咯血的诊断与处理最全面ppt课件
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人卫九版诊断学咯血PPT课件
无痰
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• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
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7
• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
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• 诊断学（第9版）
四、伴 随 症 状
1.伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2.伴胸痛 肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。 3.伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎等。 4.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 5.伴皮肤黏膜出血 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。 6.伴杵状指（趾） 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7.伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
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• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
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• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
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• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
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• 诊断学（第9版）
四、伴 随 症 状
1.伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2.伴胸痛 肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。 3.伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎等。 4.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 5.伴皮肤黏膜出血 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。 6.伴杵状指（趾） 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7.伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
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• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
咯血的诊断和治疗护理课件
04 护理与康复
家庭护理指导
01
02
03
04
保持室内空气新鲜
确保室内空气流通，避免刺激 性气味和烟雾。
饮食调整
给予高蛋白、高热量、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮
料。
观察病情变化
密切关注咯血量、颜色和性质 ，以及伴随症状如咳嗽、胸痛
等，如有异常及时就医。
协助排痰
鼓励患者多饮水，协助患者排 痰，保持呼吸道通畅。
病理生理
咯血的病理生理机制涉及呼吸道血管 破裂、炎症反应、凝血功能障碍等多 个方面。
分类和严重程度评估
分类
根据出血量和频率，咯血可分为少量咯血、中等量咯血和大 量咯血。
严重程度评估
除了根据咯血量进行评估外，还需要综合考虑患者的症状、 体征、生命体征和实验室检查结果，以评估病情的严重程度 。
02 诊断流程
初步评估和病史采集
初步评估
询问患者咯血的症状、持续时间、频率和伴随症状，评估患者的生命体征和整 体状况。
病史采集
了解患者的既往病史、家族史、用药史和生活习惯，以排除可能的病因。
体格检查和诊断性检查
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺部听诊、心脏听诊和腹部触诊等，以初步判断可能 的病因。
诊断性检查
根据初步评估和体格检查结果，进行针对性的实验室检查和影像学检查，如血常 规、凝血功能、胸部X光或CT等，以明确诊断。
支气管镜下取异物
对于因异物引起的咯血，可通过支气 管镜取出异物，缓解症状。
其他治疗手段（如手术）
手术治疗
对于严重的咯血，如大咯血或反 复咯血，可能需要进行手术治疗 。手术方式包括肺切除、支气管
动脉栓塞等。
介入治疗
咯血课件ppt
掌握预防咯血复发的措施，如避免诱发因 素、保持良好的生活习惯等。
心理调适
健康生活方式
了解心理因素对咯血的影响，学会调节情 绪，减轻焦虑和恐惧。
养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低咯血复发的 风险。
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病因
01
02
03
04
支气管疾病
如支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核等。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺 部肿瘤等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、高血压、肺栓 塞等。
其他疾病
如血液系统疾病、结缔组织病 等。
症状
胸痛
由于病变累及胸膜 或胸壁，可出现胸 痛。
呼吸困难
大量咯血可引起气 道阻塞，导致呼吸 困难。
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸、止血敏等，以减少出血。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咯血，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等 。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
预防措施
1 2
控制原发病
积极治疗引起咯血的原发病，如肺结核、肺癌等 。
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免吸烟和吸入有害气体。
肺部疾病
01
02
03
肺结核
结核杆菌感染肺部，引起 咯血。
肺炎
炎症刺激肺部血管，导致 血管破裂出血。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，引起 出血。
心血管疾病
高血压
长期高血压导致血管硬化，容易破裂 出血。
肺血管畸形
先天性肺血管畸形，容易引起出血。
心脏病
咯血的鉴别PPT课件
• 3、急性胃粘膜出血：
• 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物
• 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、
• 手术、休克、烧精选伤2021等最新课。件
12
• 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓
•
肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结
•
石、胆管癌等。
• 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊
•
肿、胰腺癌破裂出血。
• 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、
• 2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。
• 3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。
