ICU液体管理 - 副本
icu危重患者的液体管理课件
高代谢状态
危重患者常常处于高代谢状态， 需要充足的能量和营养。
营养不良
由于消化吸收障碍或代谢异常等 原因，危重患者常常出现营养不
良。
营养支持
为了满足危重患者的营养需求， 常常需要进行肠内或肠外营养支
持。
CHAPTER 03
液体管理的基本原则与策略
维持出入量平衡的原则
保持液体平衡
危重患者的液体管理需要保持出入量 平衡，即输入的液体量与输出的液体 量相等。
CHAPTER 04
常用液体种类及用途
晶体液
生理盐水
等渗电解质溶液，主要用于补充血容量，纠正低 血压、失血性休克等。
复方氯化钠
含有多种电解质和水分，用于纠正混合性失水、 纠正休克等。
葡萄糖溶液
用于补充能量、纠正低血糖等。
胶体液
右旋糖酐
一种多糖，能够提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，用于治疗 低蛋白血症、大量失血等。
组织的修复和器官功能的恢复。
03
控制感染和降低并发症风险
液体管理可以帮助控制感染和降低并发症风险。维持适当的体液平衡可
以增强患者的免疫力，减少感染的发生。同时，避免因液体失衡引起的
器官损伤可以降低并发症的风险。
液体管理的发展史与现状
发展史
液体管理在医学领域有着悠久的历史。在古代，医生们就已经开始使用各种方法来调整患者的体液平衡。随着医 学科学的发展，液体管理的技术和方法也不断得到改进和完善。
3
碱性溶液
能够纠正酸中毒，常用于治疗呼吸性酸中毒等。
CHAPTER 05
icu危重患者的液体管理实践
急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
总结词
严格控制液体输入量，避免过度输液
危重症患者液体管理
液体管理可以保证药物浓度和 剂量的准确性，提高治疗效果
液体管理可以预防并发症， 如感染、血栓等
液体管理可以减少住院时间和 医疗费用，提高患者满意度
液体管理的原则
评估患者需求
评估患者的年龄、体重、 身高、性别等基本信息
评估患者的疾病类型、病 情严重程度、治疗方案等
评估患者的营养状况、水 电解质平衡、酸碱平衡等
避免过度输液
01
评估患者需求：根据患者病情、年龄、体 重等因素评估液体需求量
02
控制输液速度：根据患者情况控制输液速 度，避免过快导致心脏负荷过重
03
监测患者反应：密切观察患者反应，如呼 吸、心率、血压等，及时发现异常情况
04
调整输液方案：根据患者情况调整输液方 案，避免过度输液导致不良反应
预防感染风险
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01 液体管理的重要性 02 液体管理的原则 03 液体管理的方法 04 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重症患者治疗的重要组成部 01 分，直接影响患者的生命体征。
液体管理可以维持患者的血压、心率、呼 02 吸等重要生命体征，确保患者的生命安全。
药物副作用：注意药物的副作用，及时调整 药物剂量或更换药物
非药物治疗
控制液体摄入：根据患者病情和 需求，调整液体摄入量
增加活动量：鼓励患者进行适当 的活动，促进水分代谢
调整饮食结构：增加富含水分的 食物，减少高盐、高糖食物摄入
保持室内湿度：保持室内湿度适 宜，避免过于干燥或潮湿
液体管理的注意事项
静脉输液可以快速补充水分、电 解质和营养物质
静脉输液需要根据患者的病情和 需求进行个性化调整
病区液体管理制度
病区液体管理制度随着医疗水平的提高，病区液体管理在医院中扮演着至关重要的角色。
良好的液体管理制度能够保证患者得到适当的液体补充，预防并处理出现的液体不平衡问题。
本文将介绍一个病区液体管理制度的范例，并详细阐述每一项内容。
一、制度宗旨病区液体管理制度的宗旨是确保患者在住院期间得到科学、规范、个体化的液体管理，保持体液平衡，并减少或避免液体不平衡引起的相关并发症。
二、液体管理的目标1. 准确计算和监控患者的入出液量，确保液体平衡。
2. 根据患者的病情和生理状态，制定合理的液体补充方案。
3. 及时评估和处理液体平衡失调的情况，避免并发症的发生。
三、液体管理的责任分工1. 医生的责任：- 根据患者的病情和生理状态，制定个体化的液体管理方案。
- 监测患者的生命体征和液体平衡情况，及时调整液体配给。
- 在患者的病情发生变化时，及时调整液体管理策略。
2. 护理人员的责任：- 记录和监测患者的入出液量。
- 按照医嘱进行液体补充。
- 定期评估患者的液体平衡并向医生反馈。
- 帮助患者维持良好的液体平衡，如遵守饮水规定、控制尿液输出等。
