癫痫实用性定义及分类解读
癫痫的分类和诊断你了解吗 看看专家解析
癫痫的分类和诊断你了解吗看看专家解析一、癫痫的概述癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的癫痫发作。
癫痫发作是由大脑异常放电引起的短暂脑功能紊乱。
二、癫痫的分类根据癫痫发作的类型和病因，癫痫可以分为几种类型：1. 原发性癫痫原发性癫痫又称为特发性癫痫，是指没有明确病因的癫痫。
这类癫痫可能是由基因突变或遗传引起的。
2. 继发性癫痫继发性癫痫是由明确的病因引起的癫痫，例如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。
3. 共性癫痫发作共性癫痫发作又称部分性发作，只涉及大脑的一部分区域，患者意识通常保持清醒。
4. 大发作大发作指癫痫发作波及全脑的癫痫。
5. 小发作小发作是大发作的一种表型，症状相对较轻。
三、癫痫的诊断癫痫的诊断是基于病史、体格检查和相关检查的综合判断。
以下是癫痫的诊断要点：1.详细病史获取：包括发作的类型、频率、发作前兆等信息。
2.体格检查：主要是神经系统检查，观察是否有神经系统异常体征。
3.脑电图（EEG）：是癫痫诊断的重要辅助手段，可以观察到癫痫发作时脑电图的异常放电。
4.影像学检查：如头部MRI或CT检查，以排除癫痫的病因。
5.实验室检查：可以进行血液、尿液等相关检查，帮助评估癫痫的病情和可能的病因。
四、专家解读专家指出，癫痫是一种需要及时诊断和合理治疗的慢性疾病，只有明确癫痫的类型和诊断，才能选择合适的治疗方案，控制发作，提高患者的生活质量。
五、结论通过对癫痫的分类和诊断的了解，我们可以更好地认识这种疾病的特点和治疗方法。
建议对于疑似患有癫痫的患者，及时就医，进行全面检查和诊断，根据专家建议进行治疗，合理管理疾病，提高生活质量。
以上是关于癫痫的分类和诊断的相关内容，希望对您有所帮助。
讲课、癫痫新概念及发作新分类 (1)
发作，与旧实用性定义基本一致 第二种情况：即1次发作后，如果能够判断出未来10年内
再发风险为至少60%时，就可以诊断为癫痫。这种情况体 现了1次发作后就可考虑癫痫的重视。也为临床医生在首 次发作后就有可能诊断癫痫并开始治疗提供了重要依据。
厚德 奉献 务实 9 创
2014新版-癫痫的实用性临床定义
新实用性定义确定了可考虑癫痫已不存在的条件 1. 弥补了旧实用性定义“只进不出”的缺陷：利于“摘帽”，对符 合条件的患者及时摘掉癫痫疾病的“帽子”，可减少患者的羞耻 感，改善患者的认知、心理和社会功能等。 2. 10年和5年两个时间点有些“武断”：已5年以上无发作的患者 (停药/不停药)日后再发风险约6%，颞叶手术后4年以上无发作的 患者以后的再发风险为1.9%,因而推测10年无发作风险会更低， 但并不是绝对不会再发 3. “癫痫已不存在”仅表示目前已经摆脱了癫痫，但不能保证将来 一定不复发，尽管再发风险可能较低。
相伴随的状态：心理、认知及社会功能都有明显影响
至少一次的癫痫发作
旧实用性定义：目前普遍使用 (出现至少≥2次(间隔至少24h)非诱发性癫痫发作时，就可 诊断癫痫)
流行病学依据：一次非诱发性发作后，再发风险为40%-52%；两次发作后 的再发风险显著增加，为60%-90%
Fisher RS, et al. Epilepsia. 2005;46:470-472.
