白大衣高血压血压变异性对左室质量指数和舒张功能的影响

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24小时动态血压监测

24小时动态血压监测
血压负荷值
24小时血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40% 是预测左室功能不全的指证。血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压的治疗具有重要意义。 24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判断血压水平和节律的指标。
夜间＜125/75mmHg。夜间血压均值比白昼血压均值低10%--20%。
24小时动态血压监测
血压负荷值
血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率密切相关，更能精确地预测心血管事件。
有报道收缩压或舒张压负荷程度大于30%时，可有显著的心室舒张功能降低。
高血压分型
杓型
10% ~相比，下降在
10-20%之间。其基本的24小时血压变化情况如同下表。这是最为常见的血压变化情况，正常人和血压控制达标的患者的血压应该符合此种类型。此类患者朋友宜清晨服药。
24小时动态血压监测
高血压分型
非杓型
< 10%
血压高，呈夜间血压不降反升的一种病理状态。此类患者的风险程度增高，如嗜铬细胞瘤患者。此类患者宜清晨给药，下午补服短效药物。
24小时动态血压监测
高血压分型
超杓型
> 20%
指的是夜间血压较白昼血压下降超过20% 的患者。此类患者血压波动幅度较大，以老年人居多，宜清晨给药。
24小时动态血压监测
1 2 3 4
24小时动态血压监测
动态血压应用指征
发作性高血压如阵发性、夜间高血压低血压如体味性、药物性低血压等原因不明的晕厥者血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、夜间心绞痛和肺气肿者 5 临床对照检测

ABP

24小时平稳降压，将降压获益最大化小时平稳降压，小时平稳降压
西班牙的ACAMPA研究和日本的J MORE研究显示，西班牙的ACAMPA研究和日本的J-MORE研究显示，大多数接受降压 ACAMPA研究和日本的研究显示治疗的高血压患者的清晨时段血压得不到有效控制，治疗的高血压患者的清晨时段血压得不到有效控制，血压达标的患者往往有清晨高血压。J-MORE研究采用自测血压显示，61%的患者往往有清晨高血压。 MORE研究采用自测血压显示，61%的研究采用自测血压显示诊室血压正常者(<140/90mmHg)的清晨自测血压并未达标。 (<140/90mmHg)的清晨自测血压并未达标诊室血压正常者(<140/90mmHg)的清晨自测血压并未达标。此外还有研究发现，糖尿病、充血性心力衰竭、此外还有研究发现，糖尿病、充血性心力衰竭、药物导致的体位性低血压和睡眠呼吸暂停综合征患者更易表现为非杓型血压节律。性低血压和睡眠呼吸暂停综合征患者更易表现为非杓型血压节律。这类患者的血压往往在夜间和清晨持续增高，这类患者的血压往往在夜间和清晨持续增高，因而易发生靶器官损害，增加心血管并发症的发生率和死亡率。损害，增加心血管并发症的发生率和死亡率。
杓型血压
杓型血压
杓型血压
血压近日节律的临床意义
无论患者血压的平均水平如何，无论患者血压的平均水平如何，夜间血压下降幅度减小或无明显下降者发生心脑血管并发症的可能性显著增加。无明显下降者发生心脑血管并发症的可能性显著增加。夜间／日间收缩压比值越高，夜间／日间收缩压比值越高，发生心血管事件的危险性越大，且这种相关关系独立于血压的平均水平之外。且这种相关关系独立于血压的平均水平之外。
动态血压和诊室血压对心血管危险性的预测价值

全“心”康复全新旅程——连续性医疗模式下心脏康复的发展与探索(三)

一
［４］张敏，顾刚，夏仁海，等．白大衣高血压患者心率变异性的分析．诊断学理论与实践，２０１０，９：３７２ — ３７３．
［５］ＭａｔｓｕｉＹ，ＥｇｕｅｈｉＫ，ＩｓｈｉｋａｗａＪ，ｅｔ１ａ．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｄａｍａｇｅｉｎ
３８５－３９１．
，
个人认为，对于存在靶器官损害的白大衣高血．辽河油田地区白大衣高血压患者患病危险因素调查．中国实用医药，２０１０，５：２６２ — ２６３．［７］冯小智，车晓宁，毕四锐．白大衣高血压的研究进展．中国实用医药，２００７，２：１５１ — １５３．［８］那开宪，朱建国，余平，等．应重视动态血压监测或家庭自测血
４参考文献
［１］华琦．高血压诊疗新进展．中国心血管病研究，２００６，４：８５ — ８６，［１］厉世培，陈华军，罗学胜，等．隐蔽性高血压与靶器官损害关系
及防治．中国医药指南，２０１２，１０：４３１ — ４３２．
者及隐性高血压组患者心血管病危险因素均显著
高于理想血压组，与目前关于白大衣高血压及隐性
高血压的研究结果是一致的。并且在本研究中我们发现，隐性高血压患者合并的心血管病危险因素较

