从实践看呼吸科肺部真菌感染(第三军医大学西南医院呼吸科_熊玮)ppt课件
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肺部真菌病PPT课件
2019/12/5
重症医学科 王宗波
1
病例一
患者张某某，女，42岁，确诊类风湿性关节炎10年，长期 口服“泼尼松”维持治疗，2周前受凉后出现咳嗽、咳痰、 发热，咳白色泡沫状黏痰，自诉有酵臭味，胸片符合支气 管肺炎表现，入院后予以头孢美唑抗感染治疗，72小时后 患者病情无好转，复查胸片见肺部病灶进展，痰培养考虑 为念珠菌感染。根据药敏，选用氟康唑抗真菌治疗后，患 者症状迅速缓解。
2019/12/5
6
肺真菌病
• 1.肺念珠菌 • 2.肺曲霉病 • 3.肺隐球菌 • 4.肺孢子菌肺炎
2019/12/5
7
一
肺念珠菌
2019/12/5
8
肺念珠菌
肺念珠菌是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的 急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。
2019/12/5
9
分类
肺念珠菌病临床又可分为两种类型 1.支气管炎型 2.肺炎型
2019/12/5
12
支气管炎型-影像
2019/12/5
病灶支气管壁增厚， 远端还是有一些实变 区支气管未见显示， 周围GGO明显
13
肺炎型-影像
2019/12/5
病灶的分布：下肺为主，胸 膜下、支气管束周围大片实 变，周围GGO
14
治疗
轻症患者在消除诱因后，病情可自行好转，病情严 重的则应及时给予抗真菌治疗。氟康唑每日200mg， 首剂加倍，病情严重者可用400mg/d，两性霉素B 也可用于重症病例，但毒性反应较大，棘白菌素类 抗真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效， 临床应用最好根据真菌药敏结果选用。
2019/12/5
15
二
肺曲霉病
2019/12/5
重症医学科 王宗波
1
病例一
患者张某某，女，42岁，确诊类风湿性关节炎10年，长期 口服“泼尼松”维持治疗，2周前受凉后出现咳嗽、咳痰、 发热，咳白色泡沫状黏痰，自诉有酵臭味，胸片符合支气 管肺炎表现，入院后予以头孢美唑抗感染治疗，72小时后 患者病情无好转，复查胸片见肺部病灶进展，痰培养考虑 为念珠菌感染。根据药敏，选用氟康唑抗真菌治疗后，患 者症状迅速缓解。
2019/12/5
6
肺真菌病
• 1.肺念珠菌 • 2.肺曲霉病 • 3.肺隐球菌 • 4.肺孢子菌肺炎
2019/12/5
7
一
肺念珠菌
2019/12/5
8
肺念珠菌
肺念珠菌是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的 急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。
2019/12/5
9
分类
肺念珠菌病临床又可分为两种类型 1.支气管炎型 2.肺炎型
2019/12/5
12
支气管炎型-影像
2019/12/5
病灶支气管壁增厚， 远端还是有一些实变 区支气管未见显示， 周围GGO明显
13
肺炎型-影像
2019/12/5
病灶的分布：下肺为主，胸 膜下、支气管束周围大片实 变，周围GGO
14
治疗
轻症患者在消除诱因后，病情可自行好转，病情严 重的则应及时给予抗真菌治疗。氟康唑每日200mg， 首剂加倍，病情严重者可用400mg/d，两性霉素B 也可用于重症病例，但毒性反应较大，棘白菌素类 抗真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效， 临床应用最好根据真菌药敏结果选用。
2019/12/5
15
二
肺曲霉病
2019/12/5
从实践看呼吸科肺部真菌感染 ppt课件
*患者可出现2-3个基础疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
•6
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
7
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patie：慢性呼吸系统疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
•6
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
7
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patie：慢性呼吸系统疾病
肺部真菌病诊疗PPT专业课件
n 肺隐球菌病 n 肺毛霉菌病 n 肺孢子菌病
完整编辑ppt
6
临床表现
2 临床评估
肺孢子菌肺炎的特点
发病情况
潜伏期 低氧血症 肺内菌体负 荷
艾滋病患者
非艾滋病患者
缓起低热、干咳、气急逐渐加重、 突然起病，迅速出现 一旦出现呼衰则病情加重迅速进展 呼衰
4周左右
2周左右
相对较轻胞数和炎症 反应 导痰诊断率
氟胞嘧啶
其他：过敏性支气管肺曲霉病首选糖皮质激素+伊曲康唑
肺孢子菌病首选复方磺胺甲噁唑、TMP-SMZ
对症支持治疗：镇咳祛痰药；注意营养支持，适当应用
免疫调节剂，
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否
6 手术和介入治疗
外科手术：用于部分 有手术指征的侵袭性 肺曲霉菌病、曲菌球、
肺毛霉菌病患者 支气管动脉栓塞治疗 （BAE）：治疗大咯血
