输尿管子宫内膜异位症的诊断和处理(附7例报告)

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泌尿系子宫内膜异位症的诊断及治疗(附5例报告)

（Ｒｅｐｏｒｔｏｆ５ｃａｓｅｓ）
ＺＨＡＮＧＸｉａｏｚｈｏ，ｚｇＷＵＳｈａｏｗｅｎＨＥＦｅｉＹＡＮＧＱｉｎｇｓｈ “ ７２ＳＯＮＧＭｉｎｇｚｈ
（ＳｈｅｎｚｈｅｎＺｈｏｎｇｓｈａｎＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，５１８０４５，Ｃｈｉｎａ）
解术．２例行输尿管瘢痕狭窄段切除输尿管端端吻合术并处理盆腔子宫内膜异位病变。结果：膀胱子宫内膜异位
ｌ例术后】０个月复发，行膀胱部分切除术治愈。所有患者术后病理检查报告均为子宫内膜异位症。随访１０～６Ｏ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５ＣａＳｅＳｄｉａｇｎｏｓｅｄａＳｕｒｉｎａｒｙｔｒａｍｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｗａｓｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍ２００１ｔＯ２０１１．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ３６ｙｅａｒｓｏｌｄ．（）ｆｔｈｅｓｅ．ｔｗｏｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｂｌａｄｄｅｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｂｙｃｙｓｔｏｓｃｏｐｙａｎｄｂｉｏｐｓｙａｎｄｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａＳｈｅｆｔｕｒｅｔｃｒａｌ

输尿管子宫内膜异位症的诊断及治疗(附2例报告)

输尿管子宫内膜异位症的诊断及治疗（附2例报告）输尿管子宫内膜异位症是一种少见疾病，其发病隐匿，临床无特异性症状，早期诊断困难，常导致肾功能损害。

腰腹部疼痛是其常见的临床症状，影像学对于疾病的诊断有重要作用，确诊需要病理学检查。

手术是治疗该病的有效手段，手术方式需要据病变的位置、范围及深度确定。

我院从2013年1月～2014年11月收治2例输尿管子宫内膜异位症患者，2例均行手术治疗，1例给予输尿管病部分切除术和输尿管膀胱再植术，1例给予输尿管部分切除术和输尿管端端吻合术。

术后2例患者临床症状消失，肾积水减轻，随访1～2年，输尿管子宫内膜异位症均未复发，手术治疗效果满意。

[Abstract] Ureteral endometriosis is a rare disease in a hidden onset and without specific symptoms in clinic.It is difficult to make a diagnosis at an early stage，and usually leads to renal function damage.Waist and abdominal pain is a common clinical symptom.Imageology plays an important role in disease diagnosis.Definite diagnosis is through pathological examination.Surgery is an effective way to treat the disease.The operative method is depended on pathological location，range，and depth.From January 2013 to November 2014，2 patients with ureteral endometriosis were admitted into our hospital.They were both performed with surgeries.One patient was provided with partial excision of ureter and ureteral-bladder reimplantation，and the other case was treated by partial excision of ureter and ureteroureterostomy.After surgery，the clinical symptoms in both patients were gone，and hydronephrosis was alleviated.During one to two years follow up visits，ureteral endometriosis was no recurred.The surgical effect was satisfactory.[Key words] Endometriosis；Ureter；Surgical operation；Hydronephrosis；Ureteral obstruction输尿管子宫内膜异位症是临床一种少见的疾病，常表现为输尿管组织中出现子宫内膜组织。

泌尿系输尿管子宫内膜异位症临床的诊断及治疗特点分析

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｒｅｔｅｒａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅｃａｒｉｒｅｄｏｕｔａｒｅｔｒｏ－
ｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆ３５ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ３９４－１．５（２５～５５）ｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒｌａｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｆｏｒ１．３４－０．６（１ —４）
ｙｅａｒｓ．１８ｏｆ３５ｏｆｕｒｅｔｅｒａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｗｅｒｅｉｎｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅａｎｄ１７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｈｅｉｎｉｒｇｈｔｓｉｄｅ．Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｆｅａｔｕ管子宫内膜异位症患者３５例。平均年龄３９４－１．５（２５— ５５）岁，病程平均时间为１．３－０４．６（１～４）年。按照病变部位分型分为：输尿管左侧１８例，右侧１７例。临床上以腰腹部不适为发病特点，影像学检查肾盂分离
中国性科学２０１３年５月第２２卷第５期ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｎｒａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕ￣ｉｆＭａｙ。２０１３Ｖｏ１．２２Ｎｏ．５

