第24题:下列哪一项出现呼气时有明显的舒张期血流逆流入肝静脉的特点：( )●A:缩窄性心包炎●B:限制性心肌病●C:慢性阻塞性肺病●D:室间隔缺损●E:心包积液第25题:心包疾病时心室充盈速率随呼吸变化增高会出现下列哪种病理生理特征：( )●A:升高左心室充盈压●B:胸腔内、外压力分离●C:心室间相互作用增强●D:胸腔内、外压力均衡●E:心室间相互作用减弱第26题:不正确的左右心室壁的描述是：( )●A:左心室壁是右心室壁的2倍●B:左右室壁的共同部分为室间隔●C:左心室壁厚于右室壁●D:左心室壁厚9〜11mm●E:右室前壁厚度8-10mm第27题:超声脉冲所含的频率范围称为：( )●A:折射●B:传播●C:反射●D:抑制●E:带宽第28题:输出功率与输入功率的比称为：( )●A:功率●B:增益●C:电压●D:强度●E:以上均不正确第29题:为了计算一个反射物的距离，必须知道：①传播速度②脉冲往返时间③反射因素( )●A:②③●B:①③●C:①②③●D:①②●E:以上均不正确第30题:每秒振荡次数称为超声的：( )●A:频率●B:声压强●C:周期●D:波长●E:速度第31题:超声探头的能转换形式是：( )●A:机械—声●B:电—机械●C:声—热●D:热—声●E:辐射—电第32题:频谱多普勒技术不能检测：( )●A:动脉血流●B:识别层流、湍流●C:静脉血流●D:血流宽度●E:血流速度第33题:适当缩小取样框对彩色多普勒血流显像的主要作用是：( )●A:提高彩色信号灵敏度、提高帧频●B:即使血流速度过高也不出现信号混叠现象●C:减少血流信号“外溢”●D:可减低血流速度●E:可使血流速度随意增大第34题:充盈的胆囊前壁和膀胱前壁的小息肉、小肿瘤容易漏诊，最可能的原因：( )●A:声束旁瓣效应●B:断层厚度伪像●C:混响伪像●D:折射声影伪像●E:多次内部混响伪像第35题:超声引导穿刺前用水槽实验证实探头引导穿刺的准确性应注意观察：①针尖呈清晰强回声②针尖呈清晰弱回声③针尖正好沿穿刺引导线推进④针尖沿穿刺引导线推进，允许偏差程度为引导线左右5°⑤穿刺者刺中目标后停针不动，仅观察荧屏，助手观察针尖是否刺中目标⑥穿刺者刺中目标后，观察荧屏和针尖是否刺中目标( )●A:①③⑤●B:①④⑥。
淋巴结超声诊断
淋巴结形似肾，由皮质髓质组成。
淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与年龄、部位，有无病变等有关解剖区域淋巴结大小纵横比（L/T）淋巴结边界淋巴门淋巴结皮质淋巴结内部回声辅助特征与邻近血管关系彩色血流显像及多谱勒②淋巴结大小•在同一切面图上测量最大纵径L与横径T，横径比纵径更有价值。
（图4-4-1）•正常淋巴结横径上限为5-8mm，若以5mm为限，则敏感性较高而特异性下降；若以8mm为限，则敏感性下降而特异性增高。
•下颌下、上颈部淋巴结通常较其它部位的淋巴结要大，这可能与口腔经常发炎有关。
•二腹肌区域淋巴结横径＞8mm、或颈部其它区域淋巴结横径＞7mm，都应考虑恶性淋巴结，特别要怀疑鼻咽喉部肿瘤。
•非特异性炎症引起的淋巴结肿大，通常是纵横径均匀性增大。
•转移性淋巴结一般都很大，然而感染性淋巴结可以和转移性淋巴结一般大小，也有较小的淋巴结内发生转移灶。
•对已知原发肿瘤患者进行动态观察，发现相关部位淋巴结肿大，则高度提示淋巴结转移。
③纵横比（L/T）•又称淋巴结圆形指数，在同一切图上纵径L除以横径T，是诊断淋巴结肿大的主要指标。
•良性淋巴结：多趋向于棱形、长椭圆形、长卵圆形，L/T≥2。
（图4-4-2）但正常情况下，下颌下、腮腺淋巴趋向于圆形，95%的下颌下淋巴结，59%的腮腺淋巴结L/T≤2。
•恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶性淋巴结早期可能呈卵圆形。
•L/T为1.5时，超声区分正常反应性淋巴结与病理性淋巴结的敏感性为71%，特异性为65%；L/T为2时，敏感性提高到81-95%，特异性提高到67-96%。
④淋巴结边界•转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-3），而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐。
•结核性淋巴结其边界通常不锐，这是周围软组织水肿和腺周围炎引起。
（图4-4-4）•已确诊的恶性淋巴结其边界不锐，预示包膜外有蔓延，有助于患者预后的评估。
⑤淋巴门•淋巴门分三型：⑴宽阔型淋巴门的形态与淋巴结一致，长轴切面上呈椭圆形；⑵狭窄型淋巴门呈裂隙样改变；⑶缺失型淋巴门为中心部的高回声结构消失。
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急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学诊断
作者：朱成方，孙淑芹，荆汝泉作者单位：高密市人民医院,山东高密261500 【摘要】目的：探讨急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学表现特点。
方法：7例自发性椎管内血肿，男4例，女3例，年龄14岁～59岁，平均年龄45岁，所有病例均无明显外伤史，7例均行CT和MR扫描，1例行CT强化扫描，2例行MR强化扫描。
