中心静脉导管用于恶性胸腔积液药物灌注化疗的护理

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中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理

中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理作者：姚果谭倩梅恶性胸腔积液是晚期癌症常见的并发症，大量胸腔积液可引起呼吸困难，影响心肺功能，甚至威胁人的生命。

但反复穿刺抽液，可增加病人的痛苦影响病人的生存质量。

我科2009年05月至2010年05月对40例恶性胸腔积液患者，采用微创胸腔置入CVC中心静脉导管引流新方法，间歇性排液，注入药物，控制胸水以达到缓解病情，取得了很好效果。

现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组40例均住院患者，经B超或X线检查显示有中至大量胸腔积液；患者均有不同程度的胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等症状。

胸腔积液性质均经病理学证实为恶性胸腔积液。

其中肺癌20例，乳腺癌12例，贲门癌6例，食道癌2例；男25例，女15例，年龄35——82岁，平均54岁。

1.2 物品准备：CVC中心静脉导管1套（德国贝朗公司生产），治疗包一个，手套2双，3M敷贴1张，引流袋1个，肝素帽1个或正压接头1个，2%利多卡因1支，5ml、20ml空针各1具；消毒用碘伏棉签及肾上腺素、阿托品等抢救物品，备好氧气。

2 操作方法（1）胸腔积液者经B超定位，将穿刺点标记于体表（多取患侧第7或第8肋间腋中线与腋后线之间），并向患者讲明穿刺的目的与注意事项。

（2）患者取骑坐位或半卧位，常规消毒、铺巾，局麻后将导管针缓慢刺入胸腔内，见胸水流至注射器时即停止进针。

（3）再将金属软导丝沿该注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内，退出导管针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，再将导管沿导丝置入，将导管送入胸腔内约15cm后即退出导丝并固定于胸壁。

（4）通过连接管外连无菌引流袋，持续引流（一般48——72h）至无胸水流出，在导管末端连接肝素帽或者正压接头用无菌纱布包裹后固定于胸壁。

以便于下次引流。

期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆（5）如果胸腔内化疗时，将顺铂45mg/m2溶于20mL生理盐水中从导管中注入，嘱患者仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次，使药液与胸膜充分接触，闭管24h后继续引流或抽液，至无胸水流出；若仍有胸水引出，持续引流一周后可再次向胸腔注入顺铂，直至确定无胸水引出即可拔管。

中心静脉导管在恶性胸腔积液患者置管引流的护理

１．２．１材料德国贝朗医疗股份公司生产的中心静脉导管１根，负压引流瓶１个，一次性胸腔穿刺包，无菌手套，２％利多卡因及１０×１０ｅｍ透明无菌敷料。１．２．２方法患者体位：取坐位，在胸腔积液Ｂ超定位下选择腋前线第７ —９肋间隙作为穿刺点ｌ，用中心静脉导管做胸腔穿刺成功后，将导管沿穿刺针缓慢送进胸腔内约１０～１２ｅｍ＿３】拔出导丝，导管末端与一次性负压引流瓶连接引流，固定。１．２．２．Ｉ传统导管固定的方法：穿刺点用３Ｍ透明敷贴粘贴，这就便于观察导管的位置，又可以牢固固定【４ｌ。但在
定，外露导管盘曲２个小圈后用１０×１０ｅｍ敷料外固定中心静脉导管在皮肤上，外露管道再用宽胶布沿导管粘贴１圈，胶布对粘后分别粘在外露管的两侧，再用一条胶布交叉固
定导管，注意避免导管的扭６５例，其中男１２例，女５３例，年龄１９ —７８岁，平均年龄４６岁，Ｐｓ评分３—４分，；其中乳腺癌肺转移５２例，纵膈卵黄囊瘤肝转移５例，卵巢癌肺转移５例，肾癌胸腔转移３例。病人均经胸片、Ｂ超等检查证实；大量胸腔积液３５例、中等量３０例；全部病例均经病理学证实。
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世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１６期

中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中应用及护理

中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用及护理【摘要】目的探讨单腔中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用及护理。

