医院感染监测管理制度

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医院感染监测管理制度模版（2篇）

医院感染监测管理制度模版

1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的____％，漏报率低于____％。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。

7.消毒灭菌效果的监测

7.1压力蒸汽灭菌

1、工艺监测。每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。

2、化学监测。每包内放化学指示卡，包外粘贴3m指示胶带。

3、b-d试验。每日一次。

4、生物监测。每月一次。

7.2紫外线

1、日常监测。灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。

2、强度监测。每半年一次。

7.3消毒剂

1、生物监测。碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化学监测。氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。

7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。

7.5内窥镜

1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季监测。

2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)，活检钳：必须每月监测。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日____次监测。

医院感染监测制度

一、医院感染监测制度

1.医院应按照《医院感染监测规范》的要求为医院感染管理科配备足够的医院感染专职人员，专职人员应接受监测与感染控制相关技能的培训并取得相应证书。

2.医院感染管理科应长期、系统、连续地进行医院感染监测。

3.应制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划要包括监测对象、监测方法、监测时间、监测人员等内容。

4.医院应建立医院感染监测信息系统，定期对重点环节、重点人群与高危险因素进行监测与分析，医院感染监测信息系统应具备预警功能。

5.按照《医院感染监测规范》的监测方法进行全院综合性监测。每季度对监测资料进行汇总、分析，并向医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

6.每年对监测资料进行评估。开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率应低于20%。

7.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。并根据本院的特点与医院感染的重点和难点，积极开展目标性监测。

8.对重点部位和重点部门的医院感染发病率（呼吸机相关性肺炎感染发病率、泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、手术部位感染发病率）制定监控指标。

9.医院应对消毒、灭菌效果定期进行监测，监测方法执行《医院消毒卫生标准》。

10.医院视自身情况开展环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生等因素有关时，应及时进行流行病学监测，监测方法按国家规定执行。

二、医院感染病例监测、报告制度

1.各级医师均为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

医院感染管理制度

一、总则

第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条医院感染管理遵循预防为主、全面管理、科学防控、严格监督的原则，实行全员参与、全过程控制的制度。

第三条医院感染管理主要包括感染预防与控制、感染监测、感染漏报调查、感染原因分析与控制、感染暴发事件应对、消毒灭菌管理、医疗废物管理等。

第四条医院应当设立感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。感染管理委员会由院长、分管副院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、检验科、药剂科等有关人员组成。

二、感染预防与控制

第五条医院应当制定并实施医院感染预防与控制

制度，明确感染预防与控制的目标、任务、措施和要求。

第六条医院应当加强医务人员的感染防控培训，

提高感染防控意识和能力。医务人员应当严格执行感染防控制度，落实感染防控措施。

第七条医院应当加强感染源的管理，对感染源进

行分类、标识，并采取相应的控制措施。

第八条医院应当加强医疗器械、消毒剂、无菌物

品等的管理，确保其安全、有效、合规使用。

三、感染监测

第九条医院应当建立感染监测制度，对医院感染

进行常规监测、专项监测和目标监测。

第十条医院应当配备感染监测专职人员，负责感

染监测工作。感染监测专职人员应当具备相关专业学历、培训和工作经验。

第十一条医院应当对感染病例进行登记、报告、

分析和反馈，及时发现感染趋势和问题，采取有效控制措施。

四、感染漏报调查

第十二条医院应当建立感染漏报调查制度，对感

医院感染监测报告制度（五篇）

医院感染监测报告制度

1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）

是指为了及时监测和控制医院内发生的感染事件，保障患者、医护人员和访客的安全，医院建立的一套报告机制和程序。

医院感染监测报告制度一般包括以下内容：

1. 报告对象：医院内所有发生的感染事件都应该被报告，包括患者、医护人员和访客。

2. 报告时限：医院要制定明确的感染事件报告时限。一般情况下，医院要求医护人员在发现感染事件后24小时内报告。

3. 报告内容：感染事件报告包括感染发生的时间、地点、相关病情、影响范围等详细信息。

4. 报告渠道：医院要建立报告渠道，医护人员可以通过内部系统或者专门的感染监测报告平台进行报告。

5. 报告责任：医院要明确感染事件报告的责任人和责任部门。

6. 报告分析：医院要对每个报告进行仔细分析，并汇总统计，定期生成医院感染监测报告。

医院感染监测报告制度的目的是为了及时发现、追踪和管理医院内发生的感染事件，通过数据分析和统计，帮助医院找出感染事件的原因和规律，采取有效的措施加以控制和预防，保障医院的安全和质量。

