严重下肢创伤的保肢治疗
地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会
ｔ ｎ ｆｓ ａｄａｄｅｒ ｎｇｍ ｎ ｗ ｒ ｃｒ ｅ ｔ ｓｅｉ ｌ， ｏ ｉ ｒ ｇａ ｄａｊｓｎ ｒａ ｎｔ ｎ ｎｅｔｅ ｉ 。ｒ —ｉ ｎ ａｌ ｍａａｅ ｅｔ ｅｅ ａ ｉ ｏ ．Ｅ ｐｃａｙ ｍ ｎｔｉ ｎ ｄ ｔ ｇ ｇｎｆ ｃｉ ．Ｏ ｃ ｏ ｉｔ ｙ ｄｕ ｌ ｏｎ ｕｉ ｏ ｕ ｏ ｈ
Ｌｍｂｓｌａ ｅｏ ａｔｑ ａ ｅｃｓａｔ ｉ ｅｅｅｌｗ ｒｌ ｒ ｓ ｊ ｒ ｉ ａｖ ｇ ｆｅｒｈ ｕ ｋ ａｕ ｌ ｗ ｔ ｓｖ ｒ ｅ ｍｂｃｕｈｉ ｕ ｙ ｙ ｈ ｏ ｉ ｎ
Ｇ Ｏ Ｑ — ａ Ｈ Ｎ ｕ ，ｌ ｈ—ｕ ｔ １ Ｕ ｇｓ ｎ Ｓ Ｅ Ｙ ｅ ＬＮ Ｚ ｉ ｏ ｅ ａ． ｈ ｌ ｇ Ｉ （ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ ｒ ｏｅｉ Ｓ ｒ ｒ ， ｓｔｔ ｏ ｕｇｒ ｅｅｒｈ Ｄ ｐｎ ｏｐｔｌＴ ｉ ｌａ Ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｔ ｐ ｄ ｕｇ ｙ Ｉ ｔｕｅ ｆ ｒｅｙＲ ｓａｃ ， ａ ｉ Ｈ ｓｉ ， ｈ ｄＭｉｔ ｙ ｔ ｏＯ ｈ ｃ ｅ ｎｉ Ｓ ｇ ａ ｒ ｉｒ Ｍｅｉａ Ｕ ｉｅ ｉ ，ｈ ｎ ｑ ｇ ４ ０ ４ Ｃ ｉａ ｄ ｌ ｎｖｒ ｔ Ｃ ｏｇ ｉ ０ ０２，ｈｎ ） ｃ ｓｙ ｎ
通过严格掌 握纳入指征 ， 理配置医疗人 员 ， 合 按照分 级救 治程 序 ， 对伤员 进行 紧急救 治 和早 期处 理 ， 特别重
视监护 调整脏 器功能 ， 一旦 出现无法控制 的生命体 征紊 乱 即行截肢 ， 病情稳定后及 时后送 。结 果 能损 害加重再次手术截肢 ， ９例均 成功存 活 。至后 送 时 ， ８例保 肢伤 员肢 端血 管搏动 有力 ， 细血管 充盈 时 毛
四川 德 阳
芳 王子 明 ， ， 黄
建。
（． １ 第三军 医大学大坪 医院野 战外科研 究所创伤外科二病 区 ， 庆 重
下肢外伤严重只能截肢？保肢新技术出炉！
下肢外伤严重只能截肢？保肢新技术出炉！一伤情特点（治疗棘手，伤残率高）下肢严重挤压伤：•开放性粉碎性骨折，骨缺损，骨外露•肢体远端血运障碍•大面积皮肤软组织缺损二分型•Gustilo开放性骨折分型•AO软组织损伤分型•Hanover fracture scale (HFS)三Gustilo开放性骨折Gustilo开放性骨折分型：Ⅰ型：伤口小于1cm，一般穿刺伤，骨折简单。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，伤口中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ型：软组织损伤广泛，有严重污染。
•ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤，或为高能量损伤，骨折处有适当的软组织覆盖；•ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，骨外露，伴有严重的污染；•ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
Gustilo ⅢB型和ⅢC型是特别严重的开放性损伤，骨折愈合差，并发症在100%,截肢率高，是目前骨科医生的一大难题。
治疗原则：•一期清创，血运重建，创面覆盖，骨折固定•二期控制感染、软组织覆盖、修复骨缺损、矫正骨畸形•三期肢体功能重建软组织覆盖：•局部转移皮瓣•带蒂皮瓣•游离皮瓣ALT皮瓣的优点：•两组医生同时操作，缩短手术时间•血管蒂长，管径粗大，可以修复血管蒂相距距离较远的两处创面。
•可塑性强，使用范围广•股前外侧皮神经可以作为皮瓣的感觉神经•皮瓣切取以后，对肢体功能影响小•可以制成筋膜瓣、肌皮瓣、岛状瓣，或血流桥接皮瓣（Flow-through flap）骨重建：•植骨•带血供的骨皮复合皮瓣•Ilizarov牵拉成骨技术Ilizarov技术：•优势：•微创，保持局部血运•固定牢靠•牵拉成骨治疗骨缺损•手术安全，早期功能锻炼术前评估：•骨缺损•软组织缺损与损伤•肢体长度的差异•软组织萎缩•神经血管损伤•骨质疏松•关节僵硬截骨的方法（要求：低能量截骨保持骨膜的完整）：•摆锯•线锯•骨刀•微创截骨器•组合微创截骨器与骨刀彻底扩创判定标准：•感染骨段切除后髓腔渗血活跃•髓腔内的骨髓质地松软或呈现黄骨髓•骨皮质表面和横断面点状渗血•骨皮质质地均衡，色泽淡红•骨膜无脓点和坏死组织残留•窦道及潜在的感染灶、死腔清理干净后组织为新鲜组织安装Ilizarov外固定架：•环的大小要与肢体相匹配，环的力学强度要与患者相匹配•符合外固定穿针的原则，避免损伤知名血管，避免术后引起关节活动受限•避免在炎症区域穿针•尽可能多用细的全针•跨关节的要注意关节旋转中心术后牵伸：•逐渐牵伸---每天牵伸4-6次，一般每天1mm•牵伸个性化—根据牵伸过程中骨痂形成的情况，减慢或加快牵伸的速度治疗过程中的注意事项：•注意改善患者全身营养，激励患者的欢快情绪•鼓励病人尽早功能锻炼•针道护理•定期复查，避免并发症在萌芽状态•牵伸速度个性化•控制炎症反应•恢复肢体机械轴•达到骨性愈合标准后，拆外固定架治疗后期的处理：•会师端及搬移处骨痂形成后，简化外固定架•骨性愈合后拆除外固定架，支具保护并发症的预防：•神经血管损伤—掌握操作技巧•针道感染—局部换药，纱布包扎•肢体肿胀—休息，减少运动量•疼痛—检查原因•距骨半脱位—调整外固定架•缺血或张力性水泡—-停止牵，必要时松开外固定架•牵伸性神经麻痹—-停止牵伸•下肢静脉血栓—减少卧床时间，老年人加抗血栓药物•关节僵硬—加强康复训练•扁平距骨---加强门诊复查，避免踝关节受压骨外固定器拆除的时机：拆除指征：完全负重，断端处无疼痛，影像学证实至少3层皮质有连续性骨小梁通过外固定拆除时间与骨缺损的大小、延长速度、骨矿化速度、负重与否、刚度调节等因素有关，建议适时调整外固定器刚度，拆除外固定器时间宁晚勿早，以防止骨折畸形愈合与再骨折并发症。
严重创伤肢体截肢与保肢治疗选择课件
* Score doubled for
ischemia > 6 hours
MESS
大于等于7分需要早期
或晚期截肢
【参考资源】
1./ortho/m
angled_extremity_severity_score_mess
2./bitstream/1 23456789/
严重创伤肢体 截肢与保肢的治疗选择
近几十年来，因道路交 通事故和工伤事故引起 的肢体高能量损伤病例 大大增加
.
