小脑出血的临床诊断与治疗
脑出血有哪些临床表现_如何诊断治疗_
李庆（四川省峨眉山市人民医院；四川乐山614200）脑出血一直都是威胁我们生命安全的疾病之一。因此合理了解脑出血所存在的临床表现，并尽早确诊治疗，患者才会获得最佳的治疗时机，在秋去冬来的季节里，脑出血爆发的可能性比较高，所以必须要对脑出血的症状有一个详细性的了解，为自己也为家人提高警惕，从而保持健康的体魄。那么脑出血都有哪些临床表现？又该如何进行诊断治疗呢？那么就让我们好好分析一下吧。一、脑出血都有哪些临床表现？脑出血的临床表现主要可分为轻重两种，而这两种的分辨通常是依据出血量及出血部位来确定的。出血量较少的患者，其临床表现可为单一的症状或是体征，没有全脑症状或是症状较轻；而出血量较大的患者，发病后可能会立即陷入昏迷，全脑症状十分明显，会出现脑水肿或是脑疝等。而如果经过诊断发现病变的位置处于脑干时，就需要格外小心，因为即便脑干出血量不大，也会造成很严重的后果。1、临床表现特点：首先是脑出血多见于50岁以上患有高血压病史的患者，且男性相较于女性多，冬季的发病概率比较高；其次，当剧烈活动或是情绪十分激动的时候，很容易发病，并且没有十分明显的提前症状；再其次，起病比较急切，症状也可在数分钟或是数小时内到达高峰期；最后发病时会伴随肢体瘫痪、失语及激烈头痛、喷射性呕吐等症状，严重时还会有意识障碍情况的出现，此时进行血压检查会发现有明显的升高迹象。2、不同部位出血后的表现：首先，是壳核出血的情况：这种是比较常见的，占整个脑出血50%-60%左右，并且多是豆纹动脉外侧支破裂所致，可分为局限性与扩延型两种。病患常会有偏瘫或是感觉性障碍症及同向性眼盲等情况的出现，并伴随出现双眼不能凝视病灶，或是优势半球损伤而造成的间接性失语的问题。其次的情况则是丘脑出血，这种问题在整个脑出血问题中所占比例不是很大，约为20%左右，病人通常是因为丘脑穿过动静脉或是丘脑内膝状物动脉破裂所造成的。3、同时对于深浅的感觉均会出现障碍，但是对于深感觉的障碍会比较明显，可伴随偏身自发性疼痛或是感觉性过敏。并且还会出现眼部特征，例如双眼不能向上凝视或是凝视鼻尖、眼球会有凝聚性障碍与瞳孔对光放射迟钝等等。二、脑出血该如何诊断治疗？脑出血治疗就是要降低颅压、调整血压，从而防止脑内继续出血，继而减轻血肿所导致的继发性损伤，促进神经功能的进一步恢复，加强护理及预防可能出现的并发症。其一，患者要经常休息，护理人员及家属也要在医护人员的指导下仔细观察患者的生命体征，必要时可以采用吸氧的手段来保证患者呼吸的通畅性；并且还要进一步确保患者肢体功能的完好，避免感染问题的出现。而脑出血发生后会在48小时后呈现出一个脑水肿的高峰期，维持3-5天左右会逐渐降低，降低后会平缓的维持2-3周乃至更长时间，而长时间的脑水肿会使颅脑内血压增高，从而导致脑疝的形成，这也是间接导致病患死亡的基本原因。因此要积极进行脑水肿的控制，通常我们可以选用快速静滴20%甘露醇的方式，每天2-4次，疗程持续7-10天。这样可以有助于减轻脑水肿，降低颅内压力，减少病患在脑出血治疗期间的各种并发症。其二，是的进行止血与凝血方面的治疗，在针对消化道出血并发症或是有凝血障碍时，需要进行及时的止血与凝血方面的治疗，但是对于脑出血并不是很大。同时如果壳核的出血量大于30ml及小脑出血大于10ml时，就需要进行开颅手术，或者在颅内压明显升高且进行内科治疗无效时，都可以采用脑室内穿刺的方式来进行治疗。通常情况下手术需要在病发后6-24小时内进行。其三、当患者处于平稳的生命体征时，可以开启康复活动，家属或是护理人员可以帮助患者将肢体放置在功能位上，待到病人的病情不再反复不定时，可以进行肢体、语言及心理的康复治疗，以便于能够尽快恢复他们的神经功能，提升生存的质量。综上所述，脑出血是非常严重可挽回的伤害，因此，必须要掌握好脑出血的相关临床症状与正确的治疗方法，结合多种因素进行综合分析，才能为脑出血病人的治疗打下良好的基础。
小脑出血的CT_MRI诊断与临床
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小脑出血的 CT、MRI 诊断与临床
袁哲星 ,刘 文 ,蔡宗尧 ,陈 宁 ,许金虎
(南京医科大学附属脑科医院医学影像科 ,江苏 南京 210029)
[摘 要 ] 目的 回顾性分析小脑出血的 CT、MRI 表现及其诊断价值 。方法 观察 34 例小脑出血患者头颅 CT、 MRI 表现 ,其中 31 例行 CT 扫描 ,21 例行 MRI 扫描 。结果 急性期 CT 表现为小脑半球或小脑蚓部高密度或次高密 度团块状病灶 。MRI 在急性期 、亚急性期和慢性期表现出特征性的信号改变 。结论 CT 能较早发现出血病灶 ,但有 其局限性 ,MRI 能很好地弥补它的缺陷 。若使两者相辅相成 ,结合临床 ,可进一步提高小脑出血的临床诊断正确率 。 [ 关键词 ] 小脑出血 ; CT ; MRI [ 中图分类号 ] R445 ; R651. 15 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 100323289 (2001) 0520415202
21 例行 MRI 检查中有 5 例在起病后即行 MRI 检查 ,余 为复查或 CT 检查阴性 。主要表现 : (超) 急性期 (起病后 1 天) , T1 WI :病灶呈稍高信号 ,边缘为等信号 , T2 WI :中心呈低 信号 ,边缘为稍高信号 ;亚急性期 (3～14 天) , T1 WI :病灶中 心呈等或略低信号 ,周围呈环状高信号影 ,并逐渐向中心发 展 , T2 WI :呈不均匀高信号 ,边界清 ,并逐渐呈均匀的高信号 ; 慢性期 (1 个月后) , T1 WI、T2 WI 均呈高信号 ,并逐渐减低 。
