2018年乡镇(街道)家庭医生签约服务项目实施方案

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2018年度家庭医生签约服务工作总结

Xxx家庭医生签约服务工作年度总结

在县委、县政府的正确领导和卫计局的指导下，我院根据国家卫计委《关于印发全面推开家庭医生签约服务工作实施方案》和省市县主管部门相关文件精神和要求，结合我院实际，创新乡村医生服务模式，把开展家庭医生签约服务工作作为一项重要工作去抓，取得一定的成效。现将我镇推行家庭医生签约服务工作的总结如下：

一、高度重视，积极部署

及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。

二、严格责任机制

加强领导、精心组织。自家庭医生签约服务工作开展以来，我院按照“因地制宣、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，组建了12个家庭医生签约服务团队，逐步完善乡村卫生服务网络体系，基本覆盖全镇所有辖区居民。团队成员由市县级医师、卫生院医护人员、乡村医生及健康专干等组成团队，初步形成以辖区内居民为服务对象，家庭医生为主体。严格落实“分村包干、团队合作、责任到人”的工作责任制。

三、广泛宣传动员

我院通过各种方式进行动员宣传，包括健康教育宣传专栏、健康讲座、电子显示屏、宣传标语等做好宣传发动和政策解读。我院还积极与镇政府协调，让村干部积极参与，建

档立卡贫困户及重点人群，通过健康扶贫、精准扶贫的“明白卡”进行宣传。村干部、乡村医生带头签约、率先垂范，并采取面对面的宣传方式，把签约服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。对辖区居民现场签约和对已签约免费诊疗、健康体检、健康指导咨询服务和居民健康档案信息更新等。根据居民主要健康问题制定实施计划和方案，提供一对一的服务模式，开通“城市一账通”手机APP，签约医生和家庭成员可以在此软件中及时调阅自己的家庭健康

1、XXX乡镇卫生院关于家庭医生签约服务费分配管理方案的通知20180712(讨论稿)

1、XXX乡镇卫生院关于家庭医生签约服务费分配管理方案的通知20180712(讨论稿) XXX卫（2018）**号

XXX卫生院关于家庭医生签约服务费绩效分配管理

方案（试行）的通知

各科室、各村卫生所：

为扎实做好XX镇家庭医生签约服务工作，充分调动镇村医务人员开展家庭医生签约服务的工作积极性，提高当地建档立卡户、重点人群等家庭医生签约服务的受益面。经院班子研究决定，制定出《XX镇卫生院关于家庭医生签约服务费分配管理方案的通知》，请遵照执行。

一、家庭医生签约服务任务指标

完成辖区户籍人口数的30%，完成辖区建档立卡精准扶贫对象的100%，完成辖区重点人群的60%。

二、家庭医生签约服务团队人员构成。每个团队服务1000-2000人口。由临床医生、公卫医生、护士、乡村医生、卫生院其他员工及社义工（或计生协管员、或村委干部、或妇联同志）组成若干个服务团队。

三、家庭医生签约服务费补助标准（基公卫经费支付部

1份）

根据中共政和县委办公室、政和县人民政府办公室印发《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的施行意见（试行）》的通知（政委办发〔2017〕21号）文件精神，属于家庭医生签约效劳的管理对象，其效劳费按签约效劳人数人均30元的标准从基本公共卫生效劳项目经费中安排，作为家庭医生签约效劳费绩效激励，具体分配方式为将60%左右的签约效劳费经卫生院对效劳团队及乡村医生考核后交由家庭医生团队自主分配管理，40%左右由基层医疗卫生机构同一对家庭医生签约效劳工作绩效考核、统筹分配。按60%即18元由家庭医生团队自主分配管理，另40%即12元由镇卫生院同一对家庭医生签约效劳工作绩效考核、统筹分配。

国家卫生健康委员会办公厅关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知

国家卫生健康委员会办公厅关于做好2018年家庭医生

签约服务工作的通知

文章属性

•【制定机关】国家卫生健康委员会

•【公布日期】2018.03.29

•【文号】国卫办基层函〔2018〕209号

•【施行日期】2018.03.29

•【效力等级】部门规范性文件

•【时效性】现行有效

•【主题分类】医疗机构与医师

正文

关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知

国卫办基层函〔2018〕209号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：

为贯彻落实党的十九大精神，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务，现就做好2018年家庭医生签约服务工作通知如下。

一、合理确定签约服务的目标和任务

（一）合理确定签约服务工作目标。各地要结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。

（二）优先做好重点人群签约服务。要按照服务规范要求，做好老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者的健康管理服

