2013内科主治医师考试辅导：肝细胞性黄疸
内科主治黄疸的试题及答案
内科主治黄疸的试题及答案黄疸是一种常见的临床表现，常见于肝胆系统疾病、溶血性贫血以及药物性肝损伤等情况。
对于内科医生来说，对黄疸的诊断和治疗是非常重要的。
下面是一些与内科主治黄疸相关的试题及答案，供大家参考。
试题一：黄疸的定义是什么？答案一：黄疸是指皮肤、巩膜和其他黏膜出现黄色的症状，其原因是血液中的胆红素水平升高。
正常情况下，人体内的红细胞在寿命结束后会被分解，产生胆红素。
健康人体内的胆红素会被肝脏处理并排出体外，但当肝脏受损、患有肝病或其他疾病时，胆红素的排除会受到影响，从而导致黄疸的发生。
试题二：黄疸的病因有哪些？答案二：黄疸的病因很多，常见的包括以下几种情况：1. 肝胆系统疾病：包括病毒性肝炎、肝硬化、胆管结石、胆囊炎等。
2. 溶血性贫血：由于红细胞的破坏过快，导致胆红素释放过多。
3. 药物性肝损伤：某些药物可导致肝脏损伤，阻碍胆红素代谢和排泄。
4. 其他疾病：肝癌、胆道癌、胰腺疾病等也可能引起黄疸。
试题三：黄疸的临床表现有哪些？答案三：黄疸患者常表现为以下症状：1. 皮肤、巩膜和其他黏膜呈现黄色。
2. 尿液颜色变深，呈暗色或茶色。
3. 可能出现皮肤瘙痒、食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。
4. 严重时可能出现肝区疼痛、全身乏力、体重下降等。
试题四：内科主治黄疸的常用检查方法有哪些？答案四：内科医生在处理黄疸病例时常用的检查方法主要包括：1. 血液检查：可以测定胆红素水平、肝功能指标、溶血标记物等。
2. 腹部超声检查：用于观察肝胆系统是否有异常，是否存在胆石症或胆囊炎等情况。
3. 肝脏活检：对于存在肝功能不全或异常的患者，通过肝脏活检可以进一步明确诊断。
4. 病毒性肝炎相关检查：对于黄疸患者，需要排除病毒性肝炎的可能。
试题五：治疗黄疸的方法有哪些？答案五：治疗黄疸的方法根据病因而定，常见的治疗方法包括以下几种：1. 针对肝胆系统疾病的治疗：根据疾病的具体情况，采用抗病毒治疗、抗炎治疗、胆道引流等方法。
肝细胞性黄疸
Crigler-najjar syndrome type 1
為一體染色體隱性遺傳模式，已知缺陷基因為UGT1 症狀： 以先天性家族性非溶血性膽紅素血症(congenital familial nonhemolytic jaundice)合併出現核黃疸 (kernicterus)為主要病徵 特色： 膽紅素值(total serum bilirubin)會明顯升高至 20~45mg/dl， 肝臟組織的分析中並無殘餘葡萄糖醛酸轉移酶(UDPglucuronosyltransferase)的活性反應。
Dubin-Johnson Syndrome
此症候群大多數是體染色體隱性遺傳，在排出 結合型膽紅素上有缺失，主要是膽小管漿膜上 缺乏運送bilirubin glucuronides的運送蛋白， 造成處理一半的膽紅素會積聚在肝臟裡，因此 肝臟看起來會變得黑黃，俗稱為「黑肝」。 大多無症狀，除了慢性黃疸外壽命和一般人是 一樣的
在治則方面， 《內經》雖無專論，然所立祛濕之治則，為後 世醫家論治黃疸所效法。 《素問．至真要大論》云︰"濕淫於內，治以 苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。
漢代，張仲景在《內經》的理論基礎上，結合 臨床經驗，進一步深化了對黃疸病的認識。初 步形成了理法方藥，首創黃疸病辨證論治之先 河。
肝後性黃疸又稱阻塞性黃疸，多在膽管阻塞造 成肝臟無法正常排除膽紅素時出現的黃疸；原 因包括如結石、蛔蟲、膽囊膽管癌等。
(2)依膽紅素的類型區分
(1)未結合型的高膽紅素血症 (2)結合型的高膽紅素血症
(1)未結合型的高膽紅素血症
肝對膽紅素攝入的減少：如Gilbert's syndrome或是藥物引起(如Rifampin) 肝結合膽紅素的功能受損：如新生兒黃疸或遺 傳性高膽紅血症 (如Crigler-najjar syndrome)
黄疸鉴别诊断
黄疸待查首次病程录1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
黄疸待查主治医师查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
3.胆汁淤积性黄疸该病皮肤巩膜黄染明显，皮肤可呈暗黄色。
血清CB、UCB均增高，CB/TB常大于60%，血清ALT、AST升高一般不显著，ALP、γ-GT升高显著。
该患者出现黄疸前有用药史，血清ALT、AST升高显著，ALP、γ-GT中度升高，需进一步行腹部MRI、MRCP除外肝内外胆管阻塞引起的黄疸。
黄疸待查主任医生查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
肝细胞性黄疸的发病机理
胆红素形成、代谢和排出途径
黄疸的分类
按病因发病学
? 溶血性黄疸 ? 肝细胞性黄疸 ? 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积
肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞
? 先天性非溶血性黄疸
按胆红素性质
? 非结合胆红素升高为主 生成过多 摄取障碍 结合障碍
? 结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸
血液 总胆红素? 其中非结合 胆红素比值80%以上
脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大 溶血性黄疸
