弥漫型细支气管肺泡癌1例报告并文献复习

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弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析

弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析更新日期：2021-03-22 冯元春周玮张淑香细支气管肺泡癌(BAC),是一种特殊类型的原发性支气管肺癌, 在WHO 分类法中属于腺癌的一个亚型, 其发生率约占肺原发肿瘤的2%～21%［1,2］。

因其缺乏典型的临床症状和影像学表现, 极易误诊, 尤其是弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)误诊率更高。

分析我院近年来收治的13例弥漫性细支气管肺泡癌的临床及影像学特点, 并就其误诊原因和鉴别诊断进行探讨。

1.1 一般资料 13例经病理确诊的弥漫性细支气管肺泡癌患者, 男性8例, 女性5例; 年龄28～77岁, 平均50岁,40岁以上9例, 占69.2%。

其中经淋巴结活检证实6例, 痰检发现腺癌细胞6例, 胸腔或心包积液找到腺癌细胞2例, 纤维支气管镜肺泡灌洗找到癌细胞1例。

1.2 临床表现咳嗽、白色泡沫痰9例(69.2%),其中1例每日痰量达500ml; 痰血2例(15.4%);呼吸困难8例(61.5%);发热1例(7.7%)。

颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%)。

1.3 转移情况全组13例中11例转移, 占84.7%,其中锁骨上淋巴结转移9例(69.2%),胸膜转移2例(15.4%),心包转移1例(7.7%),纵隔淋巴结转移1例(7.7%),颈部淋巴结转移1例(7.7%)。

1.4 影像学资料全组13例X 线胸片和胸部CT 表现均为双肺弥漫性病变。

其中CT 扫描采用GE 公司生产的Prospeed SX Advantage 型螺旋CT 机, 在闭气状态下, 从肺尖到膈顶进行无间断连续轴位扫描,120KV,130mA, 扫描时间1秒, 准直(Collimation)10mm,进床速度10mm/s,pitch为1, 层厚10mm, 层距10mm 。

1.4.1 腺泡样结节 12例显示肺野内针尖至粟粒大小的点状、结节状高密度影, 直径2～8mm, 呈不均匀分布,9例患者双下肺部分有融合。

经支气管镜肺活检对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值及文献复习

第５卷第２期ＣｉＪｉ】ＤｓＥｃ￣ｉＦｉｏ）ｈｎ【ｌｉ（ｅａｎｔｎＩｇ３ｃＭｉ
．
Ⅱ１１Ｖｌ．Ｎ【２ｉ２２．ｏ０５，．
病、一些常见的感染性疾病和肿瘤疾病以及特发性间质性肺炎等。这组疾病虽然临床表现相似，因但疾病种类和病因各不相同，治疗和预后存在明显其差异。ＤＬＩＤ的病因诊断常需病理学检查。目前常用经支气管镜肺活检（ｒｎｂｏｃｉｕｇｂｏｓ，ｔｓｒｎｈａｌｎｉｙａｌｐＴＬ）经皮穿刺肺活检及开胸或ＶＴＢＢ、ＡＳ肺活检等。
发性肺纤维化１５例（８４）结缔组织病相关肺疾病１４．％，１例，漫性泛细支气管炎２例弥
（．％）癌性淋巴管炎２例（．％）炎性假瘤１（．％）未能明确诊断１６５，６５，例３２；８例（５４）２．％。结论ＴＬＢＢ对ＤＬＩＤ的诊断是一种安全、简便、效的方法，有特别是在除外结节病、瘤和某肿
ｄａｎｓｃｒｅｗｓ３７．Ｔｅｄｓａｅｃｄｄｄｆｓｔｓｔｌｕｍｎｒｆｒｓ１／１ｉｏｔａａ．％ｇｉｔ４ｈｉｓｓｉｌｅｉｕｅｉｅｔｉｌｏａｂｏｉ５３，ｅｎｕｆｎｒｉａｐｙｉｓ（
另结合临床表现、部Ｃ胸Ｔ及相关实验实检查

细支气管肺泡癌伴鳞癌形成1例

细支气管肺泡癌伴鳞癌形成1例标签：肺肿瘤；腺癌；鳞癌；细支气管肺泡癌笔者通过对细支气管肺泡癌伴鳞癌患者的临床表现的介绍，探讨分析临床诊断的依据，为最佳治疗方案的提出奠定基础。

1 临床资料患者，女，45岁，已婚，于2009年10月10日入院。

无吸烟史。

胸闷、气促、干咳2个月，曾在当地医院拟抗感染治疗，效果差。

胸片：双下肺改变，肺泡癌与肺结核相鉴别。

胸部CT：双肺纹理增粗、增多，边缘多发肺显示模糊，走行紊乱，双肺多发小结节模糊影，其中右上肺多发最大的直径约2 cm，可见长短毛刺征，纵隔淋巴结肿大，建议实验室检查肺泡癌与肺结核相鉴别。

