不孕症规范化诊治流程PPT课件
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不孕症介绍PPT培训课件
精神调护
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等负面情绪，保持心情愉悦。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分享自己的感受和困惑，获得情感 支持。
放松身心
通过冥想、瑜伽等方式放松身心，缓解压力。
运动调护
适量运动
选择适合自己的运动方 式，如散步、太极拳等 ，适量进行运动。
避免剧烈运动
避免过度剧烈的运动， 以免对身体造成不良影 响。
生活习惯不良
如吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习 惯，影响精子质量和数量。
环境因素
如接触有毒有害物质、放射线等环 境因素，可能导致精子损伤或生精 障碍。
04
不孕症检查与诊断
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问不孕夫妇的性生活情况、月经史、既往病史、家族 史等，以了解可能导致不孕的因素。
体格检查
对男女双方进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、 心肺功能等，以评估身体状况及是否存在影响生育的疾病。
VS
试管婴儿技术
通过促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养 等步骤，最终将胚胎移植到女性子宫内， 使其着床发育而诞生婴儿的一种技术。适 用于多种原因导致的不孕症，如输卵管性 不孕、子宫内膜异位症、男性重度少弱精 子症等。
06
预防与调护措施
生活调护
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，避免熬夜和过度劳累。
如下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱，影 响生精过程。
染色体异常
染色体数目或结构异常，导致生精障 碍或遗传物质异常。
精子与卵子结合障碍
免疫因素
抗精子抗体等免疫因素导致精子与卵子结合受阻。
精索静脉曲张
精索静脉曲张导致睾丸温度升高，影响精子生成和质量，同时可能影响精子与卵子的结合。
2024版不孕不育症PPT课件
目录•引言•不孕不育症的原因•不孕不育症的诊断•不孕不育症的治疗•不孕不育症的预防•不孕不育症的研究与展望引言目的和背景目的介绍不孕不育症的基本知识，提高人们对该病症的认识和理解，为预防和治疗提供支持。
背景不孕不育症是一种常见的生殖系统疾病，对家庭和社会造成一定的影响。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，不孕不育症的发病率呈上升趋势。
定义和分类定义不孕不育症是指夫妻在正常性生活情况下，未采取避孕措施，一年以上未能怀孕的症状。
分类根据病因不同，不孕不育症可分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。
原发性不孕不育是指从未怀孕过，继发性不孕不育是指曾经怀孕但未能成功生育。
同时，根据病因还可分为男性不育和女性不孕。
不孕不育症的原因0102 03精子生成障碍先天性睾丸发育不全、睾丸炎、精索静脉曲张等导致精子生成减少或质量下降。
精子运输受阻附睾炎、输精管炎等引起精子运输通道阻塞，导致精子无法排出。
免疫因素抗精子抗体等免疫因素导致精子凝集、制动，影响受孕。
多囊卵巢综合症、卵巢早衰等导致卵泡发育不良或排卵障碍。
排卵障碍输卵管因素子宫因素输卵管炎、输卵管堵塞等引起输卵管功能障碍，影响精子和卵子结合。
子宫内膜炎、子宫肌瘤等导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。
030201性生活失调性生活频率过高或过低，以及性交方式不当等导致受孕机会减少。
免疫因素双方存在免疫排斥反应，导致精子和卵子无法结合或胚胎着床失败。
经过一系列检查仍无法找到明确原因的不孕症，可能与多种因素有关。
不明原因不孕焦虑、抑郁等心理因素可能影响生殖系统的正常功能，导致不孕。
心理因素接触有毒有害物质、不良生活习惯等环境因素可能对生殖系统造成损害，导致不孕。
环境因素原因不明不孕不育症的诊断详细询问不孕不育相关病史，包括月经史、生育史、性生活史等。
了解患者既往病史，如盆腔感染、内分泌疾病、免疫性疾病等。
询问家族遗传病史，以排除遗传因素导致的不孕不育。
病史采集体格检查全身检查评估患者一般状况，检查有无全身性疾病。
不孕症诊治流程岗位教程PPT专业课件
在差别。我国不孕症发病率为7%～10%。
.
