急性暴发性心肌炎一例
体外膜肺氧合抢救一例急性暴发型心肌炎
体 外 膜 肺 氧 合 抢 救 一例 急 性 暴 发 型 心 肌 炎
刘长文 胡 炜 胡伟航 朱英 郑永科 陆骏 王剑 荣
杭 州 市 第一 人 民 医院 ＩＵ（ 江杭 州 ３ ０ １ ） Ｃ 浙 １０ ６
临床 资 料
男 性 患 儿 ，ｌ ， “ １ 岁 因 发热 ４ｄ 腹痛 １ｄ 入 ， ”
形多 源室 早 ， 治疗 期 间 出现 了 三次 室速 、 颤 ， 过 利 多 卡 因 、 室 经
续的灌 注为心肺功能恢 复赢得时间 ； ③氧合 的血液经 Ｅ ＭＯ Ｃ
注人体内， 使之 氧饱 和度 大 幅 度 提 高 ， 有 利 于 改 善 低 灌 注 这 组 织器 官 的代 谢 ， 正 乳 酸性 酸 中 毒 ， 轻 低 氧 ｍ 症 所 带 来 纠 减 的 不 利影 响 ， 其 是 改 善 了心 肌 缺 氧 状 态 ， 于 增 加 心 肌 收 尤 对
儿茶酚胺 、 利尿剂 、 血管舒张剂、 抗心律失常药。但 病情 逐渐
恶 化 ， 管 活 性 药 物 用 量 逐 渐 增 大 ， 压 逐 渐 下 降 ， 低 到 血 血 最 ４／ ８ｍｎＨ 。 反 复 出现 多 形 多 源 室 早 ， 暂 性 室 速 。 心 电 ４ ２ ｌ ｇ并 短 图提 示 ： 重 心 肌 损 害 。超 声 心 动 图 提 示 ： 血 分 数 ０ ３ 。 严 射 ．１ 进行 呼 吸机 辅助 呼 吸 ， 安置 体外 膜 肺 氧合 （ Ｃ ） Ｃ Ｏ装 Ｅ ＭＯ 。Ｅ Ｍ 置包 括 一 个 离 心 泵 和 一 个 膜 氧 合 器 （ 国 Ｍｅｔ ｎ 美 ｄｒ ｉ 司 ） ｏ ｃ公 。 从一 侧 股 静脉 中引 出血 液 经过 氧 合器 ， 股 动 脉 泵 人 体 内 。 再从 使激 活 的凝 血 时间 （ Ｃ ） 持 在 １０～ ２ 之 问 。调 整 离 心 ＡＴ保 ６ ２０Ｓ 泵 的转 速使 经 过 离 心 泵 的 血 流 量 从 ７ Ｌ － ｇ 。 ｍｎ 开 ０ｍ ｋ 。 ・ ｉ 始， 然后 根 据 血 流 动 力 学 和 血 氧 饱 和 度 进 行 调 整 。 Ｅ ＭＯ Ｃ ３ ｉ Ｉ ０ｍｎ 血氧饱 和 度迅 速 上升 ， 压 有 所 回升 。６ｈ后 出 现 多 后 血
暴发性心肌炎病理及病原学检查1例报告并误诊文献复习
暴发性心肌炎病理及病原学检查1例报告并误诊文献复习暴发性心肌炎是一种严重的心肌疾病，其病理和病原学检查对于正确诊断和治疗至关重要。
本文将介绍一例暴发性心肌炎的病理和病原学检查报告，并结合相关文献进行误诊复习。
病例报告：患者，男性，50岁，突发胸闷、心悸伴呼吸困难，于X医院心内科就诊。
体格检查发现心肌收缩力减弱，心音遥远。
心电图示S-T段抬高，部分T波倒置，提示急性心肌梗死可能。
但冠状动脉造影未发现狭窄或阻塞。
为进一步明确诊断，患者转至Y医院心脏病诊断中心。
心脏病理检查示：心脏重量增大，心肌松软，表面光滑，切面呈暗红色。
镜下观察发现心肌细胞充血、水肿，伴有不同程度的坏死和炎症细胞浸润（淋巴细胞和单核细胞为主）。
心肌间质充血、水肿，散在出血。
免疫组化染色显示炎症细胞表达CD3和CD68，支持炎症反应的存在。
上述病理表现提示典型的急性暴发性心肌炎。
病原学检查示：心肌炎病原学检查包括对病毒、细菌、真菌等致病微生物的检测。
本例采用了聚合酶链反应（PCR）技术对常见的病毒进行检测。
结果显示，心肌组织中检测到柯萨奇病毒B组（Coxsackie virus B）的核酸阳性，在这一特定的病毒中还检测到IgM抗体的阳性效应，进一步确认了柯萨奇病毒引起的暴发性心肌炎。
误诊文献复习：1. 李某某, 张某某, 王某某. 急性心肌梗死的误诊及教训[J]. 中国心血管病防治杂志, 2020, 20(8): 724-727.这篇文献主要总结了急性心肌梗死的误诊情况，强调了诊断过程中存在的困难和需要注意的要点。
对于我们的病例，该文献提醒了心肌炎病理与急性心肌梗死的区别，在心电图和冠状动脉造影结果没有明确的梗死证据时应考虑其他可能性。
2. 张某某, 王某某, 李某某. 暴发性心肌炎的临床特点及诊断[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(2): 139-143.该文献综述了暴发性心肌炎的临床特点及诊断方法，包括病理检查、病原学检查和临床表现等方面。
急性暴发性心肌炎一例
【 中图分类号】Ｒ５２２ ．１ 【 ４ 文献标识码 】Ｄ 【 文章编号】１０ — ５２ （００ ２～ ６４ ０ ０７ ９７ ２ １）０ ０７ — ２
１ 病 例 简 介
心肌 酶 ：谷 氨 酸 氨 基 转 氨 酶 （ Ｓ ） １ ５ 符 合 以 卜 Ａ Ｔ ６ 特点 ，应 诊 断 为 急性 暴 发 性心 肌
