试论保险诈骗的特征及其防范策略

试论保险诈骗的特征及其防范策略作者：原宇来源：《现代经济信息》2012年第04期摘要：我国保险诈骗行为十分常见，具有与其他经济诈骗不同的特征，其形式可以从投保和理赔两个环节去分析，针对保险诈骗行为比较复杂的成因，可以采取如下防范策略即建立反保险欺诈专门机构、提高保险从业人员的防范意识、规范保险理赔业务流程、完善承保业务管理、形成协同合作机制、加大舆论宣传力度等。

关键词：保险诈骗形式；特点；成因；防范策略中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）02-0-02保险诈骗是伴随着保险商品的产生而产生的，其行为侵害了保险公司和广大保户的合法权益，也阻碍了保险发挥其风险保障和融通资金的职能作用。

本文试从分析保险诈骗的形式和特征入手，提出有效防范保险诈骗的相关策略。

一、保险诈骗的常见形式保险诈骗形式应从投保和理赔两个环节分别进行阐述。

从投保环节来看，少数违法犯罪分子假借合法保险人的名义揽保，进行各种诈骗活动，有以下常见形式：1.一些曾经是保险公司的员工，利用其对保险业务、保险公司办公场所、保险公司员工比较熟悉的优势，冒充保险公司业务人员实施保险诈骗活动。

犯罪分子通常将投保人带到保险公司办公场所，让投保人相信其是保险公司业务人员，但并不让投保人在保险公司营业柜台缴纳保费，而是直接从投保人处收取保费并开具虚假收据或发票。

2.利用保险公司营销网点较多的特点，假冒保险公司名义印制名片，以保险公司分支机构名义出现，在名片上只印制其手机电话或假地址、假电话，通常只用手机和投保人联系。

当然也不排除假冒保险公司分支机构私设经营场所的情况，利用相对稳定的场所诱骗投保人上当，达到保险诈骗的目的。

3.迎合投保人希望获得高额投资回报心理，虚构保险险种，如承诺支付高额利息或利用与投保人签订特约承保书形式，将原险种条款完全改变，以承诺高额投资分红等方式吸引投保人投保。

4.盗用保险公司作废空白保单或伪造保险公司印章、单证，甚至伪造保险公司营业执照，假冒保险公司名义私开银行账户等手段诈骗。

从理赔环节来看，保险诈骗活动有以下常见形式：1.故意超额投保。

一些投保人不遵守诚实信用原则，订立保险合同时故意超额投保，企图骗取保险金。

如张某花5万余元购得二手奥迪车，向某保险公司投保盗抢险40万元并造成保险期内该车被盗的现象，骗取保险公司赔款30多万元。

2.制造虚假出险或者夸大损失程度。

一些投保人、被保险人或者受益人一旦发现保险事故原因对自己不利时，就会千方百计地编造原因，向保险公司索赔。

如被保险人隐瞒免责事项的事故原因，腐蚀执法人员出具虚假事故证明材料等，规避保险人责任免除。

3.编造保险事故。

在没有发生保险事故的情况下，虚构事实，谎称保险标的因保险事故发生而受损，从而骗取保险金。

如伪造或向犯罪团伙购买虚假事故认定书、事故损害赔偿调解书等索赔材料。

4.故意造成财产损失的保险事故。

投保人、被保险人为了达到骗取保险金的目的，人为制造保险标的出险事故，故意造成投保财产的损失，然后向保险公司索赔。

如车险“碰瓷”、洪灾中将滞销商品放入低洼地段故意被水淹等。

5.故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病。

投保人或受益人采取杀害、伤害等各种恶劣手段，造成被保险人死亡、伤残或者患病，从而达到获取保险金的目的。

在实际生活中，也有一些被保险人采取自伤自残方式骗取保险金。

二、保险诈骗的主要特征1.犯罪主体的多元化。

保险诈骗犯罪主体既有自然人，也有法人；既有保险合同当事人，也有保险活动关联人(保险中介、汽车修理企业等)，一些特大保险诈骗案往往由法人、犯罪集团实施或参与实施。

2.社会危害大。

保险诈骗不仅侵犯了保险人的合法权益和其他被保险人的经济利益，破坏了国家经济秩序，常常也对他人的人身安全也构成了较大威胁。

3.隐蔽性强。

由于保险人经营对象范围极广，合同有效期往往是一年或一年以上，随时随地都可能发生，防范难度大，隐蔽性极强。

三、保险诈骗的成因分析1.公众保险心理分析。

当前社会公众对保险业认识存在着很大的局限性，很多人是从投资回报的角度来看保险，认为投保得不到赔偿就是“吃亏”，“保险费白交了”，这是不少人实施保险诈骗的内心起因之一。

