急性心肌梗死溶栓治疗时间现状及影响因素分析

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急性心肌梗死患者近期预后影响因素分析及康复护理

表１示女性、龄、壁心肌梗死、诊时间＞显高前就６ｈ的患者
ＡＩＭ近期预后受上述多因素的影响，加强康复期护理改善患者近期预后尤其显得重要。康复护理程序贯穿于整个
期预后受多因素影响，可通过选择有效的治疗方法、控制危险因素、强康复期护理改善预后，高生活质量。加提
【关键词】急性心肌梗死
近期预后
影响因素
康复护理
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ —３２２１．２０８ｏ：０３６／．ｓ．６１３Ｘ．０１１．３ｓ
现代医院２１０１年１第１２月１卷第１２期
专业技术篇
ＭｏｅＨｓｉｌＤｃ２１ｏ１ｏ１ｄｍｏｐｔｅ０１Ｖｌ１Ｎ２ａ
吸烟、高脂血症可能是影响Ａ预后的独立危险因素ＭＩ
（００）见表２Ｐ＜．１，。
７４
现代医院２１０１年１第１２月１卷第１２期
专业技术篇
ＭｏｅｎＨｓｉｌｅ０１Ｖｌ１Ｎ２ｄｒｏｐｔｃ２１ｏｏ１ａＤ１
急性心肌梗死患者近期预后影响因素分析及康复护理
吴静霞刘惠玲
８３岁。高血压２２例，．）１合并高脂血症１９例，７合并高尿酸
血症５，４例合并糖尿病９２例，吸烟史８５例，肥胖９３例，有家族史６。Ａ诊断标准符合２０７例ＭＩ０２年中华医学会心血
管病学分会制定的心肌梗死诊断指南。

基层医院急性心肌梗死治疗现状分析

基层医院急性心肌梗死治疗现状分析随着我国社会经济发展，近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率明显升高，而急性心肌梗死作为冠心病的一种常见类型，是临床上常见的急危重症，具有病死率高、致残率高的特点。

其治疗的关键在于尽早、充分及持续开通梗死相关血管。

而如果尽早发现及时治疗，尽量减少院前、院内的诊治延迟和恰当的药物治疗还需要基层医务人员的共同努力。

本次就住院确诊心梗患者的出院后资料针对在基层无冠脉介入治疗条件下治疗现状作一回顾分析，虽然病例数不多，但从中也可反映目前基层医院在急性心梗诊治中存在的问题和不足。

资料与方法2008年11月～2011年3月收治急性心梗患者50例。

入选标准：出院诊断为急性心肌梗死(AMI)的患者且住院时间≥4小时，AMI诊断依据标准：①有典型的胸痛临床症状；②心电图有AMI动态演变图形；③肌酸激酶(Ck)、肌酸激酶同功酶(Ck-MB)大于正常值2倍以上。

必须同时具备上述标准中的两条以上方可诊断。

结果患者一般临床情况，本次收集符合入选标准完整资料50例，男35例，女15例；平均年龄65±23岁，男性年龄＞50岁31例(62%)，女性年龄＞50岁9例(18%)，平均住院天数8天，住院期间病死率8%(4/50)。

发病到有效治疗时间及急性期治疗方法：50例患者中发病时间到有效治疗时间在6小时以内14例(28%)，12小时以内11例(22%)，24小时以内27例(54%)，治疗方法中按AMI指南用药50例，溶栓治疗10例。

患者早期溶栓治疗状况：50例患者适宜溶栓17例(34%)，其中7例(14%)未溶栓，共有10例接受了早期溶栓治疗，仅占入选病例20%；不适宜溶栓30例，其中从发病到进入病房时间在24小时内27例(54%)，非ST段抬高型心梗(NSTEMI)2例(4%)，有绝对禁忌证和相对禁忌证1例(2%)；适宜溶栓却未行溶栓7例(14%)，未溶栓的原因有：年龄≥75岁3例(6%)，休克1例(2%)，发病时间无法确定2例(4%)，家属拒绝溶栓1例(2%)。

影响急性心肌梗死溶栓再通率及死亡因素分析

用．天津药学，０１１（）３２０，３１：．
［］吴楠，４宫本源，杨惠芬．激酶、激酶溶栓对急性心肌梗尿链
死患者凝血纤溶活性的影响．中国急救医学，０１２（）２０，１６：
３３５．
使心肌细胞浆内钙离子浓度下降，肌凝蛋白、ＴＡＰ酶活性降低，供给能量减少，心肌耗氧量随之降低，对急性心肌梗死的治疗主
ｌ材料与方法
１１对象．收集２００２年２月～０７年８月经静脉溶栓后４周２０
内死亡的急性心肌梗死（Ｍ）ＡＩ病人３例，中男２例，５，２其７女例
平均年龄６０５岁。２±１．
１２方法．
者１例（３１）下壁合并右室者６（８８）其他３（．７５．％，例１．％，例９
死率和致残率，临床上仍有一部分病人在溶栓后死亡，但确切地
了解这部分病人发病时的临床特点、溶栓后血管再通率和直接
死亡原因及其影响因素，有助于指导Ｉ将临床治疗。
压史者（括多种合并症）分别为２包０例（２５）１６．％、８例（６３）１（６９）其他７例（１９）５．％、５例４．％、２．％。２２临床情况病情危重者或伴低血压状态者２．４例（５０）心功能ｋｌｓ７．％；ｉｉ分级在 Ⅲ级以上者２例（５６）梗ｌｐ１６．％；死面积在两个壁以上者２６例（１３）其中梗死部位广泛前壁８．％，