滋养体或囊内小体
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14
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序
肺曲霉病的诊疗程序
肺隐球菌病症的诊疗程序
其他常见肺真菌病的治疗
完整编辑ppt
15
侵袭性肺真菌的治疗程序
诊断
患者有肺真菌感染的危险因素和临床特征 有或无微生物学或组织病理学检查的证据
预防措施
一般措施： 医院感染控制
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
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20
用药原则
肺念珠菌病的诊疗程序
轻症患者：治疗原发病或去除诱因后，病情好转 重症患者：
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6
临床表现
2 临床评估
肺孢子菌肺炎的特点
发病情况
潜伏期 低氧血症 肺内菌体负 荷
艾滋病患者
非艾滋病患者
缓起低热、干咳、气急逐渐加重、 突然起病，迅速出现 一旦出现呼衰则病情加重迅速进展 呼衰
4周左右
2周左右
相对较轻胞数和炎症 反应 导痰诊断率
氟胞嘧啶
其他：过敏性支气管肺曲霉病首选糖皮质激素+伊曲康唑
肺孢子菌病首选复方磺胺甲噁唑、TMP-SMZ
对症支持治疗：镇咳祛痰药；注意营养支持，适当应用
免疫调节剂，
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否
6 手术和介入治疗
外科手术：用于部分 有手术指征的侵袭性 肺曲霉菌病、曲菌球、
肺毛霉菌病患者 支气管动脉栓塞治疗 （BAE）：治疗大咯血
滋养体或囊内小体
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14
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序
肺曲霉病的诊疗程序
肺隐球菌病症的诊疗程序
其他常见肺真菌病的治疗
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15
侵袭性肺真菌的治疗程序
诊断
患者有肺真菌感染的危险因素和临床特征 有或无微生物学或组织病理学检查的证据
预防措施
一般措施： 医院感染控制
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
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20
用药原则
肺念珠菌病的诊疗程序
轻症患者：治疗原发病或去除诱因后，病情好转 重症患者：
医院医疗机构肺部真菌感染培训PPT
曲霉菌肺炎
本病为外源性感染，主要是吸入大量曲霉菌孢子 引起,再侵入血流播散至全身各器官,发生播散性曲 霉菌病。 其次是皮肤创伤性接种。
曲霉菌肺炎
定义：肺组织存在曲霉菌。 病程：分急性和慢性。 病程在1个月之内，为急性肺曲霉菌病； 病程超过1个月时为慢性肺曲霉菌病。
侵袭性肺曲霉菌病
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和 CRP升高。
实验室检查
（根据我们的病例资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管 受累，肺组织和血管有菌丝存在。 慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽 肿，与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。 *** 慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤显著，但曲霉 菌成分仅少量，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺 曲霉菌病，容易漏诊。我们有1例肺病理漏诊。
病原学检查
曲霉显微镜下形态学
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长, 确诊； 2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、BALF 或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他 感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断; 若病人存在肺曲霉菌感染的诱因，临床和影像表现 典型，抗曲霉菌治疗有效，可疑诊断。
汇报人：某某某
真菌是一类真核细胞微生物，根据形态，可将真 菌分为单细胞类和多细胞类。 单细胞类真菌：为卵圆形或圆形，以出芽方式增 殖，不具有有性生殖孢子，革蓝氏染色阴性。有 念珠菌属和新型隐球菌。 多细胞类真菌：属霉菌组，由菌丝和孢子组成， 主要有曲霉菌属和毛霉菌属两大类。
概述
分为18个群132个种和18个变种，绝大多数为非 致病菌，已报道引起人类致病者有以下几种：烟曲 霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉等，其中 以烟曲霉最常见。 在各种曲霉病中，可为单一感染，也可两种以上曲 霉合并感染。较严重的病例，常伴有细菌、病毒以 及其他真菌感染。 我们病例有与绿脓混合感染; 烟曲霉和土曲霉合并感 染.