非运动性（失神）发作 典型性 非典型性 肌阵挛 眼睑肌阵挛
运动性发作 强直阵挛 痫性痉挛
非运动性失神发 作
行动终止
未能分类发作
厚德 奉献 务实22 创
2014国际抗癫痫联盟-癫痫实用性定义-中文版
ILAE OFFICIAL REPORT癫痫实用临床定义A practical clinical definition of epilepsy*Robert S. Fisher, †Carlos Acevedo, ‡Alexis Arzimanoglou, §Alicia Bogacz, ¶J. Helen Cross, #Christian E. Elger, **Jerome Engel Jr, ††Lars Forsgren, ‡‡Jacqueline A. French, §§Mike Glynn, ¶¶Dale C. Hesdorffer, ##B.I. Lee, ***Gary W. Mathern,†††Solomon L. Mosh_e, ‡‡‡Emilio Perucca, §§§Ingrid E. Scheffer, ¶¶¶Torbj€orn Tomson, ###Masako Watanabe, and ****Samuel WiebeEpilepsia, 55(4):475–482, 2014doi: 10.1111/epi.12550摘要2005年时对癫痫的概念定义是一种具有持续性产生癫痫样发作倾向的脑部疾病。
这一定义通常适用于两次自发性痫性发作，发作间期超过24小时。
国际抗癫痫联盟（ILAE）接受了一个工作组的建议，对于特殊情况下（即不符合两次自发性痫性发作标准）改变具体定义。
该工作组提出，癫痫被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病：（1）至少两次自发性（或反射）痫性发作，间隔时间大于24小时；（2）一次自发性（或反射）痫性发作，以及两次自发性痫性发作后10年内具有再次出现类似的痫性发作的可能性（至少60%）；（3）诊断为癫痫综合征。
对于患有年龄依赖的癫痫综合征，但是目前已经超过了发病年龄或10年内无癫痫发作并且至少5年没有用抗癫痫药物的患者，这类癫痫被认为是可以消退的。
癫痫分类定义及临床表现
（2 ）局灶性发作——
2001年癫痫发作分类 1981年癫痫发作分类
（2）部分性（局灶性。局部性）
1 局灶性感觉发作： a表现为基本感觉障碍 b表现为体验性感觉障碍 2 局灶性运动性发作: a 表现单纯阵挛运动症状 b为不对称强直运动症状 c 典型的（颞叶）自动症 d表现为过度运动自动症 * e 表现局部性负性肌阵挛 *f 表现为抑制性运动发作 3 继发全身性发作: *4 痴笑发作: *5 偏侧阵挛性发作: *6局灶性癫痫综合症中的
近年发现 复正常。
P300 的潜伏期延长，用AED后恢
〈六〉 诊断 临床表现 痫样放电 临床诊断的关系
。
。
临床表现
1 2 3 4 5 6 7 典型 典型 一般 一般 不典型 不典型 无
痫样放电
有 无 有 无 有 无 有
临床诊断
+++ + ++ +一 + ？ —
〈六〉诊断
• •
异常脑电图—不一定是癫痫 痫样放电=/= 癫痫 （见后表）
〈三〉反射性癫痫 〈二〉全身性癫痫与癫痫
1。 特发性光敏性枕叶性 癫痫 2。其它视觉敏感性癫痫 3。原发性阅读性癫痫
〈1989特发性局灶性癫痫〉
综合征 一。特发性—— 8。以特殊方式诱发 的癫痫 〈反射性癫痫〉
**4。 惊吓性癫痫
2001癫痫与癫痫综合征
〈四〉癫痫性脑病
1989癫痫与癫痫综合征
征 二。隐源性——
2001癫痫发作分类 二。 持续性发作
1 全身性：
全身强直痉挛性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 痉挛性癫痫持续状态 肌痉挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态
1981癫痫发作分类
国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫新定义
国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫新定义国际抗癫痫联盟(ILAE)工作组基于临床的实际需要，发布了癫痫的实用性定义，为与2005年ILAE和国际癫痫病友会(IBE)颁布的癫痫定义相区别，将后者称为概念性定义。
因此，在新世纪，癫痫就有了实用性定义(以下简称新定义)和概念性定义(以下简称旧定义)两个定义。