方法对30例恶性胸水患者采用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术及腔内注入化疗药物。

结果采用中心静脉导管在b 超定位下对恶性胸腔积液行胸腔闭式引流疗效好，护理方便，并发症发生率低。

结论该法简便易行，能减轻患者痛苦，安全有效，护理方便，创伤小，值得临床推广。

【关键词】胸腔闭式引流；中心静脉导管；护理恶性胸腔积液（malignangt pleural effusion，mpe）是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，恶性胸腔积液（mpe）的常规治疗方法为胸腔穿刺，单纯胸穿抽液可暂时缓解症状，但液体可迅速重聚，而且反复抽液使蛋白质和免疫细胞随之消耗，使患者越来越衰弱[1]，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦及恐惧感，并且由于穿刺针在胸腔内停留时间长，增加了气胸、感染等并发症的发生机会，且引流不彻底，导致疗效不佳增加了护理难度。

我科自2012年6月至2012年12月对22例恶性胸腔积液患者采用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流及腔内注入化疗药物，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 22例均为我科住院患者，经x线胸片确诊为中至大量胸水500～1000 ml，其中男13例，女9例，年龄60～84岁，平均70岁。

其中，卵巢癌并发胸腔积液2例，乳腺癌并发胸腔积液7例，肺癌并发胸腔积液13例。

22例患者，置管时间最长14 d，最短5 d。

1.2 方法所有患者均在b超准确定位后进行，定位时先测定表皮至积液的直线距离，以便于掌握进针的深度。

体位以坐位或半坐卧位为主，穿刺点选择在腋中线偏后或腋后线处。

常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺针方向略指向后方缓慢进入胸腔，回抽有积液后停止进针，置入导丝，沿导丝放入中心静脉导管，深度在10～12 cm，抽出导丝留置导管。

用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3敷料固定。

中心静脉导管用于恶性胸腔积液留置引流的护理

杂志，０７１（２：３７２０，２１）１３
药的方法比传统方法优越，此方法引流积液方便、安全、效
果好，以消除患者紧张、惧情绪。恐
ｆ乔惠萍，２】金发光，中等，任宝恶性胸腔积液２４２例临床分析，临床
肺科杂志，０７１９：５２０２１１
适感。 ②只需一次置管，减少了反复穿刺引流的痛苦，也减轻了医务人员工作量，更为患者减轻了经济负担，中心静 ③ 脉导管加胃肠减压盒引流，利用其负压能较完全的引流干
净胸腔内液体，所以，内药物浓度较高，腔同时有利于脏层胸膜和壁层胸膜粘连，内治疗效果好。腔中间连接无菌吸氧管，增加了引流管的长度防止患者变换体位时受牵拉而移位，而且留置期间携带方便，患者活动不受限制。中心静脉导管用于胸腔积液引流及局部化疗，创伤小、安全，对有效控制胸腔积液，减轻患者痛苦，提高患者生存质量有重要意
病效评价标准 ①完全缓解：积液排净，胸腔注药一次，胸水消失减少或不再增加，症状缓解持续４周以上； ②部分缓解：液排净，积胸腔注药２次，水消失或不再增加，状胸症缓解持续４以上；周 ③无效，胸腔注药２次以上，水不能胸控制或加重。
义。
闭引流管。嘱病人在床上反复翻身，以利药液与胸膜充分接触，使胸腔胸膜广泛粘连，以控制胸腔积液的形成。若同时
注入５～Ｏｍ利多卡因或５１ｍ地塞米松，减轻患者０ｌＯｇ－０ｇ可疼痛及发热等不良反应。７时后复查ｘ线胸片或Ｂ超，２小再次确定胸腔无积液可拨管。３护理３１心理护理患者系晚期癌症病人，情绪不好，绝望悲．

