中国高血压防治指南要点简介和实验室检查
2019中国高血压防治指南
2019中国高血压防治指南84698
.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。
经非同日（一般间隔 2 周）三次测量，血压140 和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。
初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：
发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：
冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：
家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查 1 基本要求：
尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：
血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：
颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV （四）靶器
官损害表现●心脏：
心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：
头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：
多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：
间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的 5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于 30 岁；高血压程度严重（达 3 级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20mmHg 以上；降压效果差，不易控制。
中国高血压防治指南2024版
中国高血压防治指南2024版
本指南补充了原高血压防治指南中没有提及到的内容，总体上分为三
个主要方面：高血压病的诊断、治疗及患者自我管理。针对相关疾病，制
定了诊断及治疗方案；搭建了患者自我管理系统；针对季节高发期，强调
了应重视的检查项目及管理措施；加强了血压监测力度，特别是强调了应
提升夜间血压监测力度及规范诊断及治疗老年高血压病、肥胖高血压病等。
1.诊断
整个诊断过程主要包括病人的史查（主要包括病史、家族史、既往治
疗及用药史等）、体检及实验室检查，其中实验室检查包括肌钙蛋白、肌酐、血尿酸、血脂等检查项目，并根据患者的年龄、性别、家族史、血压
值等进行确诊调整；在这个过程中，还应结合病人血压反调及情绪状态等
情况，确定病人的血压范围及血压状态，以引导后续的治疗方案。
2.治疗
针对患者的病情及实验室检查结果，制定合理有效的治疗方案。
《中国高血压防治指南(2023年)》更新要点解读PPT课件
夜间睡眠时血压升高， 与心脑血管事件风险增 加有关。
清晨醒后1小时内、服药 前、早餐前的家庭血压 测量结果或动态血压记 录的起床后2小时或早晨 6:00-10:00间的血压达 到或超过高血压诊断标 准。
03 流行病学与危险因素
流行病学现状
高血压患病率
根据最新数据，中国成人高血压患病率持续上升 ，且年轻化趋势明显。
控制血压
严格控制血压，降低高血压 性视网膜病变等眼部并发症 的发生风险。
生活方式干预
戒烟限酒，保持充足睡眠， 避免长时间用眼等不良生活 习惯。
药物治疗
根据患者情况，选择适当的 药物治疗方案，如局部使用 降压药等，以减轻眼部症状 并延缓病情进展。
07 特殊人群高血压管理
老年人高血压管理
降压目标
老年人高血压的降压目标值应 <140/90mmHg，如能耐受 ，可降至<130/80mmHg。
近年来，我国高血压患病率不断 攀升，且年轻化趋势明显，严重 威胁人民健康。
防治现状与挑战
尽管高血压防治工作取得了一定 成效，但仍存在知晓率、治疗率 和控制率不足的问题。
指南更新的必要性
为适应高血压防治工作的新形势 、新要求，进一步提高防治效果 ，有必要对指南进行更新和完善 。
指南更新的意义
提供最新科学依据
团队协作
建立以心血管内科为主导，多学科协作的高血压管理团队，共同推进指南的实施。
中国高血压病防治规范与指南(全文)
中国高血压病防治规范与指南（全文）
关键字：高血压病防治指南脑卒中
高血压病是目前最常见的心血管病，已成为全球范围内的重大公共问题。随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。目前我国成人高血压患病率为18.8％, 全国约有高血压患者2亿。由于较低的高血压知晓率、治疗率及控制率，每年因为血压升高而过早死亡150万人，每年死于心血管病的300万人中，至少一半与高血压有关，每年高血压医药费高达400亿元，并且占慢性病门诊就诊人数的首位。我国高血压病的防治任务是非常艰巨的。
高血压的主要危害是造成脑、心、肾及周围血管的损害，其中，脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。因而治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
在初始用药的选择方面，主要根据个人情况，结合社会经济情况。根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用廉价的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。临床医师可以根据患者的病情选择利尿剂、B 阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）或血管紧张素II 受体（AT 1 ）拮抗剂（ARB）的一种或一种以上，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。为使血
