01-儿科-循环和消化系统-PPT课件

➢ 房间隔缺损治疗要点 1）内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。 2）外科治疗：一般在3～5岁进行介入治疗或手术。 预后：小型房间隔缺损（直径＜3mm者多在3个月内自然闭合，＞8mm者不会自然闭合。儿童时 期大多数可保持正常生活。常因杂音不典型，而延误诊断。 禁忌症：出现艾森门格综合征
A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动脉狭窄
2015年实践能力
27、某患者，3岁。出生4个月后出现发绀，剧烈哭闹时有抽搐史。发育比同龄儿童稍差，平时经常 感冒。查体：杵状指，嘴唇发绀明显;心前区闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音。X线胸片提示肺血少，右心 室增大。最可能的临床诊断是
第四节 新生儿缺氧缺血性脑病的护理 第五节 新生儿颅内出血的护理 第六节 新生儿黄疸的护理 第七节 新生儿寒冷损伤综合征的护理 第八节 新生儿脐炎的护理 第九节 新生儿低血糖的护理 第十节 新生儿低钙血症的护理
第十七章 生命发展保健
第三节 生长发育 第四节 小儿保健 第五节 青春期保健 附：预防接种
（3）室间隔缺损：最常见的先天性心脏病 临床表现取决于缺损大小及心室间压差 ➢ 小型缺损：无症状 ➢ 大型缺损：影响儿童生长发育（消瘦、生长迟缓等），易呼吸
道感染。婴幼儿婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。扩大的肺 动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。 ➢ 查体：心前区隆起，胸骨左缘 3～4 肋间可闻 3～5／6 级全收 缩期反流性杂音，第二心音增强，伴有肺动脉高压者 P2 亢进。 ➢ 辅助检查：超声心动图（首选），X线检查肺门舞蹈征 ➢ 并发症：支气管肺炎（最常见）、充血性心力衰竭，感染性心 内膜炎
一、小儿循环系统解剖生理特点
1、心脏的胚胎发育 原始心脏于胚胎第 2 周开始形成，第 8 周形成四腔的心脏。胚胎发育 2～8 周为 心脏形成的关键期。
一、小儿循环系统解剖生理特点
2、心脏的大小和位置 ➢新生儿和2岁以下心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右 心室； ➢2 岁以后小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室； ➢7岁以后：胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5~1cm。
第五章 传染性疾病
第一节 传染病概述 第三节 麻疹病人的护理 第四节 水痘病人的护理 第五节 流行性腮腺炎病人的护 第八节 流行性乙型脑炎病人的护理 第九节 猩红热病人的护理 第十节 流行性脑脊髓膜炎
第十四章 血液系统疾病
第二节 缺铁性贫血病人的护理 第三节 营养性巨幼细胞贫血病人的护理
目录
第十五章 内分泌系统疾病 第八节 营养不良病人的护理 第九节 小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理 第十节 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理 第十六章 神经系统疾病 第九节 化脓性脑膜炎病人的护 第十节 病毒性脑膜脑炎病人的护理 第十一节 小儿惊厥的护理 第八章 新生儿和新生儿疾病 第一节 新生儿分类及正常新生儿的护理 第二节 早产儿的护理 第三节 新生儿窒息的护理
➢ 临床表现： 1）青紫：最突出的表现，程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。 • 见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球结膜等 • 青紫持续6月以上者，可见杵状指（趾） 2）蹲踞现象：即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。
膝胸卧位
➢ 临床表现： 3）缺氧发作（最严重）：呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚 至死亡。 哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。
3.临床表现：疾病+临床症状+体格检查+辅助检查
（1）动脉导管未闭 血流从主动脉经导管分流至肺动脉 临床表现轻重取决于导管管径粗细和分流量的大小。 ➢ 动脉导管较细，轻或无症状。 ➢ 导管粗大者，出现气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。 ➢ 婴儿期发生心力衰竭。 ➢ 严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。
第五章 传染性疾病 第一节 传染病概述 第三节 麻疹病人的护理 第四节 水痘病人的护理 第五节 流行性腮腺炎病人的护 第八节 流行性乙型脑炎病人的护理 第九节 猩红热病人的护理 第十节 流行性脑脊髓膜炎 第十四章 血液系统疾病 第二节 缺铁性贫血病人的护理 第三节 营养性巨幼细胞贫血病人的护理
目录
第十五章 内分泌系统疾病 第八节 营养不良病人的护理 第九节 小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理 第十节 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理 第十六章 神经系统疾病 第九节 化脓性脑膜炎病人的护 第十节 病毒性脑膜脑炎病人的护理 第十一节 小儿惊厥的护理 第八章 新生儿和新生儿疾病 第一节 新生儿分类及正常新生儿的护理 第二节 早产儿的护理 第三节 新生儿窒息的护理