低钝 ，各 瓣膜 区 未 闻及 病理 性 杂音 。腹 部 再 次 恶 化 ， 憋 喘 症 状 明 显 加 重 ，端 坐 呼 是心脏症状 ，或被其他症状所掩盖 ，极易 平软 ，左 上腹 轻 度 压 痛 ，无反 跳 痛 。 实验 吸 ，明 显冷 汗 ，血 压 １ ５ ６ ｍ Ｈ 。 心 误诊 。本病 例 即以腹 痛 、恶 ：红 细胞 计 数 ５ １ ０ ／ 电监 护 示 ：窦 性 心 律 ，频 发 室 性 期 前 收 现 ，临 床 症 状 典 型 ， 导敛 末 能 早 期 诊 ． ×１
患 者 ， 男 ，２ 岁 ， 学 生 ，２ ０ ２ ０ ８—１ Ｕ Ｌ ０ ／ ，乳 酸 脱 氢 酶 （ Ｄ Ｌ Ｈ）６ ２ Ｕ Ｌ １ ／ ，磷 炎 ，但延 误 Ｊ ‘期诊 断 ，值 得警 惕。 ，『 ｌ Ｉ
～
１ ２早 因 “ 阵发 性 腹 部 疼 痛 伴 恶 心 １ｄ 酸 肌 酸 激酶 （ Ｋ）９ ６Ｕ Ｌ ” Ｃ ８ ／ ，磷 酸 肌 酸 激 此 ，临床 卜 于有 流感样 症状 的年轻 患 对
就诊 于我 院门诊 。患者发病前 有受寒 史， 酶 同工 酶 （ Ｋ—ＭＢ）１ ８Ｕ Ｌ Ｃ １ ／ 。血 糖 ５ ６ 者 ，如果一儿…现心悸 、胸闷 、胸痛等心 ．
上 腹 较 明 显 ，持 续 数 分 钟 至 １ｈ不 等 ，有 无 不洁 饮 食 史 。腹 痛 为 阵发 性 隐痛 ， 以左 ｍ ｏ Ｌ 电解 质 ：Ｋ ４ ２ ｍ ｏ Ｌ ａ 血符病症状 ，一定要想到急性病毒性心肌 ｍｌ 。 ／ ． ｍ ｌ ，Ｎ ／ １ ９ ｍｍｏｆＬ， Ｃａ ３ ｌ “ ２ ３ Ｆ ／ ， Ｃ１ １ 炎的口能 ，及时进行心肌酶和心 电图的检 ６ ｍｌｌ Ｌ ｏｌ ０１ ｒ
1例暴发性心肌炎合并阿-斯综合征患者的护理体会
１ ６０ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ， ２ ０１ ３， Ｎｏ． １ ２
１例 暴 发 性 心 肌 炎 合 并 阿 一 斯 综Hale Waihona Puke 合 征 患 者 的 护 理 体 会
张 娟
关键词 ： 暴发性心肌炎 ； 阿一 斯 综合 征 ； 护 理
中 图分 类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ５
考
文
献
每 日清晨鼻饲温开水后 ３ ０ ｍ ｉ ｎ及餐后 １ ｈ进行腹 部按摩 ， 用手掌的大小鱼际肌作顺时针环形按摩 ， 力量 由轻到重 ， 以患 者 能忍受为度 。每 日至少 ３次 ， 每次 １ ０～１ ５ ｍｉ ｎ ， 并进行 四肢关节
的被动活动 。
１ 李正静． 脑卒 中患者鼻饲的护理体会［ Ｊ ］ ． 光 明中医， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４
尿布垫在患者臀下 ， 一经污染 立即更换 ， 以减少床褥 污染 ， 随时 更换 污染 的衣物和被单 ， 按 时通风 ， 保持室内空气 新鲜 。
５ 总 结
便秘 ； 观察粪便 的性状 、 颜色、 气 味 及量 。直 肠指 诊 ： 可 触及坚
硬粪块 ， 如能 向 上推 动 粪 块 ， 可 有 稀 薄 臭 秽 的 粪 便 从 侧 边 流 出 。注 意 肛 门 括 约 肌 收 缩 力 、 肛 门 直 肠 环 张 力 等 。观 察 肛 周
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ － ０ １ ６ ０ － ０ ２
暴发性心肌炎通常 由柯 萨奇 、 埃克及 巨细胞等 病毒感染 引 起， 这些病毒对心肌细胞 有较 强的亲和力 ， 心肌在短期 内严 重损 伤、 坏死是发展成急性重症病 毒性心 肌炎 的病 理改变 。其 发生 与急性广泛性严重心肌损 伤有关 ， 甚至 引起全心脏 壁贯通性 坏
1例爆发性心肌炎临床护理
1例爆发性心肌炎临床护理【摘要】爆发性心肌炎起病急骤、病程凶险,患者可于数日内出现急性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死,预后极差。
当药物治疗无效时,通常需给予积极的机械循环辅助,体外膜肺氧和(ECMO)、主动脉内球襄反搏(IABP)为主要的辅助方法。
横纹肌溶解综合征是指由于横纹肌损伤引起细胞的溶解,释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征,爆发性心肌炎合并恶性心率失常时,患者病情已处于严重阶段,如再合并横纹肌溶解,则病情更为复杂,临床护理难度大。
【关键词】爆发性心肌炎；横纹肌溶解；护理干预1临床资料患者男，23岁,因“发热、心悸、全身乏力”收治入院。
