中荷全科医师服务现状比较启示
荷兰社区卫生服务体系及对我国的启示
卫 生 服 务 的公 平性 高 、组 织效 率 高是 其 基 本 特 点 。 其 不 少 经 验 值 得 中 国借 鉴 ：一 是 在 广 泛 认 同 基 础 上 的 决 策 机 制 ；二
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荷 兰社 区 卫 生 服 务 体 系及 对 我 国 的启 示
杨 晶 ，李传 荣
服务人数和提供的服务种类向全科医生支付费用 。支付体系包
括 ：人头费 ：每人 ６ ． ３ ５欧元 ；６ ５岁 以上居 民 ，每 人 ７ ． ４ ９欧 元 ；社区卫生服务 使用费 ：电话 咨询 ４ ５欧 人次 ，当面咨 ． 询 ９ ０欧 人次 ；家访服 务 １． ． ３ ５欧 人次 。对 贫困地 区的 参保 人群 ，２ ０ ０ ０年每人按照 ６ ３ ． ５欧元 补助给 全科 医生 ；全 科
包 括 个 人 缴 纳部 分 和 收入 相 关 部 分 ，１０美 元 为 固 定 的 个 人 缴 ８
患病就 可以到有关诊所 、医院 以及康复机构等就诊 、治疗 ，所
发生 的费用 由所投保 的法定保 险机构或私人保险机构支付。 每位全科 医生平均服务 ２ ５ ３ ０人 ，其 中４ ％ 的服务对象参 ０ 加 了社会 医疗保险和私人 医疗保险 。荷兰初级卫生服务的支付 体系足 以支付全科医生的收入和 日常费用。法定保 险机 构按 照
全科医生的服务模式和工作方法
全科医生的服务模式和工作方法1. 全科医生服务模式是一种以综合诊疗为主要特点，能够对各种疾病进行初步诊断和治疗的医疗服务。
2. 与专科医生相比，全科医生的工作方法在于其能够进行全面的身体检查，并对患者进行全面的健康评估。
3. 在全科医生的服务模式中，注重的是对患者进行全面的医疗健康管理，而不是仅仅针对某一方面的疾病治疗。
4. 全科医生的服务模式更注重对患者整体健康状况的了解，采用综合性的医疗手段来协助患者维持健康和预防疾病。
5. 全科医生的工作方法包括对患者的病史、家族病史、生活方式等方面进行详细的询问和记录，以便全面评估患者的健康状况。
6. 在全科医生的服务模式中，医生需要掌握常见疾病的诊断和治疗方法，同时也需要具备处理急诊情况和危急病人的能力。
7. 全科医生的工作方法中，需要进行系统的症状分析和体格检查，以便准确诊断疾病。
8. 在全科医生的服务模式中，医生需要以患者为中心，倾听患者的需求，与患者建立有效的沟通和信任。
9. 全科医生的工作方法中，需要关注患者的心理健康和生活质量，引导患者养成健康的生活方式和行为。
10. 全科医生的服务模式以预防性医疗为主要特点，注重通过健康教育和宣传，帮助患者预防各类疾病。
11. 在全科医生的工作方法中，医生需要具备综合医学知识，包括内科、外科、妇产科、儿科等方面的诊疗能力。
12. 全科医生的服务模式着重进行慢性病患者的长期管理和监护，包括糖尿病、高血压、心脏病等慢性病种的治疗和管理。
13. 在全科医生的工作方法中，医生需要与社区其他医疗机构密切合作，开展预防保健和疾病防控工作。
14. 全科医生的服务模式需要进行全面的健康体检和风险评估，为患者提供个性化的健康管理方案。
15. 在全科医生的工作方法中，医生需要不断更新自己的医学知识，提高综合诊疗能力和服务水平。
16. 全科医生的服务模式中，医生需要积极引导患者进行合理用药，防止滥用和误用药物的现象。
17. 在全科医生的工作方法中，医生需要注重团队合作，与其他医疗人员协作，为患者提供全方位、多角度的医疗服务。
浅谈全科医生的现状与培养
浅谈全科医生的现状与培养全科医生是指既具有基础医学与临床医学知识，又能胜任基本内、外、儿、妇、急诊等医疗服务的医生。
全科医生的出现是迎合世界范围内普及卫生保障、降低医疗费用、加强基层医疗资源建设的需要而产生的。