中心静脉导管留置胸腔持续引流并注药治疗恶性胸水的护理

导管固定：选择合适的导管固定方法，如缝合、胶带固定等
导管消毒：使用无菌技术对导管进行消毒，确保无菌操作
置管过程中的护理
置管前准备：确保患者体位舒适，皮肤清洁，无感染
置管后观察：密切观察患者生命体征，如血压、心率等，及时发现异常情况
添加标题
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置管操作：由专业医护人员进行，确保操作规范，避免损伤血管
随访内容与方法
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
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药物治疗：按时服药，注意药物副作用
心理支持：提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病
THANKS
汇报人：
Part Five
患者的心理护理
患者心理状态的评估
焦虑和恐惧：对疾病的担忧和对治疗的恐惧
抑郁和孤独：对疾病的困扰和对社交活动的减少
自尊心受损：对疾病的影响和对自我形象的改变
适应困难：对治疗和生活方式的改变感到不适应
心理护理的方法与技巧
倾听：认真倾听患者的感受和想法，给予理解和支持解释：向患者解释病情和治疗方案，消除疑虑和恐惧鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气陪伴：陪伴患者度过治疗过程，提供情感支持和安慰引导：引导患者进行自我调节，如深呼吸、冥想等放松技巧教育：向患者及其家属普及心理健康知识，提高自我管理能力
定期检查：每周至少一次，检查导管是否通畅、有无渗漏、有无感染等更换时间：根据患者病情和导管使用情况，一般建议每3-6个月更换一次更换方法：在无菌操作下，将旧导管拔出，更换新的导管注意事项：更换过程中要避免损伤血管和周围组织，确保导管位置正确，固定牢固。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理【摘要】胸腔积液是一种常见的疾病，严重时可能导致呼吸困难甚至危及生命。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中起到重要作用，通过引流积液来缓解症状、提高患者生活质量。

本文介绍了中心静脉导管在胸腔积液引流中的具体应用，选择与放置技巧，引流后的护理措施，以及并发症的预防和处理。

同时也提到了注意事项，如定期检查导管位置和引流情况，避免感染等。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的重要性不可忽视，对于病情的稳定和康复起着关键作用。

未来随着医疗技术的不断进步，胸腔积液治疗有望取得更好的效果，为患者带来更多希望和机会。

【关键词】中心静脉导管、胸腔积液、治疗、应用、护理、引流、选择、放置技巧、护理措施、并发症、预防、处理、注意事项、重要性、前景展望1. 引言1.1 介绍中心静脉导管及其在胸腔积液治疗中的作用中心静脉导管是一种可以直接进入心脏静脉系统的导管，通常通过锁骨下静脉置入。

在胸腔积液治疗中，中心静脉导管的主要作用是引流胸腔积液，帮助患者减轻呼吸困难、缓解胸痛等症状，同时提供药物输注或液体静脉补液。

胸腔积液治疗是一种重要的治疗手段，可以有效缓解疾病引起的胸腔积液压迫肺部、心脏等重要器官的情况，有助于改善患者的生命质量和预后。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中扮演着关键的角色，既可以引流积液快速有效，又可以通过导管进行相应的治疗和监测，为患者提供全面的护理和支持。

在临床实践中，中心静脉导管的正确使用和合理护理对于胸腔积液治疗的成功至关重要，有助于提高患者的治疗效果和生存率。

1.2 胸腔积液治疗的重要性胸腔积液是指在胸腔内积聚的异常液体，通常由于疾病导致胸腔内的淋巴循环受阻、心力衰竭、感染等原因造成。

胸腔积液会导致呼吸困难、胸痛、肺功能受损等严重后果，甚至威胁患者的生命。

对于胸腔积液的治疗显得至关重要。

减轻症状和改善生活质量。

胸腔积液会给患者带来胸痛、气短等症状，严重影响日常生活和工作。

通过及时有效的治疗可以减轻症状，改善患者的生活质量。

中心静脉导管应用于癌性胸腔积液引流并注药的护理

中心静脉导管应用于癌性胸腔积液引流并注药的护理【摘要】目的探讨中心静脉导管在癌性胸腔积液引流并腔内注药的护理要点。

方法对2004年5月至2007年5月期间91例用中心静脉导管进行胸腔穿刺持续引流并注药患者的护理进行回顾性分析总结。

结果患者感觉较舒适，导管无脱落，感染机会少。

结论精心的护理可使患者感觉舒适，有效预防导管脱落及局部感染等，保证积液引流及胸内注药顺利完成。

【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理中心静脉导管因其具有质地柔软，组织相容性好，局部刺激性少，明显减少患者不适感，也不会因腔内积液少或排空时导管头对肺造成机械损伤[1]，还可通过夹管的方式调节胸液排放速度及排放量，且能较长时间保留，减少反复穿刺引流等优点而近年来被广泛应用于癌性胸腔积液引流并注药。

我科自2004年5月至2007年5月期间共施行91例用中心静脉导管留置于胸腔进行胸液引流并注药。

经护士密切配合及精心护理，取得较满意的效果。

现报告如下。

1 临床资料本组共91例,男51例,女40例,年龄33~78岁,平均57岁；原发性肺癌38例,乳腺癌20例,胃癌16例,食管癌7例,淋巴瘤7例，胸腺瘤3例；平均导管留置时间21 d，最长87 d，最短7 d。