动态血压监测医护须知

适应症

可疑白大衣高血压、难治性高血压、在诊室出现收缩期高血压老年人机妊娠妇女、低血压、发作性高血压、直立性低血压及疑似自主神经功能不良患者、查体发现有左室肥厚、微量蛋白尿及脑卒中但诊室血压相对正常的患者。
禁忌症

严重血液循环障碍、心律失常患者，测量时因手臂受到挤压，可能导致急性缺血或测量结果错误。严重凝血机制障碍的病人有产生肢体血肿的危险。
24小时动态血压监测医护须知
杨伟 2017年7月12日
ABPM概念

就是用动态血压记录仪测定一个人昼夜24 小时内每间隔一定时间的血压值，其分析内容包括白昼、夜晚的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它的最高值和最低值、血压负荷值、血压变异度及昼夜血压节律等。
ABPM意义

不仅真实的反应了各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，有助于筛选临界高血压及轻度高血压、鉴别“白大衣高血压”，预示靶器官损害程度，还能更好的评价药物疗效，指导合理降压治疗。
临床意义

2、诊断特殊类型高血压：白大衣高血压和隐性高血压。 3、预测靶器官损害：24小时动态及日间与夜间的血压节律具有强大的心脑血管事件预测能力。包括：左室肥厚、脑卒中、急性心梗和心脏性猝死。 4、血压昼夜节律消失者的左室壁肥厚发生率增高。左室心肌质量指数与夜血压正相关，提示夜间血压持续升高和变异性节律消失使心血管系统更长时间的处于过重负荷状态，易导致和加重左室肥厚。脑卒中：昼夜节律消失的高血压病患者有较大可能发生脑卒中损害，较低的夜间血压对脑血管有保护作用。急性心梗和心脏性猝死：两者多发于6：00-12：00，即起床后数小时。 5、疗效评价：评价药物的有效性，并能发现潜在的过度降压。从而指导合理降压治疗。做到个体化选择用药，更有效控制血压，减少药物不良反应。

【免费下载】慢病知识竞赛题库

2013年南京市基层医生高血压、糖尿病防治知识竞赛试题必答题（35题）1．对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日几次血压高于正常，可初步诊断为高血压？（ C ）A 1次B 2次C 3次D 4次E 5次2．每次测量血压时，至少应测量2遍，当2遍收缩压或舒张压差值大于等于多少mmHg时，要进行第三遍血压测量？（E ）A 20 mmHgB 15mmHgC 10mmHgD 2mmHgE 5mmHg3．高血压伴有糖尿病的患者控制血压的目标值是：（E ）A 150/90 mmHgB 140/90 mmHgC 140/80 mmHgD 130/90 mmHgE 130/80 mmHg4．全国高血压日是每年的：（ D ）A 4月7日B 5月20日C 9月1日D 10月8日E 11月11日5．医生用水银柱血压计为55岁男性患者测量血压，测量结果为正常高值：（　D　）A 128/85 mmHgB 135/80 mmHgC 140/96 mmHgD 130/86 mmHgE 150/80 mmHg6．高血压治疗的主要目标是：（ B ）A 血糖达标B 血压达标C 体重达标D 血脂达标E 无并发症7．血压测量时要求受试者坐位安静至少几分钟后开始测量？（ C ）A 3分钟B 4分钟C 5分钟D 6分钟E 10分钟8．体位性低血压是指在改变体位为直立位的几分钟内血压的改变？（ C ）A 10分钟B 5分钟C 3分钟D 6分钟E 2分钟9．根据2002年全国营养调查结果，估计我国目前现患高血压人数多达：（E ）A 1000万B 2000万C 8000万D 1亿E 2亿10．在我国高血压最常见的并发症是：（ D ）A 糖尿病B 心衰C 肾功能衰竭D 脑卒中E 心绞痛11．居民首次测定血压出现下列哪个测定结果时应立即考虑小剂量药物治疗并加强随访监测血压？（ D ）A 140/90 mmHgB 150/100 mmHgC 160/106 mmHgD 170/116 mmHgE 176/106 mmHg12．对儿童高血压的评估包括：（E）A 高血压的病因B血压水平的真实性 C 靶器官损害及程度D其他心血管疾病及并发症 E 以上都是13．高血压患者管理，对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，应在几周内随访？（ B ）A 1周B 2周C 3周D 4周E 5周14．高血压服务对象为35岁及以上（原发性）高血压患者。

血压变异性及其临床意义

血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。

标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。

1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。

此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。

1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。

目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。

1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。

昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。

一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。

高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。

Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。

《缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性分析》

《缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性分析》一、引言缺血性脑卒中（IS）是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。

