2017年临床诊疗技术操作常规

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医务人员临床诊疗规范

包头华都医院医务人员临床诊疗规范一、门诊医师1、执行一人一诊制度（一位医师一次诊疗一位患者），旁边可有一位家属陪伴。

2、问诊语言通俗易懂，态度和蔼耐心.3、查体时协助患者摆好体位，动作轻柔，尽量减少患者痛苦。

检查完毕帮助患者整理好衣服、下床。

4、男性医务人员为女性患者进行检查时，注意保护隐私，有护士或家属陪伴。

5、详细向患者或家属介绍病情及诊断，并给予相关的健康教育和预防指导.6、认真书写门诊病历和门诊日志，为患者再次就诊提供方便.7、医师在接诊过程中，应当注意询问患者有关的流行病学史，结合患者的病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检.8、开具处方或检查单时向患者讲明原因和必要性，并详细告知药物用法、用量和检查的注意事项，有不宜向患者告知的情况须向家属讲明。

9、向患者介绍交费取药的流程、辅助检查科室的详细位置，如患者需要复诊,告知下次就诊的时间及注意事项。

10、落实门诊患者医学检验项目、医学影像、病理检查结果互认制度（经副主任医师以上人员确认，需重新做的检查除外），避免不合理的重复检查.11、凡需要住院诊疗的患者，向其介绍现有病情和住院的必要性,并征得患者或家属的同意。

二、急诊医师1、认真执行首诊负责制.2、接诊医师协同出诊医师安排好患者，出诊医护人员详细向接诊医师介绍病情、出诊后处理和目前病情。

3、接诊医师迅速安排进一步检查，在最短时间内做出诊断、实施救治，密切观察患者病情变化，及时书写医疗文书，时间具体到分钟。

5、凡进行特殊检查，需向患者或家属讲明原因和必要性,有医务人员陪同.6、告知患者或家属诊断和治疗方法，争取患者或家属的配合.7、诊断不明或出现重大抢救事件时及时报告医院医务科，由医务部门组织急会诊及抢救,并向家属告知可能发生的病情转归。

8、患者因病情需要在急诊科观察治疗期间,要严密观察病情变化，及时书写急诊观察病历,随时记录病情变化和处理经过，认真做好交接班。

9、患者需住院治疗,在病情许可时，医护人员护送转入相关科室住院治疗。

县人民医院新技术新项目临床应用管理制度(2017年修订版)

XX县人民医院新技术新项目临床应用管理制度(修订版)为加强医疗技术管理,促进我院临床医疗技术水平得提高,加快科技兴院得步伐,进一步规范新技术新项目准入管理及评选流程,激发专业技术人员临床应用新技术新项目得积极性与创造性,提高医疗质量,保障医疗安全。

根据《医疗技术临床应用管理办法》(卫医政发[2009]18号)、《河南省卫生计生委转发国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作得通知》(豫卫医[2015]37号)文件规定,结合我院得实际,现将我院新技术新项目临床应用管理制度修订如下。

一、新技术新项目概念新技术新项目就是指近年来在国内外医学领域具有发展趋势得新技术新项目,在我院范围内首次应用于临床得诊断、治疗与护理技术及护理用具改良,称为新技术新项目。

二、新技术新项目分类根据《河南省卫生计生委转发国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作得通知》(豫卫医[2015]37号)文件精神,我院对开展得新技术新项目按照技术得安全性、有效性及科学性、先进性、实用性分为院级医疗技术、省级备案类医疗技术、国家限制类医疗技术三类。

1、院级医疗技术:安全性、有效性确切,通过常规管理能够保证其安全性、有效性得医疗技术。

近两年内在我院范围内首次应用于临床得诊断、治疗、护理等方面得院级医疗技术,包括下列项目:⑴、创伤性得诊断与治疗项目;⑵、使用二、三类医疗器械得诊断与治疗项目;⑶、生物基因诊断与治疗项目;⑷、使用产生高能射线设备得诊断与治疗项目;⑸、使用新试剂得诊断项目;⑹、其它可能对人体健康产生影响得新技术新项目。

