CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液配方
应用范围和适应症
应用方法和注意事项
应用方法：根据患者的病情和身体状况选择合适的CRRT置换液配方
注意事项：在使用CRRT置换液配方时需要注意患者的血压、心率、呼吸等生命体征以及患者的肾功能、肝功能等指标
监测和调整：在使用CRRT置换液配方时需要定期监测患者的血浆电解质、酸碱平衡等指标并根据监测结果及时调整CRRT置换液配方
临床评价：CRRT置换液配方在临床上得到了广泛的应用和认可被认为是一种有效的治疗方法
CRRT置换液配方的安全性和有效性
安全性评估
成分分析：对CRRT置换液配方中的成分进行安全性评估
毒理学研究：对CRRT置换液配方进行毒理学研究评估其毒性和副作用
临床研究：对CRRT置换液配方进行临床研究评估其安全性和有效性
研究进展：CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展包括对不同成分的优化、对配方安全性的研究等。
最新成果：一些最新的研究成果已经发表在学术期刊上包括对CRRT置换液配方的优化、对配方安全性的研究等。
发展趋势：CRRT置换液配方的研究将继续朝着更加安全、更加有效的方向发展以满足临床需求。
挑战与机遇：尽管CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展但仍然存在一些挑战如配方的稳定性、安全性等同时也存在一些机遇如新的成分、新的配方等。
氨基酸：提供营养促进蛋白质合成
维生素：维持正常生理功能促进新陈代谢
葡萄糖：提供能量维持体内平衡
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
添加剂
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
药物：治疗疾病或改善症状
抗氧化剂：保护细胞免受氧化损伤
缓冲剂：调节血液酸碱度
抗凝剂：防止血液凝固
营养物质：提供能量和营养支持
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol配方1置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
最新CRRT指南
2010年CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
CRRT期间病人的液体管理
CRRT包括的各种治疗方法
CAVH或CVVH
连续动〔静静脉血液滤过
CAVHD或CVVHD 连续动〔静静脉血液透析
CAVHDF或CVVHDF 连续动〔静静脉血液透析滤过
SCUF
缓慢连续超滤
CPFA
联合血浆滤过吸附
HVHF
大容量血液滤过
"C"指治疗是连续的非间断的 "AV或VV"指血液的驱动是由动脉至静脉
南总配方
0.9%NaCl 3000ml
CBP-A液
5%GS 1000ml
10%CaCl2
10ml
50%MgSO4 1.6ml
Na＋ 143<110> mmol/L Cl－ 116<110> mmol/L
HCO3－
34 mmol/L Ca2＋
2.07
mmol/L
Mg2＋
1.56 mmol/L 视血钾情况加入
非肾衰病人 SIRS和败血症 ARDS 心肺旁路 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱
概念的更新
* 80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和 利用可提高外科术后危重病人的存活率,为此积极进行 液体复苏,并不惜病人出现轻度水肿.
* 重要器官的水肿〔心、肺、肠道损害其功能并使局部 缺血.
二级水平
调节每小时的超滤率大于每小时的液体输 入量,利用出入量统计表计算出达到液体平衡所 需置换液的量.这种方法临床运用广泛,能达到 预计液体平衡.
三级水平
通过调节每小时的净平衡,从而达到 特定的血流动力学特性,如中心静脉压 〔CVP、肺动脉契压〔PAWP或平均动 脉压〔MAP.适用于病情危重需精确调节 超滤量的病人.
CRRT治疗中血管通路的建立滤器选择置换液配置详解
置换液各种电解质成分(mmol/L)
成分 钠 钙 镁 碱基 糖 钾 磷 其他物质 生理浓度 135-145 1.5 0.6-0.75 35 4.0 3.5-5.5 欧美成品浓度 140 1.5-1.75 0.5-0.75 35 0, 5.55 0，2，4 水溶性维生素,氨基酸,微量 元素营养底物等按需补充
低渗透性膜
最大孔尺寸
0 肌肝 维生素 B12 菊粉
0
Beta-2 微球蛋白
白蛋白
Molecular weight 1A = 0.1nm
百特PSHF系列
• 最大截流分子量为55KD.