肢体严重损伤特点：复杂骨折伴有广泛软组 织损伤、严重污染和高发的筋膜室综合症
开放骨折的处理
--- challenging
●骨愈合 ●软组织覆盖 ●功能康复
创伤肢体截肢的指征
外伤及其后遗症：严重毁损伤，肢体血液循环受 到不可修复的破坏；肢体坏死；外伤后保留肢体 无功能，且无法改善。
*如缺血＞6小时，分数加倍
关于评分系统的文献评价
Bosse等（2001）：所有的评分系统都不能预测
哪些肢体需要截肢，但可以预测哪些肢体有存活
可能。
Swiontkowski等（2002）：肌肉损伤、足底感
觉缺失及动脉损伤依次为影响肢体存活的最重要 的因素。 Bosse等（2005）：早期足底感觉缺失不应作为 决定是否截肢的因素 。
＞50 总分
分数
0 1 2 0 1
2
A 骨软组织损伤 低能量（稳定，简单骨折） 1 中等能量（开放或多发骨折脱位） 2 高能量（枪伤、挤压伤、高能量损伤） 3 超高能量（高能量+污染严重、软组织缺失）4 B肢体缺血 脉搏减弱或消失但毛细血管充盈正常 1*
无脉、麻木、运动消失、毛细血管充盈减弱或消失 2* 肢体变冷、运动消失、麻木无感觉 3*
下肢严重损伤的治疗分析
・
６８ ・ ７
・Leabharlann Ｉ ． ，－ 临 ￣ Ｊ究 Ｋｘ ｔ ＇
・
下肢严重损伤的治疗分析
顾 增辉 郑 隆 宝 陈根君 周 东明
【 要 】 目的 探讨下肢严重损伤患者的肢体保存与否的量化评定标准。方法 本院自２０ 年２ 摘 ０１ 月至 ２０ 年 １月收治 ０９ ｏ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅ ｈ ａｔａｏ ａｄｒ ｆ ｅ ｖｌ ｔｎ ｆ ｏｙ ｒ ｅ ａｏ ｒ ｇｒ ｔｅｔｆｅｏｓ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｑ ｎｚ ｉ ｓｎａ ｒｈ ｅａ ａｏ ｄ ｅ ｒ ｔｎ ｕ ｎ ｅ ｍ ｎ ｏｓ ｉ ｅｉ ｅ ｏ ｅ ｕ ｉｔｎ ｔ ｄ ｏｔ ｕ ｉ ｏ ｂ ｐ ｓ ｖ ｉ ｄｉ ｔ ａ ｒｕ
５７例下肢开放伤患者 ， ６ 除去创伤性离断 ， 符合肢体损伤综合征患者 ９ ７例 。经 ＭＥ Ｉ Ｓ 评分 ， ＜７分保肢组 ２ ２例 ， ７分考虑Ｉ ＞ ／ 期 截肢 １ ， １ ６例 ７～ ０分者 ５ 。结果 ９例 保肢者 ２ 例 ， ２ 感染 ４例 ， 感染率 １ ．８ ， 口Ⅱ ８ １％ 伤 期清创符合愈合 。Ｉ 期截肢 １ ６例 ， 感染 ２ 例， 感染率 １．％ 。Ｍ Ｓ 评分 ７～１ 分者 ５ ， ２５ ＥＩ ０ ９例 作者对其 中 ５ 例足底皮肤 尚存 或胫 神经 连续 患者 ， １ Ｉ 期经彻底 清创 ， 血管重 建， 封闭式负压引流（ Ｓ ， ２ Ｖ Ｄ）８—１ｄ后无感染者 ， 骨骼 、 进行 肌腱 ， 皮肤软组织重建 。感染 ｌ ， ２例 感染率 ２ ．２ ， ３ ５％ 并发 。 肾功能衰
竭 ２例 ， 呼吸衰竭 ４例 ， 无死亡病例 ， 再次截肢４例 。结论
下肢创伤急救护理措施
下肢创伤急救护理措施下肢创伤是指在运动、工作、生活中意外受到各种各样的外力作用，导致下肢软组织受到损害或骨折等。
常见的下肢创伤有骨折、扭伤、挫伤等。
这些创伤虽然不是生命威胁，但如果不及时采取适当的急救措施，可能导致伤情加剧，影响工作和生活。
下面是关于下肢创伤急救护理措施的一些介绍。
1. 骨折骨折是下肢遭受外伤后最常见的伤情之一。
如果患者出现骨折，应该做如下的急救措施：1.1 确认骨折部位骨折的部位可能包括了腿部、脚部等，必须先确认骨折的具体部位。
1.2 静止患肢骨折后，患者肢体相应的受伤，需要立即静止患肢以防止二次伤害。
1.3 用支架固定肢体用支架固定患者的肢体是很重要的。
铝合金支架是目前运动员折断骨后最常用的固定器。
2. 扭伤扭伤是我们生活中经常发生的伤情，特别是在运动过程中。
如果患者出现扭伤，可以采取如下急救措施：2.1 休息放松休息是扭伤后的重要治疗措施。
患者需及时休息，使肌肉放松。
2.2 冰敷扭伤后冰敷是十分有效的缓解方法。
冰能够有效的减缓肿胀的速度和明显减少疼痛感。
2.3 消炎止痛使用消炎药或止痛药会帮助患者减轻疼痛，快速恢复。
3. 挫伤挫伤是肌肉和皮肤受到挤压、刮擦时的一种损伤。
如果患者出现挫伤，可以采取如下急救措施：3.1 清洗伤口用温水冲洗挫伤伤口，以避免出现感染。
3.2 消炎使用消炎药可以减轻创伤引起的疼痛和阻止细菌的感染。
3.3 敷药用敷料覆盖于伤口，减轻疼痛，并可以加速愈合。
总结在生活或工作中，下肢创伤是非常常见的，了解如何急救下肢创伤对于每个人而言都是非常重要的。
尤其是在户外运动或体育竞技中，意外如骨折、扭伤和挫伤等情况也经常发生。
如果正确地进行急救处理，有助于加快伤口愈合，同时减轻疼痛和避免二次伤害。
骨科创伤治疗原则---下肢篇
骨科创伤治疗原则---下肢篇荐读：骨科创伤治疗原则---下肢篇下肢创伤篇今中外骨盆骨折一、髂骨、髂骨翼、耻坐骨支、骶骨、尾骨等位置好的骨折酌情卧床休息2～6周。
分离甚远及波及关节面的髂骨骨折等，考虑手术治疗。
二、髂前上、下棘撕脱骨折：1、分离较少者：屈髋屈膝卧床3～4周。
2、分离较远者：切复，用交叉克氏针或螺钉或钢丝或张力带或可吸收缝线内固定处理。
三、坐骨结节撕脱骨折：1、分离较少者：伸髋伸膝卧床3～4周。
2、分离甚远者：手术切复，用松质骨螺钉或可吸收缝线或钢丝捆扎内固定。
四、耻骨联合左右分离：1、酌情行手法复位后，腰围捆扎或骨盆夹板固定或骨盆悬吊牵引4～8周。
2、手术治疗：用钢丝捆扎或螺钉钢丝或钢板螺钉或记忆骑缝钉或可吸收缝线缝合等内固定。
五、耻骨联合分离或耻骨上下支骨折合并同侧骶髂关节脱位：1.股骨髁上骨牵引，逐步整复，位好后持续牵引达6～8周。
2.早期麻醉下，打好骨牵引，快速手法整复，妥后同上处理。
3.麻醉下，手法整复，内固定(闭合或开放进行)。
4.陈旧性者：骶髂关节酸痛时，行关节融合。
如下肢短缩时，待后考虑行骨盆、股骨、胫骨的延长术。
六、髋臼骨折：须行CT检查，有下列情况之一者，应行手术治疗：1、骨折碎片进入髋关节腔内。
2、骨折块移位，髋关节臼头关系失常，影响稳定。
