慢性心力衰竭
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慢性心力衰竭
kerley 线（间隔线）：有Ａ线、Ｂ线和C线；B线 最常见，多为两侧肋膈角区与胸膜垂直的致 密线条影，长约2－3cｍ，宽约0.5－1.0mm； A线少见，分布于肺中央区，宽如B线，长约 5－6cm。
三、超声心动图（UCG）
评价心功能 – 心脏扩大：左房和/或左室扩大 – 收缩功能下降：EF < 50% – 舒张功能下降：E/A比值下降（>1.2）
一氧化氮 前列腺素
EDHF
血管收缩 血管舒张 增殖 抗增殖
基质形成 凋亡
？ 血管完整性
PAI-1
血管舒张 抗增殖
醛固酮分泌
Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8.
ACEI的规范化应用
常用的ACEI及其剂量
开始用药后1～2周 内监测肾功能与血 钾，以后定期复查， 长期维持终身用药
心衰理论和实践的发展
第一阶段（解剖学阶段）--20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）--20世纪70年代至
90年代 第三阶段（神经体液阶段）--20世纪90年代以后 第四阶段（分子生物学阶段？）--未来
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
9
心衰发生的主要机制−−神经内分泌学说
6分钟步行试验
• 简单、安全 • 平直走廊尽快行走，测定6分钟步行距离
慢性心力衰竭课件
左心衰竭：左心室功 能下降，导致肺循环 淤血，主要表现为呼 吸困难、咳嗽、咯血 等症状。
右心衰竭：右心室功 能下降，导致体循环 淤血，主要表现为下 肢水肿、腹胀、食欲 不振等症状。
全心衰竭：左心室和 右心室功能均下降， 导致肺循环和体循环 淤血，主要表现为呼 吸困难、咳嗽、咯血、 下肢水肿、腹胀等症 状。
2
监测血压：定期监测血压，保持血压稳定
3
监测心率：定期监测心率，及时发现心律失常
4
监测体重：定期监测体重，了解水肿情况
5
监测呼吸：定期监测呼吸，了解呼吸困难情况
6
监测药物：定期监测药物副作用，及时调整用药方案
慢性心力衰竭的预后
预后因素
01
02
03
04
年龄：年龄越 大，预后越差
心功能分级： 心功能越差，
生活方式调整
戒烟限酒：戒烟有 助于降低心血管疾 病的风险，适量饮 酒对身体有益，但 过量饮酒可能导致
心力衰竭。
健康饮食：多吃蔬 菜、水果、全谷物、 低脂肪乳制品等， 少吃盐、糖、饱和
脂肪等。
控制体重：保持正 常体重，避免肥胖， 有助于降低心力衰
竭的风险。
规律运动：每周至 少进行150分钟的 中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑 自行车等，有助于 提高心肺功能。
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，减轻心理 压力，有助于预防
慢性心衰临床表现和诊断【15页】
咳嗽常发生于夜间，坐位或立位时咳嗽缓解； 咳痰常为白色泡沫样或粉红色泡沫样痰； 肺血管破损，血液渗入肺泡时可引起咯血
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2
临床表现
体力下降、乏力和虚弱 （左室排出量不能满足外周组 织血管灌注） 老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠等 精神症状。
泌尿系统症状 早期夜尿增多——血流再分布； 晚期尿量减少、少尿或血肌酐升高——肾血流减少，甚 至肾前性肾功能不全。
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8
实验室和辅助检查
脑钠肽检查 NT-proBNP:BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段。 NT-proBNP＜400pg/ml、BNP＜100pg/ml，不支持心衰诊断。 NT-proBNP＞2000pg/ml、BNP＞400pg/ml，支持心衰诊断。 NT-proBNP 400~2000pg/ml、BNP 100~400pg/ml之间应考虑其他原 因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期。
啰音部位固定，可伴有哮鸣音，咳痰后喘息减轻。 支气管哮喘：无出汗、面色青灰、端坐呼吸等。 血浆脑钠肽及心脏超声有助于鉴别。 2.右心衰的鉴别诊断 （外周水肿） 肾源性水肿和门脉性肝硬化：无颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征。 急性心包炎或慢性缩窄性心包炎：心影通常不大，超声示心包
增厚，右心室不扩大。 甲状腺功能减退：水肿为为凹陷性。 血浆脑钠肽及心脏超声有助于鉴别。
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2
临床表现
体力下降、乏力和虚弱 （左室排出量不能满足外周组 织血管灌注） 老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠等 精神症状。
泌尿系统症状 早期夜尿增多——血流再分布； 晚期尿量减少、少尿或血肌酐升高——肾血流减少，甚 至肾前性肾功能不全。
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实验室和辅助检查
脑钠肽检查 NT-proBNP:BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段。 NT-proBNP＜400pg/ml、BNP＜100pg/ml，不支持心衰诊断。 NT-proBNP＞2000pg/ml、BNP＞400pg/ml，支持心衰诊断。 NT-proBNP 400~2000pg/ml、BNP 100~400pg/ml之间应考虑其他原 因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期。
啰音部位固定，可伴有哮鸣音，咳痰后喘息减轻。 支气管哮喘：无出汗、面色青灰、端坐呼吸等。 血浆脑钠肽及心脏超声有助于鉴别。 2.右心衰的鉴别诊断 （外周水肿） 肾源性水肿和门脉性肝硬化：无颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征。 急性心包炎或慢性缩窄性心包炎：心影通常不大，超声示心包
