高频振荡通气..
高频振荡通气
最佳通气作用
振荡波的幅度（ձP)调整 1.增加ձP即可增加振荡波的幅度
2.测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达 肺泡的时间明显衰减 3.增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很 小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变
通气作用
幅度 新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始
早期干预： ձP15－25CWP 肺损伤： ձP>25CWP
最佳氧合作用
增加气体交换面积 氧合作用与MAP密切相关 减少肺血管阻力 优化心/肺血流比值
最佳氧合作用
与肺膨胀直接相关的因素
利用MAP产生持续肺膨胀的压力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
找到理想的肺容积（使气体交换面积最大）
增加肺顺应性 减少过度膨胀 减少肺损伤
理想肺容积
由胸片决定： 右侧膈面扩张至8－9肋最为理想 过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可 见肋间膨出或心缘下可见新月形气体 膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透 光度低 一旦达到理想要求就应该先调低FiO2， 再调低MAP
撤机
一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至<30 ％ 一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和ձP， 将MAP下调至8CWP最为理想 一般设定了频率后都不再对其进行过多的调 节，除非肺通气不理想 要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也 可以变为常频通气中的模式后再撤机
临床评价及趋势
目前有6篇关于高频通气RCT研究的系统评价。 研究分为选择性及应急性（常频通气模式失败时） 使用HFOV，现有证据表明足月儿及近足月儿多 为应急性使用HFOV ，而早产儿多为选择性使用。 证据表明足月儿或近足月儿应急性使用HFOV 后，在死亡率、治疗失败率、上机时间及最终 需要使用ECMO等方面无显著差异；而早产儿 选择性使用HFOV可以减少CLD的发生，但 应急性使用时弊大于利。 还应该设计一些大规模的RCT研究对HFOV 这一机械通气策略的作用进行评估，从而进一步 指导临床应用。
重症医学中级资格考试(专业知识)模拟试卷11(题后含答案及解析)
重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷11(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题1．关于高频振荡通气，下列说法错误的是A．是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式B．气囊漏气有助于降低PaCO2C．吸气是主动的，呼气是被动的D．振荡频率可达300—3000次／分E．可产生正弦波振荡正确答案：C解析：高频振荡通气是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式，不同于高频正压通气和高频喷射通气，其吸气和呼气相均是主动的，即吸气时气体被送入肺内，呼气时由呼吸机主动将气体吸出。
振荡频率可达300—3000次／分，不仅频率高，而且产生正弦波振荡形式。
气囊漏气、降低呼吸频率、增加吸呼比等有助于降低PaCO2。
2．胸腔穿刺抽液时，下列错误的是A．严格无菌操作B．抽液不宜过多过快C．穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管D．穿刺发生“胸膜反应”应立即停止抽液E．抽液后胸腔内可以不用药正确答案：C解析：胸腔穿刺抽液时穿刺针应沿下一肋骨上缘进针以免损伤血管。
3．下列情况一般不需胸腔闭式引流的是A．脓胸B．血气胸C．张力性气胸D．双侧气胸E．肺水肿正确答案：E4．关于人工气道气囊压力，下列说法错误的是A．目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气B．人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整C．气囊压力一般为10~15cmH2OD．测量气囊压力间隔时间一般为8～24小时E．气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物正确答案：C解析：人工气道气囊压力一般为15—25cmH2O，充气5～10ml。
5．机械通气肺损伤不包括A．肺不张B．弥漫性肺损伤C．皮下气肿D．氧中毒E．气压伤正确答案：A6．对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A．CTB．MRIC．脑血管造影D．腰穿E．开颅探查正确答案：D解析：腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对外伤性脑血肿的诊断无帮助。