4
（二）不孕症的分类
原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为原发性不孕；
继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕称为继发性 不孕。
原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未 能获得活婴，称为原发性不育。
.
5
三、不孕症的病因
不明原因 （10%左右)
免疫因素 （10%左右)
不孕症病因结构示意图
女性因素 （40%-50%）
男女双方因素 （10%-20%）
男性因素 （30%-40%）
.
6
正常子宫输卵管结构
.
7
受精的原理
.
8
受孕的原理
.
9
女性因素病因结构示意图
宫颈因素 (6%-8%)
女性因素病因结构示意图
其他因素 （10%左右）
输卵管因素 (35%-40%)
子宫因素 (10%-15%)
.
12
不孕症检查流程
男方精 液常规
女方妇 科检查， 盆腔彩
超
超声测 卵，指 导同房 3个月
检查输 卵管通 畅性及
功能
免疫因 素
不明原 因
.
13
（一）男方检查---诊断
检查时间 结果分析
诊断
禁欲2-7天，在取精室用手淫法自己取精。 检查2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最 好一致，减小误差。
参考第五版精液分析：精液量、颜色、气 味、液化、密度、精子活动率、精子密度、 精子畸形率、白细胞等。
卵巢因素 (20%-30%)
.
10
男性因素
.
11
四、不孕症的诊断
通过问诊和常规检查（男性精液常规，女性 妇科检查、生殖器彩超等），明确患者不孕大致 方向：输卵管性、卵巢性、子宫性、免疫性以及 男方原因。针对原因做一些必要的检查。检查的 原则就是从最可疑的原因开始查起。根据检查结 果可以帮助明确诊断。
.
4
（二）不孕症的分类
原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为原发性不孕；
继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕称为继发性 不孕。
原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未 能获得活婴，称为原发性不育。
.
5
三、不孕症的病因
不明原因 （10%左右)
免疫因素 （10%左右)
不孕症病因结构示意图
女性因素 （40%-50%）
男女双方因素 （10%-20%）
男性因素 （30%-40%）
.
6
正常子宫输卵管结构
.
7
受精的原理
.
8
受孕的原理
.
9
女性因素病因结构示意图
宫颈因素 (6%-8%)
女性因素病因结构示意图
其他因素 （10%左右）
输卵管因素 (35%-40%)
子宫因素 (10%-15%)
.
12
不孕症检查流程
男方精 液常规
女方妇 科检查， 盆腔彩
超
超声测 卵，指 导同房 3个月
检查输 卵管通 畅性及
功能
免疫因 素
不明原 因
.
13
（一）男方检查---诊断
检查时间 结果分析
诊断
禁欲2-7天，在取精室用手淫法自己取精。 检查2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最 好一致，减小误差。
参考第五版精液分析：精液量、颜色、气 味、液化、密度、精子活动率、精子密度、 精子畸形率、白细胞等。
卵巢因素 (20%-30%)
.