本文将从全科医生的现状和培养两个方面来谈谈全科医生的情况。
一、全科医生现状：1、全科医生资源短缺全科医生几乎是每一个国家都普遍存在的医疗资源短缺。
具体表现在，很多国家并没有通过完善的教育和培训体系提供充足的全科医生。
缺乏全科医生给了医患双方不少麻烦，患者的等待时间变长，诊断和治疗水平得不到保证，恶性医患关系的背景也逐渐显露出来。
2、医疗行业不看中全科医生全科医生在现行的医疗鲜见于大医院，这也折射出医疗行业对全科医生的重视程度。
医疗行业比较关注的是专门技术的开展，这也导致了全科医生在医疗行业中的“蚕食”成效不大，他们往往被视为一种医疗辅助人员而不是医生。
3、全科医生能力欠缺全科医生工作的难度比较大，几乎要涉及到各个科室的医术，包括内科、外科、妇产科等等，更需要全科医生的专业能力。
然而现实中，许多全科医生的能力欠缺，个别医生在卫生辖区或医院实践出现了问题，让患者感到了厌恶，因此需要不断提升全科医生的能力水平。
二、全科医生培养现状：1、全科医生培养机制不成熟许多国家的全科医生教育和培训体系并不成熟，从而成为制约全科医生发展的瓶颈。
而全科医生的素质要求并不是简单的培养生命科学和医学创新技术方面的知识技能，还需要医生具备比较高的普及医学知识和健康教育素养。
许多教育机构并不具备全科医生培养的机制，导致了培养出来的全科医生实际操作能力不强。
2、全科医生培养途径多样性不足“集中式培养”模式虽然能够提高医学生的基础素质，但这种模式会使医生与病人之间的沟通变得生硬和机械。
而“分散式培养”模式虽然能够培养全科医生在与病人交流中所需的技巧，但要求医学教师且有能力提供更全面的知识和技能。
因此，全科医生培养途径的多样性还不足，这也制约了全科医生培养的效果。
中医全科医生在社区卫生服务中的重要性
中医全科医生在社区卫生服务中的重要性摘要：城市化进程的加快推动着社区建设在全国迅速蔓延。
在社会制度和科学技术的影响下，社区建设越来越趋向于专业化和一体化。
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，对城市化发展有重要影响。
在健全社区卫生服务体系过程中，中医全科医生扮演着尤为重要的角色，对我国社区卫生服务的全面发展起到关键作用。
本文从社区卫生服务为研究对象，基于我国社区卫生服务的发展现状，分析了中医全科医生加入到社区卫生服务工作的重要性，从政府主导加大投资力度和社区改革创新服务模式等方面提出了优化社区卫生服务的措施，希望能为健全社区卫生服务工作提供参考依据。
关键词：中医全科医生；社区卫生服务；优化一、我国社区卫生服务的发展现状分析在社会发展的影响下，我国城市化进程不断加快。
为解决人口分布不均、人口老龄化等问题，各地的社区建设开展的如火如荼。
社区卫生服务为社区建设提供了基本保障，解决了一部分居民的健康保健问题。
在物质水平普遍提高的现代社会，人们在网络文化和娱乐游戏的影响下滋生了懒惰心理，不注重健康锻炼和日常保健，身体素质呈下降趋势。
再加上人口老龄化问题严峻，仅依靠医院部门的服务难以满足人们对健康保健的需求。
因此，加强社区卫生服务建设是进行医疗卫生体制改革的必要手段，也为医疗保健事业的发展提供了有力保障。
二、中医全科医生在社区卫生服务中的重要性分析（一）有利于提高社区居民的健康水平中医全科医生在社区建设和社区卫生服务中占有重要地位，是促进我国卫生体系发展与进步的有力支撑。
中医全科医生具有完备的诊疗技术，凭借中医整体观和辩证卫生理论为居民进行预防、诊疗、养生、康复的一条龙式服务，能够从根本上改变社区卫生服务工作的构造，以更加科学合理的医疗技能为社区居民服务。
中医全科医生用科学的中医理论改善居民的身体素质，优化社区卫生服务体系构造，是我国社区卫生服务的重要发展方向，也是完善卫生体系的有效手段。