增厚，右心室不扩大。 甲状腺功能减退：水肿为为凹陷性。 血浆脑钠肽及心脏超声有助于鉴别。
慢性心力衰竭ppt课件
详细描述
慢性心力衰竭是一种复杂的疾病，其发病机制涉及多个因 素，如心肌损伤、炎症、神经内分泌系统失调等。针对这 些不同机制，研究人员开发了多种新药，包括血管紧张素 转换酶抑制剂（ACE抑制剂）、β受体拮抗剂、钠-氢交换 抑制剂等。这些新药通过抑制炎症、改善心肌代谢、保护 心肌细胞等作用机制，有助于改善患者的生活质量和预后 。
病理生理机制
慢性心力衰竭时，心脏的结构和功能发生改变，导致心脏泵血功能下降，机体 供血不足，进而引发一系列临床症状。
02 慢性心力衰竭的症状和诊断
CHAPTER
慢性心力衰竭的症状
01
02
03
04
呼吸困难
患者可能会出现气短、气促、 窒息等症状，尤其是在运动或
情绪激动时。
疲劳和乏力
患者可能会感到身体乏力、疲 倦，难以进行日常活动。
及时就医
教育患者如何识别病情恶 化，以及在病情恶化时及 时就医，以便得到及时的 治疗和干预。
05 慢性心力衰竭的最新研究进展
CHAPTER
新药研发和治疗新策略
要点一
总结词
近年来，针对慢性心力衰竭的新药研发取得了重要进展， 新型药物具有更强的靶向性和更低的副作用，为患者提供 了更多的治疗选择。
要点二
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
慢性心力衰竭是一种复杂的疾病，其发病机制涉及多个因 素，如心肌损伤、炎症、神经内分泌系统失调等。针对这 些不同机制，研究人员开发了多种新药，包括血管紧张素 转换酶抑制剂（ACE抑制剂）、β受体拮抗剂、钠-氢交换 抑制剂等。这些新药通过抑制炎症、改善心肌代谢、保护 心肌细胞等作用机制，有助于改善患者的生活质量和预后 。
病理生理机制
慢性心力衰竭时，心脏的结构和功能发生改变，导致心脏泵血功能下降，机体 供血不足，进而引发一系列临床症状。
02 慢性心力衰竭的症状和诊断
CHAPTER
慢性心力衰竭的症状
01
02
03
04
呼吸困难
患者可能会出现气短、气促、 窒息等症状，尤其是在运动或
情绪激动时。
疲劳和乏力
患者可能会感到身体乏力、疲 倦，难以进行日常活动。
及时就医
教育患者如何识别病情恶 化，以及在病情恶化时及 时就医，以便得到及时的 治疗和干预。
05 慢性心力衰竭的最新研究进展
CHAPTER
新药研发和治疗新策略
要点一
总结词
近年来，针对慢性心力衰竭的新药研发取得了重要进展， 新型药物具有更强的靶向性和更低的副作用，为患者提供 了更多的治疗选择。
要点二
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
慢性心力衰竭的诊断与治疗
慢性心力衰竭的诊断与治疗
心衰是一个有特殊症状和体征的临床综合症，主要表现为运动耐量 受限（呼吸困难和疲乏）和液体潴留。
心衰也是一个逐渐发展的过程，在心脏病的易损期，虽然从心脏的 形态和功能上未能发现异常，但是已经启动了心脏损伤的最初环节，因 此，心衰的诊断和治疗应该从心脏病易患期或心衰易患期开始，早期干 预心衰的危险因素和心脏重构的始动过程。
下列情况禁用ACEI：使用ACEI后出现危险的不良反应（如血管性水
肿、无尿性肾功能衰竭），妊娠和哺乳期；心源性休克等。
对收缩压＜80 mmHg、血肌酐＞3 mg/dl （1mg/dl=88.4μmmol/l），双
侧肾动脉狭窄、血钾增高＞5.5 mmol/l不用或慎用。
瓣膜狭窄性心脏病、肥厚梗阻性心肌病不宜使用。
水肿，利尿剂治疗无效时，可选择超滤，有可能消除利尿剂 抵抗现象。 神经内分泌拮抗剂 对能耐受的可小剂量应用． 血管扩张剂和正性肌力药 外科治疗 心脏移植
ACEI与β受体阻滞剂的联合，可产生额外的获益。
使用β受体阻滞剂期间体重增加或心衰恶化，首先增加利尿剂
的用量，必要时β受体阻滞剂减量或暂停，减量或暂停应逐渐
进行。
几种β受体阻滞剂 的常用剂量
美托洛尔
12.5mg/d
200mg/d
比索洛尔
1.25mg/d
10mg/d
卡维地洛
心衰是一个有特殊症状和体征的临床综合症，主要表现为运动耐量 受限（呼吸困难和疲乏）和液体潴留。
心衰也是一个逐渐发展的过程，在心脏病的易损期，虽然从心脏的 形态和功能上未能发现异常，但是已经启动了心脏损伤的最初环节，因 此，心衰的诊断和治疗应该从心脏病易患期或心衰易患期开始，早期干 预心衰的危险因素和心脏重构的始动过程。
下列情况禁用ACEI：使用ACEI后出现危险的不良反应（如血管性水
肿、无尿性肾功能衰竭），妊娠和哺乳期；心源性休克等。
对收缩压＜80 mmHg、血肌酐＞3 mg/dl （1mg/dl=88.4μmmol/l），双
侧肾动脉狭窄、血钾增高＞5.5 mmol/l不用或慎用。
瓣膜狭窄性心脏病、肥厚梗阻性心肌病不宜使用。
水肿，利尿剂治疗无效时，可选择超滤，有可能消除利尿剂 抵抗现象。 神经内分泌拮抗剂 对能耐受的可小剂量应用． 血管扩张剂和正性肌力药 外科治疗 心脏移植
ACEI与β受体阻滞剂的联合，可产生额外的获益。
使用β受体阻滞剂期间体重增加或心衰恶化，首先增加利尿剂
的用量，必要时β受体阻滞剂减量或暂停，减量或暂停应逐渐
进行。
几种β受体阻滞剂 的常用剂量
美托洛尔
12.5mg/d
200mg/d
比索洛尔
1.25mg/d
10mg/d
卡维地洛
慢性心力衰竭的诊断标准
慢性心力衰竭的诊断标准
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。正
确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。慢性心力衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。以下将详细介绍慢性心力衰竭的诊断标准。
一、临床表现。
1. 典型症状，患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
2. 体征，包括颈静脉压力升高、心脏听诊可闻及心脏杂音、下肢水肿等。
二、实验室检查。
1. 血液学检查，包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等。
2. 生化检查，包括肝功能、肾功能、电解质等。
3. 免疫学检查，包括心肌肌钙蛋白、BNP等。
三、影像学检查。
1. 心电图，可见心房扩大、心室肥厚、心律失常等。
2. 超声心动图，可见心脏结构和功能的改变。