2 材料与方法简介2．1 材料采用美国ARROW公司生产的CVCS穿刺包1个(内有特制5 ml 注射器、导丝、CVCS 各1个)，另备无菌引流袋1个，肝素帽1只，输血管1条，无菌手套2双。

2．2 方法经CT确定胸水量，B超定位，确定穿刺点，一般取肩胛线7~9肋或腋中线6~7肋。

体位：患者反坐靠背椅上，双手叠放于椅背之上，头伏双臂上，常规消毒皮肤及局部麻醉后，持中心静脉导管针沿下一肋骨上缘垂直刺入，确定进入胸膜腔后固定穿刺针，将导丝沿针管后孔缓慢送入10~15 cm，拔出针管，然后将导管顺导丝送入胸腔内约10~12 cm，拔出导丝，导管胸壁外部分导管盘旋后固定胸壁不易压迫处，末端接无菌引流袋。

应用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗恶性胸腔积液护理体会

应用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗恶性胸腔积液护理体会发布时间：2021-03-29T15:05:04.593Z 来源：《护理前沿》2021年3期作者：陈玉杰[导读] 研究分析对于恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗的临床护理体会。

陈玉杰河南省驻马店西平县中医院河南西平 463900摘要：研究分析对于恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗的临床护理体会。

方法选择2019年8月到2020年8月医院收治的80例恶性胸腔积液患者，均实施中心静脉导管引流并腔内化疗治疗，采用随机分配的方式将其分为两组，对照组采用一般护理，观察组采用优质护理，对比两组护理后的并发症发生率及护理疗效。

结果观察组采用的优质护理的并发症发生率及护理满意度均优于对照组，两组存在显著差异。

结论对于恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗后采用优质护理，可以有效减少并发症发生率，提高护理满意度，临床应用效果良好，可推广使用。

关键词中心静脉导管引流；恶性胸腔积液；优质护理恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，主要由恶性肿瘤侵犯胸膜引起。

肺癌是最常见的。

常因大量胸腔积液而迅速发生，导致呼吸困难严重，全身情况迅速恶化，严重影响患者的生活质量和生存期。

部分患者全身化疗只能控制少量胸腔积液，临床上经常需要胸腔穿刺、多次引流和胸腔内药物灌注。

反复胸腔穿刺会增加患者的痛苦，容易造成污染，出现气胸、血胸等并发症。

中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用，克服了原有技术的缺点，具有独特的优点，加上有效的优质护理，可减少感染。

1资料与方法1.1一般资料选择2019年8月到2020年8月医院收治的80例恶性胸腔积液患者，随机分为两组，每组40例。

其中男性患者为42例，女性患者38例，年龄为30岁到74岁，平均年龄为52岁，所有患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2方法所有患者均实施中心静脉导管引流并腔内化疗治疗，在消毒及局部麻醉后，用套管针在中心静脉导管箱内穿刺。

中心静脉导管引流在治疗恶性胸腔积液的应用及护理

随时观察患者面色、志及有无咳嗽，点观神重察呼吸、搏、压等生命体征的变化以及有无面脉血色苍白、出冷汗、晕等不适阁。如有上述情况暂停头手术，找原因并做相应处理。查
２４引流积液及腔内灌注的护理．
配合。２３术中护理．
６０岁。原发病为肺癌２５例，腺癌６例，性淋巴乳恶
瘤１。例
１２操作方法．
取合适的体位：坐在靠背椅上，前臂叠放反两在椅背上，头伏其上。经胸部Ｂ超定位后，规消毒常局麻，手固定穿刺点皮肤，手持Ｙ型穿刺针穿左右刺，进针边回抽，到胸水时左手固定穿刺针，边抽右手将导丝经穿刺针内送人胸腔，出穿刺针，将拔再导管套在导丝上向前推进人胸腔至１～５ｍ，退出０１ｃ导丝而留置导管。以注射器试抽液并调整导管至引流通畅。连接引流袋，后用３敷贴固定导管，最Ｍ形成一套封闭的引流系统。胸水压力较大或老年皮肤松弛者予皮下缝针，防止导管脱出及穿刺口渗液。引流完毕胸腔内注入化疗药物及生物制剂。化疗方
是非常不利的【１】。尤其初次置管者因缺乏该方面的
胸水后注入抗肿瘤化疗药物，效果满意。现将护理体会介绍如下：
知识更为担心。因此，向患者讲解此手术的意义、须可行性、点等相关知识，优同时鼓励患者树立信心，