行肺部病理穿刺活检术，病理结果：见灶状鳞状细胞癌组织浸润，部分肺泡上皮异型增生，考虑为细支气管肺泡癌伴鳞癌形成。

患者胸闷、气促呈进行性加重，经DP 方案化疗2周期及口服易瑞沙2周。

患者呼吸困难无缓解，血气分析示低氧血症，复查胸部CT：双肺结节性病灶较前增多。

2 讨论肺腺癌（adenocarcinoma of lung）是NSCLC中最常见的病理类型，约占各类肺癌的40%，腺癌与吸烟无密切关系，一部分患者癌肿发生在肺纤维瘢痕病变的基础上[1]。

腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部Ｘ线检查时发现。

肺腺癌是女性最现常见的病理类型，在男性亦有增多的趋势。

与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此在周围型肺癌中以腺癌最为常见。

腺癌最常见于不吸烟者、既往吸烟者，同时也是女性最现常见的病理类型。

支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）是指生长在远端细支气管和肺泡的原发性肺癌，为少见组织类型，发生于肺的外围部，肿瘤发展速度差别较大[2]。

由于在流行病学、病因学、病理学、影像学、临床表现以及治疗等诸多方面均有别于其他类型的非小细胞肺癌，在WHO分类中归肺腺癌。

近几十年来，发生率明显上升，非黏液型可表现clara和（或）Ⅱ型肺泡细胞分化特点；黏液型则分化较差，影像表现包括孤立性肺结节、两肺多发性结节、局部或多灶性斑片影，肺门纵隔淋巴结转移率低（＜20%）。

专题报告细支气管肺泡癌

（专题报告）细支气管肺泡癌一例一般资料患者，女性，52岁，咳嗽、咳白色泡沫痰一月余而就诊既往体健，无吸烟史。

体查：两肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。

X线表现：两肺弥漫性分布大小不一粟粒样、结节样影，以两肺中下野为明显，部分呈融合改变，中等密度，边缘模糊；心膈未见明显异常。

X线诊断：两肺弥漫性病变，提示细支气管肺泡癌可能。

建议：组织细胞学检查确诊。

讨论：细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个特殊亚型，相对于其他非小细胞肺癌相比，细支气管肺泡癌具有独特的临床表现、组织生物学行为、流行病学特点及特殊的治疗反应及预后。

根据病变大体形态及影像学特征可分为：孤立性肺结节、多发性肺结节及实变型（肺炎型）临床表现相对于其他类型肺癌，细支气管肺泡癌更好发于女性。

有资料显示50－70%细支气管肺泡癌发生于女性，而鳞癌和其他类型腺癌女性只为20－44%。

细支气管肺泡癌是一种生物学不活跃、发展相对较缓慢的肿瘤。

多因体检或检查其他疾病时偶然发现，有些患者经过多年随访仍无明显变化，最后因手术证实为细支气管肺泡癌。

也有患者会出现、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状。

与其他非腺癌相比，多结节型细支气管肺泡癌痰量相对较多，随病情的发展，呼吸困难可能成为患者突出症状之一。

已有远处转移症状与转移部位相关。

影像表现孤立结节型：组织学上多为非粘液型。

病变多发生于两肺上叶，且肺野外带胸膜下常见，多呈小斑片状或结节样肿块，形态不规则，可有一般肺癌的基本表现，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征等。

实变型：组织学上多发粘液型。

肿瘤一般不侵犯肺间质，肺组织内血管和支气管结构可长期保留，病变按叶和段分布，累及一个或多个肺叶肺段。

影像表现与大叶性肺炎相似，如支气管充气征及磨玻璃征，增强扫描可见清晰地显示肺血管，即血管造影征。

即在低密度肺背景下可清楚地显示高密度强化的肺血管影。

多结节型：组织学多为粘液型，也可为混合型。

影像表现为双肺广泛的粟粒结节、大小不等，分布以中下野为明显，双肺结节影对称或不对称，结节间部分可相互融合成块，较大者可出现周围型肺癌的基本表现，部分结节周边可有片絮状或磨玻璃影或小片状实变影。

弥漫性细支气管肺泡癌的回顾性分析

弥漫性细支气管肺泡癌的回顾性分析
邱丽;童世平;等
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2000(009)006
【摘要】目；提高肺泡癌的Ｘ线诊断与鉴别诊断能力。

材料与方法：搜集９例经
病理确诊的肺泡癌系列胸片，总结其Ｘ线征象与产生的病理基础。

结果：磨砂玻璃征，腺泡样结节，病理性支气管气相具有重要的诊断价值。

结论：肺泡癌较易误诊，必须熟悉各种类型的肺泡癌征象，紧密结合临床，才能及时作出正确诊断。

【总页数】2页(P255-256)
【作者】邱丽;童世平;等
【作者单位】武汉大学人民医院放射科，430060;武汉大学人民医院放射科，430060
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.弥漫性细支气管肺泡癌30例诊断及误诊分析 [J], 刘群群;陈丽华
2.弥漫性细支气管肺泡癌误诊为肺结核26例临床分析 [J], 李玉水;王春堂
3.弥漫性细支气管肺泡癌的CT表现 [J], 肖燕;杨宇洁
4.肺炎型弥漫性细支气管肺泡癌的CT诊断（附16例分析） [J], 刘勇;潘庆文
5.弥漫性细支气管肺泡癌CT误诊分析(附15例报告) [J], 陈华平; 周海军; 郑海军; 黄忠雄
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细支气管肺泡细胞癌临床误诊1例个案分析