急性心肌梗死溶栓治疗时间与影响因素

的６４例急性心肌梗死患者，对其进行回顾性分析，调查患者的治疗时间（从门诊至病房的时间，病房至开溶的时间，发病至开溶的总时间），并对其影响因素进行研究。结果观察其治疗时间发现，患者的平均就诊时间为（１４４．４６－Ｉ－９９．１５）分钟，而其溶栓的过程随着年龄的增长逐渐递增，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。此外，影响患者溶栓治疗的因素主要为患者或者家属的影响，诊治医师综合素质较低等。结论通过研究发现，患者的主客观因素、治疗延迟的时间以及主治医生对于再灌注治疗重视不够、认识不够均会对其急性心肌梗死溶栓治疗产生一定影响，而及时对患者进行溶栓治疗，能尽快恢复心
心肌梗死也称为心肌梗塞，主要指冠状动脉的闭塞，
没有明显的联系，但年龄的增加会对溶栓产生一定的影
响，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；此外，通过调查发现，影响患者进行溶栓治疗的因素主要得到了更好的发展，其应用范围也更加的广
泛，是治疗急性心肌梗死的首要方法。对于急性心肌梗死，当患者出现这种临床症状时，需要尽快的将其被闭塞的动脉血流进行恢复，以便可以及时改善患者的临床症状，对预后具有较好的效果。也就是说，其灌注越早，溶栓的作用也就越好。通过对６４例急性心肌梗死患者进行
肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围。

急性心肌梗死患者溶栓时机的选择及效果的影响分析

３３．３３％。
及时对一支闭塞的冠状动脉进行再灌注可缩小梗塞面积，变穿壁性心肌梗塞为心内膜下梗塞，挽救心外膜下的心肌。挽救心肌面积的大小与局部缺血持续的时间成反比，在一组犬的冠状动脉闭塞后溶栓再灌注的实验性研究中，冠状动脉闭塞后４Ｏ分钟进行再灌注，可挽救６０ — ７０％的相应供血区域，闭塞后３小时进行再灌注梗塞面积仅减少１０ — ２０％，而６小时后进行再灌注，则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌，因此，溶栓治疗应尽早开始。本组病例，２小时内溶栓血管再通率达７２．７２％，明显高于２６小时及６小时后溶栓者，心脏衰竭发生率及病死率也明显低于２～６小时及６小时后溶栓者，提示了静脉溶栓再灌注治疗的时间性，发病至溶栓药物应用间的时间段是影响静脉溶栓疗效的关键因素】，早期溶栓治疗提高了冠脉再通率，减少了心肌坏死，从而保护心功能，提高患者生存率。国外也有观察显示，发病６ｈ内的ＡＭＩ患者，溶栓的近期疗效与直接血管成形术相似。急性心肌梗死后早期溶栓虽然通过血管再通缩小了梗塞范围，但血管再通后可发生再灌注性心律失常，故早期溶栓对心律失常发生率影响较小＿４】。本组严重室性心律失常发生率分别为１８．１８％、２０％、１６．６％，差异并不显著。人类冠状动脉栓塞常发生在严重的动脉粥样硬化的基础上，长期的动脉管腔狭窄、心肌缺血使梗塞区侧支循环常较丰富，ＡＭＩ患者的溶栓治疗虽然越早开始越好，但发病６小时后灌注也仍有可能挽救某些心肌，此时溶栓治疗不是以挽救濒死心肌为主要目的而是为减少心肌梗死的范围，限制左室扩张，改善心室重构对左室功能的不利影响，减少致

急性心肌梗死治疗预后的影响因素研究

急性心肌梗死治疗预后的影响因素研究发表时间：2017-01-13T11:58:13.900Z 来源：《健康世界》2016年第28期作者：杜晓琴[导读] 影响急性心肌梗死患者治疗预后效果的因素十分复杂，这需要对不同患者的影响因素开展针对性预防。

甘肃省定西市渭源县中医院 748200 摘要：目的研究急性心肌梗死治疗预后效果的影响因素。

方法择选我院2014年8月至2015年8月所收治的60例急性心肌梗死患者作为本文研究对象，所选患者临床均采用对症治疗方式，并应用Logistic回归分析作为急性心肌梗死治疗预后影响因素的分析方法，对分析结果展开观察与研究。

结果经临床分析结果得出，急性心肌梗死患者治疗后的影响因素主要包括心力衰竭、吸烟史、前壁心梗、溶栓时间、年龄，并且伴随OR值的增高，患者的临床危险系数也会随之升高。