为何要产生癫痫的新定义、新旧定义有何区别、新定义的临床可操作性如何，新定义有何重要性？基于文献和临床实践，本文试做剖析，以抛砖引玉，针对这一新定义的提出，期待大家的热议和深入探讨。
一、癫痫新定义提出的背景为明确2014年癫痫新定义提出的背景，我们有必要回顾2005年的旧定义。
ILAE工作组于2005年制定了癫痫的概念性定义：癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在的能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物、认知、心理以及社会等方面的后果。
诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。
2005年癫痫定义认为脑部持续存在反复发作的易感性、至少一次癫痫发作史及发作伴发的神经生物、认知、心理及社会功能障碍是诊断癫痫的三大要素。
核心要素是反复发作的易感性，如癫痫家族史；脑电图(EEG)癫痫样放电；脑部有确切而不易根除的癫痫病因。
上述定义抓住了癫痫的本质特征，可视为癫痫的概念性定义。
然而，在该定义中，未能区分诱发发作和非诱发发作。
通常认为非诱发发作方可考虑诊断为癫痫，反射性癫痫系诱发发作所致，按照定义，不可诊断为癫痫，显然与事实不符合。
在实际临床工作中，卒中、中枢神经系统感染或脑外伤急性期出现的发作不应诊断为癫痫，但急性期过后，患者出现一次非诱发发作可否诊断为癫痫？另外，癫痫是否终生存在，倘若患者停药后不再发作，应考虑为癫痫缓解、不活动性癫痫、癫痫治愈抑或其他？显然，旧定义尚不能回答上述实际的临床问题。
鉴于此，ILAE任命了一个工作组，于2013年底制定了癫痫的临床实用性定义，并对新定义的相应条款给出了具体的时间限制。
新定义认为癫痫是一种脑部疾病，诊断癫痫应符合以下条件：(1)至少两次非诱发(或反射性)发作，两次发作相隔24 h以上；(2)在未来的10年，一次非诱发(或反射性)发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当(至少60％)；(3)癫痫综合征的诊断。
癫痫实用性定义及分类解读
利用神经影像学技术，研究癫痫患者 的脑结构和功能变化，以了解疾病的 病理生理机制。
03
药物治疗研究
研究更有效的抗癫痫药物，提高药物 治疗效果，减少副作用。
当前癫痫药物治疗的进展
新型抗癫痫药物的研究
研究新型抗癫痫药物，提高治疗效果，减少复发率。
耐药性癫痫的药物治疗
针对耐药性癫痫患者，研究新型药物治疗方案，提高患者生活质量。
THANK YOU.
2023
癫痫实用性定义及分类解 读
目 录
• 癫痫定义及概述 • 癫痫的分类及分型 • 癫痫的诊疗及临床应用 • 癫痫对生活及社会的影响 • 癫痫研究及前沿进展 • 正确认识及应对癫痫的方法
01
癫痫定义及概述
癫痫是什么？
癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的癫痫症状为 特征，通常由大脑神经元异常放电引起。
加强法律保障
通过法律手段保障癫痫患者的权益，禁止任何形 式的歧视和排斥行为。
如何做好癫痫患者的心理疏导
提供心理支持
给予癫痫患者心理上的支持和鼓励，帮助他们建立信心和积极的 心态。
疏导情绪
针对癫痫患者的焦虑、抑郁等情绪问题，提供情绪管理和心理疏 导的指导。
培养应对能力
教导癫痫患者及其家庭如何应对和管理癫痫发作，提高应对能力 和自我管理能力。
对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗，如 脑叶切除、迷走神经刺激等。
饮食疗法
心理治疗
对于特定类型的癫痫，可以采用饮食疗法， 如生酮饮食。
如认知行为疗法、家庭疗法等，以减轻患者 的心理压力和焦虑情绪。
癫痫的康复及预后
康复训练
01
针对患者的功能障碍，采取相应的康复训练措施，如语言疗法
、物理疗法等。
癫痫的MRI扫描规范及临床应用
发风险相当（至少60%）：1）先前的脑损伤（A级）；2）脑电图提示癫痫样异常（A级）；3） 头颅影像提示结构性损害(B）；4）夜间发作（B级） ✓ 3、诊断某种癫痫综合征
蜗和助听器） ✓ 眼内金属异物 ✓ 体内金属残片或子弹
病人准备： ✓ 进入检查室前去除身上所有的金属物品，
包括钥匙、硬币、钱夹、磁卡、珠宝、发 夹等 ✓ 最好用金属探测器检测一遍 ✓ 提供耳塞或耳罩，更好为提供放松音乐 ✓ 向病人解释检查过程，指导病人如何保持 静止不动 ✓ 记录病人体征（或BMI）
癫痫的临床表现－充分理解申请单癫痫的各种描述