实验室及其他检查
肝功能代谢试验 血液学检查 B超、CT或MRI检查 腹腔镜检查和肝穿刺活检
Liver in the Dubin-Johnson syndrome. This illustration shows the black left lobe of the liver in a patient with the Dubin-Johnson syndrome. The surface of the liver is smooth.
胆汁淤积性
明显增加 ＞50％一60％
十十 减少或消失 可增高 明显增高 明显增亨
延长 好
明显增加 正常
黄 疸 的 诊 断和鉴别诊断
黄疸的识别
部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。 假性黄疸：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、 柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。老年人球结膜下 有脂肪堆积，呈黄色，但分布不均匀。 色泽：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色
由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及 排泄功能降低，因而血中的UCB增加。而未受损的肝 细胞仍能将UCB转变为CB。CB一部分仍经毛细胆管从 胆道排泄，一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血 中，亦可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以 及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血 循环中，致血中CB亦增加而出现黄疸。
肝细胞性黄疸课件
细胞毒性 物质
炎症信号 与介质
分泌
肝脏免疫功能
Kupffer 细胞
吞噬
外来有害物 质
参与体内免疫调控反应
7
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
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肝细胞性黄疸共21页文档
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
肝细胞性黄疸
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
黄疸知识点
黄疸知识点一、病因黄疸是由于身体不能正常处理胆红素引发的皮肤、眼白泛黄的症状。
这种情况一般都是肝脏出现问题导致的。
医学上也被称为icterus。
二、风险因素黄疸的发生经常是因为一些确切的疾病，要么是导致胆红素大量生成，要么就是阻止肝脏清除胆红素。
这些问题都会导致各个组织中胆红素的积累。
三、潜在的可能引起黄疸的情况1.肝脏急性炎症：这种情况会影响肝脏结合分泌胆红素的能力，导致胆红素积累。
2.胆道炎症：这种情况会阻碍胆汁的分泌以及胆红素的清除，引发黄疸。
3.溶血性贫血（阿布勒米氏病）：大量红细胞破裂会引起生成的胆红素增加。
4.遗传性黄疸（吉尔伯特综合征）：这是一种遗传疾病，控制胆汁分泌的酶活力受损。
5.胆汁淤积：这种情况会阻碍胆汁从肝脏中的排出。
含有结合型胆红素的胆汁并没有被排泄出来而是继续滞留在肝脏中。
四、类型有以下三种黄疸的主要类型：1、肝细胞性黄疸，肝脏疾病或者肝脏损伤导致的。
2、溶血性黄疸，溶血或者红细胞破损积累，导致胆红素生成增加。
3、胆汁淤积性黄疸，胆道不畅导致的，阻止了胆红素离开肝脏。
五、症状黄疸的一般症状包括：皮肤和眼白黄染，通常是头部开始，扩散到全身、大便发白、尿液颜色加深、瘙痒。
伴随着低胆红素指标的黄疸症状还包括：精神倦怠、肚子痛、体重减轻、呕吐、发烧、大便发黄、尿液颜色加深。
六、治疗治疗需要依据潜在致病病因进行。
黄疸的治疗主要明确病因，而不是单纯的减轻黄疸症状。
以下这些治疗方法在使用：1.贫血性黄疸可以通过补充血液中的铁元素来治疗，既可以服用含铁的补剂也可以食用更多富含铁元素的食物。
2.肝炎诱发型黄疸需要使用抗病毒药物或类固醇类药物。
3.医生可以进行手术移除梗阻，治疗胆道梗阻引发的黄疸。
4.如果黄疸是由于用药的原因，治疗过程就要更换药物。
七、预防黄疸一般是肝脏功能损伤后出现的。
保持均衡的饮食、规律运动、不摄入酒精等有毒物质是保持生命至关重要器官肝脏健康必须的。
黄疸常见原因是肝细胞
黄疸常见原因是肝细胞黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤、眼球和黏膜等部位呈现黄色。
黄疸的发生与胆红素代谢紊乱有关，而肝细胞受损是黄疸发生的常见原因之一。
下面将详细介绍黄疸和肝细胞受损的关系。
首先，我们先了解一下黄疸的形成机制。
胆红素是红细胞代谢产生的一种物质，由肝脏转化为胆汁排出体外。
当肝细胞受损时，肝脏无法正常代谢和排泄胆红素，导致体内胆红素水平升高，从而引起黄疸的发生。
因此，肝细胞的健康状态对于体内胆红素的代谢和排泄非常重要。
肝细胞受损是黄疸发生的常见原因之一。
肝细胞受损可能由于多种原因引起，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物中毒等。
病毒性肝炎是常见的肝细胞受损的原因之一，包括乙型肝炎、丙型肝炎等。
这些病毒感染会导致肝细胞受损和炎症，影响肝脏对胆红素的代谢和排泄功能，从而引起黄疸的发生。