结论影响急性心肌梗死患者治疗预后效果的因素十分复杂，这需要对不同患者的影响因素开展针对性预防，使患者临床预后效果得到有效保障。

关键词：心肌梗死；预后；影响因素急性心肌梗死是近几年医学临床发病率极高病症之一，该疾病因病理因素常常会给患者机体造成较大痛苦，同时也给患者生命安危带来了极大风险[1]。

冠状动脉管腔内血栓形成：①心肌梗死前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死，此类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层，其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰，心源性休克及室壁瘤形成。

②原有心绞痛史或陈旧性心肌梗死史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗死部位的侧支循环，使病情较前更为严重。

③多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗死范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。

影响急性心肌梗死溶栓效果的相关因素分析

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熬
＿＿－
影响急性心肌梗死溶栓效果的相关因素分析
白建云，会婷，爱军胡张
（菏泽市牡丹人民医院心内科，山东菏泽２４１）７０５中图分类号：５２２Ｒ４．２文献标识码：Ｂ文章编号：０６２８（０７２－２０１０－０４２０）２Ｃ－２
肌酶谱，观察有无血管再通、心律失常、心功能变化等表现，以
溶栓开始后３ｄ内梗死相关导联Ｓ段较开始时抬高或下降过ｒｒ程中再抬高超过０１Ｖ确定存在ｓ段再抬高。按有无ｓ段．ｍｒｒ再抬高分为ＡＢ组，、Ａ组９８例，７男２例，２女６例，平均年龄
梗死相关血管尽快和持续再通是治疗的关键。Ａ患者进ＪＭＩ

ＩｆｒｔｎＢＩＪｎａｃｉＡｏ，ＵＨｉｉＺＡｌｕ（ｅｒｅｔｏＩｔｎｌＭｄｃｅＨｕｔｇ，ＨＮＧＡ－￣．Ｄｐｔｎｆｎｅａｅｉｎ，－ｎｊａｍｒｉ导联心电图，位置严格固定，溶栓开始后，录记Ｐ￣ｌｓｏｉｏａ￣／Ｈｚ，ｅ７０５Ｃｉ）ｔｅｓａｆＭｏｏｎｅＨｚ２４１，ｈｎｏＩＨｐ！ｐｅｅａ
关键词：急性心肌梗死；血栓溶解疗法；并发症
ＫｅｒｓＡｃｔｏａｄａｎａｃｉｎ；Ｔｒｍｂｌｉｈｒｐ；Ｃｏｌａｉｎｙｗｏｄ：ｕｅｍｙｃｒｉｌｉｆｒｔｏｈｏｏｙｃｔｅａｙｔｍｐｉｔｃｏ

急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题

・综　述・急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题邵　忠①　张　炎①　王树春② 近年来急性心肌梗死(AM I)的治疗有了很大进展,但在目前治疗中仍存在许多问题。

下面简要介绍AM I溶栓和抗血小板、抗凝治疗的现状及存在的问题。

1　溶栓问题1980年溶栓治疗发展的初期主张首选冠状动脉内注射给药,将溶栓药直接注入被堵塞的冠状动脉,与血栓接触而使之溶解,其冠脉再通率较静脉给药高。

近年则认为冠脉给药比较费时,不利于争取最早的灌注,加之不是所有的医院都具备这样的条件,也不能普遍使用,因此倾向于首选极早静脉给药治疗[1]。

AM I应尽快溶栓,这已无争议。

从溶栓时间上看,1小时为黄金时间,2小时为最佳时间,6小时为规定溶栓治疗时间窗,6～12小时为延迟溶栓,超过12小时溶栓弊大于利。

如能在起病6小时内溶栓,可降低病死率30%,若在起病1～2小时内溶栓,则可降低病死率50%。

所以,应积极缩短患者入院后至开始溶栓的时间,患者一旦送入医院,应立即开始治疗,并提倡入院前溶栓。

据最近的GU STO21报道[2],尽早溶栓的疗效是肯定的,但能在起病后2小时内溶栓的仅占总例数的27%,入院后能在1小时内溶栓者仅占40%。

所以,目前溶栓时间的延误是严重的,急待改进。

溶栓制剂及其剂量目前还有争议。

链激酶(SK)国外应用较广,有研究一次用300万U和150万U比较,前者的相关梗死血管开通率为8116%,后者为6013%,P<0105[3]。

此后,T heisis 等随机研究,指出大剂量组无更多的出血并发症,300万U的SK用1小时滴完,看来是安全的[4]。

尿激酶(U K),此药目前我国应用最多最广,我国“八五”攻关课题用U K溶栓应用212万U kg和310万U kg,两组的开通率分别为6713%和6718%,4周病死率和出血并发症两组也均相似。