高频振荡通气
HFOV优势
◇极小的Vt，可以允许较高的EELVs（呼气末容积），以达 到更好的肺复张效果。
◇极小的Vt改善通气。 ◇ 通气与氧合可以分别调整。 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡
压力极低。 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼
吸单元内进行。 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一。 ◇其他。
HFOV的使用
成人主要应用指征：
◇常频通气治疗失败的ARDS病人： ● 当FiO2≥70%，同时PEEP14cmH2O； ● 或平均气道压＞24cmH2O； ● 或平台压≥30cmH2O时，PaO2小于60mmHg。
◇无严重气道阻塞的气胸病人。
HFOV的使用
• 禁忌症
气道阻力过大 ICP过高 循环不稳定(使用血管活性药物情况下，MAP﹤55mmHg) 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的使用注意的问题
气囊漏气(cuff leak)的应用： 在应用HFOV时，气囊漏气可有利于二氧化碳的清除，同 时可允许使用较小的振荡幅度和较高的频率（理论上认为， 这样有利于最大限度地保护肺）。 气囊漏气一般适用于下述情况：虽然病人在最大通气支持 力度条件下，仍存在顽固的高碳酸血症(pH<7.20)。
当出现气道压力过高、气管插管内看到可视的分泌物或 氧合难以维持，予以快速吸痰，有条件时最好选择密闭式 吸痰。
HFOV的使用注意的问题
◇气道的湿化：
气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择 加温湿化器，对大多数病人提供温度为32℃～35℃，绝 对湿度为33mg／L即可。
HFOV的使用注意的问题
HFPPV、 HFJV、 HFFIV、 HFPV的缺点
高频振荡通气
管道阻塞
• 原因：振荡后分泌物松动（在BPD是正 面的效果） • 措施：主要是在HFOV开始时要经常吸引， 例如在开始的3~4小时或在振荡减弱时每 30分钟一次。
患儿得不到振荡。在高振幅 /PEEP时呼吸机报警
• 找原因： --通气管尺寸不恰当？管内有水？有折痕？ --管子或湿化壶死腔太大？Stephanie把湿化 壶安装在通气压发生器之前，从而解决 此问题。 --患儿移动时改变了管子的位置？ --管子堵塞？ --安装呼气阀中的膜片有无差错？
对通气和氧合作用的影响
• 通气是由振荡的振幅和（在较小的程度 上）振荡的频率所决定的。相当于公式 VT2×f (Stephanie,Babylog 8000 plus)。 ----氧合作用则受MAP和FiO2的影响。 ----通气和氧合作用在一定界限内可分别调 节。
作用机制
• 此通气技术的机制，有些还不太清楚。 在传统通气时，其作用受到肺在不同部 位顺应性差异的影响甚大。但在HFOV， 其作用与肺各个部分顺应性的关系较小。 • 使不均匀的肺获得均匀的通气，是其最 大的优点。
初始调节
• 提示：HFOV开始调节的目标一般是：平 均气道压(MAP)比原先传统通气所用的 MAP高2cmH2O，例外：间质性肺气肿 MAP低2cmH2O
呼吸机Stephanie的调节
• HFO频率调节到10~12Hz(600~720/min) • HFO振幅：旋扭旋向左侧（最小值） • 转换到“CPAP”并且用“PEEP”调节扭调 节到理想MAP • 用“HFO”发动振荡 • 提高振荡振幅到能辨认胸廓有适当的振 动。
• 原因：黏膜损伤、坏死性气管炎 • 措施：必要时返回做IMV
从HFOV调回传统通气
• 适应症： --通气情况恶化（已排除阻塞） --虽用最大的MAP和/或振幅而不改善。 --已无HFOV的适应症，例如间质性肺气肿 已消失
高频振荡(HFOV)通气
•氧浓度每次下降5%,当降至30%后再降低MAP。 根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2 cmH2O。 如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并 需 回 复 至 略 高 于 撤 机 前 水 平 。 当 FiO2 下 降 至 30%,MAP下降至8 cmH2O时可直接撤机,亦可转 换至CMV过渡或鼻塞CPAP过渡。
• 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
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• 设臵原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种: • 一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于 肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比 CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均 匀性肺部疾病如RDS; • 另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为 减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP 一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用 比CMV的MAP低2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。
扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院
《中国医药导报》2011
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案例2:高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究
1.高频振荡通气相关参数：FiO 30％-80％，频率 (f)：1O～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸 道 压 (MAP)8 ～ 15cmH2O ， 低 氧 血 症 时 ： 提 高 FiO2 和／或提高平均气道压(MAP)；高碳酸血症： 下调振荡频率和／或提高振荡压力， 2.撤机：当Fi02≤0.3，MAP≤8cmH2O，振荡压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
湖南省邵阳市中心医院新生儿科,临床儿科杂志,2011
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案例,6：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张20例疗效观察
高频振荡(HFOV)通气
1.气管插管必须根据胎龄选用最大号的,因为 振荡压力会随着插管长度而衰减,小号插管压 力衰减更多。
2.尽量减少吸痰次数(1次/24小时),以免气道 压和肺容量的丧失引起肺不张,当疑有痰堵塞 或分泌物多时应及时吸引, 吸引时脱机后常导 致功能残气量丢失、氧合恶化,此时需较原水 平提高MAP 5cmH2O左右持续15 s使肺复张, 在更换体位时亦需注意最好不脱机。
2.撤机:FIO2:0.30-0.35， Pmean :l0~15cmH20
2021南/6方/20医科大学南方医院新生儿科,浙江临床医学,2012
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案例4:高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用
1.HF0V组应用模式：Fi02：0.6-0.8；RR：8～ 10 Hz；Ti：33％ ；MAP：12～20 cm H2O； 振荡幅度3～5级，振荡压40～70 cm H2O；
2021/6/20
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• 设置前准备:
①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容 量策略; ②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管 径的气管插管; ③HFV应用前1 h应摄胸片观察肺容量大小 ④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼 吸监测及定期血压监测。
2021/6/20
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高频振荡通气操作指南PPT课件
潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词
高频振荡通气
高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
高频通气原理
高频通气原理
高频通气是指呼吸频率＞150次/min的通气方式，是一种和以往机械通气理念完全不同的通气技术，而非只是通气模式。
其基本方法是采用高于正常的通气频率和低于正常下限的潮气量来进行通气。
高频通气按照气体运动的方式可分为五类：高频正压通气、高频喷射通气、高频振荡通气、高频阻断通气以及高频叩击通气。
其中，高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。
高频振荡通气（HFOV）通气回路在高速气流基础上通过500-3000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体（20%-80%解剖死腔量）送入和抽出气道，产生5-50ml潮气量（2.4ml/kg，大于死腔2.2ml/kg）。
HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向（Taylor）分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。
高频振荡通气简介(55页)