医院感染监测管理制度例文(2篇)

医院感染监测管理制度例文

一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。

二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。

三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。

四、医院应每年对监测资料进行评估。

五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。

医院感染病例登记报告制度

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。

四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

医院感染监测管理制度

医院感染监测管理制度是为了确保医院的病原微生物感染控制措施的有效实施和效果监测，保障医院患者和医务人员的健康安全而建立的一套制度。本文将围绕医院感染监测管理制度的制定背景、内容和实施过程进行详细介绍。

一、制定背景

医院感染是指在患者在医院住院期间，与医院服务有关的感染。医院感染会给患者的生命健康带来严重威胁，也会对医院声誉和医务人员形象造成负面影响。因此，建立健全的医院感染监测管理制度是医院管理的重要组成部分。

二、制度内容

1.监测目标：明确医院感染监测的目标是保障患者和医务人员的健康安全。

2.监测指标：确定监测的感染指标，包括医院感染的发生率、感染种类和感染相关死亡率等。

3.监测对象：明确监测的对象是患者和医务人员，在住院期间发生的感染事件。

4.监测方法：确定感染事件的诊断标准和监测方法，如采集标本进行细菌培养和药敏试验，通过临床观察和问卷调查等方式进行监测。

5.监测周期：制定感染监测的周期和频率，建立定期监测的机制，确保及时获取感染数据。

6.监测报告：制定感染监测报告的标准和要求，确保报告的准确、完

整和及时性。

7.监测结果处理：根据监测结果及时分析处理，制定相应的预防和控

制措施，保障医院的安全。

三、实施过程

1.建立感染监测团队：由医院感染管理委员会牵头组建感染监测团队，包括感染科医生、护士、检验科医师等相关人员。

2.培训和教育：对感染监测团队成员进行培训，包括感染诊断标准、

监测方法、数据采集等方面的知识培训。

3.数据采集和分析：感染监测团队根据工作要求，采集和整理感染数据，并进行统计分析，发现问题和趋势。

医院感染监测管理制度范例（2篇）

医院感染监测管理制度范例

根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：

1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

医院感染监测管理制度

是指医院为预防、控制和管理医院感染而制定的一系列规章制度和操作程序。该制度的目的是保护患者、医务人员和访客的健康，减少医院感染的发生和传播。

医院感染监测管理制度的内容包括以下几个方面：

1. 感染管理委员会的建立：医院应设立感染管理委员会，由医务人员、护士和感染控制专家组成，负责制定和监督医院感染管理的相关工作。

2. 感染监测的程序：医院应建立感染监测的程序，包括感染的定义、报告和登记流程，感染监测的指标和频率等。医院应定期进行感染监测，及时发现和报告感染病例。

3. 预防措施的制定：根据感染监测结果和相关指南，医院应制定有效的预防措施，包括手卫生、消毒和洗手程序、环境清洁和消毒、医疗器械的使用和管理等。

4. 医院感染控制培训：医院应定期组织感染控制培训，包括感染控制的基本知识、操作技能和风险评估等，提高医务人员和护士的意识和能力。

5. 感染事件的处理和调查：医院应建立感染事件的报告和调查机制，包括感染事件的报告和登记，调查感染事件的原因和影响，采取相应的纠正和改进措施。

6. 合理使用抗生素：医院应制定合理使用抗生素的政策和指南，推行抗生素的限制使用、审慎使用和定期评估等，减少抗生素滥用和耐药菌的传播。

7. 感染数据的统计和分析：医院应定期统计和分析感染数据，包括感染的类型、发生率、分布情况等，为感染控制提供科学依据和改进措施。

医院感染监测管理制度的实施需要全体医务人员的支持和配合，医院领导要高度重视医院感染的预防和控制工作，投入足够的人力物力。同时，医院应与相关部门和医疗机构建立联防联控机制，共同推动医院感染的防控工作。

医院感染监测管理制度范本（4篇）

医院感染监测管理制度范本

第一章总则

第一条为了加强医院感染的监测管理，提高医疗质量和安全水平，根据相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院内所有部门和员工，包括医疗、护理、行政等各个岗位。

