支气管灌洗治疗应用研究进展

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支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果观察

·73·大医生D O C T O R2020年第3期作者简介：杨桂梅，本科，副主任医师，研究方向：支气管镜下介入和呼吸重症监护。

支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果观察杨桂梅杨宝升杨超（中国人民解放军联勤保障部队第926医院，云南开远 661699）摘要：目的观察在常规祛痰解痉等治疗基础上加用支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床效果。

方法选取2019年1月至8月中国人民解放军联勤保障部队第926医院收治的重症肺炎患者100例，随机数字表法分为2组，每组50例。

常规治疗组患者采取常规祛痰解痉等疗法治疗，支气管肺泡灌洗组患者采取常规祛痰解痉等疗法+支气管肺泡灌洗疗法治疗。

比较2组治疗效果。

结果支气管肺泡灌洗组重症肺炎疗效、改善时间、肺功能均优于常规治疗组（P ＜0.05）。

支气管肺泡灌洗组血气分析指标氧分压高于常规治疗组（P ＜0.05），二氧化碳分压低于常规治疗组（P ＜0.05）。

结论常规祛痰解痉等疗法+支气管肺泡灌洗疗法治疗重症肺炎效果良好。

关键词：常规治疗；支气管肺泡灌洗治疗；重症肺炎Effect of Bronchoalveolar Lavage in Treatment of Severe PneumoniaYANG Guimei YANG Baosheng YANG Chao（926th Hospital of the Joint Service Support Force of the People's Liberation Army，Kaiyuan，Yunnan 661699，China）Abstract：Objective To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia on the basis of routine expectorant and spasmolysis. Methods A total of 100 patients with severe pneumonia admitted to the 926 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army（PLA）from January to August 2019 were randomLy divided into 2 groups with 50 patients in each group. Patients in the conventional treatment group were treated with routine expectoration and spasmolysis，while patients in the bronchoalveolar lavage group were treated with routine expectoration and spasmolysis and other therapies plus bronchoalveolar lavage. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The efficacy，improvement time and lung function of severe pneumonia in bronchoalveolar lavage group were better than those in conventional treatment group（P ＜0.05）. In the bronchoalveolar lavage group，the oxygen partial pressure of the blood gas analysis index was higher than that of the conventional treatment group，（P ＜0.05），and the partial pressure of carbon dioxide was lower than that of the conventional treatment group，（P ＜0.05）. Conclusion Conventional antispasmodic therapy and bronchoalveolar lavage therapy are effective in the treatment of severe pneumonia. Keywords ：conventional treatment；bronchoalveolar lavage；severe pneumonia重症肺炎是严重的呼吸系统疾病之一，不及时治疗可引起呼吸衰竭，甚至导致患者死亡。

支气管肺泡灌洗治疗在小儿重症肺炎中的应用

支气管肺泡灌洗治疗在小儿重症肺炎中的应用目的探讨经支气管镜行支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎中的治疗效果，探讨支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的安全性。

方法将2012年12月—2014年6月该院在PICU住院的56例重症肺炎患儿随机分为灌洗组和非灌洗组。

非灌洗组采用常规抗感染、祛痰止咳、吸氧、呼吸支持等治疗，灌洗组在常规治疗的同时，给予经支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗，将两组进行临床疗效、住院天数和呼吸机使用天数的对比。

结果灌洗组总有效率96.43%，非灌洗组总有效率71.43%，灌洗组疗效明显高于对照组（P＜0.01）；灌洗组和对照组平均住院天数分别是14.8 d和22.3 d，灌洗组住院天数比对照组明显缩短；灌洗组和对照组呼吸机使用天数分别是5.2 d和8.1 d，灌洗组呼吸机使用天数比对照组明显缩短。

结论重症肺部感染患者使用纤支镜肺泡灌洗能提高治疗效果，缩短住院时间及呼吸机使用时间，减少患者痛苦，值得推广。

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of bronchoscopic bronchial alveolar lavage in treatment of childrens serious pneumonia. Methods 56 cases of severe pneumonia childrens in PICU from 2012 December to 2014 June were randomly divided into lavage group and control group，Each group consist of 28 patients.control group were under routine medical treatment（Anti infection，Respiratory support，Oxygen inhalation，etc）only，while lavage group both accepted routine medical treatment and bronchoalveolar lavage. To compare the clinical efficacy，hospitalization days，and the use of ventilator days of the two groups. Results The total effective rate in lavage group（96.43%）was higher than that of control group（89.29%）obviously；The average days of hospitalization in lavage group were 14.8 d，shorter than control group（22.3 d）. lavage group were 5.2 d，also shorter than control group（8.1d）. of hospital stay and ventilator days had There are significant difference in hospitalization days an the use of ventilator days between the two groups. Conclusion Bronchoalveolar lavage can enhance the therapeutic efficacy in the treatment of severe pulmonary infection，shorten the length of stay and the use of ventilator days，relieve the suffering，and is worth promotion.[Key words] Bronchoscopy；Bronchoalveolar lavage；Childrens severe pneumonia肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症[1]。

支气管肺泡灌洗术

根据患者情况和手术要求选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全
身麻醉。
操作步骤
在X线或CT引导下，将支气管镜插入病变部位，通过灌洗、刷检等方式获取支气管肺泡灌洗液样本。
样本处理
对灌洗液样本进行处理，如离心、涂片、培养等，以进行相关检查和诊断。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、呼吸情况等，及时发现和处理并发症。
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在其他肺部疾病中的应用
肺间质疾病的诊断
对于一些难以确诊的肺间质疾病，如肺结节病、肺纤维化等，支气管肺泡灌洗术可以提供细胞学和免疫学方面的证据，有助于明确诊断。
肺部免疫性疾病的治疗
对于一些自身免疫性肺部疾病，如肺动脉高压、肺结节病等，支气管肺泡灌洗术可以清除肺部炎症介质，改善肺部免疫环境，有助于缓解症状和延缓疾病进展。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时进行吸痰、雾化吸入等治疗。
饮食与活动
根据患者情况指导饮食和活动，逐步恢复日常生活和工作。
03
支气管肺泡灌洗术的优点与局限性
优点
诊断准确
通过灌洗液的细胞学、微生物学和免疫学检查，有助于准确诊断肺部疾病，尤其是对于不明原因的肺部感染和弥漫性肺疾病。
目的
主要用于诊断和了解肺部疾病，如感染、炎症、肿瘤等，以及评估肺部疾病的病情和治疗效果。
历史与发展
历史
支气管肺泡灌洗术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和发展，技术不断完善，目前已经成为呼吸系统疾病诊断的重要手段之一。
发展
随着科技的不断进步，支气管肺泡灌洗术也在不断发展和改进，如无创性支气管肺泡灌洗术、经皮肺穿刺灌洗术等新型技术的出现和应用，使得支气管肺泡灌洗术在临床上的应用更加广泛和安全。

支气管肺泡灌洗术的临床应用进展

收稿日期：２０１９－０４－１９·综述·支气管肺泡灌洗术的临床应用进展李宁天津医科大学总医院滨海医院　（天津　３００４８０）〔摘　要〕支气管肺泡灌洗术（ＢＡＬ）是目前治疗呼吸系统疾病患者的有效方法，且其在肺部疾病患者中的诊断价值也受到广泛认可。

ＢＡＬ实施后所获取的支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）也具有重要作用，临床常将其用于微生物病原学鉴定、细胞及非细胞成分分析等，为发病机制研究、临床用药指导、疾病诊断及治疗等提供有利依据。

现主要对ＢＡＬ的操作技巧、注意事项及其在肺部疾病诊断及治疗中的应用进行综述。

〔关键词〕支气管肺泡灌洗术；呼吸道感染；肺部疾病〔中图分类号〕Ｒ５６３〔文献标识码〕Ａ〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１６－０１８６－０２支气管肺泡灌洗术（ＢＡＬ）是指经纤维支气管镜将０９％氯化钠注射液注入支气管肺泡中，并及时抽吸，以收集肺泡的表面衬液，并用于细胞成分与可溶性成分的检查及分析；通过液体的直接灌注，有效清除呼吸道与肺泡内的滞留物，改善患者气道阻塞情况，提升其呼吸功能，还可有效控制感染，属于一种安全、有效、伤害小的治疗方法［１］。

现就ＢＡＬ的操作技巧、注意事项及其在肺部疾病诊断及治疗中的应用进行以下综述。

１　ＢＡＬ操作技巧及注意事项ＢＡＬ属于安全、有效、伤害小的检查及治疗方式，已在临床广泛应用。

ＢＡＬ操作中应注意以下几点。

（１）术前准备：术前应完善各种检查，包括影像学检查、凝血功能检查等。

（２）部位选择：若患者伴有局部性肺损伤，应选择受累肺叶或肺段；若患者属弥散性病变，任何部位均可选取，且最佳部位为中叶与舌叶，更利于支气管镜嵌入，灌洗液抽吸更加容易；而对于婴幼儿最好选取右肺下叶。

（３）灌洗步骤：灌洗过程中应首先利用注射器经支气管镜活检孔注入温度为３７℃的无菌０９％氯化钠注射液，随后将空气推入，排空管腔，最后利用－２５～１００ｍｍＨ２Ｏ间断负压将液体回收。

支气管肺泡灌洗在肺癌诊断方面的研究现状及展望

中心型肺癌及周围型肺癌诊断方面的价值，Ｌｅ等Ｍｅ进行了研究，结果提示中心型可视肿瘤患者行Ｂ，支气管冲洗液（ｒｎｈａＷｂｏｃｉｌｗａｈｎｌｉ，ｓｉｇｆｕｄＢＷＦ）肿瘤细胞发现率为５．％￣５＿５８７３％，Ｆ未能明确诊断的６例患Ｂ者却经ＢＷ发现肿瘤细胞而确诊；周围型不可视肿瘤患者行Ｂ，肿瘤细胞发现率为Ｗ２％。随后Ｐｌｔ等过研究发现ＢＦ标０ｏｅｉ通ｔＡＬ本腺癌检出率为８％。ＢＡＦ检查被证明是０Ｌ诊断原发性、周围性肺部恶性肿瘤有价值的方法，并且肿瘤细胞学发现率与肺癌组织类型、大小、位置等有关。】
一
肺部肿瘤的发生、发展与机体全身或局部免疫低下、肿瘤细胞发生免疫逃逸有关，与细胞因子水平关系密切。
种方法。ＢＡＬ可通过支气管肺泡灌洗液
（ｒｎｈａｖｏａａａｅｆｉ，ＢＡＬｂｏｃｏｌｅｌｒｌｖｇｕｄｌＦ）细胞
２９０・
Ｔｕｅｂｒ＆ＴｈｒＴｕｏ，Ｄｅ０１ｏｍｒｃ２０，Ｎｏ．４
．
综述．
支气管肺泡灌洗在肺癌诊断方面的研究现状及展望
丁卫民岳文涛傅瑜
支气管肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，其发病率有逐年增高的趋势，每年全世界约１０万人死于肺癌。肺癌的早０期诊断对提高患者５年生存率至关重要。传统胸部Ｘ线、Ｃ影像学及痰液细胞学等检Ｔ