在亚急性期，患者的血压变异性对患者的预后有着重要的影响。

本文旨在探讨缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性，以期为临床治疗和康复提供参考。

二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了某医院近五年内收治的缺血性脑卒中患者的临床资料。

根据患者的血压变异性和预后情况，进行相关性分析。

三、研究内容（一）研究对象本研究共纳入XX名缺血性脑卒中患者，其中男性XX例，女性XX例，年龄范围为XX-XX岁，平均年龄为XX岁。

所有患者均处于亚急性期（发病后1-7天）。

（二）研究方法1. 血压监测：采用动态血压监测仪对患者进行血压监测，记录24小时内的血压变化情况。

2. 数据分析：根据患者的血压变异性和预后情况，进行相关性分析。

具体包括：计算平均动脉压、收缩压和舒张压的变异系数；分析血压变异性与患者神经功能缺损程度、日常生活能力、死亡率等指标的关系。

（三）结果1. 血压变异性分析：本研究发现，缺血性脑卒中亚急性期患者的血压变异性较大，其中收缩压和舒张压的变异系数均高于正常范围。

2. 血压变异性与患者预后的关系：（1）神经功能缺损程度：血压变异性与患者的神经功能缺损程度呈正相关。

即血压变异性越大，患者的神经功能缺损程度越严重。

（2）日常生活能力：血压变异性与患者的日常生活能力呈负相关。

即血压变异性越大，患者的日常生活能力越差。

（3）死亡率：高血压变异性与患者的死亡率呈正相关。

即高血压变异性越大，患者的死亡率越高。

四、讨论本研究结果表明，缺血性脑卒中亚急性期患者的血压变异性较大，且与患者的预后情况密切相关。

血压变异性越大，患者的神经功能缺损程度越严重，日常生活能力越差，死亡率越高。

这可能与高血压导致脑组织缺血、缺氧，进而影响神经细胞的代谢和功能有关。

因此，在缺血性脑卒中的治疗过程中，应密切关注患者的血压变化情况，采取有效的措施降低血压变异性，以改善患者的预后。

血压变异性

BPV概念的形成及演化
80年代初逐渐形成了血压波动性/变异性 (blood pressure variability，BPV)
的概念
1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了BPV与高血
压病人的靶器官损伤有关
近30年动物学研究对BPV与靶器官损伤的机制性探索逐步完善 2010年大型试验ASCOT-BPLA、MRC、UK-TIA等对血压变异性与靶器官的关
•
不同个体理应根据其独特的BPV模式和BPV曲线，选择个体化的降
压治疗策略
——Hou, B《血压变异的研究进展》Adv CardiovascDis, July 2009,30(4):594-597
• • • •
使用能够有效控制血压的药物，实现降压达标使用能够有效控制24小时血压的药物，平稳控制患者血压 (包括晨峰

研究目的：评估内皮功能与高血压患者血
压变异的关系
前臂血流 :非杓型组低于杓型组
p < 0.05

方法：高血压患者中观察乙酰胆碱(内皮依
赖性扩血管)和硝酸异山梨酯(非内皮依赖性
扩血管)对杓型或非杓型血压患者前臂血流的影响。

讨论：夜间非杓型血压患者NO释放减少，因而内皮介导的血管舒张作用弱于杓型血压患者
正常血压 24小时MAP: 81±9 袖带MAP: 94±4
0
临界高血压中-重度高血压重度高血压 103±2 110±16 126±25 111±4 124±6 148±12
Mancia.et al.,J Hypertension 2003;21(Suppl 6):S17-23
血压变异与内皮功能受损相关
Lancet 2010; 375:906-15