另外，长期酗酒也是导致肝细胞受损的重要原因，酒精可以对肝脏产生直接的毒性作用，造成肝细胞受损和坏死，进而导致黄疸。
此外，脂肪肝也是一种常见的肝细胞受损的原因，脂肪在肝脏内堆积过多会导致肝细胞的受损和功能障碍，最终引起黄疸的发生。
药物中毒也是导致肝细胞受损的一个重要原因，一些药物在代谢过程中可能会对肝脏产生损害的作用，导致肝细胞受损和功能异常，引起黄疸的发生。
另外，除了直接影响肝细胞功能的因素外，肝内外胆道梗阻也是引起黄疸的重要原因之一。
胆道梗阻会导致胆红素无法正常排泄，从而造成体内胆红素水平升高并引起黄疸。
肝内胆道梗阻可能由于结石、胆囊炎、胆管肿瘤等引起，而肝外胆道梗阻则可能由于胰腺炎、胰腺肿瘤等引起。
无论是肝内还是肝外胆道梗阻，都会影响胆汁的正常流出，导致胆红素潴留并引起黄疸。
除了上述原因外，遗传性因素和新生儿黄疸也是导致黄疸的原因之一。
一些遗传性疾病如Gilbert综合征等会导致胆红素代谢异常，从而引起黄疸。
而新生儿黄疸则可能由于新生儿肝脏功能未完全发育、红细胞代谢速度快等因素引起。
值得一提的是，对于新生儿黄疸，通常是由于肝细胞功能尚未成熟，而非肝细胞受损。
中医内科主治医师—专业知识、专业实践能力-肝胆疾病-黄疸练习题
肝胆疾病-黄疸一、A11、黄疸的辨证要点是A、以阴阳为纲B、区别湿重与热重C、区别热重与寒重D、区分疫毒之盛衰E、以虚实为纲2、下列哪一项不是黄疸热重于湿证的特点A、身目黄色鲜明B、头重身困C、腹部胀闷D、小便黄赤E、大便秘结3、列哪一项不是寒湿阻遏证黄疸的特点A、身目黄色晦暗B、疸色如烟熏C、脘腹痞胀D、舌红苔黄腻E、脉沉迟4、下列哪一项不是脾虚湿滞证黄疸的特点A、肌肤淡黄B、疸色晦暗不泽C、肢软乏力D、大便溏薄E、小便色清5、下列哪一项不是黄疸疫毒炽盛证的特点A、发病急骤B、疸色晦暗C、皮肤瘙痒D、神昏谵语E、舌质红绛6、下列哪一项不是黄疸湿重于热证的特点A、黄疸不甚鲜明B、头重身困C、舌苔黄腻D、胸脘痞闷E、脉濡7、黄疸最具特征的表现是A、面黄B、目黄C、小便黄D、恶心纳呆E、腹胀呕吐8、黄疸形成的关键病理因素是A、热邪B、寒邪C、疫毒D、瘀血E、湿邪9、下列哪一项不是萎黄的主症A、皮肤淡黄不泽B、两目不黄C、小便色淡黄D、倦怠无力E、大便溏薄答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】黄疸的辨证，以阴阳为纲，应首辨阳黄、阴黄。
【该题针对“黄疸-辨证论治、西医相关疾病的西医治疗、预防调护”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】湿邪偏盛者，热为湿伏，故发热不高，黄疸不如热重者之鲜明；湿困清阳，邪郁不达，故有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴等症。
苔厚腻，脉濡缓是湿重之象。
答案B是湿重于热。
【该题针对“黄疸-辨证论治、西医相关疾病的西医治疗、预防调护”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】黄疸之寒湿阻遏证证候主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
【该题针对“黄疸-辨证论治、西医相关疾病的西医治疗、预防调护”知识点进行考核】4、【正确答案】 E【答案解析】小便色清肾虚的表现，不是脾虚的表现。
因此本题答案选E。
肝细胞性黄疸
病因
使肝细胞广泛损害的疾病
皮肤、黏膜颜色浅黄至深金 黄；常可有轻度皮肤瘙痒； 临床表现 尿液颜色深黄，粪便颜色变 浅或正常 实验室 检查 胆红素均升高；尿中结合胆 红素定性试验阳性、尿胆原 增高；血生化肝功能损害
巩固新知
巩固新知
病例分析
历城区的齐老汉两年前查出患有病毒性 肝炎，平时只要吃多了或吃油腻了，上腹就 会隐隐作痛。没想到，前天吃完中饭，就出
结合胆红素
肾
尿胆原
肠肝循环
尿胆原
尿胆素 粪胆素
肝细胞性黄疸发病机制
单核巨噬细胞系统 血红蛋白 非结合胆红素 循环血液 红细胞
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素 尿液颜色 深黄
肾
粪便颜色 结合胆 皮肤黏膜颜色 变浅或正常 尿胆原 红素 浅黄至深金黄 肠肝循环 尿胆素 尿胆原 粪胆素
肝细胞性黄疸
课 堂 小 结
现了右上腹剧烈疼痛，全身皮肤及眼白都泛
黄，家人才赶紧将他送到省立医院东院区。
1、患者出现的是什么症状？
2、为确定诊断还需做什么检查？
课后作业
根据所学 内容，自行推断 溶血性黄疸和胆 汁淤积性黄疸的 发病机制，并画
疸
先天性非溶血性黄疸
近期爷爷感觉低热、乏力、
食欲减退、恶心、腹胀、 右上腹疼痛，尿黄如茶水样， 皮肤和白眼球发黄
爸妈知道后赶紧将
他送到医院。妈妈给爷爷
照了两张相片，大家帮我
看看，我爷爷这是怎么了呀？
这张相片白眼球和脸 这张相片看起来是白 都发黄了 眼球发黄
以上所述说明患者出现什么症状？ 该症状由什么原因引起的？
肝细胞性 黄疸
教学目标
情感目标 知识目标
掌握肝细胞性 黄疸的病因、 临床表现及辅 助检查，理解 肝细胞性黄疸 的发病机制
临床助理医师知识点——黄疸
临床助理医师知识点一黄疸黄疸（jaundice）是症状也是体征，它是指血淸中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
正常血清总胆红素浓度为1. 7〜17.0umoL/L （0. 1〜lmg/dl）, 当超过34 Umol/L （2mg/dl）时，临床出现黄疸（显性黄疸），如血淸总胆红素超过正常范围而肉眼看不岀黄疸时称为隐性黄疸。