标准术语：癫痫、癫痫发作 非标准描述术语： ✓ 全面性起源：意识丧失、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛性发作
（全身抽动）、失张力发作（跌倒发作）、失神（发作性意识丧失） ✓ 局灶性起源：局灶运动发作、局灶性感觉发作、自动症 ✓ 其他：痴笑性发作、偏侧阵挛发作
2、颞叶内侧结构：海马结构
正常海马的MRI表现
✓ 全长4-5cm，主要为灰质结构， 分三部分
✓ 头部：与杏仁核为邻，扁平不 规则形，海马趾为其特征
✓ 体部：规则卵圆形 ✓ 尾部：体部后方的横行段 ✓ 人为分界：脑干前缘，四叠体
3T 颞叶内侧标本扫描
海马正常内部结构
三层结构： ✓ 内层：齿状回，呈灰
全面性发作 – 失神发作（小发作） – 肌阵挛发作 – 阵挛性发作 – 强直性发作 – 强直-阵挛性发作（大发作） – 无张力发作
不能归类的发作
2017
局灶性起源 – 有意识 -意识障碍（无意识） – 运动症状起病 – 非运动症状起病
癫痫的发作和急救处理方法详解及实用
PART 01
癫痫发作基本概念与分类
癫痫发作定义及原因
癫痫发作定义
癫痫发作是指脑部神经元异常放 电，导致短暂的大脑功能障碍的 一种慢性疾病症状。
癫痫发作原因
主要原因包括遗传因素、脑部疾 病、全身或系统性疾病等，如脑 外伤、脑炎、脑血管病、低血糖 、低血钙等。
临床表现与分型
部分性发作
表现为身体某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识 清楚。
预防措施及重要性
预防措施
包括避免近亲结婚、孕期保健、防止 脑部外伤、积极预防和治疗脑部感染 等。
重要性
预防癫痫发作对于保护患者大脑功能 、提高生活质量具有重要意义。同时 ，减少癫痫发作也可以减轻家庭和社 会的负担。
PART 02
癫痫发作时急救处理原则
保持呼吸道通畅方法
立即将患者头部转向 一侧，避免分泌物或 呕吐物堵塞呼吸道。
循序渐进
定期评估调整
康复训练应遵循循序渐进的原则，从简单 的训练开始，逐渐增加难度和强度，避免 过度训练导致癫痫发作。
在康复训练过程中，应定期评估患者的训练 效果，根据评估结果及时调整训练计划。
PART 05
家庭护理与社区支持体系 构建
家庭环境优化建议
保持家居环境整洁
定期打扫卫生，避免积灰和杂物堆积。
3
家庭支持
家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，帮助患 者树立战胜疾病的信心，提高治疗效果。
康复训练计划制定
评估患者状况
制定个性化计划
在制定康复训练计划前，应对患者的身体 状况、癫痫类型、发作频率等进行全面评 估。
根据评估结果，为患者制定个性化的康复 训练计划，包括运动训练、认知训练、生 活技能训练等。
癫痫的实用性定义
癫痫的实用性定义
癫痫是一种脑部疾病，符合如下任何一种情况可诊断癫痫：
一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风 险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）
远期脑损伤（中风、感染或外伤等）史的患者，首次发作后的再发风 险较高（﹥70%，与两次发作后的再发风险相当）a 操作难点：面对各种不同病因的首次发作患者，个体化判断的再发风 险较困难，专业性强。
癫痫定义：小结
举例说明
6岁男孩，间隔3天共出现2次发作，均在玩电子
游戏（闪光强烈）中发生，脑电图有异常光阵 发反应（photoparpxysmal response）
癫痫？
旧定义：不诊断 新定义：可诊断
举例说明
40岁男性，仅一次发作，表现为左手抽搐后继发全 身大发作，脑电图右额颞区痫样棘波，MRI显示右额 区皮层发育不良（FCD）
Hale Waihona Puke 本没有争议（概念性）定义：癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为 特征的脑部疾病。
1次非诱发性发作发 作能否诊断为癫痫？
（实用性/操作性）定义：临床出现≥2次（间隔至少24h） 非诱发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫。
“反射性癫痫”不是 “癫痫”？！！
内容
背景（2）
癫痫被长期诊断的问题
癫痫是否应该被长期诊断
1.已经10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物。