输尿管子宫内膜异位症(附9例报告)

严格随访、防止复发。关键词输尿管子宫内膜异位症诊断治疗
中图分类号：Ｒ７１１．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１Ｏ０１ — ７５８５（２０１３）０６一Ｏ７６９一Ｏ２
பைடு நூலகம்
子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭＳ）是常见妇科疾
织会发生炎症反应，导致纤维化、粘连等，当病变累及泌尿系
及结节２例，左侧宫骶韧带触及结节７例，均有触痛感。所有病例均行Ｂ超检查示肾积水、输尿管上段扩张。２例静脉尿路造影（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＩＶＵ）示肾、输尿管积水并
输尿管下段充盈缺损，３例示患侧肾、输尿管显影不满意；４例逆行肾盂造影（ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｐｙｅｌｏｇｒａｍｅ，ＲＰＧ）示肾、输尿管积水、输尿管下段梗阻。３例输尿管镜检查示输尿管下段腔
时可出现一系列与排尿和（或）月经相关临床表现。本病有
术后予达那唑２００ｍｇ，２次／ｄ或抑那通３．７５ａｇｒ／月，皮下注
病，多发生在盆腔脏器，尽管尿路ＥＭＳ很少见，但可发生于
尿路的任何部位，其中最常累及膀胱和输尿管。但是由于其诊断困难并可以引起严重后果，导致不可逆的肾脏损害，因而具有特殊的临床意义。现将我院２００４年８月一２０１１年８月收治的９例输尿管子宫内膜异位症病例的临床资料进行回顾性分析，并报道如下。１资料与方法１．１一般资料我院２００４年８月一２０１１年８月收治的９例输尿管子宫内膜异位症病例。年龄３８￣４９岁，平均年龄４５．８岁。病程３个月～１Ｏ年２个月，平均３年７个月。４例绝经２年，１例绝经１年。

泌尿系输尿管子宫内膜异位症临床的诊断及治疗特点分析

泌尿系输尿管子宫内膜异位症临床的诊断及治疗特点分析输尿管子宫内膜异位症是一种临床较为罕见的疾病，由于其在临床上特异性的症状较少，很难进行早期诊治。

但子宫内膜异位症侵袭性较强，治疗后极易复发率高，这就对疾病的诊断及治疗增加了极大的难度。

我院从2000年3月～2006年3月间入院治疗的输卵管子宫内膜异位症患者35例，进行了完整的随访观察，现将病例总结回顾报道如下。

1资料及方法1.1临床资料收集我院从2000年3月～2006年3月间入院治疗的输尿管子宫内膜异位症患者35例，其中左侧18例，右侧17例。

年龄25～55岁，平均年龄（39±1.5）岁；病程为1～4年，平均时间为（1.3±0.6）年。

发病时临床表现多以腰腹部不适为主（详见表1）。

尿常规检查共19例患者未见异常，镜下发现血尿患者3例。

行彩色多普勒超声检查发现肾盂分离2.5±0.2（2.0～4.5）cm，输尿管中上段扩张1.3±0.1（1.0～2.0）cm，其中5例患者显示输尿管下段占位伴重度肾积水、肾皮质菲薄，进一步ECT检查GFR 6 ml/rnin。

为患者行IVU检查发现35例患者中33例患者存在不同程度的肾积水，另外2例患者患肾1h内未见显影。

行CT学检查示输尿管下段狭窄5例，输尿管盆腔段狭窄30例。

行逆行造影检查示输尿管狭窄29例，输尿管下段狭窄4例，2例插管出现失败。

表135例输尿管子宫内膜异位症患者主要临床表现临床主要表现例数百分比（%）腰腹部不适1645.7%没有症状或表现为痛经1028.6%肉眼或镜下血尿411.4%排尿困难38.6%高血压12.9%下肢水肿12.9%1.2方法18例输尿管子宫内膜异位症患者在术前未明确诊断，详细告知患者病情及手术目的，为患者签订手术同意术后行手术治疗。

