--乳腺疾病影像诊断

腺体与血管
腺体 X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其 周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其 边缘多较模糊。
血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静 脉阴影。一般左右两侧大致等粗 。
正 常 解 剖
正 常 解 剖
三 乳腺分型
缺乏理想的分型标准：
女性正常乳腺有较大的个体差异； 存在着许多外界干扰因素； 不少学者从其本人所积累的临床经验出发，
乳晕
乳晕成盘状，位于乳头四周.大小随乳房发育 及生产情况而异。 正位，乳头内外侧乳晕是等距 侧位，乳头上下的乳晕是等距的。
Ｘ线片上，乳晕区的皮肤厚度约为0.1－0.5cm， 比乳房其他部分的皮肤稍厚，
与乳房下方反折处皮肤厚度大致相同或者略厚。
皮肤
老年患者因皮肤随年龄而渐萎缩，故亦 显示较薄，一般正常的皮肤厚度在１Ｍ Ｍ之间。确定皮肤有无病理性增厚或者 萎缩，最好是以同侧乳晕或乳房下方反 折处为准。或与对侧同部位作比较。
皮下脂肪层
介于皮肤与皮下浅筋膜层之间。X线表现为 较透亮阴影，其中可见少许纤细而密度较淡 的线样影，交织成网。
此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。 （皮下浅静脉 悬吊韧带阴影）
悬吊韧带
ＣＯＯＰＥＲ‘Ｓ韧带
乳导管
正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以 放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X 线片上多能见到大导管 。
腺发育、经产次数、月经周期、妊娠、哺乳、流 产次数和营养状况等因素而不同。
正常妇女乳腺X线片投影呈圆锥形，其底部位于胸 壁上，锥形顶部为乳头。
大部分乳腺导管无法发现，只有个别可见扇形 排列的导管阴影。
随着年龄增长，皮下脂肪层的阴影逐渐地增厚， 腺体内的脂肪颗粒增多。
致密型乳腺形态，可持续到妊娠和哺乳以后才 开始有改变。
泌乳停止后的乳腺
泌乳停止后，腺体组织退化，但导管和 腺泡不能再恢复到孕前状态。腺泡导管 系统退化的两个主要过程是上皮细胞体 积减小和细胞数量减少。
到50岁左右血管和导管周的弹性纤维变 性，间质也是如此。
绝经后乳腺的变化，绝经后乳腺小叶和 导管进行性萎缩，脂肪组织取代腺组织 保留少量导管，间质内的细胞明显减少， 胶原纤维也减少。
根据其所用的乳腺钼靶摄影机所能提供的X 片，提出了各种不同的分型方法。
四 基本病变影像表现
(一) 肿块
1.肿块的大小： 2.肿块的密度: 3.肿块的形态和边缘:
若患者终生未生育，则此形态可保持到更年期 以后。临床上采用的“ 正常X线表现”标准， 是参考我国大部分妇女的乳腺X线形态而定。
对于每一位患者来说，双侧乳腺的X线表现应是 大致对称。
因此，摄取患者双侧乳腺不同角度的X线片（如 侧位、轴位、斜位等）作对比，有较大的临床 参考价值。
乳头
位于锥形乳腺的 中央。大小随年龄，乳房发 育及经产情况而易。乳头因平滑肌控制。在 X线片上可能成勃起状态，扁平形或甚至稍 有内陷而无任何病理意义。在顶端因为有乳 腺导管开口。可能 显示轮廓不整齐，有小的 切迹。
二 正常女性乳腺的X线表现
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1.乳头 2.乳晕 3.皮肤 4.皮下脂肪 5.悬吊韧带 6.乳腺导管 7.乳腺腺体
8.乳后脂肪线 9．腋部淋巴结 10．血管
正常女性乳腺的X线表现
正常女性乳腺X片图像组成： 腺体、导管、脂肪、纤维组织、淋巴和血管、乳
头、皮肤等组成。 其中腺体、导管、脂肪等的临床意义较大。 相互间的比例和分布情况，随着患者的年龄、乳
胸廓内A的分支,胸外侧A的乳房外侧支,第 3-7肋间后A的分支.V分深浅两组.
乳腺的淋巴引流
淋巴管很丰富,仅有流出道,无流入道.首先 引流到乳晕下淋巴丛,75%以上的淋巴引流 至腋淋巴结,其它引流的途经包括锁骨上\锁 骨下和胸骨旁淋巴结.当此途经发生梗阻时, 易发生淋巴逆流.
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，在我国 近年来出现了“发病率不断升高、死亡率不 断升高、治疗费用不断升高”的三高现象， 发病率趋向年轻化。
乳腺癌的早期诊断是诊断技术的研究重点， 影像学检查是乳腺微小病变早期发现的关键。 乳腺数字化X线检查是迄今公认的乳腺疾病 的首选检查方法，尤其对表现为单纯微钙化 的导管内癌的诊断有重要意义。
一 乳腺X线检查技术
1、侧位、轴位、侧斜位 局部加压像或放大摄影 ２、乳腺导管造影
数字化钼靶X线摄影
数字化钼靶X线摄影
层次分明 细微结构显示良好 捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小
钙化灶。 发现小于2mm的早期癌性肿块； 发现小于0.1mm大小的恶性钙化灶， 比临床手检提前1~3年发现乳腺癌。
乳腺正常X线表现
乳腺的胚胎发生发育及解剖
乳腺的血 液及淋巴
乳腺结构随年龄、月经周期、妊娠和泌乳而变化.
乳腺数字化术前定位技术，对外科不能触及 的乳腺微小病变和尚未形成肿块的簇状钙化 性亚临床乳腺癌，能够帮助外科医师选择适 当的手术切口位置和行径，进行准确无误的 乳房的区段切除和保乳手术。
影像与PACS系统连接后，还可实现联合会 诊讨论和远程医疗会诊。她的推出为乳腺X 线成像带来了一场革命，从而提高乳腺疾病 诊断的准确性。乳腺数字化X线检查与超声 检查相结合，是乳腺影像学检查最佳的黄金 组合。
新生儿有输乳管而无腺泡。
青春期乳腺内导管出现小分支，此时乳腺轻度增 大是由于结缔组织间质和脂肪的增多.
青春期之后，在卵巢雌激素的作用下导管分支， 其末端为多角形细胞组成的圆形团块，这就是潜 在的腺泡。
妊娠期和哺乳期乳腺，妊娠期胎盘激素和母体激 素分泌量增高，导管分支增多并增长，分泌性腺 泡增多并随着乳汁的合成与分泌而增大，腔内充 满乳汁。间质中的脂肪组织则随之减少，乳腺的 血液流量也增大。乳汁分泌也使腺泡膨胀。
乳腺疾病影像学诊断
乳腺鉬靶X线摄影 (MAMMOGRAPHY)
US (ULTRASOUND)
CT和MRI
乳腺的解剖
位置:2-7肋间;内缘:在胸骨旁;外缘达腋中线; 成年女性呈半球形;两侧基本对称;分上下内 外四个象限;主要由实质和间质组成.由间质 分隔成15-20个腺叶.
乳腺的血液供给