64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者的临床诊断价值

64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者的临床诊断价值作者：谢红来源：《中外医学研究》2015年第03期【摘要】目的：探讨64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者的临床诊断价值。

方法：选择2011年3月-2013年2月笔者所在医院诊治的下肢动脉闭塞硬化患者23例作为研究对象，回顾性分析患者的64层螺旋CT血管造影（MSCAT）、彩色多普勒超声及临床诊治资料。

结果：MSCAT对下肢动脉闭塞硬化患者的诊断符合率为100%（23/23），彩色多普勒超声诊断符合率为69.6%（16/23），差异有统计学意义（P【关键词】下肢动脉闭塞硬化； 64层螺旋CT血管造影；彩色多普勒超声中图分类号 R814.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0057-02The Clinical Diagnosis Value of 64-slice Spiral CT Angiography in Patients with Lower Extremity Arterial Occlusive Disease/XIE Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（3）：57-58【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnosis value of 64-slice spiral CT angiography in patients with lower extremity arterial occlusive disease.Method：From March 2011 to February 2013 in our hospital，23 cases of lower extremity arterial occlusive disease were selected as the study objects，their related data of 64-slice spiral CT angiography and color Doppler ultrasound were analyzed retrospectively.Result：The diagnosis rate of MSCAT for patients with lower extremity arterial occlusive disease was 100%（23/23），and the diagnosis rate of color Doppler ultrasound was 69.6%（16/23），there was significant difference between two groups（P【Key words】 Lower extremity arterial occlusive disease； 64-slice spiral CT angiography；Color Doppler ultrasoundFirst-author’s address：Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University，Changzhou 213000，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.031目前临床诊治工作中，下肢动脉闭塞硬化的发病率呈逐年增加趋势，考虑与我国人口逐渐老龄化、生活水平提高以及糖尿病、高血压、高脂血症的发病率增加有关[1-3]。

随着发病率的增高，该疾病的诊治技术有待提高，以防止下肢动脉闭塞硬化的误诊和延误治疗。

笔者借助本研究探讨64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者的临床诊断价值，现将相关资料进行总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月-2013年2月笔者所在医院诊治的下肢动脉闭塞硬化患者23例作为研究对象，其中，男14例，女9例；年龄52～92岁，平均74岁； ASO的Fontaine分类，Ⅰ期3例：无症状；Ⅱa期4例：轻度间歇性跛行；Ⅱb期7例：中、重度间歇性跛行；Ⅲ期6例：静息痛；Ⅳ期3例：组织溃疡、坏疽。

入选的所有患者均有完整的64层螺旋CT血管造影和彩色多普勒超声及临床诊治资料。

1.2 方法1.2.1 彩色多普勒超声检查采用Phlips HD7EX彩色多普勒超声诊断仪，7～10 MHz的变频线阵探头，患者平卧，下肢外展外旋位检查股总动脉、股浅静脉以及髂外动脉，胸膝坐位检查胫前、足背动脉，俯卧位检查腘动脉及胫后动脉，双侧对比观察动脉走行、内径、管壁回声、搏动、内膜、血流分布、扭曲及狭窄等情况。

1.2.2 64层螺旋CT血管造影检查采用Siemems Sensation 64层螺旋CT扫描机，扫描时患者仰卧位，足先进，对患者双膝及踝关节处进行固定，防止扫描时肢体移动。

扫描范围自腹主动脉分叉部以上约15 cm水平至足底。

扫描条件：电压120 kV，管电流机器智能获得，准直器宽度为0.6 mm×64 mm，螺距0.85，重建层厚1.0 mm，重建间隔0.8 mm。

使用Ulrich高压注射器，经由肘正中静脉留置针注射非离子型对比剂（优维显，370 mgI/ml）。

试验法确定扫描的延迟时间及扫描时间，测试平面位于腹主动脉及腘动脉水平，测试方法如下：先由肘正中静脉注射对比剂10 ml+生理盐水10 ml，注射速率3～4 ml/s，记录腹主动脉对比剂峰时间，即为扫描延迟时间，再次注入对比剂10 ml+生理盐水10 ml，注射速率3～4 ml/s，记录腘动脉峰时间，两峰值时间之差乘以二，即为下肢全长扫描时间。

造影时，团注对比剂90～100 ml+生理盐水30 ml，注射速率为3～4 ml/s。

图像后经过Siemems Syngo MMWPVE23A后处理工作站完成，使用多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）等后处理技术，由两名有经验的医生完成诊断。

1.2.3 其他统计以上两种方法对下肢动脉狭窄、闭塞的显示率，并与临床症状分级进行对照分析。

1.3 判定标准彩超图像动脉狭窄率=（1-残余管腔面积/参照动脉管腔面积）×100%。

其中，0为正常，1%～19%轻度狭窄，20%～49%中度狭窄，50%～99%重度狭窄，100%完全闭塞。

64层螺旋CT血管造影图像动脉狭窄率=（1-管腔最狭窄处直径或面积/参照动脉管腔直径或面积）×100%。

其中，0为正常，1%～49%轻度狭窄，50%～74%中度狭窄，75%～99%重度狭窄，100%完全闭塞。

1.4 统计学处理所得数据采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用字2检验，P2 结果2.1 彩色多普勒超声表现本组下肢动脉闭塞硬化患者中，4例表现为正常血管，3例仅表现为彩色血流边缘不平整；12例显示血流变细，迂曲或呈断续状，其中5例出现彩色血流充盈缺损；4例显示彩色血流中断。