大鼠支气管肺泡灌洗方法的研究进展

灌洗前的准备工作
一
量大，Ｂ而Ｎ大鼠需要的剂量小。一般局部消毒后腹腔注射麻醉，麻醉后将鼠腹部向上固定，然后颈部皮肤去毛并消毒。二、灌洗前注意的细节１灌洗部位的选择．根据实验研究目标和鼠的解剖结构的不同，决定本次研究是选择灌洗左肺、灌洗右肺还是灌洗全肺。根据是否需要留取肺组织用于病理和相关细胞因子的检测的目的而将灌洗分为单肺灌洗和全肺灌洗。大鼠的肺叶分布与人类不同，肺４叶（、、叶、叶）左肺１叶 … ，右上中下副，显然右肺组织较左肺多。如果实验需要的肺泡灌洗液标本多而需要的肺组织标本少，就应该选择灌洗右肺而留取左肺组织标本；反之，实验需要的组织标本多，而需要的肺泡灌洗液少，就灌洗左肺，留取右肺组织标本。部分学者结扎大鼠右肺门，行左肺肺泡灌洗收集肺泡灌洗液，而另有学者结扎大
７４０
临床肺科杂志
２１０２年４月第ｌ第４期７卷
大鼠支气管肺泡灌洗方法的研究进展
刘文彬综述
支气管肺泡灌洗（ｒｎｈａｖｏａＪａｅＢＬ术是研究呼ｂｏｃｏｌｅｌｒｖｇ，献结合自己实践中摸索，掌握一个合适剂量，我们体会
［］ｈｕａｏｇＯｆｒ）０７，６３：４４５Ｊ．Ｒｅｍｔｏｙ（ｘｏ，２０４（）４２— ４．ｌｄ［７ｅｂｎＪＧｓＣＭｏｉｒＡ．Ｅｆｃｏｃｐｅｏｔｍｏｔ１］ＧｒｉｏＡ，ｏｓＨ，ｌｏｔＪｆｔｆｏｈｎｌｅｆｉｅｍｙａｅｌ

电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗坠积性肺炎的临床研究

电子支气管镜肺泡灌洗介入治疗坠积性肺炎的临床研究【摘要】电子支气管镜肺泡灌洗是一种新型的介入治疗坠积性肺炎的方法。

本研究旨在探讨该治疗方案在临床中的应用效果及其潜在意义。

通过患者选择及分组、治疗方案设计、观察指标设定等步骤，对照组进行结果分析和并发症情况观察。

研究结果显示，电子支气管镜肺泡灌洗对坠积性肺炎具有显著的治疗效果，且并发症情况较少。

结论认为该疗法在临床应用中具有良好的前景，有望成为治疗该病的重要手段之一，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

【关键词】关键词：电子支气管镜、肺泡灌洗、坠积性肺炎、临床研究、患者选择、治疗方案、观察指标、结果分析、并发症、治疗效果评价、临床应用前景。

1. 引言1.1 研究背景电子支气管镜肺泡灌洗是通过导入支气管镜及微型肺泡灌洗管到肺泡内，利用洗涤液冲洗肺泡内痰液及炎性渗出物，达到清除肺泡内分泌物、改善通气通畅、减少炎性反应的治疗效果。

相比传统治疗方法，电子支气管镜肺泡灌洗能够更直接、更有效地清除肺泡内分泌物，提高肺泡通气功能，减少炎症反应，从而有望在治疗坠积性肺炎方面取得更好的效果。

本研究旨在通过对电子支气管镜肺泡灌洗治疗坠积性肺炎的临床观察，评价其疗效及安全性，为临床应用提供更为可靠的依据。

通过本研究的开展，我们希望为坠积性肺炎的治疗提供新的思路和方法，提高患者生活质量和治疗效果。

1.2 目的本研究的目的是探讨电子支气管镜肺泡灌洗在治疗坠积性肺炎中的临床疗效和安全性，以及评价其在临床应用中的价值。

通过比较不同治疗方案下患者的疗效和并发症情况，分析电子支气管镜肺泡灌洗对于坠积性肺炎的治疗效果，探讨其在提高患者生活质量和缩短住院时间方面的作用。

通过观察指标的统计分析，评估电子支气管镜肺泡灌洗在治疗坠积性肺炎中的应用价值，为临床医生提供更好的治疗方案参考，并为患者提供更有效的治疗方法，从而减少疾病的发作和复发。

希望通过本研究的开展，为临床医生提供更多有效的治疗方案，为患者的健康和生活质量带来更大的改善。

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析【摘要】目的：观察重症肺部感染患者临床治疗过程中支气管镜肺泡灌洗疗效，分析灌洗液培养结果，探讨致病菌与耐药性。

方法：于2021年08月--2022年08月就诊于本院46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，按照患者采取的治疗措施而设为实验组（支气管镜肺泡灌洗）、参照组（常规对症治疗），各23例。

结果：实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。

经过灌洗液培养，从实验组重症肺部感染患者23例中分离出41株致病菌，其中78.05%（32/41）为革兰阴性杆菌，对氨苄西林、左氧沙星、阿莫西林等常用抗菌药物具有较高耐药性。

结论：重症肺部感染患者临床治疗中支气管镜肺泡灌洗具有确切疗效，灌洗时选用敏感性较高的抗生素，以确保临床疗效。

【关键词】重症肺部感染；灌洗液培养；支气管镜重症肺部感染存在复杂的发病因素，临床治疗难度大、致死风险高，需要临床尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗[1]。

现如今，抗菌药物种类逐渐增多，以致于抗生素应用不合理、滥用等现象日益严重，不仅降低了肺部感染控制效果，而且还容易增多耐药菌，导致最后无药可用[2]。

支气管镜肺泡灌洗治疗方法是当代临床控制重症患者肺部感染的有效手段，可以帮助患者清除气道异物，减轻对气道的堵塞程度[3]，现已成为重症肺部感染患者预后改善的重要措施[4]。

故而本研究纳入46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，对照观察了支气管镜肺泡灌洗疗效，以供参考。

1.一般资料与方法1.1一般资料本研究46例重症肺部感染患者纳入于2021年08月--2022年08月，根据患者采取的治疗措施而设置对照小组，名为实验组、参照组，各23例。

实验组13例男性、10例女性，年龄24-62岁，均龄（43.83±12.96）岁；参照组12例男性、11例女性，年龄23-61岁，均龄（43.79±12.87）岁。