Diagnosis of CT and MRI and Cl inical Value in Cerebellar Hemorrhage Y UA N Zhe2xi ng , L IU Wen , CA I Zong2yao , et al
自发性小脑出血28例临床分析
实用医技杂志 ２ ｏ Ｏ ７年 １ ２月第 ｌ ４卷第 ３ ５期 （ 旬刊） Ｊ Ｍ Ｐ Ｔ．Ｄ ｃｍ ｅ． Ｏ ７ Ｖ０ １ Ｎ ．５ Ｉ ｕｄＥ ｅｙＴ ｎＤ ｙ） ｅｅ ｂｒ ２ ｏ ， １ ４， ０３ （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ａｓ ． ｓ
小 脑 出血 临床 并 不 少 见 ， 占脑 实 质 出血 的 ５ ～１ ％ ， 它 ％ ０ 腔 出血 １ ， 并 梗 阻 性 脑 积 水 １ ， 例 合 例 出血 量 ＞３ ｌ ２例 。 ０ｍ 者 １ 手术 治疗 者好 转 出 院 。 例
２ 讨 论
但 由于其 临床表现并不具 有 明确 的特征 ， 故诊 断上存在 一定 的困难 。 自脑 Ｃ Ｔ扫描 应用 于临 床 以来 ， 脑 出血 的诊 断率 小
升高 ， 致使微动脉瘤扩 张而破 裂出血 。但也有 小脑血 管畸形 破 裂所致者 。小脑出血多见 于一侧半 球的齿状 核部位 ， 小脑
蚓 部 也 可 发 生 Ｊ 本 组资 料 小 脑 出 血 ２ 。 ５例 ， ８ ．％ ； 部 占 ９３ 蚓 出 血 仅 ３例 ， 文 献 报 道 相 似 。 与
血压病史 １ ６例 （７ １ ） 脑梗 死 病史 ３例 ， 出 血病 史 １ ， ５、％ ， 脑 例
至 ２０ ０ ３年 １ ２月经脑 ｃ Ｔ扫描 证实小脑 出血 ２ ８例 ， 保守 治疗
２ ７例 ， 术 治疗 １ ， 析 报告 如 下 。 手 例 分
１ 临 床 资 料
冠心病史 ２例 ， 且 在 动态下 发 病 占 ７ 、 ％ ， 并 ８ ６ 就诊 时 Ｂ Ｐ＞
・４ ９３・ ８
自发 性 小 脑 出血 ２ ８例 临床 分 析
赵 晓伟
（ 州市朔城 区人 民 医院 ， 朔 山西 朔 州 ０ ６ ０ ） ３ ０ ２
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述新生儿脑出血是一种常见的临床情况，通常发生在出生后的头几天或几周内。
这种情况往往会给新生儿的生命造成严重威胁，并且可能导致长期的神经系统损伤。
因此，准确评估新生儿脑出血的程度和严重性非常重要，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将详细探讨新生儿脑出血的分级标准，旨在帮助临床医生更好地了解和诊断这一疾病。
我们将介绍新生儿脑出血的定义、病因、临床表现，以及当前常用的分级标准和未来发展方向。
通过本文的阐述，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的严重性和重要性，以及如何正确评估和治疗这一疾病。
愿本文能为临床医生提供有益的参考和指导。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，我们将会简要概述新生儿脑出血的背景和意义，引起读者对该主题的关注。
同时，我们还将介绍本文的结构和目的，让读者对整篇文章的内容有一个整体的了解。
正文部分将详细介绍新生儿脑出血的定义、病因和临床表现，以便读者对这一疾病有一个全面的了解。
通过对这些内容的阐述，读者将能够更深入地了解新生儿脑出血的特点和影响因素。
在结论部分，我们将探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，并介绍目前常用的分级标准。
同时，我们还将展望未来该领域的发展方向，为读者提供对新生儿脑出血治疗和研究的启示和指导。
通过对这些内容的讨论，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的诊断和治疗，并对其未来的研究方向有一个清晰的认识。
1.3 目的本文旨在探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，分析目前常用的分级标准以及其优缺点，并展望未来新生儿脑出血分级标准的发展方向。
通过本文的研究，我们希望能够为临床医生提供更准确、更有效的评估新生儿脑出血的工具，以便更好地指导治疗和预后，并最终提高患儿的生存率和生活质量。
的内容2.正文2.1 新生儿脑出血的定义新生儿脑出血是指在出生后的前28天内出现的脑室内或蛛网膜下腔内的出血现象。
自发性小脑出血60例CT与临床分析
昏史 ８例。意识 不清 １ ， 续头 昏阵发 加重 ４例 ， ２例 持 抽搐 ４
例， 逐渐发病 ２例 。首发症状 以眩晕伴 视物成 双 １ ， ６例 头晕 伴 言语不清 １ ０例 ， 阵发性头晕伴面部及肢体 麻木 ８例 ， 头痛 伴频 繁恶心 、 呕吐 、 走路不稳 ２例 。 １２２ 体 征 ．． 发病 时血 压 升高 达 ２ ０ １０～１０ Ｈ ２ ０／ １ ２ ｍｍ ｇ１
表 １ 自发 性 小 脑 出血 生存 组 与 死 亡 组 Ｃ Ｔ比较
注： Ｐ均 ＜０ ０ ．５
３ 讨
论
病 史者 ３ ４例 ， ５ ． ％ ， 明高血压动脉硬化 为 自发性 小脑 占 ６６ 表
出 血 的 主 要 原 因 。本 组 患 者 ６ ７ ０～ ９岁 者 占 ７ ％ （５ ６ ， ５ ４ ／０）
下。
瞳孔缩小 ４例 ， 眼球震颤 ２ 例 ， ８ 眼球运动 障碍 ２ ０例 ， 小脑性 运 动障碍 ２ ４例 ， 轻偏瘫 １ ２例 ， 强直 １ ， 颈 ４例 合并 上消化道
出血 ８例 ， 阳性体 征 ６ 。 无 例 １２ ３ 头颅 Ｃ ．． Ｔ平扫描 ６ ０例 患者均在入 院 ２ ｈ内进行 头 ４
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牡丹江医学院学报
・
２０ ０ ８年 第２ ９卷 Fra bibliotek第 ３期