3、髋臼负重区关节面不平整——有3mm及以上裂隙或塌陷时。
手术处理原则：选择最佳切口入路，直视下清除关节腔内碎骨片，移位骨块复位固定，拼平髋臼关节面，恢复正常臼头关系。
内固定选用：克氏针或骨圆针；可吸收棒或螺钉；松质骨螺钉；骨盆钢板；生物胶(粘合脱落的关节软骨)；骨针钢丝张力带；记忆骑缝钉固定等。
骨今中外髋关节脱位一、后脱位：1.单纯性：麻醉下复位，皮牵引(使下肢轻度外展位)3周，之后双拐助行，患肢不负重，3个月后拍片无股骨头坏死时，才能逐步弃拐负重。
2.合并髋臼骨折：按髋臼骨折原则处理。
无论是否手术均要行牵引，酌情推迟负重时间。
小腿中下段严重创伤的保肢手术救治
小腿中下段严重创伤的保肢手术救治目的总结与探讨小腿中下段严重创伤的保肢手术方法与临床疗效及经验。
方法自2007年3月~2012年5月以来，对9例小腿中下段严重创伤患者，急诊手术行伤口清创，骨折复位内固定，游离移植对侧小腿内侧皮瓣闭合创面，利用皮瓣血管蒂桥接离断胫后动脉及伴行静脉重建血管恢复肢体血运。
结果9例移植皮瓣全部成活，严重创伤肢体保肢均获成功，患者保留了一个即能行走负重又有感觉功能的肢体，未出现肢体创伤性软组织缺损及难治性感染等并发症。
结论I期伤口清创，骨折复位内固定，应用显微外科技术采用对侧小腿内侧皮瓣游离移植闭合创面、皮瓣血管蒂桥接离断血管重建肢体血运的手术方法，对小腿中下段严重创伤的保肢手术救治临床效果肯定，简化了手术及缩短疗程，挽救肢体的同时并最大限度恢复肢体功能。
标签：小腿；外科皮瓣；保肢；创伤；显微外科随着社会经济的发展，交通事故、工业外伤等高速度、高能量损伤因素致肢体严重创伤的病例越来越多。
肢体严重创伤保肢治疗后遗留的广泛软组织缺损和严重的肢体感染是导致肢体延期截肢的常见原因[1]。
所以对肢体严重创伤保肢治疗仍是临床难题。
自2007年3月~2012年5月，我院应用I期伤口清创，骨折复位内固定，采用对侧小腿内侧皮瓣游离移植闭合创面、皮瓣血管蒂桥接离断血管重建肢体血运的手术方法，对9例小腿中下段严重创伤患者实行保肢手术救治，取得了满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组9例患者中，男8例，女1例，年龄16~53岁，均为单侧。
损伤原因均为局部直接暴力引起，时间1h~37h。
伤后表现为小腿中下段伴有严重软组织损伤的开放性、粉碎性胫腓骨骨折，胫前、后动脉离断有缺损，足部有明显血运障碍，即胫腓骨的GustiloIIIC型损伤。
1.2方法1.2.1积极术前准备，急诊手术治疗手术探查可见胫前动脉及胫后动脉均离断，长段血管损伤、栓塞(见图1a)；肌腱、神经不同程度损伤；胫腓骨中、下段粉碎性骨折，肢体远端血运障碍。
肢体毁损伤选择保肢还是截肢的争论
１ １ 创 伤 因素 ．
往是能否保 留肢 体 ， 对保肢 术后 漫长 的重 建和康 复过程 缺乏了解 。Ｂ ｃｌ 教 授认 为 ， ｕｋｅ ｙ 医生应 当详 细 了解病 人 ， 包括他们 的职业 、 理年龄 、 生 生活方式 、 社会关系 、 宗教信 仰、 经济状况等 ， 只有 充分考 虑到 这些 因素 ， 才能制 定 出 真正适合病人 的治疗方案 。 肢体 毁 损 伤 病 人 具 有 一 些 共 同 群 体 特 征。 ＭａＫ ｎｉ等研究表明 ， ｃ ｅｚ ｅ 肢体毁损伤病人 中有相 当大 比例 处于贫困状态 ， 其中约 ３ 病人没有 医疗保险 ， ２ 病 ８ 约 ５ 人处于贫困线 以下 ， 他们受教育程度偏 低 ， ３ 病人未 近 Ｏ 达到高中学历 ； 嗜酒是这一病人群 体的另一特征 ， 研究发 现 ２ 肢体毁损伤病人 有过度 饮酒 习惯 ， ６ 这一 比例为正 常人群的 ２ 。ＭａＫ ｎｉ等进一步研究 中发现 ， 倍 ｃ ｅｚ ｅ 病人是
１ ２ 病人 因 素 ．
在肢体毁损伤处 理过程 中， 医务 人员往 往侧 重于疾 病治疗 ， 而忽视对病人 的评估 和 沟通 。 目前普 遍存 在 的 现状是 ： 医生在决定治疗方案 时处 于主导地位 ， 病人对肢 体损伤程度 、 预期治疗效果等并不 真正知情 ， 最关心 的往
肢体毁损伤治疗 中选择保肢或是截肢将影响病人余 生， 必须对伤情和预后进 行准 确评估 和预 测 。尽管 目前 有一 系 列 术 前 评 估 系 统 ， 肢 体 损 伤 严 重 程 评 分 如 （ Ｓ ）保肢指数（ Ｓ）预期保肢指数 （ Ｓ）神 经损 伤 、 ＭＥ Ｓ ， Ｌ Ｉ， Ｐ Ｉ， 缺血 、 软组织损伤、 骨骼损伤 、 休克和年龄评分 （ １ｓ Ａ） Ｎ ｓｓ ， 汉诺 威骨 折 量 表一８ Ｈ ９ ） 肢 体 损 伤 综 合 征 指 数 ９（ ８和 （ Ｓ） ， ＭＥ Ｉ等 但这些评分 系统与疗效 的相关性均不理想 ， 因 此对治疗方案 的选择制定缺乏确切的指导意义 。Ｂ ｎｎ ｉ ｏ ａｎ 等研究报道 提示 ， Ｓ ＭＥ ｓ与疗效 的相关 性仅 为 ２ ， Ｓ ２ ＬＩ 为 ６ ，Ｓ 则为 ３ 。这些 评分 系统仅 适 用于对 初期 １ ＰＩ ３ 治疗选择 的判断 ， 而没有 考虑诸如生存 质量 、 痛、 龄、 疼 年 职业 、 治疗预期 、 庭状 况、 家 社会支 持 、 经济 情况 等 因素 ， 因此对后续治疗方 案 的选 择没有 指导 意义 ， 仅可作 为 医
84例肢体严重创伤患者保肢手术的护理
复严 重创 伤肢体 ，对 患者机体 变化 、早期 救 治 处理 、保 肢 手 术后肢 体 血 供 的观 察 等进行 分析和 总 结。结 果 ３ 死亡 ，２例 延期 戡肢 ，ｌ 例 例 深筋膜 室综 合征 ，６ 皮瓣 出现 血 管危 象 ，经手 术探 查有 ２例 出现 皮瓣远 端小部 分边缘 坏死 外 均成活 ，７ ４ ｌ １ａ随访肢 体 成活 ，功 能 例 ９侈 获 ～ ３
【】 章丽 ，俞 申妹 ．利多 卡因 引起精 神 障碍 的预 防与 护理 ５ ，中 ５ 例 国实 用护理 杂 志 ，２ ０．０１ ） ７ ０４２（Ｂ ： ． ４
护 理 专 栏
８ ￣ 肢体严重创伤 患者 保肢手 术的护理 ４１ Ｊ
林 佰艳 孙艳敏 武 潇
【 摘要 】 目的 探 索肢体 严重 刨伤 的保肢 治疗 和 临 床护 理 方 法 。方 法 对 ２０ 年 １２０ 年 ５月 ８ ０６ －０９ ４例肢 体 严 重损 伤 惠者 ，按 Ｊｈｎｅ ｏａｓｎ肢体