（二）有利于完善社区卫生服务理论体系在社区卫生服务工作中，中医全科医生担负着为全体居民进行健康保健的重任，这是一项具有挑战性的长远型工作，在工作过程中需要工作人员以发展的眼光对待问题，认真分析居民的医疗保健与病症之间的发展动向，及时对出现的问题进行总结，为社区卫生服务的发展提供有价值的参考建议。
对我国全科医学发展现状的探析与思考
对我国全科医学发展现状的探析与思考作者：谭文学王文局来源：《中外医疗》 2011年第16期谭文学王文局（新疆克拉玛依市金龙镇社区卫生服务中心新疆 834003）【摘要】全科医学的概念在20世纪80年代，从香港引进大陆。
1993年，成立中华全科医学分会，标志全科医学在我国的诞生，其实这只是现代意义上的全科医学，中国的中医，一直都是“全科”。
全科医学在我国和世界医疗事业发展的道路上，起着非常重要的作用。
我国正处于，医疗改革的关键时期，社区卫生蓬勃发展，对全科医学提出了全新的要求和挑战。
对于如何提高社区卫生的服务水平，发挥全科医生的基础医疗的作用，我觉得有必要对我国全科医学的现状作出探析和思考，并希望能改善当前存在的问题。
【关键词】全科医学我国的现状建议和措施【中图分类号】R-05 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0000-001 全科医学的内涵与目的1.1全科医学的定义对于全科医学的定义，至今还没有统一、确切的说法。
但是，我参考了国内外对于全科医学的定义，我比较同意梁万年教授对于全科医学的定义，即全科医学是一门整合了预防、临床、康复以及社会行为学为一体的综合性临床二级学科。
全科医学与专科医学有着非常的本质的区别，但是二者又是互相联系、互相配合的。
1.2全科医学的目的全科医学，并不是全面治疗的意思，不是“万金油”、包治百病的意思。
它要求一名全科医生，对内科、外科、医药学等，有一个比较的基础的把握。
它要求全科医生在基础医疗方面，有一个很好的把握，对病人在出现某一方面的重大疾病之前，就进行积极的干预和预防，并在出现某项重大疾病的时候，及时的开出转出证明，送往医学中心，即专科医院，同时在病人的病情得到遏制，但是需要出院回家治疗时，及时的进行陪护治疗。
他们所要的做的工作就是，事前的干预，事中的沟通（与专科医生）、事后的陪护医疗。
全科医学不在把病人看成是一个生物（患病的生物），而是一个社会上的人，病人不在是被动接受治疗，而是和医生互动，医生不仅要了解病人的病况，还要了解他的家庭、心理、行为等，把社区卫生院，看成是一个家庭医院，医患的关系是一种互动、和谐的关系，而不是以前的对立、漠视。
浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势
浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势全科医学于20世纪80年代后期引入中国内地。
全科医生作为医疗保健服务的“守门人”，负责基层卫生保健服务工作，作为社区卫生服务队伍的主力军，是社区卫生人力资源中的核心资源。
然而，我国目前全科医生队伍又是什么样呢？目前我国全科医生队伍数量明显不足，素质偏低。
由于缺乏岗位吸引力，基层医生不愿晋升和注册全科医学专业，人才引进困难，流失严重。
全国城镇人口约59379万人，按照全科医生资格与配置要求的最低标准，城市社区需配置近12万名中级及以上全科医生。
目前我国具有全科医学技术资格人员仅占配置需求的9.0%，注册全科专业占配置需求的5.3%，且具备全科医学技术资格或执业注册人员中，排除不在城市社区卫生服务机构工作的人员，虽然岗位培训人数多，但培训对象中相当一部分是医生、医士等初级资格人员。
一级医院、卫生院和社区卫生服务机构是承担基层卫生服务功能，发挥全科医学专业优势的地方。
这些机构迫切需要全科医生，不改变全科医生现状，必将影响基层卫生服务机构职能的实现。