《高血压防治指南》复习题

《高血压防治指南》复习题一、多选题（共45题，每题2分）1.防治高血压的非药物治疗措施有哪些（） *A.减重(正确答案)B.膳食限盐(正确答案)C.保持乐观心态，提高应激能力(正确答案)D.戒烟限酒(正确答案)2.下列哪项是引发高血压的危险因素（） *A.年龄.家族史(正确答案)B.肥胖.吸烟.酗酒(正确答案)C.高盐饮食.缺少运动(正确答案)D.精神紧张(正确答案)3.高血压发生与哪些不良生活方式有关?（） *A.饮食无度，超重和肥胖(正确答案)B.高盐饮食(正确答案)C.过量饮酒(正确答案)D.精神紧张(正确答案)4.关于高血压的治疗目标，下面说法正确的是（） *A.普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下(正确答案)B.老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下(正确答案)C.年轻人或糖尿病.脑血管病.稳定型冠心病.慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下(正确答案)D.如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下(正确答案)5.哪些人容易得高血压?（） *A.肥胖的人(正确答案)B.喜欢吃咸食的人(正确答案)C.饮酒过多者(正确答案)D.有高血压家族史的人(正确答案)6.高血压病人不宜出现下列哪种情况（） *A.抬举重物(正确答案)B.情绪激动(正确答案)C.用力排便(正确答案)D.洗冷热水澡(正确答案)7.引起血压波动的因素有哪些（） *A.测血压时没静坐5分钟以上(正确答案)B.测血压前15分钟曾吸烟(正确答案)C.膀胱未排空，尿急(正确答案)D.精神紧张.候诊时间过长，情绪焦急(正确答案)E.测压环境太冷或闷热(正确答案)8.中国高血压防治指南指出，降压药物应用的基本原则包括（） *A.小剂量开始(正确答案)B.优先应用长效制剂(正确答案)C.联合用药(正确答案)D.个体化(正确答案)E.起始高剂量快速降压9.常用降压药物的分类为（） *A.利尿剂(正确答案)B.β受体阻滞剂(正确答案)C.钙通道阻滞剂(正确答案)D.血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(正确答案)10.高血压药品保存应注意什么?（） *A.避光(正确答案)B.防热(正确答案)C.防潮(正确答案)D.注意失效期(正确答案)11.高血压主要并发症包括（） *A.脑卒中(正确答案)B.心力衰竭(正确答案)C.心肌梗死(正确答案)D.肾脏功能衰竭(正确答案)E.糖尿病12.诱发脑卒中的高危因素包括（） *A.用力大便(正确答案)B.跳舞C.饮酒过量(正确答案)D.情绪激动(正确答案)13.高血压的危害性与哪些因素有关（） *A.患者的血压水平(正确答案)B.靶器官损伤(正确答案)C.同时存在的其他心脑血管危险因素(正确答案)D.合并的其他疾病情况(正确答案)14.预防脑卒中方法正确的有（） *A.降压(正确答案)B.抗凝(正确答案)C.调脂(正确答案)D.生活方式调整(正确答案)15.高血压急症的处理原则以下哪些说法是正确的（） *A.迅速降低血压(正确答案)B.将血压迅速降至正常水平C.控制性降压(正确答案)D.合理选择降压药物(正确答案)E.注意高血压急症避免使用的药物(正确答案)16.关于家庭血压监测的意义，正确的是（） *A.避免白大衣效应(正确答案)B.评估降压治疗效果(正确答案)C.是评估血压水平的主要方法D.有助于增强患者的参与意识(正确答案)E.改善患者的治疗依从性(正确答案)17.关于动态血压监测的意义，正确的是（） *A.发现隐蔽性高血压(正确答案)B.高血压的诊断评估(正确答案)C.诊断白大衣性高血压(正确答案)D.检查顽固难治性高血压的原因(正确答案)E.评估血压升高程度.短时变异和昼夜节律(正确答案)18.关于高血压联合用药的适应证，正确的是（） *A.高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素(正确答案)B.靶器官损害(正确答案)C.临床疾患的高危人群(正确答案)D.2级高血压(正确答案)E.伴有靶器官损害或临床疾患(正确答案)19.下列关于老年高血压发病机制的说法正确的是（） *A.大动脉顺应性减退(正确答案)B.总周围血管阻力升高(正确答案)C.肾脏排钠能力减退(正确答案)D.血小板功能增强(正确答案)E.压力感受器缓冲血压能力减退与失衡(正确答案)20.下列关于顽固性高血压说法正确的是（） *A.大多数顽固性高血压患者通过全面检查可以找出原因(正确答案)B.治疗不当是迄今为止最常见的原因(正确答案)C.对顽固性原发性高血压病人常联合用药(正确答案)D.对血压波动大的病人应服用长效降压药物(正确答案)E.顽固性高血压是指患者服用三种以上不同作用机制的全剂量降压药物，仍不能将血压降至正常的水平(正确答案)21.