益气养阴活血中药对舒张性心力衰竭患者ET_1和ANG_的影响_宫丽鸿

·研究报告·舒张性心力衰竭（DHF）是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一种临床综合征［1］。

目前有研究认为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和内皮素-1（ET-1）等血管活性物质在DHF 的发生发展过程中有着十分重要的作用。

ET-1被认为迄今发现的最强的内源性缩血管物质［2-3］。

AngⅡ可通过增加交感活性和外周血管阻力，增加心脏前后负荷［4］。

冠心病导致的舒张性心衰属于中医学“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴。

笔者在常规西药基础上加用中药汤剂治疗舒张性心力衰竭80例，取得显著疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取2010年1月1日至2012年12月31日在辽宁中医药大学附属医院就诊的舒张性心衰患者160例。

随机分为两组。

对照组80例，男性36例，女性44例；年龄40~75岁，平均61.32岁；其中冠心病28例，高血压性心脏病25例，冠心病伴糖尿病15例，肥厚性心肌病12例。

治疗组80例，男性42例，女性38例；年龄40~73岁，平均60.54岁；其中冠心病30例，高血压性心脏病27例，冠心病伴糖尿病12例，肥厚性心肌病11例。

两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2病例选择（1）纳入标准：符合西医舒张性心力衰竭的诊断标准；心功能分期属于美国AHA/ACC中B、C期，心功能分级属于（NYHA分级）Ⅱ、Ⅲ级者；左心室射血分数正常（＞45%）；符合中医辨证分型标准，气阴两虚兼血瘀，表现为心悸气短，动则益甚，神疲乏力，声息低微，易汗出，舌暗，有瘀斑，脉沉细。

（2）排除标准：不符合上述西医诊断标准与中医证候诊断标准者；重度心力衰竭；心功能属Ⅳ级者；妊娠或哺乳期妇女；合并肝肾和造血系统等严重原发性疾病。

1.3治疗方法两组给予现代西医标准化药物治疗，包括β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI或ARB或合并利尿剂。

治疗组在此基础上加用中药汤剂：太子参15g，生地黄15g，麦冬20g，丹参15g，百合30g，黄芪益气养阴活血中药对舒张性心力衰竭患者ET-1和ANGⅡ的影响*宫丽鸿1于波2（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032）中图分类号：R541.6+1文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）02-0203-02【摘要】目的观察益气养阴活血中药对舒张性心力衰竭患者内皮素-1（ET-1）和血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）的影响。

方法将160例舒张性心力衰竭患者随机分为两组，均予以西药常规治疗，治疗组在此基础上加用中药汤剂口服。

检测两组治疗前后血清ET-1和ANGⅡ水平。

结果治疗组ET-1和ANGⅡ表达水平较对照组显著降低。

结论益气养阴活血中药能降低舒张性心力衰竭患者ET-1和ANGⅡ的表达水平。

【关键词】舒张性心力衰竭益气养阴活血内皮素-1血管紧张素ⅡInfluence of Yiqiyangyinhuoxue Decoction on ET-1and ANGⅡin Patients with Diastolic Heart Failure GONG Li-hong，YU Bo.The Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaon-ing，Shenyang110032，China【Abstract】Objective:To examine the influence of Yiqiyangyinhuoxue Decoction on endothelin-l（ET-1）and angiotensinⅡ（ANGⅡ）in patients with diastolic heart failure（DHF）.Methods:160patients with DHF were ran-domly divided into the control group and the treatment group（80patients）.The control group were treated with routine western medicine.The treatment group were treated with decoction besides the control group therapy.Re-sults:The ET-1and ANGⅡof the treatment group were decreased more obviously than those of the control group.The effect of the treatment group was superior to that of the control group.Conclusion:Expressions in-cluding ET-1and ANGⅡare lowered remarkably when used the Yiqiyangyinhuoxue decoction.【Key words】Diastolic heart failure；Yiqiyangyinhuoxue Decoction；Endothelin-l；AngiotensinⅡ*基金项目：辽宁省教育厅创新团队项目（LT200069）15g ，当归10g ，益母草20g ，川芎20g ，赤芍15g 。