3. X线胸片，可见肺淤血、心影增大等。
根据上述的诊断标准，医生可以结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检
查等方面进行综合评估，最终确定慢性心力衰竭的诊断。同时，还需要排除其他疾病对心脏功能的影响，如甲状腺功能亢进、贫血、肺部疾病等。
在诊断慢性心力衰竭时，需要注意患者的年龄、性别、基础疾病等因素，以便
更准确地判断患者的病情和预后。此外，还需要密切关注患者的治疗反应和并发症的发展，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总之，慢性心力衰竭的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要医生全面、准确地了解患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以便进行科学、规范的诊断和治疗。希望通过本文的介绍，能够帮助医生更好地掌握慢性心力衰竭的诊断标准，提高对患者的诊疗水平，为患者的健康保驾护航。
慢性心力衰竭临床表现及护理措施
鉴别诊断
鉴别其他原因导致的心脏疾病： 如心肌病、心肌炎、心包炎等。
鉴别其他原因导致的呼吸困难和 水肿：如慢性阻塞性肺疾病、肾
脏疾病等。
鉴别其他原因导致的心律失常： 如电解质紊乱、药物副作用等。
04
护理措施
一般护理
保持室内空气清新，定期通风 换气，避免患者受凉，提供一 个安静、舒适的环境。
监测患者生命体征，包括心率 、呼吸、血压等，及时发现异 常情况并处理。
定期体检
定期进行心血管相关检查，及早发现并治疗潜在 的心血管疾病。
随访与监测
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解病情变化和康复情况。
心功能监测
通过心电图、超声心动图等检查，监测心功能状况，及时发现并处 理异常情况。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如记录每日活动量、测量体重等， 以便及时发现并处理异常情况。
咳嗽
左心衰竭可能导致咳嗽 ，多为干咳，有时伴有
白色泡沫痰。
乏力
由于心排血量减少，患 者可能出现乏力、疲倦
等症状。
端坐呼吸
左心衰竭患者平卧时可 能感到呼吸不畅，需要 采取半卧位或端坐呼吸
。
右心衰竭
01
Байду номын сангаас
02
03
04
水肿
右心衰竭时，由于体循环淤血 ，可能出现水肿，常见于下肢
慢性心力衰竭科普讲座PPT课件
前言
本次讲座的目的是普及慢性心力衰竭的 相关知识，让大家了解该疾病的症状、 危害以及预防和治疗方法，从而提高公 众的健康意识。
什么是慢性心 力衰竭？
什么是慢性心力衰竭？
慢性心力衰竭是一种心脏疾病 ，是指心脏受损或负荷过重， 不能顺利地将血液输送到身体 各个部位。
慢性心力衰竭不是单一的疾病 ，而是由多种原因引起的综合 征，包括心肌梗死、高血压、 冠心病等。
什么是慢性心力衰竭？
患者会感到气短、乏力、水肿等症状， 影响身体的正常功能，降低生活质量。
慢性心力衰竭 的症状
慢性心力衰竭的症状
**呼吸困难**：轻度活动或休 息时都会感到气短，无法正常 呼吸。 **乏力**：感觉很累，没有精 神，常常想睡觉。
慢性心力衰竭的症状
**水肿**：脚、腿和腹部出现肿胀，甚 至有压痛感。 **胸闷**：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症 状。
慢性心力衰竭的预防和治疗方法
**治疗**：目前治疗慢性心力 衰竭的药物主要包括洛贝林、 贝他类、ACEI（血管紧张素转 化酶抑制剂）等。对于严重病 例，可采用心脏手术、病因治 疗、机械辅助等治疗措施。
结语
结语
慢性心力衰竭是一个需要引起重视的疾 病，尤其是老年人。如果出现类似于呼 吸困难、乏力、水肿等不好的症状，应 该及时去医院就诊。希望今天的讲座对 大家有所帮助，最后祝大家身体健康！
慢性心力衰竭临床路径
慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径
一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭
（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009修订版）
1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状
2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。
3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。
（三）治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA 美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版）
1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激
2.药物治疗：
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②β受体阻滞剂③利尿剂④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物⑧原发病的治疗⑨其他心肌营养及心肌功能药物
3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
慢性心力衰竭
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3. 心力衰竭的诱因
—增加心脏负荷的因素
① 感染： ② 过度体力劳动或情绪激动： ③ 心律失常 ④ 血容量增加 ⑤ 治疗不当 ⑥ 原有心脏病加重 ⑦ 并发其他疾病
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4.1 心力衰竭的分类
—按心力衰竭起病及病情发展分类
急性心力衰竭： 慢性心力衰竭：
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4.2 心力衰竭的分类
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105次/分，律齐，双下肢水肿。