中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用与护理

中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用与护理发表时间：2014-03-12T13:36:06.577Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：赵彦娟1 庄洪军2 [导读] 我科于2010年3月～2013年6月年将中心静脉导管应用于胸腔内留置导管间断引流胸腔积液赵彦娟1 庄洪军2(1莒南县一中卫生室 276600)(2莒南县人民医院肿瘤科 276600）【关键词】中心静脉导管恶性胸腔积液护理【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0318-02 恶性胸腔积液是肿瘤病人的严重并发症，是患者死亡的主要原因之一，在肺癌、胸膜间皮瘤、乳腺癌、恶性淋巴瘤等疾病的发展过程中，癌细胞通过直接侵犯或血行转移侵及胸膜而产生大量积液，引起胸闷、憋气、呼吸困难等症状。

传统治疗方法是分次反复胸腔穿刺抽取胸腔积液，给病人带来很大的痛苦，也增加了感染机会。

自2010年3月我们将中心静脉导管应用于恶性胸腔积液的患者，均取得了满意效果。

1.资料与方法我科于2010年3月～2013年6月年将中心静脉导管应用于胸腔内留置导管间断引流胸腔积液，并在胸腔内注入化疗药物，治疗恶性胸腔积液100例，收到良好的临床效果，现报告如下。

1.1一般资料100例恶性胸腔积液患者中，其中原发性肺癌69例，乳腺癌16例，恶性淋巴瘤15例，胸膜间皮瘤4例，其他转移性肺癌16例；年龄最大75岁，最小18岁，平均年龄54岁，所有病例均有病理学证实;彩超检查：大量胸腔积液72例，中量胸腔积液28例；留置管最长时间3个月，最短时间5天。

1.2治疗方法我科采用驼人医疗器械有限公司生产的双腔中心静脉导管，该产品穿刺包内有长20cm、直径2.4mm、注腔流速82ml/min的导管1根，其末端可接肝素冒，长60cm、直径0.86mm的导线1根，穿刺针1个，夹子固定器1个，扩张器1个，5ml空针1个等。

1.2.1穿刺方法①术前20-30分钟常规给于镇静剂，肌肉注射25mg或冬眠灵 25mg。

中心静脉导管引流恶性胸水的护理-2019年精选文档

中心静脉导管引流恶性胸水的护理1 临床资料1.1 一般资料：本组患者共21例，均为男性，年龄在58~76岁之间，其中20例经病理学检查为胸水癌细胞阳性，1例未查明原因。

1.2 材料与准备：单腔中心静脉导管1套、胸腔闭式引流瓶、延长管、接头、三通开关、无菌透明宽静脉留置针帖、治疗盘1个、1%碘伏1瓶、2%利多卡因1支、弯盘1个。

1.3 置管方法：患者面向椅背端坐。

叩诊双侧肺部，在患侧腋中线或腋后线经B超定位确定穿刺点，在严格无菌操作下，以2%利多卡因局麻，用穿刺针垂直刺入至胸腔，打开针帽见液体流出，用导丝沿针管导入胸腔内3~4cm后拔出穿刺针，用扩张管沿导丝扩大穿刺眼，退出扩张器，用中心静脉导管导丝导入胸腔15cm左右，固定中心静脉导管退出导丝，用丝线固定导管于胸腔壁上，以宽无菌透明静脉留置针贴贴住穿刺点及导管，将中心静脉导管接上三通开关，接好接头、延长管及引流装置。

1.4 结果：本组病例中除1例在引流1w后被纤维堵塞而转用传统引流管继续作胸腔引流外，其余均最大限度地排尽了胸水，并经导管注入顺铂等化疗药物，使患者的病情得以缓解。

2 护理2.1 心理护理：向病人及家属详细讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解此治疗方法的重要性、必需性、可行性及危险性；提高患者对治疗的依从性，并消除其恐惧心理，使患者对胸腔引流及胸腔内给药能积极地接受治疗，另外，还要全面了解患者的生理及心理状况，耐心询问疾病给患者带来的各种不适，有针对性地做好心理护理工作。