结果：血肿位于颈段2例，发生在胸段5例，CT扫描主要表现为偏向椎管背侧或腹侧连续多个节段的新月形或双凸形高密度影，注射造影剂后病变不强化。
MR扫描显示本组有5例血肿位于脊髓背侧，2例位于脊髓腹侧，矢状位呈新月形或条状异常信号，分别跨越3个～5个脊髓节段，7例血肿T1WI和T2WI均呈高信号，脂肪抑制像也为高信号，有2例行MR增强扫描病灶未见强化。
结论：CT和MR都是诊断急性自发性椎管内硬膜外血肿的最有效检查方法，二者结合更有利于显示血肿部范围和脊髓损害情况。
【关键词】椎管；硬膜外血肿；磁共振成像；计算机断层
急性自发性椎管硬膜外血肿临床上较少见，但一旦发生，多引起脊髓功能的严重损害，如不及时诊断，预后较差。
本文对7例无明显原因的颈段和胸段椎管内硬膜外血肿的临床特点和CT、MR表现进行对照分析，探讨本病的影像学表现。
1 资料和方法
1．1 一般资料2001年6月至2006年6月来我院门诊和住院患者7例，其中男4例，女3例，年龄14岁～59岁，平均年龄45岁，所有患者均无明显外伤史，从发病到就诊时间为2 h～24 h。
诱因：1例学生上完体育课后出现症状，1例抬重物后出现症状，2例田间劳动后出现症状，其余3例无明显诱因。
主要临床表现：5例为突发的胸背部疼痛如针刺状，5例出现双下肢疼痛，2例双下肢麻木无力，肢体活动障碍4例。
1．2 方法CT扫描采用GE双排螺旋CT机，层厚5 cm，层距5 cm，对病变区域进行连续扫描，常规平扫，1例加做CT增强扫描，并对病变区做矢状面重建。
MR采用GE 0.2 磁共振成像仪，常规扫描包括T1WI、T2WI的矢状位和横断位，加扫矢状脂肪抑制像，有2例做了增强扫描。
２结果
本组7例中发生在颈段2例，发生在胸段5例。
7例均行手术治疗，其中1例证实有椎管内动静脉畸形存在。
本病主要影像学表现：CT扫描主要表现为偏向椎管背侧或腹侧连续多个节段的新月形或梭形高密度影，中间较粗，两端逐渐变小，相应节段脊髓受推压移位，边缘一般规整，注射造影剂后病变不强化。
MR扫描显示本组有5例血肿位于脊髓背侧，2例位于脊髓腹侧，矢状位呈新月形或梭形异常信号，分别跨越3个～5个脊髓节段，7例血肿T1WI和T2WI均呈高信号，脂肪抑制像也为高信号，有2例行MR增强扫描病灶未见强化。
３讨论
自发性椎管硬膜外血肿可以发生在任何年龄段，但以中老年人多见，发生部位以胸段居多，颈腰段较少［1］。
本病没有明显的外伤史，也没有慢性腰腿痛病史，发病急，容易在短时间出现感觉运动丧失，重者甚至瘫痪。
早期难以想到本病，容易误诊。
及时诊断和治疗是治疗本病的关键，CT是诊断本病的重要方法之一，典型血肿在轴位显示椎管内背侧或腹侧新月形或梭形高密度影，高于周围肌肉、软组织密度，边缘往往清晰，有明显占位效应，伴有椎管狭窄，血肿通常在多个层面显示，上下两端的层面逐渐变小，直至消失，矢状面重建显示血肿呈长带状高密度影。
增强扫描病灶不强化，有助于与椎管内占位相鉴别。
本组7例均行CT扫描检查确诊，但由于CT受椎体影响，不能很好的显示脊髓及神经受压和内部情况。
MR具有很高的分辨率，而且可以多方位显示，可以通过不同断面显示病变，可清楚
显示脊髓受压及内部情况。
矢状位扫描是显示本病的理想层面，一般位于椎管内背侧或腹侧呈长梭形，脊髓明显受推压，边界清晰，连续跨过多个节段，急性期血肿T1WI呈高或等信号，T2WI呈高信号。
脂肪抑制呈高信号。
增强扫描血肿不强化，慢性期血肿壁可出现不同程度强化［2］。
由于MR检查能准确判断血肿发生的节段，了解与脊髓的关系，脊髓有无水肿的情况，因此MR比CT诊断本病更准确可靠，可以说MR是诊断本病最有效的方法［3］。
在诊断自发性椎管内硬膜外血肿过程中，应密切结合临床症状和体征，对无明显诱因突发胸背疼痛、肢体疼痛、麻木无力病程进展快的患者，应详细进行查体，了解病变节段，经检查发现病变节段平面以下有感觉运动异常，或大小便失禁等表现，应怀疑椎管血肿可能，需立即进行脊柱CT或MR检查，必要时可以通过增强扫描加以鉴别诊断，尽快确定脊髓受压部位和范围。
有关治疗方面，对于影像检查确诊的急性自发性椎管内出血的患者，应立即进行椎管及椎板减压手术，最好在发病后3 h～4 h内进行［4］。
本组7例患者均在发病后24 h～48 h内手术，手术效果良好。
【参考文献】
［1］田伟，吴鹰，徐江波，等．自发性椎管内硬膜外血肿3例［J］．中华放射学杂志，1998，32(7)：501 502．
［2］V azquez Barquero A,Abascal F,Garcia V altuille R,el．Chronic nontraumatic spinal epidural hematoma of the lumbar spine:MRI diagnosis［J］．European Radiology,2000,10(10)：1602 1605．
［3］张明，鱼博浪，王斐，等．非外伤性脊髓硬膜外血肿的 Ｒ诊断［J］．使用放射学杂志，2003,19(7)：580 583．
［4］涂通今．急症神经外科学［M］．北京：人民军医出版社，1995：282．
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