10
男性因素
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11
四、不孕症的诊断
通过问诊和常规检查（男性精液常规，女性 妇科检查、生殖器彩超等），明确患者不孕大致 方向：输卵管性、卵巢性、子宫性、免疫性以及 男方原因。针对原因做一些必要的检查。检查的 原则就是从最可疑的原因开始查起。根据检查结 果可以帮助明确诊断。
不孕症诊断指南解读PPT课件
流产和异位妊娠
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
最新43第十二章第3节不孕症ppt幻灯片
试验(通液术、碘油造影。) 3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。
输卵管再通术、试管婴儿。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输卵管积水
三、诊断与处理
1、病因：子宫因素
2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、
宫腔镜、诊刮等。
3、治疗： 内膜炎症：经期消炎治疗。
治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)
当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。
五、辨证论治 肝郁型
主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。
⑵肾阳虚证
主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子 宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿 多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。
治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略)
五、分型 肾虚型
(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少,
色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。
对症 处理
输卵管再通术、试管婴儿。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输卵管积水
三、诊断与处理
1、病因：子宫因素
2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、
宫腔镜、诊刮等。
3、治疗： 内膜炎症：经期消炎治疗。
治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)
当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。
五、辨证论治 肝郁型
主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。
⑵肾阳虚证
主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子 宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿 多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。
治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略)
五、分型 肾虚型
(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少,
色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。
对症 处理
不孕症课件-PPT精选文档
宫颈粘液检查
宫颈粘液是颈管内膜分泌细
胞分泌的，受卵巢分泌的雌 孕激素影响，所以可用宫颈 粘液的量、透明度、粘稠性、 结晶及上皮细胞的变化，判 断卵巢功能 目前临床常用宫颈粘液结晶 形态，对诊断不孕症、早孕、 闭经及功能性子宫出血等方 面有一定应用价值。用镊子 或血管钳伸入宫颈管内 0.5cm处取粘液，置于玻片 上，待干燥后，显微镜下检 查，观察其出现的各种结晶 形态。
治疗
应根据检查中发现的原因进行治疗。
（一）积极治疗生殖道急、慢性炎症。 （二）输卵管不通畅者，可行组织疗法，或 反复通液，有时可将轻微粘连分开，但必须 严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、 654-2注射液，效果更好。少数可考虑手术纠 正。 （三）子宫发育不良者，可用雌激素及甲状 腺素等以促进发育；子宫颈管狭窄者，可试 宫颈扩张术。
4.排卵功能测定。 ⑴子宫内膜检查 ⑵基础体温测定 ⑶宫颈粘液结晶检查 ⑷输卵管通气和通液术
子宫内膜检查
于经前1～3天或行经初12小时内取内膜， 送病检。 如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排 卵，增殖期宫内膜则无排卵。
基础体温测定
基础体温图
早晨醒后用口表测体温，记录并绘 成基础体温曲线图，以了解卵巢功 能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄 体功能。 一般连续测量三个月以上。 正常情况下，月经前半周期（即卵 泡期），基础体温较低，约36.5℃， 在排卵期更低，排卵后在孕激素的 影响下，体温升高至36.5℃～37℃ 左右，直至月经来潮时又下降，这 种体温曲线的变化称“双相型体 温”，表示有排卵，正常黄体期不 少于12天，体温上升幅度不低于 0.3～0.5℃。如月经周期后半期体温 不上升者称“单相型体温”，表示 无排卵。如果体温上升后持续3周以 上不下降并有闭经，可能为妊娠。
不孕症规范化诊治流程PPT课件
第62页/共77页
手术治疗
1
开腹手术
2
腹腔镜手术
3
宫腔镜手术
第63页/共77页
手术的原则
•遵循保留和改善生育功能的原则
第64页/共77页
手术治疗
常采用的 微创 手术
应针对患者年龄、手术 史、卵巢功能慎重选用
不同术式各有利弊 有效期短 手术技巧很重要
PCOS
卵巢 楔切 卵巢 打孔
慢性盆腔炎
盆腔粘连 松解 输卵管手术
▪宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
第34页/共77页
▪B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