最大程度的滤过中、大分子毒性物质，促进 内环境的稳定和脏器功能的恢复。 • 聚砜膜 具有良好的生物相容性 • 种类齐全 为临床提供多种治疗选择
血液透析
肝素泵
透析者
血液
透析液
透析机
定 义
CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而 进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技 术。 AJKD 1996;ADQI2000
最大截流分子量 cut-off
滤器最大的孔径范围。
超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf > 30 ml/hr•mmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 预冲量 膜面积 消毒方式 生物相容性
CRRT置换液
血液滤过置换液Replacement solution功能和作用血液滤过的过程就是通过液体的对流转运清除溶质和水分的过程。
人体 60%是由体液构成的，在血液滤过中，体液的跨膜流动实现了溶质和水分的清除。
但是体液在流出的同时，需要不断的补充。
补充的液体成分与体液相同。
这种补充的液体所以，置换液实际上就是电解质溶液。
血液滤过的效果和作用是通过置换液来实现的。
换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。
碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。
置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。
置换液输入时应加温。
碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。
成分与配制置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临床病情需要调节钠和碱基成分。
成分血清组织透析液置换液 Hemosol AG UCSDmmol/l 间液 1.5%Dianeal port 4D citrate钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117钾 4.0 4.0 - 0 4 4钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 -镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121碳酸氢盐 27 31 - 34.9 - -葡萄糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5乳酸盐 0 0 35 0 - -醋酸盐 0 0 0 0 30 --经典置换液配方：1、林格乳酸盐溶液：钠135mmol/L乳酸盐25mmol/L钙1.5-3mmol/L可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。
2、Kaplan配方：两组液体交替使用或同步输入。
第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入3、Port配方第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml第三组：等渗盐水1000ml；第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。
CRRT置换液配方及调整
1组 NS 1000mL CaCl2(10%)10mL
4组 GS (5%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
2组 NS 1000mL MgSO4(50%)1.6mL
3组 NS 1000mL
Port配方
酌情加入 KCl(10%) 含Na量较高，是考
虑到TPN中Na+含量 偏低的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
仅适用于肝功能正常患者。
乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液
乳酸盐缓冲液：
▪ Na+135mmol/L ▪ 乳酸盐25mmol/L ▪ Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
碳酸氢盐置换液
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢 盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想 的置换液。
治疗持续时间 ≥24h，目前临床上常根据患者 病情治疗时间做适当调整
连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
CRRT的基本作用原理与机制
透析：弥散基础上的溶质清除
滤过：对流基础上的溶质与水分清 除
461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l
置换液配方的调整——葡萄糖浓度
超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血
糖水平及营养状况调整
调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总 量为1000mL
置换液配置与调整
118
4.18
•本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。 本品中不含钾离子，使用时需 监测病人的血钾状况进行调整
镁离子
0.797
0.0194
钙离子
1.60
0.0639
钠离子
113
2.60
血液滤过置换基础液使用方法
用量：按照临床情况调整，一般用量为3-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测 病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液 1ml，钾离子 浓度提高0.335mmol/L 组分 浓度（mmol/L) 10 110 0.75 1.50 141 35 每加入10%氯化钾注射液1ml，
15
20
146
149
25
151
置换液配制
透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致