2.2 严格遵守无菌操作原则：病房每天行紫外线消毒、84消毒液湿拖地面，尤其是穿刺和更换引流瓶时，更应遵循这一原则，预防胸腔逆行感染。

2.3 引流管的护理：由于中心静脉导管管壁光滑细软，因此，妥善固定防滑脱是首要的问题。

除在置管术中用丝线在皮下缝针环绕导管蝶形固定外，还要在穿刺处用无菌透明宽静脉留置针贴将管道固定在胸壁上，并在护理记录单上记下中心静脉导管露出胸腔的长度，以便及时发现导管是否自胸腔向外滑脱。

恶性胸腔积液应用中心静脉导管引流并化疗的护理

恶性胸腔积液应用中心静脉导管引流并化疗的护理摘要】目的通过对恶性胸腔积液应用中心静脉导管引流并化疗的护理、控制及消除胸腔积液，达到减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生命。

方法对24例恶性胸腔积液患者进行置管前心理护理，准备工作及置管后的护理，针对性的健康教育和教会患者掌握一定的相关知识。

结果 24例患者均一次置管成功，参照WHO近期疗效评定标准，完全缓期(CR)6例，部分缓解(PR)18例，有效率100%，无一例出现感染、出血、气胸等并发症，无穿刺部位种植转移。

结论恶性胸腔积液应用中心静脉导管引流并化疗进行护理干预，无严重并发症，护理效果满意。

【关键词】胸腔积液中心静脉导管引流化疗护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0262-01恶性胸水作为晚期癌症患者的常见并发症，其常见的处理方法为穿刺抽液和局部化疗。

我们采用中心静脉导管胸腔闭式引流同时注入药物治疗恶性胸腔积液24例取得良好的效果。

现将有关护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组24例恶性胸腔积液患者中，男10例，女14例。

年龄31—82岁，平均62.5岁。

其中肺癌18例，胸膜间皮瘤2例，恶性淋巴瘤2例，乳腺癌1例，胃癌1例。

胸腔大量积液9例，中等量积液15例。

1.2 方法采用中心静脉导管，选B超定位点或腋后线7—8肋间行胸腔穿刺置管术。

根据病情取坐位、半卧位或平卧位。

常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，局麻后取套管针穿刺，见回液后置入导丝，拔出套管针，使用扩张器扩皮，然后将导管经导丝引导置入胸腔内约10—15cm，退出导丝，夹闭导管，再次消毒穿刺点及周围皮肤，用透明敷贴固定导管，取下肝素帽，连接引流袋，形成了与输液形状倒置的引流系统。

打开导管，胸腔积液尽量一次性缓慢排出，一般排液速度不超过50ml/min[1]。

尽可能将胸水引流干净，即行胸部X线及B超确定胸水量及肺复张情况，一切正常后，可选用白细胞介素—Ⅱ，干扰素等生物制剂，顺铂及5－Fu等化疗药物，用生理盐水100ml稀释后注入胸腔内，注药后关闭引流管，不断变换体位使管物与胸膜充分接触，次日打开引流管将胸水及药物排出后再次闭管观察3—5天，复查B超或X线证实无胸水增长，伴有胸膜粘连后拔管，多数学者认为其主要机理为：胸腔内注射药物引起化学性胸膜炎，使胸膜粘连、闭锁。

中心静脉导管用于治疗恶性胸腔积液的护理

中心静脉导管用于治疗恶性胸腔积液的护理王根妹;李珑;钟丽萍;朱丽萍【摘要】目的观察中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液及胸腔化疗的护理措施及其效果.方法在超声定位下经皮穿刺方法,为患者胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液,同时注入化疗药物,加强导管留置期间的消毒隔离和护理.通过临床实际观察,对本医院78例恶性胸腔积液患者胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液护理措施进行了总结分析.结果 78例胸腔积液患者全部成功置管完成了治疗.患者胸腔内置管时间为5～21 d,无一例发生感染及其他严重并发症.结论准确置人中心静脉导管,加强引流管护理,密切观察,严格执行无菌技术,为治疗成功提供了保障.%Objective To summarize and analyze the effect of the central venous catheter in the treatment of the 78 cases of malignant pleural effusion and the nursing of thoracic chemotherapy. Methods Through subcutaneous catheterization by ultrasound location drain the effusion and inject the chemotherapy drugs into thoracis through the catheter. The sterilizing measures and nursing of the indwelling catheter were enforced. Results The 78 cases were all successfully catheterized. The period of indwelling was 5~21 days. No case was found with infection or other serious complications. Conclusion To catheterize the central venous catheter accurately, we need to enforce the aseptic technique strictly, observe the patients closely, and perform nursing carefully, which guarantee the success of the treatment.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)024【总页数】2页(P144-145)【关键词】中心静脉导管;恶性胸腔积液;引流;护理【作者】王根妹;李珑;钟丽萍;朱丽萍【作者单位】海南省农垦总局医院护理部,海南海口 570311;海南省农垦总局医院护理部,海南海口 570311;海南省农垦总局医院护理部,海南海口 570311;海南省农垦总局医院护理部,海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，积液增长速度快，可引起压迫症状，从而导致心肺功能衰竭，威胁患者生命[1]。