第35页/共77页
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
▪ 排卵监测
▪周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
不孕症的概况
• 女方因素约占40%； • 男方因素约占30-40%； • 男女双方因素约占20%； • 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
第3页/共77页
目前不孕症诊疗存在的问题
▪ 就医盲目性 ▪ 重复检查 ▪ 诊断不明确 ▪ 治疗不规范
▪ 诊治时间延长 ▪ 患者负担加重 ▪ 增加医源性损伤 ▪ 丧失或延误最佳
输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术
卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电 凝或活检。
第48页/共77页
血染色体检查
1 闭经或月经异常伴或不伴体态异常 2 多次原因不明流产 3 既往缺陷儿出生史
手术治疗
1
开腹手术
2
腹腔镜手术
3
宫腔镜手术
第63页/共77页
手术的原则
•遵循保留和改善生育功能的原则
第64页/共77页
手术治疗
常采用的 微创 手术
应针对患者年龄、手术 史、卵巢功能慎重选用
不同术式各有利弊 有效期短 手术技巧很重要
PCOS
卵巢 楔切 卵巢 打孔
慢性盆腔炎
盆腔粘连 松解 输卵管手术
▪宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
第34页/共77页
▪B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
第35页/共77页
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
▪ 排卵监测
▪周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
不孕症的概况
• 女方因素约占40%； • 男方因素约占30-40%； • 男女双方因素约占20%； • 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
第3页/共77页
目前不孕症诊疗存在的问题
▪ 就医盲目性 ▪ 重复检查 ▪ 诊断不明确 ▪ 治疗不规范
▪ 诊治时间延长 ▪ 患者负担加重 ▪ 增加医源性损伤 ▪ 丧失或延误最佳
输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术
卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电 凝或活检。
第48页/共77页
血染色体检查
1 闭经或月经异常伴或不伴体态异常 2 多次原因不明流产 3 既往缺陷儿出生史
2024版不孕症PPT课件详细版
辅助生殖技术
对于严重免疫性不育的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。同时， 也可考虑采用免疫洗涤等方法去除精液中的抗精子抗体。
2024/1/28
28
06
辅助生殖技术介绍及应用 前景
2024/1/28
29
人工授精技术原理及操作指南
01
02
03
04
人工授精技术原理
通过非性交方式将精子递送到 女性生殖道中以达到使女子受 孕目的的一种辅助生殖技术。
社会伦理和法律问题探讨
随着辅助生殖技术的广泛应用，相关 社会伦理和法律问题也需要进一步探 讨和完善。
33
07
心理干预在不孕症治疗中 作用与实践
2024/1/28
34
心理因素对不孕症影响分析
焦虑和压力
不孕症患者常常面临巨 大的焦虑和压力，这些 情绪可能导致内分泌水 平紊乱，进一步影响受 孕。
2024/1/28
男性外生殖器官
包括阴茎和阴囊，具有保护内生殖器官和性生活 功能。
3
男性生殖系统的功能 产生精子、分泌性激素，维持男性生理特征和生 育能力；将精子输送到女性体内，完成受孕过程。
2024/1/28
10
受孕过程及关键环节
2024/1/28
受孕过程
女性在月经周期中排卵后，卵子被输卵管伞端捕获并进入输卵 管等待受精；男性在性生活中射精后，精子经过女性阴道、子 宫进入输卵管与卵子结合形成受精卵；受精卵在输卵管内发育 并移动到子宫腔内着床生长。
针对病因选择合适的药物进行治疗，如促性腺激素、雄激素等。
手术治疗
对于精索静脉曲张等需要手术治疗的疾病，可采用显微镜下精索 静脉结扎术等。
辅助生殖技术
对于严重精子生成障碍的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。
对于严重免疫性不育的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。同时， 也可考虑采用免疫洗涤等方法去除精液中的抗精子抗体。
2024/1/28
28
06
辅助生殖技术介绍及应用 前景
2024/1/28
29
人工授精技术原理及操作指南
01
02
03
04
人工授精技术原理
通过非性交方式将精子递送到 女性生殖道中以达到使女子受 孕目的的一种辅助生殖技术。
社会伦理和法律问题探讨
随着辅助生殖技术的广泛应用，相关 社会伦理和法律问题也需要进一步探 讨和完善。
33
07
心理干预在不孕症治疗中 作用与实践
2024/1/28
34
心理因素对不孕症影响分析
焦虑和压力
不孕症患者常常面临巨 大的焦虑和压力，这些 情绪可能导致内分泌水 平紊乱，进一步影响受 孕。
2024/1/28
男性外生殖器官
包括阴茎和阴囊，具有保护内生殖器官和性生活 功能。
3
男性生殖系统的功能 产生精子、分泌性激素，维持男性生理特征和生 育能力；将精子输送到女性体内，完成受孕过程。
2024/1/28
10
受孕过程及关键环节
2024/1/28
受孕过程
女性在月经周期中排卵后，卵子被输卵管伞端捕获并进入输卵 管等待受精；男性在性生活中射精后，精子经过女性阴道、子 宫进入输卵管与卵子结合形成受精卵；受精卵在输卵管内发育 并移动到子宫腔内着床生长。
针对病因选择合适的药物进行治疗，如促性腺激素、雄激素等。
手术治疗
对于精索静脉曲张等需要手术治疗的疾病，可采用显微镜下精索 静脉结扎术等。
辅助生殖技术
对于严重精子生成障碍的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。
不孕不育及治疗PPT演示课件
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宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
.