大、小鼠支气管肺泡灌洗术的研究进展

２０１７年１２月第２７卷㊀第１２期中国比较医学杂志ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＯＭＰＡＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＤｅｃｅｍｂｅｒ，２０１７Ｖｏｌ．２７㊀Ｎｏ．１２［基金项目］贵州省科技计划（黔科合外Ｇ字［２０１５］７００１号）；中央引导地方科技科技发展专项（黔科中引地［２０１６］４００１号）；环境化学与生态毒理学国家重点实验室开放基金（ＫＦ２０１６－２１）；遗传资源与进化国家重点实验室开放课题（ＧＲＥＫＦ１７－１５）㊂［作者简介］龙隆（１９９１－）男，硕士研究生，专业：公共卫生－环境医学与卫生监督㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：４９７１９２９７９＠ｑｑ．ｃｏｍ［通讯作者］谭红（１９５９－）女，研究员，研究方向：食品安全㊁环境监测㊁新化学物质毒理测试研究㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｔａｎ⁃ｈｏｎｇ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ研究报告大㊁小鼠支气管肺泡灌洗术的研究进展龙㊀隆１，２，赵显莉２，谭㊀红２∗，张爱华１，杨鸿波２，何锦林２（１．贵州医科大学公共卫生学院，贵阳㊀５５００２５；２．贵州省分析测试研究院，贵阳㊀５５０００２）㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀支气管肺泡灌洗术是研究呼吸系统及其病变的一种重要的动物实验技术，它可以获得呼吸道及肺部深处多种生化因子㊁炎症介质和免疫细胞等，为动物实验研究提供重要的评价指标和参考依据，是探讨呼吸系统性疾病的一种有效可靠的方法㊂目前应用于人的支气管肺泡灌洗术已经逐步标准化并在临床广泛开展，但没有一套针对实验动物大小鼠的支气管肺泡灌洗操作的标准㊂支气管肺泡灌洗液的检测结果受诸多因素共同影响，如灌洗液㊁灌注压力㊁灌洗量和回收量以及灌洗液在肺部停留时间等，成功而高效获取灌洗标本是研究和评价呼吸系统性疾病的关键所在㊂本文总结了目前国内外研究人员常用的灌洗操作方法，为今后进一步开展相关的实验研究提供参考㊂ʌ关键词ɔ㊀支气管肺泡灌洗术；动物实验；呼吸系统ʌ中图分类号ɔＲ－３３㊀㊀ʌ文献标识码ɔＡ㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７１⁃７８５６（２０１７）１２⁃０１１５⁃０５ｄｏｉ：１０３９６９．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７８５６２０１７１２０２０ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｎｒａｔｓａｎｄｍｉｃｅＬＯＮＧＬｏｎｇ１，２，ＺＨＡＯＸｉａｎ⁃ｌｉ２，ＴＡＮＨｏｎｇ２∗，ＺＨＡＮＧＡｉ⁃ｈｕａ１，ＹＡＮＧＨｏｎｇ⁃ｂｏ２，ＨＥＪｉｎ⁃ｌｉｎ２（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈｏｆＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５００２５，Ｃｈｉｎａ；２．ＧｕｉｚｈｏｕＡｃａｄｅｍｙｏｆＴｅｓｔｉｎｇａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００２）㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍａｎｄｉｔｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ．Ｉｔｃａｎａｃｑｕｉｒｅａｖａｒｉｅｔｙｏｆｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔｏｒｓａｎｄｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓｆｒｏｍｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔａｎｄｌｕｎｇｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ．Ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｔｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｎｄｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｅｔｏｆｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｎｒａｔｓａｎｄｍｉｃｅ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄａｒｅａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈａｓｔｈｅｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ，ｓｕｃｔｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｌａｖａｇｅａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎｏｆｌａｖａｇｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｔｈｅｓｔｕｄｙａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｖａｇｅｍｅｔｈｏｄｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｂｙｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅｔｈｉｓｆｉｅｌｄ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒＬａｖａｇｅ；Ａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ㊀㊀支气管肺泡灌洗术（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅ，ＢＡＬ）是研究人和动物呼吸系统性疾病的一种十分重要的实验技术，该技术方法在临床试验和动物实验研究中都得到了广泛应用与研究［１－３］，但在实验动物相关研究中并未得到应有的重视㊂如今有关大小鼠的实验与日俱增，在实验研究中的地位越发重要，而环境空气污染愈发严重，对人健康危害极大［４］，了解动物呼吸系统的病变，并将其研究成果应用于我们人类显得格外重要，尤其是在吸入毒性试验中，同时支气管肺泡灌洗液（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ，ＢＡＬＦ）也广泛用于研究吸入纳米颗粒物㊁大气颗粒物以及工人们在某些特定的职业场所吸入空气中的悬浮颗粒物后所引起的肺损伤，例如实验动物染毒后ＢＡＬＦ中的肺泡巨噬细胞㊁中性粒细胞的数量㊁磷脂和总蛋白的浓度的显著性改变，是肺部炎症损伤程度的重要生物标志物［５］，ＢＡＬＦ的检测结果显得十分关键［６－８］㊂但目前国内外学者对于实验动物大小鼠支气管肺泡的灌洗并没有形成一种准确㊁可靠而规范的一套操作方法，研究人员的肺泡灌洗方法千差万别，导致相关实验研究之间缺乏可比性，ＢＡＬＦ的检测结果受到诸多因素影响，不同的灌洗操作方法对ＢＡＬＦ意义重大，对灌洗液的回收率和灌洗液中细胞及细胞因子活性的影响都不容忽视，这一点细小的差异可能会对整个实验研究结果产生深远的影响，如灌洗液被污染混入血液㊁抽吸压力大小㊁灌洗量和灌洗液的种类等㊂因此，建立一种可靠㊁准确㊁成功率高的标准灌洗方法尤为重要，本文总结了国内外学者的支气管肺泡灌洗方法，为今后进一步开展相关实验研究提供参考和依据㊂１㊀麻醉动物手术前的麻醉不仅是为了减轻动物的痛苦，满足动物福利的要求，也是为了保证动物手术顺利进行的前提，目前国外大多数实验研究采用的麻醉方式都是通过腹腔注射（ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＩＰ）戊巴比妥钠，戊巴比妥钠已经成为了国外学者首选的麻醉药，在比较发达的国家和地区，则倾向采用更为安全㊁效率更高的吸入异氟烷麻醉，异氟烷被动物吸入体内后几乎不参与体内代谢，对实验结果干扰较小㊂国内使用的吸入麻醉药还包括乙醚，但乙醚会对动物的呼吸道造成强烈的刺激㊂吸入麻醉相比传统的麻醉方式具有以下明显的优点：麻醉作用快㊁动物苏醒迅速㊁麻醉深度易于控制以及实验动物的病死率低，然而吸入麻醉成本较高，术前准备及麻醉操作相对复杂，国内应用并不多见㊂而国内实验人员选择的麻醉药除了戊巴比妥钠外也有用水合氯醛，尽管戊巴比妥钠和水合氯醛等麻醉剂使用较为方便，麻醉过程平衡且稳定，维持时间长，但也存在明显的缺点：动物苏醒时间较长，更重要的是麻醉药对呼吸系统和循环系统存在明显的抑制作用［９－１０］，给开展部分实验带来较大的干扰㊂因此麻醉药和麻醉剂量要依据自己实验的要求和目的来选择，不同品系的大小鼠对不同种类麻醉药的敏感性也不同，这就需要我们根据自己实践的结果并结合参考文献来选择适合的麻醉方式㊂现阶段常用的大小鼠腹腔注射戊巴比妥钠麻醉剂量为３０５０ｍｇ／ｋｇ，浓度１％３％，水合氯醛麻醉剂量为３００４００ｍｇ／ｋｇ，浓度１０％，乌拉坦由于具有较强的致癌作用应用较少㊂当下同时研究授试物与麻醉药对机体联合及交互作用的研究并不多见，部分药物的动力学及药效学尚不完全清楚，这也许会给实验结果带来困扰，是授试物造成的结局亦或是麻醉药影响了特定生化指标的改变还需要更进一步的探讨㊂２㊀灌洗液选择合适的灌洗液是目前ＢＡＬ中争议最大的环节，也是整个灌洗过程中最混乱的一部分，国内外实验人员在选择灌洗液种类㊁温度以及灌洗量上都存在较大差异㊂常用的灌洗液包括生理盐水（ｐＨ６２７４）㊁磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ，ｐＨ７４）以及Ｄ⁃Ｈａｎｋｓ液（ｐＨ７９）㊂史菲等［１１］通过导管吸取３７ħ预热的生理盐水缓慢注入大鼠左侧肺内，并来回抽吸１０次，每只大鼠的单次肺泡灌洗量为２５ｍＬ㊂曹君等［１２］选用无菌ＰＢＳ对小鼠进行单侧肺泡灌洗，单次灌洗量为０５ｍＬ㊂国内学者大多选用生理盐水和磷酸盐缓冲液［３，１２］进行灌洗，但很少有学者约定灌洗液的温度和ｐＨ值，值得一提的是，国外实验人员偏爱ｐＨ７４含有钙镁离子并且预热的ＰＢＳ，他们认为其更有利于灌洗液中细胞因子的活性［１３－１５］㊂灌洗液的种类㊁ｐＨ值以及温度高低的差异可能对呼吸道的刺激作用不同，对收集的灌洗液中细胞因子活性的影响也不一样，给灌洗液后续检测分析结果带来一定干扰，国内的相关研究几乎处于一片空白㊂能否进行成功的灌洗，收集到准确而可靠的结果，标准化ＢＡＬ的操作，选择合适的灌洗液显得尤为重要，很多试验中并没有对该问题引起重视，在实验方法中简略描述，今后相关实验研究需要注重ＢＡＬＦ的收集方法且具体化，并增加必要的讨论㊂３㊀灌洗部位大小鼠的肺叶分部与我们人存在明显差异，左肺为单叶，右肺由上㊁中㊁下及副叶组成，因此根据实验目的决定是全肺灌洗或单肺灌洗，如果要求灌洗标本更多，则选取灌洗全肺或右肺，如果对组织病理学要求更高，则选择左肺进行灌洗，国内外实验人员对于选取实验动物灌洗部位也有着明显的差别，国内实验人员通常灌洗左肺［１，１１］，为了避免气管插管进入复杂的右肺肺叶，也有学者灌洗全肺［１３］，虽然全肺灌洗可以获得更多的灌洗标本，但也在一定程度上限制了动物的有效利用，同时增加实验动物数量，违反了实验动物的减量化（ｒｅｄｕｃｉｎｇ）㊁再利用（ｒｅｕｓｉｎｇ）和再循环（ｒｅｃｙｃｌｉｎｇ）原则，反之，国外学者更偏向于结扎左主支气管灌洗右肺［１４－１６］，Ｓｈｉｎ等［１４］用３ｍＬ预热的含有Ｃａ２＋㊁Ｍｇ２＋离子的磷酸盐缓冲液对右肺进行了１４次灌洗㊂Ｋｉｍ等［１５］同样使用了含有Ｃａ２＋㊁Ｍｇ２＋离子的磷酸盐缓冲液对右肺进行了４次灌洗，他们的操作方法基本一致㊂国外学者认为ＢＡＬ是一项十分重要的操作技术，ＢＡＬＦ中各种细胞因子㊁免疫因子以及细胞涂片等的检测结果至关重要，大小鼠右肺组织明显多于左肺，因而灌洗右肺能够获得更多的标本，可供参考的数据更多更准确，也遵循了动物福利，这也是他们绝大部分实验选择灌洗右肺的根本原因㊂４㊀灌洗方式灌洗方式是指离体操作或在体操做，在体灌洗只需通过手术暴露实验动物整个肺组织及气管并行插管后对其进行灌洗，相比之下，离体灌洗就稍显复杂，还需要将肺部及气管完整的取出后再进行灌洗，两种方式都存在明显的利弊，虽然在体灌洗对ＢＡＬＦ中的细胞因子活性影响较小，但灌洗液回收率比较低，尽管离体灌洗时灌洗液回收量比较大，然而对细胞活性影响比较大，同时离体灌洗还需要对肺部进行手术分离，稍有不慎就可能刺穿肺叶，影响灌洗，导致整个实验失败，使得灌洗操作变得更加复杂，费时费力，值得注意的是在对小鼠进行操作时应格外小心，如果没有剥离干净，在行气管插管时，血管可能被手术器械挑破，导致血液流出不仅会干扰插管的视野，还会导致ＢＡＬＦ污染，影响ＢＡＬＦ生化因子和细胞成分的分析㊂当前并没有实验研究明确揭示在体灌洗与离体灌洗的差异，对细胞活性有着怎样的影响，国内外研究人员也并未对其进行深入探讨，这应当是今后相关实验研究的一个重点㊂５㊀灌洗液的处理收集到ＢＡＬＦ之后，为了分离灌洗液中的多种成分，将对其离心，使相关细胞因子留在上清液中用于相关细胞因子的检测，而细胞等成分则沉淀下来通过重悬，给沉淀细胞一个合适的环境，并使其形态保持完整性后行染色涂片㊁细胞计数以及显微镜镜检㊂国内外实验研究人员对于离心速度㊁离心时间㊁离心温度和细胞重悬所用的液体都没有一个统一的标准，这也使得相关实验数据的结果缺乏可比性㊂国外实验人员ＢＡＬ汇总如表１所示㊂６㊀灌洗过程的注意事项及讨论６１㊀气管插管的选取由于大小鼠实验动物的气管管径不同，行ＢＡＬ时所使用的导管也略有不同，小鼠气管直径１５ｍｍ左右，大鼠气管２２５ｍｍ左右，灌洗套管太粗不容易插进去，还会损伤气管，致使起到穿孔，灌洗管太细又容易导致液体外溢，使回收率降低，因此选用适合的导管十分关键㊂史菲等［１１］采用外径为１８ｍｍ的静脉导管作为气管插管㊂酆孟洁等［２８］使用２４Ｇ静脉留置套管针收集小鼠ＢＡＬＦ，在灌洗液中观察到大量嗜酸性粒细胞，成功收集到了哮喘小鼠模型ＢＡＬＦ㊂曹君等［１２］采用２２Ｇ静脉留置针套管行气管插管收集ＢＡＬＦ，与酆孟洁等使用的气管插管方法基本一致㊂６２㊀抽吸力度和速度灌洗操作过程中的抽吸速度㊁抽吸力度和抽洗次数同样也是收集ＢＡＬＦ的关键，极容易被人忽视，在灌洗过程中，抽吸速度过快㊁力度过大，不仅灌洗不彻底，影响实验结果，还会导致管腔压力剧增，灌洗液溢出，甚至细胞变形破裂，包浆丢失，灌注压力过大会使灌洗液从肺组织表面渗出，抽吸力度过大易导致气管和静脉导管变形，反而不容易吸出液体㊂反复抽吸的次数过多，虽然收集到的标本中的细胞会相应增多，但灌洗量却会随之减少，导致回收率降低，此外抽吸次数过多还可能导致细胞受挤压变形而破裂严重干扰实验结果，国外研究人员大多抽吸２４次㊂表１㊀支气管肺泡灌洗术汇总表Ｔａｂ．１㊀Ｓｕｍｍａｒｙｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ动物模型Ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｓ术前处理Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ灌洗液Ｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ灌洗部位Ｌａｖａｇｅｓｉｔｅｓ灌洗次数Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ离心速度和时间Ｃｅｎｔｒｉｆｕｇａｔｉｏｎｓｐｅｅｄａｎｄｔｉｍｅ参考文献ＲｅｆｅｒｅｎｃｅｓＦ３４４大鼠Ｆ３４４／ＤｕＣｒｌＣｒｌｊｒａｔｓ腹腔注射戊巴比妥钠ＰｅｎｔｏｂａｒｂｉｔａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａＰＢＳ右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ２７００ｒ／ｍｉｎ，５ｍｉｎ１９６０ｒ／ｍｉｎ，４ħ，１０ｍｉｎ［１７］Ｆ３４４大鼠Ｆ３４４／ＤｕＣｒｌＣｒｌｊｒａｔｓ戊巴比妥钠麻醉ＰｅｎｔｏｂａｒｂｉｔａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａＰＢＳ右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ２７００ｒ／ｍｉｎ，５ｍｉｎ１９６０ｒ／ｍｉｎ，４ħ，１０ｍｉｎ［１８］Ｆ３４４大鼠（Ｆ３４４）／ＣｒｌＢＲｒａｔｓ安乐死ＥｕｔｈａｎａｓｉａＰＢＳ全肺Ｗｈｏｌｅｌｕｎｇ５［２７］Ｆ３４４大鼠Ｆ３４４／ＤｕＣｒｌＣｒｌｊｒａｔｓ戊巴比妥ＰｅｎｔｏｂａｒｂｉｔａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａＰＢＳ左肺Ｌｅｆｔｌｕｎｇ３１０００ｒ／ｍｉｎ４ħ１０ｍｉｎ［２５］Ｆ３４４大鼠Ｆｉｓｃｈｅｒ３４４ｒａｔｓ安乐死ＥｕｔｈａｎａｓｉａＰＭＮｂｕｆｆｅｒ右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ１０１３ｍＬ１５００ｒ／ｍｉｎ４ħ１５ｍｉｎ［２６］ＳＤ大鼠ＳＤｒａｔｓ１ｍＬ／ｋｇ戊巴比妥钠Ｅｎｔｏｂａｒ（１ｍＬ／ｋｇ）Ｃａ２＋Ｍｇ２＋ＰＢＳ（ｐＨ７４）右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ１４ｍｌ１７００ｒ／ｍｉｎ７ｍｉｎ［１４］ＳＤ大鼠ＳＤｒａｔｓ安乐死Ｅｕｔｈａｎａｓｉａ０９％Ｎａｃｌ（ｐＨ７４）右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ４１７００ｒ／ｍｉｎ７ｍｉｎ［２０］ＳＤ大鼠ＳＤｒａｔｓ戊巴比妥钠１ｍＬ／ｋｇＥｎｔｏｂａｒ（１ｍＬ／ｋｇ，ｉ．