现在看来,这两种剂量可能均属一般剂量,差别不大。

国外用药剂量尚未标准化,认为可用2U的U K相当于1U的SK来换算。

急性心肌梗死溶栓治疗现状和展望

当前 AMI的处理
院前急救车
院前溶栓
0
院前拣别分类： PCI或院内溶栓
病人危险性
院前溶栓
三级医院
高
低
补救性 PCI 转运 Primary PCI
社区医院
Welsh et al AHJ, Jan 2003
采取有创性治疗？
• 问：你能保证介入治疗使你的病人有效且安全吗？？？
是 • 答：的-介入治疗
• 2007年Wijeysundera等的Meta分析： ▪ 8个随机对照试验，1177例患者 ▪ 补救PCI未显著降低全因死亡率，但减少心力衰竭（RR: 0.73）和再梗死（RR: 0.58） ▪ 补救PCI者卒中发生率（RR: 4.98）及轻微出血风险（RR: 4.58）增加
Wijeysundera, et al. JACC, 2007, 422-430
(RIKS-HIA) Registry Sweden 1995-1999. Arch Int Med 2003;163:965-971.
• REACT研究中≥70岁的老年患者105例 • 补救溶栓与重复溶栓和保守治疗相比，绝对获益较总体研
究人群更加明显。 • 对老年人群未增加出血风险
缺乏随机试验
Alp, et al. Int J Cardio, 2008, 125: 254-257.
Gershlick, et al. NEJM, 2005, 353: 2758-2768.
• 2006年Collet等Meta分析：
▪ 荟萃15个随机对照试验， 5253例患者
▪ 溶栓失败后补救PCI较保守治疗降低死亡率（OR: 0.63）和死亡+再梗死的联合终点（OR: 0.60）

急性心肌梗死溶栓临床治疗分析

急性心肌梗死溶栓临床治疗分析摘要目的：探讨急性心肌梗死（ami）静脉溶栓治疗的疗效及预后。

方法：对70例急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行规范化溶栓治疗，并进行对症处理。

结果：70例患者中40例发病6小时内溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者发病6～24小时溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。

再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。

结论：早期规范的溶栓治疗是治疗ami的关键，静脉溶栓可使血栓堵塞的冠状动脉再通，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法，治疗安全、有效。

关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死（ami）是临床上冠心病中的最常见危急重症，ami 的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，静脉溶栓治疗可使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，是急性心肌梗死早期一种最积极有效的治疗措施［2］。

2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，现将其临床治疗经验总结报告如下。

资料与方法2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，均符合溶栓条件，年龄60～72岁，平均66.7岁；其中女32例，男38例，其中前间壁梗死16例，前壁梗死10例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血压病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，无相关疾病史4例。

入选标准［3］：患者无溶栓禁忌证，心电图（ecg）显示相邻两个导联t段弓背向上抬高，胸导联＞0.3mv，肢体导联＞0.1mv，患者发病6小时以内；患者胸痛持续0.5小时以上，含服硝酸甘油不缓解。

治疗方法：患者给予吸氧、心电图检查，检查电解质、血、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、心肌酶，给患者阿司匹林300mg嚼服。

接下来溶栓，溶栓过程中观察有无出血现象。

观察胸痛变化，严密观察患者生命体征，30分钟内给予患者尿激酶150万u加入生理盐水溶液中静滴，接下来12小时1次给予患者腹部皮下注射低分子肝素钙5000u，时间持续应用2周。

溶栓治疗时间对急性心肌梗死患者心功能的影响

ＢＰ与对照组比较，异无统计学意义；复期早期溶栓组、迟溶栓组、期溶栓组ＬＥ与对照组比较，Ｎ差恢延晚ＶＦ差
异均有统计学意义。２相关分析显示溶栓治疗时间与恢复期ＢＰ值呈正相关（一一０６，＜００，ＬＦ）Ｎｒ．２Ｐ．５）与ＶＥ
ＣｎｉｏｔｎＱｉｎ — ｉＪｉｇｍｅ，ｈａ —ｉｇＸ
（ｎｚｏｎｒｌＰｏｌ＇ＨｏｐｔｌＴｅｇｈｕＣｅｔａｅｐｅｓｉ，Ｔｅｇｈｕ２７０ｓａｎｚｏ７５０，Ｃｈｎ）ｉａ
溶栓组、迟溶栓组Ｂ延ＮＰ及ＩＦ与对照组比较，异均有统计学意义，期溶栓组ＢＶＥ差晚ＮＰ及ＬＥ与对照组比ＶＦ
较，异无统计学意义；复期早期溶栓组、迟溶栓组Ｂ差恢延ＮＰ与对照组比较，异均有统计学意义，期溶栓组差晚
ｔｎｓｗｉｈａｔｅｍｙｃｒｉｌｎａｃｉｎＡＩ．ｅｈｄ８ａｉｎｓｗｉＭ１ｗｅｅｄｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓａ．ｉｔｔｃｕｏａｄａｉｆｒｔｏ（Ｍ）Ｍｔｏｓｅ４ｐｔｔｔＡｒｉｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐｃｅｈｃｒｉｇｔｈｉｆａｍｉｓｏｏｔｒｍｂｌｔｃｔｅａｙｈａｌｈｏｏｙｉｇｏｐ，ｔｅｄｌｙｄｔｒｍｂｌｔｃｏｄｎｏｔｅｔｍｅｏｄｓｉｎｔｈｏｏｙｉｈｒｐ：ｔｅｅｒｙｔｒｍｂｌｔｒｕｃｈｅａｅｈｏｏｙｉ