压达标，大多数高血压病人需要两种或两种以上降压药联合应用。强调改善生活方式对高血压的防治是十分重要的，不仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处。
中国高血压防治指南要点
38百度文库
降压方法
非药物治疗 药物治疗
39
非药物治疗（生活方式干预）
坚持预防为主
非药物治疗有轻度降压作用
具体内容
合理膳食 适量运动 戒烟限酒
限盐少脂 控制体重、 心理平衡
40
药物治疗
治疗原则 ➢小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，
争取3月内血压达标。 ➢多数终身治疗、避免频繁换药 ➢合理联合，兼顾合并症 ➢24小时平稳降压，推荐使用长效药 ➢个体化治疗
体征： a.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； b.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期 杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
12
恶性或急进型高血压
如出现恶性或急进型高血压应及时转上级医 院进一步诊治。 ➢病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg ➢并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水
特殊检查：24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率 变异、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性
24
初诊高血压的检查评估（5）
（四）靶器官损害症状、体征、 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和
运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿
块、腰部及腹部血管性杂音 周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，
最大限度 地降低心脑血管病发病及死亡总危险
国家基层高血压防治管理指南
国家基层高血压防治管理指南
国家基层高血压防治管理指南
1、指南概述
1.1 介绍高血压的定义和流行病学数据
1.2 阐述高血压的危害性和需重视的原因
1.3 说明本指南的目的和重要性
1.4 强调基层防治管理在高血压控制中的作用
2、高血压的诊断与评估
2.1 高血压的诊断标准
2.2 血压的测量与评估方法
2.3 确认诊断的相关检查与实验室检验
2.4 针对特殊人群的诊断与评估要点
3、高血压的治疗策略
3.1 非药物治疗原则与方法
3.2 药物治疗的选择依据与药物类别介绍
3.3 多种药物联合治疗方案
3.4 监测与调整治疗的方法与频率
4、高血压的并发症防治
4.1 心血管疾病的防治策略
4.2 脑血管疾病的防治策略
4.3 肾脏损害的防治策略
4.4 其他常见并发症的防治要点
5、高血压的生活方式干预
5.1 饮食调控指导原则
5.2 锻炼与体力活动的指导原则
5.3 控制体重与减轻肥胖的方法
5.4 戒烟与限制酒精的重要性与方法
6、专科治疗与转诊的指引
6.1 指导基层医疗机构进行专科治疗的判断与试验 6.2 专科治疗的适应症与方法介绍
6.3 专科治疗后的随访与监测要求
6.4 制定转诊政策与流程
7、高血压管理中的患者教育
7.1 教育内容的设计与编制
7.2 教育方法的选择与应用
7.3 患者教育的效果评价
7.4 基层医务人员的教育培训
8、附录
8.1 附件一、高血压的风险评估表
8.2 附件二、高血压用药指导表
8.3 附件三、高血压相关的实验室检验指标解读表
法律名词及注释：
1、高血压：指收缩压和（或）舒张压≥140/90mmHg或正在接受治疗的患者。
中国高血压防治指南
HCC：全国高血压社区规范化管理
培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2019-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 为基层指南制定提供依据和参考。
DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-
人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3
RR
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材
NCCD
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
2000万人
6000万人
1.2 亿人
基层指南目录
第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)
1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。 1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。图1 不同性别和基线年龄组1991—2000年高血压累计发病率1.2我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%，45.8%和16.8%，较1991年和2002年明显增高(表2)[1]。2004—2009年中国慢性病前瞻性研究(CKB研究)[5]结果显示，高血压控制率低于2002年，这可能与选取人群的方法等有关。表2 我国四次高血压知晓率、治疗率和控制率(粗率)调查结果不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村[6]；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高[7,8]；不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族[1,9]。 