后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
小切口后路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
时断裂 的患者 同时吻合 了上下 泪小管 。 手 术效 果 满 意 。
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李 昂 ． 小 阳． 微 镜 下 泪 小 管 断 裂 吻 合 刘 显 术 的疗 效 观 察 ［ ］国 际 眼科 杂 志 ， ０ ６ ６ Ｊ． ２ ０ ，
痕 收缩 致 狭 窄 ．留 置 时 间 过 长 会 因异 物 刺 激 伤 口 肉芽 增 生 而影 响 手 术效 果 。 术 后 ３月 吻 合 口 已完 全愈 合 ， 痕 稳 定 ， 瘢 拔
管 后 不 会 因瘢 痕 挛 缩 使 泪小 管 狭 窄 式 闭
１
参 考 文 献
Ｎａ ｋ ｉ ＭＮ ， Ｋｅ ａ ｕ ｅ ｌ ｐ ｒ Ａ ， Ｒａ ｈ ｔ Ｓ， ｅ ａ １ ｔ ． Ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｃ ｎ ｌｃ ｌ ｒａ ｅ ａ ｉｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ａ ａｉ ｕ ａ ｌ ｃ ｒ ｔｏ ｓ：
后 恢 复 ， 并 发 症 多 、 院 时 间 长 、 用 １１ 一 般 资 料 ： 组 ２ 且 住 费 ． 本 ４例 ， １ 男 ６例 ， 女 １ ． 手 术 方 法 ：全 身 麻 醉 成 功 后 ，患 者 ２
高 ［ 因此 采 用 微 创 技 术 进 行 胸 腰 椎 椎 ８例 ； 龄 ２ ～ ９岁 ， 均 ２ １３ ，， ２ 年 ２５ 平 ９岁 。外 伤 至 俯 卧 于 有 “ 形 支 架 （ 柱 手 术 专 用 支 Ｕ” 脊
【 关键 词 】 胸腰 椎 骨 折 ； 固定 ； 切 口 内 小
胸 腰 椎 骨 折 在 脊 柱 损 伤 中 较 为 常 固 定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 手 术 治 疗 ，取 得 满 害 。 双 下 肢 和 大 小 便 障 碍 ： 无 ３例 有 不 同 见 ． 临床 上 手 术 方 法 较 多 。 在 传统 开放 手 意疗 效 。现 报 告 如 下 。
经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折论文
经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折摘要目的：分析经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析76例行经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的患者的临床资料。
结果：平均手术时间110分钟，术中平均出血量600ml。
术后ct或mri复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，无神经症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。
cobb’s角由术前的22°恢复到5°。
ivw术前0.63±0.05，术后0.91±0.03。
螺钉植入椎弓根位置的优良率85.53%，椎体压缩高度恢复优良率89.47%；术后随访12～24个月，4枚椎弓根螺钉折断，3枚弯曲，1例连杆折断，2例后期发现cobb角有平均5°再丢失。
结论：后路短节段椎弓根钉固定脊柱胸腰段爆裂性骨折，是治疗胸腰椎骨折的有效方法之一。
关键词爆裂骨折内固定术胸腰椎胸腰椎骨折治疗目的是最大限度地恢复脊椎正常形态和脊柱稳定，使椎管得到有效减压，解除骨折块对脊髓或马尾神经的压迫，保护并促进神经功能恢复［1］。
2006年2月～2009年2月经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者76例，取得较好的临床效果现报告如下。
资料与方法本组76例，男50例，女26例，年龄19～71岁，平均38岁。
均为单一椎体爆裂骨折，按denis分型：a型53例，b型23例。
骨折部位：t11 14例，t12 31例，l1 25例，l2 6例。
19例伴有脊髓神经受压损害表现，术前脊髓神经损伤按asia分级［2］：d级23例，e级53例。
合并其他部位损伤，如血气胸、骨盆骨折、四肢骨折19例。
所有患者于住院后3～6天手术。
手术全部为经后路椎弓根内固定。
影像学检查：均行脊柱正侧位x线、ct和mri检查，为手术方式提供依据；在术前腰椎侧位片上测量：①伤椎楔变指数（ivw）：伤椎椎体前方与后方高度的比值；②后凸cobb角：伤椎上一椎体的上终板与下一椎体的下终板的夹角。
椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折
收稿日期:2019-09-16;修订日期:2020-06-17作者简介:席银辉(1969-),男,北京籍,副主任医师研究方向:脊柱骨折电子邮箱:486878661@ ㊃经验交流㊃椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折席银辉,张鹤礼,曹勇,盛守卫(北京市密云区中医医院骨科,北京101500)摘要:目的㊀探讨椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic thoracolumbar fractures,OTF)的临床疗效㊂方法㊀纳入2014年1月~2016年1月于本院治疗的47例OTF患者,均合并椎管狭窄或椎体失稳或伴神经损伤等需要椎功能螺钉内固定治疗.采用椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗后,随访37~60个月,平均(48.43ʃ8.23)个月,对其手术情况㊁疗效及并发症进行分析㊂结果㊀所有患者均成功完成手术,手术时间(116.32ʃ16.24)min,出血量(261.99ʃ36.26)mL,住院时间(8.20ʃ1.96)d,骨水泥渗漏率12.77%;2例切口感染,无继发性神经损伤㊁内固定失败等严重并发症㊂术后1个月㊁末次随访的VAS疼痛评分㊁Cobb角㊁ODI指数较术前均显著降低,伤椎椎体前缘高度比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访较术前ASIA分级显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论㊀椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗OTF能够为椎体提供早期稳定性,降低临床症状,恢复椎体高度,改善后凸畸形与神经压迫,维持远期矫正效果㊂关键词:椎弓根螺钉内固定;钉道强化;骨质疏松性胸腰椎骨折中图分类号:R683.2㊀㊀文献标识码:B㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)05-0615-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.05.028㊀㊀骨质疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic thoracolumbar