急性心肌梗死患者静脉溶栓开始时间对溶栓疗效的影响

溶拴禁忌证：１２周内有活动性出血及手术外（）伤者；２高血压患者经治疗后溶栓前血压仍 ≥ ２（）１３１．Ｐ（６．／０／３３ｋａ１０２１０ｍｍＨ）；３高度怀疑有ｇ者（）
关鬟词：急性心肌梗死；激酶；栓疗法尿溶
中圈分类号：Ｒ４５１４文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —７３（０２０ —０２ —００４２９２０）２１３２
急性心肌梗死（ＡＭＩ是威胁人类生命的心血管）急症。据报道８％以上ＡＭ１者的冠脉内有新鲜５患血栓形成１因此，栓疗法已成为Ａ患者最重Ｊ。溶ＭＩ
碍或恶性肿瘤等患者。
前国内主要使用尿激酶（ＵＫ）栓。本文旨在探讨溶应用ＵＫ大剂量短疗程静脉溶栓及发病后不同时间
用药的疗效。ｌ对象与方法１１研究对象．选择在１９９６年１０月～２０００年１０
８０例ＡＭＩ发病时间丹为＜２、～４、～６ｈ６２ｈ４个时间段，接２４、～１ｈｈ应用ＵＫ５Ｉ０
万ｕ溶栓治疗结果００）结论．１较大价值。
ＵＫ１０万ｕ桂是安全有效剂量，别是对发病６ｈ内溶栓者，迟溶栓仍有５溶特延
要的治疗方法，早溶栓又是治疗ＡＭＩ关键。目尽的

影响急性心肌梗死静脉溶栓再通率的时间因素及对策

吸烟５Ｏ例。伴高血压４Ｏ例、伴糖尿病１例，血脂异常３２６例，心绞痛史的４有９例。梗死部位：壁４前７例，壁２下３例，
多部位者２９例：未通组４９例，均年龄５．、烟２平９４岁吸３例、高血压１２例、尿病１糖２例、脂异常者２血Ｏ例，心绞痛史有
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中国现代医药杂志２００７年６月第９卷第６期ＮＮＪ，Ｊｎ２０，Ｖｌ９ｏ６Ｃｕ０７ｏ，Ｎ．
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１２１・
影响急性心肌梗死静脉溶栓再通率的时间因素及对策
王金枝张美兰张丽英
性、相关卫生常识的多少和普及性、通是否便利、救出诊交急速率等诸多因素的影响。减少、轻上述因素的影响是一个减长期、续的工作。先，持首医疗、防、健机构及其他相关部预保门应加强健康宣教和卫生常识的普及，大众具备胸痛等心使肌梗死症状尤其是不典型症状的常识，高患者发病后及时提就诊的意识；次，高患者呼叫 “２ ” 意识，其提１０的以最快、安最全的方式到达医院：三，高各医院尤其是具备出诊条件第提的医院的急救出诊速率，免医原性延误。避３２缩短就诊至入病房时间倡导、及 “ 性心肌梗死绿色．普急

急性心肌梗死治疗预后的影响因素分析

２１０４月第１２年０卷第１０期
病０】，２。所以，肠易激综合征不是单因素下发病的。肠易激综合征治疗
的主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以
及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。迄今为止尚无一种方法或有肯定疗效。本文观察匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合
ＹＡＮＧＬｉｑｉｎ， — ｏｇＺＨＡＮＧ，Ｈｏｇ－ｕｎｙｎ
（ｅａｔｅｔｆＣｒｉｏｙＰｏｌ＇ｓｉｌＹｉｇＫｎｉ２０，ｈＤｐｒｎｏａｄｏｇ，ｅｐｅｐｔｉａ，ｕｍｎ６１０ＣｉｍｌｓＨｏａｏｌｎｆｇ５ｎ
本文结果显示，观察组患者治疗后显效率和总有效率显著高于对照组，提示匹维溴铵联合谷维素能够显著改善老年肠易激综合征临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。参考文献［］石国庆，时莉，１邓王海波．拉法辛联合匹维溴铵治疗腹泻型肠文
易激综合征的临床疗效研究［１Ｊ中国全科医学，，（）０４．２１３２：５ — ０５４１
４６０５．
Ｈ１０ｍｇ￣２０，也不会导致血压改变。匹维溴铵不影响食管下部贲门括约
肌的压力，也不导致十二指肠反流，但对奥迪氏括约肌有松弛作用。
征的临床治疗效果。
・
论
著・６１
谷维素主要改善植物神经功能失调，改善内分泌平衡障碍及精神
神经失调，对神经衰弱症患者具有一定的调节作用；同时能稳定情

急性心肌梗死溶栓治疗院前时间影响因素的分析

临床报道中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 急性心肌梗死溶栓治疗院前时间影响因素的分析■林党新(电基层镇卫生院　525000)【摘要】采用回顾性研究方法,对60例急性心肌梗死(A M I)患者分别就一般情况、就诊时间、发病症状、发病环境、病初对症状的解释等发面进行调查分析。

探讨了急性心肌梗死患者溶栓治疗院前时间的影响因素。

为缩短患者院前时间,争取溶栓机会,更好的救助患者提供指导。

【关键词】急性心肌梗死;溶栓治疗;院前时间【中图分类号】R54212 【文献标识码】A急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因。