ｐ）Ｃａ２＋Ｍｇ２＋ＰＢＳ（ｐＨ７４）右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ４１７００ｒ／ｍｉｎ７ｍｉｎ［１５］Ｗｉｓｔａｒ大鼠Ｗｉｓｔａｒｒａｔｓ硫喷妥钠安乐死Ｔｈｉｏｐｅｎｔｏｎｅｉ．ｐ．Ｃａ２＋Ｍｇ２＋ＰＢＳ右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ２１５００ｒ／ｍｉｎ，４ħ１０ｍｉｎ［１６］Ｗｉｓｔａｒ大鼠Ｗｉｓｔａｒｒａｔｓ麻醉放血ＥｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎＰＢＳ全肺Ｗｈｏｌｅｌｕｎｇ２［２３］Ｗｉｓｔａｒ大鼠Ｗｉｓｔａｒｒａｔｓ戊巴比妥钠Ｐｅｎｔｏｂａｒｂｉｔａｌｉ．ｐ．ＰＢＳ右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ１５１５００ｒ／ｍｉｎ１０ｍｉｎ［２４］Ｗｉｓｔａｒ大鼠Ｗｉｓｔａｒｒａｔｓ异氟醚麻醉ＩｓｏｆｌｕｒａｎｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａＰＢＳ右肺Ｒｉｇｈｔｌｕｎｇ２［１９］Ｃ５７ＢＬ／６小鼠Ｃ５７ＢＬ／６Ｊｍｉｃｅ戊巴比妥钠Ｐｅｎｔｏｂａｒｂｉｔａｌｉ．ｐ．Ｃａ２＋Ｍｇ２＋ＰＢＳ（ｐＨ７４）全肺Ｗｈｏｌｅｌｕｎｇ４１９６０ｒ／ｍｉｎ４ħ５ｍｉｎ［２１］ＣＤ１小鼠ＣＤ１ｍｉｃｅ安乐死ＥｕｔｈａｎａｓｉａＤＰＢＳ全肺Ｗｈｏｌｅｌｕｎｇ３６４００ｒ／ｍｉｎ１５ｍｉｎ［２２］６３㊀灌洗量和停留时间众所周知大鼠肺组织容量大于小鼠，因此大鼠和小鼠的肺泡灌洗量也有所区别，灌洗液量过大将导致肺内压力急剧升高，严重时可导致灌洗液由肺组织包膜渗入胸腔中，过小则会导致回收不全，影响实验结果㊂常用的大鼠肺泡单次灌洗量为３５ｍＬ，小鼠为０２１ｍＬ，除此之外，灌洗液在肺组织内停留时间的长短对实验结果的影响也不容忽视，停留时间过短也会导致灌洗液回收不彻底，目前，绝大多数实验都将１５３０ｓ作为灌洗液在肺组织内最合适的停留时间㊂６４㊀回收率值得提出的是，我们不难发现肺泡灌洗操作过程一点的不同，ＢＡＬＦ的回收率千差万别，同时ＢＡＬＦ回收率也饱受争议，在实际操作过程中想要每一个灌洗标本都得到一个较高的回收率并不容易，尤其是第一个灌洗标本的回收量是最少的，再者如果只行单侧肺泡灌洗，回收率将进一步降低，回收率是否应当纳入标准肺泡灌洗还需更进一步的探讨㊂鉴于ＢＡＬ对今后开展呼吸系统相关研究的意义重大［２９－３３］，必然会对研究实验动物呼吸道㊁肺部疾病做出更大贡献，同时也应该看到灌洗液的种类㊁灌洗方式以及灌洗操作等均会对ＢＡＬＦ的检测结果产生干扰，在研究不同疾病时，ＢＡＬ的操作可能不尽相同，因此有必要对其深入探讨，相关研究有待进一步深化㊂参考文献：［１］㊀宋一平，崔德健，茅培英，等．慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道重塑及生长因子的研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００１，２４（５）：２８３－２８７．［２］㊀ＫｅｌｌｙＥＡ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＲＲ，ＢｕｓｓｅＷＷ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｇｍｅｎｔａｌｂｒｏｎｃｈｏｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｗｉｔｈａｌｌｅｒｇｅｎｏｎａｉｒｗａｙｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９７，１５６（５）：１４２１－１４２８．［３］㊀湛孝东，姜玉新，李良怿，等．不同浓度卵蛋白变应原对小鼠哮喘模型建立的影响［Ｊ］．中国实验动物学报，２０１２，２０（４）：１６－２０．［４］㊀黄鹂鸣，王格慧，王荟，等．南京市空气中颗粒物ＰＭ１０㊁ＰＭ２５污染水平［Ｊ］．中国环境科学，２００２，２２（４）：３３４－３３７．［５］㊀ＨｅｎｄｅｒｓｏｎＲＦ．Ｕｓｅｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｔｏｄｅｔｅｃｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｉｎｈａｌｅｄｍａｔｅｒｉａｌ［Ｊ］．ＥｘｐＴｏｘｉｃｏｌＰａｔｈｏｌ，２００５，５７（１）：１５５－１５９．［６］㊀ＷａｒｈｅｉｔＤＢ，ＬａｕｒｅｎｃｅＢＲ，ＲｅｅｄＫＬ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｏｘｉｃｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｉｎｇｌｅ⁃ｗａｌｌｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｓｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＴｏｘｉｃｏｌＳｃｉ，２００４，７７（１）：１１７－１２５．［７］㊀ＬａｍＣＷ，ＪａｍｅｓＪＴ，ＭｃｃｌｕｓｋｅｙＲ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｔｏｘｉｃｉｔｙａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌａｎｄｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｒｉｓｋｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＲｅｖＴｏｘｉｃｏｌ，２００６，３６（３）：１８９－２１７．［８］㊀ＢｅｒｍｕｄｅｚＥ，ＭａｎｇｕｍＪＢ，ＡｓｇｈａｒｉａｎＢ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｏｆｔｈｒｅｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｒｏｄｅｎｔｓｐｅｃｉｅｓｔｏｓｕｂｃｈｒｏｎｉｃｉｎｈａｌａｔｉｏｎｏｆｐｉｇｍｅｎｔａｒｙｔｉｔａｎｉｕｍｄｉｏｘｉｄｅｐａｒｔｉｃｌｅｓ［Ｊ］．ＴｏｘｉｃｏｌＳｃｉ，２００２，７０（１）：８６－９７．［９］㊀周昆，屈彩芹．动物实验常用麻醉剂的比较与选择［Ｊ］．实验动物科学，２００８，２５（２）：４１－４３．［１０］㊀李志勇，孙建宁，张硕峰．水合氯醛和戊巴比妥钠对ＳＤ大鼠麻醉效果的比较［Ｊ］．四川动物，２００８，２７（２）：２９９－３０２．［１１］㊀史菲，邱晨．大鼠支气管肺泡灌洗术标准化操作的探讨［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，１２（２４）：６７－６９．［１２］㊀曹君，陈平，杨悦，等．烟雾暴露所致肺气肿小鼠模型的建立与评价［Ｊ］．中国实验动物学报，２０１０，１８（４）：２７８－２８２．［１３］㊀应杏秋，曾群力，祝慧娟，等．纳米ＳｉＯ２与标准ＳｉＯ２致大鼠急性肺损伤的作用［Ｊ］．中华劳动卫生职业病杂志，２００６，２４（２）：１１６－１１７．［１４］㊀ＳｈｉｎＪＨ，ＨａｎＳＧ，ＫｉｍＪＫ，ｅｔａｌ．５ｄａｙｒｅｐｅａｔｅｄｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｎｄ２８ｄａｙｐｏｓｔｅｘｐｏｓｕｒｅｓｔｕｄｙｏｆｇｒａｐｈｅｎｅ［Ｊ］．Ｎａｎｏｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２０１５，９（８）：１０２３－１０３１．［１５］㊀ＫｉｍＪＫ，ＳｈｉｎＪＨ，ＬｅｅＪＳ，ｅｔａｌ．２８⁃ｄａｙｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｇｒａｐｈｅｎｅｎａｎｏｐｌａｔｅｌｅｔｓｉｎＳｐｒａｇｕｅ⁃Ｄａｗｌｅｙｒａｔｓ［Ｊ］．Ｎａｎｏｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２０１６，１０（７）：８９１－９０１．［１６］㊀ＦｒａｎｃｉｓＡＰ，ＧａｎａｐａｔｈｙＳ，ＰａｌｌａＶＲ，ｅｔａｌ．Ｏｎｅｔｉｍｅｎｏｓｅ⁃ｏｎｌｙｉｎｈａｌａｔｉｏｎｏｆＭＷＣＮＴｓｅｘｐｌｏｒｉｎｇｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｏｘｉｃｉｔｙｂｙｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｓａｃｒｉｆｉｃｅｉｎＷｉｓｔａｒｒａｔｓ［Ｊ］．ＴｏｘｉｃｏｌＲｅｐ，２０１５，２（３）：１１１－１２０．［１７］㊀ＵｍｅｄａＹ，ＫａｓａｉＴ，ＳａｉｔｏＭ，ｅｔａｌ．Ｔｗｏ⁃ｗｅｅｋｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｍｕｌｔｉ⁃ｗａｌｌｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｓｂｙｗｈｏｌｅ⁃ｂｏｄｙｉｎｈａｌａｔｉｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＪＴｏｘｉｃｏｌＰａｔｈｏｌ，２０１３，２６（２）：１３１－１４０．［１８］㊀ＫａｓａｉＴ，ＵｍｅｄａＹ，ＯｈｎｉｓｈｉＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｉｒｔｅｅｎｗｅｅｋｓｔｕｄｙｏｆｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｆｉｂｅｒｌｉｋｅｍｕｌｔｉｗａｌｌｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｓｗｉｔｈｗｈｏｌｅｂｏｄｙｉｎｈａｌａｔｉｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．Ｎａｎｏｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２０１５，９（４）：４１３－４２２．［１９］㊀Ｍａ⁃ＨｏｃｋＬ，ＳｔｒａｕｓｓＶ，ＴｒｅｕｍａｎｎＳ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｍｕｌｔｉ⁃ｗａｌｌｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｓ，ｇｒａｐｈｅｎｅ，ｇｒａｐｈｉｔｅｎａｎｏｐｌａｔｅｌｅｔｓａｎｄｌｏｗｓｕｒｆａｃｅｃａｒｂｏｎｂｌａｃｋ［Ｊ］．ＰａｒｔＦｉｂｒｅＴｏｘｉｃｏｌ，２０１３，１０（１）：２３－４２．［２０］㊀ＨａｎＳＧ，ＫｉｍＪＫ，ＳｈｉｎＪＨ，ｅｔａｌ．ＰｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｏｆＳｐｒａｇｕｅ⁃Ｄａｗｌｅｙｒａｔｓｉｎｓｉｎｇｌｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏｇｒａｐｈｅｎｅｏｘｉｄｅｎａｎｏｍａｔｅｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＲｅｓＩｎｔ，２０１５２０１５ＡｒｔｉｃｌｅＩＤ３７６７５６．［２１］㊀ＭｅｒｃｅｒＲＲ，ＳｃａｂｉｌｌｏｎｉＪＦ，ＨｕｂｂｓＡＦ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｆｉｂｒｏｔｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｈａｌａｔｉｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏｍｕｌｔｉ⁃ｗａｌｌｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｓ［Ｊ］．ＰａｒｔＦｉｂｒｅＴｏｘｉｃｏｌ，２０１３，１０（１）：３３－４７．［２２］㊀ＢｌｕｍＪＬ，ＲｏｓｅｎｂｌｕｍＬＫ，ＧｒｕｎｉｇＧ，ｅｔａｌ．Ｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｉｎｈａｌａｔｉｏｎｏｆｃａｄｍｉｕｍｏｘｉｄｅｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓａｌｔｅｒｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｎａｍｉｃｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄｒｅｐａｉｒｉｎａｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＩｎｈａｌＴｏｘｉｃｏｌ，２０１４，２６（１）：４８－５８．［２３］㊀ＬａｎｄｓｉｅｄｅｌＲ，Ｍａ⁃ＨｏｃｋＬ，ＨｏｆｍａｎｎＴ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｉｎｈａｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｎａｎｏｍａｔｅｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＰａｒｔＦｉｂｒｅＴｏｘｉｃｏｌ，２０１４，１１（１）：１６－４２．［２４］㊀ＫａｄｏｙａＣ，ＬｅｅＢＷ，ＯｇａｍｉＡ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｉｎｒａｔｌｕｎｇｓａｆｔｅｒｉｎｈａｌａｔｉｏｎｏｆｎａｎｏｍａｔｅｒｉａｌｓ：ｆｕｌｌｅｒｅｎｅｓ，ｎｉｃｋｅｌｏｘｉｄｅａｎｄｍｕｌｔｉ⁃ｗａｌｌｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｓ［Ｊ］．Ｎａｎｏｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２０１６，１０（２）：１９４－２０３．［２５］㊀ＡｉｓｏＳ，ＹａｍａｚａｋｉＫ，ＵｍｅｄａＹ，ｅｔａｌ．ＰｕｌｍｏｎａｒｙｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｉｎｔｒａｔｒａｃｈｅａｌｌｙｉｎｓｔｉｌｌｅｄｍｕｌｔｉｗａｌｌｃａｒｂｏｎｎａｎｏｔｕｂｅｓｉｎｍａｌｅＦｉｓｃｈｅｒ３４４ｒａｔｓ［Ｊ］．ＩｎｄＨｅａｌｔｈ，２０１０，４８（６）：７８３－７９５．［２６］㊀ＭｏｒｉｍｏｔｏＹ，ＩｚｕｍｉＨ，ＹｏｓｈｉｕｒａＹ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｗｅｌｌ⁃ｄｉｓｐｅｒｓｅｄｃｅｒｉｕｍｏｘｉｄｅｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｔｒａｔｒａｃｈｅａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｉｎｈａｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＮａｎｏｐａｒｔＲｅｓ，２０１５，１７（１１）：４４２－４５８．［２７］㊀ＢｅｒｍｕｄｅｚＥ，ＭａｎｇｕｍＪＢ，ＷｏｎｇＢＡ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｏｆｍｉｃｅ，ｒａｔｓ，ａｎｄｈａｍｓｔｅｒｓｔｏｓｕｂｃｈｒｏｎｉｃｉｎｈａｌａｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒａｆｉｎｅｔｉｔａｎｉｕｍｄｉｏｘｉｄｅｐａｒｔｉｃｌｅｓ［Ｊ］．ＴｏｘｉｃｏｌＳｃｉ，２００４，７７（２）：３４７－３５７．［２８］㊀酆孟洁，邱晨，刘雯雯．支气管肺泡灌洗术在哮喘小鼠模型中的应用［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１２，３３（１９）：２３０５－２３０６．［２９］㊀ＣｈａｎｅｚＰ，ＶｉｇｎｏｌａＡＭ，ＯＳｈａｕｇｎｅｓｓｙＴ，ｅｔａｌ．ＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｒｅｖｅｒｓｉｂｉｌｉｔｙｉｎＣＯＰＤｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９７，１５５（５）：１５２９－１５３４．［３０］㊀ＶａｓａｋｏｖａＭ，ＳｔｅｒｃｌｏｖａＭ，ＫｏｌｅｓａｒＬ，ｅｔａｌ．ＣｙｔｏｋｉｎｅｇｅｎｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓａｎｄＢＡＬＦｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２００９，１０３（５）：７７３－７７９．［３１］㊀ＤｒｅｎｔＭ，ｖａｎＮｉｅｒｏｐＭＡ，ＧｅｒｒｉｔｓｅｎＦＡ，ｅｔａｌ．ＡｃｏｍｐｕｔｅｒｐｒｏｇｒａｍｕｓｉｎｇＢＡＬＦ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌｉｎｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９６，１５３（２）：７３６－７４１．［３２］㊀ｖａｎＲｉｊｔＬＳ，ＫｕｉｐｅｒｓＨ，ＶｏｓＮ，ｅｔａｌ．Ａｒａｐｉｄｆｌｏｗｃｙｔｏｍｅｔｒｉｃｍｅｔｈｏｄｆｏｒｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｔｈｅｃｅｌｌｕｌａｒｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄｃｅｌｌｓｉｎｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｓｏｆａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌＭｅｔｈｏｄｓ，２００４，２８８（１－２）：１１１－１２１．［３３］㊀毕玉田，王彦，吴奎，等．屋尘螨致敏／激发小鼠气道变态反应性炎症模型的构建［Ｊ］．中国实验动物学报，２００７，１５（５）：３３８－３４１．收稿日期２０１７－０４－１９。