1.3我国人群高血压发病重要危险因素高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活方式等多方面。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋势，高血压患病风险增大[10,11,12,13]。 1.3.1高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。INTERSALT研究[14]发现，研究人群24小时尿钠排泄量中位数增加 2.3 g(100 mmol/d)，收缩压(SBP)/舒张压(DBP)中位数平均升高5～7/2～4 mmHg。现况调查发现2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但较推荐的盐摄入量水平依旧高75.0%[15]，且中国人群普遍对钠敏感[14,16]。
中国高血压指南解读
3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽 可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血 压
提出了高血压是“心血管综合征”的概念
降压目标和方式
•普 通 高 血 压 患 者 降 至 140/90mmHg以下
• 老 年 患 者 ( ≥ 65 岁 ) 收 缩 压 降 至
血压水 平升高
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压
晨峰血压
•起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的
－
收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)
，≥35mmHg为晨峰血压增高。
IDACO研究: 短时BPV的预测价值
事件数(每1000人·年) 事件数(每1000人·年)
20
全因死亡
非心血管死亡
451
心血管死亡
15
82
326 147 236
10
233
2010中国高血压防治指南
血压目标
中国高血压防治指南(2010年修订版)
中国高血压防治指南2010修订版
注：黄色字体为新增或改变 ； 删去：缺乏体力活动、CRP
各国指南心血管危险因素比较
危险因素
JNC 7
2009 ESH/ESC
2009 日本
2010中国
SBP/DBP
√
√
√
√
脉压
√
√
-
-
年龄
√
√
√
√
吸烟
√
√
√
√
血脂异常
√
√
√
√
空腹血糖
糖尿病
5.6–6.9mmol/L
n=27202318岁
我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化
知晓率 治疗率 控制率
近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步
中国高血压流行病学变化趋势
我国高血压控制率落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压+血脂异常
高血压+高胆固醇
高血压+糖代谢异常
高血压+糖尿病
高血压+血脂异常 +糖代谢异常
Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology
2023-中国高血压防治指南
2004年中国高血压防治指南
高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并 存的危险因素和临床情况进行药物治疗
其他危险因素和病史 I 无其他危险因素
1级 SBP140-159 或DBP90-99
低危
血压（mmHg）
2级
3级
SBP160-179
SBP180
或DBP100-109 或DBP110
高血压
糖尿病 糖耐量异常
超重 肥胖 高TC(>5.72mmol/L) 高TG(>1.7mmol/L) 低HDL(<0.91mmol/L)
患病率
患病人数
18.8%
2.6% 1.90% 22.80% 7.10% 2.90% 11.90% 7.40%
>1.6亿
>2000万 2000万
2亿 >6000万
1.6亿人次
一、血压的定义与分类
血压水平的定义和分类〔mmHg〕
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
＜１２０
＜８０
正常高值
１２０～１３９
８０～８９
高血压
≧１４０
≧９０
１级高血压（“轻度”）
１４０～１５９
９０～９９
２级高血压（“中度”）
１６０～１７９
１００～１０９
解读2023年中国高血压防治指南
Logo/Company
掌握高血压，守护健康-解读2023年中国高血压防治指南
Mastering Hypertension, Guarding Health — Interpreting the 2023 Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension.
汇报人： 2023/4/29
目录
概述高血压防治指南 掌握高血压的关键健康数据 了解高血压的分类和诊断标准 预防高血压的生活方式干预 高血压药物治疗与控制 个性化治疗与精准管理策略
01
概述高血压防治指南
Overview of Hypertension Prevention and Treatment Guidelines.
个性化治疗策略优势
血压测量与分类方法
1. 测量方法的科学性与准确性
在测量血压时，需要正确选择测量部位、姿势以及使用符合标准的血压计等，以保证测量结果的科学性和准确性。 此外还需要了解并避免可能影响测量结果的因素，如情绪、饮食和运动等，从而得到更加可靠的测量值。
中国高血压防治指南修订版
改变生活方式(非药物治疗)
一线治疗要求认真改变生活方式：戒烟，坚持适量体力活动， 膳食适当限制钠、脂肪摄量，增加蔬菜、水果，节制饮酒，保 持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，改脾气，学放松，讲究 心理卫生，它不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管 病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础。