热原、内毒素<0.03IU/ml 浓缩液配置室应位于透析室清洁区内相对独立区域 ，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线 消毒1次。 • 浓缩配置桶须标明容量刻度，应保持配置桶和容 器清洁，定期消毒。
浓缩配置桶及容器的清洁与消毒
• （1）浓缩配置桶：每日用透析用水清洗1次；每 周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留 消毒液。配置桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中” 警示牌。 • （2）浓缩液配置桶滤芯：每周至少更换1次
• 容器：应符合中华人民共和国药典、国家/行业标 准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器 内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周 至少更换1次或消毒1 次。
CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
乳酸盐置换液
• 体内代谢：乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子 • 优点：具有稳定，可储存的，利于商品化生产。乳酸盐置
换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学 的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影 响及电解质的平衡等方面无显著性差异 • 缺点：但是在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降如肝功 能衰竭时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的机率，增 加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。
广东省人民医院肾内科
不同置换液类型对血流动力学的影响
碳酸氢盐 乳酸盐 醋酸盐
广东省人民医院肾内科
Intensive Care Med (1999)25:1244-1251
枸橼酸盐置换液
• 体内代谢：枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环 并转化为3个碳酸氢根离子，
• 优点：枸橼酸盐具有抗凝作用。 • 缺点：完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致
15ml+25%硫酸镁2.5ml+10%KCL5-10ml（终浓度钠 102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、钙2.25mmol/L、镁 1.67mmol/L)（大部分危重病人选择无糖置换液）
生理盐水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠 180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠 138.7mmol/L、碳酸氢根36mmol/L、糖9.2mmol/L、钙 2.25mmol/L、镁1.67mmol/L)
生理盐水2500ml+注射用水500+5%葡萄糖100ml+5%氯化钙
广东省人民医院肾内科
广东省人民医院肾内科
引自 Ashita Tolwani
CRRT置换液配方及调整教材
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• 补充葡萄糖酸钙(10%) • 必要时可补充MgSO4(25%) • 输入血滤管路静脉端
ACD—A
• 监测指标
滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L
优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的
全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长 滤器寿命 性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限 制。
吸附
对流 弥散
分子量
500
5000
50000
组成原则：
应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓 冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解 质基本一致。
成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
单位(mmol/L) Na+ K+ Ca(游离45%) Mg2+
血浆 142 4 2.5 1
组织间液 145 4.1 1.25 1
血液透析(hemodialysis, HD) 血液滤过(hemofiltration, HF)
弥散 对流 弥散+对
血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 流
连续性肾脏替代治疗
(Continuous renal replacement therapy, CRRT):
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• ACD-A配方 • 输入血滤管路动脉端
分子量 含量(g) mmol
ACD—A
枸橼酸三钠 (二水)
枸橼酸 (一水) 葡萄糖 (一水）
294.1
210.14 198.17
22
8.0 24.5
75
38 120
加注射用水至1000mL
CRRT的基础知识
适用于
适用于
需要大量超滤和高容量血液 滤过时
所有无特殊需要的CRRT治 疗
病人红细胞压积大于40%
出血倾向的病人
液体的管理
目标
通过液体的大出大入，保证体内液体平衡及 溶质的清除，即达到水电平衡
方法
精确控制单位时间（每小时）内的出入量 监测血流动力学改变及血生化改变
CRRT的方式
有置换液 无置换液
Ton Aus
Netz Ein
Aus 3se c
Druc k mmHg - 35 0
30 0
Te mp er a tur
l/h
Sol l r a te
l
Ges amt Soll
l
Ges amt Ist
25 0 turnover
20 0
15 0 10 0 50 0 -50
Dosier alar m
l/h
肾单位
肾小球的工作量