每日1剂，水煎分2次服。

连续服用1个月后随访观察6个月。

1.4观察项目采用酶联免疫吸附法（ELISA ）分别测定两组治疗前后ET-1和ANG Ⅱ水平。

1.5统计学处理应用SPSS15.0统计软件。

计量资料以（x ±s ）表示，采用t 检验及χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组治疗前后血清ET-1水平比较见表1。

结果显示两组治疗后ET-1均有下降（P ＜0.05），但以治疗组ET-1水平下降更明显（P ＜0.05）。

2.2两组治疗前后血清ANG Ⅱ水平比较见表2。

结果显示两组治疗后ANG Ⅱ均有下降（P ＜0.05），以治疗组ANG Ⅱ水平下降更明显（P ＜0.05）。

3讨论近年来有研究表明，内皮细胞功能紊乱是DHF 的病理机制之一。

内皮素是主要由血管内皮细胞产生释放的缩血管物质，是由21个氨基酸残基组成的血管活性多肽，有3个同分异构体，均具有较强的缩血管作用。

ET-1是一种较强的缩血管物活性物质，主要作用于心血管系统，其长期刺激心肌收缩，增加能量消耗，能够促进心肌细胞发生非适应肥大，引起心室重构，加重心力衰竭可诱导心肌细胞肥大，介导心室重塑和心功能衰竭的发生［5-6］。

神经内分泌因素的激活同时影响DHF 发生发展，特别是肾素-血管紧张素（RAS ）系统的激活。

RAS 系统尤其是Ang Ⅱ是体内重要的调节因子，Ang Ⅱ生成增加，促使血管收缩，钠水潴留，增加心脏后负荷，加重心衰［7］。

目前西医对DHF 的病理生理状态还有很多不清楚的地方，治疗方法也未明确［8］。

常用的治疗方法是多给予ACEI 、ARB 、CCB 、β受体阻滞剂及利尿剂治疗。

近年来，中西医结合治疗DHF 逐渐普及。

笔者认为DHF 的病因病机是本虚标实，气阴两虚为本，瘀血、水饮、痰浊为标。

方中太子参为气阴双补之品，黄芪能入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最；生地黄、麦冬、百合共奏养阴生津之效；益母草活血通络，川芎活血行气，赤芍凉血散瘀，丹参活血祛瘀，四药共同活血化瘀。

诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀之功。

本次研究表明，益气养阴活血化瘀中药可以有效降低血清中ET-1、Ang Ⅱ的水平，从而减轻心衰症状。

目前尚没有关于中医药治疗DHF 的大规模的临床研究，因此从经验性治疗和小规模的临床调查研究中，可以探索中医药在预防和治疗DHF 的方法，阻止其向收缩性心力衰竭发展，这也正能体现出中医学“治未病”的思想。

参考文献［1］Fischer M ，Baessler A ，Hense H W ，et al ．Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community ．Results from a Doppler echocardiographic-based survey of a popula -tion sample ［J ］．Eur Heart J ，2003，24（4）：320-328．［2］Mcmurray JJ ，Ray SG ，Abdullah I ，et al ．Plasma endothelin in chronic heart failure ［J ］．Circulation ，2002，85（4）：1374-1379．［3］Kiowski W ，Sutsch G ，Hunziker P ，et al ．Evi dence for en -dothelin-1mediated vasoconstriction in severe chronic heart failure ［J ］．Lancet ，2005，346（8977）：732-736．［4］王伟，王玉林．细胞因子与心力衰竭［J ］．实用儿科临床杂志，2007，22（13）：1021-1023．［5］Vetter D ，Shaw SG ，Brandes P ，et al ．Benefi cial cardiovas -cu1ar effects of endothelin ET （A ）receptor blockade in es -tab1ished long -term heart failure after myocardial infarc -tion ［J ］．Exp Biol Med （Maywood ），2006，231（6）：857-860．［6］Rehsia NS ，Dhalla NS ．Potential of endothe lin -1and vaso -pressin antagonists for the treatment of congestive heart fail -ure ［J ］．Heart Fail Rev ，2010，15（1）：85-101．［7］何军，刘晓方．缬沙坦对慢性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响［J ］.中国综合临床，2006，7（7）：558-590．［8］拓西平，于方．老年舒张性心力衰竭的诊疗［J ］．实用老年医学，2009，23（5）：333．（收稿日期2012-10-20）与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。