原发性高血压高危风险组的标准包括（） *A.3级高血压不伴其他危险因素(正确答案)B.2级高血压伴糖尿病C.1级高血压伴3个其他危险因素(正确答案)D.1级高血压伴靶器官损害(正确答案)E.1级高血压伴临床并发症22.发生下面那种情况应该警惕发生继发性高血压的可能（） *A.发病年龄小于30岁(正确答案)B.降压效果差，不易控制(正确答案)C.2级及以上高血压D.阵发性高血压，发作时伴头痛.心悸.皮肤苍白及多汗等(正确答案)23.下列关于盐敏感性高血压说法正确的是（） *A.盐是原发性高血压的重要环境因素之一(正确答案)B.盐敏感性高血压多伴有胰岛素抵抗表现(正确答案)C.盐负荷后血压明显升高(正确答案)D.血压应激反应增强(正确答案)E.肾脏靶器官损害出现早(正确答案)24.下列关于高血压高危人群说法正确的是（） *A.男性>60岁，女性>65岁B.超重或肥胖(正确答案)C.家族史(正确答案)D.吸烟(正确答案)E.身高过高25.高血压治疗随诊的内容包括（） *A.向患者进行保健知识的宣教(正确答案)B.密切监测血压及患者的其他危险因素(正确答案)C.观察治疗效果(正确答案)D.让患者了解自己的病情(正确答案)E.了解控制血压的重要性(正确答案)26.高血压患者健康管理的服务内容有（） *A.筛查患者(正确答案)B.随访评估(正确答案)C.对症治疗(正确答案)D.分类干预(正确答案)E.健康体检(正确答案)27.高血压患者健康管理的随访方式包括哪些?（） *A.门诊就诊(正确答案)B.电话追踪(正确答案)C.网络随访(正确答案)D.家庭访视(正确答案)E.体格检查28.对于下列哪些情况，可直接预约下一次随访时间（） *A.血压值在收缩压<140mmHg和（或）舒张压<90mmHgB.无药物不良反应(正确答案)C.无新发并发症(正确答案)D.原有并发症无加重(正确答案)E.血压值在收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg(正确答案)29.《中国高血压防治指南》适用于（） *A.临床医护人员(正确答案)B.高血压患者及关注健康的公众(正确答案)C.卫生保健专业人员(正确答案)D.医疗卫生机构(正确答案)E.卫生行政部门(正确答案)30.高血压的高危人群包括（） *A.正常高值血压人群(正确答案)B.超重或肥胖(正确答案)C.长期高盐饮食(正确答案)D.长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）(正确答案)E.高血压家族史（双亲或同胞患高血压）(正确答案)31.下列哪些情况需要紧急转诊?（） *A.收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg(正确答案)B.意识改变、恶心呕吐、视物模糊、胸闷(正确答案)C.妊娠期出现高血压(正确答案)D.哺乳期出现高血压(正确答案)E.出现药物不良反应(正确答案)32.社区随诊高血压转出条件包括以下哪几条（） *A.按治疗方案用药2~3月，血压不达标者(正确答案)B.血压波动较大，临床处理有困难者(正确答案)C.高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者(正确答案)D.随访过程中出现新的严重临床疾患(正确答案)E.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者(正确答案)33.对高血压患者生活方式的指导包括哪些内容?（） *A.吸烟情况(正确答案)B.饮酒情况(正确答案)C.运动情况(正确答案)D.摄盐情况(正确答案)E.心理调整(正确答案)34.《中国高血压防治指南》中，基层高血压防治“三率”指标是指（） *A.控制率(正确答案)B.治疗率(正确答案)C.管理率D.治愈率E.知晓率(正确答案)35.下列血压分级中描述正确的是（） *A.高血压1级140-159/90-99mmHg(正确答案)B.高血压2级160-179/100-109 mmHg(正确答案)C.高血压3级≥180/110 mmHg(正确答案)D.高血压1级140-149/90-99 mmHgE.高血压3级≥170/110 mmHg36.简化危险分层表述正确的是（） *A.低危:高血压1级且无其他危险因素(正确答案)B.中危:高血压2级或高血压1级伴1-2个危险因素(正确答案)C.高危:高血压3级或高血压1-2级伴危险因素≧3个(正确答案)D.很高危:任何级别高血压伴临床并发症或合并糖尿病(正确答案)E.高危:任何级别高血压伴任何一项靶器官损害或并存任何一项临床疾患(正确答案)37.关于高血压的随访评估的说法，以下正确的是（） *A.测量体重，心率，计算体质指数(正确答案)B.对原发性高血压患者，每年要提供至少2次面对面的随访C.询问患者疾病情况(正确答案)D.了解患者服药情况(正确答案)E.询问患者吸烟.饮酒.运动.摄盐情况等(正确答案)38.高血压发病率的差异是由哪些因素综合影响的。