损 伤 严 重 度 评 分 （ ｎ ｌｄｅ ｔ ｍｉ ｅ ｅ ｔｓｏｅ ｍａ ｇｅ ｘｒ ｔ ｓｖ ｆｙ ｃ ｒ ，Ｍ Ｅ Ｓ ｅ ｙ ｉ Ｓ ）为 （ ．６±１４ ） ，Ｍ ＥＳ ＜ ６２ ．６ 分 Ｓ ７分 ６ ７例 ，Ｍ Ｅ Ｓ≥ ７分 １ Ｓ ７例 ， 应 用 显 微 外 科 技 术修
（）１ ４ ４ ：７ ．
伤性心理后遗症 ，因精神 因索所致的苏醒谵 妄也没发生 。实践证 明， 术前心理咨询与心理 护理 是相当重要的 。（１ ２获知全面 的用 药史也很重 要 ，术前应常规询 问患者的用药 史 ，是否服用 抗抑 郁药如 氟西汀 、西 汰兰 、安定 ；抗胆碱 类药 ：阿托 品、东莨菪碱 等，若病情 允许 ，暂停 以上用药２ ｄ —３ 再做手 术。（） ３合理 安排手 术时间 ，尽 量避免 空腹时 间
小腿中下段严重创伤的保肢手术救治
小腿中下段严重创伤的保肢手术救治小腿中下段严重创伤的保肢手术救治小腿是人体身体结构最为重要的部位之一，它主要由肌肉、骨骼、神经和血管组成，承担着走路、奔跑、跳跃等重要功能。
但是在生活和工作中，小腿容易受到不同的创伤，比如摔伤、割伤、挤伤等。
特别是一些严重的事故和工伤事故，往往会导致小腿中下段的严重损伤，这时需要进行保肢手术救治。
保肢手术救治指的是通过手术处理，尽量保留患肢，从而达到保肢效果的一种治疗方法。
小腿中下段的创伤往往需要进行保肢手术救治，因为这部位受伤后，如果不能及时得到恰当的处理，就会严重影响患者的正常生活和工作。
首先，小腿中下段的创伤可能会导致骨折，这种情况下就需要进行手术。
手术时，医生会根据患者的具体情况，选择开放性还是闭合性手术，然后通过一些高科技的技术和设备，将骨折部位重塑成一个整体。
在手术结束后，患者需要进行一段时间的康复训练，以恢复正常的活动功能。
其次，小腿中下段的创伤还可能会引起软组织损伤，比如肌肉、韧带、皮肤等。
这时需要进行修复手术，医生会先对受伤组织进行清创处理，然后进行缝合或移植等操作，以恢复组织和生理功能。
在手术后，还需要进行一定时间的恢复锻炼，以促进组织愈合和肌肉功能恢复。
保肢手术救治的优点在于可以最大限度地保留患者的肢体，避免因截肢而产生的许多身体和心理方面的问题。
此外，通过现代医学技术的不断进步，保肢手术的效果越来越大幅度的提高，又能更多的适合不同程度、类型的损伤，使患者受伤后能够尽快恢复生活常态。
值得注意的是，在进行保肢手术救治的时候，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括受伤部位、骨骼情况、血液供应状况、身体状况等，以便制定最有效和安全的手术方案。
同时，在术后的恢复过程中，患者也需要积极配合医生的指导，按时按量进行康复训练，以达到更好的效果。
综上所述，小腿中下段的保肢手术救治是一种重要的治疗手段，它可以帮助患者尽可能地保留身体功能和生活质量，在医学和技术不断更新的背景下，这种手术将越来越依靠于高科技和医生的专业技术的综合力量，服务于更多的患者。
急诊显微外科技术重创保肢成功率影响
关键词：下肢严重创伤；急诊显微外科技术；保肢成功率下肢严重创伤常因车祸、重物砸伤等导致，创伤发生后患者常处于昏迷状态并伴有不同程度出血，如不及时采取有效治疗措施可引起患肢坏死最终导致截肢，从而严重影响患者生活质量[1]。
故及时有效的治疗手段对于患者成功保肢至关重要。
目前临床常采用急诊修复处理治疗下肢严重创伤，但由于其对创面及骨折情况的改善效果并不理想，因此亟需寻找更科学有效的技术手段进行干预[2]。
基于此，本研究旨在探讨急诊显微外科技术对下肢严重创伤患者保肢成功率的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2018年10月至2019年10月本院收治的80例下肢严重创伤患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，各40例。
对照组男24例，女16例；年龄22～51岁，平均年龄（33.42±8.36）岁；致伤原因：机器绞伤14例，车祸碾伤12例，重物压伤14例。
观察组男26例，女14例；年龄21～53岁，平均年龄（33.48±5.24）岁；致伤原因：机器绞伤16例，车祸碾伤11例，重物压伤13例。
两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①经CT或X线确诊为下肢开放性骨折；②均进行保肢治疗；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。
排除标准：①格拉斯哥昏迷评分（GCS）＞15分；②下肢伴有严重灼伤或烧伤；③脊髓损伤导致下肢感觉以及运动功能受损患者；④恶性肿瘤患者；⑤心、肝、肺等严重器官功能障碍患者。
1.3方法两组患者入院后均予以下肢严重创伤常规治疗，包括伤口止痛、体液补充、伤口抗感染、维持电解质平衡以及输血等。
基于此，予以对照组患者急诊修复处理，具体内容如下：患者入院后立即消毒创面并行X线确认创伤部位有无骨折或移位情况，存在骨折情况需行外固定支架定位骨折部位，予以患者局麻处理，对骨折患者行重建手术，临时覆盖创面，避免创面感染化脓，依据实际情况进行创面缝合。
严重创伤保肢与截肢的标准指征研究进展
严重创伤保肢与截肢的标准指征研究进展严重的肢体创伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构，一直是创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题，保肢与截肢的手术指征也存在争论，现结合有关文献作一综述。
严重创伤时保肢还是截肢往往取决于手术医生的临床经验和对伤情的判断。
常可能发生2种错误判断：一是对伤情评估不足，应该截肢者未早期截肢，致使延期截肢，增加了感染机会，延长了住院时间，甚至导致患者死亡；二是对伤情估计过重，不该截肢者反而截肢了，造成患者终身残疾。
一个恰当的治疗方案，不仅使肢体存活，而且使存活的肢体具有功能。
