误吸的预防与处理
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呕吐物误吸处理
源自文库谓“误吸”？
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流突然 出现的呼吸道症状（如 咳嗽和发绀）或吞咽后 出现声音改变。
呼吸困难是其首发和突 出表现。
隐性误吸往往直到出现 吸入性肺炎才被觉察， 不易引起家属及医护人 员的注意，有的病人仅 表现为精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝等。
原因是吞咽反射减弱， 咳嗽反射减弱以及脑血 管和其他中枢神经系统 疾病
误吸的预防
• 气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前 先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况 • 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增 强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰， 预防误吸发生 • 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、 四肢的活动、肌力情况
人工气道患者误吸的预防
• 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O • 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物 • 床头至少抬高30° • 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 • 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水 进入患者气道引起呛咳 • 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道
• 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障 碍等更易诱发误吸；
• 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物 反流而致误吸
患者体位因素
• 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽 唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸 道 • 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增 加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位 是减少反流的最佳体位
误吸有哪些后果？
剧烈呛咳
肺部感染
误吸
气道梗阻 急性左心衰
急性呼吸衰竭
窒息、死亡
不同物体误吸后的临床表现
1
误吸pH＜2.5的酸性液体
量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、 肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内， 最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反 应，可导致呼吸衰竭。
2
误吸非酸性液体
损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。
3
误吸固体食物
导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道 梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。
疾病的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
呼吸系统 疾病
医源性因素
• 意识障碍 • 气管切开与机械通气 • 患者体位的因素 • 镇静药物的应用 • 鼻饲喂养
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、 胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位 各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌 物及胃内容物返流引起误吸
气管切开与机械通气
• 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激 呼吸道分泌物增加；
镇静药物的应用
• 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
鼻饲的喂养
• 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减 退和昏迷者
• 意识状态改变 • 持续输注与间断鼻饲喂养 • 口腔卫生不良 • 留置胃管对生理环境的改变
该如何预防误吸？？？
误吸的预防
• 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼 功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选 择经口进食或鼻饲喂养
• 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流 质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位， 保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再 恢复体位
• 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充 足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下， 指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话
人工气道患者误吸的预防
• 对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观 察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有 食物的残渣 • 评估患者的吞咽功能 • 进食前可调整囊内压力 • 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者 消化功能良好
发生误吸时该如何处理？
误吸的急救处理
• 患者一旦发生误吸，立即取头低足高位， 头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生 • 有人工气道的患者，先打足囊内压，再清 理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理 气道 • 无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部， 并利用吸引器清除异物甚至呕吐物 • 密切观察生命体征，以及缺氧的状况
误吸的急救处理
• 若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心 率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工 作 • 向家属交待病情，对患者做好解释及心理 疏导工作，减少焦虑 • 做好护理记录 • 分析误吸的原因，做好预防措施
总结
误吸的预防
发生误吸的高危 因素
患者的安全
发生误吸时 的处理措施
误吸的监测
源自文库谓“误吸”？
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流突然 出现的呼吸道症状（如 咳嗽和发绀）或吞咽后 出现声音改变。
呼吸困难是其首发和突 出表现。
隐性误吸往往直到出现 吸入性肺炎才被觉察， 不易引起家属及医护人 员的注意，有的病人仅 表现为精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝等。
原因是吞咽反射减弱， 咳嗽反射减弱以及脑血 管和其他中枢神经系统 疾病
误吸的预防
• 气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前 先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况 • 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增 强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰， 预防误吸发生 • 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、 四肢的活动、肌力情况
人工气道患者误吸的预防
• 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O • 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物 • 床头至少抬高30° • 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 • 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水 进入患者气道引起呛咳 • 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道
• 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障 碍等更易诱发误吸；
• 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物 反流而致误吸
患者体位因素
• 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽 唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸 道 • 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增 加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位 是减少反流的最佳体位
误吸有哪些后果？
剧烈呛咳
肺部感染
误吸
气道梗阻 急性左心衰
急性呼吸衰竭
窒息、死亡
不同物体误吸后的临床表现
1
误吸pH＜2.5的酸性液体
量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、 肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内， 最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反 应，可导致呼吸衰竭。
2
误吸非酸性液体
损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。
3
误吸固体食物
导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道 梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。
疾病的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
呼吸系统 疾病
医源性因素
• 意识障碍 • 气管切开与机械通气 • 患者体位的因素 • 镇静药物的应用 • 鼻饲喂养
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、 胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位 各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌 物及胃内容物返流引起误吸
气管切开与机械通气
• 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激 呼吸道分泌物增加；
镇静药物的应用
• 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
鼻饲的喂养
• 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减 退和昏迷者
• 意识状态改变 • 持续输注与间断鼻饲喂养 • 口腔卫生不良 • 留置胃管对生理环境的改变
该如何预防误吸？？？
误吸的预防
• 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼 功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选 择经口进食或鼻饲喂养
• 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流 质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位， 保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再 恢复体位
• 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充 足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下， 指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话
人工气道患者误吸的预防
• 对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观 察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有 食物的残渣 • 评估患者的吞咽功能 • 进食前可调整囊内压力 • 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者 消化功能良好
发生误吸时该如何处理？
误吸的急救处理
• 患者一旦发生误吸，立即取头低足高位， 头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生 • 有人工气道的患者，先打足囊内压，再清 理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理 气道 • 无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部， 并利用吸引器清除异物甚至呕吐物 • 密切观察生命体征，以及缺氧的状况
误吸的急救处理
• 若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心 率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工 作 • 向家属交待病情，对患者做好解释及心理 疏导工作，减少焦虑 • 做好护理记录 • 分析误吸的原因，做好预防措施
总结
误吸的预防
发生误吸的高危 因素
患者的安全
发生误吸时 的处理措施
误吸的监测