已近5年无发作的患者（停药/未停药），日后再发风险仅为6%a， 故推测，已经10年无发作并且近5年已停药的患者，日后再发风 险会更低，可考虑癫痫已不存在。 举例：MTLE患者术后已10年无发作，术后2年停药，可考虑癫痫 已不存在。
癫痫的实用性定义
临床不能判断再发风险，建议仍采用原来的定义（“两次发作”作为诊
癫痫实用性定义及分类解读
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其面对疾病，提高生活质量。
05
CATALOGUE
癫痫的社会影响与支持
社会认知与歧视
癫痫知识匮乏
01
社会对癫痫的认知普遍不足，导致对癫痫患者存在误解和偏见
。
歧视与排斥
02
癫痫患者常常遭受歧视和排斥，影响他们的就业、教育和社交
根据病因分类
继发性癫痫
由明确的中枢神经系统结构损伤 或功能障碍所致。
原发性癫痫
病因不明，可能与遗传因素有关 ，但无中枢神经系统结构损伤或 功能障碍。
根据症状分类
部分性发作
始于局部脑区的症状，包括身体感觉 、运动和言语障碍，以及认知和情感 症状。
全面性发作
涉及双侧脑区的症状，包括失神、跌 倒、抽搐、呼吸暂停和唾液分泌过多 。
认知障碍
癫痫发作可能导致患者记 忆力下降、注意力不集中 、思维迟缓等认知障碍。
行为症状
失神
癫痫发作时，患者可能会突然失 去意识，表现出呆滞、愣神的状
态。
行为异常
癫痫发作时，患者可能会表现出行 为异常，如突然大喊大叫、胡言乱 语、乱动等。
情绪波动
癫痫患者可能会因为疾病的困扰而 出现情绪波动，如烦躁不安、易怒 、抑郁等。
心理因素在癫痫的发病中也起着 重要作用。情绪波动、精神压力
可诱发或加重癫痫。
焦虑、抑郁等心理问题在癫痫患 者中较为常见，这些心理问题可 导致患者情绪不稳定，从而增加
癫痫发作的风险。
某些心理治疗方法，如认知行为 疗法、生物反馈等，可用于辅助
治疗癫痫。
环境因素
环境因素包括生活环境、工作环境、社会环境等。长期处于紧张、压力较大的环境中可增加 癫痫的患病风险。
118讲述癫痫分类诊断.
2019/11/8
33
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
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34
辅助检查
• EEG • 电子计算机X线体层扫描 (CT) • 磁共振成像(MRI)
2019/11/8
35
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
2019/11/8
因资料不全而不能 分类的发作以及所 描述的类型迄今尚 无法归类者
2019/11/8
26
癫痫发作的分类
• 全面性发作 • 部分性发作 • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
2019/11/8
27
特殊的发作形式或者类型
• 跌倒发作：
表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发 作类型(发作17)
• 生理性发作性症状
• 器质性疾病引起的发作性症状
• 其他
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43
性别年龄 激惹性格 发作场合
发作 意识丧失 伴随症状
持续时间 终止方式 瞳孔 角2膜019反/11/8射
癔病 青年女性 多见 有精神诱因及有人在场
癫痫 各年龄 少见 任何情况下，白天或晚上
多样化、戏剧化
刻板
无
有
两眼紧闭，眼球乱动面色 苍白或发红无摔伤、舌咬 伤及尿失禁发作后无行为 异常
癫痫临床分类诊断
2019/11/8
1
癫痫的定义
• 癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和
过度的超同步化放电所造成的临床现象
• 癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存
在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的 神经生物学、认知、心理学以及社会等方面 的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。
癫痫
传统 AEDs