2、省级备案类医疗技术:安全性、有效性确切,但技术难度较大、风险较高或涉及一定伦理问题得医疗技术。

根据《河南省备案类医疗技术目录(2015年版)》,对目录内所列得医疗技术按照省级备案类医疗技术进行管理。

3、国家限制类医疗技术:安全性、有效性确切,但技术难度大、风险高,对医疗机构得服务能力、人员水平有较高要求,需要限定条件;或者存在重大伦理风险,需要严格管理得医疗技术。

头皮裂伤临床路径

头皮裂伤临床路径(2017年版)一、头皮裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为头皮裂伤（ICD-10: 999/S01.001）行头皮撕脱清创修复术（ICD-9-CM-3：86.5102H1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：由钝器打击头部造成的，此类损伤往往都有不规则伤口，且创缘都很薄，伴有挫伤。

伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染。

严重时可有失血性休克。

2.辅助检查：做全面的神经系统检查和 CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）患者应尽早行清创缝合术，常规应用抗生素和破伤风抗毒素 TAT。

（四）标准住院日为 1-2 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合头皮裂伤（ICD-10: 999/S01.001）疾病编码。

2.患者应尽早行清创缝合术，伤后 24h内应常规应用抗生素和破伤风抗毒素 TAT。

无严重颅脑损伤，一般不需住院。

清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。

缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。

局部头皮缺损直径﹤３～４cm的，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形、三叉形延长裂口，以利缝合。

头皮缺损过大的可行皮瓣转移或移植术修复。

由于头皮抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后 48h甚至72h。

（六）术前准备（术前评估）。

1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）头颅 CT检查，如怀疑多发伤行全身 CT检查。

卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》的通知

卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】卫医管发[2009]99号【失效依据】国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知(2017修订)【发布部门】卫生部(已撤销)【发布日期】2009.10.13【实施日期】2009.10.13【时效性】失效【效力级别】部门规范性文件卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知（卫医管发〔2009〕99号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《临床路径管理指导原则（试行）》。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二〇〇九年十月十三日临床路径管理指导原则（试行）第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。

第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。

第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。

医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。

实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。

第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。

管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

医疗技术临床应用及手术分级管理办法

＊*市医疗技术临床应用及手术分级管理办法（试行）第一章总则第一条为加强医疗技术临床应用和手术分级管理,提高医疗质量,保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规,制定本办法.第二条本办法所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。

第三条本办法所称手术（包括各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗)是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

第四条医疗机构开展医疗技术临床应用和对患者施行手术应当遵守本办法。

第五条医疗技术临床应用和对患者施行手术应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。

医疗机构开展医疗技术和手术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术和手术管理规范.第六条市级卫生行政部门负责全市医疗机构的医疗技术临床应用及手术分级管理工作。

第七条本办法适用于各级各类医疗机构医疗技术临床应用和手术分级管理工作。

第二章医疗技术分类分级管理第八条医疗技术分为三类:第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术.第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术(第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门制定并公布）。

第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术（第三类医疗技术目录由国家卫生计生委制定公布)：(一）涉及重大伦理问题；（二）高风险;（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源;（五)国家卫生计生委规定的其他需要特殊管理的医疗技术.第九条建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理.（一)禁止类医疗技术。

临床常用诊疗操作

腹腔穿刺术
【术后处理】 1.术后嘱病人平卧休息l～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
腹腔穿刺术
【注意事项】 1.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。 2. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 3.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶l～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
【适应症】 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脑、、乙脑、结脑、病毒性脑膜炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
腰椎穿刺术
【操作方法】
1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.定位：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
骨髓穿刺术
5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或 20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片，若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检)。 6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。

普外科常用诊疗技术操作常规(一)