一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1.有无肝病史（尤其是病毒性肝炎史）、饮洒史、输血及手术史。
2.发病年龄及起病情况有无阵发性腹绞痛史。
先天性黄疸多于幼年起病；胆道蛔虫常见于青少年；胆石症、胆囊炎多见于成年人：胆囊癌多见于老年人。
3.有无进行性贫血及酱油色尿史溶血性黄疸有贫血及酱油色尿。
4.有无服用损肝药物如利福平、氯丙嗪、苯乙双肌（降糖灵）、甲睾酮等。
有些药物可导致中毒性肝炎或药物性黄疸。
5.皮肤瘙痒程度及粪、尿颜色如何胆汁淤积性黄疸常有剧烈皮肤瘙痒，粪便颜色变淡，至呈白陶上色，尿色加深呈深黄色。
6.有无黄疸家族史。
7.伴随症状（1）伴发热，见于肝胆系感染，也见于钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎、急性溶血。
肝癌、胆管癌引起的黄疽也可伴有低热。
（2）伴上腹或右上腹痛，见于肝胆系感染、肿瘤：绞痛者见于胆道结石、胆道蛔虫症。
（3）伴消化道出血，见于肝硬化、重症肝炎或乏特壶腹癌。
（二）体格检查重点1.皮肤、黏膜尤英是巩膜有无黄染药物（如阿的平）或食物（如胡萝卜、南瓜等）引起的假性黄疸，皮肤、黏膜可以发黄，但巩膜不黄（血中胆红素浓度正常）。
2.有无肝掌、蜘蛛痣、而部毛细血管扩张等肝硬化体征。
3.有无腹壁静脉曲张、脾大及腹腔积液等门脉高压体征。
4.肝脾大小、表而是否光滑，有无触痛及叩痛。
5.认真触诊胆囊一目触到胆囊，提示为肝外胆汁淤积性黄疸。
（三）实验室和辅助检查1.必须要做的检查（1）血常规及网织红细胞计数溶血性黄疽可有贫血及网织红细胞增高。
（2）尿常规、尿二胆溶血性黄疸时尿胆原（ + ）,而尿胆红素（-）；胆汁淤积性黄疸时尿胆红素（ +）,而尿胆原（-）;肝细胞黄疽时可能两者皆（+）。
中医执业医师《中医内科学》必考内容——黄疸
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医执业医师《中医内科学》必考内容——黄疸中医执业医师《中医内科学》必考内容黄疸细目一：概述一、黄疸的概念及源流 1. 黄疸的概念黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。
2. 黄疸的源流《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，《素问平人气象论》说：溺黄赤，安卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。
《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。
其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。
《诸病源候论》将其分为二十八候。
《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。
两书都记述了黄疸的危重证候急黄，并提到了阴黄一证。
元罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。
程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。
《景岳全书》提出了胆黄的病名，认为胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。
清沈金鳌《沈氏尊生书》有天行疫疠，以致发黄者，俗称1/ 8之瘟黄，杀人最急的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
二、黄疸与西医病名的关系本证可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。
凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证施治。
细目二：病因病机一、黄疸的病因内因：内伤饮食劳倦或病后续发。
外因：外感湿热、疫毒。
二、黄疸的病机及转化黄疸的病位在脾胃肝胆。
基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。
病理性质有阴阳之分。
湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。
病理因索有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。
内科主治医师基础知识-3-1
内科主治医师基础知识-3-1
(总分：50分，做题时间：90分钟)
一、第一部分单选题(总题数：50，score:50分)
1.下列哪项是引起便血的小肠疾病
•A．急性细菌性痢疾
•B．阿米巴性痢疾
•C．溃疡性结肠炎
•D．肠伤寒
•E．血吸虫病
【score:1分】
【A】
【B】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路：
2.下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸
•A．中毒性肝炎
•B．肝内泥沙样结石
•C．胰头癌
•D．华支睾吸虫病
•E．胆道蛔虫
【score:1分】
【A】【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
3.患者女性，30岁，发热，腹痛，腹泻，查体：麦克伯尼点压痛、反跳痛，该患者的诊断是
•A．急性阑尾炎
•B．急性胰腺炎
•C．急性胆囊炎
•D．急性肝炎
•E．急性肠炎
【score:1分】