第三条医院感染监测管理应坚持科学性、严谨性、公平性原则。

第四条医院感染监测管理应确保信息的真实性、准确性和及时性。

第二章医院感染监测体系

第五条本医院应建立健全感染病例报告和登记制度, 确保感染病例的准确记录和报告。

第六条感染科应建立人、物、环境三者因素监测的内部管理机制，保证高风险区域和科室的及时监测。

第七条感染科应与医疗质量管理科、医院信息科等相关科室进行信息共享和数据分析，形成感染监测的整体工作闭环。

第八条本医院应建立健全感染监测报告系统，保证感染病例报告和数据的存储、共享和分析。

第九条本医院应加强对医务人员的感染监测培训，提高他们对感染监测的专业知识和技能。

第三章医院感染监测流程

第十条医院感染监测流程应包括以下环节：感染病例报告、感染病例登记、感染情况评估、感染病例分析、制定感染防控措施和感染监测结果反馈。

第十一条感染病例报告应由医务人员及时填写，包括感染病例的基本信息、发病情况、感染源等内容，并在规定时间内上报感染科。

第十二条感染病例登记应由感染科负责，对每一个感染病例进行登记，并编码进行分类。

第十三条感染情况评估应由感染科进行，对感染病例进行严格评估和分析。

第十四条感染病例分析应由感染科负责，对感染病例进行分类、统计和分析，及时发现问题和风险。

第十五条感染防控措施应由感染科与相关科室共同制定，针对感染病例采取相应的预防和控制措施。

医院感染监测制度

1. 前言

1.1 本制度是为了规范医院感染监测工作，提高医院感染掌控水平

而订立的。

1.2 医院感染监测工作是指对医院内感染病例的监测、分析和报告，旨在及时掌握医院内感染情形，采取有效措施掌控和防备感染的扩散。

1.3 全部医务人员都应遵守本制度的要求，并将其作为日常工作的

一部分。

2. 目的

2.1 确保医院内感染的及时监测和有效分析。

2.2 提高对感染的防备和掌控水平，保护患者和医务人员的健康安全。

2.3 优化医疗资源的利用，降低医疗事故的风险。

3. 责任部门和人员

3.1 医院感染监测委员会：负责订立医院感染监测计划、订立感染

病例的诊断标准和监测指标，以及定期对感染病例进行分析和评价。

3.2 医院感染监测科室：负责实施医院的感染监测工作，帮助医院

感染监测委员会完成工作任务。

3.3 临床科室和护理部门：负责收集和报告感染病例的相关信息，

乐观参加感染掌控工作。

3.4 医务人员：乐观参加感染监测工作，依照相关要求填写和报告

感染病例的信息。

4. 感染病例的定义和诊断标准

4.1 感染病例的定义：指在医院期间或与医院相关的30天内，患

者显现的与医疗行为相关的新感染。

4.2 感染病例的诊断标准：依据国际通用的感染诊断标准进行推断，包含临床症状和试验室检查结果。

4.3 感染病例的分类：依据感染的部位和感染的病原体进行分类。

5. 感染监测工作的流程

5.1 数据收集：临床科室和护理部门负责收集感染病例的相关信息，包含患者的基本信息、感染的部位和病原体等。

5.2 数据报告：收集的数据将及时报送给医院感染监测科室，确保

医院院内感染监测管理制度

第一章总则

第一条目的和依据

为确保医院的服务质量和患者安全，有效防备和掌控院内感染，订

立本制度。本制度依据国家卫生健康委员会和相关法律法规的规定，

基于医院的特点和需求，明确院内感染的监测管理要求和责任。

第二条适用范围

本制度适用于医院全体员工，包含医生、护士、行政人员、清洁人

员等。全部在医院从事医疗、护理和管理工作的人员都必需遵守本制度。

第三条院内感染定义

院内感染是指患者在医院期间受到感染，无论是在入院、住院、手术、检查、诊疗过程中，还是在出院后一段时间内，都属于院内感染

的范畴。

第四条应急响应机制

医院应建立健全院内感染的应急响应机制，包含早期预警及时报告、应急处理和防控方案的订立等。在发生院内感染疫情时，医院要依照

应急响应机制快速响应，快速组织相关人员进行处理。

第二章院内感染监测

第五条监测内容

医院要建立院内感染监测系统，监测内容包含但不限于以下几个方面：

1.患者感染率：依照不同科室、感染部位、感染类型等进行

统计，定期报告患者感染率情况。

2.病原微生物监测：对重点微生物进行监测，包含耐药菌监

测、病原菌分布和耐药性状等。

3.医疗器械和设备感染监测：对医疗器械、设备使用过程中

的感染情况进行监测。

4.手卫生合规率：监测医务人员、患者及家属的手卫生行为

合规率，重点关注关键时刻的手卫生操作。

第六条监测方法

医院要采用统一的监测方法和标准，确保监测数据的准确性和可比性。监测方法包含但不限于以下几种：

1.病例调查：对院内感染患者进行认真病例调查，包含感染

来源、感染路径等。

2.试验室检测：对患者标本进行病原微生物的分别、鉴定和

医院感染监测管理制度

一、引言

在当今社会，医院感染已成为严重的公共卫生问题。为了保障患者的生命安全和健康，医院需要建立有效的感染监测管理制度。本文旨在探讨医院感染监测管理制度的重要性和具体实施方法。