与患者临床分级进行对照见表1。

此检查过程中及检查结束后患者均无不良反应发生，检查安全性良好。

2.2 64层螺旋CT血管造影表现本组下肢动脉闭塞硬化患者中，3例无异常改变；4例显示管壁不规则增厚，斑点状钙化；13例管壁不规则增厚，斑块形成，其中6例显示管腔多发狭窄；3例显示存在不显影管腔，甚至可见侧支血管注入不显影以下的管腔。

与患者临床分级进行对照见表2。

此检查过程中及检查结束后患者均无不良反应发生，检查安全性良好。

2.3 两种检查方法与临床表现的符合率比较MSCAT对下肢动脉闭塞硬化患者的诊断符合率为100%（23/23），彩色多普勒超声诊断符合率为69.6%（16/23），差异有统计学意义（字2=6.07，P3 讨论下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病，动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变几乎大部分都是由动脉硬化所引起，好发于某些大中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉股动脉和腘动脉等处，因此下肢病变多见[4]。

本研究中收集到的病例资料即全部为下肢病变患者。

随着检测手段提高和血管外科的发展，临床工作者对于该疾病有了更加深入的认识，诊断、治疗方面也取得了较好的成绩[5-6]。

彩色多普勒超声检查通过对腹主、髂、股、腘、胫后、胫前、腓动脉等的超声扫描，结合血流流速的变化，可确定血管的狭窄程度，且该方法无创、方便，是一种重要的筛查方法，早就应用于该疾病的临床检查工作中。

研究中将其作为对照方法，评价64层螺旋CT血管造影方法的应用效果，64层螺旋CT血管造影是一种介入检测方法，对比剂被注入血管里，因为X光穿不透对比剂，利用这一特性、通过对比剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变。

刘彦军[7]有研究提示多层螺旋CT在观察和测量下肢血管狭窄、闭塞等方面具有与下肢动脉数字减影血管造影检查相同的检查效果，可以作为下肢动脉硬化闭塞症的重要检查方法。

本研究结果显示64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者的诊断符合率明显高于彩色多普勒超声，与临床分级具有良好的一致性。

徐锐等[8-9]均有研究显示64层螺旋CT血管造影能够清晰显示下肢动脉硬化狭窄及闭塞的部位、程度及范围，是一种可靠、无创的检查方法，为下肢动脉闭塞症确定个体化诊疗方案提供帮助。

以上支持了本研究结果的成立，共同提示64层螺旋CT血管造影可以作为下肢动脉闭塞硬化的首选检查方法。

在临床应用过程中还需注意多种后处理方法综合运用能够更好地显示狭窄病变部位、范围、程度，闭塞远端血管充盈情况，管壁钙化及栓子的情况，术后腔内支架的情况，从而为临床诊断治疗提供重要信息，发挥更大的临床应用价值[10]。

基于以上论述可见，64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者具有显著的临床诊断价值，且方便、安全，可以作为首选的检查方法。

参考文献[1]徐新华，胡家美，唐尚权.下肢动脉硬化闭塞症患者预后影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3241-3242.[2]李英莎，赵志钢，何洪波，等.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其影响因素分析[J].第三军医大学学报，2013，35（8）：789-792.[3]隋萍，殷禄昌，刘晓红.2型糖尿病患者合并下肢动脉硬化闭塞症相关危险因素分析[J].中国当代医药，2012，19（3）：7-9.[4]吴庆华，杨培.下肢动脉硬化闭塞症治疗现状与努力方向[J].心肺血管病杂志，2013，32（1）：1-2.[5]于晓晶，金焱，王革，等.钙化斑块对MSCTA诊断糖尿病足下肢血管病变的影响[J].国际医学放射学杂志，2013，36（5）：422-427.[6] Teuntje M J C，Andriessen，Janneke，et al.Epidemiology，severity classification，and outcome of moderate and severe traumatic brain injury：a prospective multicenter study[J].Journal of Neurotrauma， 2011，28（10）：2019-2031.[7]刘彦军.下肢动脉硬化闭塞症16层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影成像对比探讨[J].中国实用医药，2013，8（29）：72-73.[8]徐锐，刘晓红，王瑞敏，等.64排螺旋CTA对糖尿病足下肢动脉病变的评估价值[J].中国临床实用医学，2010，4（9）：36-38.[9]刘浩，顾建平，王丽萍，等.多层螺旋CT血管造影在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（5）：75-77.[10]韩伟，王立民，朱建忠.MSCTA对下肢动脉硬化闭塞症的应用价值[J].泰山医学院学报，2012，33（6）：414-416.（收稿日期：2014-09-30）（编辑：何玉勤）。