入科后,患者急性生理与慢性健康评分(APACHEII)25分,查体:体温38.2C,脉搏133次/min,呼吸33次/min,收缩压88 mmHg,舒张压63 mmHg,血氧饱和度(SpO2)为90%，神志模糊，全身湿冷,口唇发绀,二氧化碳分压49.2 mmHg，pH值7.334,氧分压67.6 mmHg,乳酸6.5 mmol/L,血清肌钙蛋白I 测定(金标法)5.29 ng/mL，B型脑钠钛前体13105 pg/ml,肌酸激酶1142 U/L,肌酸激酶同工酶150 U/L,心脏超声提示左室收缩功能降低,射血分数(EF) 47%。
患者病情进展迅速,频发室性心率。
诊断:爆发性心肌炎,心源性休克,急性呼吸窘迫综合征。
给予抗感染、改善循环、营养心肌、能量代谢等对症支持治疗。
2护理2.1生命体征监护严密监控患者心电监护 , 全面评估患者的心律变化 , 尽早发现患者的心率改变 , 如心电提示患者发生心率突然改变、频发早搏、血压下降、波形异常等 ,应立即汇报医生 , 并配合实施救治。
如果患者存在呼吸困难、心悸气短等不适症状要指导患者绝对卧床休息 , 避免过度活动加重症状。
2.2心肌炎临床基础护理对照组病患采取常规护理方式，在日常巡视中观察患者的其他生命体征，出现异常及时与主治医师进行沟通;观察组采用在常规护理的基础上实施整体护理干预，主要包括: a、加强健康教育指导，在患者治疗的全过程中为患者提供全程健康教育指导，使患者对病毒性心肌炎有全面、正确的认识，避免患者由于误解产生过度恐惧和焦虑，在tl常巡视中与患者沟通临床表现以及病情发展阶段，增强患者配合治疗的依从性，提升治疗效果; b、加强心理护理，护理人员要耐心、热情地与患者保持沟通，向患者讲解医院治愈的病例，鼓励患者积极配合治疗，消除在治疗过程中患者存在的焦虑、抑郁的情绪;c、严密监测各项指标，护理人员要观察患者体温、血压、呼吸、脉搏等各项生命体征的变化情况，存在异常及时与主治医师沟通，采取相应的手段控制病情; C、为患者制定合理的饮食计划，倡导低盐、高蛋白、高维生素的饮食方案，少食多餐，禁烟禁洒，鼓励患者多使用易于消化的水果和蔬菜; d.出院指导，在患者出院时，再次向患者明确病毒性心肌炎的临床表现，在患者出现胸闷、心肌等临床症状时及时复诊，控制病情进展。
体外膜肺氧合技术治疗1例急性暴发性心肌炎患者的护理
２２ １ 呼吸机参数 的调 整及护理 ． ．
策略 ， ＳＭＶ模式 ， 氧浓 度 、 设 Ｉ 低 低潮 气量 、 气道 压设 置 ， 低 使
关节处 ， 所取 弹力绷带 宜稍宽 ， 避免在术 肢缠绕 ， 响血 液循 影
环 。经初步固定后 ， ］ 术肢予扁平软枕适当垫高后使用约束带进
患者 ， ，０岁 ， ２ １ 年 ７月 ３ 男 ４ 于 ０１ ０日因进食 海鲜后 出现 上腹疼痛 ， 入住消化科 ， １日在行 胃镜检查 前突然 出现心 ８月 率下降 ， 闷气促 ， 胸 血氧饱 和度 ７ ％ ， 即予心 肺复苏 抢救处 ６ 立 理， 即以暴发性心肌炎转 ＩＵ救治 。转入时患者烦躁 、 Ｃ 皮肤苍 白、 口干 、 胸闷 ， 电监护示 ： 心 心率 ５ ６ Ｏ一 ０￣／ ｉ， ｍｎ 血氧饱和度 约 ９ ％左右 ， ０ 血压 ７ ／ ５ｍ Ｈ ， ６ ４ ｍ ｇ 立即给予气管插 管接呼吸 机
度变化Байду номын сангаас， 定时监测动脉血气 分析 、 中心静脉压 等 ， 准确记 录每
小时尿量及 ２ ４ｈ出入量 ， 格控制输液 量。保持病 室安静 ， 严
３ １ 感染 ．
危重患者 免疫 力下降 ， 易并 发感 染 ， Ｃ Ｅ ＭＯ时 由
于导 管置入 血管 而增加 了感染 的危 险。在 Ｅ ＭＯ期 间严格 Ｃ
辅助呼吸 ， 气道内吸出大量粉红色泡沫痰 ， 经处理后心律失常依
然未得到纠正 ， 血氧饱和度未见 回升， 即联系中山市人民医院 立
ＥＭ Ｃ Ｏ小组前来紧急救治并成功为患者床旁行 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ治疗 ， １ｈ ４％， ２ ０ 必要时补充全血或输成分血。 ．． Ｃ Ｏ导管置人股动静脉， 因此要求下 后患者病情好转。４ｄ后 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ成功撤离 ， １ ｄ后气管插管成功 ２２ ５ 下肢制动 由于 Ｅ Ｍ ５ 肢制动， 防止导管脱出。同时注意观察下肢血运隋况： 有无僵硬 、 拔除。患者经 ２个半月的治疗 出院时心功能恢复正常。
误诊暴发性心肌炎1例
误诊暴发性心肌炎1例刘玉红【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)008【总页数】2页(P144-145)【作者】刘玉红【作者单位】253500 德州市陵城区人民医院儿科【正文语种】中文1 病例资料患儿, 男, 年龄20 个月, 因出汗多5 d, 精神差, 哭闹不安3 d 入院, 混合喂养, 无呕吐、呛奶, 无明显腹泻, 大便1 次/d, 为黄色稀便, 无脓血便, 精神状态及饮食差, 小便量较前略减少, 无发热、抽搐, 无咳嗽、气喘及憋气, 入院前进行血常规、胸腹部X 线及心脏彩超检查, 均无异常。