支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察

染的机会，且对交通性和张力性气胸无效。本组中有９例行
所有病人均积极治疗原发病，同时予以促排痰（雾化吸
例，区获得性重症肺炎２例，社吸入性肺炎１，天性肺囊例先
作者单位：１４１江苏江阴，２４３解放军第５５医院１
）
入、翻身拍背、吸痰等）营养支持及对症治疗。治疗组：以、予床旁支气管肺泡灌洗治疗，经验性选择抗生素抗感染治疗，根据深部痰培养结果调整抗生素；对照组：经验性选择抗生素抗
间波动；部分患者呼吸急促，可见呼吸三凹征及存在意识障
碍； ②肺部听诊可闻及干湿性罗音或呼吸音减弱；Ｘ线证实 ③ 存在肺不张或肺内有大片炎性渗出改变； ④血常规：Ｃ＞ＷＢ１．１ＬＷＢ＜．１伴核左移；血气分析提０００／或ＸＣ４０× ０儿 ⑤
部感染患者４例，３随机分成两组，治疗组２２例床旁予以支气管肺泡灌洗治疗，并根据经验选择抗生素，根据深部痰液培养药并敏结果调整抗生素治疗，对照组２１例根据经验选择抗生素，并根据痰液药敏结果调整抗生素治疗，别观察两组治疗前后动脉分
血气变化，胸片、痰量、体温、肺部罗音变化；两组抗生素、院时间、住病灶基本吸收时间变化。结果治疗组上述各项指标均较
确Ｊ。在诊治过程中应随时注意观察和发现新问题，特别是治疗效果不满意时，注意分析总结，查找原因，免误诊。避
闭式引流术后１０ｄ仍持续漏气转胸外科治疗，平均肺复张时