临床肺科杂志
２０１６年１２月第２１卷第１２期
２３１９
不均一的肺间质纤维化，界限模糊的毛玻璃样变是肺炎型ＢＡＣ早期的特征性表现，而空泡征、支气管充气征及卫星结节是腺泡结节型特有的表现，临床上常误诊为大叶性肺炎肺炎或肺间质纤维化并感染Ｊ，然而ＢＡＣ预后与肺部炎性病变及肺间质纤维化相差甚远，本病预后差，化疗及分子靶向治疗是
加重５天入院” 。主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰量少，呈白色黏痰，气短无法平卧，伴发热。
患者１月前在院外住院治疗，诊断为肺间质纤维化并感染，给予抗感染治疗症状好转后出院，此次患者
肺舌叶大片状高密度渗出影，呈不均一性肺间质纤维化
心脏层面ＣＴ图像：右肺中叶外侧段、左舌片状渗出影，双肺不均匀
性间质性改变，左肺下叶可见空泡征
像：双啸下叶基底段卫星结节影
图１Ｄ膈顶层面ＣＴ图
特异性表现，但因患者个体差异，临床表现往往不典型，漏诊误诊率很高。胸部ｃＴ等影像学常表现
为双肺广泛的高密度渗出影、融合的结节影及双肺
作者单位：７３５０００甘肃兰州，兰州军区兰卅１总医院体检中心

支气管肺泡癌一例

患者，女，５４岁，因 “间断咳嗽２年，加再１月 ”于２０１６年８月２１Ｅｌ入院。患者于２０１４年开始间断出现咳嗽、咳痰，痰量不多，自认为是感冒，口服 “感冒药 ”等药物后可缓解，２０１６年７月下旬无明显诱因又出现咳嗽、咳痰，术子重视，但随后症状逐渐加重，咳大量黄脓痰，偶带有血丝，并伴发热，最高体温４ｌ℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，８月２日至当地医院就诊，予抗感染治疗８天，发热缓解，咳嗽、咳痰较前减轻，但行肺部ＣＴ检查提示支气管肺泡癌可疑，遂至我院门
讨论ＢＡＣ是一种相对少见的原发性肺癌，于１８７６年由Ｍａｌａｓｓｅｚ首先报道，１９６０年Ｌｅｉｂｏｗ正式命名 … ，１９９９年ＷＨＯ将其定义为肺腺癌的一种特殊亚型，其病因学、流行病学、组织病理学、临床影像学、治疗方法和预后均很独特，近年来其发病率有明显上升趋势，约占肺腺癌的４．１％，绝大多数为女性患者。美国国家癌症研究院监测流行病学（ＳＥＥＲ）数据库显示，１９７３～２００２年美国诊断ＢＡＣ患者的平均年龄为６６．９９岁，最小为ｌ１岁。ＢＡＣ的病因目前尚不明确，可能与吸烟、病毒感染、肺实质损伤及职业因素有关，但有研究却发现ＢＡＣ在女性和非吸烟者中发病率更高ｊ。当ＢＡＣ局限于单侧肺叶或位于肺外周时可无症状，约有４５％～６０％ＢＡＣ患者因其他原因（如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体重减轻等）检查时才发现，因此需要特别注意两种特征性的临床表现一支气管黏液溢（每日痰量＞１００ｍ１）和

弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断

弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断李惠民;肖湘生;于红;刘士远;李成洲;杨春山【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2003(009)002【摘要】目的:探讨弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断要点,以减少误诊.材料和方法:回顾性分析23例病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌的CT影像,其中13例首次CT 误诊,分别为炎症7例、结核3例、转移瘤3例.结果:CT表现可分为多发结节型5例、肿块型2例及肺炎样型16例.其中仅2例典型叶段分布者,3例叶段实变为主及4例蜂房样者提出了弥漫型肺泡癌的诊断,弥漫结节型、肿块型及散在斑片影均未能有效提示诊断.结论:弥漫型肺泡癌表现类型多样,典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性,可提示诊断.【总页数】5页(P105-109)【作者】李惠民;肖湘生;于红;刘士远;李成洲;杨春山【作者单位】200003,上海第二军医大学附属长征医院影像科;200003,上海第二军医大学附属长征医院影像科;200003,上海第二军医大学附属长征医院影像科;200003,上海第二军医大学附属长征医院影像科;200003,上海第二军医大学附属长征医院影像科;200003,上海第二军医大学附属长征医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R81【相关文献】1.弥漫型细支气管肺泡癌的X线和临床诊断特点 [J], 毕朝辉;衣春娜2.弥漫型细支气管肺泡癌1例报告并文献复习 [J], 孙士芳;王治民;蔡志强;邓在春;陈众博;马坚;马红映;黄强3.弥漫型细支气管肺泡癌与成人粟粒型肺结核的对比分析 [J], 邝浩斌;陈华;肖芃4.弥漫型细支气管肺泡癌15例临床分析 [J], 周明远;何芸;张天洪5.弥漫型细支气管肺泡癌的多层螺旋CT分析 [J], 吴耀初;吴华超;陈俏倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析

肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析1. 引言1.1 患者背景介绍本文将围绕肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的案例进行分析。

首先，我们需要了解患者的背景情况。

患者为男性，58岁，平时生活规律，无吸烟史。

患者自述近期出现咳嗽、胸痛、咳痰等症状，就诊于当地医院，被初步诊断为肺炎并给予抗生素治疗。

然而，治疗后症状未见好转，反而出现了呼吸困难、体重下降等情况。

患者的身体状况逐渐恶化，最终被转诊至专科医院进一步诊治。

患者此前无慢性疾病史，家族中无类似疾病史。

综上所述，患者在没有明显危险因素的情况下出现了肺部症状，引发了我们对该病例的关注和思考。

接下来，我们将深入分析病例的临床表现、诊断过程以及误诊原因，为读者呈现这一罕见而重要的医疗案例。

1.2 疾病背景细支气管肺泡癌是一种少见但恶性程度较高的肺癌类型。

它起源于肺泡细胞和细支气管上皮细胞，通常在其它类型的肺癌诊断之后才会被发现。

细支气管肺泡癌在临床上的表现较为隐匿，早期症状常被误诊为普通感冒或肺炎，导致延误诊断与治疗的机会。

该病的治疗方案通常需要综合考虑患者的病情、肿瘤分期以及身体状况，包括手术切除、放射治疗、化疗等多种手段的综合治疗。

对于细支气管肺泡癌的误诊，不仅会延误有效治疗的时机，还可能给患者造成不可逆的伤害。

加强医务人员的认识与对该病的重视，提高误诊率，对提高患者的生存率与生活质量至关重要。

2. 正文2.1 病例描述病例描述：患者是一位60岁的男性，之前体健，无明显疾病史。

近期出现持续性咳嗽、咳痰、气促等症状，伴有低烧和乏力。

患者曾在社区医院就诊并被诊断为肺炎，接受抗生素治疗但症状未见明显改善。

后来转至大医院进一步检查，胸部CT显示右肺多发结节，并伴有肺实质纤维化表现。

经过肺组织活检和病理检查，最终确诊为肺炎型细支气管肺泡癌。

该患者的病例引起了医务人员的重视，因为通常肺炎患者经过抗生素治疗后症状会有所缓解，但该患者的情况并不乐观。

经过详细的诊断过程和细致的病史询问，医生最终发现了肺炎型细支气管肺泡癌的可能性，及时采取了相应的治疗方案。

弥漫性泛细支气管炎1例报告

弥漫性泛细支气管炎1例报告弥漫性泛细支气管炎（diffvse panbronchiolitis. DPB）是以两肺弥漫性存在的呼吸性细支气管领域的慢性炎症为特征，引起呼吸功能障碍的疾病。

病因不明，但有民族特征，日本为本病最高发地区，近年来韩国、台湾，我国亦有散在报道。

我国1995年10月首例经病理确诊本病。

1 临床资料患者女，15岁1月，因“咳嗽、咳痰10+年，活动后气紧3+年。

”于2009年5月29日入四川大学华西医院呼吸内科。

10+年前患者开始出现咳嗽、咳痰，约每天几次，痰颜色呈淡黄色。

不伴胸闷气紧，不伴发热，无胸痛。

患者易感冒，约5-8次/年。

3+年前患者开始出现活动后气紧，于当地医院按风湿治疗，未见明显好转。

1+月前患者再次感冒，出现以上症状，于当地医院进行胸片检查，结果示：“双下肺纹理增粗，可见沿肺纹理分布细小颗粒影，心影形态大小未见异常，两膈面光整，肋膈角锐利。

”患者为求进一步治疗入院。

既往：否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。

否认吸烟史。

查体：T：37°C，P：113次/分，R：21次/分，BP：115/70mmHg。

胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双上肺呼吸音清，双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规WBC：11.70×109/L，NEUT%：75.5%，NEUT：8.83109/L，LYMPH：18.2%，肝功、肾功、电解质、血脂正常。

乙肝两对半（—），Anti-HCV（—），ANTI-HIV（—），TP(梅毒螺旋体抗体)(ELISA) （—）。

PT、INR、APTT、TT、FIB正常。

尿常规：WBC：37/uL，EC58/uL。

RBC:4/HP。

腹部B超未见异常。

HRCT(图1)：1、双侧上颌窦、筛窦及额窦炎。

2、双肺下叶、左肺上叶下舌段内见多发粟粒结节及小结节影，左肺下叶内前基底段、左肺上叶舌段可见纤维条片影，病灶内见支气管管径增宽，管内密度增高。

细支气管肺泡癌(一)

细支气管肺泡癌(一)关键词：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)在wHO分类中归于肺腺癌。