心肌梗死发生后死亡危险性最高的是在前几个小时,有数据显示:急性心肌梗死中约1/3的患者是在症状发生后1小时内死亡[1]。

研究证明:溶栓疗法使梗死相关血管早期、完全及持续开放,可使急性心肌梗死的30天病死率降低。

但是,溶栓疗效与溶栓开始时间有着极其密切的关系。

然而,目前急性心肌梗死患者能在该时间窗内接受治疗的比例较小。

本次研究以本院为代表,了解本地区ST段抬高性急性心肌梗死患者溶栓治疗院前时间窗分布的现况,探讨目前溶栓治疗院前时间的影响因素。

1　研究对象及方法111　研究对象2007年1月1日至2008年5月1日由本院住院确诊为急性心肌梗死,且符合ST段抬高性急性心肌梗死诊断标准的患者。

收集患者共60例。

所有病人均为院外发生心肌梗死、发病后24小时内就诊我院的患者。

平均年龄为66195士11162岁(年龄最小的为36岁,最大的为76岁。

112　研究方法采用回顾性研究方法,分别统计影响患者的以下几个方面:患者的一般状况、入院前时间(入院前的时间分为两个部分:决策时间:急性心肌梗死症状出现—患者开始实施寻求医疗帮助的行动,这一阶段花费的时间。

运输时间:患者以某种交通工具(包括步行)到达我院,途中花费的时间);发病症状(患者主诉缺血性胸痛、晕厥、气促、消化道不适、肌肉痛);发病时的环境(在家中独自一人、配偶/家人在场、朋友/同事在场);发病初对症状的解释(心脏病、消化道不适、肌肉/颈痛、不知如何解释);患者的反应方式(发病后立即就医、自我处理)、患者寻求医疗帮助的方式;既往有心梗病史、冠心病家族史。

急性心肌梗死溶栓时间对疗效的影响

ｓｏｓａｉｂｌｙ，ｒｇｒｓｓｎｅ，ｎｅｅｆｃｏｒｔａｍｅｔｌｔｌｔｅｐｎ￣ｖｒｉｔｄｕｅｉｔｃａｄｔｆｔｆｅｒｔｎａｅｅ－ａｉａｈｅｐｅｐｒ
ａｔｔＣｒｌｉ，０，，０（３：９８３ｃｖ．ｉｕａｏ２３１１７２）２０ —１．ｉｙｃｔｎ０ｉ７
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１００：３６／．ｓ．０６—１５．０００．００ｓ９９２１．８１２文章编号：０１５（０００２８ — ｌ１６— ９９２１）一８— ０ｌＯ０
急性心肌梗死（ＭＩ随着生活水平的提高发病率明显增加，重威胁３讨论Ａ）严．着人们的生命和健康，ＡＩ对Ｍ患者采取早期积极静脉溶栓治疗，明显改善可
１资料与方法．
电稳定，为改善ＡＩ成Ｍ患者生存率和远期预后的关键。Ａ的预后除了取ＭＩ决于ＩＡ是否完全充分再灌注外，Ｒ还取决于ＩＡ再灌注的时间，Ｒ即发病至再
１１一般资料：．６患者均符合ＷＨ８例Ｏ诊断标准，中男４其２例，２灌注治疗时间的长短【］目前有直接ＡＩ皮腔内冠状动脉成形术（Ｔ女６２。Ｍ经Ｐ－例，年龄４７。溶栓时间：病２０～５岁发ｈ内２０例，病２—６发ｈ内２６例，ｃ）６— Ａ和静脉溶栓治疗，接ＰＣ直ＴＡ可以获得稳定有效、久的ＩＡ开通率，持Ｒ对

急性心肌梗死院前溶栓的现状与前景(综述)

景作以综述。１院前溶栓治疗现状
院前溶栓，例在院内急诊溶栓，４９院前组从发病到溶栓时间较
之院内急诊组平均减少５．ｍｎ院前组冠脉再通率为７．９８ｉ；１％Ｏ
（２３）６例经冠状动脉造影证实；急诊组６．％（２９；３２／１；５３３／）１４
意见，在尽早开通闭塞的冠状动脉，建冠脉血流、但重挽救濒
死心肌，防止梗死面积扩大、护心肌的泵血功能方面的认保识是一致的。由于心肌梗死的治疗效果与治疗时间窗密切相
关，以无论采用哪种治疗方法，所早期恢复冠状动脉血流，对
于降低此类患者的病死率，提高其生存质量都是至关重要
先给予溶栓会带来一定的益处【１４。国内沈洪教授等【于院１５６ｔ联
前溶栓治疗Ａ的一项涉及８ＭＩ０例患者研究，其中３例接受１
疗实践已经开展了余年，０随着治疗经验的积累，近年来，
无论在检查手段，诊时间，确用药种类，还是治疗预期目标，治疗效果都与以往有很大的不同，现将这一领域的现状与前
的。就我国目前的经济发展水平和医疗现状，脉溶栓是院静前抢救急性心肌梗死时所能采用的最佳方法。在我国这种医
Ｉ３一）时间与患者预后存在密切关系，溶栓治疗可以缩短ｄｏ…ｏＴＭｏｒｔＩＩ３级血流时间，对于转运需要一定时间的患者，
死院前治疗的主要任务。关键词：急性心肌梗死；院前溶栓；冠状动脉血流重建