• • • • • • • 苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠 扑米酮 乙琥胺 氯硝西泮 （Phenobarbitone－PB) （Phenytoin－PHT) （Carbamazepine－CBZ) （Sodium valproate－VPA) （Primidone－PRM) （Ethosuximide－ESM) （Clonazepam－CZP)
局灶性发作
• 发作起始方式的说明与解释：
• • • • 起源并局限于一侧半球的网络； 这个网络可是局部或更广泛的分布； 局灶性发作可起源于皮质下结构； 对于每一种发作类型而言，每次发作的起始部位 固定，易于扩散，可累及对侧皮质。 • 但在有些病例，不止存在一个起源网络，可有多 种发作类型，但每种发作类型有其恒定的起源部 位。
精神性发作
发作性错觉：因知觉歪曲而使客观事物变形；如 视物变大、变小或变形等，病灶在颞顶、颞枕 交界处 结构幻觉性发作： 表现为一定程度的整合经历 其特点为鲜明、生动、复杂等, 患者的情绪和 行为也受其支配,如身临其境
复杂部分发作
• 仅表现为意识障碍 • 表现为意识障碍和自 动症 • 表现为意识障碍和运 动症状 • 部分发作继发全面发 作
癫痫的诊断（五步骤）
• • • • • 首先明确发作性症状是否为癫痫发作 确定癫痫发作的类型 其次癫痫或癫痫综合征的类型 确定病因 确定残障和共患病
辅助检查
• 脑电图（EEG） • 神经影像学检查 • 其他 血液检查，尿液检查，脑脊液检查， 心电图、基因检测
鉴别诊断
• • • • • • 晕厥 假性癫痫发作 发作性睡病 基底动脉型偏头痛 短暂性脑缺血发作 低血糖症
部分性发作（2006诊疗指南）
• 简单部分性发作 • 复杂部分性发作 • 继发全面性发作
关于癫痫的科普小知识
关于癫痫的科普小知识癫痫是一种常见的神经系统疾病，全球范围内有数百万人受到其影响。
癫痫患者在发作时会出现突然的脑电活动异常，导致身体的短暂失控，甚至昏迷。
这种疾病不仅对患者的身体健康造成了威胁，还对其社会生活和心理健康产生了负面影响。
1什么是癫痫1.1癫痫的定义和特点癫痫是一种慢性的神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫发作。
癫痫发作是由于大脑神经元异常放电引起的突发性脑电活动异常，导致患者在发作期间出现不同程度的意识、感觉、运动、行为等方面的异常。
癫痫发作可以分为部分性发作和全面性发作两种类型。
部分性发作是指起源于大脑的特定区域，只涉及局部神经元的异常放电，患者在发作期间意识通常保持清醒。
全面性发作则是指起源于大脑的多个区域，涉及到大脑的大部分神经元，患者在发作期间会出现意识丧失。
1.2癫痫的病因和发病机制癫痫的病因多种多样，可以是遗传因素、脑损伤、感染、代谢异常等多种因素的综合作用。
遗传因素在癫痫的发病中起着重要的作用，一些特定的基因突变与癫痫的发生有关。
癫痫的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，癫痫发作与神经元的异常放电有关。
正常情况下，神经元之间的电信号传递是有序的，但在癫痫患者中，神经元的放电变得异常活跃，导致脑电活动异常。
这可能与神经元的离子通道异常、突触传递异常以及神经元网络的异常连接有关。
此外，一些外部因素如压力、睡眠不足、药物、酒精等也可能触发癫痫发作。
这些因素可以影响神经元的兴奋性和抑制性，导致癫痫的发作。
因此，了解癫痫的病因和发病机制对于制定有效的治疗和预防策略非常重要。
2癫痫的分类和症状2.1癫痫的分类和常见类型癫痫可以根据发作类型、发作起源和发作频率等因素进行分类。
常见的癫痫分类包括：部分性癫痫发作：起源于大脑的特定区域，只涉及局部神经元的异常放电。
常见的部分性癫痫发作类型包括：简单部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作转全面性发作。
全面性癫痫发作：起源于大脑的多个区域，涉及到大脑的大部分神经元。
新癫痫临床实用性定义解读
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国际抗癫痫联盟（ＩＬＡＥ）近 引起了国内外癫痫学界的广泛关
注，也必将对癫痫临床实践产生
能诊断癫痫并开始治疗提供了重 要依据，对因再次发作而造成的 身体损害或不良社会后果有积极 的预防价值。例如，有过远期严 重脑炎病史，影像学显示明确病 灶，脑电图有明确痫样放电的儿 童患者；两个月前患卒中，目前 出现了一次癫痫大发作的患者， 均可以在一次发作后就诊断癫痫 并开始治疗，因为再发风险较 ，。， 高。ＩＬＡＥ认为，
ｌ，
吴立文，主任医师，教 授，博士研究生导师。现任中 华医学会神经病学分会癫痫学