fractures,OTF)是脊柱骨折的常见类型,对于合并椎管狭窄㊁椎体失稳㊁椎体高度严重丢失者,单纯的椎体强化治疗无法获得满意效果,需要辅助内固定以稳定骨折椎体,恢复脊柱正常序列,或进行减压治疗以缓解神经压迫,防止继发性神经损伤[1]㊂但骨质疏松对螺钉的把持力造成影响,为了增加内固定把持力,椎弓根螺钉内固定联合骨水泥钉道强化技术逐渐应用于OTF的临床治疗[2]㊂为进一步明确椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗OTF的疗效及机制,现回顾性分析本院收治的47例OTF患者临床资料,报道如下㊂1 资料与方法1.1㊀一般资料纳入标准:(1)明确的骨质疏松症史;(2)影像学检查显示单椎骨折;(3)合并椎管狭窄或椎体失稳或伴/不伴神经损伤或椎体高度丢失>66.67%;(4)骨密度T值<-2.5SD;(5)随访时间>3年,病历资料完整㊂排除标准:(1)椎管肿瘤㊁结核等引起的骨折;(2)严重神经损伤致瘫痪者;(3)合并严重心脑血管疾病㊁肝肾等严重功能障碍㊂本研究对象为2014年1月~2016年1月于本院治疗的47例OTF患者,男17例,女30例;年龄56~80岁,平均(70.98ʃ4.87)岁;骨密度T值-2.50~-5.60SD,平均(-3.60ʃ0.76)SD;骨折椎分布:T105例,T117例,T1210例,L113例,L27例,L35例;合并神经损伤20例㊂1.2㊀方法所有患者均行全身麻醉,取俯卧位,以伤椎棘突为中心做常规后正中切口,逐层剥离组织直至显露骨折椎及邻近两椎的棘突㊁椎板以及双侧小关节突㊂C型臂透视再次确定骨折椎位置,椎弓根的进针点充分显露,置入定位针后透视明确其位置满意,攻丝制备钉道并确认钉道完整,经钉道将骨水泥专用推杆放置在椎体内,透视明确推杆尖端处于椎体内,即侧位透视处于椎体前1/3㊂钉道强化使用PMMA骨水泥,调制拉丝期时注入1.5~2.5mL一边注射一边退出推杆至其尖端处于椎体后缘时停止,透视下观察PMMA分布,使PMMA均匀分布于椎体内,一旦有渗漏倾向立即停止㊂注射完成后将推杆取出,拧入规格适宜的椎弓根螺钉,再次透视明确螺钉位置及PMMA分布良好㊂对于术前椎管内无明显占位或无明显神经㊁脊髓压迫症状者,不进行椎板减压,否则根据具体情况开展椎管探查减压㊂选取长度适宜的连接棒,根据生理曲度预弯并连接,拧紧上㊁下位椎体的螺钉行撑开复位㊂透视明确伤椎复位及内固定情况㊂采用自体髂骨行后外侧植骨,随后冲洗切口并进行常规引流,逐层缝合切口㊂术后开展规范化抗骨质疏松治疗,定期随访观察内固定情况并调整药物㊂1.3㊀观察指标记录围术期指标及术前㊁术后1个月㊁末次随访的VAS评分㊁伤椎椎体前缘高度比㊁ODI指数及Cobb角,记录术前㊁末次随访的神经功能ASIA分级[3],记录并发症发生情况㊂1.4㊀统计学分析采用SPSS22.00统计软件,计数资料以 % 形式表示,等级资料采用秩和检验,计量资料以 xʃs 表示,多组数据采用重复方差分析,两两比较采用配对样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果所有患者均成功完成手术,手术时间(116.32ʃ16.24)min;出血量(261.99ʃ36.26)mL,住院时间(8.20ʃ1.96)d㊂骨水泥渗漏率12.77%,均无相关症状;2例切口感染,经清创㊁抗生素治疗后康复;无继发性神经损伤㊁内固定失败等严重并发症㊂所有患者术后随访(48.43ʃ8.23)个月㊂术后1个月㊁末次随访的VAS疼痛评分㊁Cobb角㊁ODI指数均较术前显著降低,伤椎椎体前缘高度比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);相较于术后1个月,末次随访的Cobb角㊁伤椎椎体前缘高度比均无明显丢失(P>0.05),见表1㊂与术前相比,患者末次随访的ASIA分级显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表1㊀OTF患者手术前后功能症状及影像学指标比较(xʃs)指标术前术后1个月末次随访F P VAS评分7.01ʃ1.03 2.56ʃ0.45a 1.87ʃ0.32ab803.49<0.001 Cobb角26.21ʃ4.88 5.33ʃ1.12a 5.12ʃ0.42a2936.37<0.001 ODI指(%)74.21ʃ6.2324.12ʃ2.12a18.10ʃ2.09ab2806.46<0.001伤椎椎体前缘高度比(%)59.12ʃ6.7690.51ʃ3.23a88.83ʃ2.76a754.27<0.001㊀㊀注:与术前比较a P<0.05,与术后1个月比较b P<0.05表2㊀OTF患者手术前后的ASIA分级比较时间n B C D E术前47461027末次随访4724734 u-0.325P0.0383㊀讨论虽然椎体成形术在OTF患者疼痛症状的减轻及椎体高度的改善中取得了良好效果,但对于椎体高度丢失较多㊁合并神经损伤等患者,单纯的椎体成形术无法获得满意疗效,需开展复位内固定治疗㊂然而由于骨质疏松的存在,螺钉置入后固定强度明显低于正常椎体,常出现内固定物松动㊁失败等严重并发症[4]㊂目前有学者建议PMMA骨水泥用于加强椎弓根螺钉稳定性,卢小兵等[5]研究认为,给予1~5 mL骨水泥进行钉道强化后椎弓根螺钉把持力提高2 ~5倍㊂骨水泥钉道强化技术在通过在钉道内推注适当骨水泥使椎体中形成 螺钉-骨水泥-骨小梁 的复合结构,避免骨-螺钉界面的非牢固连接状态,使椎弓根螺钉固定获得稳定性,有利于植骨融合[6]㊂本研究注入1.5~2.5mL骨水泥于钉道内,在有效提升内固定即刻稳定性的同时,增加了固定节段抗疲劳性,从而显著提高了手术成功率㊂本研究结果显示,患者术后1个月㊁末次随访的VAS疼痛评分㊁Cobb角㊁ODI指数较术前均显著降低,伤椎椎体前缘高度比显著增加(P<0.05),提示椎弓根钉道强化内固定治疗OTF的近中期疗效确切㊂同时,无内固定失败出现,提示其能够有效解决骨质疏松症患者椎弓根螺钉固定易松动这一难题㊂本研究对合并神经损伤者进行椎管探查减压,同时配合良好的撑开复位,有效地改善了神经压迫症状,末次随访较术前ASIA分级显著改善(P<0.05),避免了因复位效果不佳造成的继发性神经损伤[7]㊂本研究骨水泥渗漏率为12.77%,均无相关症状出现,但术中仍需要减少骨水泥的渗漏㊂基于此,笔者提出以下几点注意事项:(1)尽可能使钉道位于椎弓根中央,且不可穿透椎体前缘或损伤椎弓根四壁;(2)准确掌握骨水泥推注技术,推杆尖端处于椎体前1/3处;(3)合理利用C型臂透视,密切观察骨水泥注入情况,一旦有渗漏倾向立即停止㊂参考文献:[1]㊀邹伟,肖杰,龙浩,等.骨质疏松性胸腰椎骨折的微创手术治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(1):14-17. [2]㊀Alambeigi F,Bakhtiarinejad M,Sefati S,et al.On the use of acontinuum manipulator and a bendable medical screw for minimally invasive interventions in orthopedic surgery[J].IEEE Transactions on Medical Robotics and Bionics,2019,1(1):14-21. [3]㊀Dukes EM,Kirshblum S,Aimetti AA,et al.Relationship of A-merican spinal injury association impairment scale grade to post-in-jury hospitalization and costs in thoracic spinal cord injury[J].Neurosurgery,2017,83(3):445-451.