高龄大肠癌外科治疗76例临床分析

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老年人大肠癌肠梗阻的外科处理(附73例报告)

大肠癌肠梗阻急诊手术７３例，将诊治情况总结报道如下。现
４术式选择的原则
老年人大肠癌急性梗阻、急诊手术的相关危险因素主要与病期、手术方式及并存病有关，年龄不是绝对因素，而因此年龄不
老年人大肠癌急性梗阻的特点：多数老年人各组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝，对疼痛不敏感，肿瘤生长缓慢，化程度较高，且分就诊时大多已属晚
期并伴有不全性肠梗阻。
【收稿日期】２０－７０８１－２０
１３手术方式．
关的并发症。左半结肠癌的急性梗阻手术方式应按具体情况而
定。对完全梗阻时间短，腔稍扩张者，取Ｉ切除。个别高肠争期
龄患者，病期属ＤｕｅＣ或Ｄ期，ｋｓ梗阻时间长，肠管极度扩张，血供
欠佳，水肿严重，有严重并存病者，术以简便、安全、有效为伴手宜，采用Ｈａｔｎ可ｒｍａｎ术，纯造瘘术等。单５并发病的防治及并存病的处理吻合口瘘是Ｉ切除吻合术最严重的并发症之一，期其预防关键是手术时机的合理选择，污染手术野，不吻合按 “ 上空、口正、下通 ”的原则… ，意血供，合口无张力，注吻引流管放置恰当。一旦发生吻合口瘘，只要引流通畅，时抗感染和营养支持，多数及大

80岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.063380岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析毛争强1，杜波涛1，孙航1，郭得兴1，周力2，李新宇2，宰守峰1Short-term Outcomes and Long-term Survival Outcomes of Elderly Patients (Over 80 Years of Age) with Colorectal Cancer Who Received Laparoscopic Versus Open Surgery MAO Zhengqiang 1, DU Botao 1, SUN Hang 1, GUO Dexing 1, ZHOU Li 2, LI Xinyu 2, ZAI Shoufeng11. Department of Surgical Oncology, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China;2. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, ChinaCorrespondingAuthors:LIXinyu,E-mail:***************;ZAIShoufeng,E-mail ：****************Abstract: Objective To examine short-term outcomes and long-term survival of elderly patients (aged over 80 years) with colorectal cancer who received laparoscopic versus open surgery. Methods A total of 313 patients over 80 years old with colorectal cancer who underwent radical surgery were included. According to the surgical method, all patients were divided into open-surgery group (n =143) and laparoscopic surgery group(n =170). Baseline data were balanced between the two groups by using propensity score matching. Kaplan-Meier was used to draw the survival curve, and survival was compared by Log rank tests. Cox proportional risk model was used to analyze the effects of all factors on overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Results After matching, 93 patients were included in each group. The mean intraoperative blood loss, the incidence of overall postoperative complications and grade Ⅰ-Ⅱ complications in the laparoscopic surgery group were significantly lower than those in the open surgery group (all P <0.05). The time to first flatus, the time to oral feeding, and postoperative hospital stays in the laparoscopic surgery group were significantly shorter than those in the open surgery group (all P <0.05). The mean number of lymph-node dissection was also significantly higher in the laparoscopic surgery group than in the open surgery group (P =0.030). Patients in both groups had similar 5-year OS (P =0.594) and DFS (P =0.295). Multivariate Cox prognostic analysis showed that CEA level >5 ng/ml, pathological TNM stage Ⅲ, and perineural invasion were independent risk factors for poor OS and DFS. Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic surgery can provide better short-term advantages and similar long-term outcomes for colorectal cancer patients over 80 years of age.Key words: Colorectal cancer; Open surgery; Laparoscopic surgery; Short-term outcomes; Prognosis; Elderly patients Funding: Beijing Hope Run Special Fund of Cancer Foundation of China (No. LC2017A10) Competing interest: The authors declare that they have no competing interests.收稿日期：2023-06-13；修回日期：2023-07-12基金项目：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金（LC2017A10）作者单位：1. 453000 新乡，新乡市中心医院肿瘤外科（普瘤一科）；2. 100021 北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科通信作者：李新宇（1970-），男，博士，主任医师，主要从事结直肠恶性肿瘤的微创手术治疗，E-mail: hfgcyyy@ ，ORCID: 0000-0002-5085-1896；宰守峰（1964-），男，硕士，主任医师，主要从事胃结直肠癌微创手术及复杂手术综合治疗，E-mail: ****************，ORCID: 0000-0002-3082-0574作者简介：毛争强（1978-），男，硕士，主治医师，主要从事胃结直肠外科微创手术治疗，ORCID: 0000-0002- 4740-4104·临床应用·摘要：目的探讨80岁以上高龄结直肠癌患者行腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期预后。

