颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成

ａ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｉ ｎ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｒ ａ ｔ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｉ ａ ｌ
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ，２ ０ １ ４ ， ２ １ （ ２ ） ：
一
血 压 脑 出血 患 者 的 继 续 出 血 现 象 ， 且 由于 出血 现 象 患 者 的 神 经 功 能 缺 失 情 况 和生 活 自理 能 力 均 可 得 到 显 著 改 善 ， 具 有 重 要 的临 床 应 用 价 值 。 ４ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｆ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｅ Ｇ Ｊ ，Ｂ ｒ ｏ ｕ ｗｅ ｒ ｓ ＨＢ， Ｂ ｉ ｆ ｆ ｉ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｗａ ｒ ｆ ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ
１ ９ ２ １ ９ ９ ．
［ ２ ｊ Ｍｏ ｒ ｇ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｌ Ｂ， Ｈｅ ｍｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｊ ｃ，Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｃ。 ｅ ｔ ａ １ ．Ｏｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇｅ ． Ａ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈｅ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ
３ 讨 论恒 定 ，在 高 血 压 脑 出 血 发 生 后 会 在 周 围脑组织 的压迫下使出血处在数 分钟 至 ２ ｈ内 自然 凝 结 ， 停 止 出血 。而 高 血 压 脑 出 血 数 天 后 的 病 情 加 重 是 由 于 ＨＩ Ｃ Ｈ 所 引 起 的直 接 损 伤 和 由 于 凝 血 酶 的 释 放 而 引 发 脑 血 肿 周 围 组 织 水 肿 导 致 的 继 发 性 损 伤 。 ‘ ］ 。 然 而 ，有 研 究 通 过 高 血 压 脑 出血 患者 颅 脑 ｘ 线 体 层 显 像 表 明 ，一 次 性 ＨＩ Ｃ Ｈ 发生后 ， 即 便 是 凝 血 机 制 正 常 的 患 者 ，在 发 病 后 １ ｄ内仍 会 观 察 到 血 肿 逐渐扩大 ， 提 示 一 次性 ＨＩ Ｃ Ｈ 并不一定 在 ２ ｈ内 发 生 自然 停 止 ，而 是 可 持 续 较 长 时 间 的 流 血 状 态 ］ 。高 血 压 脑 出 血 患 者 急 性期 的 继 续 再 出 血 机 制 目前 尚 不 清 楚 ， 公 认 的 是 多 处 小 动 脉 和 小 静 脉 的 出血 可 能 是 由 血 管 内压 的 增 加 而 开 始 的 ， 而 血 浆 炎 性 组 织 的 破 坏 可 能 是 出 血 持 续 较 长 时 间 的 原 因 之 随 着脑 出 血 患 者 颅 内血 肿 凝 块 的 形 成 ，血 浆 中 凝 血 酶 的含 量 急 剧 增 加 ， 纤 维 蛋 白降 解 产 物 以 及 纤 维 蛋 白溶 酶 等 会 逐 渐 渗 入 至 血 肿 附 近 的 脑 组 织 并 导 致 炎 症 发 生 ，同 时 在 局 部 金 属 蛋 白酶 的作 用 下 ， 血 脑屏 障通 透性 发生 一定 的改 变 ， 造 成 ＨＩ ＣＨ 患 者 颅 内 局 部 的凝 血 功 能 紊 乱 ， 也 造 成 颅 内 小 血 管 的持续出血Ｌ ７ 剖。 经 典 的 凝 血 机 制 包 括 外 源 性 的 凝 血 途 径 以 及 内 源 性 凝 血 途径【 ９ ］ 。重 组 活 化 凝 血 因 子 Ⅶ主 要 通 过 外 源 性 途 径 起 作 用 ，同 时形 成 Ｔ Ｆ — Ｃ ａ 一 ｒ Ｆ Ⅶ ａ复 合 物 直 接 激 活 Ｆ Ｉ ｘ，加 强 内 源性的凝血途径ｌ ＿ 】 。且 ｒ Ｆ Ⅶ ａ的 作 用 范 围 局 限 于 小 动 脉 损 伤 处 而 非 激 活 全 身 凝 血 系 统 极 大 降 低 了 由凝 血 异 常 所 引 起 的诸 多 不 良反 应 ＿ １ 。虽 然 ｒ Ｆ Ⅶａ的 半 衰 期 仅 为 ２ ． ６ ｈ左 右 ， 然 而 其 所 形 成 的 密 集 血 凝 块 可 具 有 持 续 长 久 的 凝 血 功 能 。 本研究证实 ， 通过于超早期运用 ｒ Ｆ Ⅶａ可 有 效 减 少 高 血 压 脑出血患者 的继续 出血 ， 治疗后 ２ ４ ｈ和 ７ ２ ｈ的 血 肿 体 积 显著小于对照组 。提示 ｒ Ｆ Ⅶ ａ止 血 效 果 见 效 迅 速 且 作 用 时 间 较 长 。研 究 组 患 者 神 经 功 能恢 复 情 况 显 著 优 于 对 照 组 ， 其 可能的原 因： 一 方 面 是 由于 通 过 运 用 ｒ Ｆ Ⅶ ａ降低 了 颅 内 出 血 的出血量和血肿 体 积 ， 另 一方 面 ｒ Ｆ Ⅶ ａ具 有 抗 炎 作 用 ， 通 过 ｒ Ｆ Ⅶａ发 挥 的抗 炎 作 用 ， 预 防 了 由于 血 肿 部 分 炎 症 反 应 带 来 的 神 经 功 能 损 伤 。通 过 改 善 出 血 量 和 神 经 功 能 损 伤 ， 患者 的 生 活 自理 能 力 得 到 显 著 改善 ， 且效果优 于传统治疗方法 。 综 上所述 ， 通 过 运 用 重 组 活 化 凝 血 因 子 Ⅶ 可 显 著 降低 高
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ５ 年３ 月第 １ 墨 卷第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ０ ｆ ！ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． １ ８ Ｎ ｏ ． ５