不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
.
宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
.
阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
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不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
.
宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
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阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
女性不孕不育症PPT医学课件
如何看待女性不孕不育症
概论
不孕症：（原发不孕） 育龄夫妇婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者
不育症（继发不育） 曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产， 异位妊娠等未获活婴2年
女性生殖器官
妊娠必备条件
受孕的先行之路-生殖道 阴道： 性交，精液排放的器官
是分娩时胎儿,胎盘等的通道 宫颈：
排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明 蛋清样粘液，利于精子穿透
排卵后：宫颈粘明显减少，口闭 有防御作用
妊娠必备条件
子宫： 受孕前，后为胚胎充分准备 子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床 胎儿生长发育的场所
妊娠必备条件
输卵管：管道通畅，结构功能正常 拾卵、受精、运送孕卵进入子宫
妊娠必备条件
健康卵子产生：卵巢结构、功能正常 孕育优质的卵子，是受孕的先决条件 正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正 常发育的必需具备的条件
病因-子宫颈病变
重度宫颈炎 炎性细胞吞噬精子，
宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小 影响精子通过，进入宫腔受阻
宫颈粘液分泌不足 影响精子穿透
病因-阴道-外阴病变
先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈 损伤,疤痕性狭窄 影响性交
严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率 影响受孕.
病因-免疫因素
、带下、 有无其疾病，既往检查、治疗情况
体格检查:生长发育 体态（苹果型）： 体重指数:体重kg/身高cm2<25% 腰/臀比值>0.8 全身毛发分布、皮肤色泽 、黑棘 、痤疮 乳房发育，溢乳
妇科检查：发育、畸形、器质性病变
诊断－辅助检查
了解卵巢功能： BBT； 内分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、 TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰岛素 尿LH测排卵试纸监测排卵峰 宫颈粘液评分 超声检查：监测卵泡、排卵
概论
不孕症：（原发不孕） 育龄夫妇婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者
不育症（继发不育） 曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产， 异位妊娠等未获活婴2年
女性生殖器官
妊娠必备条件
受孕的先行之路-生殖道 阴道： 性交，精液排放的器官
是分娩时胎儿,胎盘等的通道 宫颈：
排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明 蛋清样粘液，利于精子穿透
排卵后：宫颈粘明显减少，口闭 有防御作用
妊娠必备条件
子宫： 受孕前，后为胚胎充分准备 子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床 胎儿生长发育的场所
妊娠必备条件
输卵管：管道通畅，结构功能正常 拾卵、受精、运送孕卵进入子宫
妊娠必备条件
健康卵子产生：卵巢结构、功能正常 孕育优质的卵子，是受孕的先决条件 正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正 常发育的必需具备的条件
病因-子宫颈病变
重度宫颈炎 炎性细胞吞噬精子，
宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小 影响精子通过，进入宫腔受阻
宫颈粘液分泌不足 影响精子穿透
病因-阴道-外阴病变
先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈 损伤,疤痕性狭窄 影响性交
严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率 影响受孕.