• 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍 的疾病。
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• 5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量 不足。
• 6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、 大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严 重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。
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7
三、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病；
• 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、
•
支气管肺癌等；
• 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；
• 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化
•
脓性肺炎等；
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8
• 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血
•
热等。
• 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、
•
肺梗塞等。
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9
四、问诊要点
• 1、咯出还是呕出； • 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， • 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 • 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 • 和与咯血症状之间的关系。 • 4、有无周身出血及黄疸表现。
咯血的诊断与处理(最全面)
+ 尽管通过全面深入检查，仍有约30－40％ 的咯血病因不明
+ 不明原因咯血患者，经过6月的密切观察和 评估，远期预后较好
+ 根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施 治
+ 初始治疗集中在ABC复苏 + 同步监测心脏、动脉血氧、血压
+ 建立通畅的静脉通路
+ 气道控制
大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息 和缺氧所致
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
5．支气管造影：
+ 必要的检查 + 患侧卧位：
活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧 朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 + 必需吸氧： 使血氧饱和度在95％以上 + 严密的监护 + 必要的镇静、镇咳
+ 纠正凝血功能障碍：
新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板 + 气道管理与通气支持
对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者 应行气管插管，内径至少8mm，或使用 双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵 塞
目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。
6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
+ 急性并发症
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
咯血的诊断与处理(最全面)
初始治疗集中在ABC复苏 同步监测心脏、动脉血氧、血压 建立通畅的静脉通路 气道控制
大部分死亡是由于血块吸入气道引起的 窒息和缺氧所致
咯血的急诊处理
必要的检查 患侧卧位：
活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧 朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 必需吸氧： 使血氧饱和度在95％以上 严密的监护 必要的镇静、镇咳
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
国内另一组5488例患者病因分 布
(1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
在大咯血病人中：
咯血的急诊处理
纠正凝血功能障碍： 新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板
气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者 应行气管插管，内径至少8mm，或使用 双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵 塞
大部分死亡是由于血块吸入气道引起的 窒息和缺氧所致
咯血的急诊处理
必要的检查 患侧卧位：
活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧 朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 必需吸氧： 使血氧饱和度在95％以上 严密的监护 必要的镇静、镇咳
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
国内另一组5488例患者病因分 布
(1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
在大咯血病人中：
咯血的急诊处理
纠正凝血功能障碍： 新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板
气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者 应行气管插管，内径至少8mm，或使用 双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵 塞
《大咯血的治疗》课件
止血药物
新型止血药物如凝血酶、止血敏等在 临床试验中表现出良好的止血效果， 为治疗大咯血提供了更多选择。
支气管镜治疗研究进展
支气管镜下止血
通过支气管镜进行局部止血是近 年来研究的热点，包括激光、电 凝、冷冻等治疗方法，具有创伤 小、止血效果好的优点。
支气管镜下栓塞
通过支气管镜将止血材料或栓塞 剂注入出血部位，达到止血目的 ，这种方法在难治性大咯血中具 有较好的应用前景。
注意事项
避免用力咳嗽
避免剧烈运动
大咯血时，避免用力咳嗽，以免加重出血 。
大咯血期间，应避免剧烈运动，以免引起 再次出血。
注意饮食调整
及时就医
大咯血患者应避免刺激性食物和饮料，如 辛辣、酸甜、硬性食品等。
如出现大咯血症状，应及时就医，以免延 误治疗时机。
04
大咯血的并发症与预后
常见并发症
01
肺部感染
03
大咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
通过定期进行胸部X光检查和痰液检 查，及早发现肺部潜在的病变，预防 大咯血的发生。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低大 咯血的风险。
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的重要因素，戒 烟可以显著降低大咯血的发生率。
避免吸入刺激性气体
症状
01
02
03
04
咯血
血液从呼吸道咳出，多为鲜红 色或暗红色，有时伴有泡沫或
痰液。
呼吸困难
由于呼吸道被血液阻塞，患者 会出现胸闷、气促、发绀等症
状。
胸痛
由于肺部组织受到损伤或炎症 刺激，患者会出现胸痛。
发热
由于感染等原因，患者会出现 发热。
咯血ppt课件
病因与发病机制
病因
支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、 肺脓肿等。
发病机制
支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增 高，血液渗出，或小血管、毛细血管 瘤破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