自1876年malassez报道本病以来，尽管进行了广泛的研究，不但病因发病机理未阐明，而且其组织发生、亚型分类、以及究竟是肺腺癌的亚型，还是肺癌的独立类型等等均无统一认识。

近年来发达国家的一些研究资料表明，bAC的发生率明显上升。

barsky等〔1〕统计分析了1955～1990年1527例肺癌各种类型构成比的动态变化发现，鳞癌从56.1%(1955～1960年)下降至22.2%(1986～1990年)；同期，肺腺癌(包括bAC)从14.6%上升至46.5%，大大超过鳞癌。

bAC的增长尤为显著，1955～1960年仅占肺癌的5%，70年代以来迅速上升，至1990年已达24%，几乎与鳞癌相等。

而非bAC肺腺癌变化不明显，表明肺腺癌的上升主要是bAC发生率增长所致。

这与auerbach(美国1991年)和ikeda(日本1911年)的研究结果大致相同。

bAC患者平均年龄低于非bAC腺癌，前者为59.2±11.5岁；后者为64.1±13.5岁。

女性肺癌1/4以上为bAC，十分突出〔1〕。

一、bAC的组织学分型bAC在镜下观察其基本特征和4项诊断标准(周围型病灶、非来源于中央支气管、肿瘤细胞沿肺泡间隔生长、肺外无原发性腺癌)已被广大病理工作者接受。

有关亚型分类尚无统一意见。

各家从自己的认识提出各自的组织学亚型，如manning等将bAC分为Ⅰ型和Ⅱ型两个亚型。

阎培莎、李维华根据组织结构和细胞形态将bAC分为4型即肺泡型、乳头状型、粘液型和混合型。

近期的文献将bAC分为3型〔2〕：粘液型、非粘液型和硬化型。

1.粘液型：约占bAC的42%，形态改变与maning等的Ⅰ型bAC和阎培莎、李维华〔3〕的粘液型基本相同。

细胞呈杯状细胞样，光镜、电镜和组织化学检查均具粘液细胞的特征，往往无间质纤维化，间质无慢性炎症细胞浸润，形态学上很难与转移性腺癌，特别是来自结肠和卵巢的腺癌鉴别。

肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析

肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析1. 引言1.1 背景介绍肺炎型细支气管肺泡癌是一种比较罕见的肺癌类型，通常会出现在中老年人群中。

该型肺癌的临床表现和影像学表现与肺炎非常相似，容易造成误诊。

肺炎型细支气管肺泡癌的误诊给患者带来了极大的危害，延误了合理治疗的时机，增加了治疗的难度和风险。

正确诊断对于患者的生存和治疗至关重要。

在临床实践中，许多医生由于临床表现和影像学表现的相似性而容易将肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎，这就需要我们加强对该疾病的了解和认识，提高正确诊断的准确性。

本文将通过对肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的案例进行分析，探讨误诊的原因及危害，并提出正确诊断的方法和建议，以期帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病，减少误诊的发生，保障患者的健康和生命安全。

1.2 问题产生问题产生主要是由于肺炎型细支气管肺泡癌与肺炎在临床上的表现相似，容易导致误诊。

肺炎型细支气管肺泡癌往往表现为持续性咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，与肺炎的症状重叠，容易被误认为是肺炎。