其中4例患者行肾输尿管全长切除术，15例患者行输尿管病变切除输尿管膀胱吻合术、16例患者行输尿管端端吻合术。

输尿管子宫内膜异位症6例报告

■ 嘧国臼窝啜
输尿管子宫内膜异位症６例报告
马萍倪妍
（运城市中心医院，山西运城０４０）４００
【摘要】目的
总结输尿管子宫内膜异位症的临床、病理
成分。所有患者术后２周开始药物内分泌治疗，中３例口其服丹那唑０２ｇ次，ｉ，．／Ｂｄ３例皮下注射康士得３６ｍ／．ｇ次每月，
共３月～月。个６个
２结果
特点及采用不同手术方法治疗的效果。法回顾性分析６例方输尿管子宫内膜异位症患者的临床及术后随访资料，对结果并进行对比分析。结果６患者均为单侧发病，为下１３段，例均／
一
６例女性患者，年龄３岁４。有盆腔手术史者５例，２７岁卵巢囊肿剔除术３例，浆膜下肌瘤摘除手术２例，宫肌瘤子子
宫全切１。临床表现：前期、期腰部酸痛３例，例经经肉眼血尿３，频２，病例均有镜下血尿。６例患者均行Ｂ超检例尿例所有
技术的发展及临床、病理技术水平的提高，以及临床医师对该
疾患的日益重视，出的患者也有所增多。检
Ｃｌｎ１１年首次报道了子宫内膜异位症引起输尿管梗ｕｅ９７ｌ阻的病例，随后，医学界对此的研究日益深入。子宫内膜异位症是一个奇特的病理生理现象，它是一种良性的组织学形态，但其具有肿瘤一样的侵袭性生长的性质，它甚至可以离开原来生长的器官到盆腔或到泌尿系统甚至更远的器官如胸腔内生长。对其发生的原因有着不同的学说，主要有经血逆流学说、子宫内膜细胞经淋巴、血行转移及体腔上皮化生等。目前，输尿管子宫内膜异位症的原因主要认为是经淋巴、血行转移，这其中有

输尿管口异位7例报告

,
本组有
例施
有时在其上方隐约有阴影可见
6
。
行这种手术
3
例随访二年以上效果很
。
B 超检查可发现重肾
,
。
对一侧肾发
好
杂
,
无任何症状出现手术损伤小
4
. 。
该手术操作并不复
3
右侧肾正常
, ,
左侧为重肾
,
,
重输
1
取截石位异位开口
2
.
寻找溢尿部位
本组
例均找到
例右肾正常
左肾未显影阔
,
例右
。
肾显影外形增大 ( 长 1 5 显影肾低
,
7
c
m
)
,
左肾不
找到异位口插入导管或钝头针尖用
,
1 4
“
例两肾显影良好
粘膜突起
,
异位开口部位置红色的其
重复肾切除
:
国内学者认为
,
。
重复
有时开口的裂隙被瓣膜遮盖
。
肾的肌肉神经均发育不全差
,
输尿管动力功能
,
周围可能显示憩室样改变
5
.
易引起积水和感染
,
因此
主张将发育
,
排泄性尿路造影对本病的诊断甚为
交通医学
19 94年
第