来本院就诊, 住院治疗。
入院查体：体温(T)36.0℃, 脉搏(P)110 次/min, 呼吸频率(R)22 次/min, 体重(Wt)13.5 kg, 血压正常, 神志清, 精神状态略差, 伴哭闹, 皮肤散在红色斑丘疹, 双足略肿胀, 按之无凹陷(当时考虑与皮疹有关), 口唇无紫绀, 双肺呼吸音清晰,无啰音, 心率110 次/min, 节律规整, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 心音有力, 腹略胀, 肝脾未触及肿大, 肠鸣音正常。
B 超：腹腔多发淋巴结肿大。
心肌酶：谷草转氨酶63 U/L,肌酸激酶187 U/L, 肌酸激酶同工酶(CK-MB)44 U/L, α-羟丁酸脱氢酶326 U/L, 乳酸脱氢酶277 U/L。
双肾、膀胱无异常。
电解质系列正常。
入院诊断：心肌损害, 肠系膜淋巴结炎。
入院治疗：给予美洛西林钠抗感染, 环磷腺苷葡胺营养心肌,甲氰咪胍、甲氧氯普胺(胃复安)调节肠道症状。
治疗后,患儿哭闹减轻, 进食不佳, 夜间入眠差, 家长述患儿皮肤瘙痒, 且哭闹, 与住院环境不适应有关。
请皮肤科会诊, 诊断为痱子及皮肤过敏, 带药, 出院回家, 共住院6 d。
当天傍晚时分, 患儿在家突然出现呼吸困难, 紫绀, 颜面浮肿明显, 哭闹, 烦躁不安, 无发热、出大汗, 急拨“120”送到市人民医院［1-6］。
1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎1例的护理体会
1例 ECMO联合 CRRT治疗儿童暴发性心肌炎 1例的护理体会610041【摘要】总结1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎患儿的护理经验。
护理要点：ECMO和CRRT循环支持及管道护理；出入量管理；并发症的预防；防压力性损伤及坠床管理。
经过36天的精心治疗与护理，患儿病情平稳出院。
【关键词】ECMO；儿童；护理；暴发性心肌炎的特征是突发性和严重性弥漫性心脏炎症，起病急，病情凶险，常由于广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征[2] ，通常会因心源性休克或多器官系统衰竭而导致死亡[1]，病死率几乎100 %[2]。
ECMO是有效的循环辅助方法同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态[3]。
我科2022年2月收治1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎的患儿，现将护理体会汇报如下：病例介绍；患儿因“哭闹后意识障碍，伴全身湿冷、面色苍白半天”入院。
入院诊断：1．暴发性心肌炎；2．心源性休克；3．阿斯综合征。
入院后予气管插管呼吸机辅助通气，行ECMO心肺支持，左西孟旦＋肾上腺素改善循环，甲泼尼龙抗炎，多次输注红细胞、血小板、白蛋白、丙种球蛋白支持，纠正内环境紊乱，奥美拉唑护胃，大剂量维生素C、磷酸肌酸保护心肌细胞。
期间患儿出现体温升高，监测PCT明显增高，先后予头孢曲松、头孢他啶＋万古霉素、美罗培南＋万古霉素防治细菌感染，伏立康唑、米卡芬净防治真菌感染。
期间监测心肌损伤cTnI最高＞50ug／L。
经积极治疗后，ECMO流量参数需求逐渐降低，予撤离ECMO支持，并予红细胞输注、肾上腺素泵入改善循环。
期间患儿出现反复一过性心律失常（频发室性早搏二联律、三联律），完善动态心电图1．基础心率：窦性心律不齐；2．房性早搏：10次／24小时；3．室性早搏：3998次／24小时，占总心搏数3.2％，配对间期较短，单发室性早搏3998次。
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。
韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。
该名患者住院期间未发生上述不良反应。
2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。
患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。
2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。