近几年由于国家的重视，全科医学社区发展很快，上述情况明显改观。
全科医生被誉为居民健康的“守门人”。
大力培养全科医生、落实基层首诊和推进分级诊疗是当前医改的重点工作之一。
目前，用近期数据对全科医生资源配置公平性进行的研究相对较少。
本研究分析我国全科医生资源配置的现状，探讨其发展趋势及公平性。
以2013—2018年中国统计年鉴和中国卫生与计划生育统计年鉴（中国卫生健康统计年鉴）为资料来源，描述我国全科医生资源配置的基本情况，运用洛伦茨曲线、基尼系数、泰尔指数，从人口、地理面积、经济3个维度分析我国全科医生资源配置的公平性。
结果发现，2012—2017年我国全科医生数由109794人增长至252712人，年均增长率为18.14%。
2012年和2017年我国全科医生按人口分布的基尼系数分别为0.31和0.26，按经济分布的基尼系数分别为0.25和0.18，按地理面积分布的基尼系数分别为0.74和0.72。
家庭医生签约服务工作现状与满意度分析
家庭医生签约服务工作现状与满意度分析摘要：目的：了解我国家庭医生签约服务的现状和满意度，分析其存在的问题，并提出解决办法。
方法：以中国东部地区城镇居民为研究对象，运用定量和定性研究的方法，对其进行问卷调查。
结果：签约服务后，多数家庭医生增加了35%的工作负担，增加了36%的工作压力，同时也增加了42%的工作时间。
家庭医生工作满意度平均为3.6+0.7，分别为63%、59%、52%；对住院医师的满意度进行了问卷调查。
调查发现，目前我国实行合同制全科医师制度的主要问题有：工作强度大、团队训练要优化、社会认同程度低等。
结论：在家庭医生中，要有团队协助，以减少家庭医生的工作负担；采取各种措施，促进家庭医生在社区中的地位。
关键词：家庭医生；签约服务；工作满意度引言《关于建立全科医师制度的指导意见》在2011年发布，强调了我国全面推行全科医生制度的必要性和重要性。
指导意见明确指出，我国现有的签约家庭医生供应能力不强，缺少有效的激励机制，工资水平和职业发展水平存在着很大的差距，以及医疗服务质量的高低。
本文在对基层医疗机构及家庭医生进行采访的基础上，对其工作与发展提出了一些政策建议。
一、资料来源自2015年起，在东部某市开展“家庭医生”签约，5年来，全国4300多个家庭医生、医务人员与311万名城乡居民签订了协议，通过整群、多层次的抽样，覆盖80%以上。
本文根据国内外有关资料及专家的建议，编制了一份问卷，主要包括：基本个人信息、自我报告职业状态、工作满意度。
从2018年九月到十二月，对工作满意度进行了五个阶段，即：非常不满意，比较不满意，一般，比较满意，非常满意，非常满意。
另外，本研究亦针对三个地区18所社区医疗机构之主管与家庭医师进行问卷调查，以探讨其状况及影响因素。
二、结果（一）家庭医生的自报工作现状据调查，家庭医生通常有3-11个人，其中包括1-2个家庭医生，还有一些医生、护士或行政助手，这要视住户的卫生需要和团队的签约数量而定。
全科医生培养模式的现状与思考
全科医生培养模式的现状与思考【摘要】近年来，随着社会的发展，人们健康意识不断提升，对医疗服务的要求也越来越高。
想要更好的满足人们的健康需求，就需要具备更多的医疗资源，全科医生的培养是非常关键的，通过培养全科医师可以更好的促进医学行业的可持续发展。
因此，医院和医学院均需要充分认识到运用全科医师培养模式的重要性，主动去思考当前的不足，然后分析原因，再针对性进行改进，更好的保证全科医生培养效果。
本文首先对全科医生培养现状进行分析，然后探究全科医师培养中存在的问题，最后对全科医生培养的发展对策进行探究，以供参考。
【关键词】全科医生；培养模式；现状；思考我国是当前人口最多的国家，因此医疗服务的需求也是非常高的，尤其是在社会的发展下，近年来老龄化的情况越来越严重，各种疾病的发生率呈现出逐年上升趋势，对医疗服务的需求也在逐年上升，我国的医疗资源一直处于紧张的形式，一般来说，一个城镇医生收治的患者均在2人以上。