2．器械准备消毒的穿刺针及20～30ml注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类；粗针有Vim～Silverman针、Tru-cut针、Jamshidi针；细针有22～23号Chiba针、20～23号腰穿针、7～8号普通注射针。
【操作】
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
（4）常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％酒精固定5～10min，送细胞病理学检查；囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
胃插管术
【适应证】
1．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。
2．钡剂检查或手术治疗前的准备。
【导管的管理及并发症预防】
1．置管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原则。
2．插管成功后常规拍胸部X光片以除外血、气胸等并发症，并明确导管的位置，发现问题应及时处理。
3．颈部双侧血肿者应注意病人的呼吸情况，必要时建立人工气道（气管内插管或气管切开）。
4．输液及测中心静脉压时避免导管对大气开放。
（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10％福尔马林液固定，送组织学检查。
2．细针穿刺：
（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。

临床诊疗操作技术(精)

Shantou University Medical College
一
患者心搏骤停时的表现
1. 意识突然丧失，患者昏倒于各种场合 2. 面色苍白或转为紫绀 3. 瞳孔散大 4. 颈动脉搏动消失，心音消失 5. 部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛
心搏呼吸停止与否，应作综合判断
3.呼救：一旦初步
确定病人意识丧失，应立即招呼周围的人前来协助抢救。大叫 “来人啊！救命啊！”
Shantou University Medical College
向医疗救护部门求援或呼叫更多的人前来帮忙。如何求援？
Shantou University Medical College
4.将病人放置适当体位：正确的抢救体位是：仰卧，病人头、颈、躯干、平卧无扭曲，将双手放于两侧躯干旁。如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位。
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口对口人工呼吸
成人吹气10～12次/分，儿童一般20次／分。每次吹气超过1秒钟，给予有效的潮气量，使患者出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。

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2. 口对鼻人工呼吸
Shantou University Medical College
人工循环的建立
方法有两种： 1.体外心脏按压； 2.开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。

Shantou University Medical College

√2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度：医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

天水市中西医结合医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

诊疗技术操作规程

诊疗技术操作规程皮内注射法（一）目的1、作各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2、预防接种。

3、用于局部麻醉的先驱步骤。

（二）准备质量标准1、着装整洁。

洗手带口罩。

2、用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（ 1 毫升）及针头（4-5 号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器 1 副，肾上腺素 1 支，砂轮 1 个）。

3、稀释好皮试药物。

（三）操作流程质量标准1、携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。

2、吸药：用酒精棉签消毒瓶塞，待干。

往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。

3、消毒皮肤：左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于 5 厘米）。

4、排气：将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。

5、左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈 5 度角刺入皮内，，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0。

1 毫升。

6、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。

7、清理用物，归还原处。

20 分钟后观察结果。

（四）终末质量标准1、操作熟练，坚持三查七对，皮试液剂量准确。

一次注射成功。

2、口述结果判断及对照试验法。

3、口述过敏反应的应急处理措施。

（五）注意事项1、皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。

2、配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。

3、皮试后观察时间不能少于20 分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏。

4、青霉素皮试液要求现配现用。

（六）皮试结果判断阴性：皮试20 分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。

临床常用诊疗操作-精品文档

胸腔穿刺术
３.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。４.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。
骨髓穿刺术
【适应证】 1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。 2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
胸腔穿刺术
【术前准备】１.了解、熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3.器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、胶布等。 4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
胸腔穿刺术
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
胸腔穿刺术
【术后处理】 1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。
胸腔穿刺术
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3 肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。 4、术者戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤常规消毒，铺洞巾，局部麻醉至胸膜。 5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气。