老年大肠癌患者外科治疗分析

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ（２００６ — ２０１１）ｏｆｈｅｔ８２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｉｚｅｄ．
老年大肠癌患者的临床表现、诊断及治疗均
具有其复杂性和特殊性［。作者回顾本院２００６
直肠切除术（Ｍｉｌｅｓ）２例，经腹后盆腔清扫术１例，
经腹直肠癌根治术（Ｄｉｘｏｎ）术２２例，腹腔镜下
ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ８２ｃａｓｅｓ，７４ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（９０＿２％），３ｈａｒｔｍａｎｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ，５ｓｉｍｐｌｅｌｅａｋａｇｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔ
年５月至２０１１年５月经手术及病理证实的＞７０岁的老年大肠癌患者８２例，现就其手术治疗及围手术期处理进行分析，报道如下。
直肠癌根治术（Ｄｉｘｏｎ）术７例。Ｈａｒｍａｎｎ术３例，
ｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｐｒｏｐｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｎｈａｎｃｉｎｇｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｕｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｅｎｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ．

高龄结肠癌并发穿孔19例临床分析

围手术期的死亡率为１．３。结论Ｏ５
３例行肿瘤切除Ｉ期吻合术，中ｌ例其
发生吻合口漏；２患者行Ｈａｔｎ术，手术期１例死于呼吸衰竭；１例ｒｍａ围４例行单纯双腔造瘘术，围手术期１例死于脓毒廊症。结肠癌并发穿孔后早期手术是治疗本病的关键，吸衰竭和脓毒血症是常见的死亡原呼
时有血象明显升高（白细胞计数大于１ ×１。Ｉ，１Ｏ／中性粒细胞比值大于０７）７例患者ＣＡ值高于正．０，Ｅ常，所有患者术前均未行肠镜检查，５例患者行急诊腹部ＣＴ检查发现有结肠肠壁增厚，１例立位腹部１
因此对老年腹痛患者更应详细询问病史和仔细查体，及时做腹穿、并立位腹平片及Ｂ超等简单有效
的检查，腹膜炎表现的，有应及时剖腹探察。３３术前准备及术式的选择结肠癌穿孔往往病情．凶险，尤其是高龄患者，Ｌ易导致弥漫性粪汁性穿孑后腹膜炎及水电解质失衡，迅速出现感染性休克及并多脏器功能不全等情况。为保证手术顺利进行，减
结肠癌并发穿孔的高龄患者的诊治情况报告如下。
ｌ资料与方法
１１一般资料本组男１．３例，６例，龄７～女年５
例行腹腔穿刺见粪汁性液体。所有病例均经手术及病理确诊。病理报告：管状腺癌１２例，头状腺癌乳６例，液腺癌１例，标ＣＡ阳性者１黏酶Ｅ４例。