四、液体管理的具体措施1. 入院评估：- 根据患者的病史、基础病情、年龄、性别等因素，评估患者的液体需求量。
- 评估患者的体液平衡状态，并记录相关数据。
2. 液体补充方案制定：- 根据患者的病情、生理状态和液体平衡情况，制定个体化的液体补充方案。
- 考虑患者的口服摄入水分、输液、饮食等因素，并遵循适当的液体管理原则。
3. 入出液量监测：- 护理人员每日记录患者的入出液量，包括饮水、饮食、尿液、排便、呕吐、引流液等。
- 准确计算和监测每日的入出液量，并定期评估液体平衡状态。
4. 液体管理的调整：- 医生根据患者的液体平衡情况和实验室检查结果，及时调整液体管理方案。
- 医生和护理人员定期评估患者的液体平衡，根据评估结果调整液体配给。
五、液体平衡失调的处理1. 脱水的处理：- 根据患者的脱水程度和原因，制定合理的补液方案。
了解ICU患者的液体管理
了解ICU患者的液体管理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门用于治疗重症患者的医疗设施。
液体管理是ICU患者治疗中至关重要的组成部分。
在ICU的临床实践中，正确的液体管理能够帮助患者维持良好的血液循环和组织灌注，提高治愈率。
本文旨在从液体管理的目标、指标、方法和注意事项等方面对ICU患者的液体管理进行了解与探讨。
一、液体管理的目标液体管理的目标是维持患者的循环稳定，确保器官和组织的足够血液供应，避免液体负荷过重或过低对患者造成不良影响。
在ICU中，液体管理的目标主要包括补充液体、纠正失血、维持血流动力学稳定、维持组织灌注和确保电解负荷平衡。
二、液体管理的指标液体管理的指标主要包括尿量、心率、血压等生理指标以及中心静脉压、肺动脉压、中心静脉血氧饱和度等容量指标。
通过监测这些指标的变化，可以及时评估患者的液体状态和循环功能，有针对性地进行液体管理。
三、液体管理的方法液体管理可以通过口服、静脉输液或者其他途径进行。
在ICU中，由于患者病情复杂，往往需要通过静脉输液的方式进行液体管理。
常用的静脉输液包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、葡萄糖溶液和平衡盐溶液等，胶体液主要包括白蛋白、羟乙基淀粉等。
在液体管理中，需要根据患者的情况选择合适的液体类型和输液速度，保证患者的液体平衡。
四、液体管理的注意事项1.根据患者的情况合理评估液体需求，避免过度或不足的液体负荷，防止液体相关并发症的发生。
2.密切监测患者的生理指标和容量指标，及时调整液体管理策略。
3.注意预防和管理液体相关并发症，如肺水肿、脱水、感染等。
保持呼吸道通畅和监测电解负荷平衡。
4.确保液体管理的安全性，包括输液设备的消毒和合理使用，避免交叉感染等问题。
总结：液体管理是ICU患者治疗中的重要环节，合理的液体管理可以帮助患者维持血流动力学稳定，提高治愈率。
在液体管理过程中，需要根据患者的情况制定合适的液体管理策略，密切监测患者的生理指标和容量指标，预防并管理液体相关并发症。
危重病人的液体管PPT
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
病区液体管理制度
病区液体管理制度随着医疗技术的进步和医疗服务质量的不断提升，病区液体管理制度逐渐成为医院管理的重要一环。
液体是病区中必不可少的资源，它们的使用直接影响着患者的治疗效果和康复速度。
为了保证病区液体的合理使用和科学管理，医院制定了液体管理制度。
首先，病区液体管理制度的目的是确保液体的安全和有效使用。
病区液体的安全使用需要从各个环节进行把控，包括液体的采购、储存、计量和使用等。
医院在制定液体管理制度时，通常会规定液体的采购渠道和供应商的选择标准，以保证液体的质量和纯度。
同时，医院会建立液体储存的专门区域，并制定相应的管理规范，如要求定期对储存区域进行消毒和清洁，确保液体不受污染。
此外，医院还会制定液体计量的准则，明确每种液体的使用剂量和使用频率，以避免浪费和过量使用。
其次，病区液体管理制度需要建立完善的登记和审核系统。
为了实现对病区液体使用情况的全面监控，医院通常会要求医护人员在使用液体之前进行登记，并填写相应的申请表格。
这些表格包括患者基本信息、液体种类和使用剂量等内容。
医院设立专门的审核人员，负责审核登记表格的内容和液体使用的合理性。
只有通过审核的申请才能获得液体，从而确保液体的使用具有科学性和合理性。
另外，病区液体管理制度还需要做好库存管理和补充机制。
医院在制定液体管理制度时，会根据病区的实际情况，设定每种液体的安全库存量和最低库存量，并定期进行库存盘点。