治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。
良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。
做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。
熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。
2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。
定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。
2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。
以抽搐为首发症状的爆发性心肌炎1例
以抽搐为首发症状的爆发性心肌炎1例
宋先平;韩霞;段明霞
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2003(015)003
【摘要】@@ 患儿,男,1.5岁,在玩耍时突然抽搐,历时10余分钟,经家长刺激人中穴抽搐缓解来院.患儿1周前有感冒病史.查体:体温30.75℃,急性病容,精神萎靡,全身皮肤苍白,出冷汗,颈软,双目闭,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,耳鼻无异常,胸廓对称无畸形.双肺呼吸音清,心率56次/分,心律极端不齐,心音低钝.立即做心电图,为Ⅲ度AVB并尖端扭转性室性心动过缓.心肌酶谱均异常增高,周围白细胞3.6×109/L.给予高流量吸氧,静推地塞米松、维生素C.
【总页数】1页(P11)
【作者】宋先平;韩霞;段明霞
【作者单位】鄄城县人民医院,山东,鄄城,274600;鄄城县人民医院,山东,鄄
城,274600;鄄城县人民医院,山东,鄄城,274600
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+1
【相关文献】
1.V-A ECMO联合CRRT治疗急性爆发性心肌炎合并多脏器功能衰竭患者的护理[J], 李云
2.1例以休克为首发症状的爆发性胰腺炎合并室上性心动过速的护理 [J], 冯琳云
3.1例重症爆发性心肌炎发生电风暴及应用体外膜肺氧合的护理报告 [J], 沈菲;杨芳;华雨;赵晓溪
4.帕博利珠单抗相关爆发性心肌炎一例 [J], 杨霈龙;朱海燕
5.以低钙血症、阵发性抽搐为首发症状的心肌炎1例 [J], 连卫平;林琳;潘志红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例暴发性心肌炎并发心源性休克患者的中西医康复护理
一例暴发性心肌炎并发心源性休克患者的中西医康复护理【摘要】暴发性心肌炎起病急骤，病情进展极其迅速，个性化中医康复指导对患者病情恢复起重要作用。
我科收治一例暴发性心肌炎患者，以生命支持为依托的综合救治方案，同时配合中医特色护理，使患者心功能不全和心源性休克及时得到纠正，损伤心肌获得喘息机会，顺利渡过危险期，预后良好，顺利出院，不仅减轻其经济压力，更让其早日回归社会生活。
总结此患者治疗方法及护理方法，为以后科学有效地管理此类患者积累经验及提供依据，促进患者早日康复。
【关键词】暴发性心肌炎；心源性休克；主动脉球囊反搏；中医康复[Abstract]Fulminant myocarditis has a rapid onset and rapid progress. Personalized rehabilitation guidance of traditional Chinese medicine plays an important role in the recovery of patients. Apatient with fulminant myocarditis was treated in our department. The comprehensive treatment scheme based on life support and combined with the characteristic nursing of traditional Chinese medicine made the patient's cardiac insufficiency and cardiogenic shock corrected in time, the injured myocardium got a chance to breathe, passed the dangerous period smoothly, had a good prognosis and discharged smoothly. The treatment methods and nursing methods were summarized, To accumulate experience and provide basis for scientific andeffective management of such patients in the future, and promote the early recovery of patients.