组顾问、中国抗癫痫协会常务
再发风险与两次非诱发性发作后 的再发风险相当。ＩＬＡＥ建议，如 果主诊医生无法准确判断再发风 险，就仍采用第一条标准，即等 待第二次发作后再诊断癫痫。新 实用性定义中诊断癫痫的第三种 情况是合理的，即如果已经诊断 了某种癫痫综合征，就默认了癫 痫诊断，这在词义学上也是合理 的。ＩＬＡＥ同时指出，诊断癫痫综 合征并不意味着日后一定有反复 发作（如伴中央一颞区棘波的儿 童良｝生癫痫），甚至极少数情况 下，诊断癫痫综合征也可能没有 临床癫痫发作（如Ｌａｎｄａｕ—Ｋｌｅｆｆｎｅｒ 综合征）。 确定何时可考虑癫痫已不 存在是新实用性定义的亮点，弥 补了旧实用性定义中癫痫诊断
（Ｔ转第１６版）
万方数据
癫痫定义、分类和药物治疗
2021/8/15
9
发病机制
癫痫的发病机制非常复杂，至今未能阐明。
2021/8/15
10
癫痫的分类
2021/8/15
11
癫痫的国际分类原则
• 根据首次临床和脑电图改变提示大脑半球 某侧部分的神经元首先被激活，而定义为 部分性发作；
• 提示双侧半球同时受累，而定义为全面性 发作。
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and-wave activity反复活动的 棘波 g) Sleep spindle睡眠梭状波 h) Vertex sharp wave尖波顶点 i) Polyspike discharge多棘波放 电
Specific EEG wave types 特殊脑电波类型
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核磁共振扫描
FRONTAL LOBE
PARIETAL LOBE
POSTERIOR TEMPORAL
GYRUS OCCIPITAL LOBE
Superior
temporal gyrus
颞上回
Formed visual hallucinations. Sees house, trees that are not there幻视。 看见不存在的房屋，树木
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癫痫发作的分类
原发性癫痫 (遗传)
病因
继发性癫痫（脑损伤）
单纯性
部分性发作
复杂性
继发泛化
发作形式 全面性发作
不能分类的癫痫发作
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原发性癫痫（特发性癫痫）
1.发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。与 遗 传 基 因 有 关 。 已 发 现 特 发 性 EP 近 亲 患 病 率 为 2%~6%，明显高一般普通人群。
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概要
癫痫的定义 癫痫发作的分类 癫痫综合征的分类 癫痫的病因分类
癫痫综合征
癫痫综合征的概念： ◆限定于通过电-临床特征能够可靠识别的一组临床实体 （entity） ◆不是所有癫痫都符合上述癫痫综合征的定义 ◆不符合某一特定综合征诊断标准， 可依据一系列相关的临床因素来描 述 （如已知的病因和发作类型） ◆临床上具有特殊损伤或其他原因并有特殊表现的一组癫痫（Surgical syndrome,2011 or clinical radiological syndrome,2013)
修订的内容：
◆新生儿发作不再作为独立的情况， 其可在建议的框架内进行分 类
◆简化和修改了此前对失神发作的亚分类， 肌阵挛失神发作和眼 睑肌阵挛目前已得到认可
◆使用 “癫痫性痉挛” 这个更加广泛的概念
◆不再将局灶性发作分为不同类型，但不反对对局灶性发作进行 描述
◆肌阵挛失张力发作（以前称为 “肌阵挛站立不能发作”） 已被 公认
电-临床综合征和其他癫痫病
根据起病年龄排列的电-临床综合征： ◆婴儿期 伴游走性局灶性发作的婴儿癫痫 West综合征 婴儿肌阵挛癫痫 （MEI） 良性婴儿癫痫 良性家族性婴儿癫痫 Dravet综合征 非进行性疾病中的肌阵挛脑病
电-临床综合征和其他癫痫病
根据起病年龄排列的电-临床综合征：