务，加强防治结合，分类施策，保障基本医疗卫生服务需要。落实健康扶贫“三个一批”要求，优先推进贫困人口签约，核实核准农村贫困慢病患者，有条件地区设计个性化签约服务包。结合实际为残疾人提供基本医疗卫生服务，鼓励有条件地区将基本康复服务纳入个性化签约范围。继续做好计划生育特殊家庭成员签约服务工作。

家庭医生签约服务实施方案

一、背景

随着社会的发展和人口老龄化的加剧，家庭医生签约服务逐渐成为医疗卫生服务体系的重要组成部分。家庭医生作为签约服务的主体，能够为居民提供全面、连续的健康管理服务，帮助居民提高健康水平和生活质量。为推进家庭医生签约服务的普及和规范发展，制定本实施方案。

二、目标

1. 提高居民对家庭医生的认知度和信任度，增加签约服务覆盖率。

2. 优化医疗卫生资源配置，提高基层医疗卫生服务水平。

3. 建立完善的管理机制和激励机制，提高家庭医生的服务质量和积极性。

三、服务内容

1. 基本医疗服务：包括常见病、多发病的诊疗服务，慢性病的管理与控制，以及急诊急救服务等。

2. 健康管理服务：为居民提供个性化的健康咨询、健康评估、健康指导等服务，帮助居民建立健康的生活方式。

3. 预约诊疗服务：为居民提供预约挂号、预约检查、预约手术等服务，减少居民看病难、看病贵的问题。

4. 健康教育服务：开展健康讲座、健康咨询等活动，提高居民

的健康意识和自我保健能力。

5. 双向转诊服务：与上级医院建立双向转诊机制，为签约患者提供便捷的转诊服务。

四、实施步骤

1. 制定家庭医生签约服务规范和标准，明确服务内容和质量要求。

2. 建立家庭医生团队，确定团队成员和服务区域。

3. 开展宣传和推广活动，提高居民对家庭医生的认知度和信任度。

4. 与居民签订服务协议，建立服务关系。

5. 实施各项服务内容，为居民提供全面、连续的健康管理服务。

6. 定期对服务质量进行评估和监督，及时发现问题并整改。

7. 根据实际情况不断优化服务内容和标准，提高服务质量。

卫生院家庭医生签约服务工作实施方案 - 副本

xxx卫生院

家庭医生签约服务工作实施方案

为进一步落实医改任务，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务，根据绥滨县卫生计生委《世界家庭医生日》（绥卫发【2018】10号）文件精神，结合我乡实际，制定本方案。

一、总体思路

根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，以人的健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约模式，提高家庭医生积极性，增强群众主动签约意愿；提高签约服务覆盖面和水平，促进分级诊疗。

二、基本原则

自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与特需服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。

三、工作目标

通过开展家庭医生签约服务，调动基层卫生人员积极性，提升业务素质，竞相提供优质服务；卫生资源得到合理运用，群众从签约服务中得到实惠，服务依从性得到改善；引导签约居民自觉遵守基层首诊、分级诊疗的就医模式。到2018年底，实现签约服务人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。家庭医生签约制度全覆盖。

四、签约服务重点内容

（一）组建家庭医生团队

由家庭医生负责建立由全科医生、社区护士、预防保健人员以及公立医院退休临床医生等组成的家庭医生团队，划片为居民提供服务。建立重点人群慢性病（高血压和糖尿病）患者健康管理上级医院导师制。

（二）明确签约服务对象

签约服务对象原则上为全体居民。签约服务的重点对象为65岁以上老年人、儿童、孕产妇、残疾人和高血压、糖尿病等慢性疾病患者、结核病患者、严重精神障碍患者以及贫困人口、计划生育特殊家庭为签约重点人群以及其他有签约服务需求的居民。确保所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，提供相应的免费签约服务，建立相应的电子健康档案。

国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见

（四）健康教育与咨询服务。根据签约居民的健康需求、季节特点、疾病流行情况等，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，采取面对面、社交软件、电话等方式提供个性化健康教育和健康咨询等。
（五）优先预约服务。通过互联网信息平台预约、现场预约、社交软件预约等方式，家庭医生团队优先为签约居民提供本机构的专科科室预约、定期家庭医生门诊预约、预防接种以及其他健康服务的预约服务等。
（六）优先转诊服务。家庭医生团队要对接二级及以上医疗机构相关转诊负责人员，为签约居民开通绿色转诊通道，提供预留号源、床位等资源，优先为签约居民提供转诊服务。
（七）出诊服务。在有条件的地区，针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民，家庭医生团队可在服务对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务。
（一）基本医疗服务。涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等。
（二）公共卫生服务。涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
（三）健康管理服务。对签约居民开展健康状况评估，在评估的基础上制定健康管理计划，包括健康管理周期、健康指导内容、健康管理计划成效评估等，并在管理周期内依照计划开展健康指导服务等。
（二）健全机构内部管理机制。基层医疗卫生机构应当完善家庭医生签约服务管理考核工作机制。以家庭医生团队组成、服务对象的数量、履约率、续约率、服务数量、服务质量、签约居民满意度和团队成员满意度等为核心考核指标，考核结果同家庭医生团队和个人绩效分配挂钩。