７ ・ ６
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ ＮＯ． ２ ０ Ｌ １２ ３ ０８
５ 杨立 ， 赵林芬 ， 卢才义 ， ．心肌桥和壁冠 状动脉多层螺 旋 ｃ 等 Ｔ与 冠状动脉造 影诊 断对 照 ［ ］ Ｊ ．中华放 射学 杂 志 ，０ ６ ４ １ ）： ２０ ，０（ １
高血压小脑出血30例诊治分析
结论
脑Ｃ Ｔ检 查是 诊 断 高血 压 小 脑 出血 的 重要 手 段 。血 肿 量 ＞１ ０ｍＬ者 可根 据 脑 干 受压 和 脑 积 水 程 度 、 识 状 态 、 意
病情 发 展 及 并 发 症 等情 况 ， 选择 内科 保 守 治疗 或 不 同方 式 的 外科 治 疗 。 ［ 关键 词 ］ 高血 压 ； 小脑 出血 ； 肿 量 血 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ．４ 中 ７ ３３ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ７２ —３ ６ —０ ８ ９２ ０ ）５ ６ ３ ２ 诊 断有 一定 难 度 ， 献 也 有 误 诊 报 道 ＿ 。本 组 中 ７例 首 诊 为 文 ４ Ｊ 椎 基底 动 脉 供 血 不 足 ， 为 内耳 眩晕 症 ， 为 蛛 网膜 下 腔 ２例 １例 出 血 ， 诊 率 为 ３ ％ ， 诊 时 间 最 长 ４ 。这 主 要 与 小 脑 出 误 ３ 误 ５ｈ
高 血 压小 脑 出血 因后 颅 窝空 间狭 小 ， 又是 生 命 中枢 所 在 ，
一
旦 发生 ， 情 危 重 。本 院 １９ 病 ９ ４年 ９月一 ２） 【】 （ ５年 １ ０月 共 收
治 ３ 血 肿 量 ＞１ Ｌ的 高 血 压小 脑 出 血 患 者 ， 讯
现 代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ１ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ７Ｓｐ １ （ ５ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｅ ６ ２ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｃ ２
受 压不 明显 ， 或第 四脑 室轻 度 受 压 ， 无 脑 积 水 的 Ｉ～ Ⅱ级 患 但 者 。本 组 有 ５例 患 者 （ 肿 量 分 别 为 １ 、２ 血 １ ｍＬ １ １ 、６ ｍＬ、５ ｍＬ １ ｍＬ ２ ）经 治 疗 后 ４例 恢 复 良好 ， 、５ ｍＬ ， １例 死 亡 。 笔 者 认 为 血 肿 量 ＜ １ ５ｍＬ者 预 后 较 好 ， 文 献 ［］ 道 一 致 。 与 １报 外科 治 疗 的病 例 选 择 可 从 以下 几点 综 合 考 虑 ： 血 肿 量 。 ①
高血压性小脑出血分型及手术治疗28例临床分析
２ ８例 患者 中外侧 型 （ 小脑 半 球 ）９例 ， ６ ．％； １ 占 ７９ 中 间 型 （ 脑 蚓部 ） ， 占 ２ ．％；混 合 型 ２例 ， 小 ７例 ５ ０ 占 ７１ ． ％。可见 小脑 半球 出血 明显 高 于蚓 部 出血 ， 与文 献报道 一致 ［ ３ ｌ 。由于后颅 凹容 积小 ， 出血量 大容 易引 起后 颅 凹压 力迅 速增 高 ， 出现脑 干受 压和 急 性梗 阻 性 脑 积水 ， 引起 小脑 扁桃 体 下疝 导 致 突然 死 亡 。本 组 中间 型 １例 临床起 病 急骤 ，昏迷 突 然 。Ｔ显示 出 Ｃ
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３ ・ ６
临床 医学与护理研究
高血压性小脑出血分型及手术治疗 ２ 例临床分析 ８
蒋 昌政 许令 明
【 中图分类号】 Ｒ ４ ． 【 ７３ ４ ３ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７—０４２１） —０６０ ６ １８５（ ０ ０３—２ ０１６ 【 要 】 目的： 摘 探讨高血压性 小脑 出 血的分型及手术治疗策略。 方法： 回顾性分析 ２ 例 高血压性小脑 出血患者的分型和治疗情 ８
８分 １ ７例 ．８分 ７例 。入 院时 血压 ：收 缩 压 １ ０～ ＞ ６ ２ ０ｍ ｇ 舒 张压 ９ — ２ ｍＨ 。 ４ ｍＨ ． ０ １０ｍ ｇ １ 头颅 Ｃ － ３ Ｔ检 查及 分 型 患者 在 人 院后 。常 规 采 用 德 国 Ｓｅ ｎ 公 司 Ｃ ｉ ｍｅ ｓ Ｔ机颅 脑 扫 描并 录 入 。按 血 肿 部 位分 ： 中间型 （ 脑蚓 部１、 小 外侧 型（ 脑 半球 ）、 小 混 合 型 ｆ 球 累及 蚓 部 ）按 血肿 是否 侵 犯 邻 近 结 构 半 ；
自发性小脑出血的临床治疗
致性 较好 。同时也 提 示 Ｃ Ｔ 有 望作 为另 一个 血 Ｒ
探 讨 小 脑 出 血 的 临 床症 状 、 Ｔ、 疗 及 预 后 之 间 的 关 系 。方 法 Ｃ 治
头痛 、 眩晕 及 共 济 失 调 ， 行 头 颅 Ｃ 检 查 。 结 果 均 Ｔ
Ｃ 检 查 血 肿 直径 ≤ ３ ｍ 或 出 血 量 ≤ １ ｍｌ ， 论 保 守 治 疗 或 早 期 手 术 治 Ｔ ｃ ０ 者 不
管性认 知 障碍 的筛查工 具 。
参 考 文 献
［］ Ｂ ｗｌｒ Ｖ， ｔｅｈ ｉＲ， ｃ ｉｓｉ Ｃ ｎｅｔａ ａｋ ｒｕ ｄ １ ｏ ｅ Ｓｅｎ ｕｓ Ｈａｈｎｋ ｏ ｃｐｕ ｌ ｃ ｇｏ ｎ Ｊ Ｖ。 ｂ
ｔ ａｃ ｌ ｏ ｎｔ ｅ ｍｐｉ ｎ［］ Ｏｖ ｓｕａ ｃｇ ｉｖ ａ ｍｅｔＪ ．Ａｌｈｉ ｒ ｓ ｓｅＤｓ ｒ ｉ ｉ ｒ ｚｅ ｍｅ ｏ ｉ— ＤｉＡｓ