当库存量低于最低库存量时，医院会立即启动补充机制，及时采购液体，以保证病区的正常运转和患者的治疗需要。
为了更好地管理库存，一些医院还会采用信息化管理系统，通过系统自动提醒和统计功能，提高库存管理的效率和准确性。
此外，病区液体管理制度还应包括液体使用的监督和评估。
为了确保液体的合理使用和质量控制，医院通常会设立液体管理委员会或液体管理小组，负责监督病区液体的使用情况和质量。
他们会定期对病区液体的使用情况进行评估和分析，及时发现和解决问题，提出合理化建议。
ICU输液安全管理制度
ICU输液安全管理制度一、概述ICU是医院重症监护室的简称，是对病情危重的患者进行监护和治疗的重要部门。
在ICU工作中，输液是一项必不可少的医疗技术，通过输液可以给予患者所需的药物、矫正体液紊乱和维持生理功能等。
然而，输液也存在一定的风险，如输液速度过快或过慢、输液管道堵塞、输液药物选择错误等，都可能导致患者不良反应甚至危及生命。
因此，建立科学的ICU输液安全管理制度是非常重要的。
二、输液管理的重要性1. 保证患者安全输液是一项高危操作，如果管理不善，可能导致患者不良反应，甚至造成危及生命的后果。
因此，建立科学的输液管理制度，保证输液的安全和有效，对患者的治疗和康复至关重要。
2. 提高医护人员的工作效率建立完善的输液管理制度可以规范医护人员的操作流程，减少错误的发生，提高工作效率，降低工作风险，保护医护人员的身心健康。
3. 降低医疗纠纷的发生输液管理是医疗过程中的关键环节，建立科学的管理制度可以减少医疗事故和纠纷的发生，提高医疗质量和患者满意度。
三、ICU输液安全管理制度的内容1. 输液前的准备工作（1）医护人员应根据患者病情和临床需要，选择合适的输液方式和药物。
（2）检查输液管路、针头等输液器材是否完好，确认无破损和异物。
（3）对患者进行输液风险评估，确定输液速度和次数。
2. 输液操作的注意事项（1）医护人员必须进行严格的手卫生和消毒操作，避免交叉感染。
（2）根据患者病情和临床需要，确定输液速度和次数，做好输液记录。
（3）注意观察患者输液后的反应，及时处理不良反应。
3. 输液器材的管理（1）输液器材必须具备合格证明，严格按照使用说明书进行操作。
（2）输液器材每次使用后必须及时清洗消毒，避免交叉感染。
（3）输液管路在使用过程中应定期更换，避免细菌感染。
4. 输液药物管理（1）医护人员必须熟悉输液药物的用途、剂量和副作用等信息，避免选择错误。
（2）对于高风险药物的输液，必须严格按照规定的操作程序进行，避免药物误用造成严重后果。
危重病人的液体管理
对于老年、儿童、孕 妇等特殊人群，应谨 慎调整输液速度和剂 量。
监测病人的生命体征 和尿量等指标，及时 调整输液方案。
特殊情况下的输液策略
休克病人的输液
首选晶体液进行复苏，根据病情可补充胶体 液或血液制品。
心功能不全病人的输液
控制输液速度和总量，避免加重心脏负担。
烧伤病人的输液
根据烧伤面积和深度计算补液量，注意电解 质和酸碱平衡。
06
总结与展望
危重病人液体管理经验总结
个体化治疗
根据患者的年龄、病情、合并症 等因素，制定个体化的液体治疗 方案，避免一刀切的治疗方法。
动态监测
通过实时监测患者的生命体征、出 入量、血液指标等，及时调整液体 治疗方案，保持患者内环境稳定。
多学科协作
加强医生、护士、药师等多学科团 队之间的沟通与协作，共同制定和 执行液体治疗计划，提高治疗效果 。
电解质紊乱预防及纠正方法
定期监测电解质水平
通过血液检查等方式，定期监测患者体内钠、钾、氯等电解质的水 平。
及时调整输液成分
根据电解质监测结果，及时调整输液中电解质的成分和比例，以维 持电解质平衡。
采取针对性治疗措施
对于已经出现电解质紊乱的患者，医生会根据具体情况采取针对性的 治疗措施，如补充缺失的电解质或调整药物使用等。
液体平衡原理
体液组成
人体体液主要由水、电解质和有机物组成， 其中水和电解质对于维持体液平衡最为重要 。
体液平衡调节
人体通过神经、内分泌和肾脏等系统共同调 节体液的摄入和排出，以维持体液平衡。
液体治疗原则
根据病人的病情和体液平衡状况，制定合理 的液体治疗方案，包括液体的种类、量、速 度和时机等。
危重病人液体管理挑战
ICU患者的液管理策略
ICU患者的液管理策略ICU患者的液体管理策略在重症监护室（ICU）中，患者的液体管理是至关重要的。
正确的液体管理可以帮助维持患者的生命体征稳定，促进康复。
然而，液体管理策略的选择与实施需要综合考虑多种因素，包括患者的病情、基础疾病、身体状况以及监测参数等。
本文将讨论ICU患者的液体管理策略，包括液体选择、液体平衡监测以及液体管理的目标。