【A】【此项为本题正确答案】【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
4.发热最常见的病因为
•A．变态反应
•B．内分泌代谢障碍
•C．感染性疾病
•D．无菌性坏死组织吸收
•E．体温调节中枢功能失调
【score:1分】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】【D】
【E】
本题思路：
5.呕吐伴黄疸可见于
•A．胆石症
•B．幽门梗阻
•C．急性胃炎
•D．急性阑尾炎
•E．急性肾盂肾炎。
医学基础知识重点：黄疸的临床表现
医学基础知识重点：黄疸的临床表现
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理知识。
黄疸临床表现
1.溶血性黄疸
(1)黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。
(2)急性溶血时可有：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，即尿呈酱油或茶色。
(3)急性肾功能衰竭一般为严重患者;慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。
2.肝细胞性黄疸
临床表现为：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。
3.胆汁淤积性黄疸
皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤
瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
4.先天性非溶血性黄疸
本组疾病临床上少见：
(1)GiIbert综合征：黄疸外症状不多，肝功能也正常。
是由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中ucB增高而出现黄疸。
(2)Dubin-Johnson综合征：由肝细胞对CB及某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。
(3)crigIer-Najjar综合征：由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致uCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中ucB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。
(4)Rotor综合征：由肝细胞对摄取uCB和排泄cB存在先天性缺陷致血中胆红素增高而出现黄疸。
中医内科学——肝胆系病症：黄疸
中医内科学—肝胆系病症：黄疸【定义】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。
本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
临床常见的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等，以及蚕豆病、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现的疾病，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】黄疸病因分为外感、内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、病后有关，内外病因又互有关联。
其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其病机关键是湿。
【病位】主要在脾胃肝胆【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积、鼓胀等病史。
4.相关血液生化检测及影像学检查有助于诊断。
（二）鉴别诊断萎黄萎黄主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便均不黄，常伴头昏倦怠，眩晕耳鸣，心悸少寐，纳少便溏等症状。
【辨证论治】（一）急黄疫毒炽盛临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑；舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：犀角散。
（二）阳黄1.热重于湿临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结；舌苔黄腻，脉象弦数。
治法：清热通腑，利湿退黄。
代表方：茵陈蒿汤。
2.湿重于热临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢；舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹。
阳黄初起见邪郁肌表，寒热头痛之表证者，宜疏表清热，宣散外邪，利湿退黄，方用麻黄连翘赤小豆汤。
如热留未退，乃湿热未得透泄，宜增强泄热利湿之功，可加栀子柏皮汤。
内科主治医师考试辅导：病毒性肝炎诊断
病毒性肝炎诊断(内科主治医师考试辅导)（一）流行病资料（二）临床表现（三）实验室检查（生化及病原学检测）（四）病理诊断：1、急性无黄疸型肝炎：（1）流行病资料：接触史、注射史、血制品应用史、不洁饮食史。
（2）症状：乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀。