肺炎型细支气管肺泡癌在影像学上也与肺炎有一定的相似性，容易引起医生的误诊。

问题产生的根本原因在于临床医生对肺炎型细支气管肺泡癌的认识不够深入，缺乏对其特点的充分了解，从而导致误诊的发生。

为了避免这一问题的再次发生，加强对肺炎型细支气管肺泡癌的了解和诊断方法的研究具有重要意义。

2. 正文2.1 临床表现细支气管肺泡癌是一种恶性肿瘤，通常对患者的健康造成严重威胁。

在肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况下，患者常常表现出一系列与肺炎相似的临床症状。

这些症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等。

由于这些症状与肺炎的临床表现相似，容易导致误诊。

除了上述常见的临床症状外，肺炎型细支气管肺泡癌患者还可能出现咳血、体重减轻、乏力、食欲不振等非特异性症状。

这些症状的出现常常让医生误以为患者只是患有肺炎，而忽略了潜在的恶性肿瘤。

肺炎型细支气管肺泡癌的临床表现还受到肿瘤的大小和位置等因素的影响。

细支气管肺泡癌

Ｔａｋａｙｕｋｉ等报道了７例ＢＡＣ，其组织学特征类似于胃幽门腺，组织细胞类似于胃牯膜腺上皮和幽门腺上皮细胞。从胚胎学观点、砰吸道和消化道来源于相同的原肠，这种特殊的粘液型ＢＡＣ的组织来源尚需进一步探讨。这７例粘液型ＢＡＣ具有胃幽门粘膜的类器官性，呈乳头状结构，由两种粘液细胞组成，即乳头上层的高柱状细胞和乳头底层的立方状细胞，前者含有胃表层粘液细胞型粘蛋白，而后者含有胃腺粘液细胞型粘蛋白。这种细胞形成及结构类似于正常的胃幽门粘膜。这７例粘液型ＢＡＣ中２例为肺炎型，５例盛孤立结节型Ｌ８Ｊ。３ＢＡＣ的临床裹现
１９７６年，Ｍａｌａｓｓｅ报道了第一例细支气管肺泡
癌（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＡＣ），１９８１年在
ＷＨＯ分类中，将其作为肺腺癌的一个亚型１１１；近５０
年国内外报道肺腺癌的发病率明显提高，主要原因
是ＢＡＣ的发病率提高。由于ＢＡＣ的生长方式和临
床表现较特殊，虽然进行了广泛深入的研究，但对其
ＢＡＣ的组织分型：早在１９６０年Ｌｉｅｂｏｗ提出的ＢＡＣ诊断标准：癌肿生长于远段细支气管肺泡中，而不在支气管中。癌细胞在肺泡中生长而肺泡隔支架存在，身体其它部位无原发性腺癌。在组织学上根据肺泡隔宽窄不同分为肺泡型和裂隙型两种。肺泡型可见肺泡结构多而贴近，肺泡隔很细狭，癌细胞
万方数据
国外医学砰吸系统分册２００２年第２２卷第１期
内包涵体可能与病毒感染有关，但亦有人认为核内包涵体内是表面活性物质阿扑蛋白－“。
１．２流行病学ＢＡＣ的发病率逐年增长。Ｂａｒｓｋｙ在肺癌回顾性研究中报道，ＢＡＣ的发病率由１９５５年的不到５％上升到１９９０年的２４％，而在其增长中，绝大多数是女性患者。目前发病比例男女接近为ｌ：１。发病年龄平均５９．２±１１．５岁，较非ＢＡＣ肺癌的平均发病年龄有更年轻化的趋势。ＢＡＣ占女性肺癌的ｌ／４以上【２】。２ＢＡＣ的组织细胞来源及生长方式