一、液体选择在ICU患者的液体管理策略中，液体的选择至关重要。
根据患者的病情和液体需求，可以选择使用晶体液、胶体液或血液制品。
晶体液包括生理盐水、林格液等，适用于患者的容量不足或轻度失血等情况。
胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，适用于患者的容量不足或晶体液不能满足的情况。
血液制品适用于急性大出血或重度失血的患者。
在选择液体时，要根据患者的体液组成、心脏功能、肾脏功能以及血液循环情况综合考虑。
二、液体平衡监测在ICU患者的液体管理中，对液体平衡的监测是必不可少的。
通过监测患者的液体输入和排出情况，可以及时调整液体管理策略，避免容量过负荷或容量不足的情况。
常用的液体平衡监测指标包括每日体重变化、尿量、血液尿素氮（BUN）水平以及电解质浓度等。
同时，还应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、中心静脉压和肺动脉嵌顿压等指标，以评估液体管理的效果。
三、液体管理的目标ICU患者的液体管理目标是保持有效循环血量、维持组织灌注，并避免容量过负荷或容量不足的情况。
为了达到这一目标，应根据患者的特殊需要和监测指标制定具体的液体管理策略。
例如，在感染性休克患者中，早期复苏是关键，需要迅速补充液体以恢复有效循环血量；而在心力衰竭患者中，液体管理的目标是平衡液体输入和排出，维持良好的心脏功能。
总结：ICU患者的液体管理策略是一个复杂而重要的过程。
合理的液体选择、有效的液体平衡监测以及明确的液体管理目标是实现成功液体管理的关键。
通过与多学科团队的合作和专业知识的综合运用，可以优化ICU患者的液体管理，提高治疗效果，促进康复。
危重病人的液体管PPT
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
病区液体管理制度
病区液体管理制度随着医疗技术的不断发展，医院越来越重视对患者液体管理的重要性，特别是在病区。
病区液体管理制度是指为规范病区内患者的液体管理，保障患者健康，提高医疗服务质量而制定的相关规章制度。
以下是本文对病区液体管理制度的介绍。
一、制度目的病区液体管理制度的主要目的是规范病区液体管理，保证医务人员在医疗过程中严格按照医学原则处置患者的液体管理，减少治疗中的风险，最大限度地提高患者的治愈率。
二、制度范围本制度适用于各病区内所有涉及到患者液体管理的医疗行为，包括患者各种途径的补液治疗、药物液体治疗等。
三、制度内容1. 病区内的医务人员必须依照科学、合理、安全、有效的原则进行患者的液体管理。
在治疗中必须严格遵循医学指南对患者的血容量、体液平衡状态等指标进行监测及调节。
2. 病区内的医务人员需做好患者用药及补液记录。
记录清晰、准确，包括药品名称、用量、途径、补液量、补液时间等信息。
3. 患者补液需确定补液量，医务人员需根据患者的情况确定每日补液量、速度、途径等，并根据实际情况进行调整。
4. 患者的静脉输液需遵循正确的操作规程，保持输液通畅无阻，同时注重输液部位及输液速度，避免局部化疗，输液速度急剧下降等不良反应的出现。
5. 药品液体处方须由医生亲自开具，护士负责按照医嘱及处方执行治疗程序，并做好相关记录。
6. 患者接受补液治疗时，护士必须经常观察患者的状态变化，如意识、尿量、血压等，及时反映给医生，进行调整调医疗方法。
四、制度实施该制度的实施主要依靠医院内液体管理团队的指导和支持，医务人员应严格按照该制度的相关条款实施工作，确保实施效果。
五、制度评估医院内液体管理团队将根据制度在实践中的效果，定期对该制度进行评估，对不足及及时补充、修正，以确保它的可行性及有效性。
六、总结病区液体管理制度是保障患者安全的关键措施，它不仅仅要求医务人员严格遵循医疗规范，还需要让医务人员对相关规则有足够的理解和掌握，这样才能更好地保障患者的生命安全和身体健康。
ICU患者的液管理与导护理
ICU患者的液管理与导护理ICU患者的液体管理与导护理ICU（重症监护室）是对危重病患进行监测和治疗的特殊部门，其中液体管理与导护理在患者的整体护理中起着重要作用。
液体管理涉及到患者内部的体液平衡，如水分摄取、利尿、输液和液体排泄等，而导护理则是指合理地进行液体管理以达到最佳疗效的实施过程。
本文将探讨ICU患者的液体管理与导护理的相关内容。
1. ICU患者液体管理的重要性ICU患者的病情一般较为危急，需要积极纠正液体平衡紊乱以保持生命体征的稳定。
适当的液体管理可维持血容量、血压和组织灌注，改善氧输送和代谢功能，对患者的生存率和康复率有着重要影响。
