张元素(第九版)

2、制定药类法象


概念：法象为中国哲学术语，是事物现 象的总称。 药类法象是指从药物的气味厚薄、升降 浮沉、补泻主治，取法自然界四时阴阳 升降的现象特征，对药物进行分类的法 则。
五类新的药物分类

风升生 热浮长 湿化成 燥降收 寒沉藏

风升生：味之薄者，阴中之阳，味薄则 通，酸苦咸平是也。防风、羌活、升麻、 柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、香 白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓 荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、 前胡等属之。
2、以脏腑寒热虚实言病机

“夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆 顺，皆见形证脉气，若非诊切，无由识 也。虚则补之，实则泻之，寒则温之， 热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃 良医之大法也。”—提出了以脏腑经络 为核心的辨证论治法则。
具体从四个大方面论述：


脏腑的生理（性质、功用、部位、 特征） 病理（虚实寒热脉证） 演变和预后 治则及常用方药
二、遣药制方论


张元素的另一学术成就，主要表现在对药 物理论的阐述和创造新方。对方、药研究 作出了划时代的贡献。 他根据《内经》有关药物性味的理论，从 前人医药的发展中，进一步结合具体的事 实和理论的经验，其中又参以五运六气之 说，对药物进行细致的分析，在制方上既 尊古而不泥古，结合实际需要而立法处方。



《脏腑标本虚实寒热用药式》， 依据各个脏腑的本病、标病，辨其寒热 虚实，而分别罗列了临证用药。
肝：

有余泻之（行气、行血、镇惊、搜风）； 不足补之（补血、补气）； 本热寒之（泻木、泻火、攻里）； 标热发之（和解、解肌）。
心：

火实泻之（泻气、泻血、镇惊）； 神虚补之（补气、补血）； 本热寒之（泻火、凉血）； 标热发之（散火）。

B、升降浮沉的作用 升浮为阳，沉降为阴 升——升提疏散 浮——上行发散 沉 —— 下沉降气 降——平逆泄利 升浮者有升阳、发表、散寒、涌吐等作用 沉降者有潜阳、降逆、清热、渗湿、泻下 等作用。张氏以此为依据，将药物分为 五类，即分为“风升生”、--
C、四气和五味 可以归纳为阴阳两个方面 气味 气——阳---升 （总的来说） 味——阴---降 气 温、热——阳 （厚） 气味 寒、凉——阴 （薄） （分开说） 味 辛、甘——阳 （薄） 酸、苦、咸——阴（厚）
脾

土实泻之（催吐、攻下）； 土虚补之（补气、补血）； 本湿除之（燥中宫、洁净府）。
肺：

气实泻之（除湿、泻火、通滞）； 气虚补之（润燥、敛肺）； 本热清之（清金）； 本寒温之（温肺）； 本寒散之（解表）。
肾：


水强泻之（泻府）； 水弱补之（补气、补血）； 本热攻之（下）； 本寒温之（温里）； 标寒解之（解表）； 标热凉之（清热）。

风制法： 肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。 风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以道也，失常则病矣 。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以 酸收之，以苦发之。

湿制法： 脾，土，甘，中阳化成之道也，失常则 病矣。湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡， 以苦燥之，以淡泄之。
：“运气不齐，古今异轨，古 方今病，不相能也。”
（这富含创新的理念，影响了弟子们，创造
了一系列有关脏腑的理论，形成了富有特色的 易水学派）


“金代四大家”---金代医学由于刘守真、 张洁古、张子和、李明之完全开创了新 局面，历史学家作了充分肯定。王祎： “…四人者作，医道由是中兴。”—北 方医学 李时珍对张元素评价极高。

热浮长：气之厚者，阳中之阳。气后则 发热，辛甘温热是也。黑附子、干姜、 川乌头、良姜、肉桂、桂皮、草豆蔻、 丁香、厚朴、益智仁、木香、白豆蔻、 川椒、吴茱萸、茴香、玄胡索、缩砂仁、 红蓝花、神曲等属之。

湿化成：戊土其本气平，其兼气温凉寒 热，在人胃应之；己土本味淡，其兼味 辛甘咸苦，在人以脾应之。黄芪、人参、 甘草、当归、熟地黄、半夏、白术、苍 术、橘皮、青皮、藿香、槟榔、广茂、 京三棱、阿胶、诃子、桃仁、杏仁、大 麦蘖、紫草、苏木等属之。
渊源
《素问.阴阳应象大论》等等有关药物性味 的理论。如： “味为阴，味厚为纯阴，薄为阴中之 阳；气为阳，气厚者为纯阳，气薄者为 阳中之阴。”
主要内容

1、药物的气味（升降浮沉） 2、药物的分类（药类法象） 3、药物的归经 4、引经报使说
1、药物的 气味 （1）升降浮沉与气味厚薄的关系 A、药物气味、升降浮沉 --药有四气——寒、热、温、凉 五味——酸、苦、甘、辛、咸 - --升降浮沉是指药物作用的趋向而言， 主要以药物的气味厚薄为依据 把药物作用于机体上下、表里的趋向， 用阴阳、升降、浮沉来表示。
张 元 素
易水学派
易水学派概说

概念：以金元时期河北易水地区著名医 家张元素为代表，主要研究脏腑证候病 机，从脏腑的寒热虚实来分析疾病的发 生和演变及其治疗等的一个医学流派称 为易水学派。
易水学派与河间学派的异同 （补充）