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级
2级
3级
4级
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5. 心功能的评价
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内容提要
1. 心力衰竭的定义 2. 心力衰竭的病因 3. 心力衰竭的诱因 4. 心力衰竭的分类 5. 心功能的评价
6. 慢性心衰的临床表现 7. 慢性心衰的辅助检查
8. 慢性心衰的诊断依据 与鉴别诊断
9. 慢性心衰的治疗 10. 双向转诊标准
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1. 心力衰竭的定义
心力衰竭是由于各种器质性或功能性 心脏疾病使心室充盈或射血能力受损 的一种综合征。
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6.3 全心衰竭的临床表现
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3. 心力衰竭的诱因
—增加心脏负荷的因素
① 感染： ② 过度体力劳动或情绪激动： ③ 心律失常 ④ 血容量增加 ⑤ 治疗不当 ⑥ 原有心脏病加重 ⑦ 并发其他疾病
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4.1 心力衰竭的分类
—按心力衰竭起病及病情发展分类
急性心力衰竭： 慢性心力衰竭：
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4.2 心力衰竭的分类
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105次/分，律齐，双下肢水肿。
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级
2级
3级
4级
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5. 心功能的评价
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内容提要
1. 心力衰竭的定义 2. 心力衰竭的病因 3. 心力衰竭的诱因 4. 心力衰竭的分类 5. 心功能的评价
6. 慢性心衰的临床表现 7. 慢性心衰的辅助检查
8. 慢性心衰的诊断依据 与鉴别诊断
9. 慢性心衰的治疗 10. 双向转诊标准
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1. 心力衰竭的定义
心力衰竭是由于各种器质性或功能性 心脏疾病使心室充盈或射血能力受损 的一种综合征。
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6.3 全心衰竭的临床表现
慢性心力衰竭慢性心衰课件
o (3)利尿剂。从小剂量开始，呋塞米10-20mg/d，依据病情可逐 步加量，必要时可静脉给药，其它亦可用依他尼酸，布美他尼托 拉塞米。次选：噻嗪类药仅适合用于轻度体液潴留伴高血压患者。 其它还可用氯塞酮，阿米洛利或氨苯碟啶亦为次选。
慢性心力衰竭慢性心衰
17
第17页
药品治疗 (已确定有效药品)
o (4)血管担心素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)适合用于不能而授ACE且心脏射血分度( LVEF)低下者。这类药品种类亦多，但以氯沙坦钾，厄贝沙坦为首选。舒张压高者 以缬沙坦坦首选。其余沙坦为次选。
慢性心力衰竭慢性心衰
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第11页
o依 据 美 国 心 脏 协 会 ( AHA) 对 NYHA1 9 9 4 年对心功效再次修订，即客观检验伎俩，如 心电图，心脏负荷试验， X线胸片及超声心 动图等来评定心脏病变严重程度，以A、B 、 C、D四级划分以下：
慢性心力衰竭慢性心衰
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第12页
oA级：无心血管疾病客观依据。 o B级：客观检验有心血管轻度疾病依据。 oC级：有中度心血疾病客观依据。 o D级：有严重心血管疾病客观表现治疗后
o 心功效Ⅱ级(轻度心力衰竭)：体力活动轻度受限， 普通活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。
o 心功效Ⅲ级(中度心力衰竭)：体力活动显著受限， 轻度活动即有上述症状。
o 心功效Ⅳ级(重度心力衰竭)：不能从事任何体力 活动，休息时亦有上述症状。
慢性心力衰竭诊疗指南(2021)
2024/2/28
2024/2/28
概述 病因及诱因 诊断、病情评估与转诊
治疗 疾病管理
诊断流程图
2024/2/28
早期识别心衰
✓原心功能正常患者或慢性心衰稳定期患者出现原因不明的疲乏或运动耐 力明显减低，以及心率增加15~20次/min，可能是左心功能降低或心 衰加重的最早期征兆。
✓心衰患者体重增加可能早于显性水肿出现，观察到患者体重短期内明显 增加、尿量减少、入量大于出量提示液体潴留。
✓禁忌证：重度肾损害［eGFR低于30 ml•min-1•（1.73 m2）-1］、终末期肾病或 需要透析的患者禁用。
✓注意事项：应用过程中需注意监测低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤和肾功能损害、 尿脓毒症和肾盂肾炎、低血糖、生殖器真菌感染等不良反应。
2024/2/28
伊伐布雷定
①适应证：NYHA 心功能Ⅱ~ Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布 雷定：已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂 量或最大耐受剂量，心率仍≥70 次/min（Ⅱa，B）；心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或 不能耐受者（Ⅱa，C）。
素，给予补钾治疗。 有明显液体潴留的患者，首选襻利尿剂，噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功