2. 液体管理的原则与目标在ICU中进行液体管理时，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
一般而言，液体管理的原则包括：合理选择液体种类、控制液体量和速度、密切监测患者反应以及调整治疗方案。
目标是维持患者循环稳定，避免液体过载或低血容量状态。
3. 液体种类的选择常见的液体类型包括晶体液和胶体液。
晶体液可分为平衡盐溶液和生理盐水，胶体液则分为天冬氨酸、明胶和羟乙基淀粉等。
选择液体种类应根据患者病情和需要进行判断，平衡盐溶液和生理盐水是最常用的晶体液，而胶体液则适用于血容量不足或组织渗漏性水肿的患者。
4. 控制液体量和速度在ICU内，液体管理需要密切监测患者的循环状态、体重、尿量和其他生理指标，以确定液体输注的量和速度。
过多或过快的液体输注可能导致液体过载、心脏负荷加重、肺水肿等不良后果。
5. 监测患者反应与调整治疗方案在液体管理过程中，必须密切监测患者的生命体征和实验室指标，如血压、心率、尿量、电解质水平等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
根据患者的临床表现和监测结果，灵活调整液体种类、量和速度，以达到维持循环稳定的目标。
6. 导护理的实施过程导护理是指负责液体管理的医护人员根据医嘱和相关规范，合理地执行液体管理方案的具体措施。
这包括准确计算液体总量、正确选择输液方式和器械、严格执行无菌操作、注意输液速度和监测患者反应、及时记录和报告液体管理相关信息等。
危重病人的液体管理
危重病人的液体管理
第1页
Agenda
生理状态下体液特征 病理状态下体液特征 补充液体种类 液体管理标准
危重病人的液体管理
第2页
生理状态下体液特征
危重病人的液体管理
第3页
体液容量、分布及生理作用
体液容量 男性：60% BW (>60岁，50％ BW） 女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW 1~2岁：65％ BW
危重病人的液体管理
第35页
方案制订-剂量
充分复苏
上世纪六七十年代，Shires等研究认为，创伤性 休克本质是微循环障碍，应快速补充血容量及 丢失细胞间液。提议补液量应到达丢失液量3至 8倍 。
危重病人的液体管理
第36页
方案制订-剂量
限制性复苏 1992年以来，Copone、Stern等经 过动物和临床研究观察到，在活动性 出血控制前主动地进行液体复苏会增 加出血量，使并发症和病死率增加从 而提出“限制性液体复苏”概念
危重病人的液体管理
第19页
补充液体种类
危重病人的液体管理
第20页
补充液体种类
晶体溶液
天然胶体
人造胶体
生理盐水
全血
乳酸林格液
新鲜冻干血浆
其它电解质溶液 人血白蛋白
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
危重病人的液体管理
第21页
晶体液
✓ 扩充功效性细胞外液 ✓ 补充电解质 ✓ 增加肾小球滤过率 ✓ 价廉 ✓ 时效短
危重病人的液体管理
第26页
胶体液（分子量＞1万道尔顿）
优点： 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 缺点： 价高、安全性？
医院科室液体管理制度范本
医院科室液体管理制度范本第一章总则第一条为了规范医院科室液体管理工作，保障患者用药安全，提高医疗服务质量，保护医院财产安全，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有临床科室，包括病房、手术室、检验科、急诊科等涉及液体管理的各个科室。
第三条科室负责人是本制度的责任主体，需保证本科室液体管理的安全与合理性。
第四条科室负责人应当配合医院管理部门对液体管理工作进行监督和检查。
第五条液体管理工作人员应当依法依规利用液体资源，不得随意浪费。
第六条本制度中涉及的术语解释：1.液体：指各类液态药品、液体营养品、输液器等。
2.液体管理：指对液体药品的储存、配置、分配、使用和废弃的规范管理工作。
第七条本制度内容如有调整，需经医院管理部门审批后方可实施。
第八条本制度自发布之日起生效。
第二章液体管理的职责分工第九条科室负责人的职责：1.负责制定和完善液体管理的规章制度。
2.组织开展液体管理规章制度的宣传教育，确保全体工作人员了解并遵守相关规定。
3.对液体管理工作进行监督和检查，及时发现、解决涉及液体管理的问题。
4.负责核准液体采购需求，合理配置液体资源，确保患者的治疗需求。
5.负责审核液体管理工作情况的数据报表，上报给医院管理部门。
第十条液体管理工作人员的职责：1.按照科室负责人的要求，认真执行液体管理的规章制度。