950
血浆流量 肾小球滤过量 终尿
180
1.5
L/24h
肾小球滤过液中各种晶体物质（如葡萄糖、氯化物、尿 素、肌酐等）的浓度与血浆非常接近，但蛋白质含量甚 微。
肾小管的工作量
重吸收量占滤过量%
Glucose
100.0%
HCO3-
99.9%
Na+
99.4%
K+
86.1%
Urea
滤出液
置换液
肝素 输入
art.Druc k
mmHg + 40 0
ven.Druc k mmHg
+ 30 0
+ 20 0
+ 10 0
-0
- 10 0
CRRT置换液配方及调整教材
用量 （mL） 2500 1000 10 40 12 3
成分 Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖
参考浓度 (mmol/L) 140 4.2 105.1 2.4 0.8 9.7
计算浓度 (mmol/L) 139.8 4.2 105 2.4 1.6 7.3
NaHCO3
250
HCO3渗透压
39
301
缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢
血浆
Na+，Cl-，Glu HCO3-，Ca2+，Mg2+ K+
置换液
Na+，Cl-，Glu HCO3-，Ca2+，Mg2+ K+
成分 氯化钠
分子式 NaCl
分子量 58.5
葡萄糖
葡萄糖酸钙 氯化钾 氯化钙 硫酸镁 碳酸氢钠
C6H12O6
[CH2OH(CHOH)4COO]2Ca KCl CaCl2 MgSO4 NaHCO3
HCO3-易分解，需临时配制。
钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不
能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高 乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的 优点(Ⅰ级证据)。 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级)
1组 NS 1000mL CaCl2(10%)10mL 4组 GS (5%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL 2组 NS 1000mL MgSO4(50%)1.6mL
3组 NS 1000mL
酌情加入
KCl(10%) 含Na量较高，是考虑 到TPN中Na+含量偏低 的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
CRRT的置换液配方及效果比较
CRRT置换液和透析液的配制及效果1.配方1：5例患者使用季大玺等（中华内科杂志，1999，38: 802）的配制配方：生理盐水：3000ml ＋5%的葡萄糖（Glu）1000ml ＋5%碳酸氢钠250ml＋5%氯化钙20ml＋25%的硫酸镁3.0ml（依患者血钾水平加入适量10%的氯化钾），液体最终浓度为：Na+:143.2mmol/L,HCO3-:35.1mmol/L,Glu:65.5mmol/L,Ca2+:2.10mmol/L Mg2+:1.40mmol/L五例患者CRRT后均出现高血糖，达20-35mmol/L，经透析液及置换液中加入胰岛素（RI：Glu＝1:2），及静脉点滴胰岛素，两例血糖降至约10mmol/L，三例血糖仍在20mmol/L以上，三例CRRT管路，透析区出现颗粒状白色沉淀物。
2.配方2：3例患者使用以下配方：生理盐水2000ml＋注射用水700ml＋5%葡萄糖100ml＋5%碳酸氢钠180ml＋5%氯化钙15ml＋25%硫酸镁2.5ml（依患者的血钾水平加入适量氯化钾），液体最终浓度为：Na+:138.7mmol/L,HCO3-:36.0mmol/L,Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L, Mg2+:1.67mmol/L三例CRRT管路出现白色细颗粒状沉淀物。
3.配方3：10例使用以下配方：生理盐水2000ml＋注射用水900ml＋5%葡萄糖100ml ＋5%氯化钙15ml＋25%硫酸镁2.5ml（依患者的血钾水平加入适量10%氯化钾），液体最终浓度：Na+:102.7mmol/L, Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L,Mg2+:1.67mmol/L，5%的碳酸氢钠从另外的静脉通路输入，速度（ml/h）＝机器上置换液速度（ml/h）×所需的置换液碳酸氢根浓度÷600，则5%碳酸氢钠速度为3000ml/h×30÷600＝150（ml/h）。
CRRT剂量及置换液配置
1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。
让PPT进行循环播放
1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“ 循 环放映，按ESC键终止”。
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1、字体安装与设置
如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。 1. 在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图
•UFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液体平衡)/体重
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 基本条件： • 体重75kg，HCT=30% • BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, • 其中前稀1000ml，后稀2000ml • 每小时平衡－100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) •置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml
镁离子浓度计算
25%MgSO4·7H2O 1ml含MgSO4 0.25g MgSO4·7H2O分子量: 246 (24+96+126) 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：
0.25(g)×1000 /246= 1.01mmol
置换液4L/袋，每加入 25%MgSO4 1ml 镁离子浓度增加：1.01/ 4 = 0. 25mmol/L