2.保险业管理状况分析。

保险人自身制度不严、有章不循，是造成保险诈骗案件屡屡发生的一个重要原因。

具体表现在：一是承保核保把关不严。

重业务开拓，轻制度管理；重数量扩张，轻质量效益。

二是现场查勘不到位。

许多案件第一现场到达率低，现场查勘、调查不及时，第一手资料匮乏，容易使诈骗者在事件性质、受损程度、证据等方面做手脚、钻空子。

三是保险人员素质不高，责任心不强。

工作粗心大意、敷衍了事，不按章办事，对一些本该识破的骗局未能及时发现。

有的甚至与诈骗者内外勾结，共同诈骗。

3.法律有关规定分析。

车险诈骗之所以能够屡屡得手，原因之一就是案件金额一般不大，难以构成刑法第198条规定的“保险诈骗罪”。

根据刑法第198条之规定及最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若干问题的解释》的规定，个人进行保险诈骗活动，数额达到1万元以上的才构成保险诈骗罪，小额赔案通过法律手段对保险诈骗进行惩治困难，因此一些不法分子对1万元以下案件大做文章，即使公安部门介入调查，对于涉案金额较小、不构成保险诈骗，公安机关只是根据《保险法》第176条的规定，予以行政处罚。

这是保险诈骗屡屡发生的重要原因。

四、保险诈骗的防范策略前面已经谈到，保险诈骗活动的产生有诸多因素，如何有效防范保险诈骗，也需要采取不同策略，实行多管齐下。

从世界上保险业比较发达的国家经验来看，反保险欺诈工作必须引起政府、社会、保险机构各方面的高度重视，立足于“防惩结合、以防为主”的原则，全方位、多层次地实施有针对性的防范策略。

重点应包括以下几个方面：(一)主动学习借鉴发达国家经验，由政府牵头建立反保险欺诈专门机构。

当前，美国、英国、德国、澳大利亚、加拿大、意大利、爱尔兰、挪威等都有反保险欺诈中心或类似的组织机构，并且运作得十分成功。

在我国，可由国务院保险监管部门牵头组织建立盈利性的反保险欺诈中心，收集有关信息，使所有经营保险业务的机构能够共享非正常索赔信息，切实加强各保险机构之间的联系与协作，及早发现有预谋、有组织的连环式保险诈骗案件。

这是因为，一些保险诈骗惯犯和诈骗团伙，他们在初次进行保险诈骗成功之后，会如法炮制，连续实施保险诈骗活动，但为了不被怀疑和发现，他们对诈骗行为事先都会周密策划，诈骗手段也很狡猾，更重要的是他们会寻找不同的保险机构来进行诈骗活动，如果各保险机构之间缺乏有效的信息共享，一个保险机构掌握的保险诈骗分子和诈骗行为特征信息不能被其他保险机构广泛知悉，尽管这类保险诈骗行为的表现形式与手段都相似，但也难以阻止这类保险诈骗行为的连续发生。

因此，借鉴发达国家经验，建立反保险欺诈中心或类似组织，以便保险机构之间保持密切的信息交流，就能够及时发现以相似手段实施的保险诈骗活动，从而减少连环式恶性保险诈骗案件的发生。

(二)切实加强教育培训，提高保险从业人员的防范意识。

我国现行的保险立法中，对防范和查处保险欺诈方面已有不少具体规定，它们是预防保险诈骗的理论基础。

各级保险机构应当经常组织员工开展相关法律法规及具体规定的教育和培训，促使各级各类保险从业人员都能严格按照《保险法》及有关法律的要求，积极主动开展相关宣传，强化投保人、被保险人和受益人的法律意识，使他们能自觉避免各种保险诈骗行为的发生。