动态高血压监测的诊断标准及临床意义

动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所）发布时间：2012-6-4 15:49:00 点击数：57动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。

由于ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。

因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24 小时血压变异及晨峰现象等。

对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。

1动态血压监测的优点和缺点ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24 小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24 小时血压控制状况。

ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。

2ABPM的诊断标准2010 年版高血压指南明确指出，24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。

3ABPM在高血压诊断中的应用3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。

在轻型高血压约占20% ～35%，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。

诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应（White Coat Effect）区别开来。

白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。

这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。

执业药师继续教育——清晨高血压与血压晨峰——差异及在血压管理中的位置

2022年执业药师继续教育，个人选修答案，可以在主页查看。

清晨高血压与血压晨峰——差异及在血压管理中的位置选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）关于人类通常情况下24小时血压变化，下列说法正确的是:()A .在24h内，血压变异程度最大的时间段是在傍晚B .在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨C .在24h内，血压变异程度最大的时间段是在中午D .以上均不是2 . （单选题）关于血压晨峰，下列说法正确的是:()A .起床后2h内的收缩压平均值—夜间睡眠时的收缩压最低值B .起床后1h内的收缩压平均值—夜间睡眠时的收缩压最低值C .起床后2h内的收缩压平均值+夜间睡眠时的收缩压最低值D .起床后1h内的收缩压平均值+夜间睡眠时的收缩压最低值3 . （单选题）关于晨峰血压在血压管理中的位置，说法不正确的是:()A .血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关B .难以广泛用于临床实践C .血压晨峰定义明确D .目前尚无统一的计算方法4 . （单选题）清晨血压增高的影响因素包括()A .糖尿病B .代谢综合征C .精神焦虑D .以上均是5 . （单选题）关于家庭血压监测，正确的是:()A .应在起床后1h内进行，通常在6-10点之间B .尽可能在服药后，早饭前测量血压C .测压尽可能取卧位D .每次测量2-4次取其均值，每周测2-4天6 . （单选题）关于清晨血压在在血压管理中的位置，说法不正确的是:()A .目前尚无统一的定义和计算方法B .更容易获取参数C .可在临床工作中广泛使用D .清晨高血压与心脑血管事件密切相关7 . （单选题）下列关于清晨血压动态血压监测说法错误的是:()A .定时测量日常生活状态下的血压B .可获得白天、夜间24小间断血压，无白大衣效应C .需记录起床后2小时或早餐6—10点时间段的血压平均值D .每次测量2—3次取均值，每周测3—4天8 . （单选题）下列关于清晨血压诊室血压说法错误的是:()A .可能存在白大衣性高血压及隐匿性高血压B .不能及时了解病情变化、调整治疗方案C .应采取服药后血压D .测量诊室血压无法作为长期监测评估清晨血压的方法9 . （单选题）清晨血压治疗方案的选择应遵循四项原则说法不正确的是:()A .使用半衰期24小时及以上、真正长效、每日服药1次就能控制24小时血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；B .使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；C .对于单纯清晨高血压患者，不可调整服药时间；D .使用心脑获益临床试验证据充分，并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量10 . （单选题）关于血压晨峰和清晨血压的区别说法错误的是:()A .血压晨峰定义不统一B .血压晨峰正常值不确定C .血压晨峰除了能用24小时动态血压监测还可通过家庭血压测量D .清晨血压可通过家庭血压测量、24小时动态血压、诊室血压测量实现，操作方便，实践性更强。

白大衣高血压对心脏结构和功能的影响

［键词］白人农高血；左心室功能关［图分类号］ＲＪ，［献标识码］Ａ中Ｓ．７文１［章编号］１０２９２Ｏ）６０７－３文０３３８（Ｏ２０５３０
ＩｌｅｅｏｈｔａｙｅｔｎｉｎｏｒｉｃＳｒｃｕｅａｄＦｕｃｉｎｎｆｕｎｃｆＷｉｅＣｏｔＨｐｒｅｓｏｎＣａｄａｔｕｔｒｎｎｔｏ
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国医学影像技术２（－第ｌ０）ｑ２８卷第６期
白大衣高血压对心脏结构和功能的影响
李静，华琦
（都医科大学宣武医院心内科，京首北ｔ０５）０３０
白大衣高血压（－ｉｏｔｙｅｔｎｉｎｗｈｔｃａｐｒｅｓ，ＷＣＨ）指患者ｅｈｏ，
ＡＢＭ采用便携式无创血压监测仪，天每２ｍｉ量一次Ｐ白０ｎ测血压，晚每３ｍｉ量一次血压。动态血压的正常上限标夜０ｎ测准为２ｈ平均血值１０＇０４３，ｍｍＨｇ，白昼均值１５８一８３＇５ｍｍＨｇ夜间１／５，２，ｍｍＨｇ，动态血压值小于上述标准。７如则
Ｅｓａｔ０ｌｅｔｅＴｓｅｓｔｅｓｒｃｕｅａｄｆｎｔ）ｆｈａｔｉａｉｔｗｉｉｏｔｈｐｒｅｓｎ（Ａｂｔｃ￣ｒ】ｃｉｏａｓｓｈｔｕｔｒｎｕｃｋＦｏｅｒｎｐｔｎｓｔｗｈｔｃａｙｅｔｎｉ．ｖｊＩｅｈｅｏｗＣＨ）．