76例老年大肠癌患者围术期处理体会

２９１第卷３０年月６第期０
・医护论坛・
７６例老年大肠癌患者围术期处理体会
麻晓，晓峰，丽霞段张（河市中医院外科，南漯河４２０）漯河６００
【词】关键老年；大肠癌；围术期［图分类号】７５３４中Ｒ３．＋
【标识码】Ｃ文献
【编号】１７ — ２（０９０（）１３０文章６３７１２０）１ｃ一６ — ２１
我院２００３年６月～０８年６月收治６２０５岁以上高龄大肠
手术，缩短禁食时间，避免酮症酸中毒的发生。呼吸系统疾 ④
便习惯改变、性肠梗阻症状；瘤分布：半结肠１急肿右９例，横结肠５例，结肠１降０例，乙状结肠１１例，直肠２９例，肛管２例；肿瘤分期：ｕｅ分期，ＤｋｓＡ期２例，Ｂ期１９例，Ｃ期３０例，Ｄ期２５例；理类型：病腺癌５９例，未分化癌１３例，肉恶变３例，息恶性黑色素瘤１。例
１．疗方法３治
洁灌肠。
３３麻醉及术式选择．
老年人新陈代谢下降，药物耐受量下降，吸循环功对呼
能差，麻醉药敏感、对易过量而造成不可逆的损害。常用硬膜＃／全麻。保术中循环和呼吸的稳定．ｌ１，］Ｊ确减少全麻用药量，便
口服。梗阻者禁用；前晚２：０和术晨用０１肠术００．％肥皂水清

术前预后营养指数在高龄大肠癌患者预后中的临床价值

·临床论著·Clinical Article·40术前预后营养指数在高龄大肠癌患者预后中的临床价值侯伟李连谦武文龙肖博文赵丽萍盘锦市中心医院普通外科（辽宁盘锦124010）[作者简介]侯伟(1982-01~),男,辽宁大洼人,副主任医师,研究方向:胃肠道肿瘤疾病。

E-mail:*********************大肠癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一[1-2],过往肿瘤分期和分化程度被广泛用于评估大肠癌患者预后,但它并不精确,尤其是在伴有基础疾病的老年患者人群中[1-2]。

术前炎症反应和营养不良与肿瘤的免疫抑制状态密切相关,其为肿瘤术后复发提供了一个微环境[2-5],因此有研究认为术前炎症反应和营养不良与恶性肿瘤的长期预后有关[6-13]。

预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)是On⁃odera等[14]首次报道的一种同时包含营养(血清白蛋白水平)和免疫成分(外周血淋巴细胞计数)的预后指标,近年来多项研究表明,低PNI是大肠癌患者预后不佳的独立危险因素[13-17]。

随着人口老龄化的进展,高龄大肠癌的发病率也在迅速增加[18-20]。

现阶段高龄患者通常合并慢性炎症、营养不良等多种基础疾病[21]。

与中青年人群相比,高龄患者术前血清白蛋白和总淋巴细胞计数较低[21]。

然而,PNI和炎症指标在高龄大肠癌手术患者中的预测价值仍不清楚。

本研究旨在明确高龄大肠癌患者术前PNI与远期预后的相关性。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年1月—2014年10月在盘锦市中心医院普通外科择期行根治性大肠癌切除术的超过80岁的154例患者的临床资料,男85例,女69例。

全部患者或家属知晓相关治疗计划,并签署知情同意书。

1.2排除标准符合以下标准之一的患者被排除本研究:(1)术前伴有其他感染性疾病;(2)大肠癌TNM分期为Ⅳ期;(3)临床资料不完整;(4)因伴有肠梗阻行急诊手术;(5)术后随访不足3个月。