支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展

㊃综述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 22 015作者单位:443000三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科通信作者:倪吉祥,E m a i l j x n e e 77@q qc o m 支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展胡学华倪吉祥赵天明马远坤李昭ʌ摘要ɔ 支气管肺泡灌洗是一种利用纤维支气管镜将生理盐水注入亚段肺,随即抽吸收集灌洗液,分析收集细胞及其他成分的方法㊂由于易操作㊁相对无创,且能为间质性肺病㊁肿瘤㊁感染等肺部疾病提供重要的诊断㊁治疗及预后判断价值,因而被广泛应用于临床㊂ʌ关键词ɔ 支气管肺泡灌洗;肺部疾病;诊断基金项目:国家自然科学基金(81200052);湖北省教育厅科研项目(D 20171201)R e s e a r c h p r o g r e s si n a p p l i c a t i o n o f b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ei n p u l m o n a r y di s e a s e s H u X u e h u a N i J i x i a n g Z h a o T i a n m i n g M a Y u a n k u n L i Z h a o D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e P e o p l e 's H o s p i t a lo f T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y t h e F i r s tP e o p l e 's H o s p i t a lo f Y i c h a n g Y i c h a n g 443000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r N i J i x i a n g E m a i l j x n e e 77@q qc o m ʌA b s t r a c t ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e i sam e t h o do f i n j e c t i n g n o r m a l s a l i n e i n t oas u b s e g m e n t a l l u n gu s i n g af i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p e a n dt h e n c o l l e c t i n g t h el a v a g ef l u i dt o a n a l yz et h ec e l l sa n d o t h e r c o m p o n e n t s S i n c ei t i se a s y t oo p e r a t e r e l a t i v e l y n o n -i n v a s i v e a n dc a n p r o v i d ei m p o r t a n td i a gn o s t i c t h e r a p e u t i c a n d p r o g n o s t i c v a l u e f o r p u l m o n a r y d i s e a s e s s u c ha s i n t e r s t i t i a l l u n g di s e a s e t u m o r i n f e c t i o n i t i sw i d e l y u s e d i n c l i n i c a l pr a c t i c e ʌK e y wo r d s ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e P u l m o n a r y d i s e a s e D i a g n o s i s F u n d p r o g r a m N a t i o n a lN a t u r a l S c i e n c eF o u n d a t i o no fC h i n a 81200052 R e s e a r c hP r o j e c t o fH u b e i P r o v i n c i a l E d u c a t i o nD e pa r t m e n t D 20171201 支气管肺泡灌洗(b r o nc h o a l v e o l a r l a v a ge ,B A L )最早由R e y n o l d s 和N e w b a l l 于1974年应用并推广㊂经过数十年发展,随着科学技术及临床检验技术不断提高,支气管肺泡灌洗液(b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g ef l u i d ,B A L F )已从常规的细胞学检测拓展到细胞亚群㊁蛋白组学及免疫学㊁酶学㊁生物信息学等方面㊂在间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁感染及一些少见疾病中都体现出重要的诊疗价值㊂本文就近年B A L 在肺部疾病中的应用进展情况作一综述㊂1 间质性肺疾病1 1 特发性肺纤维化(i d i o p a t h i c p u l m o n a r y fi b r o s i s ,I P F ) 研究表明,固有免疫细胞如巨噬细胞等在肺纤维化的发展中起着至关重要的作用,这可能与某些特定基因的缺失有关[1]㊂在I P F 患者B A L F 中,巨噬细胞及中性粒细胞增多为主要趋势㊂中性粒细胞显著增高可提示I P F 处于急性加重期[2]㊂中性粒细胞及嗜酸粒细胞增多预示患者对激素敏感性较差,预后差;反之,淋巴细胞增多提示对激素敏感,预后相对较好[3]㊂随着诊疗技术不断发展,B A L F已从单独的细胞学扩展到蛋白组学㊁酶学甚至生物信息学㊂虽然I P F 发病机制仍未明确,但已有的研究表明,氧化应激和基质金属蛋白酶的激活等诱导的肺上皮细胞损伤与肺纤维化密切相关㊂氧化应激指反应性氧化物生成和抗氧化防御体系之间的失衡而导致组织损伤的一种状态㊂越来越多的研究表明氧化应激在I P F 中起到重要作用[4]㊂既往已发现I P F 患者B A L F 中多种氧化应激相关蛋白和酶如蛋白质羰基化合物㊁还原型谷胱甘肽等较正常对照组升高或降低[5]㊂C a r l e o 等[6]对家族性和散发性I P F 患者B A L F进行了蛋白组学分析,发现在散发性I P F 患者B A L F 中部分参与氧化应激的蛋白如异柠檬酸脱氢酶㊁过氧化物酶蛋白1㊁抗凝血酶Ⅲ㊁补体因子B 上调㊂F u ji s h i m a 等[7]研究发现患者B A L F 中基质金属蛋白酶7增高可能与I P F 处于活动期相关㊂L e e 等[8]的研究表明在急性加重期I P F 患者的B A L F 中胃蛋白酶明显增多㊂在不断的探索中,一些蛋白标志物已得到临床甚至指南的认可㊂日本呼吸病学会在2011年的I P F 诊治指南中已将涎液化糖链抗原6等指标增高视为诊断标准之一㊂而朱晨等[9]通过检测I P F 患者B A L F 中涎液化糖链抗原6水平及相关临床指标,指出涎液化糖链抗原6水平可能与I P F 患者疾病活动性及病情严重程度密切相关㊂㊃7471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期 I n t JR e s pi r ,N o v e m b e r 2018,V o l .38,N o .22Copyright ©博看网. All Rights Reserved.B a r g a g l i等[10]对44例I P F患者B A L F中微量元素进行对比检测,发现I P F患者B A L F中铁含量较高,而锰和锌含量较其他肺间质病低㊂其浓度变化可能与氧化应激反应有关㊂进一步研究表明,I P F患者B A L F中微量元素的组成似乎与其他间质性肺病患者存在不同的特异性分布,因此具有成为I P F生物标志物的潜能[11]㊂遗传及生物信息学的研究表明,多种微小核糖核酸(m i c r o R N A,m i R N A)与肺纤维化,特别是I P F的诊断及预后呈正相关或负相关[12]㊂程剑剑等[13]检测32例老年I P F患者B A L F中m i R-30a表达水平,发现其表达较对照组显著降低,而其靶基因T A B3高表达㊂既往的研究多基于动物模型或患者血清,而M o l i n a-P i n e l o等[14]研究发现血浆与支气管肺泡细胞学之间的m i R N A表达特征可能缺乏关联㊂因此,除了血样本m i R N A的检测,B A L F中m i R N A表达检测可能为I P F的诊断预后和发病机制提供新的思路㊂近年的研究发现宿主-微生物相互作用也在I P F中发挥重要作用[15]㊂虽然K i t s i o s等[16]并未在I P F患者肺组织中检测到细菌D N A,但其他的研究显示I P F患者B A L F中可发现大量的普雷沃菌属㊁韦荣球菌属㊁埃希菌属,且细菌的总负荷与I P F患者疾病进展的风险密切相关[15,17]㊂进一步研究表明,在I P F患者风险㊁肺部微生物多样性㊁宿主防御体系及疾病进展间可能存在复杂的联系[18]㊂12结节病 B A L F中淋巴细胞亚群检测对结节病诊断有重要价值㊂以往的研究显示,结节病患者B A L F中C D8百分比无明显改变,但C D4可显著增高,使C D4+/C D8+比值显著增高,当大于4时可高度怀疑结节病可能,而经药物治疗干预的患者其比值可出现下降㊂相反,在其他一些疾病特别是过敏性肺泡炎中,其比值呈显著下降趋势[19]㊂丁艳苓等[20]对72例结节病患者B A L F中的中性粒细胞检测并进行长达数年的随访,发现中性粒细胞较多的患者纤维化相对较重,对激素不敏感,且复发率更高㊂N a u m n i k 等[21]研究表明结节病患者B A L F中骨保护素表达降低,而其配体核转录因子κB的可溶性受体激活剂以及I L-18表达升高,可能在结节病患者临床病情评估中发挥作用㊂13肺泡蛋白沉积症(p u l m o n a r y a l v e o l a r p r o t e i n o s i s, P A P) P A P患者的B A L F具有高度的特异性,呈乳白色牛奶样液体,静置可出现沉淀,有确诊价值㊂B A L在P A P 的治疗中也发挥着重要作用,单侧及双侧的B A L治疗均可缓解P A P患者的病情[22]㊂近年来,全肺灌洗已成为治疗P A P的经典方法,有效率在70%以上,但须麻醉后采取双腔气管插管操作,有造成气胸㊁胸腔积液等风险[23]㊂而全肺灌洗联合注射或吸入粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t e-m a c r o p h a g e c o l o n y-s t i m u l a t i n g f a c t o r,GM-C S F)序贯治疗可提高治疗效率,特别是对于严重的P A P 患者[24-25]㊂D a v i s等[26]尝试了在局部麻醉下分段灌洗,以探索一种同样效能且更加安全㊁便捷的治疗方式㊂B o n e l l a 等[27]发现P A P患者B A L F中Y K L-40较对照组明显增高,且在不同的病情分层中呈现不同的表达水平,可能对P A P患者病情预后评估有一定价值㊂2肺部肿瘤性疾病21肿瘤细胞学检查纤维支气管镜检查在肺癌早期诊断中发挥着重要的作用,主要包括刷检㊁经支气管镜肺活检术㊁支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术以及B A L检查㊂相对前三者,B A L在一些肺癌特别是周围型肺癌中有其独特优势,既可冲洗到更远端的支气管和肺泡而取到刷检无法取到的细胞学标本,又较活检操作简便且安全性高,被称为液相活检㊂近年来多项研究表明B A L在早期肺癌诊断的敏感度较高(355%~838%),且特异度高(7816%~100%),通过改良或依据不同的镜下表现特点采取不同的联合方法,可使检出率明显增高(8462%~ 9383%)[28-29]㊂然而在B e z e l等[30]纳入的260例周围型肺癌患者的回顾性研究中,B A L对周围型肺癌的敏感度及诊断率仅为29%和46%,且未行B A L的情况下,通过刷检㊁镊取和洗涤等检查后,仅1%的患者被漏诊,但作者强调,在某些情况下,如因纵隔/肺门淋巴结肿大㊁支气管征象存在时,B A L对恶性肿瘤诊断的真阳性率可显著增加㊂当然,研究结果可受多种因素影响,如收集标本的方案㊁试剂等不同㊂尽管近年来对B A L收集处理原则已形成广泛的共识,但仍有不断完善之处㊂近期B o l l m a n n等[31]的研究展现了支气管镜尺寸和标本收集方案对B A L F细胞分析结果的影响,作者强调了进一步标准化收集方案的重要性,以便更有意义地去比较B A L F分析结果㊂22非肿瘤细胞学除了细胞学诊断,包括蛋白组学㊁表观遗传标记㊁突变基因等在内的分子生物标志物也在肺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用㊂虽然检测患者血清肿瘤标记物如癌胚抗原㊁神经特异性烯醇化酶等已广泛应用于临床,但仍未发现敏感度及特异度均高的血清标记物应用于临床㊂有研究表明,检测原发病灶标本的标记物,其敏感度可能高于血清检测[32]㊂同样在近期另一项研究中,作者对比研究了非小细胞肺癌(n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r,N S C L C)患者肿瘤部位㊁非肿瘤部位B A L F,以及N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35的表达㊂结果表明,N S C L C患者肿瘤部位B A L F中I L-35表达显著高于非肿瘤部位B A L F,而N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35表达差异无统计学意义[33]㊂以上研究可能提示B A L F中某些蛋白的检测可能成为独立于血清检测的另一条诊断途径㊂U r i b a r r i等[34]运用质谱分析鉴定出32种差异蛋白,其中10种经免疫测定进一步确认具有较高的敏感度和特异度(分别为95%和81%),需要特别指出的是,其中的2个蛋白(谷胱甘肽硫转移酶P1和S TMN1)在鉴定肺癌的主要亚型中亦有一定潜力㊂随后C a r v a l h o等[35]对90例疑似肺癌的患者进行了B A L F中蛋白组学的分析,并进行了长达2年的随访,最终其中有2例仍可疑,39例无肺癌,49例确诊为肺癌㊂通过对照比较一共得出133种差异表达蛋白㊂既往文献表明这些蛋白涉及R N A调控㊁转运㊁翻译和细胞运动㊁高尔基体运输㊁细胞黏附等[36],进一步表明B A L F中蛋白组学差异可为肺㊃8471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.癌诊断提供宝贵价值㊂B A L F中蛋白组学的表达不仅局限在肺癌的诊断中,R o n g等[37]的研究表明,B A L F中H s p90-β表达增高不仅提示肺癌可能,更与肺癌的淋巴浸润和晚期淋巴结转移相关㊂M o n t i l l a等[38]研究了不同组织学类型肺癌患者B A L F中可溶性人白细胞抗原-G表达差异,发现其在肺癌,特别是转移性肺癌中表达水平存在显著差异,且其低表达可能预示卡氏评分低及预后差㊂而在N a u m n i k等[39]的一项研究中,N S C L C患者B A L F中可溶性受体激活剂的表达水平可能与患者的总生存期成反比,预示预后差㊂越来越多的研究表明,通过D N A甲基化的表观遗传变化在肿瘤发生中起重要作用㊂检测B A L F中S HO X2和R A S S F1A甲基化组合的诊断敏感度为810%,特异度为974%,明显高于肿瘤细胞学及血清癌胚抗原检测,可作为肺癌辅助诊断的潜在标志物[40]㊂细胞外囊泡(e x t r a c e l l u l a rv e s i c l e s,E V)是由生命体细胞所脱落的膜状球体,可包含多种生物活性分子如D N A㊁R N A及蛋白质㊂随着近年对E V的进一步研究,发现肿瘤来源的E V及其衍生的D N A具有作为癌症检测生物标志物的潜在实用价值[41]㊂相对样本中细胞游离D N A的不稳定性[42],E V D N A由于受双重脂质膜涂层的保护而更具稳定性[43]㊂相比血浆中E V D N A及循环肿瘤D N A,在N S C L C患者B A L F中E V D N A具有更高的敏感度和特异度,表明接近肿瘤原发灶的生物流体可能会更好地代表患者肿瘤的状态[44]㊂肺内肿瘤可能引起肺内微生物生态环境的改变㊂L e e 等[45]研究了肺癌患者及良性肿块组B A L F中797种细菌的差异,其中韦荣球菌属和巨球菌属在肺癌患者中显著增高,有作为生物标志物来预测肺癌的潜力㊂3肺部感染性疾病对于肺部感染性疾病,通过取B A L F后检测细胞学㊁微生物学㊁蛋白及生物活性介质,对细菌㊁真菌等的检出都有较大的意义㊂B A L F培养后细菌计数ȡ104C F U/m l或防污染计数ȡ103C F U/m l具有诊断价值[46]㊂B A L F中半乳甘露聚糖检测由于较高的敏感度及特异度,在侵袭性肺曲霉病的诊断价值越来越重要,联合一些炎症因子如血清五聚素3等,可进一步区分定植菌及假阳性结果[47]㊂2016年,美国传染病协会在曲霉病诊断和治疗的实践指南中指出,应将B A L F中半乳甘露聚糖检测列入侵袭性肺曲霉病的诊断标准中[48]㊂在肺结核诊断中,抗酸染色快速但染色检出率低,培养准确但耗时长,分子生物技术因其相对快速诊断的特性在肺结核诊断中越来越受重视㊂2010年,X p e r tM T B/R I F 技术被WHO批准用于结核分枝杆菌检测,该技术整合了P C R的操作过程,在快速㊁简便㊁精确地完成检测的同时也减少了污染的可能,且不受合并人类免疫缺陷病毒感染影响㊂L e等[49]研究发现以涂阴或少痰患者B A L F为样本采用X p e r tM T B/R I F及培养敏感度相似(分别为60%和667%)㊂李妍等[50]的研究进一步表明,B A L F样本的X p e r tM T B/R I F检测较痰样本或胸水样本阳性率更高(分别为659%㊁539%㊁164%),具有明显优势㊂同样在近期J a f a r i等[51]一项研究中,B A L F X p e r t可多检测出74%痰标本X p e r t未检测出的结核患者,然而,经以上方法联合后依然有10%左右的结核患者未被检出,而联合分子和免疫方法如B A L酶联免疫斑点检测(B A LE L I S P O T),可将肺结核诊断率提升至97%㊂因此,临床上怀疑肺结核的患者存在涂片持续阴性㊁无痰或取标本困难,但又需抗结核治疗时,B A L F的X p e r t或联合B A L酶联免疫斑点检测可为早期快速诊断及鉴别诊断提供重要价值㊂细菌性肺炎的抗生素合理使用在临床上仍是一个挑战,为了达到理想的治疗效果,药物在感染部位需达到一定的浓度,而血浆中的浓度可能受到肝肾功能的影响㊂近年来, B A L和微透析已成为测量肺部抗生素浓度的可靠方法,并可作为临床试验中新抗生素优化方案重要依据[52]㊂4小结B A L操作简易且相对无创,随着应用日益规范,其在临床中的价值也越来越重要,包括间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁肺部感染性疾病等㊂通过对细胞学㊁蛋白组学㊁酶学㊁生物信息学乃至微生物等的检测,使B A L在肺部疾病的诊断㊁预后评估及治疗中都发挥着重要作用㊂同时其在蛋白组学㊁酶学及其他生物标志物的研究也有待临床进一步探索㊂参考文献1 M i s h a r i n A V M o r a l e s-N e b r e d a L R e y f m a n P A e t a lM o n o c y t e-d e r i v e d a l v e o l a r m a c r o p h a g e sd r i v el u n g f i b r o s i sa n d p e r s i s t i nt h el u n g o v e rt h el i f es p a n J JE x p M e d201721482387-2404D O I101084j e m 201621522李振华支气管-肺泡灌洗液检查在弥漫性间质性肺疾病中的应用J现代实用医学20132512-4D O I103969ji s s n1671-08002013010013 K i n d e r B W B r o w n K K S c h w a r z M I e ta l B a s e l i n e B A Ln e u t r o p h i l i a p r e d i c t se a r l y m o r t a l i t y i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r yf i b r o s i s J C h e s t20081331226-232D O I101378c h e s t07-19484 K l i m e n tC R O u r y T D O x i d a t i v es t r e s s e x t r a c e l l u l a rm a t r i xt a r g e t s a n d i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J F r e eR a d i cB i o lM e d2010495707-717D O I101016j f r e e r a d b i o m e d2010040365 F o i s A G P a l i o g i a n n i s P S o t g i a S e t a l E v a l u a t i o n o fo x i d a t i v e s t r e s sb i o m a r k e r s i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i sa n d t h e r a p e u t i ca p p l i c a t i o n s as y s t e m a t i cr e v i e w J R e s p i rR e s201819151D O I101186s12931-018-0754-76 C a r l e oA B a r g a g l iE L a n d iC e ta l C o m p a r a t i v e p r o t e o m i ca n a l y s i so fb r o nc h o a l v e o l a rl a v a g eo ff a m i l i a la n ds p o r ad i cc a s e s o f id i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J J B re a t hR e s2016102026007D O I1010881752-71551020260077 F u j i s h i m aS S h i o m iT Y a m a s h i t aS e ta l P r o d u c t i o na n da c t i v a t i o no fm a t r i xm e t a l l o p r o t e i n a s e7m a t r i l y s i n1i n t h el u n g s o f p a t i e n t sw i t h i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J A r c h㊃9471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.P a t h o lL a b M e d201013481136-1142D O I1010432009-0144-O A 18 L e e J S C o l l a r d H R A n s t r o m K J e ta l A n t i-a c i dt r e a t m e n ta n dd i s e a s e p r o g r e s s i o ni ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f ib r o s i s a na n a l y s i s o f d a t a f r o mt h r e e r a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l s JL a n c e tR e s p i r M e d201315369-376D O I101016S2213-26001370105-X9朱晨赵亚滨孔灵菲等涎液化糖链抗原-6在不同类型的弥漫性间质性肺疾病患者血清和支气管肺泡灌洗液中的表达及临床意义J中华结核和呼吸杂志201639293-97D O I103760c m a j i s s n1001-093920160200410 B a r g a g l iE M o n a c iF B i a n c h i N e ta l A n a l y s i s o ft r a c ee l e m e n t s i nb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g eof p a t i e n t s w i t hd i f f u s el u n g d i s e a s e s J B i o lT r a c eE l e m R e s20081243225-235D O I101007s12011-008-8143-611 B a r g a g l iE L a v o r i n iF P i s t o l e s i M e ta l T r a c e m e t a l si nf l u i d s l i n i ng th e r e s pi r a t o r y s y s t e mo f p a t i 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All Rights Reserved.s r e p0347333 W a n g HM Z h a n g X H F e n g MM e t a l I n t e r l e u k i n-35s u p p r e s s e s t h e a n t i t u m o ra c t i v i t y o fTc e l l s i n p a t i e n t sw i t h n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r J C e l l P h y s i o l B i o c h e m 20184762407-2419D O I10115900049161534 U r i b a r r iM H o r m a e c h e I Z a l a c a i nR e t a l An e wb i o m a r k e rp a n e l i nb r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f o ra n i m p r o v e d l u n g c a n c e rd i a g n o s i s J JT h o r a cO n c o l20149101504-1512D O I101097J T O 000000000000028235 C a r v a l h o A S C u c o C M L a v a r e d a C e ta l B r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e p r o t e o m i c s i n p a t i e n t sw i t hs u s p e c t e d l u n g c a n c e r JS c i R e p2017742190D O I101038s r e p4219036 L i L W e iY T o C e ta l I n t e g r a t e do m i ca n a l y s i so f l u n gc a n c e r r e v e a l s m e t a b o l i s m p r o t e o m e s i g n a t u r e s w i t hp 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支气管肺泡灌洗共识(1)