恶性胸腔积液置管引流灌注化疗的护理

【关键词】恶性胸腔积液恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，常因积液量大、生长迅速，造成患者心肺功能不全，影响患者生存质量，甚至危及生命。

其主要治疗原则是采用最可靠、并发症最少、最有望持久的方法缓解患者的症状。

以往临床上多采用反复胸腔穿刺抽液并注入化疗药，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依从性差。

2005年11月~2006年4月我科对86例恶性胸腔积液患者用中心静脉导管行胸腔置管，引流胸腔积液后注入化疗药物及生物制剂，取得了满意的疗效。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者86例，男58例，女28例，年龄32~76岁，平均63.4岁。

其中原发性肺癌52例，乳腺癌24例，食管癌6例，胃癌4例。

1.2 操作方法患者经b超定位后，根据其病情取坐位或半卧位。

常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因做浸润麻醉。

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，与胸壁成直角缓慢进针，当注射器内有积液流出时再进针0.3~0.5cm，以保证穿刺针端口进入胸腔内。

以左手固定穿刺针，右手将导丝经穿刺针内进入胸腔，拔出穿刺针，再将导管套在导丝上向前推进入胸腔至15cm，退出导丝留置导管，连接引流管。

最后用3m透明敷贴固定导管。

1.3 胸腔灌注化疗方法化疗方案根据患者体质和体重情况制定，一般采用阿霉素、顺铂、平阳霉素等，单用或联合应用，生物制剂一般采用高聚金葡素。

首次胸腔置管引流至胸腔积液尽可能流尽。

将配置好的药物经导管注入胸腔内，用肝素液封管，夹闭通道10h左右，以便充分发挥疗效，再开放导管引流，尽可能使胸腔积液流尽，如此反复共3~4次为一疗程，疗程结束后拔管，穿刺点以无菌敷料覆盖。

1个疗程结束后，对胸腔积液仍存在或胸腔积液再生者根据病情做下一次治疗，方法同上。

2 护理2.1 心理护理初次置管的患者对胸穿操作和化疗较为恐惧，操作前应向患者介绍置管的目的、方法、效果、优点以及与传统引流方法的区别，消除患者及家属的恐惧和紧张情绪，取得患者和家属的信任和配合，使其以良好的心态积极配合治疗与护理。