皮肤科诊疗常规及技术操作规程

皮肤科诊疗常规及技术操作规程1. 引言本文档旨在提供关于皮肤科诊疗的常规和技术操作规程。

皮肤科是一门专注于皮肤疾病的医学领域，为了确保我们提供高质量且安全有效的诊疗服务，本文档将指导临床人员的日常操作和流程。

2. 诊疗常规2.1 临床评估- 患者接诊前，临床医生应进行全面的皮肤评估，包括观察皮肤病变和症状、询问病史和家族史等。

- 根据临床评估结果，医生应制定相应的诊疗方案，并向患者解释诊断结果和治疗计划。

2.2 实验室检查- 在某些情况下，可能需要进行实验室检查以帮助确定诊断或指导治疗。

具体的实验室检查项目应根据患者的病情和需要进行决定。

2.3 特殊处理- 对于某些病情，可能需要进行特殊处理或特殊技术操作，如切除肿瘤、激光治疗、光动力疗法等。

这些操作应由专业的皮肤科医生或经过相关培训的人员执行。

3. 技术操作规程3.1 皮肤活检- 皮肤活检是一种常用的技术操作，用于确定皮肤病的病理类型和确诊。

在进行皮肤活检前，医生应充分告知患者相关风险和注意事项，并取得患者的知情同意。

- 皮肤活检需要使用适当的麻醉和消毒方法，并按照规范的操作程序进行。

活检标本应被妥善保存并送往病理科进行分析和诊断。

3.2 皮肤病治疗- 皮肤病治疗可以包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

治疗方案应根据患者的具体病情和需求进行定制，同时医生应向患者解释治疗目标、用药方法和可能的副作用等。

- 在进行外用药物治疗时，医生应指导患者正确使用药物，并告知使用注意事项和可能的不良反应。

4. 医疗安全与质量控制4.1 感染控制- 皮肤科诊疗涉及直接接触患者的操作，医生和护士在诊疗过程中应严格遵守感染控制的相关规定和操作，包括正确佩戴手套、洗手和消毒等。

4.2 医疗废物处理- 医疗废物应按照相关规定进行分类、收集和处理，以确保环境卫生和防止交叉感染。

4.3 质量控制和质量评估- 临床人员应积极参与质量控制活动，包括定期参加培训、规范操作程序、记录和分析医疗错误和意外事件等。

2017年医院新技术新项目准入管理制度

医院新技术、新项目准入管理制度（2017年修订）一、新技术、新项目的定义本制度中的新技术、新项目是指符合国家卫生计生委《医疗技术临床应用管理办法》中第一、二类，且与临床诊疗过程有关的、具有临床应用前景的、在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。

二、新技术、新项目临床应用实行三类管理第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术项目。

第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫计委批准后才能开展的技术项目。

第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报国家卫计委审批后才能开展的技术项目。

三、新技术新项目的申请和审批1. 申报条件（1）申报者必须是我院中级职称以上在职工作人员。

（2）申报的项目必须符合本办法所规定的范围；（3）鼓励跨学科跨专业的合作申报。

2. 申报、遴选和审批程序：（1）各学科自行组织申报；申请者可在医院OA办公系统《***医院开展新诊疗技术、项目申报书》（附件2），按照申报书填写要求填写。

（2）各科室主任组织本学科有关人员对申请进行初审，对申请者的业务水平、工作作风，申请项目的先进性、安全性、可行性等进行评价，科主任签字同意后以书面形式上报医疗质量管理科。

（3）医疗质量管理科对各学科申报的新技术、新项目进行初步筛选，对涉及到医疗安全的新技术、新项目上报医院伦理委员会及医疗质量管理委员会进一步遴选。

（4）经伦理委员会及医院医疗质量管理委员会讨论后，医疗质量管理科对申请的新技术、新项目是否通过，予以书面答复，并登记备案。

四、新技术、新项目的实施及跟踪考核1.新技术、新项目在获得医院批准后方准予实施。

2.获得准入的新技术、新项目要在所申请的周期内实施，实施过程中要严格按照我院新技术、新项目准入管理制度、医疗安全管理相关规定执行。

3.新技术、新项目自准入通过日起一年为一个结题周期，在实施过程中半年进行阶段总结，填写《新技术、新项目阶段工作总结》（附件3）；在新技术、新项目结题时，填写《新技术、新项目结题工作总结》（附件4），并交医疗质量管理科备案。