高龄大肠癌患者手术治疗的临床分析

年４月收治的１８例７３Ｏ岁以上高龄大肠癌患者的外科手术治疗资料。结果所有患者均行择期手术治疗，中行根治其性手术１３（１９，腹腔镜手术２例（０３）无围手术期死亡病例。结论高龄大肠癌患者术前合并症多，１例８．％）行８２．，术后恢复慢，术风险大。但只要充分做好围手术期准备，手选择适当的手术方式，对提高手术成功率，降低死亡率和并发症
（．１广东省中医院肛肠科，东广州５０２；．广１１０２深圳市宝安区福永人民医院肛肠科．东深圳５８０）广１１３癌患者手术治疗的效果及风险。方法回顾性分析２００７年１月至２００９
ｗｅｅａａｙｅ．Ｒｅｕｔ１３ｃｓｓ（１９ｒｎｌｚｄｓｌ１ａｅ８．％）ｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈｒｄｃｌｕｇｒｎｈｔｅ８ｃｓｓ（Ｏ３）ｗｉａａｓｒｒａｅｔａｉａｒｅｙａｄｔｅｏｈｒ２ａｅ２．ｓｔｌｐ — ｈ
ｈｇｐｒｔｅｒｓｓｔｌｏｈｄｐｓｔｅｍｅｎｎｓｔｅｒａｅｍｏｔｌｙｒｔｎｏｌａｉｎｉｃｄｎｅｂｕｆｉｎｅｉｉｈｏｅａｉｉｋ，ｉａｓａｏｉｖａｉｇｏｄｃｅｓｒａｉａｅａｄｃｍｐｉｔｉｅｃｙｓｆｉｅｔｐｒｖｉｔｃｏｎｃ —

高龄大肠癌68例临床分析

［］王克安，天林，新华，。中国儿童Ｉ型糖尿病研究［］中１李李等Ｊ．华内分泌代谢杂志，９９１（）３１９，５１：．［］桑艳梅，纯，逸，．Ｌ２颜朱等ＨＡ—ＤＢ和ＤＲＩＱ基因与胰岛素依赖型糖尿病易感性相关剂量效应的研究［］中华儿科杂志。９７，５Ｉ．１９３
维普资讯
第ｌ７卷
２００２年
第３期
９月
川北Ｉ
医
学
院
学
报
Ｖ０．７．１１Ｎｏ．３Ｓｐ２０２ｅ０
ＪＵＲＬＯＦＮＯＴＳＣＯＮＡＲＨＩＨＵＡＤＩＡＯＬＥＮＭＥＣＬＣＬＧＥ
２结果
重视。
根据临床综合分析本组病例均系Ｉ型糖尿病，全部采用普通胰岛素治疗。在相同的青春期发育阶段，女孩患者常较男孩需要更多的胰岛素，岛素首胰
剂用０２．５—０５．ｇ．，．ｋＩ次～以后每日三餐前半小时ｕ
由于Ｉ型糖尿病儿童其平均糖化血红蛋白水平
较低，以在儿童期糖尿病的治疗中，２所于０世纪８０
年代初已开始用糖化血红蛋白（ｂＩ）为对长期ＨＡＣ作
（２个月）糖平均水平的监测指标。糖尿病微血管血
仪，便、行，用于家庭及大面积普查，得推方易适值

高龄大肠癌患者手术治疗的体会

理不当会引起失血性休克甚至导致患者死亡。预防骶前静脉出血
析对患者施术，５例患者采用Ｄｘｎ；４例患者采用Ｍｉｓ；８ｉｏ术９ｌ术ｅ
其余患者采用了Ｐｒｓ。乙状结肠造瘘患者４例及乙状结肠癌ａｋ术２
３２手术方式的选择：手术式应结合患者的具体情况进行选．择。直肠癌多采取Ｄｉｏｉ、Ｍｉｓ以及Ｐｒｓｘｎ术ｌ术ｅａｋ；乙状结肠癌则多选用乙状结肠切除术；结肠各部位部癌采取右半结肠切术；横结肠癌多采取横结肠切术。同时针对患者的并发症采取相应的措施，如：结肠梗阻的手术治疗采取切除大肠癌梗阻的方法，并在
系感染者３例，酸碱平衡紊乱者３例，创口感染者１例。出院后２８７
随访３，生存３以上的患者１８占６．；生存２以上患者年年６例２９％年６例占２．９５８％；２内死亡者２例占８８年４．％。手术疗效显著。９
成功率。Ｊ
３治疗原则：根究高龄患者大肠癌的发展速度慢和恶性程度．１低的发病特征，且多伴有并发症。应采取切除肠道肿瘤，防治梗
阻，不采用大型根治术的治疗原则。以免增加手术的风险性和手术并发症的发生。
流的通畅等口】。通过临床实践证实手术疗法确实是目前治疗高龄大肠癌的最好方法。但手术中还存许多可以改进的部分，为对高龄大肠患者的手术研究提供了很大的空间。