输尿管子宫内膜异位症诊治8例报告

ｓｂｅｔｄｔｕｔｓｕｄａｄｉｔｖｎｕｒｇａ（ＵｓｒｏｅａｖｉｇｏｉｕｊｃｌａｏｎｒｅｏｓｏｒｍＩ）ａｅｐｒｔｅａｎｓ．ＢｕｔｓｕｄｉｄｃｔｄｕｐｒｅｏｒｎｎａｕＶｐｉｄｓ — ｌａｏｎｉｅｐｅｒｎａ
昆明医学院学报
２００９。（：１５０２）０～１７
ＣＮ３ —１４／Ｒ５Ｏ９
ＪｕｎｌｏｎｎｅｉａｉｅｓｔｏｒａｆＫｕｍｉｇＭ８例报告
陈戬 ”，方克伟２，姜永明 ” ），李炯明 ” ，张劲松 ”，徐鸿毅）
ｌｓｓｏｄｅｉｎｆｕｅｅ，ａｄｗｓｄｔｉｅｉｕｌ－ｔｎ．５ａｅｓｔａｅｔｅｅｔｎｏｙｉｆａｈｓｓｏｒｔｒｏｎａｅａｎｄｗｔＤｏｂｅＪｓｅｔｃｓｓｗａｒｔｄｗｉｒｓｃｉｆｈｅｈｏ
（）昆明医学院第－￣属医院微创泌尿外科；２）泌尿外科，云南昆明６００）１＝ｔ－５１１
［要］目的摘探讨输尿管子宫内膜异位症的诊断、治疗方法，提高输尿管子宫内膜异位症的诊治水平．
方法
结果
回顾性分析８例输尿管子宫内膜异位症的临床特征、诊断、治疗方法．其中左侧３例，右侧５例．Ｂ超
ＡｐｏｔｏｓｓｆｒＤｉｇｏｓｓａｅｔｅｆＵｒｔｒｌＲｅｒｆ８ＣａｅｏａｎｉｎｄＴｒａｍｎｔｏｅｅａ
１ｒ＇

子宫内膜异位症的超声显像诊断(附76例报告)

多，大部分病人有明显痛经史，实际上子宫内膜异位症无痛经者仅占２％超检查前没有详细询问病史，只５。Ｂ
重一般，而忽略其特殊性。（）识和经验不足，由２认于子宫内膜异位症缺乏典型的声像图特征，尤其是子宫
腺肌瘤更难与子宫肌瘤鉴别，两者间无论是声像图表现，还是临床病史及体征都有相似之处，加之缺乏经
子宫内膜异位症是妇科临床常见的疾病，是子宫内
膜间质和腺体侵及子宫肌层内形成多灶性病变，并伴随周围平滑肌增生的一种良性病变，其发病率逐年上升。但临床上漏、误诊率较高，因而日益受到重视。现对７例子宫内膜异位症病例的临床资料进行回顾性分６析，以求提高临床诊断率。
２０，３２：１５０２（）２．
收稿日期：２０ — ２２０９１— １
４２
ＳＤ１０超声诊断仪，探头频率３ＭｚＳ一７０．Ｈ，患者取仰卧５位，膀胱中度充盈，经腹盆腔常规扫查。
２结果
块凝结、纤维组织分隔，故可出现回声分布不均的光团和光带。外在型及混合型子宫内膜异位症附件与子宫多有紧密粘连，超声图像可显示子宫及附件位置固定。二者问无明显界限，附件紧靠子宫或盆底，以上构成子宫内膜异位症所特有的超声图像。３超声误诊原因（）３１结合临床病史及体征不够，
本组病例系２０年９～２０年４０３月０４月住院患者，３例８
均经手术及病理证实。年龄最小２岁，最大５岁，平均２６
囊肿的无回声，而是内台光点分布均匀的低回声。由于异位内膜分布不均，出血部位散在、且有不同期龄的血

输尿管子宫内膜异位症护理

05
加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力，预防疾病发生
心理调适
01 保持乐观心态，避免
焦虑和抑郁
03 增强心理承受能力，
提高自我调节能力
02 学会自我调节，保持
良好的心理平衡
04 保持良好的人际关系，
避免孤独和寂寞
05 培养兴趣爱好，转移注
意力，减轻心理压力
谢谢
x
输尿管子宫内膜异位症护理
目录
01. 输尿管子宫内膜异位症概述 02. 输尿管子宫内膜异位症的护理措施 03. 输尿管子宫内膜异位症的预防
输尿管子宫内膜异位症概述
病因和症状
01
病因：子宫内膜组织异位到输尿管
痛等
诊断和治疗方法
1 诊断方法：影像学检查、腹腔镜检查、血清CA125检测等 2 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激素治疗等 3 药物治疗：非甾体抗炎药、口服避孕药等 4 手术治疗：腹腔镜手术、开腹手术等 5 激素治疗：雌激素、孕激素等
04
保持适度的运动，增强体质，提高免疫力
05
避免长期穿紧身衣，以免压迫输尿管，增加患病风险
定期体检
01
定期进行妇科检查，及时发现和治疗输尿管子宫内膜异位症
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力过大
03
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染
04
避免多次流产和分娩，减少子宫内膜异位症的发生率
备等
02
术后护理：生命体征监测、伤口护理、止
痛处理等
03
并发症护理：预防感染、出血、尿潴留等
04
出院指导：饮食建议、运动指导、定期复
查等
术后康复护理
01
02