中心静脉导管在治疗癌性胸腔积液中的应用及护理

中心静脉导管在治疗癌性胸腔积液中的应用及护理关键词中心静脉导管胸腔积液护理胸腔积液是中晚期胸部恶性肿瘤的常见并发症,其特征为胸水生成量多､不易抽尽､病情反复,严重影响患者的生命质量｡经胸腔穿刺置管用于胸腔引流及局部化疗是治疗顽固性恶性胸水的有效方法[1] ｡2003年10月~2006年12月我科采用中心静脉导管引流癌性胸水结合胸腔灌注化疗32例,取得良好效果｡现将护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者32例,男21例,女11例,年龄35~81岁,原发病为肺癌28例,肺外肿瘤4例,患者均经实验室､X线､CT或B超及病理学检查证实为晚期肿瘤合并大量胸腔积液｡1.2 材料美国ARROW牌一次性中心静脉导管､胸穿包､肝素帽､3M贴膜､一次性负压引流袋等｡1.3 置管方法根据B超定位确定穿刺点,一般取肩胛下角线第7-8肋间或腋中线5-6肋间,取坐位或半卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉后进针,注意进针针头与胸壁垂直,当穿刺针进入胸腔后试抽确定积液位置,将导丝导入胸腔一定深度后,拔出穿刺针,借助导丝将中心静脉导管置入约10cm至胸腔内,退出导丝,接注射器抽取积液,并调节最佳引流位置,关闭导管夹,3M贴固定导管:导管末端接一次性负压引流器,松开导管夹,持续引流,注意控制引流速度和量,每次放液量<1000ml ｡1.4 胸腔灌注方法本组患者均采用静点式胸腔灌注法｡胸水排尽后,去掉负压吸引器,导管末端接肝素帽｡将39℃~40℃0.9%氯化钠100ml+丝裂霉素6mg､0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg按静脉输液法将液体滴入胸腔,滴注完毕,肝素盐水封管,关闭导管夹,妥善固定导管｡1周后根据积液消退情况决定是否进行下一次灌注｡1.5 结果本组32例均一次置管成功,置管时间为14~30天,平均23.5天,经2~4次胸腔引流和灌注后,胸水逐渐减少,由胸腔积液引起的胸闷､呼吸困难症状缓解｡其中24例经X线､B超检查示胸水量减少大于1/2,维持1个月以上,不需要再次引流;8例1个月内胸水继续生成,视患者情况再次引流和局部化疗｡32例均无感染和其它并发症发生｡2 护理2.1 心理护理置管前与患者及家属充分沟通,倾听患者诉说,了解患者心理,给予支持､安慰,详细说明置管的目的､方法､优点､效果及注意事项,介绍治疗成功的病例,尽量消除患者的悲观､消极､焦虑､恐惧心理,取得患者的信任､合作｡2.2 饮食护理晚期肿瘤患者均有不同程度的营养不良,胸水引流导致蛋白质大量丢失,局部化疗可能使食欲进一步下降,因此,应加强营养支持｡患者宜进食高蛋白､高热量､高维生素､易消化食物,注意调节食物口味,少量多餐,以增强体质｡2.3 体位要求由于中心静脉导管较纤细,负压引流袋内吸引压力有限,在引流期间要注意变换体位,多倾向胸腔积液一侧,以解决局限性引流问题｡引流完毕闭管期间可指导患者下床活动,促进肺部复张｡胸腔灌注时,患者取平卧位,注药后嘱患者1~2小时变换体位一次,使药液广泛作用于胸腔｡2.4 导管护理2.4.1 妥善固定导管,防止导管扭曲及脱落,导管末端的肝素帽宜固定于胸壁侧面,以减轻压迫,避免引起局部组织损伤｡2.4.2 癌性胸水多为血性,内含大量纤维素及坏死组织,易致导管堵塞,因此每次引流后须用10u/ml肝素盐水封管,持续引流期间用20ml生理盐水脉冲冲管2次/天｡2.4.3 严格防止气体进入胸腔,更换引流袋或倾倒引流液时特别要注意关闭导管夹,胸腔滴注药液时,应排尽输液器内的空气;遵守无菌原则,穿刺点每周换药2次,如局部有红肿渗出应及时更换贴膜,持续引流期间更换引流袋1次/天｡2.4.4 拔管护理经持续引流和灌注治疗后,胸腔积液增加速度减慢,引流量<100ml/天,可夹管观察,1周引流量<300ml,可拔管｡拔管后压迫穿刺点15~30分钟,局部消毒,厚纱布包扎｡3 讨论3.1 减轻患者痛苦,提高生命质量｡中心静脉导管柔软纤细,组织相容性好,对胸膜无刺激,一次置管时间可长达30天,避免了传统的反复穿刺所引起的组织损伤和感染,闭管期间可自由活动,患者痛苦小;相对于全身化疗,胸腔灌注化疗使胸腔内保持较高的药物浓度,提高了对肿瘤细胞的杀伤力,抑制胸水生成,疗效确切｡该方法不良反应少,患者易于接受｡3.2 引流效果好,给药方便｡反复多次胸穿抽液只能抽出穿刺针水平以上的积液,而胸腔穿刺留置导管可视胸水生成量作随时或持续引流,引流时可多方位变换体位,胸水引流彻底,并能控制放液速度和量,避免了急性肺水肿等并发症的发生｡采用静点式给药法,在化疗药物输入前后用0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg 冲洗管道,有效防止了化疗药外溢所造成的污染;且易于控制给药速度,给药方便安全｡参考文献:[1] 岳静玲.深静脉穿刺置管在肿瘤化疗中的作用闭.中国煤炭工业学杂志,2000,3(1):91.[2] 彭慕莲.中心静脉穿刺管在小儿胸腔积液引流中的应用及护理.中国实用护理杂志,2004,20(6):37.。