2.严格按照规定的程序，储存、配置、分配、使用和废弃液体药品。
3.做好液体管理记录，确保记录真实、清晰、准确。
4. 及时发现液体管理问题，并及时报告上级主管领导。
第三章液体管理的工作流程第十一条液体采购：1.科室负责人根据临床需求，确定液体采购计划，并逐级上报医院管理部门审核。
2.医院管理部门审核通过后，科室负责人落实液体采购计划，选择合格的药品供应商进行采购。
3.采购人员应当认真查验所购买的液体药品，并填写采购验收记录。
第十二条液体储存：1.医院科室液体储存应当有专门的储存间或者专柜，确保空间干净整洁，通风良好，防尘、防潮。
ICU患者的饮水与液体管理
ICU患者的饮水与液体管理ICU（重症监护病房）是一个关键的治疗环境，专门为重症患者提供高度监护和全面护理。
在ICU中，患者的饮水和液体管理显得尤为重要。
正确的饮水和液体管理可以对患者的康复和病情恢复起到积极的作用。
本文将探讨ICU患者饮水与液体管理的重要性，并提供一些相关的指导原则。
1. 液体平衡的重要性在ICU中，患者的液体平衡对于维持生命功能至关重要。
患者接受药物治疗和营养补充的同时，需要保持正常的水平衡，以确保身体各器官的正常功能。
液体平衡失衡可能导致血容量不足或浮肿，进而影响患者的心血管系统、肾脏功能等。
2. 基础值的确定在ICU中，确定患者的基础液体需求是初始的重要一步。
这可以通过评估患者的年龄、性别、体重、基础代谢率等因素来进行。
了解患者的基础液体需求，有助于给予患者足够的液体以保持正常的生理功能。
3. 监测尿量监测尿量是判断患者液体平衡的重要指标。
尿量反映了患者的肾脏功能和液体代谢情况。
在ICU中，通常通过导尿管来收集尿液，并记录患者的尿量、尿色等信息。
合理监测尿量可以帮助医护人员及时调整液体管理计划。
4. 注意失水与过水在ICU中，失水和过水都是常见的情况，但都会对患者的健康状况带来负面影响。
失水可能由于发热、呕吐、腹泻等原因引起，因此需要及时通过液体补充来纠正。
而过水可能由于肾功能不全、输液误差等引起，因此需要谨慎控制液体输入量。
5. 防止电解质紊乱ICU患者的液体管理还应关注电解质的平衡。
电解质是维持机体正常功能所必需的物质，如钠、钾、钙等。
因此，医护人员应注意监测患者的电解质水平，并及时调整液体组成，以维持电解质的正常范围。
6. 维持口腔卫生在ICU中，很多患者由于疾病或治疗的原因无法正常进食。
然而，维持患者的口腔卫生仍然是非常重要的。
通过漱口或口腔护理，可以预防口腔感染和并发症的发生。
7. 饮水方式选择由于患者在ICU中可能无法正常饮水，因此选择适当的饮水方式对于满足患者的液体需求很重要。
危重患者液体管理最新版本
细胞内水肿或脱水 组织水肿或脱水 低血容量或容量负荷过重 第3间隙
最新编辑ppt
5
病理状态下体液变化特点
性质异常
代谢性酸中毒 电解质紊乱 血液稀释或浓缩
最新编辑ppt
6
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性 破坏；
血管内大分子物质漏出到组织； 血管内胶体渗透压下降； 血管内液体随同漏出； 血浆容量减少 组织水肿形成
液体输注过多预后差
最新编辑pCpt rit Care Med 2011; 39:259 –128 65
Fluid overload associated with lower survival rate
Patients with AKI (N=618) A prospective multicenter observational study Fluid overload-defined as >10% increase in body weight relative to
Mortality (%)
60
Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0
In-hospital 28-day mortality 60-day mortality mortality (all patients)
最新编辑pRpitvers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:131648-1377
LV Stroke Volume
输液增加CO
LV End-Diastolic Volume
Increasing Fluid Volume is Not Always Appropriate
ICU中液体管理问题
Rivers E. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77.