无论是正常高值或高血压病人，无论是I级、II级、III级高血压
并存的临床情况(ACC)
·脑血管病 缺血性卒中史／脑出血史／短暂性脑缺血发 作(TIA) ·心脏疾病 心肌梗死史／心绞痛／冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 ·糖尿病肾病 肾功能受损(血清肌酐)： 男性＞133μmo1／L （男性＞1.5mg／d1）
女性＞124μmo1／L （女性＞1.4mg／d1） 蛋白尿(＞300mg／24h) 肾功能衰竭： 血肌酐浓度＞177μmol／L 或 2.0mg／dl ·糖尿病 空腹血糖≥7.0mmo1／L (126mg／d1)
为中国人的标推，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标 准。
第五页，共25页。
诊断性评估
评估包括三个方面： 1)确定血压值及其它心血管危险因素 2)高血压的原因(明确有无继发性高血压) 3)靶器官损害以及相关临床的情况 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验
老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯
中国高血压防治指南
为社区居民提供个性化的健康咨询和指导 ，帮助他们制定适合自己的生活方式改善 计划。
组织健康活动
加强与医疗机构的合作
组织各种健康活动，如健康讲座、健身活 动、义诊等，以促进社区居民的身心健康 。
与医疗机构建立合作关系，为社区居民提 供便捷的医疗服务，及时发现并治疗高血 压等疾病。
06
高血压防治指南的解读与实施 建议
妊娠期高血压
对于妊娠期高血压患者，应采取综合治疗措施，包括药物治疗、生 活方式干预和心理支持等，确保母婴安全。
儿童和青少年高血压
对于儿童和青少年高血压患者，应采取积极的生活方式干预和适当的 药物治疗，控制血压在正常范围内，预防心脑血管疾病的发生。
05
高血压的预防与控制策略
健康教育与宣传
提高公众对高血压的认识
鉴别诊断
需要与其他可能导致高血压的疾病进行鉴别，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增 多症、库欣综合征等。
排除标准
对于怀疑继发性高血压的患者，需要排除其他可能导致高血压的疾病，如慢性 肾脏病、肾实质性高血压等。同时，对于血压水平在正常高值范围的患者，也 需要进行评估和排除。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校教育等，向公众普及
高血压的基本知识、危害及预防方法。
增强自我保健意识
中国高血压防治指南(2005修订)
2004 年中国高血压防治指南要点（2005修订）
中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟
要点1 指南的修订与强调的要点
■我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6 亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
■控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。
■治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。
■我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6 亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
■控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。
■治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。
■根据危险分层，确定治疗方案
●血压从110/75mmHg 起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。
●正常高值血压（120~139/80~89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。
●降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg 以下，老年人的收缩压降至150mmHg 以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下。
●利尿剂、β 阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB 及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。
●大多数高血压患者需要2 种或2 种以上的降压药方可达到目标血压。
1．人群高血压流行情况
中国高血压防治指南
（2010年修订版全文）
中国高血压防治指南
（第三版）
中国高血压防治指南修订委员会
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。
9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
要点：2：诊断性评估
诊断性评估的内容包括以下三方面：⑴确定血压水平及其它心血管危险因素；⑵判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
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Syst-China：60岁以上老年收缩 期高血压随访4年，降压治疗组比安 慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%， 表明有效降低血压确能降低致死性脑 卒中的发生。
2．血压升高是冠心病发病的危 险因素
