上颌垂直向发育过度的矫正方法：水蜜桃截骨手术

上颌垂直向发育过度的矫正方法：水蜜桃截骨手术
上颌垂直向发育过度经常伴有前牙开（牙合）畸形，这是因为上颌后部牙槽高度增加，下颌沿顺时针方向旋转使得磨牙早接触所致，过去称为骨性开（牙合），由于上颌骨垂直向严重发育过度所具有的一系列典型面容与咬颌改变，有学者又称之为长面综合征。

临床表现和病因：
在口腔正畸临床，开（牙合）畸形可分为牙性与骨性两种类型，一般认为牙源行开（牙合）主要是由于环境因素，特别是某些口腔不良习惯（如吮指、口呼吸等）长期作用所引起的，有资料显示，在6-11岁仍吮拇指的儿童中有80%存在前牙开（牙合），但随着年龄的增长及不良习惯的纠正大多数牙性开（牙合）在青春期会自行消失，由于颌骨生长发育异常所引起的骨性开（牙合）则与遗传因素更为密切，随着年龄的增长逐渐加重而且无法自行矫正，开（牙合）的形成机制与颌面部神经肌肉系统对牙齿与颌骨的作用以及面部生长型有关，骨性开（牙合）通常需通过水蜜桃截骨手术才能获得满意、稳定的矫治效果。

前牙开（牙合）术后矫正
临床特征：
1. 面下1/3过长，鼻翼基底较窄，鼻唇角多钝。

2. 开唇露齿，上切牙牙冠暴露过多，微笑露龈，上下唇不能自然闭合。

3. 常伴有前牙开（牙合），后牙可为安氏一类或二类（牙合），还可合并上颌横向发育不足，腭盖高拱及后牙反（牙合）。

4. 多呈颏后缩及高角面型。

诊断：根据临床表现与X线头影测量分析结果不难得出诊断，面高比例失调是主要诊断依据，正常人上面高，约占全面高的45%，下面高则约占全面高的55%。

而这类牙颌面畸形患者的下面高明显增大，由于上后牙槽高度增加而致前牙开（牙合）的典型病例，其下颌多向后下方向（顺时针）旋转。

颏点后缩，下颌支短。

下颌角开张度与下颌平面角明显增大，呈所谓的高角面型。

矫治设计与手术方法：
对于骨性开（牙合）畸形，单纯采用正畸治疗难以获得满意疗效，即使勉强纠正前牙开（牙合），将会使上颌唇齿关系更差，面型得不到改善，且开（牙合）矫治后效果不易保持，容易复发，因此需要采用水蜜桃截骨手术+青汁折痕微创骨方法进行矫治。

1. 对某些开（牙合）不严重的病例，通过术前正畸治疗平上颌平面后，采用水蜜桃截骨手术，截除中间一段骨质（后部去骨多于前部）使上颌整体向上复位，即可解决前牙开（牙合）的问题，因为上颌上移后，下颌骨将向前上（逆时针）方向调整，从而使上下颌牙列接触并关闭前牙开（牙合），同时缩短下面高!
2. 对另外一些前牙开（牙合）较严重的病例，尤其伴有上颌前突和上颌补偿曲线过大者，则需要考虑术前分段整平牙弓，行水蜜桃截骨手术，通过手术整平上颌（牙合）曲线，消除台阶恢复正常咬颌。

3. 相当部分的长面综合征患者伴有下颌发育不足及颏后缩畸形，对这类病人单纯行水蜜桃上颌手术有时难以获取理想的面部改善和功能恢复，应该考虑同期进行水蜜桃双颌外科手术矫正，尽管上移上颌后，下颌将发生一定程度的逆时针方向调整，使下颌及颏部前移，但上颌上移量要受上切牙露齿量（2~3mm）和颞下颌关节生理适应和承受能力的限制（一般不大于5mm），因此，若通过术前模型分析。

使下颌向前上自动调整后，唇颏位置与咬（牙合）关系仍达不到矫治要求者，需考虑水蜜桃颏成形手术，通过手术，可以向前上调整远心骨段，更好的矫治前牙开（牙合），有时在行水蜜桃颏成形手术时，可截除中间部分骨质，进一步降低面下份高度。

正常人在唇松弛状态下，上前牙牙冠暴露于下唇约2~3mm。

面长综合征患者露齿过多，上颌上移的量根据畸形严重程度和上颌唇齿关系而定，一般说来，上颌向上移动时，上唇亦随之少量上移，大约为上颌上移量的20%，也就是说，上颌骨上移5mm。

上唇也随之上移1mm。

因此在确定上颌上移量时做1mm左右的过度矫正才能获取理想的唇齿关系，如果将正常唇齿量设定为2mm，对一个露齿量为6mm的上颌垂直向发育过度的患者，上颌上移量可定位5mm，而不是4mm（6mm减2mm）。

对伴有上颌横向发育不足上牙弓缩窄的患者，可采用正畸手段或外科辅助上颌快速扩大的方法来扩宽上颌牙弓，也可通过水蜜桃截骨手术扩大上颌牙弓，使术后上下牙弓宽度协调。

水蜜桃截骨手术是韩啸医生发明一种颅颌面整形微创骨处理技术，术中结合青枝折痕微创骨
处理技术，作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，创伤小，应用棉花糖肿胀麻醉，鉴于颅颌面部血管与神经伴行，充分收缩封闭血管使出血大大减少；术中术后不疼。