抛物线波尖现象
• 当烟雾快速输入玻璃管一端时，不会立刻填满玻璃管， 而是生产的波尖也愈小。
HFOV Background
• HFOV in Neonates in 1991 • HFOV in Pediatrics in 1995 • Approved in 1998 for use outside the USA for patients
weighing > 35 kg • Approved September 24, 2001 for use in the USA for
一次往复运动的净效应
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3100B • ALI/ARDS • 病毒性肺炎 • 间质性肺气肿 • 漏气 • 呼吸机相关性肺损伤 • 其他原因造成的难治性缺氧
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高频振荡通气参数设置
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新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第28页
HFOV影响氧合/通气参数及调整
参数及其调整-偏置气流(Bias Flow)
普通早产儿10~15L/min ，足月儿10~20L/min； 对于一些严重气漏患者，有报道将偏置气流调整 到最大达60L/min
（与MAP、氧合、通气功效相关；在MAP恒定 时，增加气流量，可增加肺氧合功效。增加偏置 气流能够赔偿气漏、维持MAP）
新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第12页
高频振荡通气基本概念和理论
高频振荡通气-气体交换理论
最少有6种机制参加了气体输送和交换过程： ✓ 对流通气(Convective ventilation) ✓ 钟摆式充气(Pendelluft) ✓ 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) ✓ 分子弥散(Molecular Diffusion) ✓ 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) ✓ 泰勒弥散(Taylor dispersion)
新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第23页
HFOV影响氧合/通气参数及调整 参数及其调整-平均气道压（MAP）
MAP初始设置较常规机械通气(CMV)时高2~3c mH2O或与CMV时相等，以后每次增加1~2cm H2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。
普通MAP最大值30cmH2O；增加MAP要慎重， 防止肺过分通气
新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第22页
HFOV影响氧合/通气参数及调整
参数及其调整-平均气道压（MAP）
选择合理FiO2，依据监测SaO2从5cmH2O（0.4 90kPa）逐步上调MAP，直到SaO2满意为止 （95%~96%），最终依据胸片肺膨胀情况和P aO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MA P值
ICU出科考试题+答案
ICU出科考试题+答案1、关于高频振荡通气,下列哪种说法是错误的 ( )A、是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式B、气囊漏气有助于降低PaCO2.gif]C、吸气是主动的,呼气是被动的D、振荡频率可达300~3000次/分E、可产生正弦波振荡答案：C2、拔除气管插管后易发生多种并发症,最紧急且严重的并发症是( )A、窒息B、心功能不全C、会厌炎D、喉水肿E、声音嘶哑答案：A3、高血压危象主要引起( )A、左心室容量负荷过重B、左心室压力负荷过重C、右心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、心肌代谢障碍答案：B4、患者发生溶血其尿液颜色通常为( )A、鲜红色B、尿液浑浊C、尿液有泡沫D、深茶色E、洗肉水色答案：D5、反映总肺泡通气量变化的最佳指标是( )A、潮气量B、pHC、A-aDO2.gif]D、PaO2.gif]E、PaCO2.gif]6、有关中心静脉插管,不恰当的是( )A、经常更换穿刺部位的敷料B、锁骨下静脉穿刺插管不可保留很长时间,应定期更换C、如出现不明原因发热,首先考虑拔除中心静脉插管D、避免用单腔中心静脉插管输注血液制品E、每日输液完毕后可用肝素盐水封管答案：B7、心跳停止时间是指从循环停止到( )A、意识恢复B、自主呼吸恢复C、心脏自动节律恢复D、重建有效人工循环E、呼吸心跳恢复正常答案：D8、俯卧位通气的保护作用机制不包括下列哪项( )A、促进CO2.gif]排出B、增加肺脏功能残气量C、促进萎陷肺泡复张D、减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E、肺内分流减少答案：A9、呼吸系统监护测定选