EGDT使Severe Sepsis的死亡率由 46.5%降至30.5%
主张限制输液者（干派）的观点
▪ 肠道手术病人总数172例，加入随机、双盲对照研究 ▪ 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 ▪ 限制输液组各种并发症发生率降低
心、肺并发症 7% vs 24% 组织愈合并发症 16% vs 31% 死亡率 0 vs 4.7% ▪ 结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利
Intensive Care Med.2007;33(2):344-349. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(5):636-643.
SVV（每搏量变异）
每搏量
SVV＜13％
∆SV ∆P
SVV＞13％
∆SV
∆P
呼吸导致每搏量的变化可判断
当前所处FS曲线的具体位点
线水平的基础上观察其动态变化则有一定意义
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重 感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 （E级）
▪ 推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感 染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。 （C级）
▪这种液体治疗称之为液体复苏。
▪液体复苏本身就是救治生命的重要手段
▪应结合所获取的临床资料，及早地、适当地采 取液体复苏措施
▪ 即6小时内使病人的以下指标达标
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比较SVV与PPV
目前认为PPV/SVV是危重患者预测容量应答的有 效指标，而PPV比SVV更准确。
液体管理—动态化
出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基 线水平的基础上观察其动态变化则有一定意义
液体管理—动态化
1：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感 染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 2：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染 性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。 3：严重感染与感染性休克时应该动态监测动脉血乳酸及乳酸 清除率的变化。
复苏液体选择主要根据所丢失体液的类型决定 对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能； 对于低血容量病人，快速补液是为恢复血容量
确定应给的液体量比选择液体种类更为重要
ICU
恰当液体复苏是用最少的液体量和最小的生理代价支持 器官灌注，液体过度会伴随不良后果，如水肿加重、组 织间隙压力升高、ARDS、MODS。从而降低了患者的 存活率。
ICU
ALI患者而无组织灌注不良时,应采用保守的液体治疗 策略，可缩短机械通气和住ICU时间。
重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008
晶体液或胶体液
争议尚未解决 葡萄糖溶液主要补充丢失的细胞 内水分和补充热量 晶体液主要补充功能性细胞外液 胶体液可保留在血管内,维持血管 内容量 根据特定目的选择特定的液体!