能正常的心衰患者。 托伐普坦推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
2024/2/28
概述 病因及诱因 诊断、病情评估与转诊
治疗 疾病管理
诊断流程图
2024/2/28
早期识别心衰
✓原心功能正常患者或慢性心衰稳定期患者出现原因不明的疲乏或运动耐 力明显减低，以及心率增加15~20次/min，可能是左心功能降低或心 衰加重的最早期征兆。
✓心衰患者体重增加可能早于显性水肿出现，观察到患者体重短期内明显 增加、尿量减少、入量大于出量提示液体潴留。
✓禁忌证：重度肾损害［eGFR低于30 ml•min-1•（1.73 m2）-1］、终末期肾病或 需要透析的患者禁用。
✓注意事项：应用过程中需注意监测低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤和肾功能损害、 尿脓毒症和肾盂肾炎、低血糖、生殖器真菌感染等不良反应。
2024/2/28
伊伐布雷定
①适应证：NYHA 心功能Ⅱ~ Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布 雷定：已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂 量或最大耐受剂量，心率仍≥70 次/min（Ⅱa，B）；心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或 不能耐受者（Ⅱa，C）。
素，给予补钾治疗。 有明显液体潴留的患者，首选襻利尿剂，噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功
能正常的心衰患者。 托伐普坦推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭
一、概述（常见病因）
慢性心力衰竭是由于任何原因引起的心肌损伤或血流动力学负荷过重，引起心脏结构和
功能改变，导致心脏泵血功能和（或）充盈功
能异常的复杂的临床综合征。
常见病因及诱因：
1．常见病因
（1）心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌炎、心肌病等。
（2）心脏后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
（3）心脏前负荷增加：二尖瓣关闭不全反流、主动脉瓣关闭不全反流、室间隔缺损。
2．常见诱因
（1）感染：呼吸道感染尤为常见。
（2）治疗不当：突然停用利尿剂、应用抑制心肌收缩力药物或使用导致水钠潴留药物
（大剂量激素等）。
（3）心律失常：快速性心律失常（心房颤动等）。
（4）合并代谢需求增加的疾病：甲状腺功能亢进、严重贫血等。
（5）体力运动过大。
（6）肺栓塞。
二、临床表现
1．左心衰竭
（1）症状：主要表现为肺淤血和心输出量下降导致的呼吸困难及乏力t。病情多为渐
进性，轻重表现不一。最先出现劳力相关呼吸
困难，随着病情加重出现活动耐力进行性下降，
静息性呼吸困难，发展至夜间不能平卧、阵发
夜间呼吸困难、端尘呼吸。严重时可咳粉红色
泡沫痰。
（2）体征：典型左心衰竭表现为双侧肺底湿哕音，当支气管黏膜充血、支气管痉挛时
可闻及哮鸣音。心脏扩大、心率增快、可闻及
S2亢进、奔马律等。
2．右心衰竭
（1）症状：主要表现为体循环淤血所致的腹胀、食欲缺乏、恶心、水肿、体重增加等。
（2）体征：可表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液及腹腔积液、下肢
或腰骶部可凹形水肿。
3．全心衰竭
左心衰竭和右心衰竭同时存在时可同时表现出肺淤血和体循环淤血的症状和体征。
慢性心力衰竭ppt课件
根据症状，当潴留完全消退，利尿剂应以最小有效量维持， 以防止液体潴留重现；
利尿剂剂量应逐日调整，记录患者每日的体重变化，使体 重每日减轻0.5 kg—1.0 kg；
限制钠的摄入量（每日≤3克）。若出现电解质平衡失调， 不停用利尿剂，可加用小剂量保钾利尿剂，比补充钾和镁 更为有效和容易耐受；
利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利 尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。
❖肺循环充血的主要表现：
（一）呼吸困难 1、劳力性呼吸困难：是指病人体力活动而发生的呼吸
困难，休息后可减轻或消失。 劳力性呼吸困难发生的机制：
①体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提 供相应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼 吸中枢产生
②体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠
脉灌流不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少，加重肺淤血。
—受体阻滞剂
适应症：
病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌 征；
无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌 力药的心衰患者；
EF值下降心功能尚能代偿的心衰患者； 近期心肌梗死的患者。
9.2 慢性心力衰竭的药物治疗
—受体阻滞剂
禁忌症：
支气管痉挛性疾病； 心动过缓（心率<60次/分） ； II度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）； 有明显液体潴留，需大量利尿者。
有大量腹水。 心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可有因
利尿剂剂量应逐日调整，记录患者每日的体重变化，使体 重每日减轻0.5 kg—1.0 kg；
限制钠的摄入量（每日≤3克）。若出现电解质平衡失调， 不停用利尿剂，可加用小剂量保钾利尿剂，比补充钾和镁 更为有效和容易耐受；
利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利 尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。
❖肺循环充血的主要表现：
（一）呼吸困难 1、劳力性呼吸困难：是指病人体力活动而发生的呼吸