[4]㊀叶森,郝杰,胡侦明,等.骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的研究[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(11):1462-1467.[5]㊀卢小兵,孟祥翔.骨水泥和纳米骨浆强化椎弓根螺钉植入固定骨质疏松椎体的生物力学特点[J].中国组织工程研究,2015, 19(52):8396-8400.[6]㊀Yang C,Wang X,Ma B,et al.3D-Printed bioactiveCa3SiO5Bone cement scaffolds with nano surface structure for bone regeneration[J].ACS Applied Materials&Interfaces,2017,9(7):5757-5767.[7]㊀郭丹青,张顺聪,梁德,等.后路椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性椎体骨折的中长期临床疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2019,29(1):47-54.收稿日期:2019-07-30;修订日期:2019-11-06作者简介:吴俊涛(1985-),男,河南籍,主治医师,硕士研究方向:脊柱关节微创手术电子邮箱:327203472@ ㊃经验交流㊃经皮椎体成形术中伤椎高度矫正情况与术后再发邻椎骨折的相关性分析吴俊涛,张春旺,卢绪章(新乡医学院第三附属医院创伤医学科,河南新乡453003)摘要:目的㊀探讨经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)中伤椎高度矫正情况与术后再发邻椎骨折的相关性㊂方法㊀选择2014年3月~2018年2月接受PVP技术治疗的264例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者,根据患者是否术后再发邻椎骨折分为骨折组与非骨折组㊂比较两组患者的临床资料㊁椎体高度特征,并采用多因素Logistic回归分析探讨术后再发邻椎骨折的相关因素㊂结果㊀术后25例患者(9.47%)发生邻椎骨折㊂骨折组患者的伤椎前缘高度恢复率显著高于非骨折组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂进一步进行Logistic回归分析表明:伤椎前缘高度恢复率是一项独立的危险因素,而骨密度值是一项独立的保护因素㊂结论㊀在PVP手术中应避免过度矫正伤椎高度,以减少术后再发邻椎骨折的可能性㊂关键词:骨质疏松性骨折;经皮椎体成形术;伤椎高度矫正;邻椎骨折中图分类号:R683.2㊀㊀文献标识码:B㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)05-0617-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.05.029㊀㊀经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)是治疗OVCF骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的经典术式,镇痛显著,且创伤小,深受患者欢迎[1]㊂但8%~52%的OVCF患者在术后会由于新发骨折入院治疗,并且新骨折处往往为邻近椎体[2],即邻椎压缩性骨折(Adjacent vertebral compression fractures, AVCF)㊂本研究中回顾性分析了2017年3月~2019年2月于我院行PVP手术治疗的264例OVCF 患者临床资料,旨在探究伤椎高度矫正情况与术后再发邻椎骨折的相关性㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1㊀一般资料本组264例,男48例,女216例;年龄为58~82岁,平均(72.11ʃ6.72)岁,全部患者均接受术前X 线片㊁CT㊁MRI检查,被确诊证实为压缩性骨折㊂纳入标准:患者有长期的骨质疏松病史,经双能X线骨密度仪检查,T值在-2.5SD以下;胸腰段单椎体压缩性骨折;病发骨折与显著外力无关;临床及随访资。
椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效
椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定是一种治疗胸腰椎脊柱骨折的手术方法，其疗效已经在临床上得到广泛认可。
下面我们将从手术原理、手术适应症、手术操作流程以及疗效评估等方面对该手术进行详细介绍。
一、手术原理椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术是通过保留椎弓根和其它椎体后部结构完整性，直接沿椎弓根肌肉间隙进入椎体侧面，进行加压抗旋转固定的一种手术方法。
该手术可以保护椎体后部的韧带结构及椎弓根的生物力学特征，减轻手术对椎体生物力学特性的破坏。
二、手术适应症1.未石硬化的胸腰椎骨折；2.椎体碎裂性骨折；3.未复位或复位后重度椎体滑脱骨折；4.脊柱骨折伴有神经损伤。
三、手术操作流程1、入路确定：确定手术入路及椎体框架。
在患者腹侧下部，经手术切口分离腰大肌并暴露横突下缘及髂嵴，保持入路解剖通道的连通性。
2、椎弓根定位：钻头穿过椎弓根并损伤了椎弓根，骨折断面视觉化，对椎体骨折暴露，便于骨折处理。
加压检查椎体是否稳固。
3、椎体复位：解剖骨折端（深部折叠骨片）和非骨折端的椎间盘，在压力状态下将骨折端的矢状面平整及横断面的对正，外螺旋气管牵引下进行活动复位。
4、内固定：用椎弓根螺钉下椎弓骨折端的临近部位，立即发生压力，实现持续的力量支持；中螺旋气管固定，不移动而产生位移，从而达到椎体恢复位置。
5、骨折固定：椎弓根螺钉、切石部位，固定器具，立钻下椎弓根的固定器具，骨折区作补钉。
四、疗效评估椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效已经得到广泛肯定。
根据临床数据显示，该手术方法在治疗胸腰椎脊柱骨折患者中的应用效果显著。
该手术能够更好地保留椎体后部的韧带结构及椎弓根的生物力学特征，减轻手术对椎体生物力学特性的破坏，从而更好地维持了患者的脊柱稳定性，减少了手术对患者身体的伤害。
椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术对于骨折的复位和固定效果显著。
手术在处理骨折断面时操作简便，能够很好地恢复骨折端的解剖结构，保证了患者的骨折愈合。
后路经伤椎单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折52例
增多 ， 早期 手 术治 疗 已被 广 大 医师 所 接 受 。粗 隆 间 骨折
者 避 免 了 ２ 螺 钉 难 以 打 入 的顾 虑 。 ③ 螺 旋 刀 片 以压 紧 枚
松 质 骨形 成 钉 道 ， 量 丢 失 少 ， 骨 明显 提 高 了 刀 片 周 围骨 质
固定 方法 较 多 ， Ｄ Ｓ Ｇ ｍ ａ 、 Ｆ 如 Ｈ 、 ａ ｍ 钉 Ｐ Ｎ等 。众 多学 者 研究