血压水平与冠心病发病呈连续、 逐步升高、强的关联。
（二）血压升高是心血管病发病的危 险因素
1．血压升高是中国人脑卒中发病 的最重要的危险因素
控制了其他危险因素后，SBP每升 高10mmHg，脑卒中发病的危险增 高49%（缺血性脑卒中增高47%， 出血性脑卒中增高54%）；DBP每 增加5mmHg，脑卒中发病危险增高 46%。
中国和日本等东亚人群
中国高血压防治指南
要点简介和实验室检查
一．高血压的现状与流行趋势
1991年高血压患病率为11.26%， 与1979-1980年相比，10年间患病 率增加25%。至2020年，非传染性 疾病将占我国死亡原因的79%，其中 心血管病将占首位。《中国高血压防 治指南》对我国的高血压诊断、治疗 标准进行全面修改。目的是根据我国 当前的条件和国际上的共识，指导防 治高血压。
全国每年死亡超过100万，存活的患 者500-600万，其中75%以上留有不 同程度的残疾。脑卒中的主要危险因 素为高血压。
1991年的普查显示:高血压的 知晓率:城市36.3%，农村13.7%; 治疗率:城市17.4%，农村5.4%； 控制率:仅2.9%
（城市4.2%，农村0.9%）。
Hale Waihona Puke Baidu
1980年与1994年全国成人糖尿病及糖耐 量普查，后一次患病率为前一次的2.6倍。
MRFIT：34万35-57岁男性白人 随访15年，冠心病额外死亡中SBP 120mmHg-139mmHg的占 31.6%， 140mmHg-159mmHg的占 42.9%， 160mmHg者只占24.1%。
血压水平对心血管病发病危险的 影响是连续的。
许多与高血压有关的疾病可以发生在通 常被认为是“正常”血压的人群之中。在 中国人群中血压升高对心血管病的发病的 作用强度大于西方人群，如采取全人群和 高危人群相结合的策略，以降低整个人群 的血压水平，同时加强对高血压患者的管 理和治疗，必将对预防心血管病产生更大 的效果。
中国人群尿钠／钾比值高于其他研
究人群，SBP随年龄而上升的斜率比
其他人群大45%，从而导致25-55岁
间血压上升较其他人群快，提示中国
人群高钠摄入量对血压的影响程度 大于其他人群。
在膳食钙摄入量低于中位数的人群
中，膳食钠／钾比值对血压呈显著 正相关，说明我国膳食低钙可能促 进钠的升血压作用。
平均每人每天摄入的动物蛋白热 量增加1个百分点，SBP和DBP均 值分别降低0.9mmHg及 0.7mmHg。研究证据表明膳食高 盐是中国人群高血压发病的重要危 险因素，而低钾、低钙、低动物蛋 白的膳食结构又加重了钠对血压的 不良影响。
张，吸烟、饮酒无节制。心血管病 成为目前发展中国家的一个主要 死亡原因。
印度1990年非传染性疾病占 总死亡原因的29%，预测至 2020年将升至57%。中国将由
58%升至2020年的79％，其中心血
管病占首位。
(二)我国高血压防治的基础、策略 和任务
1．目前的严峻形势和我们的任务
1998年我国脑血管病居城市居民死 亡原因第二位，在农村居首位。
第2期 上述疾病发病率下降，
饮食结构改变，盐摄入量增高， 以致高血压、高血压性心脏损害 和出血性脑卒中患病率增加。人 群中10-30%死于上述心血管疾病， 如目前的非洲、北亚和部分南美 地区。
第3期 生活逐渐富裕，食物中
脂肪和热量增加，体力活动减少， 冠心病和缺血性脑卒中提早出现 于55-60岁和人群，动脉粥样硬化 的死亡占35-65%，如东欧。
1984年及1996年两次普查的成人吸 烟率亦明显增高。
从1982-1992年城市人口超重率增 高53.6%，农村人口增高40.0%。 随着人口老龄化的进程加速，高血 压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡 率仍将继续增高。
2．我们的对策
防治高血压是防治心血管病的关键。
在积极治疗高血压病人的同时大力 开展一级预防，因地制宜地进行提高 群众的自我保健能力，自觉改变行为 危险因素，努力提高高血压的知晓率、 治疗率及控制率、降低全人群的血压 水平。完成这一任务最有效的方法是 社区防治。
我国人群的血压水平和高血压患病率 北方高南方低，与人群体重指数的差异 相平行。体重指数每增加1，5年内发生 高血压的危险增高9%。体重指数每增加 3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%。
2．饮酒
我国中年男性饮洒率约30-66%，女性 约2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较， 4年内发生高血压的危险性增高40%。 3．高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与SBP及DBP的相关系数分别达 到0.63及0.58。每日食盐增加2克，SBP 和DBP均值分别增高2.0及1.2mmHg。
治疗高血压的目的
不仅在于降低血压本身，还在 于全面降低心血管病的发病率 和死亡率。高血压的治疗还包 括影响高血压患者的其他危险 因素的治疗。
（一）国外高血压病的流行趋势
１.发达国家高血压及心血管病学的 演变历程
第１期 又称瘟疫期。人群中的
主要问题是传染病、饥荒和营养 缺乏，心血管病仅占5-10%，主 要为风湿性心脏病。
第4期 认识到动脉粥样硬化和
高血压等心血管疾病是公共卫生 问题，号召全社会防治其危险因 素。动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下，且多发生于65岁以上 人群，目前北欧、西欧和澳、新 等地区和国家正处于此一阶段。
2．发展中国家面临心血管病流行
经济较不发达的地区，人口迅速 增长和老龄化，使出生率与平均寿命 同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食 物过多，体力活动减少，生活节奏紧
二、血压与心血管病危险
血压水平与心血管病发病率呈连续 性相关，因此高血压的定义是人为的。 高血压患者的心血管病危险不仅取决 于血压水平，还取决于同时存在的其 他危险因素的数量和程度；患者的心
血管病危险常在更大程度上取决于 其他危险因素而不仅取决于 血压水平。
（一）高血压发病的危险因素
确定的高血压发病的危险因素是： 超重、高盐摄入和中度以上饮酒。 1．体重超重和肥胖：