Ｋｕ ｎｍｉ Ｍ ｅ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇｅ， Ｋ ｕ ｎｇ ｄｉ ａ ｌｅ ｎｍ ｉ ｇ ５ ３２， ｎ ６ ００ Ｃｈｉ ａ ｎ
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅｒｌｔ ｎ ｈｐ ｍｏ ｇ ｔ ｅｃｉｉａ ｎｆｓａｉｎ， Ｔ ｍａ ｉｇ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒｇ ｏ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｘ ｌｒ ｈ ｅａｉ ｓ ｉｓａ ｎ ｈ ｌ ｃｌｍａ ｉ ｔｔ ｏ ｎ ｅ ｏ Ｃ ｉ ｇｎ ，ｒａｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ
ｐｅｓ ｎ ｘｃ ｔ ｅｄ ｓｕ ｃｉｎ ａｄ ｆｎｔ ｎｌｏ ｔ ｍｅ 刀 ． ｒｓｉ ，ｅ ｅｕｉ ｙｆｎ ｔ ｎ ｕ ｃｉ ａ ｕｃ ｏ ｖ ｏ ｏ ｏ ［
小脑出血的临床治疗及预后
小脑出血的临床治疗及预后摘要】目的小脑出血的临床症状复杂多变，临床医生应对本病有充分认识，及时利用CT等检查手段，以提高诊治水平。
本文将从病因，病理，临床表现来阐述，讨论这一疾病具体情况，以期提高诊断水平。
【关键词】小脑出血脑膜刺激一概述小脑出血系1932年由Micheal首次报告。
由于本病的临床症状复杂多变，在CT未应用于临床以前易将其误诊为蛛网膜下腔出血、大脑或脑干出血、椎-基底动脉血栓等，因此以前的文献报告多为剖检资料，我们曾统计国内外1814例脑出血的剖检病例中，小脑出血占6.2％～13.0％，平均为9.8％，故认为小脑出血的发病率为脑出血的10％左右。
小脑出血发病突然，症状不典型，常累及脑干及(或)阻塞第四脑室，易出现枕大孔疝导致死亡，临床医生应对本病有充分认识，及时利用CT等检查手段，以提高诊治水平。
二病因小脑出血的病因仍以高血压动脉硬化为主，统计国内报告的438例小脑出血中，有高血压病者286例，占65.29％，合并糖尿病者占11.6％。
年龄较长者以高血压动脉硬化为主，儿童及青少年以脑血管畸形多见，其他少见的病因有血管瘤、血液病等。
三病理小脑出血的部位：70％～80％位于半球，20％～30％位于蚓部。
小脑半球出血一般均位于齿状核处，外观见出血侧半球肿胀，切面见蚓部向对侧移位。
血肿可穿破第四脑室顶流入第四脑室，血量较多时可经导水管流入第三脑室及侧脑室致导水管及脑室扩张积血，严重时可使导水管的直径扩张至0.8cm，全部脑室扩张积血呈铸型；血液亦可穿破皮层进入蛛网膜下腔。
有的血肿虽未穿破脑室，但出血肿胀的小脑可挤压第四脑室使其变窄，影响脑脊液循环，也可挤压脑干特别是脑桥的被盖部，有时小脑中脚亦可被出血破坏。
小脑半球出血时，有的可出现小脑上疝，致中脑顶盖部受压变形。
小脑出血使后颅窝压力明显增高，易出现枕大孔疝引起死亡。
四临床特征文献报告本病的发病年龄为9～83岁，平均60.2岁，以60岁以上为多，统计328例小脑出血患者，60岁以上者198例(60.3％)。
小脑出血68例临床分析
１ 临床表现 全 部病例为急性 或亚急性起病 ，以急性 眩晕 、 恶 ３ 讨 论 ． ２
收治的经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证实 的自发性小脑出血 ６ 例报告如下 ： Ｉ ８
者 ２ 例 ，均未破入脑室系统 ，给予 ２ ％ 甘露醇或 Ｂ２七 叶皂 甙 １ ０ 钠脱水 、同时予脑代谢药物及适 当控制高血压 ，止血及糖 皮质激 素应用对 症治疗 ，３ ３例治愈 出院 ，遗 留头晕 及轻度共 济失调 ． １ ８例有明显好转 ，死亡 ２例 ，死亡病例 均为出血量 ＞ ５ ｌ １ｍ 的病
（ ｅ ａｔ ｎ ｏ Ｎ ｕｏｏ ｙ Ｌ ｉｉ Ｐ ｏ ｌ＇ ｓｉ ｌ Ｌ ｉｉ５６ Ｏ ， Ｇ ａｇ ｉ ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ ｅ ｒｌ ， ａｂ ｅｐｅ Ｈｏｐｔ ， ａ ｎ ４ １０ ｇ ｎ ｓ ａ ｂ ｕｎ ｘ，Ｃ ｉａ
【 ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ｅｃｕｅｃｉｉ ｌｅｔｒ ｎ ｅｔｅ ｐ ｆ ｐ ｎａｅ ｕ ｅｅｅｌ ｅ ｒ ａｅＭｅｈ ｄ ：ｔ ｂｅｖ ｅ Ａ ｓ ｃ］Ｏ ｊｃ ｖ ：ｔ ｅｔ ａｅ ｈ ａｓ，ｌ ｃ ａ ｅ ｄｔ ｒ ｙｏ ｏ ｔｎｏ ｓ ｒｂ ｌｒ ｍｏｒ ｇ． ｔｏｓ ｏｏ ｓｒｅｔ ｒ ｉ ｎ ｉ ｔ ｎ ａｆ ｕ ａ ｈ ｈ ａ ｓ ｃ ａｈ ｈ ｈ
【 】 目的 摘要 探讨 自 发性 小脑出血 的病 因、临 特点和治疗。方法 床 通过 Ｃ Ｔ、ＭＲ ， Ｉ 结合病史， ６ 例 经治疗的 自 对 ８ 发性 小脑
出血患者进行 了研 究。结果
中图 分 类 号 ： Ｒ７ ３３ ４． ４
内科治疗60例小脑出血临床分析
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （ ０ ０ ０ —０ ９ —０ ０１ ８７２１）５ ６ ５ ２
ｄ ｉ１ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ｏ ：０． ９ ９ ｊｉ ． ０ １— ５ １ ２ １ ０ ． １ ｓ ８ ７．０ ０． ５ ０ ９