◆儿童期 热性惊厥附加症 （FS+）， 可起病于婴儿期 Panayiotopoulos综合征 肌阵挛失张力 （以前称站立不能性） 癫痫 伴中央颞区棘波的良性癫痫 （BECT） 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 （ADNFLE） 晚发性儿童枕叶癫痫（Gastaut型） 肌阵挛失神癫痫 Lennox-Gastaut综合征 伴睡眠期持续棘慢波的癫痫性脑病 （CSWS） Landau-Kleffner综合征 （LKS） 儿童失神癫痫 （CAE )
癫痫实用性定义及分类解读
癫痫的诊断流程
是否癫痫 发作类型 是否符合综合征的诊断 病因诊断
概要
癫痫的定义 癫痫发作的分类 癫痫综合征的分类 癫痫的病因分类
癫痫的定义
什么是癫痫？ 有癫痫发作就可以诊断癫痫吗？ 癫痫可以没有癫痫发作吗？ 脑电图有尖波可以诊断癫痫吗？ 诊断了癫痫就一直是癫痫病人吗？
概要
癫痫的定义 癫痫发作的分类 癫痫综合征的分类 癫痫的病因分类
癫痫发作的分类（1981年）
癫痫发作的分类（2010年）
癫痫发作的分类（2010年）
ห้องสมุดไป่ตู้
癫痫发作的分类（2010年）
全面性癫痫发作的概念：
◆是起源于分布在双侧大脑半球网络中的某一点并快 速扩散 ◆双侧分布的网络包括皮质和皮质下结构， 但不一定 包括整个皮质 ◆单次发作可表现为局灶性特征，但起源部位和侧别 在各次发作之间并非恒定 ◆全面性发作可不对称
病例分析
例六：85岁老人，6岁和8岁时分别有一次局 灶性发作，EEG、MRI、血液检查及家族史均 阴性，8-10岁服用2年抗癫痫药物，后未再服 药，无发作。
例七：70岁女性，15岁和70岁分别有一次无 诱因的发作， EEG、MRI及家族史均阴性
病例分析
例八：20岁男性，过去6个月有三次未被观察 到的发作，分别表现为：突然的恐惧感，不能 说话和不停的来回走。不伴意识丧失，不伴其 他症状，无癫痫高危因素及既往发作史，常规 EEG及MRI正常。
癫痫发作和综合征分类的意义
为临床治疗提供指导 为学术交流提供共同的国际术语和分类 对癫痫的病因和发病机制的研究具有重要意义
癫痫发作和综合征的分类
癫痫发作的分类（1981） 癫痫和癫痫综合征的分类（1989） 癫痫发作和癫痫诊断方案（2001） 癫痫分类核心组报告（2006） 对发作和癫痫术语和概念的修订（2010）
例三：男，2岁，发热后抽搐一次，间隔40分 钟又发作1次
病例分析
例四：男，22岁，9、10及14岁时睡眠中发作， 表现为口角抽搐,9岁时脑电图提示中央颞区棘 波，16岁已停药。
例五：男，8岁，局灶性左手抽动继发全面性 强直-阵挛发作1次，此后未再发作。MRI示右 前额局灶性皮层发育不良，EEG示：右侧额叶 间断性尖波发放
癫痫的定义
癫痫的定义
概念性定义（conceptual definition,2005)： 多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征由（大）脑神经元超同步 异常放电所致突发、短暂、反复（≥1次）脑功能紊乱
◆ 癫痫发作 ◆ 脑内存在持久性改变 ◆伴随多种障碍(神经生物学、认知、心理及社会功能）
癫痫的定义
实用性定义（pratical clinical definition)： ◆癫痫不再发作（epilepsy resolve) :
年龄依赖性癫痫综合征但现在已经过了癫痫发作的年龄 停抗惊厥药物至少 5 年，过去 10 年仍无发作者
病例分析
例一：女 ，3岁，2次无诱因的发作间隔1年
例二：男，65岁，6周前左侧大脑中动脉卒中， 现在发生一次无诱因的发作
癫痫的定义
实用性定义（practical clinical definition)：
◆至少两次无诱因（或反射性）的发作，两次发作相隔 24 h 以
上
◆ 在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作
的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当 (至少 60%)
◆ 符合癫痫综合征的诊断
癫痫的定义
癫痫发作的分类（2010年）
局灶性癫痫发作的概念：
◆起源并局限于一侧半球的网络 ◆网络可是局部或更广泛的分布 ◆可起源于皮质下结构 ◆对于每一种发作类型而言， 每次发作的起始部位固定，易于扩 散，可累及对侧皮质 ◆可有多种发作类型， 但每种发作类型有其恒定的起源部位
癫痫发作的分类（2010年）
癫痫和癫痫综合征的国际分类（ILAE，1989）
癫痫和癫痫综合征的国际分类（ILAE，1989）
癫痫和癫痫综合征的国际分类（ILAE，1989）
电-临床综合征和其他癫痫病（2010）
根据起病年龄排列的电-临床综合征： ◆新生儿期 良性家族性新生儿癫痫 （BFNE） 早期肌阵挛脑病 （EME） 大田原综合征