70岁以上高龄食管癌、贲门癌的围手术期处理(附73例临床报告)

［０杨怀炳西咪替丁、１］金双歧和思密达联用治疗婴幼儿秋冬季腹泻５例［３Ｊ］当代医学，００１（４：２２１，６５）１０
替丁、嘧达莫联合进行治疗，双并与传统常规治疗比较发现，观察组的总有效率明显高于对照组（Ｐ＜００）并且观察组的平均退．５，热时间、平均止泻时间和总疗程时间均明显短于对照组，组比两
［１齐永秀，汉平，１】赵朱玉云．嘧达莫的药理作用与临床应用进双
展［ｌ山医学院学报，０５２（：９３６Ｊ泰］２０，６）３４９４
ｄｉ１．９９Ｊｉｎ．０９３３２１．２．５ｏ：０３６／．ｓ１０－４９．０１２０１ｓ
用及护理体会［ｌ医学与临床，０９６１）１１—１１Ｊ检验］２０，：０５（２０６
达莫对肠道微循环有改善的作用，可增加局部血液量及供氧量，
增加肠道抗病毒的能力，利于肠黏膜的修复。研究应用西咪本
［】王桂军双嘧达莫、９叶酸、乳酸菌素片治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察［．Ｊ中国现代药物应用，０９３１）１４］２０，（９：２
观察组的平均退热时间、平均止泻时间和总疗程时间均明显疗／Ｊ秋季腹泻，ｂＬ可明显提高临床疗效、有效缓解症状、缩短治疗短于对照组，两组比较差异有统计学意义（＜．５。Ｐ００）见表２。
表２两组患者恢复指标和总疗程比较（，ｄ ±Ｓ）
较差异有统计学意义（＜００）说明西咪替丁联合双嘧达莫治尸．５，时间，并且安全有效、值得在临床推广应用。团参考文献