用( )A、血尿素氮B、3P试验C、黄疸指数D、血气分析E、Swan-Ganz气囊漂浮导管答案：D10、下列哪项是呼吸机辅助呼吸病人最主要的观察要点( )A、病人呼吸状况和呼吸机工作的状况B、每0.5~1小时做一次血气分析,根据结果调整呼吸机参数C、病人是否出现了呼吸机相关肺炎D、观察呼吸机与病人的呼吸同步性E、试验撤呼吸机时病人出现烦躁不安、心动过速、血氧下降应继续观察11、关于气管切开护理的叙述,下列哪项是错误的( )A、固定导管的纱布带松紧适宜,以容纳一指为宜B、呼吸机管道相连处给予适当支撑,避免气管导管受牵拉C、为防止漏气,导管套囊尽量多充气D、使用金属套管的,内套管每日至少取出消毒2次E、拔除气管插管后应经常更换纱布答案：C12、心源性休克,治疗应首选的血管活性药物是( )A、多巴胺B、心得安C、肾上腺素D、去甲肾上腺素E、地塞米松答案：A13、关于中心静脉压(CVP)的叙述,下列哪项是错误的( )A、测定上、下腔静脉或右心房内的压力B、评估右心功能的重要指标C、正常值5~12cmH2OD、测CVP时应暂停使用呼吸机E、CVP过高应给予补液答案：E14、监测中心静脉压时,下列哪项叙述是错误的( )A、测压通路应避免输注血管活性药物,以免引起血压的波动B、测压前需要选择标准的测压零点C、传感器放于腋中线第四肋间与右心房同一水平D、需要每班校正压力传感器零点一次E、进行中心静脉压力监测者需观察心律失常、出血、血肿等并发症答案：D15、胸腔穿刺抽液时,下列哪项是错误的( )"A、严格无菌操作B、抽液不宜过多过快C、穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管D、穿刺发生"胸膜反应"应立即停止抽液E、抽液后胸腔内可以不用药"16、低血容量性休克时,使用血管收缩剂的副作用是( )A、减少心脑组织血液灌注量B、诱发心律失常及室颤C、进一步减少组织器官灌注D、血压骤升,可引起脑血管意外E、使有效循环血量减少答案：C17、关于平均动脉压的叙述,下列哪项是正确的( )A、与收缩压一致B、与舒张压一致C、临床意义不大,不需要考虑D、能用来评估对器官和组织的供血功能E、反映了循环阻力情况答案：D18、陈先生,70岁。
高频震荡通气
高频震荡通气工作原理
HFOV能以极小的潮气量来满足气体 交换，是因为其具有独特的与传统机械通 气不同的气体交换方式。
高频震荡通气工作原理
(1)团块运动(bulk flow)引起的肺泡直接通气。邻近大气道， 解剖死腔较小部位的肺泡在很小潮气量情况下直接通气 (2)迪斯科肺(disco lung)，高频通气时，不同时间常数的肺 泡在其充气排空不同步上表现明显，从肺表面看肺各部分 张缩在时相上不尽相同，似跳摇摆舞，故称迪斯科肺。这 样先充气的肺泡回缩时，其气体进人邻近肺泡，产生肺内 并行通气，这样气体交换不只在肺泡进行，也在肺段内和 肺段问的肺泡之间进行，这就加速肺内气体混合，减少肺 内分流。
(应用较低的吸入氧气浓度)
ARDS肺保护通气策略
• 小潮气量(5～6 ml／kg) ，限制气道吸入平 台压和峰压 • 保持充足的呼气末肺容量(PEEP) • 应用较低的吸入氧气浓度
ARDS肺保护通气策略的缺陷
• 小潮气量可导致功能残气量的减少，促进 肺泡塌陷的形成，以及损伤肺区域的实 变，从而导致肺分流的增加 • 5～6ml／kg的潮气量和较高的吸气峰压， 仍有吸气时的肺泡膨胀不均衡，剪切力仍 然不可完全避免 • 有证据表明，肺复张策略对呼吸机相关性 肺损伤有负面的影响
Volume
Zone of Overdistention Injury “Safe” Window Zone of Derecruitment and Atelectasis Injury
• 不复张
Pressure
Froese: Crit Care Med 1997
PCV和HFOV的比较
传统机械通气下的肺损伤
HFOV的临床应用—副作用
• 气胸 • 气管导管堵塞 • 感染
新生儿高频振荡通气
高频振荡通气的优势
提高通气效率
减少呼吸阻力， 提高通气量
改善肺泡通气， 提高氧合效率
降低气道压力， 减轻呼吸困难
减少呼吸肌疲劳， 降低呼吸功耗
降低呼吸机依赖
高频振荡通气可以减少呼吸机使用 01 时间，降低对呼吸机的依赖。
高频振荡通气可以改善肺通气，减 02 少呼吸机引起的肺损伤。
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 0 3 的呼吸肌疲劳，降低呼吸机依赖。
开始通气
05
监测参数：实时 监测患者生命体 征，如心率、血 压、血氧饱和度
等
06
调整参数：根据 患者情况调整通 气参数，确保通
气效果
07
停止通气：患者 病情好转或需要 更换其他通气方 式时，停止高频
振荡通气
08
设备清洁：通气 结束后，对设备 进行清洁和消毒，
以备下次使用
常见问题及处理
气管插管位置不当： 调整插管位置，确 保气管插管在气管
3
4
高频振荡通气可 以减少呼吸肌疲 劳，降低呼吸功， 改善呼吸功能。
高频振荡通气可 以减少气道阻力， 降低气道压力， 减轻呼吸困难。
适用范围
● 新生儿呼吸窘迫综合征 ● 早产儿呼吸衰竭 ● 肺透明膜病 ● 吸入性肺炎 ● 胎粪吸入综合征 ● 肺出血 ● 呼吸暂停 ● 肺动脉高压 ● 气胸 ● 肺水肿