困难，休息后可减轻或消失。 劳力性呼吸困难发生的机制：
①体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提 供相应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼 吸中枢产生
②体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠
脉灌流不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少，加重肺淤血。
—受体阻滞剂
适应症：
病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌 征；
无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌 力药的心衰患者；
EF值下降心功能尚能代偿的心衰患者； 近期心肌梗死的患者。
9.2 慢性心力衰竭的药物治疗
—受体阻滞剂
禁忌症：
支气管痉挛性疾病； 心动过缓（心率<60次/分） ； II度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）； 有明显液体潴留，需大量利尿者。
有大量腹水。 心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可有因
慢性左心衰竭
护理措施
2.用药护理
1）应用利尿剂的护理：正确使用利尿剂，记录24h出入液 量，观察和预防利尿剂的副作用。 ①袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，可 诱发心律失常或洋地黄中毒。 ②保钾利尿剂可出现高钾血症，应定时监测血钾及观察有无 心率减慢、心音低钝等高血钾所致的心肌收缩功能降低的表 现。 ③利尿剂的应用以早晨或日间为宜，避免夜间用药后排尿过 频而影响病人休息。
二
体液过多
护理诊断
三 四
活动无耐力
潜在并发症： 洋地黄中毒。
护理措施
1.一般护理 （1）休息：根据心功能分级决定活动量。 I级：不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须 避免剧烈运动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息， 可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如 茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，照顾其在床 上或床旁使用便器。 （2）吸氧：根据缺氧程度调节氧流量，一般为2～4L/min， 肺心病心衰应为1～2L/min持续吸氧。
2）静脉输液的护理：输液速度一般为每分钟20～30滴。
护理措施
3）应用洋地黄类药物的护理： ①严格按医给药。 ②每次给药前后监测有无洋地黄中毒表现，如出现胃肠 道反应、神经系统症状或成人心率＜60次/分或心率突然 明显增快、律由规则变为不规则或由不规则突然变为规 则，可能是洋地黄中毒，应暂缓给药。③不能与钙剂、 奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺药同用，以免 增加毒性。 ④注意观察疗效。 ⑤监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。 ⑥出现洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿剂，补 充钾盐和应用纠正心律失常的药物。
慢性心力衰竭规范诊疗
Ⅳ级:在休息时出现心衰症状 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状 并非完全一致。
心力衰竭患者的临床评估
心功能不全的程度判断 6分钟步行试验
重度心衰：<150 m
中重度心衰：150－450 m 轻度心衰：>450 m
心力衰竭患者的临床评估
液体潴留及其严重程度判断
短时间内体重增加(3天增加2Kg)是液体潴留的 可靠指标
但由于心室充盈受限或者左心室充盈压升高，使肺静 脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于高血压 性心脏病心功能不全的早期或限制型心肌病、肥厚型 心肌病，称之为舒张性心力衰竭。
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的病因
一、原发性心肌损害 缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血 心肌梗死 心肌炎和心肌病
心力衰竭的临床表现
典型症状： 1，劳力性呼吸困难 2，端坐呼吸
3，夜间阵发性呼吸困难
4，液体潴留表现：颈静脉怒张，下肢水肿等 5，疲劳感：缺氧引起
心力衰竭的临床表现
收缩性和舒张性心衰 大部分衰竭患者为心脏的收缩功能不全，常同时存在 舒张功能ห้องสมุดไป่ตู้碍。
有些患者心肌收缩力正常，尚可使心排血量维持正常，
心力衰竭的药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂(Ⅰ类，A级)
从极小剂量开始，如能耐受则每隔1－2周剂量加倍， 一旦达到最大耐受量即可长期维持应用。 起始治疗后1－2周内应监测血压、血钾和肾功能， 以后定期复查。肌酐增高<30％为预期反应，不需特 殊处理，但应加强监测。肌酐增高>30％ 一50％为异 常反应，ACEI应减量或停用。 应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿剂。合用醛 固酮受体拮抗剂时，ACEI应减量，并立即应用襻利尿 剂。如血钾>5.5mmol/l，应停用ACEI。
心力衰竭患者的临床评估
心功能不全的程度判断 6分钟步行试验
重度心衰：<150 m
中重度心衰：150－450 m 轻度心衰：>450 m
心力衰竭患者的临床评估
液体潴留及其严重程度判断
短时间内体重增加(3天增加2Kg)是液体潴留的 可靠指标
但由于心室充盈受限或者左心室充盈压升高，使肺静 脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于高血压 性心脏病心功能不全的早期或限制型心肌病、肥厚型 心肌病，称之为舒张性心力衰竭。