CRRT剂量及置换液配置
血液滤过器 VS 肾单元
透析液和滤 出液出口
血液入口
横截面
空心纤维膜
透析液 入口
血液出口
肾小球
2
CVVH原理
• 肾小球滤过率(GFR) • 单位时间内肾小球滤过的
CRRT原理及配方要点
血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)
流
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement
therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液
净化技术，一般治疗持续时间 ≥24h 。
CRRT治疗已用于非肾脏疾病 确切命名应为连续性血液净化（continuous blood
③高超滤率
④透析通路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注
2、体外循环凝血征象
①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器
⑤透析器动脉端出现凝血
⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒 灌入管路部分
3、操作过程中引起凝血的因素：
透析器预冲 ①透析器中留有气泡
树脂上，从而达到清除的效果
应用于血液灌流等模式中
吸附Adsorption
尿素 肌酐 红细胞 氯 钾
血液
膜
滤出液
Inflammatory
Mediators
治疗方式
置 换 液 滤出液 （废液） 透 析 液
动脉端
滤过和透析示意图
静脉端
治疗方式
Access Return
CVVH & HVHF
+ Replacement
发热反应
发冷发热的主要为致热源反应。 典型症状
在透析开始1H后出现发冷，寒战、肌痛 、恶心、呕吐，痉挛、全身关节痛和低血 压等。
发热反应
【预防及处理】 1、在透析准备过程中要严格执行无菌技术， 冲洗 透析器及管道的用水应符合致热源检测标准。 2、先有晨寒，随后发热38~39. ×C，给予安定10mg 、地塞米松5 mg静注。 3、如出现高热， 血压下降、呼吸困难， 心力衰竭 ，可给杜冷丁50mg， 同时吸氧，稳定血压(静注 生理盐水)，必要时应用强心剂。 4、血培养。
CRRT置换液、透析液配方
CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。
梁馨苓讲稿-CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
广东省人民医院肾内科
第二十一页，共40页。
Port配方
• 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml • 第二组为0.9%NS1000ml +50%MgSO41.6ml • 第三组为0.9%NS1000ml • 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml • 根据病情加入10%KCl。 • 缺点：易造成高糖血症
• 2002 ADQI （急性透析治疗指南）
第二页，共40页。
ADQI与临床规范
1st ADQI 会议 2000年 纽约： CRRT在危重病人伴ARF中的应用
2nd ADQI 会议2002年：
对ARF的定义及评估
3rd ADQI 会议 2003年： 血液净化治疗在非肾脏疾病中的应用
第三页，共40页。
广东省人民医院肾内科
第二十七页，共40页。
配方调整步骤
2：确定A液注射用水的量
A液的钠的浓度＝钠浓度目标值－HCO3- 目标值
钠浓度目标值一般为140 mmol/L，
严重高钠血症：钠目标值一般低于血钠10mmol/l左右， 使血钠下降最大速度为0.5～0.7mmol/L.h，或每日
下降不超过原值的10％。
高镁血症
低血压
无力
心率缓慢
第三十七页，共40页。
镁
• 高镁或低镁血症的处理
调整透析液镁离子浓度（0.25- 0.75 mmol/L）
第三十八页，共40页。
配方调整步骤
• 置换液配方的调整要个体化。 • 定期监测患者的血气分析，电解质，根据病
情作出相应的调整
广东省人民医院肾内科
第三十九页，共40页。
至少要用钙离子浓度1.25 mmol/L透析液
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CRRT置换液、透析液配方
原则
1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度
2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度
3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度
常用液体的浓度
生理盐水：钠154mmol/L
5%GS：糖280mmol/L
5%碳酸氢钠：600mmol/L
1g氯化钙：9mmol
1g氯化钾：13.3mmol
25%硫酸镁10ml：20mmol
置换液、透析液终浓度：
Na 136-142
Glu 15.6
K 3.7
Ca 3.0
Mg 1.3-2.7
注意
1必须保证A、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡
2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。
例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡
2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组
液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入
B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600
注意
1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。
单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡
2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡
配方4
每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组
透析液、置换液终浓度
Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。