输尿管子宫内膜异位症的临床诊治体会

ｕｒｅｔｅｒａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ
ＧＵＡＮＪｉａｎ—ｙｕｎ，ＷＡＮＧＬｅｉ
‘ ＡｎｙａｎｇＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ（ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅ￣ｉｔｙｆｏ
管建云，王磊
１．安阳市肿瘤医院外科，河南安阳４５５００４；２．中国人民解放军第４５６中心医院外科，济南摘要：目的２５００临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析１３例经病理证实为输尿１３例术前均行超声检查，静脉尿路造影１１例，逆行造影６例，ＭＲＩ
管子宫内膜异位症患者的临床资料。结果
检查８例，ＣＴ检查５例，输尿管镜检５例。误诊７例。１３例均行病变段输尿管切除手术，行输尿管端端吻合术１０例，输尿管膀胱再植术３例。术后病理检查证实为子宫内膜异位症，病灶均位于输尿管下段。随访９— ４１个月，无漏尿、输尿管狭窄、复发。结论输尿管子宫内膜异位症临床表现无特异性，易误诊，影像学检查在诊断中有重要作用。手术切除是主要治疗方法，加强认识，早期诊治效果良好，术后进行药物配合可降低复发率。
ｔ ’
Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｌｙａｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆ１３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒｌａｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅ１３

子宫内膜异位症致输尿管梗阻3例报告

右输尿管双Ｊ管３月。术后病理报告为 “ 合子宫内膜异个符位症” 。术后予达菲林皮下注射，每月１次Ｘ５个月。２００６
子宫内膜异位症（Ｍｓ是妇科常见病、多发病，但Ｅ）累及输尿管引起泌尿系梗阻则少见，其起病隐匿，常导致误诊，延误治疗，甚至引起肾功能损害或丧失，故应引起高度重视，现整理总结３例子宫内膜异位症致输尿管梗阻病例，
ｃｍ，质硬，触痛。检测Ｃ２Ａ１５为２．／。Ｂ超示子宫肌７４ｕｍｌ腺症，左肾积水，左输尿管上段扩张。静脉泌尿系造影示左侧输尿管下段局限性狭窄，左肾轻度积水，双肾功能良好。ＭＲ示子宫肌腺症，左侧宫旁囊实性占位，与左侧盆壁和Ｉ
林皮下注射，每月１次 ×４个月。２００６年ｌ２月复查Ｂ超，
左肾无积水。２讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病，生育期妇女发病率为ｌｌ，而累及输尿管的子宫内膜异位症占其中的００～５＿】］．１１＿，其发病的中位年龄为３～４２］５Ｏ岁］，本报道平均年龄３岁。根据Ｅ８ＭＳ侵犯输尿管的程度可分为腔内型及腔外型２种，以腔外型居多，约占８，腔内型仅２，两种类ＯＯ

输尿管口异位的诊断和手术治疗--附7例报告

输尿管口异位的诊断和手术治疗--附7例报告许人立;葛刚强;吴维帮;殷再宜【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2003(010)004【摘要】目的探讨输尿管口异位的诊断和手术治疗. 方法回顾性分析7例输尿管口异位患者的临床资料. 结果7例均为女性,年龄6～17岁.2例异位开口于前庭,3例开口于尿道远端,2例开口于阴道.治疗上5例异位开口的输尿管与膀胱作抗逆流吻合术;1例异位开口的输尿管与正常输尿管行端-侧"Y"型吻合术;1例行右侧重复肾重复输尿管切除术.7例术后均恢复顺利.随访1～7年,无漏尿和尿瘘等并发症发生. 结论输尿管口异位宜早期诊断、早期治疗,手术治疗效果良好.【总页数】2页(P28-29)【作者】许人立;葛刚强;吴维帮;殷再宜【作者单位】湖北省祟阳县中医院泌尿外科,湖北,祟阳,437500;湖北省祟阳县中医院泌尿外科,湖北,祟阳,437500;湖北省祟阳县中医院泌尿外科,湖北,祟阳,437500;湖北省祟阳县中医院泌尿外科,湖北,祟阳,437500【正文语种】中文【中图分类】R693.12【相关文献】1.输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗（附3例报告） [J], 张太健;玄绪军;许超;黄玉真;曹芳;李连军2.输尿管异位开口的诊断与治疗(附32例报告) [J], 郑伏甫;郑克立;戴宇平;王飞;梁月有;邓春华;陈炜;陈凌武;李晓飞;丘少鹏3.先天性异位肾伴输尿管开口异位的诊断和治疗(附7例报告) [J], 赵夭望;郑为;彭潜龙;刘小青;祖建成;邓震宇4.输尿管子宫内膜异位症的诊断及治疗(附2例报告) [J], 宋瑞彬;董山峰;崔志刚5.输尿管开口异位的诊断及治疗(附39例报告) [J], 霍建武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