临床诊疗技能操作

8
(2)打开血压计水银槽开关。
2
2、提示一次扣5分。
(3)将袖带气囊对准肱动脉缠于右上臂松紧适度(可插入一指)，其下缘距肘窝2～3cm。
6
(4)正确戴听诊器，用手指触着肘部肱动脉搏动。
6
(5)向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升20～30mmHg。
6
(6)将听诊器胸件按在肘部肱动脉处。
6
(7)缓慢放气，使汞柱缓慢下降2mm/s，同时听诊肱动脉搏动声，第一声“咚”音处为收缩压值，“咚”音变调或突然消失处为舒张压值，正确读出测量结果。
8
分布说错一项扣2分
②特点：呼气时间长、音强、调高，声音似将舌抬高，张口呼气时发出的“哈一”音。
6
特点每错一项扣3分
5、肺部呼吸音听诊不必从甲状软骨处和胸骨上窝开始，但必须指出“支气管呼吸音”的分布范围，会辨别其特征。
(2)肺泡呼吸音：
①分布在除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的肺泡部位。
4
②特点：吸气时间长音强，调高，声音似上齿咬下唇吸气时发出的“呋一”音。
5
受检者未做准备扣3分
回答肝脏正常与否
2、医生用左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部位，拇指置于季肋部按压右下胸壁，限制其吸气时胸壁扩张。右手掌平放于受检者右下腹腹直肌外缘腹壁上，腕关节自然伸直，2～5指并拢，食指与中指指端或指端桡侧缘对向右季肋缘。
15
每错一项扣5分
3、嘱受检者张口作慢而深的腹式呼吸，随腹壁起伏，呼气时，右手轻柔压向腹深部；吸气时，右手在继续施压中随腹壁抬起向前上迎触肝下缘。若未触及，于再次呼吸时逐渐向上方滑动触诊直至季肋缘下方。
5
2、判断说出该受检者心界是否正常及依据。
3、要求准确划前正中线。

2017医院(卫生所)协议(打印版)20161222

遵化市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议甲方：遵化市医疗保险事业管理中心法定代表人或委托代理人：高继武地址：建明西街22号邮政编码： 064200 联系电话： 6538686乙方：法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：2017年1月为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展,规范基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，依据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发﹝2015﹞98号)、《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》及《唐山市基本医疗保险定点医药机构服务协议管理办法》（唐人社字〔2016〕108号）等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险、生育保险等医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格和医改等相关规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、离休医疗统筹、外地来唐就医的异地参保人员以及符合政策规定的其他人员。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：□城镇职工住院、□城镇职工门诊特殊疾病、□城镇职工普通门诊；□城乡居民住院、□城乡居民门诊特殊疾病、□城乡居民门诊统筹、□城乡居民生育；□生育保险；□离休医疗统筹。

乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目和执业范围。

第四条甲乙双方应当依照国家、省、市有关的政策法规，正确行使职权。

双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，可举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

第五条甲方应履行以下义务：（一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。

2017中国医学生临床技能操作指南

腰椎穿刺Lumbar Puncture一、目的常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。

二、适应证1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。

2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。

3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。

三、禁忌证1．颅内压增高。

2．穿刺点附近感染。

3．准备进行脊髓造影或气脑造影。

4．凝血障碍。

5．休克、衰竭或濒危状态。

6．后颅窝有占位性病变。

注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。

四、术前准备’1．患者准备1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。

2) 检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及 MRI 影像。

3)签署知情同意书。

注意：术前沟通，确认知情同意。

2．材料准备1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。

2)无菌手套。

3)操作盘。

4)Sml 注射器。

5)- 次性测压管。

6)2% 利多卡因。

7)碘伏、纱布、胶布。

五、操作步骤1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图 2-1 ）。

对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。

2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4 椎间隙）。

有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。

注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。

3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。

4．于 L3— L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。

1注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。

5．检查腰穿针有无缺陷。

用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30° -45 °6．缓慢进针至蛛网膜下腔。