随着内、外固定方法和以显微外科为基础的创面修复与肢体功能重建技术的发展，大多数创伤肢体可通过重建血液循环得以存活，但其最终结果却未必令人满意。
主要原因有：①损伤肢体常因创面感染及骨折不愈合等原因最终导致延迟性截肢，重者甚至导致患者死亡；②治疗严重肢体创伤的最终目的应是保存或重建有功能的肢体，而经过多次手术保留下来的肢体却常常并不具备起码的运动和（或）感觉功能，如此，保肢则毫无意义；③盲目地强调保肢可能会引起全身严重并发症、甚至威胁生命;④患者为了保存肢体往往长期卧床，在生理、心理及经济方面均付出了沉重代价；⑤患者及家属的主观意愿、医从性及经济能力也影响治疗效果。
因此，骨科医生在决定保肢或截肢前，应首先对病情作一综合分析，以减少不必要的损失。
对无法保肢或保肢后无功能的患者应果断行截肢术，且若安装良好的假肢，其功能并不逊于再植的无功能肢体。
一、决定保肢或截肢的量化评定标准及研究进展1985年Gregory 等提出肢体损伤综合征指数(ma ngled extremity syndrome index，MESI),首次将肢体损伤进行量化分级，指出总评分超过20分即应行截肢术。
MESI的缺点在于相当复杂、繁琐，一些参数在早期急救处理时无法及时获取。
1987年Howe等提出预测挽救指数(predictive salvage index，PSI)，指出总评分超过8分为截肢适应证。
高能量创伤濒临截肢肢体的保肢手术
高能量创伤濒临截肢肢体的保肢手术吴文，梁志林，艾克白尔·吐逊【摘要】目的总结10年高能量创伤濒临截肢肢体的保肢手术经验，探讨其显微修复治疗方法及预后。
方法回顾性分析2010年5月—2020年1月35例高能量四肢严重损伤患者的临床资料。
根据毁损肢体严重程度评分（MESS ）标准：6分16例、7分19例。
主要显微外科技术包括：一期清创、外固定联合二期创面修复重建复合组织损伤；自体或异体动脉移植修复四肢大血管；对侧腓骨肌皮复合组织瓣修复下肢伴骨缺损的复合组织损伤；桥式皮瓣修复重建下肢严重损伤肢体；3D-CT 血管造影辅助进行皮瓣移植数字化设计等。
结果平均随访时间1.2年（6～48个月）。
35例患者中34例保肢成功，肢体功能较术前得到改善。
末次随访时采用周之德四肢功能评定标准，优7例、良19例、差9例，优良率74%。
术后1年1例患者因并发慢性骨髓炎而行延迟性截肢手术。
结论采用显微外科修复技术对高能量濒临截肢肢体进行保肢治疗是较为理想的方法，可有效降低截肢率和致残率；MESS 标准简单准确，可帮助术者针对濒临截肢肢体制定客观有效的治疗方案。
【关键词】创伤和损伤；高能量；濒临截肢肢体；修复外科手术；皮肤移植；外固定；血管移植术中图分类号：R642，R658文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2020)04-197-07Limb salvage surgery for high-energy injured extremity nearing amputationWU Wen*,LIANG Zhilin,AIKEBAIER Tuxun.*Department of Orthopaedics,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510630,China【Abstract 】Objective To summarize 10years'experience of limb salvage surgery for high-energy injured extremity nearing amputation (HIENA),and to explore microsurgical repair procedures and the prognosis.Methods Clinical data of 35patients with HIENA were enrolled from May 2010to January 2020were analyzed retrospectively.According to mangled extremity severity score (MESS)criteria,there was 6points in 16cases and 7points in 19cases.Major microsurgical repair techniques included one-stage debridement,external fixation combined with second-stage wound repair for reconstruction of composite tissue injuries,autografting or allografting of arteries for repair of large blood vessels of extremity,opposite fibula myocutaneous complex tissue flaps for treatment of complex tissue injuries with bone defects at lower extremities,bridge flaps to repair severe injuried lower extremities,digital design of flap transplantation assisted by 3D-CT angiography and so on.Results All patients were followed up for the average of 1.2years (6to 48months),and the extremities in 34ofDOI ：10.3969/j.issn.1674–666X.2020.04.001基金项目：西藏自治区自然科学基金组团式医学援疆项目计划[XZ2019ZR-ZY65(Z)]作者单位：510630广州，南方医科大学附属第三医院骨科（吴文）；844000新疆喀什第一人民医院创伤骨科（梁志林，艾克白尔·吐逊）E-mail ：150*****************临床研究35patients survived with improved extremity functions.According to the functional grading criteria of extremity introduced by Zhou Zhide,there were excellent in7cases,good in19and poor in9cases,with the excellent and good rate of74%at the latest follow-up.After one year,one patient performed delayed amputation surgery due to chronic osteomyelitis.Conclusions Microsurgical repair techniques are reasonable and feasible methods for limb salvage surgery of the potential amputated extremity resulting from high-energy trauma,which decreasing the rate of amputation and developing disability.Being simple and accurate,MESS is helpful for HIENA to formulate an objective and effective surgical program.【Keywords】Wounds and injuries;High energy;Extremity nearing amputation;Reconstructive surgical procedures;Skin transplantation;External fixation;Vascular grafting对于四肢高能量损伤，采取保肢还是早期截肢处理，一直是创伤骨科领域的救治难题[1-2]。
下肢严重开放性骨折感染坏死的保肢治疗
老年人一旦出现黑便 ， 应高度怀 疑胃癌 。
参考 文 献
（ ］ 范钟 麟 ． １ 田舂 铎 青年＾ 胃癌 ６ ９铡 分 析 中 华 消 化 内 镜 杂 志 ．９ ７ １ （） ３ １９ ，４ １ ：ｌ ［ ］ 求庆 文 ， 诗 叠 ． ４ ２ 娄 等 ９例 青 少 年 胃 癌临 床 及 胃镜 诊 断 分 析 中华 消 化 由铙 杂 志 ．９７ 【（ ：８ １９ ， ４３）ｌ７
维普资讯
１８ ８
中 国 厂矿 医学
２０ ０ ２年
第 Ｌ卷 ５
第 ３期
两 组 早 期 临 床 症状 均 上馥 痛 、 胀 、 气 为 常 见 ， 期 太 腹 暖 晚 都 出现 消 瘦 、 血 、 消 化 道 出血 等 并 发 症 。统 计 学 处 理 两 贫 上
维胃镜检查 前 ， 年组误诊 １８倒 ， 老 ５ 误诊 率 ４ ．７ 青 年 ７ ７ ％； 组误诊 ８ ８例， 误诊 率为 ７ ．８ ５５ ％。
２ 讨 论
无症状 黑便 为首 发表现者 常见于 老年人 胃癌 ． 年龄 以 ６ －７ ０ ０岁为发病率最高 ， ８ ． ％， 达 ４ ５ 青年人 ３ －４ ０ ０岁
病多 （３ ８ ％）所 出现 的消化 系统症状 既是慢 性 胃炎、 ８ ．６ ， 消
化 系 统 溃 疡 的常 见 症 状 ， 是 胃癌 早 期 的 常 见 症 状 ＝因 为 也 年 轻 ． 松 了对 胃癌 的警 惕 ， 致 了长 期 误 诊 ． 也 是 青 年 放 导 这
组症状元显著差异 （ ＞００ ） Ｐ ．５ 。 Ｉ ３ 辅 助 检 查 胃肠 钡 餐 造 影 ： 年 组 ２ ２例 做 钡 餐 检 ． 老 ４ 查 ， 出胃癌 １ ８倒（１ ； 检 ３ ５ ％）青年组 １２侧 ， 出胃癌 ６ ２ 检 ｏ侧 （９ ２ 。胃镜 检查 所见 ： 部 位 ： 年组 ， 门 胃窦 癌 ４ ． ％） ① 老 幽 １２例 ， ８ 胃体部癌 ３ ６倒 ， 门 胃底 癌 ４ 贲 ６例 ， 胃体 及 胃窦均 累及 ３ ６侧 ； 青年蛆 ， 门胃窦癌 ４ 幽 ２倒 ， 胃角癌 ２ ４例 ， 胃体 部癌 ３ ６例 ， 贲门 胃底癌 ８倒， 胃体及 胃窦均 累及 １ ４倒 。老 年组 胃窦 以上部 位癌变发 生 率 （４ ７ 明显 高 于青年 组 ４ ． ％） （ １ ， ＜Ｏ ０ ； 形态 ： ２ ％）Ｐ ．５② 老年组与青年组均 隆起型为多
下肢严重创伤的保肢道路该如何继续
下肢严重创伤的保肢道路该如何继续来源：中华创伤骨科杂志, 2020,22(01) : 6-8.1990年Johansen提出了关于严重开放性骨折的肢体损伤严重程度评分（mangled extremity severity score, MESS）系统[1]，该评分系统采用4个维度的评价指标来预测保肢的成功率，并且通过在当时多个创伤中心的回顾性及前瞻性研究结果得出>7分无保肢指征的结论。
MESS评分提出后在当时被广泛应用于下肢开放性骨折的急诊评估以及保肢截肢的选择中[2,3,4]，但是在经历近30年创伤骨科技术、显微外科技术,以及保肢理念的发展后，能否还根据MESS评分来决定是否保肢？下肢严重创伤的保肢道路该如何继续？LEAP研究在1994~1997年北美8个创伤中心开展了一项关于下肢严重开放性骨折的多中心前瞻性研究，名为LEAP计划（the Lower Extremity Assessment Project），研究内容包括了对当时临床上应用较多的几个肢体创伤评估系统进行前瞻性的敏感性和特异性分析，结果发现，MESS评分对所有Gustilo-Anderson Ⅲ型开放性骨折的特异性达到93%，但是敏感性只有22%。
也就是说，其对于保肢成功率的预测尽管较高，但是对于很大一部分需要截肢的肢体却无法做出准确判断[5,6,7]。