本病为外源性感染，主要是吸入大量曲霉菌孢子 引起,再侵入血流播散至全身各器官,发生播散性曲 霉菌病。 其次是皮肤创伤性接种。
曲霉菌肺炎
定义：肺组织存在曲霉菌。 病程：分急性和慢性。 病程在1个月之内，为急性肺曲霉菌病； 病程超过1个月时为慢性肺曲霉菌病。
侵袭性肺曲霉菌病
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和 CRP升高。
实验室检查
（根据我们的病例资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管 受累，肺组织和血管有菌丝存在。 慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽 肿，与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。 *** 慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤显著，但曲霉 菌成分仅少量，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺 曲霉菌病，容易漏诊。我们有1例肺病理漏诊。
病原学检查
曲霉显微镜下形态学
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长, 确诊； 2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、BALF 或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他 感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断; 若病人存在肺曲霉菌感染的诱因，临床和影像表现 典型，抗曲霉菌治疗有效，可疑诊断。
汇报人：某某某
真菌是一类真核细胞微生物，根据形态，可将真 菌分为单细胞类和多细胞类。 单细胞类真菌：为卵圆形或圆形，以出芽方式增 殖，不具有有性生殖孢子，革蓝氏染色阴性。有 念珠菌属和新型隐球菌。 多细胞类真菌：属霉菌组，由菌丝和孢子组成， 主要有曲霉菌属和毛霉菌属两大类。
概述
分为18个群132个种和18个变种，绝大多数为非 致病菌，已报道引起人类致病者有以下几种：烟曲 霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉等，其中 以烟曲霉最常见。 在各种曲霉病中，可为单一感染，也可两种以上曲 霉合并感染。较严重的病例，常伴有细菌、病毒以 及其他真菌感染。 我们病例有与绿脓混合感染; 烟曲霉和土曲霉合并感 染.
肺部真菌感染演示-2022年学习资料
分级诊断-*确诊：至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征-和下列1项组织病理学或微生物学依据-~ 菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，伴相应的肺组织损害。肺-组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。-~酵母菌：肺组 标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、-胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。-肺孢子菌：肺组 标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子-菌包囊、滋养体或囊内小体。-20
微生物学检查-合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（霉菌）；-*支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真 培养阳性-*合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌-阳性；-*支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢 菌包囊、滋养体或-囊内小体；-*血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原GM试验连续2次阳性；-*血液标本真菌细胞壁成 1,3-B-D葡聚糖（G试验连续2次-*血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。-19
临床特征-*主要特征：-米-侵袭性肺曲菌感染的影像学特征-*早期出现胸膜下密度增高的结节实变影-*数天后病 周围可出现晕轮征-*约10~15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征-米月-肺孢子菌肺炎的影像学特 -*两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴低氧血症-*次要特征：-*肺部感染的症状和体征-影像学出现新的肺部浸 影-*持续发热96h,经积极的抗菌治疗无效-18
宿主因素-*外周血中性粒细胞计数<0.5×109/L,且持续>10d,-*体温>38℃或<36℃，并伴有以 情况之一：-*之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少>10d;-*之前30内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 -*有侵袭性真菌感染病史；-*患有艾滋病；-*存在移植物抗宿主病的症状和体征；-*持续应用类固醇激素3周以 ；-*有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气，-体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用 谱抗生素治疗等。-17
从实践看呼吸科肺部真菌感染ppt课件
100% 88% 80% 58% 42% 40%
灵敏率(%)
60%
20%
0%
23/26
肺泡灌洗液GM检测
11/26
血清GM检测
15/26
肺泡灌洗液培养或直接检测
22、Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 22
GM试验
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
检测半乳甘露聚糖，是侵袭性曲霉菌感染早期诊断的敏 感指标。 β（1-5）呋喃半乳糖残基是曲霉菌特有的细胞壁成分， 菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放是最 早释放的抗原。 GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。 连续检测GM可检测治疗疗效。 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高
灵敏率(%)
60%
20%
0%
23/26
