颌面部创伤的清创缝合

手术中要注意
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a) 在冲洗伤口过程中，伤口离眼部近者，嘱患者闭眼， 用无菌纱布护眼，防止冲洗液进入眼内; 伤口离口鼻近者， 嘱患者取恰当体位，坐立位或侧卧位，以防误吸而窒息。
b) 对估计有可能发生感染者，可在伤口内放置引流物。已 发生明显感染的伤口不应作初期缝合，可采取局部湿敷， 待感染控制后再行处理。 c) 缝合伤口时，要先关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通 的伤口。伤口较深者要分层缝合，消灭死腔。面部皮肤 的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘要 略外翻。
关于值班医生
• （1）独立值班医护人员必须具备执业资格和科主任或护士长考核确 认具有独立胜任本职岗位工作能力。 （2）夜间排班实行一线班和二线班负责制。一线班值班医师和值班 护士由住院医师和护士或以上资格人员担任；二线班值班医师由主治 医师和专科护士以上资格人员担任。 • （3）一线班值班人员实行坐班制。二线班值班人员实行备班制,但要 保持通讯畅通，随叫随到。 （4）值班人员在值班期间要定期查房，特别注意危重患者和手术后 的患者，将患者病情变化及处理情况随时记录在医疗文书上。 （5）一线班值班人员遇到疑难患者需要请示二线班时，应立即电话 请示二线班值班人员，必要时，二线班值班人员亲自到医院解决医疗 问题。
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中华人民共和国执业医师法
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第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： （ 一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预 防、保健机构中试用期满一年的； （二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、 预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预 防、保健机构中工作满五年的。 第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医 师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师 资格考试。 第十二条 医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格 第十三条 国家实行医师执业注册制度。 取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。 除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请 之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证 书。 第十九条 申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执 业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。
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d) 对伤口深、出血多或大面积渗血的伤口，术后行局部加压包扎， 达到加压止血的目的。如口角有伤口，术后应用胶布做纵向拉拢 固定，以免张口运动影响其愈合。
e) 严密观察病情变化，伤口渗血情况，对加压包扎者，注意松紧度适 宜，以免影响血液循环。嘱患者不可随意打开敷料，保持敷料干燥清 洁。
f) 在整个手术过程中，要随时询问患者的感受，注意观察患者意识、 生命体征，尤其是伴有颅脑损伤的患者，多与患者交谈，分散其注意 力，提高患者对手术的耐受性。对情绪过于紧张者，嘱其深呼吸，以 缓解外伤所致的心理压力。
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• c) 缝合: 结扎或缝扎活动性出血点， • 对于浅层伤口及只伤到皮肤和表浅皮下组织者，直接从皮肤进针直达 皮下，采取一层式缝合，但缝合时要尽量垂直进针，进针深度要足够 ，打结松紧要适宜，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准 ，不宜过紧，确保皮下不留死腔，同时还能起到一定的止血效果; • 深部伤口，伤及皮下过深或已伤到肌肉、肌腱或神经、血管者应采取 分层缝合，并注意组织层的相互对合，不可残留空腔，防止积液、积 血及感染，但缝合时应尽量减少过多的线头残留于伤口内导致的异物 反应而影响伤口的愈合。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样 看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不 致于发生泄漏。 • 伤口缝合完毕后，要适当用力挤压伤口，尽量挤出伤口内的淤血，对 术中止血不彻底者还应安放引流条，保证淤血能够顺利排出。
颌面部创伤的清创缝合
目录
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普通清创缝合 注意事项 关于值班医师
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清创缝合
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• 在患者生命体征平稳时行清创缝合术。向患者讲明术中的注意事项， 让患者平卧于治疗床上，取合适体位。 • a) 冲洗伤口: 用消毒纱布盖住伤口，用肥皂水、生理盐水交替使用清 洗伤口周围的皮肤，然后在局醉下用生理盐水和1%的过氧化氢溶液 交替冲洗伤口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除伤口内 的细菌、泥沙、组织碎片和异物。 • b) 清理伤口: 伤口冲洗后，用碘伏消毒皮肤，铺巾，进行清创处理。 仔细检查伤口，结合病史清除伤口内的血凝块和异物，除去坏死组织 ，并将创缘略加修整，可根据损伤组织的色泽、有无出血等判定损伤 组织的预后。对唇、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大 部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死，也应尽量保留，争取缝 回原位，仍有可能成活。
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