病因-免疫因素
、带下、 有无其疾病，既往检查、治疗情况
体格检查:生长发育 体态（苹果型）： 体重指数:体重kg/身高cm2<25% 腰/臀比值>0.8 全身毛发分布、皮肤色泽 、黑棘 、痤疮 乳房发育，溢乳
妇科检查：发育、畸形、器质性病变
诊断－辅助检查
了解卵巢功能： BBT； 内分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、 TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰岛素 尿LH测排卵试纸监测排卵峰 宫颈粘液评分 超声检查：监测卵泡、排卵
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避孕措施及使用时间
宫腔操作史及盆腔炎史 要着重了解宫腔和输卵管情况
月经史
初潮年龄 月经周期 月经量 痛经
月经异常
月经不规律者 多有排卵障碍
月经量多者
排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等
有痛经史
子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症， 需要超声检查或腹腔镜确诊
过去史
性传播疾病史、生殖器炎症和结核病 肝脏和肾脏疾病 其他内分泌或代谢性疾病 精神刺激、体重改变 盆腔、生殖器手术史 精神、免疫抑制和抗肿瘤药
强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔 进行细致的检查。
重点触诊子宫的质地和活动度，以及子 宫骶韧带的触痛结节。
对有阳性体征的患者，酌情建议进行 腹腔镜甲状腺功能亢进或低下 垂体病变 肾上腺疾病
辅助检查
1
精液常规
2
卵巢功能检查
3
输卵管通畅试验
4
宫腔镜、腹腔镜检查
基础体温测定
双相体温 高温相<11天 单相体温
有排卵或体内有孕酮产生 黄体功能不足
无排卵
宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
经阴道超声动态排卵监测
精确、方便、无创伤且价廉
男性因素（略）
1
详细的病史
2
完整的体检
3
精液分析
不明原因不孕
当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不 孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因 的不孕症。
目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。
女性不孕的检查步骤与诊断
1 病史收集 2 体格检查 3 辅助检查 4 诊断
病史收集
1
婚姻史
2
个人史
职业 不良环境接触史 冶游史 烟酒嗜好 吸毒史
家族史
家族遗传性疾病 肿瘤病史 相似的病史
精神因素
医生态度 人为检查 性交减少
体格检查
1
全身检查
2
妇科检查
3
排除全身性疾病
全身检查
第二性征的发育情况 毛发分布 体重 体态特征有无异常
妇科检查
发育、畸形 炎症 包块
盆腔的双合诊和三合诊检查
不孕症的定义
不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性 生活同居1年或以上而未妊娠者
不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施正常 频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的 生殖系统疾病
人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（WHO） 修正ART术语词汇表2008
不孕症的概况
治疗时机
不孕症诊治现状
诊治机构缺乏规范
机遇？ 挑战！
缺乏完善的从业人员的基本培训 缺乏有效的诊疗服务 过度诊断和过度治疗
浪费大量的资金和人力 损害不孕不育夫妇的身心健康
不孕症诊疗的标准和规范程 度还不成熟，需要不断地建设和 积累。
规范的诊疗
翔实的病史 合适的检查
生育史
3
月经史
4
过去史
5
个人史
3
6
家族史
7
精神因素
婚姻史
结婚年龄 健康状况 两地分居否 性生活异常 器质性病变
不孕年与龄年龄与不孕
不孕的发生率随年龄增长而明显上升
年龄
不孕率（%）
20-24
7.0
25-29
8.9
30-34
14.6
35-39
28.7
40-44
33.0
＞45
87
生育史
妊娠史、流产史、分娩史， 尤其注意既往有无缺陷儿出生史
排卵监测
周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
排卵异常者，连续监测2～3个周期
子宫内膜活 组织检查
卵巢功能 子宫内膜结核 子宫内膜息肉