中心静脉压（CVP）
肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等
血管外肺水（EVLW），正常为3-7ml/kg，胸腔内总血容量（ITBV）
氧代谢监测：氧输送（DO2）、氧耗（VO2）、血乳酸、静脉血氧饱和 度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScVO2）等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能监测等
液体复苏本身就是救治生命的重要手段
应结合所获取的临床资料，及早地、适当地
采取液体复苏措施
即6小时内使病人的以下指标达标
– CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg – MAP（平均动脉压）≥65mmHg
– Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr
– SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%
Hb 70~100g/L
急性大出血：
出血量 > 30%时，输入全血
单纯用作扩充血容量------不推荐
液体管理
是危重病人治疗的基础
液体管理
系统化 Leabharlann 态化 个体化液体管理—系统化
输液量 输液速度 常规指标：如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、神志、 毛细血管再充盈速度等 平均动脉压（MAP）
如何看待CVP
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、 下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力 学的主要指标之一，它主要受心功能、循环血容量及血管张力3个因 素影响。
正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）或0.49～1.18Kpa（50 ～120mmH2O）。
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡
• 作为多数临床治疗用药的载体
普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药 的载体
重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是 为了维持内环境稳定
当机体有效循环血容量不足时，水平衡已失代偿， 应迅速给予液体治疗。 这种液体治疗称之为液体复苏。
水平衡调节
人体调节水平衡（细胞外液量及渗透压）主要是通过调节 水的摄人和排出实现的。在人体下丘脑有两个特殊部位： 渴中枢和渗透压感受器。 当体内缺水时，细胞外液量减少、渗透压升高，会兴奋下 丘脑渴中枢及渗透压感受器，前者引起口渴，后者使脑垂 体分泌抗利尿激素，结果通过饮水及减少尿排泄，使细胞 外液量和渗透压恢复。反之，亦然。 下丘脑渗透压感受器对细胞外液渗透压的改变非常敏感， 渗透压只要改变1％就产生反应。
ICU
只有恰当的液体治疗和足够的血容量才能 维持心排量和组织灌注
液体管理
危重病液体复苏时，要树立容量第一的观点， 同时注意晶体液与胶体液的适当比例
对危重病人的输血应持慎重态度，应尽量采用 限制性输血
卫生部输血指南（手术及创伤）
Hb >
Hb <
100g/L
70g /L
不必输血
应考虑输入浓缩红细胞 应根据病人代偿能力、一般 情况和它脏器器质性病变
Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263
液体治疗
危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失，因此需要 被动地接受液体治疗。 每天水分的摄入量根据病情状况、性别、年龄以及环境 条件等，有着千差万别的个体差异，为了保持水动态平 衡，每日必须给予恰当的水分。
实施EGDT（早期液体复苏）的目标 ，可使感染性休克 病人的死亡率由46.5%降至30.5%。 EGDT于2001年由 Rivers提出后，至今已被广大ICU医生所接受，并在临 床实施
Rivers E.
N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77.
ICU
危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡 充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤 其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的。
液体管理—系统化
常规指标的缺点是不够敏感，也不能较好地反映 组织氧合 血压…
休克一定有低血压吗？
NO！！！
休克早期 原有高血压者
休克并不一定伴有低血压
出现低血压，休克已进入失代偿期
以血压降低作为是否发生休克的分水岭，显然是错误的
进行液体补充治疗的指征是什么?
CVP？
水平衡失调 疾病 手术
特殊治疗
ICU中，常常碰到类似情况，当给予足够的液体复苏后， 一些病人是有反应的，表现为尿量的增加，血压升高； 而另外一些病人则反应不好，导致更多的液体输入，以 至于病人越来越水肿，但仍然低血压和无尿。 我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害， 这是临床面对的一个真正挑战。
对血容量不足的病人而言，多输一袋液体，
就可能避免做CRRT
小
结
液体管理是重症病人救治的基础 液体管理：系统化、动态化、个体化 可以肯定的是：早期液体复苏能改善病人预后
容量动态评估，及时调整液体治疗方案
谢 谢
液体负荷试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 如果血压回升而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不 全可能。
ICU
液体冲击疗法可能是不恰当的，那么如何预测对液体治
疗有好的应答很有临床价值。
传统上我们经常应用CVP和PAWP这些静态指标，但是
影响CVP的其他因素
导管末端位置
体位
右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
大量研究表明，由于PAWP和CVP均是压力指标， 受心脏顺应性、心脏瓣膜功能及胸腔内压力等 多因素影响， PAWP和CVP不能准确反映心脏容 量负荷。
中心静脉压监测的意义在于液体负荷试验， 在于持续的测量对照
ICU中液体管理问题
平湖市第一人民医院 ------张晓林
健康人体保持着生理平衡 水平衡、营养平衡、酸碱平衡、电解质平衡等
渗透压
细胞内液: K+ Mg++ 有机磷酸根 蛋白质
细胞外液： Na+ Cl- HCO3蛋白质
细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的 渗透压相等
细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透压改 变将引起液体在细胞内外的移动
PAWP在预测左室前负荷方面甚至不优于CVP，而一些
动态指标如PPV更有价值。
动态指标在预测液体应答方面明显优于静态指标。
Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263 Michard et al.CHEST 2002;121:2000-2008
由PiCCO测得的ITBV、SVV、EVLW及CO等 指标，可以较准确地反映心脏前负荷及肺水肿 状态。
对机体生理系统的支 持不是一次性的，而
评估
治疗
是循环往复持续不断
的过程。
调整治疗
再评估
液体管理—个体化
液体治疗的量、种类
液体输注的速度 根据病情不同，个体差异很大
是容量不足？还是其他？
液体负荷试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 如果血压回升而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不 全可能。