(必备)泌尿道子宫内膜异位症处理

广义：包括阴道直肠膈、膀胱、输尿管、子宫骶骨韧带等处的深部浸润型子宫内膜异位。
泌尿系统子宫内膜异位症膀胱输尿管
发病率在深部子宫内膜异位症中，
泌尿系统受累比较少见，约占 0.3–5% . 而输尿管子宫内膜异位症在子宫内膜异位症患者中约占
0.08–4.6%
输尿管子宫内膜异位症
内在性：指子宫内膜异位症病灶侵犯输尿管肌层。外在性：指病灶引起输尿管梗阻，但没有侵犯
输尿管肌层。主要由于病灶外在性压迫或致输尿管行程改变，输尿管成角而致梗阻。
两者的结局均导致病灶部位以上输尿管和肾盂扩张积水。
症状
严重痛经病灶部位周期性疼痛周期性尿路刺激症状
尿频、尿急及排尿困难。输尿管及肾盂扩张，积水
体征: 病灶部位的痛性结节，多与DIE同时存在。膀胱壁：双合诊可触及痛性结节输尿管：位于宫颈旁，骶骨韧带处痛性结节
深部浸润性子宫内膜异位症合并泌尿道受累的处理
中山大学附属第一医院妇产科
姚书忠
深部浸润型子宫内膜异位症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)
是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下,浸润深度超过5mm,并出现症状
狭义：是指发生在子宫直肠反折腹膜下, 浸ห้องสมุดไป่ตู้深度>5mm的深部浸润型子宫内膜异位。
辅助检查 ➢超声波 ➢MRI ➢IVP
治疗方法：膀胱子宫内膜异位症
经膀胱镜病灶切除经腹腔镜病灶切除
腹腔镜膀胱子宫内膜异位症切除术
输尿管子宫内膜异位症输尿管周围病灶切除及松解术输尿管病灶切除及吻合术输尿管膀胱吻合术
输尿管膀胱吻合术录像
输尿管及直肠子宫内膜异位症切除术
腹腔镜膀胱阴道瘘修补术

输尿管子宫内膜异位症的症状

输尿管子宫内膜异位症的症状*导读：对于外在性子宫内膜异位，一般侵及输尿管周围结缔组织，偶尔侵及输尿管，可能为临近组织如卵巢、漏斗韧带、宫骶韧带病灶引起。

与膀胱子宫内膜异位及间质性膀胱炎不同，输尿管子宫内膜异位与间质性膀胱炎之间往往不存在关系。

……尿管子宫内膜异位症的症状，Cullen在1917年首次报告输尿管子宫内膜异位症，与膀胱内膜一样，也分为内在性和外在性(1：4)。

内在性子宫内膜异位可直接浸润肌层、propria表层及输尿管腔，目前多认为是通过血行或淋巴转移途径而发生。

对于外在性子宫内膜异位，一般侵及输尿管周围结缔组织，偶尔侵及输尿管，可能为临近组织如卵巢、漏斗韧带、宫骶韧带病灶引起。

与膀胱子宫内膜异位及间质性膀胱炎不同，输尿管子宫内膜异位与间质性膀胱炎之间往往不存在关系。

子宫肌瘤术后怎么调养春季女性应警惕子宫肌瘤患子宫肌瘤不宜吃海鲜女性爱“丁克”妇科肿瘤多子宫肌瘤很可能会造成月经紊乱子宫内膜异位累及输尿管段通常在盆腔以下，只有1例报道累及输尿管上段。