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈 ， 于股 骨 颈 细 小 的 女 性 ， 时甚 至 不 能 完 成 两 枚 螺 钉 对 有 的打 入 ， 且 手 术 时对 于 骨 折复 位要 求 较 高 。 上 述 并 发 而 症 的发 生 ， 了与 手术 时 颈 螺钉 位 置 偏 上 或 髋 螺 钉 过 长 有 除 关 外 ， 主要 原 因 是这 些 患者 多 为 高 龄 女性 骨 质 疏 松 造 成 更
中造 成 的再 骨 折发 生 ， 为粗 隆 间骨 折治 疗 的首 选 方 法 。 成
随 着 Ｐ Ｎ 的 大 量 应 用 ， 内 外 学 者 发 现 了一 些 并 发 Ｆ 国 症 ， 要 是起 承 重 作 用 的 拉 力 螺 钉 松 动 造 成 的退 钉 ， 起 主 或
防旋 作用 的髋 螺钉 穿 入关 节 内等 。 同 时 ， 手术 时对 于 股 骨
证 实 ， 于简 单 的 粗 隆 间 骨 折 ， 对 固定 方 法 对 骨 折 愈 合 和 术
的密 度 和把 持力 。生 物 力学 实 验 已经 证 实 ， 压 紧 的松 被 质 骨 能更 好 地 为 螺 旋 刀 片 提 供 锚 合 力 ， 高 其 稳 定 性 ， 提 很
好 地 防 止旋 转 和 塌 陷 ， 螺 钉 固定 系 统 相 比 ， 拔 除 力 明 与 抗
椎管减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折96例
Ｇｕｉ ｙａｎ Ｍ ｅ ｃ ｌｅ ｇ ｄｉ ａｌＣｏ ｌ ｇｅ， Ｇｕｉ ａｎ ５ ００ Ｃｈｉ ｙ ｇ ５０ ４， ｎａ）
Ａｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｏ ｓ ｒｅｔ ｅａ ｅ ｔｃｅｆ ａ ｙｏ ｏ ｅｇ ａｔｎ ｔ ｏ ｔｒｏ ｅ ｏ ｒｓ ｉｅｏ ｅａｉｎ ｃｍｂｎｎ ｅ ｉｌ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｂ ｅｖ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｆｉ ｃ ｆ ｎ ｒ ｆｉｇｗｉｈｐ ｓｅ ｉｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｖ ｐ ｒｔｏ ｏ ｉｉｇｐ ｄｃｅ ｃ ｂ
１ ６ ５６
重 庆 医学 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ ９卷 第 １ ２期
・
临床研 究 ・
椎 管 减压 椎 弓根 螺 钉 内固定 治 疗胸 腰 椎爆 裂 骨 折 ９ 例 ６
彭吾训 ， 王春 庆 ， 钢 ， 刘 李 青 ， 邓 进 （ 阳医学 院附属 医 院急诊 创 伤外科 ， 阳 ５ ０ ０ ） 贵 贵 ５ ０ ４
９６ ｃ ｓ ｓ ｂ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ｍ ｂ ｅ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｏ ｔ ｒ ｏ ｅ ｏｍ ｐ ｅ ｓ ｖ ａ ｅ ｕｒ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈｏ ａ ｏ ｕ ａｒ ｖ ｔ ｂｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｐ ｓ ｅ ｉ ｒ ｄ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｃ ｐ ｒ ｔｏ ｏｍｂｉ ｎｇ ｐｅ ｃ ｌ ｃ ｅ ｆｘａ ｉ ｎ ｎｉ ｄｉ ａ ｅ ｓ ｒ ｗ ｉ ｔｏ
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理措施
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理措施发布时间：2022-09-29T01:54:51.105Z 来源：《护理前沿》2022年13期作者：张丽丽程丽丽[导读] 目的探究后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理。
张丽丽程丽丽中国人民解放军海军第九〇五医院，200052【摘要】目的探究后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理。
方法自2021年度2月至2021年度12月选择56例因腰椎骨折而在我院进行后路椎弓根螺钉内固定的病人进行调研，按照护理模式将其分为2组，每组均纳入28例病人。
护理A组对病人实施手术室常规护理，护理B组对病人实施手术室护理干预。
总结与探究2种护理方案实施效果。
结果护理A组与护理B组对照并发症发生率较高，差异明显，（P<0.05）。
结论后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折过程中，配合手术室护理干预可提高护理质量，此护理方案实施效果优异，值得临床普及。
【关键词】后路椎弓根螺钉内固定；腰椎骨折；手术室护理；腰椎骨折在临床治疗中属于常见、多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集与统计资料证实，最近几年因腰椎骨折而就诊于我科室的病人呈逐年增高趋势[1]。
腰椎骨折在临床治疗中，以对症治疗为主，常用治疗方案为后路椎弓根螺钉内固定手术，这种手术治疗方案虽然可以改善临床症状，但治疗方式十分特殊，故而要配合手术室护理干预。
我科室为了提高手术室护理质量，分别对病人实施常规护理与手术室护理配合，总结与探究2种护理方案实施效果。
1 资料与方法1.1一般资料自2021年度2月至2021年度12月选择56例因腰椎骨折而在我院进行后路椎弓根螺钉内固定的病人进行调研，按照护理模式将其分为2组，每组均纳入28例病人。
护理A组（28）例病人中，男性与女性病人分别为14例与14例，年龄在29岁至62岁之间，中位年龄为45.15±1.42岁。
护理B组（28）例病人中，男性与女性病人分别为13例与15例，年龄在30岁至62岁之间，中位年龄为45.21±1.51岁。
椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体压缩性骨折
（ ７１ 总 ９ ）・ ６ ・ ７
椎 弓根 螺 钉 内固定 治疗 胸腰 段 椎体 压 缩 性 骨折
浙 江省 舟 山市普 陀区人 民 医院（１１０ ３６０）
夏 良平
主题词 胸 腰 椎 骨折 治 疗 骨折 内 固定 术
柳 惠江
马 志伟
临
２ 治疗 方 法
采用 全身麻 醉。患者俯 卧位 ， 胸及双髂部垫软垫 ， 使腹部
悬空 ， 以免受压 。以伤椎为 中心后方正 中人路 ， 显露伤椎及上 下相邻椎 的棘 突、 椎板 、 关节 突和横突 ， “ 字嵴” 按 人 定位 ， Ｃ型
臂 ｘ线 机 透 视 下 准 确 无 误 后 ， 伤 椎 的 上 下 椎 放 置 合 适 椎 弓 在
折 ， 中 Ｔ１ ３例 ，ｌ １ ， 者 １ ， 者 ４例 ，４ １ 其 】 者 Ｔ２ ９例 者 ６例 Ｉ者 例。合并肋骨骨折 ７例 ， 胫腓 骨骨折 ５例 ， 脑损 伤 ５例 ， 颅 其
他 部 位骨 折 ４例 。 脊 髓 神 经 功 能 按 Ｆａｋ１ 类 ， ｒ ｅ分 ｎ Ａ级 １ ， 例 Ｂ 级 ５例 ， Ｃ级 １ 例 ， ２ Ｄ级 ｌ 例 ， １ Ｅ级 １ 。 ４例