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的病因
一、原发性心肌损害 缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血 心肌梗死 心肌炎和心肌病
心力衰竭的临床表现
典型症状： 1，劳力性呼吸困难 2，端坐呼吸
3，夜间阵发性呼吸困难
4，液体潴留表现：颈静脉怒张，下肢水肿等 5，疲劳感：缺氧引起
心力衰竭的临床表现
收缩性和舒张性心衰 大部分衰竭患者为心脏的收缩功能不全，常同时存在 舒张功能ห้องสมุดไป่ตู้碍。
有些患者心肌收缩力正常，尚可使心排血量维持正常，
心力衰竭的药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂(Ⅰ类，A级)
从极小剂量开始，如能耐受则每隔1－2周剂量加倍， 一旦达到最大耐受量即可长期维持应用。 起始治疗后1－2周内应监测血压、血钾和肾功能， 以后定期复查。肌酐增高<30％为预期反应，不需特 殊处理，但应加强监测。肌酐增高>30％ 一50％为异 常反应，ACEI应减量或停用。 应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿剂。合用醛 固酮受体拮抗剂时，ACEI应减量，并立即应用襻利尿 剂。如血钾>5.5mmol/l，应停用ACEI。
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2005年心力衰竭分期
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器 质性心脏病或心力衰竭的症状 B期：有器质性心脏病，出现心脏扩大 或 肥厚，但没有心力衰竭的症状 C期：有器质性心脏病，以往或目前有心 衰症状 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力 衰竭
左心衰竭表现
1. 呼吸困难: 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸和急性肺水肿 2. 咳嗽 咯痰和咯血 常发生在夜间，由于肺泡、支气管黏膜淤血所致。 3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流
教材内容讲解结束
接下来由学生分组讨论 仔细分析课前给出的案例，运用 所学知识分析讨论
总结
根据学生反馈结果进行总结
我想到答案啦！让我先 说……
回顾本节课重点 布置课后思考题
案例：患者男，77岁，因慢性心力衰 竭接受以下药物治疗：地高辛、氢氯噻 嗪、开博通。经治疗后症状控制。3个月 后出现恶心、纳差、心慌胸闷，视物模 糊，黄视，心电图示频发室性期前收缩 呈二联率。请问： （1）该病人出现上述表现最可能的原因是 什么？ （2）应如何处理？今后应注意避免哪些易 诱发心衰的因素？
全心衰竭表现
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭， 当发生右心衰之后，右心排血量减少， 而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。
实验室检查
• 1. X线检查 心影增大 肺淤血 BNP是心室分泌的一种激素，在心脏负荷增加时释放，心衰病人血液中的BNP 可显著增加，BNP是心衰时最敏感和特异的指标之一， 可客观准确的协助诊断心 衰。 可根据BNP含量的变化鉴别心性和肺性呼吸困难，BNP含量不高的呼吸困难可排除 心衰。 3. 超声心动图 收缩功能： 测射血分数(EF值)正常 EF值＞50% ，运动时至少增加5% 。 EF值小于40%为收缩功能不全的标准。 舒张功能： 测E/A比值， E峰为舒张早期心室充盈值， A峰为舒张晚期心室充盈 值，正常E/A比值 不小于1.2，舒张功能不全时 ， E峰下降， A峰增高， E/A比 值降低，主要反映舒张功能。
护理评估
病史 心衰的病因和诱因 病程发展经过 心理社会状况 身体评估 一般状态：生命体体征、意识精神状况、体位。心肺：心脏是 否扩大、心尖搏动位置范围、心率是否加快、有无奔马律、两肺 有无湿罗音。其他：粘膜发绀？颈静脉怒张？肝颈静脉反流征阳 性？水肿？ 实验室及其他检查 重点了解x线、超声心动图，有无心衰？电解质、血气？
Байду номын сангаас
洋地黄中毒表现
1. 心脏表现: 主要是各种心律失常 室 性早搏、房性早搏。 传导阻滞、非阵发 性交界性心动过速。 2. 胃肠 道 症 状: 如恶心、呕吐等。 3. 中枢神经症状: 如头痛 、头晕 、黄视 、 绿视等。
处理原则
1. 立即停用洋地黄， 2. 偶发室性早搏、一度房室传导阻滞， 停 药后可自行消失。 3. 伴低血钾者补充氯化钾，频发室性早搏 或室速可应用利多卡因或苯妥英钠。 4. 一般禁用电复律，因易导致心室纤颤。 5. 缓慢心律失常可用阿托品，一般不用安 装临时起搏器
教学重点
★ 慢性心力衰竭的护理措施及依据
★ 慢性心力衰竭的治疗要点 ★ 慢性心力衰竭的诱因和健康指导
教学难点
★ 心力衰竭的病理生理
★ 心力衰竭的治疗 ★ 心力衰竭的护理措施及依据
第二部分
教学方法
讲 启授 发法 式、 教讨 学论 相法 结与 合
具体如下：
讲述案例 提出问题 导入新课 据教学目标精心授课 回顾案例和问题 分组讨论 学生反馈结果 教师总 结 再次回顾本节课重难点
心衰定义
【定 义】心力衰竭(heart failure)是各种心 脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
由于心肌收缩和舒张功能障碍，引起 心排血量下降，导致器官、组织血液灌 注不足，同时出现肺循环和体循环淤血 的一种病理表现，在临床上称充血性心 力衰竭或心功能不全。伴有临床症状得 称心力衰竭，有基础心脏病无临床症状
• 2.定量BNP检测
治疗原则及目标
（1）去除诱因防治原发病。 （2）纠正血液动力学异常，改善症状， 提高运动耐力，改善生活质量。 （3）防止心肌损害再加重，延长寿命。 （4）降低死亡率。
治疗方法
1. 病因治疗 祛除病因 消除诱因 2. 减轻心脏负荷 休息、低盐、镇静、吸氧、利尿剂、 血管扩张剂应用等 3.药物治疗
2min
3、讲解心力衰竭的概念 4、通过设置问题引出心衰的病因：基本病 因和诱因。强调诱因的重要性。 5、病理生理：根据学生情况讲解，但须使 学生明白当心肌收缩力减弱时机体怎样 代偿以及心衰发生发展的基本机制心室 重塑。 20min
着重讲解部分