大部分患者为绝经期前妇女，偶尔见绝经后个别患者的报道。

输尿管子宫内膜异位症症状主要分两部分：盆腔本身和输尿管症状，包括月经不调、腹痛、肉眼血尿及盆腔肿块，临床上主要为梗阻引起的一系列变化。

梗阻可以是症状的，也可伴有广泛的病灶，甚至引起输尿管或周围组织的损伤。

当病灶为外在性或伴有其他盆腔疾病时，主要表现为月经失调及性交痛，输尿管症状可以很轻或无。

鉴别诊断主要是各种良性或恶性输尿管梗阻疾病。

如果怀疑患者有输尿管疾病时，应做IVU 及逆行输尿管造影。

无泌尿系统症状的患者，IVU检查对于肾单位的可视度不高，输尿管镜检查往往有助于正确诊断。

在病人被确诊时，往往有25%-50%的肾单位已经丧失，主要是由于患者常被误诊为输尿管恶性疾病或者堵塞而行外科切除术(肾输尿管切除)。

输尿管子宫内膜异位症的症状，治疗主要根据患者梗阻程度，内在性或外在性、年龄、闭经及生育要求。

尿路子宫内膜异位症的诊断及治疗

尿路子宫内膜异位症的诊断及治疗荣石石冰冰纪志刚毛全宗李汉忠子宫内膜异位症(endometriosis ,EMS)是常见妇科疾病，但尿路EMS很少见，可发生于尿路的任何部位，其中最常累及膀胱和输尿管。

尿路EMS起病隐匿，术前较难确诊。

我院1995年9月至2005年6月共收治尿路EMS12例，总结如下。

1 资料与方法1．1 临床资料本组尿路EMS12例，其中膀胱EMS7例，输尿管EMS5例。

年龄25－51岁，平均33.5岁。

病程3个月－10年2个月，平均3年7个月。

7例膀胱EMS中，4例有下腹部周期性胀痛史，1例绝经2年，1例绝经1年，2例有双侧卵巢囊肿剔除史，2例有子宫肌瘤剔除史，1例因多发性子宫肌瘤行全宫切除术，4例尿频、尿痛，3例有周期性肉眼血尿或镜下血尿。

盆腔检查：右侧宫骶韧带触及结节5例，左侧宫骶韧带触及结节2例，均有疼痛感。

所有病例均行B超、CT、MRI检查，其中B超示膀胱占位病变4例，CT示膀胱占位3例，MRI示膀胱占位4例。

月经期前膀胱镜检查均可见粘膜下肿物，均为单发病灶，直径1.5－3.5cm，呈淡蓝色或紫蓝色，均取活检行病理检查，其中2例病理检查结果为膀胱EMS，5例为膀胱粘膜呈慢性炎症，考虑与活检深度不够有关。

5例输尿管EMS中，左侧4例，右侧1例；2例有痛经史，3例有反复腰、背痛史，1例有尿频、尿痛；1例有左侧卵巢囊肿剔除史，1例有双侧卵巢囊肿剔除史，1例有子宫肌瘤剔除史；盆腔检查发现紧贴左侧盆壁包块3例，右侧盆壁包块1例；5例B超示肾积水、输尿管上段扩张，2例B超示左侧卵巢囊肿；2例静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)示肾、输尿管积水并输尿管下段充盈缺损，3例示患侧肾、输尿管显影不满意；4例逆行肾盂造影(retrograde pyelograme,RPG)示肾、输尿管积水、输尿管下段梗阻；5例肾血流图均提示肾排泄受阻及肾功能受损；1例尿路核磁水成像(magnetic resonance urography,MRU)示肾、输尿管积水、输尿管下段梗阻；3例输尿管镜检查示输尿管下段腔内肿物，表明光滑，呈淡蓝色，活检病理检查均为输尿管EMS，其中2例行经输尿管镜激光治疗。