血清雌二醇、孕酮、 黄体生成素（LH）峰或尿LH峰监测
E2峰
LH峰出现至消退持续时间约54小时 LH峰上升期约16~20小时 高峰平台期约16小时 LH峰下降较缓慢，约20小时
女方因素约占40%； 男方因素约占30-40%； 男女双方因素约占20%； 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
目前不孕症诊疗存在的问题
就医盲目性 重复检查 诊断不明确 治疗不规范
诊治时间延长 患者负担加重 增加医源性损伤 丧失或延误最佳
正确的诊断 恰当的治疗
遵循循证医学 原则
夫妇双方 共同参与
兼顾诊疗成本 与效益
不孕症诊断治疗的总原则
不孕症的病因
1
排卵障碍
2
盆腔因素
3
男性因素
4
免疫因素
5
不明原因不孕
排卵障碍
1 卵巢早衰 2 多囊卵巢综合征 3 先天性性腺发育不良 4 黄体功能不足 5 黄素化卵泡不破裂综合征
盆腔因素
1 慢性炎症所致的输卵管不通畅 2 子宫内膜异位症 3 生殖道畸型 4 生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变
5
血染色体检查
6
男女双方免疫学检查
男方精液常规分析
第一步的筛查。 按WHO第五版的标准，应用标准化的仪器进
行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行 染色分析。 结果异常者，遂进行2～3次的复查确认。
卵巢功能 检查
基础体温测定 宫颈粘液评分 阴道细胞学检查 B超监测卵泡发育及排卵 诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查 血清E2、P、LH峰或尿LH峰监测
不孕症规范化诊治流程
冯晓霞
甘州区妇幼保健院不孕症科
后希波克拉底誓言
我保证履行由于我的专业我自愿承担的治疗 和帮助病人的义务。我的义务是基于病人所处 的软弱不利的地位，以及他必然给予我和我的 专业能力完全信任。所以，我保证把病人多方 面的利益作为我的专业伦理的第一原则。
1988年美国医学伦理学家E.D.彼莱格里诺和D.C.托马斯马《为了病人利益》
孕酮（Ｐ）测定
排卵后的7～8天的Ｐ值可以最准确判断黄体功能 P＞15ng/ml，预示有排卵且黄体功能正常 P＜3ng/ml可以明确未排卵
P值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/2
促卵泡素（FSH）测定
FSH值＜10 U/Ｌ＞ 5U/Ｌ，提示卵巢的反应良好 FSH值＞20U/Ｌ，提示卵巢功能衰退
FSH值介于10～20U/Ｌ，卵巢的反应较差
促黄体生成素（LH）测定
排卵在LH峰值出现后36～40小时发生 隐匿性的LH峰，提示卵母细胞提早黄素化 LH/FSH值＞2，是多囊卵巢综合征的生化特征之一
宫腔操作史及盆腔炎史 要着重了解宫腔和输卵管情况
月经史
初潮年龄 月经周期 月经量 痛经
月经异常
月经不规律者 多有排卵障碍
月经量多者
排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等
有痛经史
子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症， 需要超声检查或腹腔镜确诊
过去史
性传播疾病史、生殖器炎症和结核病 肝脏和肾脏疾病 其他内分泌或代谢性疾病 精神刺激、体重改变 盆腔、生殖器手术史 精神、免疫抑制和抗肿瘤药
强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔 进行细致的检查。
重点触诊子宫的质地和活动度，以及子 宫骶韧带的触痛结节。
对有阳性体征的患者，酌情建议进行 腹腔镜甲状腺功能亢进或低下 垂体病变 肾上腺疾病
辅助检查
1
精液常规
2
卵巢功能检查
3
输卵管通畅试验
4
宫腔镜、腹腔镜检查
基础体温测定
双相体温 高温相<11天 单相体温
有排卵或体内有孕酮产生 黄体功能不足
无排卵
宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
经阴道超声动态排卵监测
精确、方便、无创伤且价廉
男性因素（略）
1
详细的病史
2
完整的体检
3
精液分析
不明原因不孕
当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不 孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因 的不孕症。
目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。
女性不孕的检查步骤与诊断
1 病史收集 2 体格检查 3 辅助检查 4 诊断
病史收集
1
婚姻史
2
个人史
职业 不良环境接触史 冶游史 烟酒嗜好 吸毒史