结直肠高级别上皮内瘤变临床病理特征及外科处理

结直肠高级别上皮内瘤变临床病理特征及外科处理高友福;孙颢;陈佳栋;吴学勇;姜波健【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2013(25)9【摘要】Objective To analyze the clinical and pathological characteristics and its surgical management strategy for colorectal high-grade intraepithelial neoplasia (HGIN).Methods Patients of 77 cases with colorectal tumors diagnosed as colorectal HGIN based on colonoscopic biopsy between January 2006 and June 2012 were enrolled in the study.The clinicopathological data of all the patients were collected and analyzed.Of the 77 cases,65 cases had radical colorectal surgery,3 had transanal local excisions,1 cases had Miles operation after previous transanal excisions,8 cases had palliative surgery.The surgical specimens were all examined pathologically and compared with the preoperative diagnosis of colonoscopic biopsy of all the patients.Results 3 cases (3.9％) were pathologically diagnosed as high-grade intraepithelial neoplasia,their average diameter was 1.5cm.The other 74 (96.1％) cases were diagnosed as adenocarcinoma,with an average diameter of 4.7cm.The difference in tumor size was statistically significant (P＜0.01).Comparison Pre-and post-operative specimens showed poor consistency,the Kappa value was0.104.Significant analysis showed a correlation between cancerous change to tumor size and depth of invasion.In the 74 cases confirmed asadenocarcinoma,liver metastasis occurred in 8 cases,regional lymph nodes metastasis in 30 cases (41.1％).Of the 32 cases with rectal tumors,29 cases (90.6％) were pathologically diagnosed as adenocarcinoma after operation.Conclusions It should pay much attention to the pathological diagnosis in colorectal intraepithelial neoplasia,especially in the HGIN.We have found that of the cases first diagnosed as HGIN,approximately 96.1％already have invasion adenocarcinoma.Most cases had reginonal lymph nodes metastasis.Liver metastasis had been occurred,thus active surgical measures should be taken.If the location of the tumor was not involved to anal sphincter,or cases with tumors larger than 3cm was diagnosed,in highly suspected cases with malignant potiential,radical surgery is recommended.For tumors located at the lower rectum,the final decision should be made only after repeated endoscopic or transanal biopsy.%目的探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗策略.方法对2006年1月～2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的77例结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.65例行根治性结直肠癌手术,3例行单纯扩肛肿瘤切除术,1例扩肛局切术后术中病理补充行miles术,8例行姑息性肿瘤切除术.将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析.结果术后病理；3例(3.9％)仍为高级别上皮内瘤变,肿瘤最大直径1～3cm,平均1.5cm；其余74例(96.1％)证实为粘膜下层浸润性腺癌,肿瘤最大直径1～11cm,平均4.7cm,两组肿瘤最大直径有显著差异(P ＜0.01).Kappa一致值为0.104,术前术后差异较大,一致性较差.统计分析显示,肿瘤癌变与大小和浸润深度相关.证实为腺癌的74例中已有8例出现肝转移,30例(41.1％)有局部区域性淋巴结转移；32例直肠肿瘤中(包括1例多原发性肿瘤)有29例(90.6％)术后病理证实为腺癌.结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数(96.1％)已存在浸润性癌,甚至有区域性淋巴结转移及远处转移.如肿瘤位置不涉及保肛的问题,结直肠肿瘤直径＞3cm者,应首选作病变肠段切除,术中病理诊断为浸润性腺癌者,则应行根治性手术.对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和(或)扩肛肿块切除后再决定治疗方案.【总页数】4页(P1320-1322,1325)【作者】高友福;孙颢;陈佳栋;吴学勇;姜波健【作者单位】上海市静安区中心医院普外科,上海200040;上海市静安区中心医院普外科,上海200040;上海市静安区中心医院普外科,上海200040;上海市静安区中心医院肿瘤科,上海201900;上海交通大学医学院附属第三人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735+5;R735.3+7【相关文献】1.结直肠活检高级别上皮内瘤变25例临床分析 [J], 束宽山;苏昭然2.结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科治疗(附83例报告) [J], 师英强;宗祥云;王亚农;莫善兢3.结直肠活检诊断高级别上皮内瘤变与术后病理临床对比分析 [J], 徐有坤;王甲甲;张成民;封书德4.结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义探讨 [J], 郑卫华;郑佳冰;徐启顺;吴伟权;楼国春5.内镜黏膜下剥离术治疗结直肠高级别上皮内瘤变的临床研究 [J], 张维;袁帅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高龄大肠癌临床治疗分析

已有肝脏局灶性转移，局部病灶能切除的老年人，但只要能耐受手术，仍争取手术治疗，包括姑息性手术切除。术后观察表明，原发病灶切除后，出血、梗阻症状消除，确实明显地改善了一定时间
２）最常见的是肺部感染、％，心率失常、吻合口瘘、口延期愈合切
病变部位：直肠５２例（５３）乙状结肠１（４９）升结肠５．％，４例１．％，
谢活动相对低有一定关联，因此，尽管就诊的病人多系中晚期，考
虑到上述特点，对那些局部病变已浸及部分周围组织或器官，如
２（１３）降结肠、Ｏ例２．％，横结肠共８例（．％）８５。
１临床资料
本组６Ｏ～８８岁９４例（３５，性５４．％）男６例，女性３８例。手术８２例，占高龄病例总数的８．％，中根治性手术７７２其Ｏ例（５８．４）姑息性手术１％，２例（４６）１．％。根治性手术中，会阴联合腹
在手术患者中，术前有不同合并症者６Ｏ例（３２）常见合７．％，并症有糖尿病、贫血、蛋白血症、低高血压病、冠心病、不完全肠梗阻、慢支、气肿、部感染等。术后出现并发症者１肺肺８例（９１．
侧腹膜、邻近小肠、子宫、附件等，已有淋巴结肿大疑有转移者，或
等。本组死亡２例（．％）死亡原因均为合并有肠梗阻而急诊２１，手术者，术后出现肺部感染，于一周后死亡。