二、制度概述

1. 目的：确保医院内患者、医护人员和访客免受感染的威胁，积极防控医院感染的发生和传播。

2. 适用范围：适用于医院内所有科室和临床部门。

3. 责任分工：制度的实施由医院行政管理部门及医院感染控制小组负责。

三、感染监测工作流程

1. 数据收集：医护人员每天按照规定标准收集患者相关信息，包括住院时间、手术操作、病原微生物检测等。

2. 数据录入：将收集到的数据录入电子化系统，确保数据的准确性和完整性。

3. 数据分析：利用统计学方法对数据进行分析，发现异常情况和感染发生的趋势。

4. 反馈与改进：将分析结果及时反馈给相关部门，并制定相应的改进措施，以降低感染的风险。

四、感染监测指标

1. 感染发生率：根据不同科室和感染类型，对发病率进行统计和监测，及时掌握感染疫情。

2. 病原菌耐药率：对病原菌的耐药性进行监测，为临床合理使用抗生素提供参考依据。

3. 手卫生合格率：对医护人员的手卫生操作进行监测，确保操作规范和有效。

五、感染监测的重要性

1. 防控感染：通过监测工作，能够及时发现和控制感染源，减少感染的发生。

2. 提高安全性：有效的感染监测管理制度能够提高医院的整体安全水平，保障患者的生命安全。

3. 提升信任度：良好的感染监测制度能够增强患者对医院的信任，提高医院的口碑和品牌形象。

六、感染监测管理制度的实施困难及对策

医院感染监控工作制度

一、目的

为了加强医院感染的管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构感染管理规定》等相关法规和标准，制定本制度。

二、组织架构

1.成立医院感染管理委员会，由院长或者分管副院长担任主任委员，医务处、护理部、感染科等部门负责人担任委员。

2.设立感染管理科，负责医院感染管理的具体工作，感染管理科科长由具有相关专业背景和资质的人员担任。

3.各临床科室设立感染监控小组，由科主任担任组长，护士长和感染监控员担任成员。

三、工作职责

1.医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的领导和决策，监督和评估医院感染管理工作的实施情况。

2.感染管理科负责医院感染管理工作的组织实施，包括制定和更新感染管理相关制度、开展感染监测和调查、指导临床科室进行感染预防和控制等工作。

3.感染监控小组负责本科室的感染管理工作，包括监测和报告感染病例、开展感染预防和控制措施的落实、组织感染防控知识的培训等。

四、感染监测

1.感染管理科应定期开展感染监测工作，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、感染病例监测等。

2.临床科室应做好感染病例的发现、报告和登记工作，及时向感染管理科报告感染病例。

3.感染管理科对感染病例进行分析，找出感染发生的危险因素和存在的问题，提出改进措施。

五、感染预防和控制

1.医院应制定感染预防和控制措施，并组织实施。

2.临床科室应根据本科室的感染风险，制定本科室的感染预防和控制措施，并组织实施。

3.医院应加强消毒灭菌管理，确保医疗设备和器械的消毒灭菌质量。

医院感染监测及控制制度

医院感染监测及掌控制度

第一章总则

第一条目的和依据

为了保障医院患者、员工和访客的健康安全，有效掌控和防备医院

感染的发生和传播，依据国家相关法律法规、卫生部门的规定以及医

院实际情况，订立本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本医院内全部病区、科室、门诊和相关服务区域的工