态 ， 抗 生 素进 入 肺 泡 组 织 困 难 ， 菌 效 果 亦 差 。 在 急 性 加 重 使 抗 期 更 因 严 重 的低 氧血 症 及 高 碳 酸 血 症 致 使 肺 动 脉 痉 挛 ， 循 环 肺 阻 力 增 大 ， 而 进 一 步 加 重 肺 动 脉 高 压 ， 重 右 心 负 荷 。 由 于 从 加 肺 心 病 反 复 性 ， 致 抗 生 素 的 耐 药 问 题 日益 明 显 ， 疗 依 从 性 导 治 下降 ， 患者 的 生 活 质 量 失 去 保 障 。 血 必 净 注 射 液 是 一 种 活 血 化 淤 药 物 ， 我 国 中西 医结 合 急 救 医 学 奠 基 人 王 今 达 教 授 以 古 药 由 方 血 府 逐 瘀 汤 为 基 础 ， 制 成 功 的 一 种 新 中成 药 剂 。其 主 要 成 研 分为赤芍 、 芎 、 参 、 花 、 川 丹 红 当归 等 ， 有 抗 炎 症 反 应 、 氧 化 具 抗 应 激 、 高 免疫 力 、 善 凝 血 功 能 等 功 效 。 与 传 统 口服 汤 剂 相 提 改 比 ， 点 在 于 静 脉 给 药 ， 收 方 便 直 接 ， 效 迅 速 。有 学 者 认 为 优 吸 起
血 必 净 注 射 液 具 有 强 效 抗 内 毒 素 和 活 血 化 瘀 作 用 ３。有 研 究 Ｊ 表明 ， 血必 净 可 较 早 缓 解 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 患 者 合
小脑出血42例诊疗体会
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｌｉ ｌ ａｉｓｔｎ ｎ ｅｔｅｔｆｅ ｂｌｒ ｅ ｏ ｈｇ． ｔｏｓ ２ ａｅｏ ｃ － Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｖ ｏ ｘｌ ｅｈ ｃｎ ａｍ ｎ ｅ ａｏ ｄｒ ｍ ｎ ｏｃｒ ｅａ ｈｍ ｒ ａｅＭｅ ｄ ４ ｓ ｒ ｒ ｔｅ ｅ ｏ ｅ ｉｃ ｆ ｔｉ ａ ｔａ ｅ ｌ ｒ ｈ ｃ ｓ ｆｅ
ｅ ｅｌｒｈ ｍｏ ｈ ｇ ． ｈ ｙ ｉａ ｙ ｔｍｓａ ｄｓｇ ｓａｅｅ ｓｌ ｏｅ ｎ ｆ ｎｌａ ｏｍｉｄａ ｏｉ． ｈ ａｌ Ｔ ｏ ｃｎｉ ｂ ｌ ｅ ｒ ａ ｅ Ｔ ｅｔｐｃ ｌ ｍｐｏ ｎ ｉｎ ｒ ａｉ ｉ ｒｄ ａ ｄｏｔ ｅｄｔ ｓ ｉｇ ｓｓ Ｔ ｅｅ ｙＣ ｒＭＲ ｓａ ｓ ａ ｓ ｙｇ ｎ ｅ ｎ ｒ
病史 ３ ， ０例 中风病 史 １ ， ２例 糖尿病 １ ４例。均为急性起病 ， 活动
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实用全科 医学 ２０ ０７年 ６月第 ５卷 第 ６期
Ａ ｐｅ ｕ ａ ｏＧ ｎｒ ｒ ｌｅ ｐｌｄ ｏｒ ｌ ｆ ｅｅ ｌ ｉ ｉ Ｊ ｎ ａ Ｐ ｃｃ
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【 全科临床研究】
１ 资 料 与 方 法
杂， 真正的小脑体 征少 。加 之小 脑 的特殊 解剖 结构 ， 围有许 周
多相邻 的组织 ， 易引起误 诊 Ｊ 。① 急性 起病 ， 出血 量大 ， 破入 脑室 ， 脑脊液循环受阻或压 迫脑 干 ， 意识 障碍明显伴 呕吐 ， 颈抵
抗 ， 体偏瘫 ， 体束 征 阳性 ， 肢 锥 易误诊 为脑 干 出血 、 脑室 出血 或
ｈ ｌｆｌ ｏ ｅ ｎ ｅｄａ ｏｉ Ｆ ｒ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｇ ｏ ｍ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ｄａ ｅｅ ＞ ｍ）ａ ｄ ａｇａ ａｅ ｍ ｔ ｓｔｅ ｕ－ ｅ ｕ ｆｒ ｆ ｉ ｉ ｓ ． ｏ ｔ ｎｓ ｉ ｌ ｅｖ ｌ ｅｏ ｍ ｒ ａ ｅ（ ｉ ｔ ｐ ｄ ｉｔ ｎ ｇ ｓ ｐ ｉ ｈａ ｒ ｕ ｈ ｍ ｒ ３ｃ ｎ ｇｒｖ ｔ ｓ ｐｏ ｒ ｄ ｙ ｍ ｈ ｓ
小脑出血的临床与CT
局部封闭治疗面神经炎 40 例分析
刘宏雅 张小林 王爱平 河南南阳市中心医院神经内科 南阳 473009
我科自 2001- 02~ 2002- 10 采 用局部 封闭 治疗 面神经 炎, 取得显著疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1 1 一般资料 80 例 均为我 科 2001- 02~ 2002- 10 收治 的住 院病人, 所有病例均符 合面神 经炎诊 断标准。随 机分为 治疗组 和对照组各 40 例, 治疗 组男 28 例, 女 12 例, 年龄 28~ 70 岁, 平 均 36 岁; 对照组男 26 例, 女 14 例, 年 龄 27~ 65 岁, 平均 38 岁。 两组一般资料均有可比性( P< 0 05) 。 1 2 治疗方法 治疗组: 间隔 4d 封闭 1 次, 共 4 次。第 1、2 次 定位于茎乳孔, 注射醋酸强 的松龙 1ml, 第 3、4 次 再追加 下列部 位封闭: 鱼尾( 眉弓部位) 0 2~ 0 3ml 醋酸强的松 龙皮下注 射, 地 仓穴 0 2~ 0 3ml 醋酸强的松龙皮下 注射, 同时应 用地塞 米松针 20mg 加入生理盐水中静滴, 每 3 天减 5mg, 共用 15d; 口服地巴唑 片 20mg, B 族维生素, 3 次/ d, 共用 2 个 月; 病 后 10d 加用 加兰他 敏针 5mg/ d, 肌肉 注射, 20d; 配合 面肌 的康 复锻 炼。对 照组: 不 进行封闭治疗, 余治疗方法相同。
1 1 一 般资 料 本 组 12 例患 者 均经 头颅 CT 检 查确 诊, 男 7 例, 女 5 例, 年龄 37~ 76 岁, 平均 62 3 岁。有高 血压 史者 8 例, 糖尿病史 2 例, 冠心病史 2 例。 1 2 临床表现 急性起病 10 例, 持续眩 晕 9 例, 一 侧枕部 疼痛 8 例, 频繁恶心、呕吐 8 例, 行走不稳 7 例, 颈强直 4 例, 眼球震颤