不仅是MESS评分，其他评分系统，如预测保肢指数(predictive salvage index, PSI)，保肢指数(limb salvage index, LSI)，包括神经损伤、局部缺血、软组织损伤、骨骼损伤、休克、年龄的5个方面的损伤总评分（the nerve injury, ischemia, soft-tissue injury, skeletal injury, shock, and age of patient score, NISSA），汉诺威骨折分级（the Hannover fracture scale-97, HFS-97）等[8,9,10]都存在敏感性较低的问题。
急救下肢夹板固定操作方法
急救下肢夹板固定操作方法
下肢夹板固定是一种急救技术，用于固定下肢骨折或严重受伤的情况，以减少进一步的损伤和疼痛。
以下是一种操作方法：
1. 首先，要保持冷静，并确保事故现场安全，避免二次损伤。
2. 在固定下肢之前，先检查是否有任何其他严重的受伤或出血。
如果有，应首先处理这些伤口。
3. 在等候急救人员到来之前，选择一张坚固的材料作为夹板，比如一条平直的木板、大块的纸板或者铝合金板。
长度应足够支撑从膝盖到足踝的下肢。
4. 检查下肢受伤的情况。
如果伤者感觉麻木或疼痛剧烈，可能是骨折、脱节或神经损伤等严重伤害的迹象。
5. 轻轻抬高受伤的下肢，尽量保持自然的位置。
尽量避免扭动或拉伤受伤的部位。
6. 将夹板放置在下肢的两侧，使其固定住伤口。
板子应位于膝盖的两侧和足踝的两侧，并延伸到脚的前端。
7. 使用绳子、皮带或布条轻轻地固定夹板。
不要使夹板过紧，以免影响血液循
环。
8. 如果出现严重的出血，请用清洁的绷带或布条进行固定和包扎，以控制出血。
9. 在等待急救人员到达之前，不要尝试移动伤者，以免加重伤势。
请注意：以上方法仅供参考，具体方法还应根据实际情况和急救人员的指导来进行。
在实施急救过程中，应优先考虑保护伤者的生命安全和避免进一步的伤害。
急诊显微外科修复与重建治疗严重下肢创伤“濒临截肢肢体”
・
２ ・ ６
３ 中国医师进修杂志 ２ ０ 年 １ 月 ２ ０７ ２ ５日第 ３ Ｏ卷第 １ 期综合版 Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｇ ｄ ｅ Ｄｅ ｅ ｅ ５ ｈ ２ ０ Ｖ １ ０， ．２ ２ ｈ Ｐｓ ｒ ｄ， ｃ ｍｂ ｒ２ ｔ ０ ７， ｏ． Ｎｏ１ Ｃ ｎ ｔａ Ｍ
缺损并血管神经肌肉损伤 ３ ； 例 右踝部骨折并软组 织缺损及血管神经损伤 ４ ； 例 右小腿下段不全离断 并大面积皮肤缺损 ３ ； 例 右小腿 骨折并血管损伤及 皮肤缺损 ５ ； 例 左股骨远端粉碎性骨折并胭动脉断 裂及大面积皮肤缺损 ３ ； 例 左小腿毁损伤并血管损 伤 ７例 ； 左胫腓骨下段及足趾开放 、 粉碎性骨折并
外观。 讨 论
全足皮肤撕脱伤 ３ ； 例 左小腿毁损伤大面积皮肤及
大块 骨缺损 ７例 。
２ 手术方法 ： ． 胫腓骨骨折用微创经皮钢板固定
作者单位 ：７ １ ３山东莱芜 ，新汶矿业集 团莱芜 中心 医院骨一 ２ １０
１ 严重创伤“ ． 濒临截肢肢体 ” 的概念 ： 严重创伤 肢体经清创后符合 以下三项条件 中二项者 即为“ 濒
结 果
１一般资料 ： ． 本组 ３ 例 ， ２ 例， ｌ 例 。 ５ 男 ５ 女 ０ 年
龄２ ～ ５ ， ｌ ６ 岁 中位年龄 ３ 岁。（ ） ９ １ 致伤原因 ： 车祸 碾压伤 ｌ 例 ， ６ 机器绞伤 ７ ， 例 煤矿工伤 ｌ 例 。（ ） ２ ２
受 伤时 间 ２～７ｈ ３受 伤情 况 ： 。（ ） 右小 腿下段 软组织
—
—
・
临 床 论 著 ・
急诊显微外科修复与重建治疗严重下肢 创伤“ 临截肢肢体 ” 濒
颜廷 卫 王剑 利 焦涛 朱峰 黄虎 何峥峰 李建波 段 崇峰 段 元猛
断离肢体的现场保护方法
断离肢体的现场保护方法
1. 立即停止出血，使用干净的布或纱布直接压在伤口上，然后用绷带或衣物固定住。
如果可能，将伤肢抬高以减少出血。
2. 保持伤肢清洁，尽量不要触摸伤口，以免引起感染。
如果有清洁的水或生理盐水，可以用来冲洗伤口，但不要用酒精或碘酒。
3. 保持伤肢湿润，用湿润的纱布或干净的布覆盖伤口，然后将其放入塑料袋中。
然后将塑料袋放入另一个装有冰块的袋子中。
这样做可以保持伤肢湿润，但不会直接接触冰块以免造成冷冻伤害。
4. 尽快送往医院，断离肢体是一种严重的伤害，需要立即送往医院接受专业的急救和治疗。
在送往医院的途中，尽量保持伤肢的湿润和固定。
断离肢体是一种严重的伤害，需要及时的现场保护和专业的急救处理。
在进行现场保护的同时，尽快将伤者送往医院接受进一步的治疗，以最大程度地减少伤害并提高治愈的机会。
严重下肢开放性损伤的保肢治疗
４矫 形 外 科治 疗 组
后遗症 。通常认为保肢术后功能预后如何取决 以下 ４ 个条件 ： ①肢 体伤后开始 重建的时 间 ； ②软组织 损伤 的处 置 ； ③期望 获得 的功能 预后 ； ④ 矫形外科 手术团队 的经验等 ， 本 文下面就上 述问题进行讨 论 。旨在探讨保肢 的指征 、 肢体重建 的方法 与时机及保肢失败 的原
的保肢愿望成为一个可能 ， 这里 的保肢不仅仅 指的是对骨面进行软 组织覆盖 ， 还包括肢体 修复后 获得 相 当的功 能 ， 而无或 只有较少 的
损可以使用局部旋转皮瓣 ， 远端缺损可 以使用游 离的肌皮瓣进行覆 盖。 白上世 纪 ９ Ｏ 年代开始带血管的筋膜皮瓣开始流行起来 。 带血管 的筋膜皮瓣的优点是可 以保持剩余肌 肉功能 ， 减 少供体部位的功能 障碍 ， 但因为其存在不兼容性易出现皮瓣 的坏死而被逐渐弃用ｐ Ｉ 。有 个别研究发现 ， 肌皮瓣 和筋膜皮瓣在临床应用效果上不存在差异 ， 但 筋膜皮瓣 的供体部位 畸形率较低 。其他可供 选择的重建方式包括 ： 早期闭合创面 ， 植皮 等， 但上述技术在下肢创伤 中因软组织覆盖较少 应用受到限制１ ８ ］ 。软组织重建 的目标应当包括： 重建缺损部位的软组 织血供充足 ， 尽可能减少供体部位的功能障碍， 很多皮瓣可 以满足其 中的一个条件 。 胫骨缺损通常在这一部位 的损 伤往往合并骨和软组织 的损 伤。 小 片的骨缺损可 以采用植骨修 复， 大片 的骨缺损 （ ＞ ６ ｅ ｍ） 可以采用带 血供的骨瓣移植 修复。对侧 肢体带血管的腓骨瓣是一个植 骨选 择。 