弥漫性细支气管肺泡癌的鉴别分析——附10例报告

弥漫性细支气管肺泡癌的鉴别分析——附10例报告中华现代医学与临床,2005年8月,第2卷,第1O期寰1两组用药后情况对比67从治疗结果可以看出,治疗组能较快地控制病情.缩短病程,减少住院天数,经统计学处理P<O.05,有显着差异.3讨论肺炎常由多种致病微生物引起,在发展中国家患急性病毒感染的患儿也经常合并细菌感染,在肺炎患儿肺穿刺培养液和鼻咽部带菌状态和侵袭性下呼吸道感染发病的相关性研究中,都证明在发展中国家下呼吸道感染主要是细菌感染,这些研究为早期合理应用抗生素提供了重要根据….国外资料表明.流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌是小儿最常见的细菌病原-2J.因此,选用对致病菌敏感的抗生素至关重要,阿洛西林钠是从氨苄西林衍生而来的酰脲类青霉素,药用为钠盐,性质稳定,抗菌谱广,对绿脓杆菌的抗菌作用比羧苄西林强1O倍,同时亦具有氨苄西林抗革兰阳性菌的作用,并保留着羧苄西林对肠道菌的活力,对革兰阳性厌氧菌亦有作用l3J.我国是发展中国家,细菌是肺炎的主要致病菌,阿洛西林钠可起到抗生素的联合应用.且不易产生耐药性,值得临床推广应用.【参考文献】[1]胡仪吉.小儿急性呼吸道感染防治中抗生素的合理应用[J].中华儿科杂志,1997,l(1):4[2]杨永弘.小儿急性呼吸道感染的病原学研究进展[J].中国实用儿科杂志,1997.1(1):3[3]胡亚美,张金哲,江栽芳,主编.儿科药物治疗学.2000,161[收稿日期2005一o7—02]弥漫性细支气管肺泡癌的鉴别分析——附1O例报告翟爱东中图分类号:R562.1文献标识码:A文章编号:1812—5859(2005)10—0067—02 弥漫性细支气管肺泡癌(简称肺泡癌)与栗粒肺结核是呼吸内科常需要鉴别的两种疾病,二者在其症状与x线上有许多相似之处,极易误诊误治,本文就我院19952002年期间弥漫性肺泡癌误诊为栗粒性肺结核lO例病历报告如下:1临床资料1.110例肺癌中.男性7例,女性3例.年龄3468岁之间,其中有吸烟史5例均为男性患者,合并其他疾病的患者有6例,主要为陈旧性肺结核,慢性支气管炎,冠心病史.1.2确诊方法痰找到癌细胞的6例,纤维支气管镜毛刷确诊3例,锁骨上淋巴结活检1例.2讨论弥漫性细支管性肺泡癌恶性程度高,病程短.进展快,易转移.故早期诊断是延长患者生命的关键,二者之间的鉴别应注意以下几点:2.1病理细支气管肺泡癌是细支气管肺泡,支气管或肺泡壁的细胞异常功能,急性栗粒型肺结核是大量结核菌一次或短时间内多次侵袭抵抗力弱的机体,血管壁直接与致敏原接触发生充血水肿,血管壁通透性增高,使结核菌通过作者单位:山东省淄博市第三人民医院内科(255000)血管壁进入肺间质;亚急性栗粒性肺结核是少量结核菌在较长时间内多次侵入抵抗力较弱的机体,肺内病灶以增生为主,二者病灶均局限于肺间质.肺功能影响不大.2.2症状肺泡癌发病年龄多在4o岁以上,早期多无发热,以刺激性咳嗽,进行性胸闷,气促为主要症状;栗粒性肺结核发病年龄较轻.发热呈稽留热等全身症状重,但常缺少呼吸症状.2.3X线表现弥漫性肺泡癌患者胸片双肺野出现弥漫性栗粒状病变,密度中等,边缘模糊,易于融合,栗粒结节影之问有网状阴影,但病灶分布以双肺中下多于双肺上野.栗粒性肺结核患者胸片双肺野栗粒状病灶分布均匀,大小均匀,密度均匀,呈现三均特点.3体会通过lO例弥漫性肺泡癌的诊断及治疗,就二者之间的鉴别过程中易出现方面,谈以下几点体会:3.1注意询问病史,特别有无肺结构病及结核病接触史.查体要全面,注意有无淋巴结肿大.3.2既往有慢支和肺结核病史,对肺泡癌的鉴别有误导作用.3.3栗粒性肺结核往往缺少咳嗽痰等呼吸道症状,但肺泡癌刺激性咳嗽,气促症状较明显.ChineseModemMedical&Clinical,Au~ast,2oo5,VD1.2,No.10 3.4二者在发病年龄上有差异,40岁以上患者应动态全面观察病情进展情况,若抗痨无效,且病灶融合,应考虑肺泡癌.3.5患者在症状及x线表现较难鉴别.应提高对组织学病理学的诊断.如反复查痰癌细胞及抗酸杆菌.纤维支气管镜下刷检活检.淋巴结活检或经皮肺穿刺等手段来明确诊断.痰脱落细胞检查为无创伤性检查.弥漫性范围广泛.癌细胞从肺泡壁脱落到肺泡腔,故痰细胞学阳性率特高…,经纤支镜刷检或活检及经皮肺穿刺活检是诊断弥漫性肺泡癌的可靠方法【2;此外,血CEA及胸水检查对诊断亦有帮助【参考文献】[1]陈从德.肺泡细胞癌9例病例分析.中国肿瘤临床与康复,1997,4(1):81[2]赵子文.林材元.细支气管肺泡癌的诊断与治疗(附29例临床分析)+中国肿瘤临床,1997,24(2):106微创碎吸术治疗高血压脑出血——附23例疗效分析张永军孙斌巴传【摘要】目的探讨高血压脑出血微创治疗的方法及效果.方法采用YT一1型一次性穿刺碎吸针在CI'定位局麻下手术.结果通过23例患者分析,手术效果理想.结论本方法不受年龄,出血量,出血部位及患者全身情况限制,可以超早期解除血肿对周围脑组织的压迫,疗效确切.【关键词】微创碎吸术高血压脑出血中图分类号:R743.34文献标识码:A文章编号:1812—5859{2005)10—0068—02 高血压性脑出血是常见的危重疾病,病死率极高.非手术治疗及传统外科手术死亡率为51%和60%u神经外科先驱HarveyCushjngl903年首先使用开颅手术清除颅内血肿的方法治疗脑出血,但传统外科骨窗开颅血肿清除术又有严格的适应症,创伤大,尤其是老年人难以承受,术后死亡率及病残率极高,大量临床手术患者效果仍不理想,特别是中,重型脑出血的病死率及病残率没有明显的下降.我院自2001年采用YL一1型颅内血肿粉碎针,在CI'下定位局麻下性微创颅内血肿清除术治疗,用于治疗高血压性脑出血,疗效显着,现将治疗的23例报告如下:1临床资料1.1一般资料男15例,女18例.年龄35～72岁,平均年龄62岁.1,2术前意识状态与预后术前意识状态分5级】,I级(清醒或嗜睡)3例,Ⅱ级(嗜睡或朦胧)7例,Ⅲ级(浅昏迷)8 例.Ⅳ级(中度昏迷)3例,V级(深昏迷)2例,术后死亡3例(其中患者家属拒绝治疗自动离院死亡1例).1.3出血量应用多田公式计算出血总量,血肿量3o一120ml平均46,6ml.1.4出血部位单纯壳核8例,脑干1例,丘脑出血破和其他部位出血破入脑室1O例(其中脑室铸形4例).其他部位出血4例.1.5出血至手术时间<6h12例,6h～12h9例,>12h2例. 2手术操作(1)皮肤准备:常规消毒,局麻.(2)在CI'定位下选择当作者单位:新疆独山子石化职工医院(8336o0)作者简介:张永军,男,38岁,脑外科主任.研究方向i高血压脑出血微创碎吸术.长度的YL一1型一次性颅内出血肿粉碎穿刺针.固定在电钻夹具上.根据头皮,颅骨厚度上好线位器,钻头颅骨,硬脑膜,取出电钻及线位器,缓慢推至血肿边缘连接引流管,抽出针心.拧紧盖帽,转动穿刺针慢慢深入进入血肿中央,进行抽吸.(3)液体部分用生理盐水等量置换,伴固态血肿用抽吸振荡手法粉碎后排出.紧密固态部分先用振荡手法在血肿中央粉碎出一个洞后用3～5ml(1—2万单位尿激酶+ 低分子肝素钠1250单位)血肿液化剂,经针型血肿粉碎器喷注到血肿各个部位,夹管4h后开放引流.(4)开放引流1—4h后可开始第二次冲洗:注入液化剂引流.一般2—3d血肿可被清除.(5)cr复查血肿被清除后拔出穿刺针.3结果23例患者中,出院20例,死亡3例.术后功能恢复采用ADL分级法:I级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复或可独立生活;Ⅲ级:需人帮助,扶拐可走;lV级:卧床,但意识清醒;v级:植物生存状态.3月随访结果:I级5例,Ⅱ级5例, Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,V级O例.4讨论高血压脑出血在本地区仍是一种病死率和致残率极高的疾病.究其原因是血管本身发生动脉粥样硬化,高血压可促进或加重动脉硬化,并可形成微动脉瘤,脑动脉破裂出血.血肿压迫推移脑组织引起急性颅内压升高.高血压脑出血6h后周围脑组织出现海绵状变性,坏死,出血等继发损害且逐渐加重,在此之后手术,术后脑机能的恢复差.后遗症重.6h内(超早期)进行有效处理,可以显着改善预后.应用特制一次性使用穿刺针治疗,依据CI'确诊后立即进行.约20～30rain即可完成穿刺,抽吸液体血肿及初次粉碎液化过程,创伤小,痛苦轻,方法简单.能更好的满足超早期清除血肿的需要,本组有4例浅昏迷术后立即清醒,声音洪。