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述:脑出血是一种严重的神经外科疾病，其发病率和死亡率较高。
为了提高脑出血患者的生存率和生活质量，制定一份完善的诊治预案及流程显得尤为重要。
本文将详细介绍脑出血的诊治预案及流程，帮助医务人员更好地处理脑出血患者。
一、脑出血的诊断1.1 临床症状的观察与评估- 观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动度等指标，判断是否存在脑出血可能。
- 评估患者的头痛程度、呕吐情况、颅内压增高的症状，以确定是否需要进行进一步的检查。
1.2 影像学检查- 进行头颅CT扫描，以明确脑出血的部位、范围和病变类型。
- 如有必要，进行脑血管造影或磁共振成像(MRI)等检查，以进一步了解血管病变情况。
1.3 实验室检查- 进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以评估患者的全身情况。
- 如有必要，进行动脉血气分析、血糖、电解质等检查，以及其他特殊检查，如肿瘤标记物等。
二、脑出血的治疗2.1 一般治疗- 维持患者的呼吸道通畅，保持氧合和通气功能正常。
- 给予适当的镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛和焦虑情绪。
- 控制血压，保持血压在合理范围内，以减轻脑出血的进展。
2.2 手术治疗- 对于大面积脑出血或有明显脑干压迫症状的患者，考虑进行手术治疗，如颅内压监测、开颅引流、减压手术等。
- 对于部分患者，可考虑介入治疗，如血管内溶栓、栓塞术等。
2.3 药物治疗- 给予抗凝药物或抗血小板药物，以预防或治疗脑出血相关的血栓形成。
- 给予脑保护药物，如脑血管扩张药物、抗氧化剂等，以减轻脑组织的损伤。
三、脑出血的并发症管理3.1 颅内高压的处理- 维持患者的头部抬高位，以降低颅内压。
- 给予渗透性利尿剂或呋塞米，以减少脑水肿。
3.2 血栓形成的预防- 给予抗凝药物或抗血小板药物，以预防脑出血相关的血栓形成。
- 如有必要，进行下肢深静脉血栓预防，如使用弹力袜等。
3.3 感染的控制- 加强患者的感染控制措施，如严格手卫生、使用抗生素等，以预防或治疗感染。
小脑出血外科治疗34例临床分析
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医学创 新研 究
２０ ０ ７年 ３月 第 ４卷
第 ９期
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影像学 的应用 ， 小脑 出血 的诊 断较易 确定 ， 根据 出血 部位 及 出血
肿、 止血 、 充分减压为主 ， 一例术 中切除 畸型血 管 团， １ 血肿 另 例 清除后颅窝减压术 后行 Ｄ Ａ介入 疗法 ， Ｓ 栓堵 畸形 血管 。由于小
脑出血表现复杂 ， 进展迅速 ， 后颅窝有效代偿空问极为有 限 ， 且多
鉴于上述原 因 ， 小脑蚓部或 邻近 中线处 的较 大血肿 ， 论早期 临 无 床表现如何 ， 都应积极开颅手术 。（ ） ３ 对于小 脑 出血破 入脑 室者
１３ 手术方法及结果 ．
本组 ３ ４例 均行手 术治疗 ， 中 ３ 其 １例采
均应加做侧脑 室外 引流术 ， 减轻血性 脑脊液 对室管 膜的刺 激 ， 同 时预 防梗阻性脑积水 ， 术后 应持续脑室外引流 １周左右 。本组 有 １ ５例小脑 出血破入脑室者 ， 均加做了侧脑室外引流 ， 效果 良好 。 本组有 ３例外伤性小脑 出血 ， 中 ２例伴 双额极 脑挫 裂伤 ， 其
５ 一 ％ ， 组 ２例 为小脑 上动脉 Ａ ％ ７ 本 Ｖ—Ｍ， 发小脑 出血 ， 并 头颅 Ｃ Ｔ示小 脑半球血 肿 ， 字减 影 （ Ｓ 予 以证实 。手术 以清除血 数 Ｄ Ａ）
小脑 出血按部 位不 同 分成 外侧 型 （ 脑半 球 ） 中 间型 （ 小 、 小脑 蚓 部 ） 混合型 （ 部 和小脑半 球 ） 其 中外 侧型最 多见 。由于头 颅 、 蚓 ，
自发性小脑出血破入脑室诊断及治疗选择(附50例报道)
自发性小脑出血破入脑室诊断及治疗选择(附50例报道)卢进发;张松林;张文坡;王新亮;郭立刚【期刊名称】《脑与神经疾病杂志》【年(卷),期】2001(009)002【摘要】@@我科自85年4月～99年5月共收治小脑出血破入脑室50例，现就其诊断及治疗方法分析如下。
rn 一、临床资料rn 男30例，女20例。
年龄40～75岁，平均63.5岁。
临床表现：头痛27例，眩晕20例，呕吐17例，共济失调18例，眼震14例，颈强直19例，肢体偏瘫2例。
小脑半球出血破入脑室5例，蚓部出血破入脑室20例，混合型脑出血破入脑室25例。
破入脑室类型：单纯四脑室30例，四脑室+三脑室15例，四脑室+三脑室+侧脑室5例。
据多田氏公式［1］：出血量5.5～27.4ml，平均17.5ml。
意识状态据(G.C.S)评分： 3～8分10例， 9～12分15例， 13～15分25例。
rn 二、治疗方法及结果rn 保守治疗10例。
单纯脑室室外引流加尿激酶灌注20例，尿激酶1万单位+生理盐水5ml，脑室内注入，闭管2小时后开，每日一到两次，其中2例脑外引流治疗期间转入后颅凹开颅血肿清除。
脑外引流及后颅凹开颅同时手术15例，另5例AVM患者先行脑室外引流治疗，待病情稳定后，行全脑血管造影检查，诊断明确后血肿及AVM切除。
rn 本组死亡15例，其中死于脑干功能衰竭者10例，肺部感染者5例，病死率30%。
rn 三、讨论rn 小脑出血常见症状是头晕、头痛、呕吐及突然意识障碍，在CT应用以前，由于其早期临床症状缺乏特异性，常常误诊，目前CT比较普及，当病人有下列情况者，及早CT检查，诊断并不困难： 1. 有高血压病及动脉粥样硬化者； 2. 突然头痛、头晕、呕吐、行走不稳； 3. 有共济失调，有眼球震颤，言语障碍，凝视障碍，克氏征阳性； 4. 运动感觉功能相对保持良好或轻瘫者； 5. 意识障碍者。