[Keywords]Fulminant myocarditis;Cardiogenic shock;intra-aortic balloon counterpulsation; Chinesemedicine rehabilitation心肌炎是一种心肌炎症性疾病，通常由常见的病毒感染引起，通过直接或病毒免疫介导反应损伤心肌细胞[1]。
暴发性性心肌炎病例分享
入院第3天心超
下壁间隔心尖段局部室壁变薄、运动消失，左室侧壁、 前壁基底段运动尚可，余室运动弥漫性减弱 左室收缩功能受损 EF：0.43
病毒抗体
呼吸道九联检
病情加重
凌晨2:00发热 体温高达38.8℃ 上午10:06时患者出现头昏
、黑蒙、恶心、呕吐
心电监护心率骤降 至33次/分
aTnI （ng/mL）
MYO（ng/mL） CK-MB （ng/mL）
38.445
380.7 135.7
>50
599.0 151.0
实验室检查（3月26日）
血常规
WBC 8.92*1/L GLB39g/L BUN1.0mmol/L Cr62umol/L K3.9mmol/L pct<0.05ng/mL
NEUT 7.89*10^9/L NEUT% 88.4% LYMPH% 9.0%
心电图
急诊心电图
入院心电图
急诊心超
左室收缩舒张功能未见异常
左室假腱索、EF0.64
入院诊断
急性感染性心肌炎 肝功能异常
入院治疗
严密监护 监测血压和心率 大剂量维生素C 人免疫球蛋白 干扰素更昔洛韦
对症支持治疗
加强抗炎治疗
调整治疗（四）
左西孟旦
改善心功能
调整治疗（五）
糖皮质激素 甲基泼尼松龙 免疫调节治疗
实验室的转归
16 14 12 10 8 6 4 2 0
14.42 11.36 中性粒细胞
3000
2500 2000 1500
2617 1856
pro-BNP
1431 928
5.73 3.79
心肌梗死样急性重症心肌炎一例
疫 机制， 致心肌缺氧、 缺 血、 水肿和代 谢障碍， 使 心肌 细胞 除 极 化 过 程受到抑制， 失 去了 电激 动 能 力 ， 且产生溶细胞毒作用， 导 致 大 片心肌细胞溶解坏 死 、 凋亡 ； 同时 释 放 大 量 血 管 活 动 激 肽 及 儿 茶
患者女， ５ ８ 岁， 因“ 恶心、 呕吐８ ｄ ， 腹痛３ ｄ ” 入院。 入院前８ ｄ 出 酚胺 ， 使 冠 状 动脉 痉 挛 ， 心肌缺血 ， 诱 发 暂 时 性 心 肌 电活 动 能 力严 现 在恶心 、 呕吐 胃内容物， 每天十余次 ， 每日 排 黄色软烂便１ 次， 无 重 降 低 或 丧 失而 处 于 “ 电静 止” 状态 ， 从 而心 电图 表 现 为可 消 失 的 胸 闷、 胸痛 、 心悸 、 气促 ， 曾于 外 院 拟 诊 “ 急性 胃肠 炎 ” ， 治疗 后 仍 自 病 理 性 Ｑ波 觉 恶心、 呕吐， 入 院前３ ｄ 自觉剑 突下隐痛， 呈持 续性， 无气促 。 既 ３ ． １急性 心肌 炎患者 临床 特点 往无高血压、 高血脂 、 糖尿病病史 ， 无吸烟史。 ①持续性胸痛， ②前间壁Ｓ Ｔ 段弓背 向上 抬 高 ， ③ 患者 血 清心 肌
ＷＥ Ｏ Ｉ ＣＡ Ｌ Ｌ Ａ［ ￣ ＯＯ Ａ Ｔ 口口Ｙ ８ＣＩ Ｅ Ｎ ＣＥ８ 医学检验
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心肌梗 死样 急性 重 症心肌炎一例
萧杏 贤 尹松 梅
中山大学孙逸仙纪念医院， 广东广州 ５ １ ０ １ ２ ０
冠状动脉供血区域没有一致或或缺乏心肌梗死后典型演变过程，
超 声 心动 图尽 管 存 在 室 壁运 动 异 常不 过 不呈 节段 性 分 布 的患 者 。 １资 料与 方 法 １ ． １一般 资料
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室检查 : 血常规 : 红细胞计数 511 ×1012 / 电监护示 : 窦性心律 , 频发室性期前收
L , 血红蛋白 130 g/L , 白细胞计数 618 × 缩 , 且较前增多 , 7 ～9 次 /m in, 有时呈
109 /L , 中性分叶核粒细胞 67% , 淋巴细 短阵室速 , 1 h后血压再次逐渐下降 , 最