肺泡灌洗液GM检测
11/26
血清GM检测
15/26
肺泡灌洗液培养或直接检测
22、Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 22
GM试验
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
检测半乳甘露聚糖，是侵袭性曲霉菌感染早期诊断的敏 感指标。 β（1-5）呋喃半乳糖残基是曲霉菌特有的细胞壁成分， 菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放是最 早释放的抗原。 GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。 连续检测GM可检测治疗疗效。 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高
从指南解析看肺真菌感染的诊治ppt课件
-9-
肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
抗真菌感染防治策略
-10-
Wison LS, et al. Value in Health. 2005;5:26-34
念珠菌属的敏感性
菌属
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B 棘白菌素
从指南看 肺真菌感染的诊治
-1-
侵袭性真菌感染已越来越常见
发病率增加：易感人群增加
– 骨髓和实体器官移植 – 肿瘤化疗 – 侵袭性技术如各种留置导管 – 肠外应用 – 广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂 – 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 – HIV/AIDS流行
检测或诊断技术提高
– 肺真菌感染：CT、支气管镜与肺活检 – 血清抗原，PCR…
（invasive pulmonary fungal
(pulmonary mycosis/
infections, IPFI）
fungal disease of the lung)
(invasion pulmonary mycosis)
不包括真菌寄生和过敏所致 的支气管肺部真菌感染
由真菌引起的肺部疾病，主 要指肺和支气管的真菌性炎
-11-
Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
2009 IDSA指南 棘白菌素类地位显著提升
念珠菌血症
经验性治疗
非中性粒细胞减少 中性粒细胞减少 非中性粒细胞减少 中性粒细胞减少
2004 2009
首选AmB、氟康 唑或卡泊芬净
肺孢子菌等
主要致病性下呼吸道真菌分类
肺真菌病护理病例讨论ppt课件
肺真菌病护理病例讨论ppt课件
目录
• 病例背景介绍 • 肺真菌病基础知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来展望
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者张三，男性，56岁。
职业与生活环境
农民，长期居住在农村地区，有接触农作物和畜禽的经历。
结合患者病史、临床表现和实验室检查，尽 早明确诊断。
对症支持治疗
针对并发症进行相应治疗，如吸氧、机械通 气、抗感染等。
抗真菌治疗
选用合适的抗真菌药物，如两性霉素B、氟 康唑等，控制真菌感染。
加强护理
密切观察患者病情变化，做好口腔、皮肤等 基础护理，预防并发症的进一步发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
护理评估方法介绍
01
02
03
04
系统性评估
包括全面收集患者病史、症状 、体征等信息，进行综合分析
。
体格检查
重点关注肺部听诊、呼吸频率 、深度等体征变化。
实验室检查
如痰液培养、血液检查等，以 明确真菌感染的种类和程度。
影像学检查
利用X线、CT等手段观察肺部 病变情况。
患者现存问题分析
01
发热、咳嗽、咳痰等呼 吸道症状明显，影响患 者生活质量。
肺真菌病定义及分类
定义
肺真菌病是由真菌引起的肺部感 染性疾病，包括原性和继发性 两种类型。
分类
根据感染途径和真菌种类，肺真 菌病可分为曲霉病、隐球菌病、 毛霉病、组织胞浆菌病等。
发病原因及危险因素
发病原因
肺真菌病主要由吸入空气中的真菌孢 子引起，也可通过血液或淋巴系统播 散至肺部。
目录
• 病例背景介绍 • 肺真菌病基础知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来展望
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者张三，男性，56岁。
职业与生活环境
农民，长期居住在农村地区，有接触农作物和畜禽的经历。
结合患者病史、临床表现和实验室检查，尽 早明确诊断。
对症支持治疗
针对并发症进行相应治疗，如吸氧、机械通 气、抗感染等。
抗真菌治疗
选用合适的抗真菌药物，如两性霉素B、氟 康唑等，控制真菌感染。
加强护理
密切观察患者病情变化，做好口腔、皮肤等 基础护理，预防并发症的进一步发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
护理评估方法介绍
01
02
03
04
系统性评估
包括全面收集患者病史、症状 、体征等信息，进行综合分析
。
体格检查
重点关注肺部听诊、呼吸频率 、深度等体征变化。
实验室检查
如痰液培养、血液检查等，以 明确真菌感染的种类和程度。
影像学检查
利用X线、CT等手段观察肺部 病变情况。
患者现存问题分析
01
发热、咳嗽、咳痰等呼 吸道症状明显，影响患 者生活质量。
肺真菌病定义及分类
定义
肺真菌病是由真菌引起的肺部感 染性疾病，包括原性和继发性 两种类型。
分类
根据感染途径和真菌种类，肺真 菌病可分为曲霉病、隐球菌病、 毛霉病、组织胞浆菌病等。
发病原因及危险因素
发病原因
肺真菌病主要由吸入空气中的真菌孢 子引起，也可通过血液或淋巴系统播 散至肺部。
肺部真菌病PPT课件
◆按病原菌生长特性分类：
酵母菌组 在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，
呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有 临床意义。 酵母样菌组 在组织内以菌丝为主，在培养基内则 为芽生孢子，呈乳酪样生长，主要有念珠菌属，其 中 以白色念珠菌最多见，次为热带念珠菌，还有近 光滑念珠，近平滑念珠菌以及克鲁斯念珠菌等。 双相菌组 在组织内或37℃培养基中呈孢子型，在 自然界呈菌丝体。主要有组织胞浆菌、皮炎芽生菌 和球孢子菌等。 霉菌组 在组织及培养基内均呈菌丝型生长，主要 有曲菌属、毛霉菌科等，烟曲菌为曲菌病中最常见 的致病菌。
★真菌的形态学特点