【总页数】1页(P123)【作者】卢进发;张松林;张文坡;王新亮;郭立刚【作者单位】保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.超早期手术治疗自发性小脑出血破入脑室的护理 [J], 高淑平;张惠琴;王冠2.74例老年自发性小脑出血患者的临床分析及治疗选择 [J], 高广兴;朱成伟;杨伟;滕良珠;刘雪平;吴洪喜3.腰大池引流在自发性小脑出血并破入脑室患者中的应用 [J], 严欣江;戴伟民;余国峰4.脑脓肿自发性破入脑室1例报道及文献复习 [J], 张勇;周玉梅;兰茜林;罗小兰5.自发性小脑出血的外科治疗选择 [J], 许先平;陈世洁;吴明灿;张志文;闵杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自发性小脑出血30例CT与临床分析
【 图分 类号】 Ｒ ４ 中 ４５
【 献标 识码】 Ｂ 文
【 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）６ ｂ 一 ４ — ２ 文 ６ ３ ７ １ ｛０ ７ ０ ｛ ） １ ７ ０
２治疗 与结果
自发性 小 脑 出血 的 临床 表 现 多 样 ， 乏 特 异 性 ， 缺 因此 临 床诊 断 很 困难 。 自脑 Ｃ Ｔ扫描 应 用 于 临 床 以来 ． 脑 出血 的 小 诊 断准 确 率 大 大提 高 ， 小 脑 出血 的诊 断 、 疗 方 法 及 预 后 对 治
的判 断 等有 重要 意 义『 本 院 ２ ０ １ ］ 。 ０ ２年 ２月 ～ ０ ６年 ２月经 Ｃ ２０ Ｔ
１２１症状 晨起 安 静 状态 下 起 病 １ ． ． ５例 ：病 前 有反 复 发 作头
迷 史 ４例 ， 续头 迷 阵发 性 加 重 ２ ， 识 不 清 ６ ， 搐 ２ 持 例 意 例 抽 例 ， 渐 发病 １ 。 发症 状头 痛 伴频 繁 恶 心 、 吐走 路 不稳 逐 例 首 呕 １ ， 例 眩晕 伴 视 物成 双 ８ ， 晕 伴 言语 含 糊 不 清 ５例 ， 例 头 阵发 性 头晕 伴 面部 及肢 体麻 木 ４例 。 １２２体 征 发病 时 血 压升 高 达 ２ ０１ ０ｍｍＨｇ６例 ，伴 有 脑 ．． ０ ／２ 干 症状 ７ ， 叉 瘫 ２ ， 叉 性 感觉 障碍 ３例 ， 眼 瞳孔 缩 例 交 例 交 双 小２ ， 例 眼震 １ ４例 ， 济 失 调 １ 共 ２例 ， 偏 瘫 ６例 ， 强 直 ７ 轻 颈 例 ， 阳性 体 征 ３例 。 无 １２３头颅 Ｃ ．． Ｔ平 扫 描 ３ ０例 患 者均 在 入 院 ２ ４ ｈ内进 行 头 部
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小脑出血的临床诊断与治疗李 燕 胡安居 徐常水 杨全玉△
河南省人民医院(450003)
小脑出血以往都是由尸检确诊,近20年随着CT、MRI应用于临床,小脑出血得以及时诊断和治疗。
现将我们医院经CT确诊的25例小脑出血,结合文献分析报道如下:
1 临床资料
111 一般资料 本组25例,其中男18例,女7例,年龄38～76岁,平均56岁,其中50岁以上占18例,占72%,有高血压病者19例,占76%,年龄均在40岁以上。
血管畸形3例,动脉瘤1例,年龄均在40岁以下。
既往史中,有脑卒中者8例,糖尿病3例,冠心病2例。
从发病到就诊时间1小时～15天,3天内就诊者16例。
112 症状与体征 临床症状,绝大多数为急性起病,眩晕18例,头痛16例,呕吐23例,行走不稳15例,言语不清12例、血压高18例。
体征:意识障碍7例,表现嗜睡、昏迷、躁动不安。
颈强直6例,眼底小动脉硬化20例,眼球震颤8例,语言含糊不清12例,呛咳5例,肌张力减低12例,偏身感觉减退4例,病侧共济失调21例,巴彬斯基征阳性13例,Romberg征阳性6例,脑膜刺激征阳性6例。
113 CT检查 所有病人均经CT扫描检查,其中11例做过2次CT复查。
①出血量和出血部位:血肿体积按多田公式(T=π/6・I・S・SIice)计算,新鲜出血的CT值为53～74Hu,小脑左半球出血6例,量为210～1211ml,右半球出血12例,量为211～26ml,小脑蚓部出血7例,量为216～26ml,四脑室不同程度受压变形和移位,幕上脑室大12例,破入脑室6例,有6例同时合并脑梗死。
②CT演变:11例CT复查时间为20天～30天,其中3例由脑室受压,破入四脑室,恢复正常,另外8例,复查显示病灶区低密度灶。
114 治疗及预后 25例病人中,1例出血量26ml,手术治疗好转。
其余24例采取内科保守治疗,给予脱水降颅压、止血、改善脑细胞代谢、降血压等治疗。
临床疗效参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准,出院时痊愈19例,好转6例,对6例合并脑梗塞者加用自血光量子治疗。
2 讨论
211 小脑出血的常见病因与部位 小脑出血占脑实质出血的612%～13%,平均为918%,与小脑的重量占脑的1/10相当。
小脑出血的主要原因为高血压、动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤及血液病等。
其中成年患者多为高血压动脉硬化占50%～80%,本组25例中有高血压动脉硬化者18例,占76%,小儿及青年患者多由血管畸形所致。
小脑出血好发部位多在小脑半球的齿状核区,此区接受椎2基底动脉发出的小脑上、小脑前下及小脑后下动脉供血。
这些动脉还供应脑干血液,故约有25%的小脑出血伴有脑干的血液循环障碍,或由于血肿直接或间接压迫供应脑干的血管所致。