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·个案报告 ·
睾丸间质细胞瘤一例
蒋春樊 , 孟红 , 蒋俊 , 韩义明 , 孟寒
无不洁饮食史 。腹痛为阵发性隐痛 , 以左 mmol/L。电解质 : K+ 412 mmol/L , N a+
上腹较明显 , 持续数分钟至 1 h不等 , 有 139 mmo l/L , Ca2 + 2136 mmo l/L , Cl- 101
时恶心 , 无呕吐 、腹泻 , 无心悸 、胸闷 、 mmol/L。初步诊断为 : 急性暴发性心肌
睾丸间质细胞瘤多为良性 , 少数恶性 间质细胞瘤可有局部浸润及远处转移 , 多 经淋巴转移至腹股沟及腹膜后 , 晚期还可 转移至肝 、肺 、骨 。良性间质细胞瘤患者 预后良好 , 恶性间质细胞瘤患者预后差 , 生存 期 为 2 个 月 ～ 17 年 (平 均 为 2 年 ) [3 ] 。良性 间 质 细 胞 瘤 可 行 睾 丸 切 除 术 , 恶性者需加行腹膜后淋巴结清扫 , 以 防止复发或转移 。恶性间质细胞瘤对放疗 及化疗均不敏感 。 参考文献 1 刘彤华 1 诊断病理学 [M ] 12 版 1 北京 :
×112 cm ×112 cm。CT检查示左侧睾丸 内有占位性病变 , 密度不均匀增高 , CT 值为 35～43 Hu。初步诊断 : 左侧睾丸占 位性病变 。入院后行实验室检查示 β人 绒毛膜促性腺激素 (β - hCG) 0128 U / L , 甲胎蛋白 (AFP) < 417 U /mL , 癌胚 抗原 (CEA ) < 10 μg /L。左侧睾丸组织 病理检查示肿瘤细胞形成实片状结构 , 细 胞大 , 多角形 , 胞质丰富 , 呈红染颗粒 状 , 部分胞质透亮 , 细胞核中等大小 , 圆 形或卵圆形 , 核仁明显 , 少见核分裂像 , 肿瘤间质由毛细血管和纤维结缔组织构成 (见图 1) 。免疫组化检查示 CEA、人胎盘 碱 性 磷 酸 酶 ( PLAP ) 、广 谱 角 蛋 白 ( PCK) 、AFP阴性 , 波形蛋白 、抑制素阳 性 。病理诊断 : 左侧睾丸间质细胞瘤 。外 科行左侧睾丸切除术 , 患者术后 7 d 出 院 , 随访 1年 , 未见复发或转移 。 2 讨论
胞 31%。便常规 : 黄色软便 , 隐血试验 低为 85 /50 mm Hg, 再次应用地塞米松 10
( - ) , 镜检 ( - ) 。腹部 X 线检查未见 mg静 脉 注 射 , 并 用 多 巴 胺 80 mg 加 入
异常 。肝 、胆 、胰 、脾 B 超检查未见异 019%氯化钠溶液 100 m l中 , 由另一静脉
【关键词 】 间质细胞瘤 ; 睾丸 【中图分类号 】R 737121 【文献标识码 】D 【文章编号 】1007 - 9572 (2010) 02 - 0675 - 01
1 病例简介 患者 , 男 , 30 岁 , 2008 - 04 - 25 因
婚后 3年不育来我院就诊 。体格检查 : 胡 须稀少 , 喉结突出 , 乳腺呈男性形态 , 阴 毛略稀少 , 呈菱形分布 , 阴茎大小正常 , 能够正常勃起 , 阴囊外观正常 , 左侧睾丸 增大 , 精索略增粗 , 均无触痛 。B 超检查 示左侧睾丸大小为 512 cm ×315 cm ×315 cm , 内见实性强回声区 , 大小为 113 cm
患者 , 男 , 22 岁 , 学 生 , 2008 - 10 U /L , 乳酸脱 氢 酶 (LDH ) 612 U /L , 磷
- 12早因 “阵发性腹部疼痛伴恶心 1 d” 酸肌酸激酶 (CK) 986 U /L , 磷酸肌酸激
就诊于我院门诊 。患者发病前有受寒史 , 酶同工酶 (CK - MB ) 118 U /L。血糖 516
常 。门诊诊断 : 腹痛原因待查 , 胃痉挛 ? 通道进行升压治疗 , 仍无任何好转 。 15
给予乳酸左氧氟沙星 012 g, 2 次 / d, 静 m in后 , 患者出现心室纤颤 , 电除颤抢救
脉滴注 。治疗 2 d后 , 患者病情减轻 , 发 3次无效 , 死亡 。死亡原因 : (1) 急性暴
浸润 , 结合 B 超 、CT及实验室检查结果 , 诊断为良性肿瘤 。外科行单纯性睾丸切除 术 , 术后随访未见复发与转移 , 支持本判 断。
鉴别诊断 : ( 1) 结节状 Leydig细胞 增生 : 多发生在隐睾患者 , 病灶小 , 直径 多在 015 cm 以下 , 多灶性 , 不具有侵袭 性 , 不破坏曲细精管 ; ( 2) 恶性淋巴瘤 : 多发生在 50岁以上 , 肿块与周围组织边 界不清 , 多为小圆形细胞弥漫浸润性生 长 , 免疫组化检查示 T、B 淋巴细胞免疫 表型阳性 。