乡镇卫生院家庭医生签约服务工作安排

乡镇卫生院2018年家庭医生签约服务工作安排家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，深化医药卫生体制改革的重要任务，是贯彻落实党的十九大精神，打赢健康扶贫攻坚战，实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民群众健康，决胜全面建成小康社会的重要途径。按照《汉滨区卫计局关于认真做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，为进一步规范做好我办2018年家庭医生签约服务工作，现安排如下：

一、深刻认识家庭医生签约服务工作的内涵和重要性

家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约服务的方式，畅通家庭医生与居民联络渠道，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务，与签约家庭和个人建立起长期、稳定、信任的契约式服务关系，实现对签约家庭的健康进行全程呵护，不断提升群众对基层医疗卫生服务能力和水平的认可度、满意度以及主动签约的意愿和获得感。进一步促进和引导群众合理、充分使用医疗资源，逐步实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。

二、全面做实家庭医生签约服务工作

（一）组建家庭医生签约服务团队。

由卫生院全体医务人员和全体村医组成6支家庭医生签约服务团队，分片包抓，负责家庭医生签约服务工作的具体实施。卫生院为家庭医生签约服务工作的主体，分管院长为本辖区责任医师团队

签约服务工作的总负责，负领导责任，负责此项工作的统筹安排、部署、督导、考核评估和履职等管理；家庭医生服务团队具体为包抓村签约家庭和重点人群提供医疗卫生相关服务，各团队长为本团队签约服务工作管理责任人，负责团队人员和包抓村村医签约工作的分工、管理及工作的具体实施；村医为签约居民首诊医生，是本村签约服务工作第一责任人，要全面履行村医职责和团队分工职责。

家庭签约服务宣传 [2018开展家庭医生签约服务宣传月活动工作计划]

家庭签约服务宣传[2018开展家庭医生签约服务宣传

月活动工作计划]

签约服务进家庭，当好健康守门人。下面是整理的2017开展家庭医生签约服务宣传月活动工作计划，欢迎大家阅读!

【2017开展家庭医生签约服务宣传月活动工作计划1】

为全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，践行“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，加快推进家庭医生签约服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标，根据省、市卫计委关于开展“家庭医生签约服务宣传月”活动的要求，结合我区实际，制定实施方案如下：

一、活动目的

通过对区、镇乡办、村(社)卫生管理和医务人员的政策解读或培训，促进基层卫生人员进一步统一思想，把建立分级诊疗制度作为履行政府管理，深化医药卫生改革和落实全国卫生与健康大会精神的重要举措，切实增强工作主动性和积极性;通过广泛深入的签约服务政策宣传和基本健康知识的传播，引导签约服务对象树立科学就医理念，逐步改变无序就医习惯，优先就近选择基层医疗卫生机构就诊，实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

二、活动主题

突出对《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《国务院医改办等7部门关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和安徽省《关于加快推进家庭医生签约服务工作的实施意见》等签约主要政策依据的宣传。以“签约服务进家庭，当好健康守门人”为主题，面向乡村干部开展宣传;以“与医生有个约定，健康有专人过问”、“平时管健康、看病帮您忙，家庭医生，健康顾问”为主题，面向乡村医疗卫生专业人员和签约服务对象开展宣传。

家庭医生签约服务自查报告

ＸＸＸ卫生院

家庭医生签约服务自查报告

为提高对家庭医生签约服务工作的认识、思想态度，我院对各家庭医生团队开展自查、督导检查。

一、自2018年为推进和落实家庭医生签约服务工作，我院做出如下措施:

（1）成立领导小组，明确职责，由院长带队，统一协调和组织实施工作。并由各卫生室成立5个签约服务团队，制定工作流程，优质优量的完成对居民进行签约和服务。

（2）广泛宣传、提高知名度。以“我承若，我服务”为主题，充分发挥辖区内的卫生资源，通过宣传栏、传单等多种形式进行宣传，并组织在人员集中处进行宣传多次，让当地居民普遍了解家庭式服务内容及好处，使家庭医生签约服务深入民心。