小脑出血的临床表现可分为三组:①小脑症状:如眩晕,本组有18例;共济失调,本组有22例。
②脑干症状:小脑位于桥脑、延髓背侧,小脑出血时,出血肿胀的小脑牵拉或挤压脑干及血管,或血液破入四脑室,使第四脑室及导水管扩张、积血,其周围灰质受压水肿,血液也可侵入脑干,出现脑干受压现象。
本组有3例。
③高颅压脑膜刺激征:本组有16例头痛,23例有呕吐,6例有脑膜刺激征。
产生原因,除脑出血外,还因穿破第四脑室,血液流入脑室系统或脑室系统有凝血块阻塞,血肿穿破皮质,血流入蛛网膜下腔,或因慢性枕大孔疝等。
212 小脑出血的诊断与鉴别诊断 小脑出血的早期诊断较为困难,多数病例以急性头痛。
眩晕、恶心、呕吐起病,多无意识障碍,临床酷似迷路损害或椎基底动脉供血不足的表现。
有些病例伴有走路不稳体征者,临床上与脑梗死极难区分,有的起病凶险,极似蛛网膜下腔出血。
对病情反复发作,逐渐加重,病程长达数月者,常被拟似后颅凹肿瘤。
作者认为:突然发生眩晕、头痛、呕吐而无明显肢体瘫痪,意识清楚者,应警惕小脑出血的可能;如发现有共济失调,眼球震颤,语言含糊不清等体征时,更应考虑小脑出血;起病即昏迷且伴有呕吐时,无法知道有无头晕、头痛及共济失调等,确诊有困难,但有脑干继发损害亦考虑小脑出血。
CT扫描诊断迅速,能观察血肿的部位,大小、以及对脑室、脑干、周围脑组织的影响等。
本组25例中22例有共济失调体征。
在病情进入烦躁,昏睡期时,小脑出血可引起凝视麻痹,眼球震颤,眼底视乳头水肿,锥体束
△ 河南省郑州市第一人民医院(450004)
征以及Horner征等脑干受压的征象。
213 小脑出血治疗与预后 许多学者十分强调本病须经手术治疗,如Fisher主张对待小脑出血就应像对待硬膜外和硬膜下血肿一样,立即紧急手术。
CT 出现后这种观点已在改变,小脑出血较幕上出血预后还要好一些。
且大多数患者可采取保守治疗,本组25例除1例手术治疗存活,其余24例保守治疗。
综合文献及本组材料对小脑出血治疗体会如下。
(1)对于小脑半球出血,量小于10ml,无意识障碍,脑室受压不明显,可以保守治疗。
(2)对于小脑半球出血,量小于10ml,无意识障碍,有四脑室轻度受压变形,三脑室及侧脑室轻度扩大者,可酌情保守治疗或手术治疗。
(3)对于小脑半球出血,量大于10ml,有意识障碍,脑干体征,四脑室明显受压变形,移位,脑室明显扩张者,应积极手术治疗。
(4)小脑蚓部出血,量小于10ml,脑室受压脑积水不明显,意识清楚,脑干症状不明显可保守治疗。
量大于10ml,意识障碍,有脑干症状,脑室明显受压脑积水明显,应手术治疗。
小脑出血应密切观察病情的演变过程,结合意识状态及脑干体征出现与否,以及出血量大小,四脑室受压及脑室扩张情况,决定保守治疗与手术治疗。
对保守治疗者早期应用甘露醇降颅压和激素治疗,亦可应用自血光量子治疗。
自血光量子对意识恢复及减轻高颅压症状效果较佳。
小脑出血两周内采用自血光量子治疗有明显改善微循环,促进血肿及其周围水肿带的吸收,减轻脑水肿,同时可以改善病变区域及其周围组织的血液和血氧供应,加强缺血组织对氧的利用,增强了葡萄糖和乳酸的氧化还原作用,减轻部分损伤较轻的神经细胞的损伤过程,并有利于恢复其功能,促进临床症状与体征明显好转。
总之,临床上若能选择正确及时的治疗方法,本病的预后是乐观的。
但若血肿破溃入第四脑室,则其病死率及致残率较幕上血肿破入脑室为高。
(2000204211 修回) [郝巨为 编发]
多普勒超声心动图对右心室心肌病的诊断价值
何晓虹 张幼祥 吴成权
南京医科大学附属南京第一医院(210006)
1 一般资料 12例患者中男性10例,女性2例,年龄21～53岁。
查体5例无明显异常发现,6例有右心衰体征,1例心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音(SM)。
心电图示多种心律失常。
应用多普勒超声心动图检查,测量左、右心腔内径及室壁厚度,动态观察各节段室壁运动幅度,并作彩色多普勒血流显像(CDFI)。
2 结果 12例患者左侧心腔内径、室壁厚度及运动幅度均正常。
右侧心腔明显扩大,右室流出道增宽,其中右房、右室弥漫性扩大10例,心尖部扩大1例,前侧壁瘤样扩张1例。
右室壁菲薄(平均厚度2mm),收缩运动明显减弱,其中右室壁运动普遍减弱10例,心尖部壁薄、局部运动减弱1例,前侧壁形成室壁瘤1例,可见壁薄处向外膨出和反向运动。
CDFI:12例患者均无心内分流,但有少～中等量三尖瓣反流,连续多普勒测反流速度为114～212m/s,估测肺动脉收缩压小于30mmHg。
超声诊断:右心室心肌病。
3 讨论 右心室心肌病(RVCM)为一少见的病因不明的右心室心肌疾病,其主要病理改变是右室心肌变性或坏死,导致心肌薄弱、心腔扩大及收缩功能异常。
可有多种心律失常及右心衰症状,但因其缺乏特异性症状和体征,临床诊断常较困难。
本文超声结果显示,患者有右心容量负荷过重、室壁薄及收缩功能减低或节段性运动异常等表现,表明多普勒超声心动图可动态观察RVCM特征性的右室形态及功能异常,同时还可排除其他引起右室扩大的心血管疾病,是早期诊断RVCM的可靠方法之一,在其诊断和鉴别诊断中有重要的应用价值。
上述超声特征并非都能在标准切面上显示,因此,在检查中需多方位显示右室和心尖部,重点观察右室心尖部膈面及右室流出道,可作出明确诊断。
心脏核素、X线造影及磁共振等诊断技术也可提供可靠依据。
本文有2例患者经X线造影证实右房右室明显扩大、右室收缩功能减低、无心内分流,与超声诊断一致。
但多普勒超声检查既能提供确诊依据,又更为简便易行,应列为首选。
有以下几种超声显像特征时应考虑本病:①右心室弥漫性或区域性扩大;
②右室壁薄或呈室壁瘤征像;③右室收缩功能减低或(和)右室壁节段性运动异常;④排除其他引起右心扩大的心血管病,如先天性心脏病、心瓣膜病、肺动脉高压等;⑤左侧心腔无异常。
(2000206213收稿 2000208220修回)
[郝巨为 编发]。