细支气管肺泡癌误诊为过敏性肺泡炎1例并文献复习

第３０卷第２期２０１３年４月
医学研究与教育
ＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎ
、，０ｌ－３０ＮＯ．２Ａｐｒ．，２０１３
・
短篇与个案・
第３０卷
检查，确诊为ＢＡＣ。应用吉西他滨（１．４ｇ，ｄｌ、ｄ８）＋顺铂（５０ｍｇ，ｄｌ－３）治疗，间隔２１ｄ后进行第２周
期治疗，２周期结束复查胸部ＣＴ，双下肺病变范围明显的缩小，正在后续治疗中。
２讨
论
２．１发病原因
目前ＢＡＣ病因不清，可能与下列因素有关：（１）吸烟。支气管肺泡癌患者中，大部分为吸烟者或曾经吸烟者，而且发病率可能与吸烟量有直接关系０Ｉ。但也有研究认为ＢＡＣ与吸烟关系不大，女性非
细支气管肺泡癌（ＢＡＣ）是肺腺癌的一种特殊类型，临床相对少见，约占原发性肺癌的２％５％Ⅲ ，因肿瘤的进展程度差别大、临床表现不典型，影像学改变缺乏特异性，极易误诊。徐水县医院近年收治１例ＢＡＣ患者，先后误诊为支气管炎、肺炎、过敏性肺炎。现回顾性分析临床资料并复习相关文献，总
细支气管肺泡癌误诊为过敏性肺泡炎１例并文献复习
王海峰
（徐水县医院胸外科，河北徐水０７２５５０）
关键词：细支气管肺泡癌；误诊；过敏陛肺泡炎；文献复习中图分类号：Ｒ７３４文献标志码：Ｂ文章编号：１６７４ — ４９０Ｘ（２０１３）０２ — ０１０７ — ０３

细支气管肺泡细胞癌文献复习

ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆＰｏ．Ｂｅｒｉｎｇ１００７００．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄｉｍａｇｉｎｇｖａｉｒｅｔｙｏｆｂｒｏｎｃｈｉｏｌｖａｅｏｌａｒ
ｌ９８４
临床肺科杂志
２０１５年１１月第２０卷第１１期
细支气管肺泡细胞癌文献复习
李建东
【摘要】目的
郝淑玲
分析２０１２年７月收
提高对细支气管肺泡癌临床表现及影像学多样性的认识。方法
治的１例细支气管肺泡癌患者的临床资料及诊治经过，文献复习。结果因发热、咳嗽、咳痰１月，呼吸困难１周于２０１２— ７— ２６住院。肺部可闻及ｖｅｌｃｒｏ哕音，胸部ＣＴ为双肺散在分布的小结节，斑片模糊影，可见充气支气管征，血气分析为Ｉ型呼吸衰竭，经甲强龙及无创呼吸机治疗，患者呼吸困难明显减轻，呼衰减轻。后经皮肺活检病理检查为肺泡细胞癌。ＥＧＦＲ基因检测外显子ＥＸＯＮ２１突变。化疗效果欠佳，给予吉非替尼治疗，患者气短消失，肺部Ｖｅｌｃｒｏ消失，肺部病变明显吸收。结论细支气管肺泡癌临床表现缺乏特异性，影像学呈多样性，极易误诊，应提高对本病的认识，可从痰病理学检查或经皮肺活检明确诊断。