输尿管子宫内膜异位症致肾缩小1例

输尿管子宫内膜异位症致肾缩小1例王昊珏;陆显义【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2016(027)005【总页数】2页(P483-484)【作者】王昊珏;陆显义【作者单位】214011 江苏无锡，无锡市锡山人民医院东南大学附属中大医院无锡分院妇产科;214011 江苏无锡，无锡市锡山人民医院东南大学附属中大医院无锡分院妇产科【正文语种】中文子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)累及泌尿系统很少见，占子宫内膜异位症的1%～5%[1]。

可发生于尿路的任何部位，其中最常累及膀胱和输尿管，较少累及肾[2]。

尿路EMT起病隐匿，术前较难确诊。

本院2013年诊治1例累及左侧输尿管的EMT患者，报告如下。

临床资料患者，女，33岁，因"反复左腰部酸痛不适2年"入院，患者7年前行子宫下段剖宫产，术后恢复好。

2年前因“左腰部酸痛不适一月”行KUB+IVP示左侧输尿管下段占位，考虑移行细胞瘤或息肉可能，建议进一步检查。

查肿瘤指标：甲胎蛋白4.63 ng/ml，癌胚抗原0.20 ng/ml，糖类抗原199 5.48 U/ml，CA125 0.6U/ml，CA153 4.63 U/ml，诊断为”左输尿管狭窄”后行输尿管镜探查，在距左输尿管开口4.0 cm处见一炎性狭窄，管壁蠕动差，未见明显结石及肿瘤，予置F6双J管，术后1个月拔除左输尿管内双J管，后时有左腰部酸痛不适，期间复查B超，左肾少量积水，患者未引起重视。

入院前半月患者感左腰部酸痛较前加重，查B超：左肾大量积水(9 cm×3 cm)，部分实质变薄，厚度3 mm。

左侧输尿管上段内径7 mm，右肾、输尿管未见明显异常。

入院体格检查：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80 mmHg，神清，精神可。

腹平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，未及包块。

左肾区轻叩痛，输尿管行径区无压痛，耻骨上膀胱区无压痛，入院后查尿素氮6.87 mmol/L，肌酐72.5 μmol/L，肿瘤指标：甲胎蛋白0.61 ng/ml，癌胚抗原0.20 ng/ml，糖类抗原199 61.91 U/ml，CA125 31.52 U/ml，CA153 4.21 U/ml。

输尿管内异病例分享

既往史（第一次手术）

术中见：子宫多个肌瘤样突起，子宫直肠凹部分封闭，盆腔多处粘连。左卵巢增大约5*4*3cm3，内见约3*3*2cm3囊肿，内液咖啡色粘稠。其余无殊。右输卵管近髂血管处表面腹膜可见一范围约 1*1cm2内异结节病灶，与右输卵管及周围腹膜致密粘连。
既往史（第一次手术）

现病史

遂至浙一医院检查，尿隐血（++)；腹部CT：右侧骶髂关节下缘水平输尿管走行区软组织肿块伴右侧输尿管及右肾盂扩张积水；腹部CTU：右肾输尿管下段行径右侧卵巢处狭窄伴上段输尿管和右肾积水，考虑子宫内膜异位症可能性大。右肾功能受损。左肾未见明确异常，左肾功能良好；
现病史

第三次手术情况

完整切除右输尿管周围内异病灶后，输尿管上段无明显增粗，蠕动正常，故术中与患者家属谈话，仅行输尿管粘连松解术+盆腔内异病灶剔除术，暂不行输尿管部分切除+端端吻合术。
术后病理

（右）输卵管慢性炎，局部管壁见出血（右输尿管中段周围）子宫内膜异位（右骶韧带）子宫内膜异位
术后诊断
现病史

8天前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛，较剧，尤以右侧明显，并伴有下腹部隐痛，无放射痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘，无尿频尿急尿痛，无性交痛，无性交后阴道异常流血，无头晕胸闷，无肛门坠涨感等不适症状。遂来我院门诊检查B超提示：宫颈残端，故建议综合性医院泌尿科就诊。

术中切开右侧髂血管处腹膜，见内异结节与右输尿管致密粘连，输尿管上段未见明显膨出，分离粘连后见右输尿管蠕动良好。术中再次与患者家属谈话，要求行保守性手术，暂不处理右输尿管旁内异病灶，不行输尿管部分切除+输尿管端端吻合术，保留完整右侧输尿管。