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 04 的气道损伤，降低呼吸机依赖。
改善肺部氧合
高频振荡通气可以增加肺泡通气 量，提高氧气交换效率
高频振荡通气可以减少肺内分流， 提高氧气利用率
高频振荡通气可以改善肺泡表面 活性物质，降低肺泡表面张力
高频振荡通气可以减少肺内炎症 反应，降低肺部损伤风险
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高频振荡通气
高频振荡通气
HFOV的特点
平均气道压：氧合 没有大流量气体输送的通气方式，稳定且波动幅度较小的 气道压力可以降低气流阻力，改善通气/血流比。 活塞的往复运动：主动吸气和主动呼气 如果没有活塞的运动，只靠弹性隔膜的弹性力，对于二氧 化碳排出的作用就会小得多，同理，活塞驱动力越大，排 出二氧化碳的效果就越好。
HFPPV、 HFJV、 HFFIV、 HFPV的缺点
1、无法有效排出二氧化碳。
2、气道损伤。
3、喷射时间较长，不利于肺泡稳定。 4、需要特殊气管导管装置。
高频振荡通气
• 1972年Lunkenheimer在动物实验中偶然发 现：HFOV可以维持动物的正常二氧化碳分 压。 • 1980年加拿大Bohn在狗实验正式可以维持 正常二氧化碳分压。 • 1981年Marckak首先报道HFOV治疗RDS。 • 1991年获FDA新生儿使用许可。
HFOV的使用注意的问题
◇肺复张的方法： ①确认不存在气囊漏气； ②将FiO2调到1.0； ③将高压报警限调至55cmH2O； ④关闭振荡器； ⑤在10s内将平均气道压调至40cmH O 1111维持45s； ⑥调回原参数及报警上下限。
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HFOV的使用注意的问题
• 确保病人有足够的血容量；
• 气压伤病人不能行肺泡复张手法； • 在操作过程中如出现不良反应立即停止。
HFOV的使用
频率的设置：
◇只有在振幅调节不能满意所需的Vt的情况小,才复调振荡
频率作为第二手段。
◇频率与二氧化碳排除率呈反比关系。
HFOV的使用
偏流的设置：
基础流量大于25/min，如果需要更高的PAW，则增加流量 吸气时间：33%
I：E=1：2
HFOV的使用注意的问题
◇保证气道通畅，尽量减少吸痰次数：
HFOV的使用注意的问题
• 操作步骤如下： • ①吸净口腔内分泌物； • ②压力上下报警线调至55cmH2O和10cmH2O； • ③先增加偏流，使平均气道压力增加5cmH2O； • ④然后慢慢松开气囊，使平均气道压力降到以前水平； • ⑤将压力上下报警线调回原水平。
HFOV的使用注意的问题
• 肌松药物的管理：
生命，但其效果及降低死亡率方面还需要
大规模的临床试验来证实。
ICU——李春阳
是可以通过HFOV参数的调整降至最低的,处理措施包括:满足基本通
气和氧合需求条件下,最高的Hz、最低的mPaw、最低的ΔP和最短的 吸气时间(IT% )。
HFOV的并发症
中枢神经系统：
高气道压力，增加胸腔内压，阻碍上腔静脉回流，导致ICP增加； 机械震荡传入颅内，造成颅内压波动；
早期过度通气造成低碳酸血症、脑血流减少、造成缺血性脑病；
HFOV的并发症-气胸
• 像各种形式的正压通气一样,张力性气胸可
能继发于“容积伤”,而在ICU更需警惕中
心静脉置入(颈内、锁骨下静脉)、胸腔穿刺
术后的患者。
HFOV的并发症-气胸
• HFOV通气治疗中与CV不同的是，张力性 气胸发现会较困难：
• 呼吸机背景噪音很强, • 听诊中没有真实可靠的呼吸音, • 呼吸机亦不会有可靠的报警信号。
HFOV优势
◇保证通气的情况下尽可能改善氧合； ◇同时降低肺损伤发生率。
HFOV的工作原理
氧合
FiO2
PAW
HFOV的工作原理
通气
振幅
频率
HFOV的工作原理
• 分钟通气量=频率×Vt2 • HFOV=CPAP+CWF（振荡）
HFOV的使用
•
适用范围：
肺气漏（气胸，PIE） 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病
病情允许的情况下，尽量缩短使用的时
间。
HFOV的并发症
呼吸系统： 呼吸暂停 肺过度充气 气管黏膜充血 气胸
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HFOV的并发症
• 1、呼吸系统 HFOV可能在PaC02正常时，
对自主呼吸产生抑制而出现呼吸暂停。
• Thompson等认为其原因不是每秒钟抑制
性传人信号数目的增多，而是信号形式的 改变或中枢神经系统处理信号程序的改变。
限制性肺通气障碍
(胎粪吸入综合症)（MAS） 肺发育不良（膈疝）
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
HFOV的使用
成人主要应用指征：
◇常频通气治疗失败的ARDS病人：
当FiO2≥70%，同时PEEP14cmH2O； 或平均气道压＞24cmH2O； 或平台压≥30cmH2O时，PaO2小于60mmHg。 ◇无严重气道阻塞的气胸病人。
当出现气道压力过高、气管插管内看到可视的分泌物或 氧合难以维持，予以快速吸痰，有条件时最好选择密闭式 吸痰。
HFOV的使用注意的问题
◇气道的湿化：