[A1]为了更好的促进医疗事业的发展和进步，加强全科医生的培养是非常关键的，通过培养全科医生，可以更好的优化医疗卫生资源，提升医疗服务水平。
因此，相关部门还需要结合当前的情况，积极落实全科医生培养模式，加快建设全科医生队伍，更好的推动医疗事业的发展，满足人们的医疗需求。
1.全科医生培养现状全科医生主要是综合性、全面性的医生，其执业范围包括一般常见病、多发病的诊疗、护理和慢性病的调理；一般性的应急救护；上门出诊、家庭健康护理、转诊救护服务；健康恢复管理以及政府部门批准的其他诊疗范围，是重要的医疗资源，在当前的社会环境下，加强全科医生的培养是非常重要的，也是保证医疗事业发展的关键。
不过，我国目前针对全科医生的培养时间不长，正处于稳步上升的阶段。
回顾我国全科医生的培养发展历史，主要可以划分为三个阶段。
第一个阶段是从20世纪80年代末开始的，这个时期，我国首次将全科医生的概念引入到临床医疗事业发展中，也是全科医生培养模式的启蒙[1]。
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中荷全科医师服务现状的比较及启示【摘要】通过实地交流与考察，分析我国目前社区卫生服务中心的全科医疗在体制、人才、培训、经费投入等方面现状。
同时，借鉴西方全科医疗服务的先进理念，找到我国与西方国家之间在基础医疗方面的差距，提出我国社区卫生服务中心全科医疗的改进方案。
同时说明我国社区卫生服务中心全科医疗服务的工作任重道远。
【关键词】社区卫生服务；全科医学；全科医师；基本医疗服务
全科医疗是近几十年在世界范围内逐渐发展起来的初级医疗模式，在欧美地区全科医疗制度已经取得了满意的效果，在民众初级卫生医疗的保障和医疗资源的合理分配上具有不可替代的作用。
我国的全科医疗制度起步较晚，近十年才开始逐渐发展，伴随近年来医疗卫生水平及群众卫生保健需要的不断提高，现有的医疗发展不平衡问题较为突出，只有大力发展全科医疗的基本医疗体制，促进初级医疗机构与专科医疗结构的医疗资源的合理分配才能够满足日益增长卫生医疗需求，改善目前医疗卫生服务条件不均衡的状态。
我国的全科医疗制度起步较晚，全科医师的水平、资质及培训措施尚不完善，近期本人应邀去荷兰对全科医师及初级卫生制度的发展情况进行交流访问，现就两国全科医师服务的现状进行分析，为我国初级卫生制度的完善及发展提供参考。
1全科医师的角色及职责
全科医师是初级卫生医疗体制的初级医疗活动的主动，在荷兰等欧美国家，全科医师在群众卫生保健及初级的医疗活动中扮演者最为重要的作用。
患者的初步诊疗活动全部由全科医师完成，全科医师依据患者的病情确定患者的诊疗去向，如留在社区医疗中心进行治疗及康复或转到综合的医疗中心进行进一步的诊断及治疗，全科医生位于荷兰医疗卫生服务系统的中心位置，在维护患者利益和征得患者同意的基础上，全科医生有与其他卫生工作者合作的职责，以更好的体现其功能完善。
合作的形式主要有：全科医生之间的合作，全科医生与专科医生的合作，全科医生与社区护士和社会工作者的合作。
全科医师在荷兰不仅承担着对患者的初步诊断治疗，而且包括对患者的健康档案进行管理等工作，甚至参与对患者医疗费用的评估及管理，为政府及医疗保险机构提供财政及经济预算的数据，而且每一位公民在每年度具有固定的全科医师为其提供医疗保障服务，公民在进行医疗活动的过程中，也必须严格依照全科医师的意见和建议接受医疗保健活动，从而能够极大的减轻综合医院的压力，而且有利于医疗资源的合理分配及保证医疗资源的公平性，在我国全科医师的发展相对较为滞后，在社区等医疗保障机构，全科医师扮演的角色仍然是为患者提供一般的、较为基础的诊疗，而在患者医疗行为的全过程中，其发挥的作用难以评估，我国的国情及卫生医疗体制决定患者在进行疾病诊疗时具有较大的盲目性，全科医师对患者的医疗行为的限制缺乏法律的依据，大部分患者在就诊时多直接去综合性的医疗机构甚至学术性医疗机构，导