变化。
定系统治疗胸腰椎 骨折 ４ 例 ， 得较好效果 。现报告如下 。 ３ 取
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本组 ４ ， ３ ， １ ３例 男 ３例 女 ０例。年龄 ２ ０～６ ５ 岁， 平均 ４ 岁 。高处 坠落伤 ２ 例 ， １ ２ 重物 压砸 伤 ８例 ， 祸伤 ９ 车
４ 讨
随着交通事故和高 处坠 落等高 能创伤 的增多 ， 胸腰 段椎
体骨折病人也逐渐增 多 ， 骨折 常破坏 脊柱 的前柱 、 该 中柱 、 甚 至后柱 ， 导致脊柱不稳 、 椎体 压缩 、 椎管变形、 柱后 凸畸形和 脊 不同程度 的脊髓 、 神经损 伤。此种 损伤手 术采用 前路 或者后 路尚有分 歧 。我 院 自 ２０ ０３年 ３月 至 ２０ ０６年 ７月 使用 后 路
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
后路减压植骨椎弓根螺钉固定治疗86例胸腰椎骨折疗效分析
后路减压植骨椎弓根螺钉固定治疗86例胸腰椎骨折疗效分析胸、腰椎骨折在临床并不少见，多由于高处坠落伤、重物压伤及交通事故等原因造成的，近年来采用后路减压植骨椎弓根螺钉固定，疗效显著，现介绍如下。
资料与方法2008年6月～2011年3月收治患者胸腰椎骨折86例，男66例（76.7%），女20例（23.3%），男女之比3.3：1；年龄29～59岁，平均36.9岁，致伤原因：交通事故伤12例，重物压砸伤30例，高处坠落伤39例，其他5例。
骨折类型：骨折脱位22例，爆裂型42例，屈曲压缩型22例。
手术方法：患者全麻，取后正中线切口，充分显露伤椎上、下邻椎椎板及小关节突；在上、下邻椎各植入两枚椎弓根螺钉，透视位置正确。
对合并有脊髓损伤者，常规全椎板切除减压，探查神经根、脊髓损伤情况，直视下撑开复位，椎体后缘突入椎管内骨块，用特制顶棒锤击复位或摘除2。
不合并神经损伤者，突入椎体应缘骨块不予处理，视骨骨块大小决定采用全椎板或半椎板减压，对爆裂骨折合并脊柱侧方移位者，需暴露伤椎下方相邻两个椎板。
上方一个相邻椎板，置入六枚椎弓根螺钉，以纠正侧方移位，留置橡胶引流管后关闭伤口。
结果86例患者经过3～22个月的随访，复位良好74例（86.0%），后凸角由术前平均30°（10°～40°）矫正到术后平均8°（0～10°），椎体前缘高度由术前平均压缩32%（10%～60%），恢复至术后95%（80%～100%），3例患者出现椎弓根钉疲劳断裂。
讨论胸、腰椎骨折后路手术的适应证。
目前的手术适应证已作更改4。
绝对指征：①神经不稳：进行性的神经功能障碍伴有神经组织受压。
②机械不稳：骨折脱位或侧向不稳，进行性症状性的后凸畸形。
其他一些指征包括>50%的椎管占位，后柱或者后侧韧带复合体损伤，伤椎高度丢失>50%，后凸畸形>30%或神经压迫。
尽管它们被大多数学者广泛接受，但却是缺乏高质量的证据支持。
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
Ｒ ｓｌ ：ｈ ｅｇｔ ｏ ｔ ｏ ｎ ｏｔ ｏ ｒｉ ｆ ｅｔｂａ ｅｎｒｍ ｉ ｒ ｄ Ｃ ｂ ｎｌ， ｉａ ｃｎ ｒｓ—ｅｔ ｎ ｒａａ ｄ ｅｕｔ Ｔ ｅｈｉｈｓ ｆ ｎｅ ｒ ｄｐｓ ｒ ｒ ｇｎｏ ｒ ｒｌ ｅｔ ｉ ， ｏｂＳａｇ ｓ ｎ ｌ ａ ａ ｃｏｓ ｃｏ ａ ａｅ ｎ ｓ 【 ａ ｒ ａ ｉ ｅ ｍａ ｉ ｖ ｅ ｕ ￣ｕ ｅ ｅ ｐ ｌ ｓ ｉｌ
９２ ５
ＪＢ ｎ ｂ ｄＣ ｌ Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ．７ ｏ￥ ｅｇ ｕＭｅ ｏｌ ｕ ｕｔ ０ ２ Ｖ １３ ， ． ，
病率 最高 ， 中 ５ ％ 以上发生 于 Ｔ： Ｌ 水 平 ， 其 ０ 一 多伴 有脊 髓损 伤 ＿ 。本病 发 生 因其 解 剖 特 点决 定 ， 多 ３ ］ 且 以垂直 、 压缩 暴力致 伤 多见 ， 手术 治疗 主要 以争取 最 大 限度 骨折 复位 、 复椎管容 积 、 除 脊髓压 迫症 状 恢 解
及 重 建脊柱 稳定 性 为 目的 Ｊ 目前 ， 弓根 内 固定 。 椎 是治 疗胸腰 椎 骨折 的 常用 手 术 方 法 ， 不但 可 以起 其
统计指标有待完善 ， 在今后 的工作 中应扩 大样本及 研究指 标 ， 进一步 深入 研究 ， 以期 为胸 腰椎 骨折 探索
最佳 治疗 策略 。
ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ｅｓｒｗ ｆ ａ ｏ ． ｈ ｅｇ ｔ ｏ ａ ｔ ｏ ｎ ｏｔｒ ｒ ｒｉ ｆ ｅ ｅ ｒｌ ｅ ｔ ｍ ｉｊｉ ， ｏ ｂ Ｓａ ｇ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｐ ｄｃ ｃｅ ｘ ｔ ｎ Ｔ ｅｈ ｉｈ ｆ ｎｅ ｒ ｄ ｐ ｓ ｉ ｇｎｏ ｒ ｂａ ｃ ｎ ｕ ｎ ｅ Ｃ ｂ ｎ ｌ ｃｒ ｃｉ ， ｏ ｌ ｉ ｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｏ ｍａ ｖｔ ｒ ｕ ｄ ｅ ｒ ｏ ｔｅｓ ｉ ｌ ａ ａ ｃ ｓ—ｅｔ ｎ ｒ ｐ ｏｅ ｎ ｈ ｐｎ ｌ ｅｖ ｓｉ ｕ ｅ ｏ ｏ ｇ ｕ ｓａ ｅ ｐ ｒｔ ｎｗ ｒ ｓ ｔ ｔ ａ ｙａ ａ ｚｄ ｈ ｐｎ ｎ ｌ ｒ ｓ ｃ ｏ ａ ａｅ ｉ ｒ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｓｉａ ｎ ｒｅ ｊｒ ｓ ｆ ｗ ｏ ｐ ｆ ｒｏ ｅａ ｏ ｅｅ ｔ ｉ ｉ ｌ ． ｌ ｅ ． ａｃ ｏ ｓ ｉｌ ａｍ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｉ ａ ｓｃ ｌ ｎ ｙ
后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例
固定 ３ （．％）经伤椎椎 弓根钉固定 １ ２６ 。随访期间伤椎高度 、 例 ７８ ， 例（ ． ％） 后凸角矫正角度 均无 明显丢失， 植骨达
骨性融合标准 。神经功能恢复情况 ： Ａ级 中有 ３ 除 例未恢复、 例进 展为Ｂ级之外， ｌ 其余均有 １ 级恢复。 结 ～２ 论 经伤椎短节段固定具有 固定节段少、 创伤小、 出血少、 操作简便等优点， 是治疗胸腰椎骨折 的一种较好 方法 。 【 关键词】脊柱骨折 ； 骨折 固定术 ， 骨螺丝 内； 中图分类号 ： ６ ３２Ｒ６ ７ ２ 文献标识码 ： 文章编号：６ ４６ ６ （０ ００ －１６０ Ｒ ８．， ８ ． ３ Ｂ １ ７ ．６ Ｘ ２ １）２０ ５－３
上 关 节 突 外 缘 垂 直 延 长 线 与横 突 中 点 水 平 线 交
点， 正常 胸 椎进 钉 点 依杨 等 述 方法 ， 除后 凸 所 咬
的胸 椎 横 突基 底 部 ， 以暴 露 的松 质 骨面 的 内上 象
限为进 钉 点 。据 术 前影 像 评估 ， 椎进 钉 点 略偏 伤
尾侧 ， ｘ线机监 测 下选 择合 适 的矢 状位进 钉方 Ｃ臂 向 。尖锥 开 口， 钝头 手锥 缓慢 旋转 进入至 合适 深 度 ， 折椎 选 择 短 钉 ， 头探 子 探 查 四壁 为骨 性 ， 骨 球
３ 段 ５ ６ １ 例 。神 经 功 能 按 美级 ３ ， 例 Ｃ级 １ 例 ， ５ Ｄ级 １ 例 ， ３ Ｅ级 ６ 。 结 果 ４ 例 ｌ