家族史
家族遗传性疾病 肿瘤病史 相似的病史
精神因素
医生态度 人为检查 性交减少
体格检查
1
全身检查
2
妇科检查
3
排除全身性疾病
全身检查
第二性征的发育情况 毛发分布 体重 体态特征有无异常
妇科检查
发育、畸形 炎症 包块
盆腔的双合诊和三合诊检查
不孕症的定义
不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性 生活同居1年或以上而未妊娠者
不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施正常 频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的 生殖系统疾病
人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（WHO） 修正ART术语词汇表2008
不孕症的概况
治疗时机
不孕症诊治现状
诊治机构缺乏规范
机遇？ 挑战！
缺乏完善的从业人员的基本培训 缺乏有效的诊疗服务 过度诊断和过度治疗
浪费大量的资金和人力 损害不孕不育夫妇的身心健康
不孕症诊疗的标准和规范程 度还不成熟，需要不断地建设和 积累。
规范的诊疗
翔实的病史 合适的检查
生育史
3
月经史
4
过去史
5
个人史
3
6
家族史
7
精神因素
婚姻史
结婚年龄 健康状况 两地分居否 性生活异常 器质性病变
不孕年与龄年龄与不孕
不孕的发生率随年龄增长而明显上升
年龄
不孕率（%）
20-24
7.0
25-29
8.9
30-34
14.6
35-39
28.7
40-44
33.0
＞45
87
生育史
妊娠史、流产史、分娩史， 尤其注意既往有无缺陷儿出生史
排卵监测
周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
排卵异常者，连续监测2～3个周期
子宫内膜活 组织检查
卵巢功能 子宫内膜结核 子宫内膜息肉
血清雌二醇、孕酮、 黄体生成素（LH）峰或尿LH峰监测
E2峰
LH峰出现至消退持续时间约54小时 LH峰上升期约16~20小时 高峰平台期约16小时 LH峰下降较缓慢，约20小时
女方因素约占40%； 男方因素约占30-40%； 男女双方因素约占20%； 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
目前不孕症诊疗存在的问题
就医盲目性 重复检查 诊断不明确 治疗不规范
诊治时间延长 患者负担加重 增加医源性损伤 丧失或延误最佳
正确的诊断 恰当的治疗
遵循循证医学 原则
夫妇双方 共同参与
兼顾诊疗成本 与效益
不孕症诊断治疗的总原则
不孕症的病因
1
排卵障碍
2
盆腔因素
3
男性因素
4
免疫因素
5
不明原因不孕
排卵障碍
1 卵巢早衰 2 多囊卵巢综合征 3 先天性性腺发育不良 4 黄体功能不足 5 黄素化卵泡不破裂综合征
盆腔因素
1 慢性炎症所致的输卵管不通畅 2 子宫内膜异位症 3 生殖道畸型 4 生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变
5
血染色体检查
6
男女双方免疫学检查
男方精液常规分析
第一步的筛查。 按WHO第五版的标准，应用标准化的仪器进
行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行 染色分析。 结果异常者，遂进行2～3次的复查确认。
卵巢功能 检查
基础体温测定 宫颈粘液评分 阴道细胞学检查 B超监测卵泡发育及排卵 诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查 血清E2、P、LH峰或尿LH峰监测
不孕症规范化诊治流程
冯晓霞
甘州区妇幼保健院不孕症科
后希波克拉底誓言
我保证履行由于我的专业我自愿承担的治疗 和帮助病人的义务。我的义务是基于病人所处 的软弱不利的地位，以及他必然给予我和我的 专业能力完全信任。所以，我保证把病人多方 面的利益作为我的专业伦理的第一原则。
1988年美国医学伦理学家E.D.彼莱格里诺和D.C.托马斯马《为了病人利益》
孕酮（Ｐ）测定
排卵后的7～8天的Ｐ值可以最准确判断黄体功能 P＞15ng/ml，预示有排卵且黄体功能正常 P＜3ng/ml可以明确未排卵
P值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/2
促卵泡素（FSH）测定
FSH值＜10 U/Ｌ＞ 5U/Ｌ，提示卵巢的反应良好 FSH值＞20U/Ｌ，提示卵巢功能衰退
FSH值介于10～20U/Ｌ，卵巢的反应较差
促黄体生成素（LH）测定
排卵在LH峰值出现后36～40小时发生 隐匿性的LH峰，提示卵母细胞提早黄素化 LH/FSH值＞2，是多囊卵巢综合征的生化特征之一