致大型医疗机构的压力过大，甚至一些较为稳定的慢性病及流感等基本疾病也由综合性的医疗机构进行初次的诊治，全科医师难以发
挥应有的作用，导致医疗资源的严重浪费。
2全科医师培训的现状
在荷兰全科医师的服务的覆盖范围较广，100%的公民的初步诊疗行为均由全科医师完成，全科医师的分布也较为均衡，在平均2000名居民的社区既配备一名全科医师，全科医师同综合性医疗机构、卫生监督管理机构及医疗保险服务机构之间构成完整的服务网络，医疗信息的完整性及及时性较为突出，而在我国较为发达的地区，全科医师的配备仍不均衡，随机性较强。
在上海地区经济较为发达的区域，每万人的全科医师比例为1～2名，远远低于欧美到国家的平均比例水平[1]，全科医疗的发展滞后于我国全科医学的培训及医疗体制的特点有关，在荷兰等国家，全科医师培训已经成为国家初级卫生体制的重要内容，全科医师从筛选、培养及执业过程均具完整的培养流程及相关的法律法规，一名全科医师的成长需要至少8～9年的时间，而且在其成长过程中自始至终接受全科医师服务理念及相关法律法规的培养，全科医疗服务中的重要作用使其容易获得高度的职业满足感，而且社会的认同度较高，全科医师的服务为主的医疗保健服务模式已经成为荷兰为公民提供基本的医疗保障方式。
在我国全科医师的培养方式仍较为模糊，全科医师多是来自医学院校的毕业生，在进入工作岗位后进行全科医师的短期培训，医学院校目前尚缺乏针对培养全科医师的教育模式，而且
卫生行政管理部门对全科医师培训的投入也严重不足，全科医师的培训主要由地方的卫生行政机构完成，目前尚缺乏系统性及规范性[2，3]，导致全科医师的培训工作疏于形式，难以发挥应有的作用。
3全科医师培训的对策
3.1改善社会医疗资源的分配，发挥全科医师的初级医疗服务作用
在我国全科医师发展滞后的主要原因还是在医疗资源分配上全科医师发挥的作用较小，在目前的医疗市场中，社区卫生服务中心同综合医疗机构之间尚缺乏有效的转诊机制，初步的诊疗工作多是在综合性的医疗机构完成，对患者直接进入综合医院诊治尚缺乏有效的控制机制，导致社区卫生服务中心的全科医师难以发挥职业作用，导致全科医师在整个社会公民的医疗卫生保健服务中处于次要地位，难以实现全科医生的价值，导致全科医师的职业满足感及社会认同感较低。
因此大力发展全科医学在基础医疗保健中的作用还需要从卫生体制的改革入手[4]，使全科医师充分发挥在初级卫生服务中的作用，完善初级卫生服务机构在医疗行为中的主导地位，
才能够从根本上促进全科医师培训工作的进展。
3.2加大经费投入，完善全科医师的培训工作
除了卫生医疗体制的限制之外，经费的不足也是全科医师培训工作发展滞后的主要原因之一，目前全科医师的培训经费主要由医师所在的社区卫生服务中心承担，医疗卫生行政机构对于全科医师
培训的经费投入远远不足，在乡镇卫生院及社区卫生服务中心工作的全科医师的比例远远高于大型综合医院的医务人员比例，而在目前的医疗体制下，乡镇卫生院及社区卫生服务中心的业务收入难以满足全科医师系统及持续培训的需要，因此还需要政府加大对全科医师的培训投入，存进全科医学在中国的发展及初级卫生保健服务中的基础作用。
3.3完善全科医师的教育培训体系，促进全科医学的发展全科医学的发展及全科医师的培训是系统化的过程，全科医学也是高度科学化的一个临床学科，而我国的全科医学的教育发展目前相对较为滞后，无论从师资力量还是教学资源上都缺乏专业的人才及培养机构，因此我国全科医学的发展尚有赖于医学教育对全科医学的日益重视，提供系统化的教育方式对全科医师进行专业化的培养，促进全科医学教育的发展，提供满足社会需要的全科医师人才。
参考文献
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