痰中带血或咯鲜血，伴有咳嗽、胸闷、胸痛 等症状。
诊断方法
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学 检查进行诊断。
诊断标准
根据临床表现和相关检查结果，排除其他引 起咯血的疾病，如口腔、鼻腔、咽喉等部位 的出血。
02
咯血的治疗
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，可以快速 止血。
抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激 素，可以减轻炎症反应， 预防再次咯血。
对症治疗
针对不同的症状，使用相 应的对症治疗药物，如镇 咳药、平喘药等。
支气管镜治疗
支气管镜下止血
通过支气管镜找到出血部 位，使用止血药物或激光 、冷冻等技术止血。
01
评估病情
医生会根据患者的病情、年龄、 身体状况等因素进行综合评估， 以确定患者的预后情况。
02
03
健康生活
患者应保持良好的生活习惯，包 括合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等，以促进康复。
04
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，45岁，因咳嗽、咯血就诊，经检查诊断为支气管扩张 。
病例2
患者女，28岁，因感冒后出现咳嗽、咯血，诊断为肺结核。
病例3
患者男，62岁，长期吸烟，咳嗽、咯血，经检查发现肺部肿瘤 。
病例分析与讨论
病例1分析
01
患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽、咯血，应考虑支气管扩张
《咯血的护理》ppt课件
轻度咯血：每日咯血量少于100ml，多为痰中带血或少量鲜血。
重度咯血：每日咯血量超过500ml，或出现大咯血、窒息等危急情况。
中度咯血：每日咯血量在100ml至500ml之间，咯血时可能伴有咳嗽、胸闷等症状。
对于不同程度的咯血，护理人员需要采取不同的护理措施，及时干预和治疗。
持续时间：观察患者每次咯血的持续时间，了解咯血发作的规律和特点。
咯血患者往往伴有恐慌、焦虑等情绪，护理人员应给予足够的关心与安慰，稳定患者情绪。
04
CHAPTER
护理中的注意事项与并发症预防
大咯血时，病人呼吸道内容易积聚血液，需迅速清除口腔、鼻腔内的血液，确保呼吸道通畅，防止窒息发生。
保持呼吸道通畅
将病人调整为患侧卧位，有助于血液排出，减少呼吸道受阻的风险。
鼓励患者多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，有助于痰液排出。
保持水分充足
解释病情与治疗方案
向患者详细解释病情和治疗方案，提高患者对疾病的认知，增强治疗信心。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。
创造良好氛围
保持病室安静、整洁，为患者创造舒适的休养环境，有助于减轻患者心理压力。
给予关心与安慰
原因
支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等。
肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
其他原因
如血液病、结缔组织病等。
症状
咳嗽：咯血时多伴有咳嗽症状。
呼吸困难：由于血液堵塞呼吸道，可能导致呼吸困难。
部分咯血患者可出现胸痛症状。
胸痛
患者可能因咯血而产生焦虑、恐惧等心理反应。
焦虑、恐惧
大量咯血可能导致呼吸道堵塞，引发窒息，危及患者生命。
咯血初步诊断和处理培训课件
Christmas 因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织病、白血病等
咯血初步诊断和处理
6
常见咯血原因的临床特点
病因
病史
体检
气管、 发热，咳嗽，咳痰，流行病学及
肺部感染
接触史
肺部啰音或实变等
心血管病 肺栓塞
400/24h 为大咯血 次数：数口-多次-连续-喷射 活动性出血判断：多次-连续鲜红 Hb下降休
克
咯血初步诊断和处理
4
概述
临床特点
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
咯血初步诊断和处理
5
咯血病因与分类
出血部位 咽、喉部 气管和大支气管
小支气管 肺实质
心血管
凝血障碍
全身性疾病
疾病
淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、
咯血初步诊断和处理
32
临床表现
原发肿瘤所致
咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热
咯血初步诊断和处理
6
常见咯血原因的临床特点
病因
病史
体检
气管、 发热，咳嗽，咳痰，流行病学及
肺部感染
接触史
肺部啰音或实变等
心血管病 肺栓塞
400/24h 为大咯血 次数：数口-多次-连续-喷射 活动性出血判断：多次-连续鲜红 Hb下降休
克
咯血初步诊断和处理
4
概述
临床特点
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
咯血初步诊断和处理
5
咯血病因与分类
出血部位 咽、喉部 气管和大支气管
小支气管 肺实质
心血管
凝血障碍
全身性疾病
疾病
淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、
咯血初步诊断和处理
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临床表现
原发肿瘤所致
咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热
咯血诊断和治疗课件
咯血的分类
01
支气管咯血：由支气管疾病引起，
如支气管炎、支气管扩张等
02
肺咯血：由肺部疾病引起，如肺
炎、肺结核等
03
心血管咯血：由心血管疾病引起，
如心内膜炎、动脉瘤等
04
消化道咯血：由消化道疾病引起，
如胃溃疡、十二指肠溃疡等
咯血的病因
肺部疾病：如肺 结核、肺炎、肺
脓肿等
血液系统疾病： 如白血病、血小
咯血诊断和治疗课件
演讲人
目录
01 咯 血 概 述 03 咯 血 的 治 疗
02 咯 血 的 诊 断 04 咯 血 的 预 防
咯血概述
咯血的定义
咯血是指呼吸道或肺组织出 血，经口腔咳出
咯血是呼吸系统疾病的常见 症状之一
咯血量可多可少，严重时可 危及生命
咯血的病因包括肺部疾病、 心血管疾病、血液病等
预防措施
戒烟：戒烟可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
避免接触刺激性气体：避免接触刺激性气体，如烟雾、粉尘等，可以减少肺 部损伤，降低咯血的风险
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持良好的饮食习惯、保持 良好的作息习惯等，可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
定期体检：定期体检可以及时发现肺部疾病，及时治疗，降低咯血的风险
05
询问患者是否有其他疾病， 如高血压、糖尿病等
06
询问患者是否有接触有毒有 害物质，如粉尘、化学品等
体格检查
观察患者面色、 呼吸、脉搏等生
命体征
听诊肺部呼吸音， 判断是否存在异
常
检查患者鼻腔、 口腔、咽喉部是
否有出血点
询问患者是否有 咳嗽、咳痰、胸
痛等伴随症状
询问患者是否有 吸烟、饮酒等不
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27
6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
28
血管造影栓塞术缺点
急性并发症
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
远期并发症
10－20％患者6－12月内再出血
不全栓塞、再通、侧支循环
气/灌注扫描明
或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血 病人的5％，但死亡率高达7－32％)
3
在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>600ml
<4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％
4
病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
21
咯血量
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石
少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤
22
颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、
肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
26