真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟 的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔 膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断 分支而长成丰茂的菌丝团。 菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和 综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器 官的菌丝体)。 孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分 为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢 子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性 孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。 子实体则为产生孢子的组织体。
肺部真菌病
概述：
随着医疗技术的发展，更广谱的、更强效的抗菌 素的应用 ，肿瘤、器官移植、免疫抑制剂应用等 患者的显著增多, 以及AIDS在全球的流行，真菌感 染成为日益严重的临床问题。支气管、肺真菌感 染常见致病菌有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、 组织胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等。在免疫抑制 宿主，肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的，预 后也较差，目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效， 研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药 物及其它治疗措施。
真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占 内脏真菌感染的首位。近年来，肺部真菌感染的 发病有增高趋势。中山医学院附属第一医院报告 尸检证实的肺真菌病在32年之中增加了41倍。肺 真菌病的临床表现和X线征象缺乏特异性，毒副作 用也较大，重症病人死亡率较高。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌感染的CT表现ppt课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
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• 2.侵袭型: 为曲霉菌引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。 主要症状:发热,咳嗽,咳棕黄色痰,伴有肺栓塞时出 现咯血,胸痛等，病情进展迅速。 CT表现:1)大片致密影以及沿支气管分布的小斑片 影。2)单个或多个结节,团块影,周围常见磨玻璃样 的晕影环绕,即"晕征",在肺曲霉菌病早期出现率较 高,故对本病早期诊断具有重要价值,其病理基础为 具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出 血,增强后可以轻度强化。3)空洞:曲菌病易发生凝 固性坏死,坏死物经支气管排出后可形成空洞,此时 空洞壁可厚薄均匀或不均匀,常见半球形的附壁结 节,即所谓的"空气新月征"。
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CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients with chronic 11 obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5
4
真菌感染高危因素
（N=38)
14 22 24 27
30 30
38
*患者可出现2-3个感染高危因素
侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开
西南医院呼吸科38例病例荟萃
5
患者基础疾病
基础疾病 COPD 肺癌 支气管扩张 肺结核 间质性肺疾病 高血压 支气管哮喘 结节病 淋巴瘤 术后
支气管哮喘易继发肺部真菌感染 老年患者占70.8%
• 2008年至2011年收 治住院的支气管哮 喘患者197例 • 平均年龄44.8岁 • ≥60岁患者17例， 占70.8% • 支气管哮喘平均病 程24.7年
• 24例确诊支气 管哮喘合并肺部 真菌感染，占支 气管哮喘住院总 人数的12.2％
• 气喘、咳嗽及咳痰等。 持续得不到缓解或有所 加重 • 轻度持续4例，中度持续 13例，重度持续5例， 危重2例
从实践看呼吸 科肺部真菌感 染(第三军医大 学西南医院呼 吸科_熊玮)
常见的致病真菌
念珠菌
隐球菌
曲霉菌
毛霉菌
2
3
侵袭性真菌感染的高危因素
念珠菌感染*1
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •移植 •入住ICU
•住院时间延长
•糖尿病 •肾功能衰竭 •血液透析 •使用广谱抗生素 •中心静脉插管
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
曲霉感染*2
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •实体器官移植 •入住ICU
•血液肿瘤
•骨髓移植 •长期应用激素治疗 •慢性阻塞性肺疾病(COPD)
外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》 2009年2月第31卷第4期427-428
7
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
*患者可出现2-3个基础疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
•6
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
张继亮“支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究”《临床合理用药杂志》2011年第31期18-20
12
多种危险因素导致重度支气管哮喘 患者易发生下呼吸道真菌感染
方法：国内一项研 究，对2003 年10 月 - 2010 年12 月,将呼 吸科及ICU 治疗的 50 例重度支气管哮 喘, 并发下呼吸道真 菌感染患者设为观 察组, 随机选择同期 收治的重度支气管 哮喘, 未合并下呼吸 道真菌感染的患者 50 例作为对照组, 分析观察组合并下 呼吸道真菌感染的 危险因素
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因
此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、 多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)