共同点：①．从运气角度出发； ②．都是研究病机。 不同点 河间——火热病机——病因——六气--外 感火热病机 易水——脏腑证候病机—病位—以脏腑 寒热虚实的论点来分析病机
石膏——辛寒 薄荷——辛凉 附子——辛热 性味同药而兼数味 当归——性温味甘辛苦 芍药——性寒味酸苦 气异而味同
D、从气味中分厚薄 即从阴阳中再分阴阳P126 气薄者未必尽升，如茯苓。味薄者未 必尽降，如麻黄。 经云：气之薄者，阳中之阴（气为阳，血为 阴），所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳 之体，故入手太阳也。 经曰：“味之薄者，阴中之阳（味薄为阳）， 所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体， 故入手太阴也。
4、引经报使说
引经与报使是复词，意同。指在祖 方中可通过某些药物的特殊作用，能引 导全方的药力到达某一脏腑经脉，才能 更好地发挥作用（起向导作用）。



羌活，是“手足太阳引经”； 升麻，是“足阳明胃、足太阴脾引经 药”； 柴胡，“少阳、厥阴引经药也”； 独活，是“足少阴肾引经药也”； 香白芷，为“阳明经引经之药；”
3、发明药物归经说

（1）归经：将药物的作用与脏腑经络的 关系结合起来，指某药对机体某些部分 的选择性作用。





泻火药 黄连：泻心火 黄芩：泻肺，大肠火 白芍：泻肝 知母：泻肾 木通：泻小肠火 石膏 泻 胃火 柴胡 泻 三焦火，必佐以黄芩； 柴胡 泻 肝火 必佐以黄连。 黄柏 泻 膀胱火




（2）病理 先分本病、标病。再叙述了脾的虚实， 寒热脉证。是动、所生病。 本病、标病：脏腑为本，经络为标 是动病：本经脉循行路线上所发生的病 变。多外邪引发，多表、阳热实证。 所生病：本经脉循行路线上所经过各脏 腑的病变。多里虚寒证。



治疗原则、常用方药P137
肝苦急，急食甘以缓之，甘草 肝欲散者，急食辛以散之，川芎。 补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。 肝虚，以陈皮，生姜之类补之。 若以补肾，熟地黄，黄柏是也。 如无他证，惟不足，钱氏地黄丸补之。 实则芍药泻之。 如无他证，钱氏泻青丸主之； 实则泻其子，心乃肝之子，以甘性泻之
著作很多，主要三本。


**《医学启源》 --医学理论，脏腑辨证 《脏腑标本寒热虚实用药式》 --用药式 《珍珠囊》 药论 （《洁古家珍》 临床）
学术理论

一、脏腑辨证说 二、遣药制方论
一、脏腑辨证说

1、源流 《灵枢》 《金匮要略》脏腑辨证雏形 《中藏经》寒热虚实辨证系统 《千金方》五脏六腑为纲，诸病为目 《小儿药证直诀》小儿五脏辨证

燥降收：气之薄者，阳中之阴，气薄则 发泄，辛、甘、淡、平、寒、凉是也”。 茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前 子、木通、灯草、五味子、白芍药、桑 白皮、天门冬、麦门冬、犀角、乌梅、 牡丹皮、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、 枳实等属之。

寒沉藏：味之厚者，阴中之阴，味厚则 泄，酸、苦、咸、寒是也。大黄、黄柏、 黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、 知母、汉防己、、茵陈蒿、朴硝、栝楼 根、牡蛎、玄参、苦参、川楝子、香豉、 栀子等属之。


“《经》云：湿淫于内，治以苦温。 羌活苦辛，透关利节而胜湿； 防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。 水性润下， 升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之 阳，引而上行，以苦发之也。



桔梗，“谓之舟楫，诸药中有此一味， 不能下沉；” 川芎，是“少阳引经；” 附子，“治湿药中宜少加之，通行诸经， 引用药也；” 川乌头，“疗风痹、半身不遂引经药 也。”

心经——黄连，细辛 肾经——独活，细辛，知母，肉桂 肺经——升麻，葱白，桔梗，白芷 脾经——升麻，苍术，葛根，白芍 心包络——柴胡，丹皮 肝经——青皮，川芎，吴萸，柴胡 胆经——柴胡，青皮 胃经——白芷，升麻，石膏，葛根

（2）与炮制的关系 “熟升生降”（和李时珍不同）

（3）论根梢 “根升梢降”（和李时珍同）
“上焦用根，下焦用梢，中焦用
身”



意义 因为人体病变所在有上下表里的不同，病 势亦有逆上和陷下的差异，所以临证用药 就要依据升降浮沉原理而有一定规律： 在上在表宜升浮 在下在里宜沉降 病势逆上宜降 病势陷下宜升 违反这个规律，就会造成不良后果
师承授受

张元素


高鼓峰 （由北到南，至明清时） 董废翁 薛己 赵献可 吕晚村等 张介宾 张璐 李中梓 沈朗仲 马元仪 尤在泾
李杲 张壁 王好古
罗天益
生平著作简介





张元素，字洁古，金代易州（今河北易水县） 人，生卒年月约1151—1234年，与刘完素同时 代，而年辈较晚，约小30岁。 幼攻儒书，8岁试童子举，27岁试进士犯庙讳 下第。 27岁弃仕学医，潜心医学。医术高超。* 博采众长，为易水学派之开山宗师 金代四大家之一