（3）加强培训、突出重点。为保证签约工作的顺利开展，多次组织了沟通技巧、全科医学服务理念、家庭医生签约服务的内涵等相关知识的业务培训，使家庭医生从思想上认识此项工作的必要性和重要性。以65岁以上老年人，尤其是“空巢老人”、孤寡老人、慢性病人、孕产妇以及0-6岁儿童为重点，进行优先签约和服务。

（4）严格管理、加强督导。制定了保障此项工作开展的规章制度，并严格执行。家庭医生联系电话必须24小时开机。我

院不定期对家庭医生服务情况进行抽查、定期组织

小组对项目开展情况进行督导评估，在卫生服务年度考核体现对家庭医生的服务质量和服务满意度进行的参考评价。

二、在家庭医生签约服务工作取得一定成绩的同时，工作也遇到较多困难：

（1）我镇辖区人口在推行家庭医生签约服务的过程中，存在大部分中青年外出打工，留守多以老、幼居多，文化素质低；家庭医生人力资源不足、医疗服务水平差导致居民不信任。许多签约服务过于形式，家庭医生签约团队为完成任务而追求签约数量，而签约居民不理解的含义，抽查中许多签约居民不知道自己已签约或不重视签约，没有保管好签约协议书、不懂签约内容。

家庭医生签约资金考核方案

竹板卫〔2018〕72号签发人：曾维兴

板桥镇卫生院2018年家庭医生签约服务

资金分配方案（试行）

各科室、村卫生站：

板桥镇自2017年推行家庭医生责任制服务工作以来，全镇共组建了7个以全科医生为核心的家庭医生签约服务团队，为辖区内居民提供基本医疗、基本公共卫生服务等服务，对各类重点人群实行健康管理，通过一年的不懈努力，取得了良好的成效。为切实做好家庭医生签约工作，调动签约团队医务人员积极性，现根据《绵竹市2018年家庭医生签约服务实施方案》，结合我院实际，制定本方案（试行）。??

一、?方案制定的原则

1、强化考核、突出服务效果的原则。

签约服务资金考核分配依据的所有数据来源于四川省基层

医疗信息系统，费用的发放与考核结果紧密挂钩，考核指标依

据《绵竹市板桥镇卫生院家庭医生签约服务绩效考核方案》制定。

2、权重倾斜、公平公正的原则。

财务科负责本单位年度内签约服务资金的考核分配。签约

服务资金考核有关数据采集原则来自四川省基层医疗信息系统

及市卫计局年终考核结果两部分。分配权重侧重于一线医生。

3、奖勤罚懒、奖优罚劣的原则

通过考核奖优罚劣，在机构内营造岗位竞争氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性，切实提高服务效率和质量。院内考评分设三个奖项，奖惩如下：

1、每次考核评比后三名者罚款依次为200元、400元、600元

所罚资金依次奖励给前三名签约团队。

2、全年拿出总资金的1%作为年终优秀团队及先进个人奖励。

3、实施方案中扣除的部分补助资金直接计算到个人，

二、?费用组成与计算

1、签约服务费是指家庭医生签约服务团队在与辖区内居民进行签约后开展健康管理服务，按照提供服务的数量和效果给予的激励费用。相关费用由基本公共卫生服务经费支出。

家庭医生签约工作实施方案

家庭医生签约工作实施方

案

Prepared on 22 November 2020

竹板卫（2018）32号签发人：曾维兴

板桥镇卫生院2018年

“家庭式医生”公卫签约服务工作实施方案

院内各科室、各村卫生站：

根据中央、省、市关于全面深化改革的工作部署和要求，为全面深化医药卫生体质改革，进一步推进“党的群众路线教育实践活动”深入开展，逐步实现基本医疗服务同质化和基本公共卫生服务均等化、医疗服务的重心由注重疾病治疗向注重健康管理转变，促进优质医疗卫生资源向城乡家庭下沉，切实缓解城乡居民“看病难、看病贵”问题，现根据《绵竹市“家庭式医生”签约工作实施方案的通知》精神，结合我院实际，制定本方案。

一、总体目标

以实现“人人享有基本医疗卫生服务、人人树立健康生活理念、人人拥有家庭医生”为目标，充分利用以镇乡卫生院为实施主体，村卫生站为成员补充的医疗卫生服务网络，广泛深入开展“家庭式医生签约服务”活动，真正形成“小病在乡村，大病进医院、康复到基层、健康回家庭”的医疗卫生服务新模式。

二、工作原则

（一）坚持“自愿平等、规范服务”的原则；

（二）坚持“以城乡居民健康为目的”的原则，对辖区内居民进

行健康管理，签约服务协议，建立城乡居民与家庭医生的契约服务关系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。