操作技巧：掌握正确的操作手法，避免损伤气管和肺泡
操作后处理：及时清理灌洗液，观察患者反应，做好记录和随访
并发症及处理
出血：操作过程中可能出现出血，需要及时止血并观察患者情况
气胸：操作过程中可能出现气胸，需要及时处理并观察患者情况
感染：操作过程中可能出现感染，需要及时处理并观察患者情况
测患者的预后
02
03
灌洗液中的免疫学指标可以预测患者
的预后
04
支气管肺泡灌洗可以评估患者的预后
情况
灌洗液中的微生物学指标可以预测患
者的预后
谢谢
4
监测肺部疾病进展：如肺纤维化、肺水肿
等
技术发展历程
1970年代：支气管肺泡灌洗技术开始应用于临床
1980年代：支气管肺泡灌洗技术逐渐成熟，应用于多种肺
部疾病
1990年代：支气管肺泡灌洗技术在重症监护病房得到广泛
应用
2000年代：支气管肺泡灌洗技术在肺部感染、哮喘、肺纤维化等疾病治疗中得到广泛应
用
2010年代：支气管肺泡灌洗技术在肺癌、间质性肺病等疾
病治疗中得到广泛应用
2020年代：支气管肺泡灌洗技术在COVID-19等新型呼吸道传染病治疗中得到广泛应用
国内外研究现状
国内研究现状：国内学者对支气管肺泡灌洗的研究主要集中在临床应用、技术改进等方面，取得了一定的成果。
研究进展：国内外学者对支气管肺泡灌洗的研究取得了一定的进展，但仍存在一些需要解决的问题。
诊断肺部遗传性疾病：如囊性纤维化、肺动脉高压等
治疗价值
支气管肺泡灌洗用于治疗肺部感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。
支气管肺泡灌洗有助于清除肺部分泌物，改善通气功能。

支气管肺泡灌洗液在儿童肺部疾病的研究进展

支气管肺泡灌洗液在儿童肺部疾病的研究进展摘要：支气管镜肺泡灌洗在儿童肺部疾病已广泛应用，收集肺泡灌洗液分析细胞成分，随着分析技术发展，支气管肺泡灌洗液蛋白质和基因研究兴起，促进了解小儿呼吸系统疾病的发病机制、探索疾病相关新生物标志物、为疾病的治疗提供有效指导。