运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析

运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析急性心肌梗死患者一旦确诊，尽快恢复冠脉血流就成为一项紧急任务，尤其是在疾病发作后的前3-6小时内。

静脉溶栓疗法通过静脉内溶解血栓，恢复冠脉血流，减少心肌坏死范围，减轻心肌损伤，改善患者预后。

经典的溶栓疗法药物为尿激酶（urokinase）、尿激酶激活型纯化物（r-UK）、链激酶组织型纯化物（t-PA）等，这些药物可以促使纤维蛋白溶酶激活，转化为纤维蛋白溶酶，进而溶解血栓。

溶栓后可迅速改善心肌供血，有助于挽救心肌组织，减少心肌坏死。

1. 缩小心肌梗死范围多项临床研究表明，急诊静脉溶栓治疗可以明显缩小急性心肌梗死的范围。

溶栓后，患者的相关指标如心肌酶谱、心电图等均呈现明显改善，心肌坏死的程度得到减轻。

2. 改善心肌功能急诊静脉溶栓治疗可迅速改善患者的心肌功能，恢复受损心肌的收缩能力和舒张功能，有效减轻心肌重构和心功能不全的发生。

3. 降低死亡率多项临床随机对照研究显示，急诊静脉溶栓治疗显著降低了急性心肌梗死患者的死亡率。

溶栓药物可以迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死，有效降低了心肌梗死患者在急性期的死亡率。