例 患者 中有 ３ 例获得随访 ， ８ 随访时间 ８ ６ 月， ～２ 个 平均 １ 个月。４ ６ 例发生断钉、 断棒和 内固定松动 ， 中跨节段 其
中心 的正侧位 Ｘ线 片和 Ｃ Ｔ片 ， 以评估 骨 折情况 及 伤椎 椎 弓根 的完整 性 。 １ 手术方 法 ． ２
伤椎置钉法治疗胸腰段骨折
伤椎置钉法治疗胸腰段骨折脊柱后路椎弓根螺钉短节段内固定术是治疗胸腰椎骨折内固定手术的主要方法之一，早先以四钉内固定方式（两平面稳定）跨越病椎撑开以达到恢复伤椎高度。
近年来，我科根据文献[1]的介绍，采用伤椎六钉植入的三节段稳定治疗胸腰椎骨折29例，分析如下。
一资料和方法（一）.一般资料本组患者29例，男20例，女9例；年龄19—58岁，平均39.6岁。
高处坠落伤20例，车祸9例。
第十二胸椎10例，第一腰椎10例，第二腰椎9例。
骨折脱位型2例，爆裂型27例；椎管狭窄程度（Welter分类法）：Ⅰ°10例，Ⅱ°19例；后凸Cobb角14°-35°，平均23.6°；椎体前缘高度丢失为正常的32.8%-64.1%，平均49.6；25例伤椎双侧椎弓根未受累，4例仅一侧椎弓根完整。
26例合并神经损伤，Frankel分级：B级1例，C级12例，D级16例。
手术时间伤后3-12d，平均5.6d。
（二）.手术方法患者均为全麻，俯卧位后正中切口，逐层显露伤椎和上、下各一正常椎体的椎板及关节突。
在伤椎上、下各一个椎两侧按常规定点植入椎弓根（长度40-45mm）螺钉；伤椎选择短钉（长度30-35mm），入钉方向略向下靠近椎体下终板，尽量植到压缩的松质骨中（若伤椎只存在一侧椎弓根完整则仅植一枚螺钉，本组4例仅一侧植钉），其钉尾略高于上、下节段的螺钉，连接棒塑形时根据后凸Cobb角调整前顶弧度，以达到前顶推力复位伤椎，固定连棒时，先予紧螺尾，保持上下椎螺钉不扣死，利用连结棒前弧度顶推伤椎中柱扭紧螺帽而顶推复位，避免上下纵行撑开而过度复位。
手术时间60-120min，出血量100-600ml，平均230ml。
（三）.术后处理术后2—3d拔除引流管，并行双下肢肌肉锻炼，2周后应用支具保持下床活动，1周—3个月后复查x片，并指导腰背肌锻炼及活动。
定期复查3—6个月。
二结果本组29例随访6—30个月，平均16个月。
椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效
椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定是一种常见的治疗胸腰椎脊柱骨折的手术方法。
这项手术能够有效稳定椎体和椎板，恢复脊柱的稳定性，达到治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效。
本文将介绍这种手术的优势、操作步骤以及其疗效的临床实践。
一、椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的优势1. 术前准备：患者需要进行相关的术前检查，确保手术适应症，并排除禁忌症。
术前需详细了解患者的病史，了解骨折的类型和程度，为手术方案的制定提供参考。
2. 麻醉：手术开始前需要进行全身麻醉或椎管麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。
3. 体位：将患者采取侧卧位，患者健侧向上，椎弓根骨折侧朝上，患者头部微屈，使颈椎处于自然生理曲度。
4. 手术入路：手术入路位于椎弓根和横突之间的椎旁肌间隙，需要进行局部消毒和铺设无菌巾。
5. 椎弓根穿刺：在椎弓根和横突之间找准穿刺点，用针穿刺到椎弓根下，放置导丝。
6. 扩髓器置入：通过导丝放置扩髓器，扩开椎弓根间隙，露出椎弓根。
7. 钻孔和椎弓根螺钉内固定：在椎弓根露出后，用电钻钻孔，然后放入椎弓根螺钉进行内固定。
8. 术中X线检查：完成内固定后，进行术中X线检查，确保螺钉位置正确，内固定牢固。
9. 术毕：手术完毕后将创口缝合，患者转入恢复室观察，并进行必要的术后护理。
以上就是椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的操作步骤，这是一种微创手术，术中需要精准、细致，避免损伤椎旁结构。
椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效已经在临床实践中得到了证实。
该手术能够有效地恢复脊柱的稳定性，减轻患者的疼痛，促进骨折愈合。
术后患者恢复快，术后并发症少，手术效果稳定。
以下是一些临床治疗的案例，来看看椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的疗效。
病例一：70岁男性患者，因为交通事故导致T12椎体骨折，临床表现为背部疼痛和活动受限。
患者通过椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗，术后症状得到明显缓解，康复迅速，术后半年通过复查发现骨折已经愈合，正常活动。
椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折
及耻骨联合垫高 ， 腹部悬 空 ， 以降低腹压减少 出血 。 后正 中切 口
入路 ， 以伤椎为 中心暴露 上下各 １ 个脊椎 的椎板 、 关节 突及横
路椎管减压 ， Ｆ系统复位 内固定 ， Ａ 植骨融合术治疗胸腰椎骨折 或合并脊髓神经损伤 ， 利用 Ａ Ｆ钉 的角度钉及轴 向撑开功能 ， 不 仅能恢复脊柱 的生理 曲度 ， 还能有效恢复椎体前缘高度 。在撑 开过程 中依靠完整 的后纵韧带 ，间盘纤维环及周 围软组织 ， 在
患者人 院后 １ 周内手术 。 １ 治疗方法 ． ２ 采用全麻或硬膜外麻 醉。取俯卧位 ， 胸部
随着 我国现代化工业及交通 运输业 的迅猛发展 ， 胸腰椎骨
折的发生率也 随之 急剧上升 ， 同时 常合 并脊髓 、 圆椎及 马尾损
伤， 如不能及 时正确处理则可能导致严重后果 。胸腰椎骨折治
椎 弓根 ， 深度 以 ４Ｃ Ｉ 限 ， Ｔ为 Ｉ 探测 骨洞 四壁 ， 确定 骨洞恰在椎根
内， 螺纹攻攻丝后 ， 拧入合适长度椎 弓根钉。同样方法拧入 另外 ３ 根椎 弓根钉。对有神经症状 的病例 （ 无神经症状可不予减压 ）
折块挤入骨折椎体 内， 使之复位起到椎管 内减压作用。可以提 高治疗效果和重建脊柱稳定性 ， 改善患者生存 质量和减少病残 率 。Ａ Ｆ系统治疗胸腰椎骨折 ， 操作简单 、 方便 、 创伤小 、 复位效
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
８ ６例 患者 中 ， ６ 男 ７例 ， １ 女 ９例 ， 年龄
最大 ６ ０岁 ， 最小 ２ 。受伤原 因 ： ０岁 车祸伤 ３ ９例 ， 高处坠落伤 ３ Ｏ例 ， 伤 １ ； 伤椎 体 ： 。 砸 ７例 损 Ｔ 椎体 ２例 ，。椎体 ９例 ， 。 Ｔ Ｔ 椎 体２ ９例 ， 体 ２ Ｌ椎 ６例 ，２ 体 １ Ｉ椎 Ｊ １例 ， 椎 体 ５例 ，４ 体 ｋ Ｌ椎 ２ ， Ｉ 双椎 体 １例 ， Ｌ 双椎体 １ ； 折类 型 ： 例 Ｌ、Ｊ ２ Ｔ 、ｌ 例 骨 单纯 压 缩性 骨折 １ ９例 ， 缩 骨 折 伴 脱 位 ５ 压 ４例 ， 体 爆 裂 骨 折 椎 １例， １ 双椎体骨折 ２例。其 中 ６ ７例合并 神经损伤者按 Ｆａｋｌ ｒｎ ｅ 脊髓损伤分级法 分类 ： Ａ级 １ ， ２例 Ｂ级 ｌ ４例 ， ｃ级 １ ， ９例 Ｄ级 ２ ２例。就诊 时间 ：４例在伤后 当天人院 ，２例在伤后 ３ｄ内入 ２ ３ 院 ，２例在伤后 １ 内人 院 ， ２ 周 ６例伤后 ２ 周入 院 ， ２例伤后 ４ ２ｄ 人 院。手术 时间 ：２例骨折伴截瘫 者人院 当天急诊手术 ， １ 其余