（3）体征：肝肿大、压痛、肝区叩痛、患儿肝大明显，脾大多见。
（4）血清ALT活力增高。
（5）病原学检测阳性。
2、急性黄疸型肝炎：符合以上5条，血清胆红素17.1umol/L或尿胆红质阳性，并排除其他原因引起的黄疸。
3、慢性肝炎：（1）既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎超过半年。
（2）目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者。
（3）发病日期不明或无肝炎史，但影像学或肝活检符合慢性改变或症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。
（4）肝损害程度：轻度、中度、重度。
4、重型肝炎：三型诊断按临床表现部分所述内容进行。
5、淤胆型肝炎6、肝炎肝硬化---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：紫癜概念紫癜概念1.紫痍出血直径为3~5mm。
2.出血点或瘀点直径不超过2mm者。
3.瘀斑直径5mm以上者。
4.血肿深部出血,高出皮面。
☆学习提示以上数据为考点。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------[内科主治医师交流贴]慢性支气管炎知识点慢性支气管炎疾病汇总知识：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床执业医师考点纵览之黄疸
临床执业医师考点纵览之黄疸【考纲要求】黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。
【考点纵览】胆红素与黄疸的关系。
掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。
按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。
掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征。
掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。
胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。
先天性非溶血性黄疸的发生机制。
结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。
概念黄疸为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症，）使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。
正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，如总胆红素为34μmol/L，临床上即可发现黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸。
一、正常胆红素的代谢（1）胆红素的来源：衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，占80%～85%，10%～15%胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白（即无效造血），另1%～5%来自肝的游离血红素及含血红素的蛋白质。
（2）胆红素的运输：上述胆红素是游离胆红素，又称非结合胆红素。
游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白上，形成胆红素-清蛋白复合物，运载到肝。
（3）胆红素的摄取：在肝窦内，胆红素被肝细胞微突所摄取，并将清蛋白与胆红素分离，胆红素进入肝细胞后，由胞浆载体蛋白Y和Z所携带，并转运到光面内质网内的微粒体部分。
（4）胆红素的结合：游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。
（5）胆红素的排泄：可能经高尔基器运输到毛细胆管微突、细胆管、胆管而排入肠道。
结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原；小部分回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素，或未经转变再随胆汁排入肠内，又有部分从肠道重吸收，形成胆红素的肝肠循环。
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肝细胞性黄疸能够导致肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、中毒性肝炎等。
结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄，一部分经已损害或坏死的胴细胞反流入血中；也可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，使血中结合胆红素增加导致黄疸。
肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、粘膜呈浅黄至深黄色，病人可有乏力、腹胀及食欲减退等症状，严重者可有出血倾向。
实验室检查结合与非结合胆红素均增加。
尿胆红素阳性，尿胆原可增高。
此外血液检查常伴不同程度的肝功能损害。