在骨折 牢固固定 后 ， 软组 织覆盖前需要对血管损伤进行仔 细的探查 和修复。重建方式取决于受伤缺损部位 ， 通常将胫骨按 重建所需要 的方式分成 ３ 个区域。 ①胫 骨上 １ ／ ３ 及膝关节缺损 。 该 区域缺损重建 的第一选择是腓肠肌瓣 ， 该部位可 以选择腓肠肌的内侧头 或外侧头 ， 但是在进行移植 的时候需注意近端腓 总神经的保护。是否可以使用 内侧腓肠 肌穿支皮瓣 取决于 内侧腓 肠肌穿支 和腓肠肌 内侧 头的位 置。若腓肠肌移植条件较差 ， 可以选 择股外侧肌 ， 该肌肉的血供来源 于外侧血管网。在膝关节部位通常不进行植皮 ， 因该 区域重建需要 良好血供的软组织 。 ②胫骨中段 １ ／ ３ 。 可选择穿支皮瓣或比 目鱼肌皮 瓣， 也可以使用胭窝穿支动脉皮瓣 。③Ｆ ｏ ｏ ｔ 胫骨下 １ ／ ３ 及踝关节 ， 足 部。该区域较难覆盖 ， 此外 ， 因缺乏软组织导致该区域皮瓣转移相 当 困难。因此 ， 该区域 的软组织重建通常采用游离软组织转移 ， 有两个 穿支皮瓣选择 。逆行性腓肠动脉皮瓣 ， 可以到达踝关节及足部 ， 但其 血供情况不稳 定 ， 皮瓣失败率较高。 全 身有 较 多可靠 性较 好 的带肌 肉的皮 瓣可 供该 区域 的软组 织 重建 。如旋 肱 内侧动 脉支 配 的地 股 薄肌 皮瓣 ， 背 阔肌皮 瓣 及 腹 直肌 皮瓣 等 。但 是需 注 意这 些供体 部位 的可 能存 在 的功 能 障
高能量损伤致下肢严重开放性毁损伤保肢治疗体会
高能量损伤致下肢严重开放性毁损伤保肢治疗体会朱新红;黄飞;陶德刚【摘要】目的通过对下肢严重复合组织损伤的保肢诊疗的回顾性总结,探讨救治并进一步保全肢体和功能康复的方法.方法总结近5年来收治的45例47肢下肢严重复合组织损伤的病例,均在伤后2~8 h内给予急诊手术,根据情况行内固定或外固定重建骨的支架,吻合损伤的血管和神经,VSD覆盖创面,再行Ⅰ期或Ⅱ期修复创面,术后给予综合治疗.结果 1例因组织热缺血时间长,术后肌肉大量坏死伴感染致肾功能衰竭而截肢,其余患肢皆保全,并能下地行走,术后功能评价满意.结论正确的术前预判、合理的手术处理和术后的综合治疗,可有效挽救严重复合组织伤后濒临截肢的下肢肢体,降低致残率.%Objective To retrospectively summarize the limb salvage treatment for serious composite tissue injury of lower extremity and discuss the advanced methods for limb salvage and functional rehabilitation. Methods Summarize the clinical data of 45 patients (47 limbs) with serious composite tissue injury in the past 5 years. All of these patients were treated with emergency operation within 2~8 hours after damage, bone fractures were fixed with locking plates or external fixators, the injured vessel and nerve were repaired by microsurgical technique, and wounds were covered with VSD for the repairation with microsurgical procedure primarily or in the second stage, combinded with postoperatvie comprehensive therapy. Results Only 1 case failed as the result of a large number of muscular necrosis with infection for a long time of heat ischemia, leading to kidney failure and amputation. In other cases all limbs had been saved successfully, 6~48 months of follow-up after operation,and regained weight-bearing walking ability with satisfied functional outcome. Conclusion The correct preoperative assessment, reasonable operation and postoperative comprehensive therapy, can reduce disability rate and effectively save the nearly amputnted lower limb caused by serious composite tissue injury.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】4页(P306-309)【关键词】下肢;严重损伤;综合治疗;保肢【作者】朱新红;黄飞;陶德刚【作者单位】中国人民解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科, 浙江湖州 313000;中国人民解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科, 浙江湖州 313000;中国人民解放军第98医院全军创伤骨科修复与重建中心骨二科, 浙江湖州 313000【正文语种】中文高能量损伤导致的下肢严重复合组织伤致肢体骨骼的严重粉碎性骨折、皮肤软组织的大面积缺损、血管和神经的挫裂及栓塞，而需要的保肢治疗对骨科医生来说是一个挑战。