运用FOCUS-PDCA程序提高透析患者透析间期水分增长达标率

吉林医学2021年2月第42卷第2期运用FOCUS-PDCA程序提高透析患者透析间期水分增长达标率吕天羽，王玉新，叶婧，周丽娜，曹霞，纪美玉（厦门医学院附属第二医院，福建厦门361021) [摘要]目的：探讨运用FO C U S-PD C A程序提高血液透析患者透析间期水分增长达标率的效果。

方法：运用 FO C U S-PD C A程序的发现、组织、选择、计划、实施、检查和执行等9个步骤分析透析患者透析间期水分增长过多的原因。

制定改进措施。

结果：实施FO C U S-PD C A程序干预后，血液透析患者透析间期水分增长达标率较干预前下降，差异有统计学意义（P<0. 01 )。

结论:运用FO C U S-PD C A程序可有效提高血液透析患者透析间期水分增长达标率，减少透析间期并发症的发生。

[关键词]FOCUS-PDCA ;维持性血液透析；干体重控制血液透析患者透析间期体重增加在允许范围内（干体重的3%〜5%)是减少透析相关性低血压、急性左心衰竭等透析并发症、降低透析患者死亡率的重要措施[1]。

美国医院组织为了促使医院质量持续改进，首先创造了持续质量改进模式（FOCUS-PDCA)[2]。

这种管理模式是基于P D C A循环管理基础上的提升和改进，从而使得每个环节更加详尽，以达到质量改进的目的。

持续质量改进模式（FOCUS-PDCA)分为 9个步骤，具体如下:FOCUS(F:发现问题;O:成立C Q I小组；C:明确现行流程和规范;U:根原分析;S:选择改进方案）来立项，利用PDCA(P:计划、D:实施、C:检查、A:处理）的工作模式来实现医疗管理质量不断创新[2,3]。

我院近年来对维持性血液透析患者进行透析间期水分管理遇到了很多瓶颈，但应用FOCUS- P D C A管理方法后收益良多。

文章现对此项管理模式在临床中的使用进行分析和探讨，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料:以2017年1月〜2017年6月我院收治的76 例维持性血液透析间期水分增长超过5%干体重的患者为研究对象，全部患者均知晓本研究目的并同意配合。

76例结肠癌临床治疗近期疗效分析

Ａｆｅｒａｍｅｔｓｒｍｅｅｓｏｈｅｔｍｏｒｅｎｏｓｒａｉｎｇｏｐｗａｏｒｔｎｔａｎｃｎｒｌｇｏｐ，ｔｉｆｒｎｃｓｓａｉｔｃｌｙｔｒｔｅｔｎ，ｅｕｌｖｌｆｔｕｒｍａｋｒｉｂｅｖｔｏｒｕｓｌｗｅｈａｈｔｉｏｔｏｒｕｈｅｄｆｅｅｅｗａｔｔｓｉａｌ
依据结肠癌诊断标准确诊。按患者意愿分为对照组和观察
组各３８例，观察组男２５例，女１例，年龄３￣１３９７岁，平均（９ ± ．岁；理检查分类为腺癌２４．８５５）病８例，黏液癌８例，其
他２；例临床分期 Ⅱ期１例、Ⅲ期１１５例、Ⅳ期１例。对照２
比较差异无统计学意义＞．）００，具有可比性。５１治疗方法．２化疗均选用ＯＦＬ方案（Ｘ０ｇ，ＯＡ１ｍ／静脉滴注，３ｍ２
，
１一般资料．１
本院２００９年６一０１１月２１年２月收治的７６
例结肠癌患者，全部病例均经影像学检查和组织病理检查，
①新疆医科大学第六附属医院通讯作者：帕尔哈提新疆乌鲁木齐８００３０２
ｄＬ６￣０ｇｍ￣ｌ；Ｖ０２０ｍ／
静脉滴注，ｄ￣５Ｆ０～０ｇｍ，１５； —Ｕ３０５０ｍ／
静脉滴注，ｄ～）１５。对照组采用单一手术或单化疗方案，观察组采用化疗加手术联合方案，每３周重复一次，半年后进行