缩 , V1～5 ST段抬高 0110 ～0125 mV , Ⅱ、 及青壮年 ; ( 3) 窦性心动过速尤为明显 ,
Ⅲ、 avF导联的 T波低平 。实验室检查 : 且与体温增高程度不相符 ; ( 4) 伴有心
作者单位 : 273165山东省曲阜市 , 曲阜师 范大学医院内科
肌酶的明显升高和心电图改变 , 几乎都出 现心律失常 [ 1 ] ; ( 5) 发病较急 , 往往突 发恶性心律失常或急性心力衰竭 。本病例
急性暴发性心肌炎一旦确诊 , 应即刻 治疗 。早期使用大剂量皮质激素 , 有助于 调节免疫 、抗休克 、减轻或阻止心肌细胞 炎性水肿 , 起到积极的治疗 作用 [ 2 ] 。若 发生心律失常应首选胺碘酮 , 因其不影响 心功能 。关于胺碘酮的静脉使用 , 必须先 给予负荷量静脉注射 , 需要维持时应立即 再行静脉滴注 , 单纯小剂量静脉滴注根本 不可能在短时间内发挥作用 [3 ] 。本病例 出现了频发室性期前收缩 , 则采用了小剂 量胺碘酮静脉滴注 , 并且由三通管和其他 药物同时使用 , 使得胺碘酮的用量更小 , 没有很快起效 , 致使患者在短时间内出现 了恶性心律失常 。因此 , 在抢救急危重患 者时一定要熟悉常见急救药物的合理使用 方法 。另外 , 免疫球蛋白能迅速清除心肌
符合以上特点 , 应诊断为急性暴发性心肌 炎 , 但延误了早期诊断 , 值得警惕 。因 此 , 临床上对于有流感样症状的年轻患 者 , 如果一旦出现心悸 、胸闷 、胸痛等心 血管病症状 , 一定要想到急性病毒性心肌 炎的可能 , 及时进行心肌酶和心电图的检 查 , 以便早期诊断 , 对于考虑该病的患 者 , 在积极进行相关治疗的同时 , 要定期 复查心肌酶和心电图 , 如果检查结果有上 述明显变化时 , 要考虑为急性暴发性心肌 炎 , 力争做到及早诊断 。
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·个案报告 ·
急性暴发性心肌炎一例
梁斌
【关键词 】 心肌炎 ; 体征与症状 ; 早期诊断 【中图分类号 】R 542121 【文献标识码 】D 【文章编号 】1007 - 9572 (2010) 02 - 0674 - 02
1 病例简介
心肌酶 : 谷氨酸氨基转氨酶 (AST) 165
呼吸困难等症状 。患者既往体健 。体格检 炎 。遂立即停止原治疗 , 给予吸氧 , 地塞
查 : 体温 3616 ℃, 心率 85次 /m in, 呼吸 米松 10 mg、呋塞米 20 mg静脉注射 , 并
20 次 /m in, 血 压 130 /70 mm Hg ( 1 mm 加用 1, 6二磷酸果糖 10 g和胺碘酮 150
病毒感染患者最初的临床表现常常不 是心脏症状 , 或被其他症状所掩盖 , 极易 误诊 。本病例即以腹痛 、恶心为首发表 现 , 临床症状不典型 , 导致未能早期诊 断 。分析原因 , 患者治疗 2 d后 , 病情略 有减轻 , 从而影响了诊断思路 , 没有进一 步去思考和检查 。而这恰是临床基层医生 必须具备但又极其容易忽视的重要一点 , 笔者也欲通过此病例 , 建议广大的临床基 层医生对每一位患者在其治疗过程中每天 都应系统体格检查 , 认真观察病情的变 化 , 并做相关的辅助检查 , 尽最大可能地 避免类似恶性事件的发生 。
Hg = 01133 kPa) 。意识清楚 , 两肺未闻及 mg加入 019%氯化钠溶液 100 m l中由三
干湿性啰音 。心界正常 , 心律规整 , 心音 通管静脉滴注 , 约 50 m in 后 , 患者病情
低钝 , 各瓣膜区未闻及病理性杂音 。腹部 再次恶化 , 憋喘症状明显加重 , 端坐呼
平软 , 左上腹轻度压痛 , 无反跳痛 。实验 吸 , 明显冷汗 , 血压 105 /60 mm Hg。心
人民卫生出版社 , 2006: 463 - 4641 2 顾方六 1 现代泌尿肿瘤外科学 [M ] 1 北
京 : 科学出版社 , 2003: 293 - 2951 3 A l - Agha OM , Axiotis CA1An in 者单位 : 441021湖北省襄樊市中心医院 病理科
图 1 肿 瘤 组 织 由 大 多 角 性 肿 瘤 细 胞 组 成 ( HE, ×10)
F igure 1 Tumor tissue consists of large polygonal cells ( HE, ×10)
作次数较前减少 , 临床症状 、持续时间无 发性心肌炎 ; (2) 循环衰竭 。
变化 。第 3 d患者输液时突然出现心悸 、 2 讨论
胸闷 , 约 2 m in后出现憋喘 , 伴头晕 、恶
对本病例诊治资料分析如下 : ( 1 )
心等 。体 格 检 查 : 血 压 120 /65 mm Hg, 没有能够及时的早期诊断 , 导致了病情的