后路短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
・
１ ８・ １
临床 骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｐ ；ｌ ２ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ａ ｒｌ （ ） ｏ ｎ ａＯ ｈ ｃ
ｐａ ｘｔｎ Ｊ ． ｐｎ ，０４，９ １ ） １０ ｌｅｆ ａｉ ［ ］ Ｓ ｉｅ２ ０ ２ （ ７ ：９ １—１０ ． ｔｉ ｏ ９ ８ 余 铮， 肖建德 ， 王大平 ， 前后路手术治疗 胸腰椎陈 旧性 骨 等． 折 ［ ］ 中华创伤骨科 杂志，０４， （ １ ：２５—１８ ． Ｊ． ２ ０ ６ １ ） １８ ２ ６
］ ］ ］ ］ ］ ］
ｎ ｕｏｏｉ ｌ ｅ ｃｔ ｒｓ ｃｉ ，ｒ ｄ ｍｚｄｓ ｄ ［ ］ ｏｅ ｅｒｌｇ ａ ｄｆ ｉ ｐｏｐ ｔｅ ａ ｏ ｉ ｔ ｙ Ｊ ．ＪＢｎ ｃ ｉ ．Ａ ｅ ｖ ｎ ｅ ｕ
Ｊｉｔ ｕｇＡｍ，０ ３８ （ ） ７３— ８ ． ｏ ｒ ２０ ，５ ５ ：７ ７ １ ｎＳ
胡 广健 ， 冯锡 光 ， 陈俊 柱 ， 阮桂 荣 Ｈ ｕ ｎ －Ⅱ ， Ｅ ＧＸ —ｕ ｎ ，Ｃ Ｅ ｕ — ｕ Ｒ Ａ ｕ— ｎ Ｕ Ｇ ａ ｇ ｉｎ Ｆ Ｎ ｉ ａ ｇ Ｈ Ｎ Ｊ ｎｚ ， Ｕ Ｎ Ｇ ｉ ｏｇ ｊ ｇ ｈ ｒ
关键词 ：脊柱骨折 ； 骨折固定 术， 椎 弓根钉 内； Ｋｅ ｒｓ ｓｉａ ｆ ｃｕｅ ； ｒ ｔｒ ｘｔｎ，ｎｅ ａ ｐｄｃｅｓｒ ｙｗｏｄ ： ｐｎｌ ｒ ｔｒｓ ｆ ｃｕ ｆ ａｉ ｉｔｒ ｌ； ｅ ｉ ｃｅ ａ ａ ｅｉ ｏ ｎ ｌ ｗ
刘
谨 ， 新成 ， 刘 黄
杰 ．椎 弓根 螺 钉 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折
断钉及弯曲松 动原 因分析 ［ ］ Ｊ ．临 床骨 科杂 志 ，０５， ５ ２０ ８（ ）：
椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折
（ ｒ ｏ ｅｉ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｈｎ ａｇ Ｓ ｅｙｎ １０４ Ｃ ｉａ Ｏ ｔ ｐ ｄ ｏｐ ａ ｏ ｅｙｎ ， ｈｎａｇ１０ ４ ｈｎ ） ｈ ｃ ｔ Ｓ Ａｂｔ ｃ：Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｐｔｅ ｘｅ ｅｃ ｅｔ ａ ｅｔ ｆ ｈｒ ｏｕ ｂｒ ｒｃ ｒ． ｅ ｏ ｓ ３ ａｅ ｆｈｒｃｌｍ— ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｓｍ ｕ ｐｒ ｎｅｉ ｔ ｅｔ ｎ ｏ ｏａ ｌｍ ａ ｆ ｔ ｅ Ｍ ｔ ｄ ６ｃｓｓ ｏａｏｕ ｖ ｈｅ ｉ ｎｈ ｒ ｍ ｔ ｃ ａ ｕ ｈ ｏｔ ｂｒｒｃ ｒ ｅ ｅ ｃ ｄ ｉｃ ｄｎ ｌ ２ ａｅ）ａ ｄｆ ｌ ９ｃｓｓ ， ｇｎ ｏ ０ｔ ６ ．Ｔ ｅ ｒ ｇｓｇ ｅｔ ｗ ｒ ： ｌ ａ ａｔ ｅｗ ｒ ｓｌ ｔ ，ｎｌ ｉｇｍａ ｆ ｕ ｅ ｅｅ ｕ ｅ（ ７ｃ ｓ ｎ ｍａ ｓ ｅ ｅ（ ａｅ ） ａｉｇｆ ｍ ２ ｏ ６ ｈ ｉｉ ｉ ｍ ｎｓ ｅ Ｔ２ ｒ ｒ￣ｕ ｎ ｅ ｅ
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４ ７
椎 弓根螺 钉 内 固定 植 骨 疗 Hale Waihona Puke 腰 椎 骨折 治 胸杨 冬
（ 沈阳市骨科 医院，辽宁 沈 阳 １０ ４ １０４）
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文章编号:100825572(2003)0620494203后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折韦良臣,尹庆水,吴增晖,夏 虹,刘景发(广州军区总医院,广东广州510010) 摘要:目的:探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。
方法:应用经椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位56例,其中S teffee8例,RF11例,AF21例,T enor12例,USS4例,分别对其进行后路减压、植骨融合,比较其神经功能恢复及骨折愈合情况。
结果:42例获得随访,时间5～24个月,神经功能按Frankel法除5例A级无恢复外,其他级别有1～3级的恢复。
5例骨折复位不满意或固定失败,其余骨折均顺利愈合。
结论:椎弓根螺钉能提供短节段脊柱内固定,重建脊柱稳定性,脊柱融合率高,临床效果满意。
关键词:胸腰椎骨折;椎弓根钉内固定中图分类号:R683.2 文献标识码:APedicle Scre w Fixation in the T reatment of Thoracolumbar Fracture:R eport of56casesWEI Liang2chen,YI N Qing2shui,W U Z eng2hui,XI A H ong,LI U Jing2fa(Department of Orthopaedics,G uangzhou Army G eneral H ospital,G uangzhou510010,China) Abstract:Objective:T o study and evaluate the clinical results of pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar frac2 ture.Methods:fifty2six cases of thoracolumbar fracture were treated with posterior decompression bone grafting and pedicle screw fixa2 tion(S teffee8cases,RF11cases,AF21cases,T enor12cases,USS4cases),observed the nerver function recovery and fracture u2 nion.Results:forty2tw o cases were followed2up for5～24m onths,1～3degree recovery of nerver function were achieved in all except 5cases with Frankel A damaged.C omplete fusion of bone graft were observed in thirty2seven cases,the other5cases failed with unsat2 is factory reduction of fixation problems.C onclusion:Pedicle screws provide firm internal fixation of short segments with satis factory clinical results and relatively high fusion rate.K ey w ords:thoracolumbar fracture;pedicle screw fixation 椎弓根螺钉内固定系统因其复位满意、固定坚强、手术创伤小、操作简便、患者可早期下床锻炼等优点近年来在临床得到广泛应用。