➢ 室间隔缺损治疗要点 1）内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。 2）外科治疗：中、大型室间隔缺损可介入或手术治疗。
（4）法洛四联症 :常见的发绀型先天性心脏病
主要临床特征：
➢
肺动脉狭窄
➢
室间隔缺损➢ຫໍສະໝຸດ 主动脉骑跨➢右心室肥厚
➢ 肺动脉狭窄为重要畸形（心影呈靴型心）
强心、利尿、抗感染等；介入治疗。 2）外科治疗：①手术结扎：手术适宜年龄为1~6岁
禁忌症：出现艾森门格综合征
（2）房间隔缺损：成人最常见的先天性心脏病 临床表现取决于缺损大小及心室间压差 ➢ 劳力性气促，乏力，心悸等。 ➢ 查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，
胸骨左缘 2～3 肋间闻及Ⅱ～Ⅲ 级收缩期喷射性杂音， 肺动脉瓣区第二心音（P2）增强或亢进，并呈固定分 裂。辅助检查：超声心动图（首选），X线检查肺门舞 蹈征，心电图（右心房和右心室肥大） ➢ 并发症：支气管肺炎（最常见）、充血性心力衰竭，感 染性心内膜炎
（年龄×2＋80）mmHg 或（年龄×0.27＋10.67）kPa ➢ 舒张压=2/3收缩压
1mmHg=0.133千帕
二、先天性心脏病
二、先天性心脏病
1.概念 2.病因：遗传、母体和环境因素（早期宫内感染）
二、先天性心脏病
3.分类：根据有无分流和青紫分为三类 （1）左向右分流（潜伏青紫型）：平时无青紫，哭闹，压力增高出现暂时性青紫； ➢房间隔缺损、室间隔缺损（最常见）和动脉导管未闭； ➢艾森门格综合征（概念、考点） （2） 右向左分流型（青紫型） ：为先天性心脏病最严重的一组，持续性青紫。 ➢法洛四联症、大动脉转位。 （3）无分流型（无青紫型） ：无青紫 ➢主动脉缩窄和肺动脉狭窄
术前心理反应、诊断、TOF手术时机、强心苷药物服用时多食 5
哭闹患儿饮食护理 成人最常见先心病类型、艾森门格综合征的病理改变、先天性心脏病临 床特点、 休息指导、洋地黄用药护理、健康指导、动脉导管未闭治疗
第一节 循环系统疾病概述
四腔四瓣两循环 体循环 肺循环 五听诊区
第四节 先天性心脏病的护理
A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动脉狭窄
2016年实践能力
61.患儿女，3岁。换法洛四联症，心功能Ⅳ级。护士建议其家长该患儿最合适的手术时机是 A.立即 B.择期 C.学龄前 D.成年后 E.心功能改善后
2016年实践能力
61.患儿女，3岁。换法洛四联症，心功能Ⅳ级。护士建议其家长该患儿最合适的手术时机是 A.立即 B.择期 C.学龄前 D.成年后 E.心功能改善后
➢ TOF治疗要点 1）缺氧发作：
①立即予以膝胸卧位；
②吸氧、镇静；
③吗啡0.1～0.2mg／kg，皮下或肌内注射
④β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，必要时15分钟后再重复一次；
⑤纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入，10～15分钟可重复应用；
⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。
2016年实践能力
31. 患儿男，3岁。哭闹时出现口唇发绀，听诊闻及胸骨左缘收缩期杂音，考虑为先天性心脏病。最 具有诊断价值的检查是
A.心电图 B.X线检查 C.超声心动图 D.血常规检查 E.心肌标志物检查
3、心率 心率相对较快
各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数
年龄
新生儿 1岁以内 2~3岁 4~7岁 8~14岁
呼吸 （次/分） 40~45 30~40 25~30 20~25 18~20
心率（脉搏） （次/分） 120~140 110~130 100~120 80~100 70~90
4、血压 动脉血压的高低主要取决于心排量和外周血管的阻力。 ➢ 新生儿收缩压平均为60~70mmHg ➢ 1~2岁收缩压平均为70~80mmHg ➢ 2 岁以后小儿收缩压计算公式：
➢ 查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传 导广泛。P2亢进。
➢ 特殊体征：脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击 音等。
➢ 常见并发症：感染性动脉炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
➢ 动脉导管未闭治疗要点 1）内科治疗：生后1周内用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭；也可用前列腺素抑制剂，
5.辅助检查 超声心动图（首选） X线检查（肺门舞蹈征、靴型心）
超声心动图是心肌病、瓣膜病、先天性心脏病确诊的首选方法
2016年实践能力
31. 患儿男，3岁。哭闹时出现口唇发绀，听诊闻及胸骨左缘收缩期杂音，考虑为先天性心脏病。最 具有诊断价值的检查是
A.心电图 B.X线检查 C.超声心动图 D.血常规检查 E.心肌标志物检查
第二章 循环系统疾病
年份 数量
考点
2011 0
2012 3 TOF缺氧发作采取卧位、术前用抗生素原因、洋地黄禁忌用药
2013 5 先心病分类（青紫）、术前教育、健康教育、普萘洛尔、tof补充液体
2014 2015 2016
2017