而且随着溶栓技术的不断改进，溶栓治疗的安全性和有效性也在逐步提高。

急诊静脉溶栓治疗虽然在患者的临床疗效上有很好的效果，但是溶栓治疗也存在一定的风险，特别是出血的风险。

1. 出血风险急诊静脉溶栓治疗会引起患者出血的风险。

特别是在使用强力溶栓药物如t-PA时，患者出血的风险相对较高。

出血部位主要包括消化道、泌尿生殖系统等，严重时可导致出血性休克，甚至危及患者生命。

2. 过敏反应部分患者对溶栓药物有过敏反应，表现为药物过敏性休克，甚至出现严重的过敏性休克反应。

3. 其他不良反应溶栓治疗还可能出现其他不良反应，如昏迷、恶心、呕吐、头痛等，影响患者的生活质量。

在进行溶栓治疗时，临床医生需要全面评估患者的病情和风险，严格掌握适应症和禁忌症，合理选择溶栓药物和剂量，密切监测患者的病情变化。

基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状分析

基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状分析摘要】目的分析本地基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状,为不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的基层医院救治急性心肌梗死提供有益的参考价值.方法回顾性调查研究我院２０１１年１月至２０１４年１２月期间的急性心肌梗死病例,进行数据分析处理汇总,总结存在的问题,提出相应对策.结果(１)边远地区相距甚远,就医迟(包括转运),最佳溶栓时间窗易于错过.(２)溶栓治疗选择率低,溶栓积极性动力不足,尤其是夜间.(３)心梗急救团队建设不足,协作能力低,没有院前溶栓,亦缺乏患者教育.(４)溶栓的辅助抗血小板治疗中阿司匹林使用不当(５)溶栓剂大都选用非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶.结论不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的基层医院在急性心肌梗死再灌注治疗中,及时的溶栓治疗具有相对优势.溶栓治疗在基层医院的开展存在许多不足,其原因是多方面的,加强规范化治疗,提高立即心肌再灌注治疗水平非常重要. 【关键词】基层医院;急性心肌梗死;溶栓治疗;现状;分析【中图分类号】R５４１??４【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７６４－０１急性心肌梗死(本文专指急性ST 段抬高型心肌梗死)是危害人类健康的重大疾病之一,在我国其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,给个人、家庭和社会带来了沉重的负担.抓住时间窗进行及时的再灌注治疗是救治的关键,直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为首选方案[１],然而基层医院大都不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的能力,故溶栓治疗在基层医院救治急性心肌梗死的地位日益凸现出来.本文就此调查分析本地基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状,为不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的基层医院救治急性心肌梗死提供有益的参考价值.１材料与方法１??１调查对象我院２０１１年１月至２０１４年１２月期间的急性心肌梗死病例４９例,男３７例,女１２例,年龄２６~７６岁,平均６２±６岁;前间壁梗死１６例,前壁梗死５例,广泛前壁梗死７例,下壁合并右室、正后壁梗死９例,下壁梗死１２例.溶栓适应症３１例,溶栓治疗９例,占２９％,开通８例,开通率８９％. １??２方法参照２０１０年中华医学会心血管病学分会制定的?急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南?及?美国心脏病学院和美国心脏协会２０１３年心肌梗死治疗指南?,回顾性调查研究,进行数据处理汇总,重点分析基层医院急性心肌梗死溶栓治疗现状,总结存在的问题,提出相应对策.２结果(１)边远地区相距甚远,就医延迟(包括转运),最佳溶栓时间窗易于错过.(２)溶栓治疗选择率低,溶栓积极性动力不足,尤其是夜间.(３)心梗急救团队建设不足,协作能力低,没有院前溶栓,亦缺乏患者教育.(４)溶栓的辅助抗血小板治疗中阿司匹林使用不当(５)溶栓剂大都选用非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶.３讨论急性心肌梗死为内科心血管疾病急危重症,及时的再灌注治疗是抢救成功的关键,直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为首选已是医疗共识.然而我国具备直接PCI能力的医院为数不多,尤其是基层医院,即使在发达的美国仍然差距很大.现状之下急性心肌梗死的溶栓治疗成为基层医院挽救心肌至关重要的再灌注治疗措施.我院是边疆偏远地区二级甲等医院,为不具备直接PCI 能力的基层医院,所有的溶栓治疗均在心内科病房完成.深入探讨目前存在的不足如下:①边疆边远地区地理位置独特,连队与团部,团场与师局,乡村与县城,县城与州市、省城之间相距较远,导致就医和转运延迟,易于错过最佳时间窗.虽然静脉溶栓简单易行,一般只需要心电图、心电监护和氧气与溶栓药物以及肝素等抢救药物就能开展,但是团场、乡镇医院(一级医院)医生短缺, 条件所限,心肌梗死的溶栓治疗是他们的“禁区”,都转到上级医院救治,在基层一级医院更易错过最佳时间窗,这就对二级医院提出了更高的要求.因此基层二级医院更应把握好溶栓适应症,如果首选溶栓治疗,应在入院后３０min 内进行溶栓.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者被转运到不具备PCI 能力的医院,如果有不可避免的延迟,预计首次医疗接触(FMC)到PCI时间大于１２０min,如无禁忌,就地选择溶栓治疗.发病＜１２h;发病１２~２４h,仍有缺血证据,大面积心肌坏死或血流动力学不稳定者;ST 压低者,除外正后壁心肌梗死或ST 压低伴aVR 抬高者,仍是溶栓治疗指征[２].②溶栓治疗选择率低(本次调查占２９％),溶栓积极性动力不足,尤其是夜间.这既有医生的因素亦有患者的因素.医生的因素主要表现在溶栓获益的意识不浓、惧怕溶栓并发症、部分医生未能掌握溶栓方法、不叫上级医师指导、团队协作不足尤其是夜间等.患者的原因主要是不理解、恐惧所致,亦有经济原因等.③心梗急救团队建设不足,协作能力低,没有院前溶栓,亦缺乏患者教育.基层医院急诊科心血管疾病的急救能力非常薄弱,心血管急症基本上都在心内科病房进行. 因此加强急救团队建设,建立急诊科和病房的急救联动机制刻不容缓.同时社区、医院都应加大、加强该方面的健康教育,提高民众对胸痛的危机意识,倡导积极就诊、及时抓住时间窗的理念.④溶栓的辅助抗血小板治疗中阿司匹林使用不当.主要表现为首剂负荷量不够,维持时间不足,肠溶片未咀嚼直接吞服,延迟了药物起效时间,降低了抗血小板效果,急性期应在无禁忌症情况下立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林３００mg,继以１００mg/d长期维持.⑤溶栓剂大都选用非特异性纤溶酶原激活剂,尿激酶.根据溶栓药物发现的先后和药物的特点,可将溶栓制剂分为三代,第一代溶栓药物以尿激酶和链激酶为代表,其溶解血栓不具备纤维蛋白特异性,可导致系统性纤维蛋白(原)溶解,血管开通率低,易发生出血并发症.第二代溶栓药物以组织型纤溶酶原激活剂(t－PA)为代表,可选择性地激活血凝块中的局部溶栓作用,血管开通率显著提高.第三代溶栓药物以瑞替普酶(r－PA)和替奈普酶(TNKtPA)为代表,可选择性地激活血凝块中的纤溶酶原,药物半衰期(T １/２)较二代溶栓剂明显延长,且具有溶栓能力强,血管开通率高;无抗原性及过敏反应;出血并发症少[３].与非特异的纤维蛋白制剂比较,建议优先使用特异的纤维蛋白制剂如:替奈普酶、阿替普酶和来替普酶,其治疗急性心肌梗死较尿激酶的冠脉再通成功率高,出血发生率低.基层选用尿激酶主要还是价格的问题. 链激酶价格便宜但易于过敏,不安全,不被选用. 总之目前不具备直接PCI能力的基层医院,溶栓治疗在急性心肌梗死的治疗中仍占有主导地位,但的确又存在一定的问题.抓住问题关键,按照指南加强培训、规范治疗,提高溶栓率和再通率,将挽救更多急性心肌梗死患者. 参考文献[１]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会?? 急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]?? 中华心血管病杂志,２０１０,３８ (８):６７６－６７９?? [２]张斌??２０１３ACCF/AHAST段抬高心肌梗死治疗指南解读[J]?? 中国介入心脏病学杂志,２０１４,２２(９):６０９?? [３]张栩?? 瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死３２例疗效观察[J]?? 基层医学论坛,２０１２,１６(２８):３７９６??。