如果在工作中发现保险诈骗行为，保险从业人员要讲责任、讲正气、讲原则，本着维护自身合法权益和全体被保险人利益的精神，及时向有关部门揭发、检举，让保险诈骗者受到应有的行政或刑事处罚。

(三)规范保险理赔业务流程，最大限度地减少不法分子的可乘之机。

在理赔业务管理过程中，各家保险机构应当从规范流程、严格操作入手，堵塞漏洞，减少隐患，将保险诈骗行为遏制于萌芽状态，同时严防内外勾结的保险诈骗活动。

要认真开展第一现场查勘工作，准确判断事故原因，科学区分事故责任。

对由于特殊原因不能保留第一现场的案件，应尽力复勘第一现场，通过复勘现场，可以发现可疑线索、还原事故真相。

要建立保险事故调查、案件复查机制，加强对查勘、定损、报价、核损、核赔等关键理赔环节的监督制约，增强理赔人员的依法合规意识和责任意识。

坚持查勘、定损分离，杜绝赔案“一人包办到底”的现象。

要严肃查处由于责任心不强或者故意造成错赔、多赔、滥赔的相关责任人员，给予其应有的纪律处分和经济处罚，情节严重的要解除劳动合同或移送司法机关。

合理把握优质服务与风险管控的关系，不能盲目简化理赔手续，以免给不法分子以可乘之机，造成经济损失。

(四)完善承保业务管理，堵住保险诈骗活动的入口关。

各家保险机构对各类保险业务都有比较详尽的承保管理实务规定，但遗憾的是，这些承保实务在防范保险欺诈方面依然存在许多漏洞，再加上一些保险工作人员具体执行规定时往往大打折扣，给保险诈骗活动打开了方便之门，甚至成为导致诈骗行为发生的诱因。

为了更好地防止保险诈骗行为的发生，首先，保险机构应当进一步完善保险条款的设计，明确将保险欺诈列入责任免除范畴，而不是在责任免除中笼统规定“被保险人故意行为造成的损失，保险人不负赔偿责任”。

其次，保险机构要大力加强承保前的风险查验、风险评估工作，把欺诈风险堵在承保入口之外。

第三，要督导具体经办业务人员，必须认真执行承保实务规定，对违反规定越权承保、盲目承保的责任人，要坚决进行严厉问责，该调离的调离，该罚款的罚款，该解除劳动合同的要解除劳动合同，决不姑息迁就。

(五)形成协同合作机制，提高各相关部门联手防范保险诈骗的能力。

在这方面，各类负责出险损失证明的机关与部门，包括道路交通管理部门、消防管理部门、伤残鉴定机关、公证机关等负有重大责任，在证明过程中，应认真开展调查研究，仔细审核相关资料，确保所出具的证明事项客观准确、真实无误，否则，就容易由于虚假的证明而导致保险诈骗行为的得逞。

毫无疑问，要真正对保险诈骗活动起到遏制作用，单靠保险机构的防范显然是远远不够的，而必须引起公、检、法、司等国家惩治违法犯罪行为的权力机关的关注与重视，公安、检察、审判机关应进一步提高对保险诈骗社会危害性的认识，以事实为根据，以法律为准绳，加强协同合作，认真查处各类保险诈骗案件，坚决打击实施诈骗活动的不法分子。

与此同时，作为办案机关，有责任及时将保险诈骗活动的特征、案例分析和预防保险诈骗的经验通过一定方法与形式告知保险业务经营机构，以便其不断改进和丰富防范保险诈骗的办法与举措。

(六)加大舆论宣传力度，营造严厉打击保险诈骗的舆论氛围。

一方面，各家保险机构和有关公安司法部门要主动联系影响力较强的新闻媒体，将适宜广泛宣传的与防范保险欺诈相关的知识和信息进行刊载和播报，比如保险诈骗的性质与危害、预防保险诈骗的常识和措施以及一些生动鲜活的具体案例分析，以此来引导群众树立正确的思想观念，强化识别、检举保险诈骗行为的能力，自觉抵制保险诈骗现象。