现就我院56例患者应用Steffee、RF、AF、Tenor、USS等椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位的临床应用效果作一回顾性分析,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组患者中,男42例,女14例,年龄18～56岁,平均37.2岁。
受伤原因:高处坠落伤16例,重物砸伤7例,交通事故伤31例,其他伤2例。
损伤部位:T101例,T117例,T1215例,L116例,L211例,L34例,L42例。
骨折类型:屈曲压缩型8例,爆裂型36例,骨折脱位型12例。
脊髓神经损伤Frankel分类:A级10例,B级13例,C级16例,D级12例, E级5例。
在伤后6h～11d内(平均4d)均行椎弓根系统内固定,其中Steffee8例,RF11例,AF21例,Tenor12例,USS4例。
1.2 影像学资料 全部患者行腰椎正侧位X线检查及CT 检查。
正位X线片可见椎体高度降低和椎弓根间距增宽;侧位X线片见伤椎前后柱高度降低,矢状径加大及可能存在的前后方脱位。
CT显示椎体粉碎性骨折,骨折块向四周裂开,向后方蹦裂的骨块可进入椎管,压迫硬膜囊或神经根;椎体后柱的骨折线常常通过双侧椎弓根基底部以及棘突根部。
1.3 手术方法 气管内插管全麻,俯卧位,胸部和两侧髂部垫高,避免腹部受压,减少术中椎管内静脉出血。
以伤椎为中心,取后正中线切口,以能暴露伤椎及上下邻椎为度。
切开皮肤皮下及腰背筋膜,向两侧推开骶棘肌至横突外缘,充分显露上下邻椎椎板及小关节突。
先在上下邻椎各植入两枚椎弓根钉,后行椎板减压,以减少出血,椎弓根钉进针点定位:腰椎:上关节突外缘与横突中点连线的交点;胸椎:横突根部上1/3连线与上关节突外连线的交点,先咬除进钉点处少许骨皮质,然后用骨锥钻入椎弓根,e角在T9～12取5°～10°,在L1～5取5°、10°、15°、20°、25°;f角在T9～L5取10°～15°。
骨锥旋转推进缓慢、匀力、平稳,始终保持进钉方向,注重手感。
深约4cm,探深器探查钉道内、外、上、下、前五壁,确保均为骨壁,插入定位针,C臂机透视无误后攻丝植入椎弓根钉。
椎板减压后安放连接杆,骨折复位后上紧螺母。
此时椎管前方占位骨块多已复位,少数复位不良者,用神经探子将其前推复位,仍不能复位者,用鹅眉凿凿除;胸段则需凿除部分伤椎椎弓根,从侧前方探查。
取髂骨或咬除的棘突、椎板・494・ Journal of Practical Orthopedics V ol.9,N o.6,Dec.2003 骨质在横突间植骨。
留置橡胶引流管后关闭切口。
术后抗生素治疗7～12d,脱水剂及激素3～4d。
引流管48h内拔除,12d拆线,4周后腰围保护下开始活动。
2 结 果56例胸腰椎骨折患者中42例获得随访,时间为5～24个月。
37例复位良好,固定稳定,脊柱融合成功。
5例出现椎弓根钉固定问题,其中椎弓根钉偏入椎间隙1例,偏入椎管刺激神经根2例,钉松动向后滑移2例。
脊髓神经功能恢复情况按Frankel法除5例A级无恢复外,其他级别有1～3级的恢复。
详细见表1。
表1 脊髓神经功能损伤情况及术后随访结果术 前(Frankel分级)例数术后功能改善情况A B C D EA850111B1100362C16000412D500005E2000023 讨 论3.1 胸腰椎骨折手术适应证的选择 胸腰椎骨折手术治疗的主要目的一是彻底减压,为神经功能的恢复创造必要条件;二是骨折复位内固定,植骨融合,重建脊柱的稳定性。
对于合并不完全性脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折,积极采用手术内固定治疗,已达成共识1。
对于无神经压迫症状的椎体爆裂型骨折,以往多采用非手术治疗2。
由于爆裂型骨折的椎体中柱遭到破坏,脊柱失去了原有的稳定性,随着脊柱负重,伤椎发生楔变,导致局部后突畸形和晚期腰背痛的情况时有发生3。
同时不稳定脊柱的局部软组织代偿性增生易导致神经组织受压4。
上述情况尽管在伤后早期并不存在,但这种潜在的脊柱不稳定和迟发性神经损伤大多是导致后期陈旧性脊柱骨折手术治疗的主要原因。
因此对无神经压迫症状的椎体爆裂型骨折患者,积极的手术治疗是预防晚期并发症的有效方法。
此外对于合并完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折,手术虽然也解决不了神经功能恢复问题,但通过手术治疗能恢复脊柱正常形态,提供坚强内固定,重建脊柱稳定性,即使神经功能无任何恢复,却缩短了卧床时间,早日坐起后,行残余功能锻炼,避免长期卧床的并发症,大多患者后来都能依靠轮椅基本实现生活自理。
因此对于合并完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折患者,积极的手术治疗能显著提高患者的生活质量。
腰椎压缩性骨折如果椎体高度丢失超过1/2,也应积极手术治疗,恢复椎体高度,否则晚期也会遗留后突畸形、腰背痛或迟发性神经损伤。
3.2 胸腰段骨折的手术入路问题 胸腰段骨折的手术入路问题,也是业界争论的焦点之一。
前路减压内固定可以直接减压,去除致压物,进行椎体融合,恢复脊柱的稳定性5。
目前国内已有进行前路手术的倾向;但前路手术切口长,出血多,创伤大,技术要求高,由于解剖的比邻关系,操作难度大,风险高。
在一般基层医院很难完成。
后路经椎弓根内固定术则具有以下优点:1)入路简单、创伤小、出血少。
2)同时固定前中后三柱,达到三维矫形和固定的功能,力学性能优越,对以往认为难以复位的骨折,大多数均可做到解剖复位6;3)固定方式为短节段固定,避免长段脊柱融合对活动度的影响;4)在损伤早期可校正脊柱前后移位和后突畸形;5)可同时行椎板减压和经椎管侧前方行椎体后方减压;6)操作方便,显露充分,安全性高。
因此对于L1以下的骨折,因椎管内为马尾神经,对牵拉有一定的耐受,后路减压比较简单、安全,虽不易直接彻底去除前方致压物,但能通过椎弓根侧前方减压,仍能收到满意效果。
对于T12L1及其以上节段骨折,因椎管内为脊髓圆锥,功能重要,对牵拉敏感,应严格掌握后路减压手术指征。
若后纵韧带完整,骨折块无翻转,或脊髓前后方均受到压迫,行后路手术比较适宜。
单纯椎管前方占位,骨块明显翻转脱出,估计后路器械撑开后难以复位的,应行前路减压,此外受伤超过2周的陈旧性胸腰椎骨折,也以选择前路减压为宜。
3.3 椎弓根内固定技术的远期疗效评价 椎弓根内固定技术通过椎弓根将螺钉拧入椎体中,从而起到锚固的作用。
这种锚固强度足以保证通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接棒(板)之间的撑开、加压等作用力,是三维矫正和坚强内固定,恢复脊柱正常排列,同时最大程度地保留了脊柱的活动节段,这是其他任何非椎弓根内固定技术所不能达到的。
Boos等7认为采用椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折,可以通过纵向撑开作用,恢复椎体高度,同时由于复位过程中前纵韧带的紧张而使突入椎管内的骨块复位,达到减压目的。
Y uan等8对比研究了使用和不使用椎弓根内固定技术的临床效果,术后椎弓根内固定组的神经功能改善率、脊柱活动改善率、腰背痛改善率、脊柱融合率均远远优于非椎弓根内固定组。