6、精讲慢性心力衰竭的临床表现 左心衰 肺淤血和心排血量降低 右心衰 体静脉淤血 全心衰 7、精讲心功能分级 8、讲述实验室及其他检查 9、分析诊断要点，精讲治疗要点 10、精讲护理措施和健康指导 60min
（一）原发性心肌损害
1. 节段性心肌损害如: 心肌梗死、心肌缺血 2. 弥漫性损害如: 心肌炎、心肌病 3. 代谢障碍引起的心肌损害如: 糖尿病性心肌病较常见、甲状腺疾 病，心肌淀粉样变性。
（二）心脏负荷过重
前负荷(容量)过重 后荷负(压力)过重
左心 主动脉瓣关闭不全 狭窄 二尖瓣关闭不全
右心 肺动脉瓣关闭不全 狭窄 三尖瓣关闭不全
心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功 能受损，在心室扩大或心肌肥厚的过程 中，心肌细胞、胞外基质，胶原纤维网 等均有相应的变化，就是心脏重构的过 程，心力衰竭进一步恶化。
心功能分级
Ⅰ级：有心脏病，但活动不受限制，无 心悸、呼吸困难 及心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动出 现症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于一般活动即出现上述症 状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状， 活动加重。
教法具体分析
以临床案例激发学生求知欲和学习兴趣，直接导入 新课。通过对教材、教学目标、学生情况分析，合理 设置问题，适时提问，适时巧设悬念。如讲解心力衰 竭概念后，为讲解慢性心衰病因设置悬念或提问：哪 些疾病会损害心室充盈和射血能力，高血压会导致心 衰吗？从而使学生产生解决问题的兴趣和需要，开动 脑筋思考并期望获得答案，保持高涨的情绪全神贯注 听讲接下来的心衰病因分析。
主动脉瓣
高血压 肺动脉瓣 肺动脉高
【诱 因】
1. 感 染 2. 心律失常 3. 血容量增加
4. 过劳或情绪激动
5. 治疗不当 6. 原有心脏病加重
（一）心力衰竭的代偿机制 Frank-Starling机制
1. Frank-Starling机制
通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加，
从而增加心排量及心脏作功，代偿达一定程度， 当左
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β —受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
洋地黄作用机制及应用
1. 正性肌力作用，通过抑制N_K_ATP酶， 增加细胞内浓度增加心肌收缩力。 2. 电生理作用，抑制心脏传导系统，对房 室 交界区传导抑制最明显。 3. 迷走神经兴奋作用，降低交感神经兴奋 性所产生的不利影响
教学目标一
＊识记目标：通过本节课学习学生能
准确说出
心力衰竭的概念 慢性心力衰竭的基本病因和诱因 心功能分级 常用检查
教学目标二
＊理解目标：通过本节课学习学生能
用自己的语言概述
左心衰竭和右心衰竭的临床表现 治疗要点 常用护理措施及依据
教学目标三
＊应用目标：通过本节课学习，学生
能根据教师提供的心力衰竭病人病 情资料，列出该病人的医学诊断、 护理诊断、护理目标和护理措施
减少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。 5. 紫绀。
右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、 呕吐等症状。 2. 水肿。 3. 颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳 性。 4. 肝脏肿大，晚期发生肝硬化及大量腹水 5.基础心脏病的体征，三尖瓣收缩期杂音。
护理诊断
• 气体交换受损 与左心衰致肺淤血有关 • 体液过多 与右心衰致体循环淤血、水钠 潴留、低蛋白血症有关 • 活动无耐力 与心排血量下降有关 • 潜在并发症：洋地黄中毒
心衰时体液因子的改变
1. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 2. 精氨酸加压素: 3. 内皮素:
舒张功能障碍
主要是由于心肌的顺应性减退及充盈障碍， 明显影响心室的充盈压，当左心室舒张 末压过高时，肺循环出现高压和淤血， 即舒张功能不全，此时心肌收缩功能尚 好，心排量无明显下降，临床多见于高 血压和冠心病。
讨论案例并解决案例问题，可以 培养学生独立思考、分析、归纳和 表达的能力。
第三部分
1、介绍本节课学习目标： 识记目标 理解目标 应用目标
a couple of minutes
2、讲述案例： 女性，67岁，30年来反复劳累或受凉后出现胸闷、 心悸、气急，休息后缓解，曾多次在当地医院就诊， 诊断为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全” 长期服用地高辛、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物。 平素常感冒、咽痛。两天前受凉后胸闷气急加重，夜 间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽，咳白色泡沫痰。请 分析： （1）该病人心功能几级？护理评估应该注意哪些要点？ （2）请写出该病人的护理诊断和护理措施。
心室舒张末压＞18mmHg时，既可出现肺循环或体循 环淤血的表现。
心肌肥厚
2. 心肌肥厚 后荷负增加心肌收缩力增强，使心排量 在一定时间内维持正常，久之心肌出现 代偿性肥厚，心肌顺应性下降，心室舒
张末压增高，出现心功能障碍的表现。
神经内分泌系统 的激活
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
我将从以下几个方面进行阐述：
※ 教材分析 教学内容 教学目标 教学重点和难点 ※ 教法分析 ※ 教学过程设计
第一部分
所选教材
全国高等学校教材
第四版
内科护理学
主编 尤黎明 吴瑛 人民卫生出版社
教学内容
内科护理学——慢性心力衰竭
内科护理学是临床护理学中一门重 要的学科。它所阐述的内容在临床护理 学的理论和实践中具有普遍意义，是临 床各科护理学的基础。本节课所讲的慢 性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终 归属和最主要的死因，所以此内容在内 科护理学中占有重要地位。