动态血压负荷对高血压患者左室结构及功能的影响

高血压患者靶器官的损害。本文旨在分析不同动
中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值（ＳＰｄＢ／
ｄＰ ≥ １５８ｍｍＨｇＤＢ３／５、ｎＢ／ｎＰ ≥ １５７ＳＰＤＢ２／５
ｍｍＨｇ次数的百分率。③ 曲线下面积（Ｕ：缩）ＡＣ）收
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第２Ｏ卷第３期２００６年９月ＣＨＡＮＧＺＭＥＣＡＬＣＯＬＬＨＩＤＩＥＧＥ
Ｖ０．ＯＮｏ．１２３
Ｓｐ２０ｅ．０６
１５８
・
临床医学・
之差除以自日平均动脉压。以 ≥ １％表示正常昼０夜节律，１％提示昼夜节律减弱或消失。＜０
ｌ对象与方法１１研究对象．
观察１６例原发性高血压患者，中男５０其４例，女５２例，均年龄５平７±１（２７），除继发５４３岁排性高血压、心病、冠瓣膜病、糖尿病，血压诊断采高用ＷＨＯ标准（ＳＰ４ｍＨ和（）Ｂ即Ｂ ≥１０ｍｇ或ＤＰ≥９０ｍｇ，ｍＨ）这些病例从未进行过抗高血压治疗或者
１２３不同动态血压负荷组分组标准：０．．１６例原发性高血压患者根据动态血压负荷值分为三组：Ａ组（０例）２３：４ｈ收缩压和（）张压负荷值＜或舒４％；（３）４％ ≤２０Ｂ组４例：０４ｈ收缩压和（）张或舒压负荷值（７％；０Ｃ组（３例）２３：４ｈ收缩压和（）或

白大衣高血压

治疗
WCH发展为心血管结构和功能异常的概率较高，心血管病死亡率和发生率随着对WCH患者的抗高血压治疗而减少。在选药上，要针对WCH的产生机制选用药物，根据患者的具体情况选用β 受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗药。 2.也有许多专家认为WCH可能不需要抗高血压治疗，而且即使经过治疗，也只是降低诊室血压而对于动态血压则影响较小。 WCH患者与高血压患者有一定的区别，因此抗高血压治疗可能没有必要。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出单纯性诊室高血压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损害来定。
治疗
如果不予治疗，则必须密切随访。近年来，强调对WCH患者进行非药物治疗，提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张；还可行应激处理，包括：生物反馈、瑜珈、松弛训练等，有研究认为，这些应激处理可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减少心血管危险性。
预后
对于WCH患者是否预后不良也存在着不甚一致的意见：
2.患者本身对于应激有增强的反应 Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺上腺上腺素水平也增高。 3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分；随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不是一个良性的疾病。
并发症
2.WCH对靶器官损害较轻或不显著有研究认为，WCH患者只存在功能性的心血管异常。WCH具有降低的主动脉顺应性和左室舒张功能异常，而只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚度。White发现：
WCH者与正常血压者有相似的左室质量指数，WCH的大动脉结构与正常血压者相似。有研究认为，左室肥厚和重构在原发性高血压的概率为51%，而在WCH患者的概率是19%。WCH不同于SH，不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的维生素含量的降低， WCH有较低的致动脉粥样硬化的危险。

慢病知识竞赛题库

2013年南京市基层医生高血压、糖尿病防治知识竞赛试题必答题（35题）1．对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日几次血压高于正常，可初步诊断为高血压？（ C ）A 1次B 2次C 3次D 4次E 5次2．每次测量血压时，至少应测量2遍，当2遍收缩压或舒张压差值大于等于多少mmHg 时，要进行第三遍血压测量？（ E ）A 20 mmHgB 15mmHgC 10mmHgD 2mmHgE 5mmHg3．高血压伴有糖尿病的患者控制血压的目标值是：（ E ）A 150/90 mmHgB 140/90 mmHgC 140/80 mmHgD 130/90 mmHgE 130/80 mmHg4．全国高血压日是每年的：（ D ）A 4月7日B 5月20日C 9月1日D 10月8日E 11月11日5．医生用水银柱血压计为55岁男性患者测量血压，测量结果为正常高值：（ D ）A 128/85 mmHgB 135/80 mmHgC 140/96 mmHgD 130/86 mmHgE 150/80 mmHg6．高血压治疗的主要目标是：（ B ）A 血糖达标B 血压达标C 体重达标D 血脂达标E 无并发症7．血压测量时要求受试者坐位安静至少几分钟后开始测量？（ C ）A 3分钟B 4分钟C 5分钟D 6分钟E 10分钟8．体位性低血压是指在改变体位为直立位的几分钟内血压的改变？（ C ）A 10分钟B 5分钟C 3分钟D 6分钟E 2分钟9．根据2002年全国营养调查结果，估计我国目前现患高血压人数多达：（ E ）A 1000万B 2000万C 8000万D 1亿E 2亿10．在我国高血压最常见的并发症是：（ D ）A 糖尿病B 心衰C 肾功能衰竭D 脑卒中E 心绞痛11．居民首次测定血压出现下列哪个测定结果时应立即考虑小剂量药物治疗并加强随访监测血压？（ D ）A 140/90 mmHgB 150/100 mmHgC 160/106 mmHgD 170/116 mmHgE 176/106 mmHg12．对儿童高血压的评估包括：（ E ）A 高血压的病因 B血压水平的真实性 C 靶器官损害及程度D其他心血管疾病及并发症 E 以上都是13．高血压患者管理，对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，应在几周内随访？（ B ）A 1周B 2周C 3周D 4周E 5周14．高血压服务对象为35岁及以上（原发性）高血压患者。