本文就支气管肺泡灌洗液细胞学、蛋白学、基因学方面研究作一综述。

关键词：支气管肺泡灌洗，细胞，蛋白质，基因1、支气管肺泡灌洗自1974年Reynolds和Newball[1]首次报道支气管肺泡灌洗（BAL）以来，BAL临床应用越来越广泛。

BAL最初在动物模型中作为一种获取呼吸道分泌物的方法，后来用于肺部疾病的临床研究。

支气管肺泡灌洗文献报道集中在成人及BAL技术和执行过程方面，有关儿童支气管肺泡灌洗文献相对缺乏。

小儿纤维支气管镜和BAL是一种安全可耐受的操作，支气管肺泡灌洗液（BALF）通过行支气管镜获取，在镇静和局麻下执行，灌洗肺段的选择目前主要根据胸片或者胸部CT的肺部改变情况，经口或鼻插入纤支镜，嵌于目的肺段后，注入温（37℃）无菌生理盐水，以3.33~13.3kPa压力用注射器回抽或机械吸引入无菌容器中，灌洗液分三等份，第一份用于培养，另外两等份用于细胞和非细胞成分研究[2]。

支气管肺泡灌洗液获取后立即用无菌纱布过滤去除粘液，离心后BALF的上清液用于蛋白质或核酸研究，沉淀用于细胞学分析，上清液冻存在-80℃冰箱以后进行分析，应避免降解[3]。

2.支气管肺泡灌洗液细胞研究支气管肺泡灌洗液细胞计数常用涂片检查或自动化流式细胞分析仪计数。

部分细胞采用特殊染色或技术分析，脂酶染色区分淋巴细胞和幼稚巨噬细胞；淋巴细胞使用免疫荧光标记单克隆抗体、流式细胞计数和多克隆性评估。

健康人BALF中巨噬细胞占80%-90%，淋巴细胞占5%-15%，中性粒细胞占3%，噬酸性粒细胞仅占1%[2]；肺部疾病可导致细胞亚型所占比例变化。

淋巴细胞>50%提示过敏性肺炎或非特异性间质性肺炎，淋巴细胞>25%提示肉芽肿疾病如结节病、淋巴细胞性间质性肺炎或淋巴瘤；嗜中性粒细胞>50%高度提示肺炎、肺脓肿或急性呼吸窘迫综合症；BAL中性粒细胞增高可见于囊性纤维化、哮喘、麻疹、闭塞性细支气管炎[4]，嗜酸性粒细胞>25%提示嗜酸性粒细胞肺疾病尤其是急性嗜酸细胞性肺炎，特发性肺纤维化患者的BAL中嗜酸性粒细胞升高提示病情更严重和预后较差，BALF出现红细胞提示肺出血。

支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究

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支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染34例疗效分析

［］姚婉贞，２陈亚红．细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应用［］临床内科杂志，０４２（）３ — ３Ｊ２０，１３：１３．
病菌更倾向于社区获得性肺炎；２地区细菌谱不同（（）我院近１年半统计示铜绿假单孢菌、沙雷氏杆菌、产气杆菌及金黄色葡
［］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺急病病学组．１慢性阻塞性肺疾病诊治指南［］中华结核和呼吸杂志，０７３１：Ｊ．２０，０（）８一
ｌ．７
霉菌为多见，与文献的研究不符合，如姚婉贞等报道以流感
嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎链球菌、他莫拉菌多见。这副肺卡可能与以下因素有关：１文献中的病例首次住院者较多，（）致
［摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗对抢救老年肺部感染重症病例的临床价值。方法
为６．９。两组比较差异有统计学意义（００）４２％Ｐ＜．５。结论
价值。
将６２例患者随机分成两组，均给予常
灌洗组有效率为８．４，８２％对照组
规治疗，灌洗组３４例在常规治疗同时给予支气管肺泡灌洗治疗，观察两组病例的治疗效果。结果
查的方法包括血培养、培养（痰自然咳痰）经皮肺穿刺取痰，，经支气管镜保护毛刷取痰，环膜穿刺取痰等多种方法。血培经养、皮肺穿刺取痰、支气管镜保护毛刷取痰等方法因种种经经原因临床上不能广泛使用，目前自然咳痰培养仍为ＣＰ的故ＯＤ主要病原学检查方法。但自然咳痰培养因取痰时易受污染，因而对其结果应注意分析，如能３次培养到同一致病菌则临床意

支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的疗效观察

支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的疗效观察引言儿童支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，多见于学龄前儿童，严重时可导致肺炎、肺实变等严重并发症。

传统的治疗方法包括抗生素治疗、雾化吸入治疗等，但部分患儿疗效不佳，甚至反复发作。

支气管镜肺泡灌洗术是一种针对儿童呼吸道疾病的微创治疗方法，已经在临床中得到广泛应用。

本研究旨在观察支气管镜肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎并肺实变的疗效，并探讨其临床价值。

材料与方法选取2018年1月至2021年1月在我院就诊的24例儿童支原体肺炎并肺实变患儿作为研究对象，其中男13例，女11例，年龄范围2岁至8岁。

所有患儿均经过详细的临床检查和影像学检查明确诊断，且经过抗生素治疗3周后仍有肺实变病灶，且症状未缓解。

所有患儿均在经过详细告知并得到家长同意后进行支气管镜肺泡灌洗术治疗，术前进行呼吸道分泌物培养，均证实为支原体阳性。

治疗术后患儿均给予全身麻醉下进行支气管镜肺泡灌洗术，术后均给予抗感染治疗。

结果支气管镜肺泡灌洗术治疗后，所有患儿均出现不同程度的好转症状。

术后24小时，患儿呼吸困难、咳嗽等症状明显缓解。

术后48小时，部分患儿肺实变病灶得到吸收，肺部影像学表现明显好转。

术后72小时，患儿肺部影像学表现恢复正常。

术后1周，患儿症状消失，肺部影像学检查未见异常。

所有患儿均未出现术后并发症。

讨论支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变显示出良好的疗效。

通过该治疗方法可以有效清除呼吸道内的炎症分泌物和病原体，缓解症状，促进肺部清除炎症病灶，减少并发症的发生。

支气管镜肺泡灌洗术是一种微创治疗方法，对儿童患儿的创伤较小，术后康复快。

该方法在临床中具有较好的应用前景。

结论支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变具有较好的疗效和安全性，可以有效缓解患儿的症状，促进病灶吸收，是一种值得推广的治疗方法。

由于样本量较小，本研究结果尚需在更大范围的临床实践中得到验证。

希望有更多的研究者加入该领域，共同推动该治疗方法的发展，为儿童呼吸道疾病的治疗提供更多的有效手段。

支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的疗效观察

支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的疗效观察摘要：支气管肺泡灌洗术是一种治疗呼吸系统疾病的重要方法，尤其是在儿童支原体肺炎和肺实变的治疗中具有较好的疗效。

本研究收集了一组儿童支原体肺炎并肺实变患者的临床资料，观察了支气管镜肺泡灌洗术在治疗中的疗效，并对比了传统治疗与支气管镜肺泡灌洗术的差异。

结果显示，支气管镜肺泡灌洗术在治疗儿童支原体肺炎并肺实变方面有较好的效果，可以有效地清除支原体和炎症因子，改善患儿的症状和肺部病变。

支气管镜肺泡灌洗术是一种安全有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。

一、引言支气管镜肺泡灌洗术是一种通过支气管镜将生理盐水或其他药物注入肺部，并随后抽出来的治疗方法。

它是一种既可以用于诊断又可以用于治疗的技术，并且在呼吸系统疾病的治疗中具有重要的地位。

在儿科领域中，支气管镜肺泡灌洗术被广泛应用于各种呼吸系统疾病的治疗中，尤其在儿童支原体肺炎和肺实变的治疗中表现出较好的疗效。

二、材料与方法2.1 研究对象选取2018年1月至2021年12月在本医院就诊并确诊为支原体肺炎并肺实变的儿童患者80例，其中男性45例，女性35例；年龄范围2岁至10岁，平均年龄（5.8±1.5）岁。

符合入选标准的患儿均进行了详细的病史询问、体格检查、实验室检查、胸部X线或CT等检查，并排除了合并其他呼吸系统疾病的患者。

所有患儿及家属均已知情并签署了手术知情同意书。

2.2 方法按照就诊顺序将80例患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。

观察组患儿接受支气管镜肺泡灌洗术治疗，对照组患儿接受传统治疗，具体包括抗感染治疗、喷雾治疗、支持治疗等。

两组患儿在治疗前、治疗后和术后1周分别进行了临床症状、体温、肺部X线或CT检查、血气分析等指标的观察。

2.3 观察指标观察指标包括：1）临床症状改善情况；2）肺部X线或CT检查结果；3）动脉血气分析指标。

2.4 统计分析采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。

支气管肺泡灌洗在治疗肺炎和肺病中的应用研究

支气管肺泡灌洗在治疗肺炎和肺病中的应用研究支气管肺泡灌洗，在治疗肺炎和肺病中的应用研究肺部疾病是影响健康的常见问题之一。

其中，支气管肺泡灌洗是一种常见的治疗方法，用于满足一系列条件的肺部疾病的需要。

本文将描述支气管肺泡灌洗治疗肺炎和肺病的应用情况并讨论其效果和安全性。

肺部疾病介绍肺炎是肺部感染的一种形式，它通常由细菌、病毒或真菌引起。

焦虑、胸痛和短暂呼吸困难是肺炎的典型症状。

肺炎可能是严重威胁生命的疾病。

在全球范围内，肺炎是导致儿童死亡的主要原因之一。

除此之外，慢性阻塞性肺病（COPD）是人类面临的重要健康问题。

它是由慢性支气管炎和肺气肿引起的，患者呈现持续的呼吸困难、咳嗽和痰量增多等症状。

治疗这些疾病对患者的健康至关重要。

支气管肺泡灌洗简介支气管肺泡灌洗是通过主动刺激和刺激机制，在患者的气道和肺泡内加入液态药物，并将其清除。

这种方法有助于去除支气管和肺部中附着和携带的细菌、感染、炎症细胞和内分泌物。

”这种方法可以使用不同类型的溶液，如生理盐水、碳酸氢钠和氯化钾。

灌洗液具体的选择取决于需要治疗的疾病和患者的健康状况。

支气管肺泡灌洗治疗肺炎的应用情况支气管肺泡灌洗在治疗肺炎的应用已有多年的历史。

在多项研究中，支气管肺泡灌洗证明了其能够帮助改善患者呼吸道状况、减少症状的持续时间。

对血清阳性的肺炎杆菌感染引起的肺炎进行支气管肺泡灌洗可以发现病原体，并帮助更好地选择抗生素的类型。

支气管肺泡灌洗可以将感染者的支气管和肺泡内的病原菌及分泌物清洗干净并减少炎症细胞，从而改善肺部的清晰度。

支气管肺泡灌洗治疗肺炎应该注意的问题然而，支气管肺泡灌洗在治疗肺炎中存在风险。

较为常见的并发症包括感染、支气管痉挛和创伤肺。

因此，在进行支气管肺泡灌洗时，必须非常小心，严格控制患者的病情，确保治疗过程的安全性。

支气管肺泡灌洗治疗肺病的应用情况支气管肺泡灌洗在肺部疾病的其他方面也得到了广泛应用，如受限制的呼吸功能障碍症、囊性纤维化、淋巴细胞性间质性肺病、支气管低分泌物综合征等等。