（三）坚持“以优质服务为核心”的原则，认真履行协议，不断提高服务水平，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐步树立家庭医生的责任感和城乡居民的信任感。

（四）坚持“团队协作、社会参与”的原则，签约医生要具有良好的团队协作精神和较强的沟通能力，通过多种形式宣传，动员社会多方参与，形成家庭医生契约服务的良好社会氛围。

2018家庭医生签约服务工作实施方案

xx卫生院

家庭医生签约服务工作实施方案

为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。根据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，制订本实施方案。

一、工作目标

（一）签约覆盖率：20xx年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、基本原则

坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。

三、主要内容

(一) 签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。

（二）签约主体。我卫生院成立6个庭医生服务团对，以家每个团队由1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。

（三）服务内容

1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。

2、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。

家庭医生签约工作实施方案

竹板卫（2018）32号签发人：曾维兴

板桥镇卫生院2018年

“家庭式医生”公卫签约服务工作实施方案院内各科室、各村卫生站：

二、工作原则

（一）坚持“自愿平等、规范服务”的原则；

（二）坚持“以城乡居民健康为目的”的原则，对辖区内居民进行健康管理，签约服务协议，建立城乡居民与家庭医

生的契约服务关系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。（三）坚持“以优质服务为核心”的原则，认真履行协议，不断提高服务水平，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐步树立家庭医生的责任感和城乡居民的信任感。

（四）坚持“团队协作、社会参与”的原则，签约医生要具有良好的团队协作精神和较强的沟通能力，通过多种形式

宣传，动员社会多方参与，形成家庭医生契约服务的良好

社会氛围。

国家卫生健康委员会关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知

文章属性

•【制定机关】国家卫生健康委员会

•【公布日期】2018.07.12

•【文号】国卫办基层函〔2018〕562号

•【施行日期】2018.07.12

•【效力等级】部门规范性文件

•【时效性】现行有效

•【主题分类】医疗机构与医师

正文

关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案

的通知

国卫办基层函〔2018〕562号河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区卫生计生委，医管中心、人发中心：

为进一步贯彻原国家卫生计生委、国务院扶贫办等部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发〔2016〕26号），做好贫困人口慢病家庭医生签约服务工作，我委制定了《建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案》。现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

国家卫生健康委员会

2018年7月12日建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案

为深入贯彻党的十九大精神及中共中央、国务院关于脱贫攻坚有关决策部署，落实原国家卫生计生委、国务院扶贫办等部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发〔2016〕26号）要求，制定本方案。

一、工作目标

2018年至2020年，对建档立卡贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签，重点加强对已签约贫困人口中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理与健康服务。有条件的地区，可结合实际探索扩大贫困人口家庭医生签约服务慢病管理范围。

家庭医生签约服务实施方案家庭医师签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案家庭医师签约服务实施

方案

家庭医生签约服务实施方案包括以下内容：

1.签约服务范围：确定签约服务的区域范围，包括社区、小区、村庄等。签约服务需要确保对服务区域内居民的全覆盖。

2.家庭医生团队建设：组建一支专业的家庭医生团队，包括家庭医生、护士、公共卫生专家等。团队成员需具备良好的医学专业知识和技能，能够提供全面的诊疗和健康管理服务。

3.签约居民管理：通过建立居民健康档案，详细记录居民的健康状况、疾病史、就医记录等信息。根据居民的需求和疾病风险评估，制定个性化的健康管理计划，并进行定期的随访和复诊。

4.签约服务内容：提供常见病、慢性病和健康管理等方面的医疗服务，包括疾病的诊断、治疗、康复指导等。此外，还可以提供儿童保健、孕产妇保健和老年人健康管理等专项服务。

5.签约管理机制：建立签约服务的管理机制，包括签约居民的动态管理、服务质量监督、满意度调查等。定期进行绩效评价，对家庭医生团队的工作进行考核和奖惩。

6.支付方式：签约服务采取预付费或保险支付的方式。居民可以通过固定的年费或月费享受签约服务，也可以通过医保或商业保险报销部分费用。

家庭医师签约服务实施方案也包括以上内容，但可能会根据不同国家或地区的实际情况做出一些调整和细化。

2018年家庭医生签约服务实施方案

2018年家庭医生签约服务实施方案为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。

一、总体目标

通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

二、基本原则

(一)坚持公益性质

基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。

(二)坚持防治结合

以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

(三)坚持自愿签约

广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择家庭

医生，签订服务协议，享受约定服务。

(四)坚持循序渐进

重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。

三、签约主体

由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生

团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。

四、工作任务

（一）明确签约服务对象

家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：

1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。