不同亚型高血压与靶器官损害的研究进展

不同亚型高血压与靶器官损害的研究进展潘玲;莫丽德尔·白山【摘要】There is no doubt that ambulatory blood pressuremonitoring(ABPM)has a great significance for hypertension in clinical practice,and it is proven by multiple clinical research and evidence-based medicine.However,the impact of cardiovascular events caused by the influence of different subtypes of hypertension by 24 h ABPM has caused significant concern in recent years.The harm of target organ damage caused by hypertension should not be ignored.In the disease process from prevalence of hypertension to cardiovascular events, subclinical target organ damage plays a very important role.Therefore,we should improve the knowledge of the perniciousness on target organs caused by different subtypes hypertension to improve the prognosis of patients.%动态血压监测对于高血压的临床意义已毋庸置疑,同时也有大量的临床研究及循证医学作为支撑,但通过24小时动态血压监测分析不同亚型高血压导致心血管事件的影响近年来才受到关注,高血压所致的靶器官损害危害性不容忽视,从高血压患病到最终心血管事件的整个疾病过程中,亚临床靶器官损害为非常重要的中间环节,应提高对不同亚型高血压对靶器官损害性的认识,以改善患者预后.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】5页(P194-198)【关键词】动态血压;单纯日间高血压;单纯夜间高血压;持续性高血压;靶器官损害【作者】潘玲;莫丽德尔·白山【作者单位】新疆医科大学第二附属医院心血管内科,新疆乌鲁木齐830028;新疆医科大学第二附属医院心血管内科,新疆乌鲁木齐830028【正文语种】中文【中图分类】R544.1由于老龄化时代的到来，目前高血压已经成为全球最常见的慢性病之一，高血压有相当高的致残率和致死率，并发症多，也是心脑血管疾病最主要的高危因素，当中导致冠心病、慢性心功能不全、出血性及缺血性脑卒中、慢性肾脏病尤为明显，而这些疾病严重导致医疗资源的大量耗损，也给人类社会与家庭造成了经济及精神负担。

白大衣高血压的研究进展

白大衣高血压的研究进展【摘要】随着动态血压监测技术的不断发展和应用，近年来,研究白大衣高血压的报道越来越多。

本文就白大衣高血压的诊断标准、产生机制、对靶器官的损害等作一综述。

【关键词】白大衣高血压；靶器官损害；防治白大衣高血压（white coat hypertension,WCH），指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象[1]，又称诊所高血压。

近50年来，随着高血压诊断及防治研究的进展，白大衣高血压越来越受到人们的重视。

综合文献报道，白大衣高血压在初诊原发性轻、中度高血压人群中的发生率约为12%～50%[2]。

过去认为白大衣高血压是良性的，与心脑肾等靶器官的损害无关，可以不予治疗。

近年来，随着人们对白大衣高血压研究的深入，许多学者对白大衣高血压的发病机制、诊断标准、靶器官损害及治疗原则和方案等提出了新的观点。

本文对此作一综述。

1 概述1．1 白大衣效应Manicia[3]等首先在1983年描述了一个患者:在对患者进行动脉内动脉血压监测时，当身穿白大衣的医生进入室内，即引起病人血压的突然升高，在4 min内达到最高值.其平均血压升高值为27/14 mm Hg，在此后的10 min内血压逐渐回降。

Manicia将这种短暂的升压作用称作为白大衣效应(White coat effect,WCE)或白大衣现象。

它不同于白大衣高血压，白大衣高血压是一个质的概念，而白大衣效应则是一个量的概念，可以发生在白大衣高血压患者，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。

1．2 青少年中的白大衣高血压Koch[4]和Vaindirlis[5]等相继对青少年中的白大衣高血压作了研究，结果提示：白大衣高血压在青少年中不是一种良性现象，可能代表了成年以后持续性高血压的开端，而成人高血压中的WCH则既有良性的证据[6,7]，又有较多报道其具有一定的靶器官损害和代谢危险性[8,9]。

1．3 孕妇中的白大衣高血压意人利学者Bellomo等[10]经过3年研究无高血压病史或近期测得的偶测血压高但没有治疗的孕妇254例(其中偶测血压高者148例，正常者106例)，诊所血压升高者再经过动态血压检测检出WCH患病率为29．2%。

动态血压报告解读

动态血压报告解读xx中医学院附属医院心血管科血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性(blood pressure variability，BPV)。

原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。

目前大量的研究发现，(1)血压变异性与高血压靶器官损害有相关性动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测(2,3)量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。

因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。

临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。

一. 监测方法:以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例:袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。

设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。

白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压(4)70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。

有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。

二. 动态血压正常参考标准:根据最新2010年中国高血压防治指南(修订版)建议，“使用符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准:24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。