5．支气管造影： 目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。
(2) 支气管、肺部炎症：35.3%
(3) 肺结核：5.8%
(4) 支扩：4.3%
16
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20 ％
17
诊断与评估
出血量 最初24小时内咯血超过30－
50ml的病人死亡的风险明显增加， 应该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8 18
感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）
其他
凝血功能异常、子宫内膜异位
13
各种原因在咯血中所占的比重
国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 443) : 438
14
国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
15
国内另一组5488例患者病因分 布
(1) 恶性肿瘤：44.6%
性状
消化性溃疡、肝硬化等
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
8
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环 系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
临床表现特点
19
联想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后 有反复咳嗽、咯痰、咯血－？
有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
20
咯血的伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性 出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血
9
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
10
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
咯血的诊断与处理
1
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，
确肺栓塞。
30
评估
基本评估 病史 体格检查 必要的胸片
31
重要的病史特点
年龄 吸烟史 咯血病程 是否伴随急支炎或慢支急发的情况 寻找上气道或消化道出血的证据
23
各种辅助检查在咯血诊断 鉴别断诊中的作用
24
1.血液学检查 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。 25
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
5
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
6
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
7
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
11
临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
12
咯血常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患
6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
28
血管造影栓塞术缺点
急性并发症
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
远期并发症
10－20％患者6－12月内再出血
不全栓塞、再通、侧支循环
气/灌注扫描明
或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血 病人的5％，但死亡率高达7－32％)
3
在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>600ml
<4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％
4
病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
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咯血量
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石
少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤
22
颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、
肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
26
5．支气管造影： 目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。
(2) 支气管、肺部炎症：35.3%
(3) 肺结核：5.8%
(4) 支扩：4.3%
16
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20 ％
17
诊断与评估
出血量 最初24小时内咯血超过30－
50ml的病人死亡的风险明显增加， 应该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8 18
感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）
其他
凝血功能异常、子宫内膜异位
13
各种原因在咯血中所占的比重
国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 443) : 438
14
国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
15
国内另一组5488例患者病因分 布
(1) 恶性肿瘤：44.6%
性状
消化性溃疡、肝硬化等
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
8
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环 系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
临床表现特点
19
联想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后 有反复咳嗽、咯痰、咯血－？
有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
20
咯血的伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性 出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血
9
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
10
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
咯血的诊断与处理
1
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，
确肺栓塞。
30
评估
基本评估 病史 体格检查 必要的胸片
31
重要的病史特点
年龄 吸烟史 咯血病程 是否伴随急支炎或慢支急发的情况 寻找上气道或消化道出血的证据
23
各种辅助检查在咯血诊断 鉴别断诊中的作用
24
1.血液学检查 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。 25
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
5
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
6
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
7
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
11
临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
12
咯血常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患