高龄大肠癌的外科治疗—附78例分析

ＴｅＰｏｌ’ ｓｉｌｆＬｉｅｇＤｓｒａｗｉＳａｄｎｒｉｃ，ａｗ７１０ＣｉｈｅｐｅＨｏｔａｈｎｉｉｔｆＬｉｕＣｔｈｎｏｇＰｏｎｅＬｉｕ２１０，ｈｎｐａｏｃｔｃｏｙ，ｖａ
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孢类，部治愈。３例泌尿系感染者，喹诺酮类药物为主积全以极控制感染，全部治愈。术后随访资料：组均随访１３５年全、、各７５、６例，、５年生存率分别为９．％（／８）４、２３１３、４９７７、４６．％（２７）４％（６７）其中死于与肿瘤相关者１３５６７５／８、６３／８，、、年各４２、２例。死于非肿瘤因素１３５年各０６１、０３、、、、０例。
大肠癌是常见恶性肿瘤，着生活水平的提高，会老龄随社化．龄大肠癌的发生率逐渐增多。这一群体在发病诊断及治高疗方面有一定特殊性，者１９作９５～２００１年收治高龄大肠癌病
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２００２年６月第９卷第３期
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超高龄结直肠癌的临床特点及治疗

2020年4月第12卷第08期63超高龄结直肠癌的临床特点及治疗杜娟【摘要】目的探析超高龄结直肠癌的临床特点及治疗情况。

方法从第五师医院2016年1月-2019年1月择取的30例超高龄结直肠癌患者，对所选患者临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及治疗情况。

结果 30例超高龄结直肠癌患者中，14例为右半结肠癌，且随着年龄增长发生急性梗阻的患者越多，同时患者通常忽视病情，使得病情发展，无患者获得早期诊断，患者通常存在诸多合并症，急诊手术容易出现并发症，超高龄结直肠癌患者以生化速度慢、分化好的腺癌为主，恶性程度相对较低，可以通过手术切除治疗，切除率高。

术后，1例患者出现肺部感染、12例出现高血糖、1例出现心功能不全、1例出现腹水及切口裂开、1例切口感染及液化、1例出现吻合口瘘。

针对术前存在合并症的患者予以术后ICU 监测，均痊愈出院。

结论对于超高龄结直肠癌患者来说，右半结肠癌发生率比较高，且随着年龄增加，急性梗阻发生率也随之增加。

在治疗方面，急诊手术容易出现诸多并发症，限期手术可以对手术前后疾病、并发症进行有效处理，可以使手术风险降低，使切除率提高，临床效果确切。

【关键词】超高龄；结直肠癌；临床特点；治疗结直肠癌属于临床常见恶性肿瘤疾病之一，在老年人群中比较多见，而对于患者来说，年龄越大，机体功能越差，对疾病的影响越大，同时也会增加治疗难度，因此需要对超高龄结直肠癌患者的临床特点及治疗进行深入研究和分析，以保证治疗效果，使患者预后得到改善[1]。

本文探析超高龄结直肠癌的临床特点及治疗情况，具体内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从第五师医院2016年1月-2019年1月择取的30例超高龄结直肠癌患者，其中男18例，女12例，病例择取年龄范围为75-90（80.63±2.13）岁，病例择取发病至就诊时间范围为0.1-1（0.96±0.10）年；病例择取住院时间范围为2-38（21.23±5.41）天。

高龄大肠癌患者围手术期治疗临床分析

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高龄大肠癌患者围手术期治疗临床分析
刘刚
（天津市南开医院肛肠外科，天津３００）０１０
［要］目的：摘探讨高龄大肠癌尤其是并发心肺疾患的病人围手术期处理的有关问题。方法：回顾性分析自２０￣０４
２０年收治的６岁以上大肠癌病人８例的外科治疗资料。结果：０６５０行根治性切除术６例，２切除率７．％，７０姑息切除５
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