作人员和患者。

第三条定义

1.医院感染：指患者在入院后、出院前或住院期间，与医院

有关的新发生的感染。

2.医院感染监测：对医院感染的发生进行系统、连续的监测

和分析。

3.医院感染掌控：通过采取一系列措施，降低医院感染的发

生和传播风险。

第二章医院感染监测

第四条感染监测职责

医院感染监测以医院感染防控科为牵头，相关科室和病区负责搭配，具体监测职责如下：

1.收集和整理医院感染相关数据，包含感染率、感染部位、

病原菌分布等。

2.订立医院感染监测方法和流程，并进行培训和引导。

3.定期分析、报告医院感染监测数据，并提出相关改进措施。

第五条感染监测内容

医院感染监测内容包含但不限于以下几个方面：

1.感染部位监测：对各科室、病区的感染部位进行监测，如

呼吸道感染、尿路感染等。

2.病原菌监测：对各种病原菌（细菌、真菌、病毒等）进行

监测和分析。

3.患者感染率监测：统计各科室、病区的患者感染率，及时

发现和处理高感染率病区。

4.感染事件监测：监测并调查医疗操作中可能引发感染的事

件，如手术部位感染、导尿管相关感染等。

第六条监测报告和沟通

医院感染监测部门应定期向医院管理层、相关科室和病区供应监测报告，并及时沟通感染监测结果、风险评估和处理建议。

第三章医院感染掌控

第七条感染掌控委员会

医院感染监测制度全

感染监测是医院管理中非常重要的一环，它能够及时发现和控制感染源，避免感染在医院内的传播。为了确保医院的感染控制工作有效实施，

医院应建立完善的感染监测制度。下面从制度的目的、内容和实施步骤等

方面进行详细介绍。

一、制度目的:

二、制度内容

1.监测对象：感染监测制度应涵盖医院内所有患者和医务人员，以及

其他与感染相关的人员和设施。

2.监测指标：包括感染发生率、感染类型、感染部位、感染病原体等，应根据不同的科室和人群进行分类设定。

3.监测方法：可以包括实时监测和定期报表监测两种方式，实时监测

可以通过电子病历系统或感染监测软件实现，定期报表监测则通过每月或

每季度的报表进行汇总。

4.感染诊断标准：感染监测制度应明确感染的诊断标准和诊断依据，

如何确定是否为感染以及感染的分级等。

5.机构设定：感染监测需要在医院内设立专门的机构或部门，负责感

染监测与防控工作的组织与协调。

6.人员要求：感染监测机构或部门的人员应熟悉感染监测工作的操作

流程和技术要求，具备相关的医学和统计学知识，能够进行结果分析和推断。

7.数据收集与分析：医院需要建立完善的数据收集和分析体系，收集

感染监测数据，并进行统计分析，及时发现问题和提出改进措施。

三、实施步骤

1.制定感染监测制度的原则和要求，明确监测周期、监测指标和监测

方法等内容。

2.成立感染监测机构或部门，组织专门人员负责感染监测工作，明确

各自的职责和操作流程。

3.培训医护人员，提高其对感染监测工作的认识和重要性，使其能够

主动参与监测工作，并且掌握操作方法。

4.建立感染监测数据库，用于存储感染监测数据和相关信息，确保数

感染监测与报告管理制度

第一章总则

1.1 目的和依据

本制度的编制目的是为了规范医院内感染监测与报告工作，提高医疗质量和安全管理水平。本制度依据国家有关法律法规以及医院内部管理规定。

1.2 适用范围

本制度适用于医院内全部科室、临床和非临床部门，涉及感染监测和报告的相关人员全部遵守执行。

1.3 责任和权限

1.3.1 医院总经理负责全面统筹和监督感染监测与报告工作，确保制度的有效实施。

1.3.2 医院感染管理委员会负责订立感染监测与报告工作的具体实施方案，监督各科室、部门的执行情况。

1.3.3 各科室、临床和非临床部门负责本单位的感染监测和报告工作，保证工作的及时、准确、完整。

1.3.4 医院感染监测与报告工作人员负责实施具体的监测和报告工作，确保数据的手记和上报准确可靠。

第二章感染监测

2.1 感染监测对象

2.1.1 住院患者：对住院期间发生的感染进行监测，包含院内感染和院外感染。

2.1.2 医院工作人员：对医院工作人员发生的感染进行监测，包含职业暴露相关的感染。

2.1.3 医疗器械和设备：对医疗器械和设备使用过程中发生的感染进行监测。

2.2 感染监测指标和方法

2.2.1 感染监测指标：依据国家有关标准和医院内部订立的指标，

确定监测的内容，包含感染发生率、感染部位、感染病原体等指标。

2.2.2 感染监测方法：采用标准化的感染监测表格和系统软件进行

数据的手记和处理，确保数据的准确性和可比性。

2.3 感染监测周期和频率

2.3.1 住院感染监测：对住院患者进行感染监测，每周至少进行一

次监测，对院内感染和院外感染分别进行统计和分析。