气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择 加温湿化器，对大多数病人提供温度为32℃～35℃，绝 对湿度为33mg／L即可。
HFOV的使用注意的问题
HFOV的并发症
• 心血管系统：
胸内压增高，妨碍静脉回流，心搏出 量下降；充足的血容量可以 轻这种影响。 111减
• 其他：
长期使用HFOV可能造成氧中毒； 使用过程中的镇静、肌松药物带来的副作用；
• 以上并发症大多数为机械通气所共有
小
结
• 目前，HFOV作为一种补救性的通气模式越
来越多的拯救ARDS或严重低氧血症患者的
HFOV的并发症
• HFOV虽然可有效复张萎陷的肺泡，但研究结果表明，在整个肺复张 过程中肺的顺应性保持不变，因为顺应性的增加有赖于肺表面活性物 质的重新合成。为了达到较好氧合目的而使用过高的平均气道压，可
引起肺过度充气，甚至导致气漏。长时间机械刺激，可引起气管黏膜
充血，在某些特殊状态下，例如休克时供血不足或炎症反应过度，可 出现气道黏膜缺血坏死。甚至导致坏死性气管支气管炎。
HFOV与CMV
呼吸机肺损伤元凶 ◇容积伤 ◇小气道骤然闭合与开放 ◇剪切力
HFOV与CMV
HFOV与CMV
肺损伤：HFOV与CMV的比较
HFOV优势
◇极小的Vt，可以允许较高的EELVs（呼气末容积），以达
到更好的肺复张效果。 ◇极小的Vt改善通气。 ◇ 通气与氧合可以分别调整。 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡 压力极低。 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼 吸单元内进行。 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一。 ◇其他。
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HFOV的使用
• 禁忌症
气道阻力过大 ICP过高 循环不稳定(使用血管活性药物情况下，MAP﹤55mmHg) 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的使用
使用前准备：
核实呼吸机运转是否正常。 保证气道通畅。 深度镇静，必要时使用肌松药物。 维持循环稳定，保证血容量充足。
HFOV的使用
◇加强对病人的观察：
视诊、听诊及触诊很重要，使用HFOV时，呼吸音不同于 正常呼吸音，须多时间段观察，对比双侧、前后呼吸音强 弱、震动幅度及强度的变化，可提示气道阻塞、管路脱落、 肺泡扩张过度及陷闭。
HFOV的使用注意的问题
◇密切观察血流动力学变化，调整液体补充 方案。 ◇根据情况，多次复查血气分析，观察氧合 及通气指标，及时调整呼吸机参数设置。
HFOV的并发症-气胸
• 视诊发现胸廓不对称扩张； • 一侧胸壁不振动； • 触诊发现皮下气肿； • 不明原因ΔP突然上升；
出现以上情况时应高度怀疑气胸的出现，应立即行胸片、
CT等明确气胸的诊断。
气胸的处理
• 根据患者的具体情况决定气胸处理方式，如放置胸管后,则需要重新 调整mPaw、ΔP、Hz等参数,支气管胸膜瘘的瘘口的大小则可以通过 胸管漏气量来评价,同时参数调整后漏气量的改变应记录,气体漏出量
HFOV的使用注意的问题
气囊漏气(cuff leak)的应用： 在应用HFOV时，气囊漏气可有利于二氧化碳的清除，同 时可允许使用较小的振荡幅度和较高的频率（理论上认为， 这样有利于最大限度地保护肺）。 气囊漏气一般适用于下述情况：虽然病人在最大通气支持
力度条件下，仍存在顽固的高碳酸血症(pH<7.20)。
高频振荡通气
• 近20年来在新生儿科广泛应用，大大增加 了医生对其临床应用的信心。 • 常频呼吸机治疗失败后采用。 • 目前已成为治疗严重肺部病变如ARDS的重 要补救方法。
高频振荡通气
• 定义 正常频率的4Байду номын сангаас以上，潮气量≤死腔量。
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FDA：呼吸频率≥150次/分，潮气量≤ 111死腔量。
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高频振荡通气
High Frequency Oscillatory Ventilation
高频振荡通气
高 频 通 气
高频技术应用于医学。
1962年第一次关于高频通气的研究。
高 频 通 气
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高频正压通气（HFPPV）
高频喷射通气（HFJV） 高频振荡通气（HFOV）
高频阻断通气（HFFIV）
高频叩击通气（HFPV）
• 初始设置：
HFOV的使用
HFOV的使用
振幅的设置：
在环状软骨下见振动波，有胸廓的振动运动，X线胸片见 肺底部位于8-9后肋水平，血气分析在15-20min后改善， PaO2升高为宜) .然后根据腹部摆动的情况，每次以变化 1-2cm H2O的步伐调节上调. 直到达到理想的摆动. 正确 的设置会观察到乳头线到脐线之间(能触到)的胸壁有足够 的颤动或“摆动”为宜.设置振幅没有精确的计算公式， 可根据检测窗的VT检测值(PCO2达到35-45mmHg)并达 到较好的Vt值和气道压和胸壁振荡幅度变化来决定。