小儿吸入麻醉_免费下载
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吸入麻醉PPT医学课件
吸入麻醉
1
一、概述
1.概念
全麻的一种，指麻醉药经呼吸道 作用于中枢神经系统→意识消失、 痛觉消失、肌松、反射活动减弱。
2.特点
可控性好
不留任何后遗症
2
二、吸入麻醉药的临床评价
3
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
药名 血/气 氧化亚氮 地氟烷 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 0.47 0.42 0.46 1.4 1.91 2.3 分配系数 油/气 1.4 18.7 53.9 94 98.5 224 脂肪/血 2.3 30 55 52 36 62 105 7.25 1.71 1.15 1.68 0.77 MAC
11
理想吸入麻醉药应具备条件
1.
2. 3. 4.
5.
6. 7. 8. 9. 10. 11.
12.
麻醉作用为可逆性，无蓄积作用 安全范围广 麻醉作用强，有效镇痛作用 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质 机体内代谢率低，代谢产物无毒性 良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用 无臭味，对气道无刺激作用 对呼吸、循环抑制轻 对肝、肾无毒性 无依赖性及成瘾性 无致癌及致畸作用
缺点： ●结构复杂 ●活瓣失灵→CO2蓄积，呼吸道完全梗阻
19
20
㈤低流量吸入麻醉 概念： 新鲜气流>4L/min------高流量吸入麻醉 新鲜气流<2L/min------低流量吸入麻醉 特点：半紧闭式或紧闭式 优点： 缺点： ●N2O麻醉时，监测氧浓度<30%时易缺氧 ●吸气浓度不易控制 ●回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ●麻醉机
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一、概述
1.概念
全麻的一种，指麻醉药经呼吸道 作用于中枢神经系统→意识消失、 痛觉消失、肌松、反射活动减弱。
2.特点
可控性好
不留任何后遗症
2
二、吸入麻醉药的临床评价
3
吸入麻醉药的分配系数和MAC值
药名 血/气 氧化亚氮 地氟烷 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 0.47 0.42 0.46 1.4 1.91 2.3 分配系数 油/气 1.4 18.7 53.9 94 98.5 224 脂肪/血 2.3 30 55 52 36 62 105 7.25 1.71 1.15 1.68 0.77 MAC
11
理想吸入麻醉药应具备条件
1.
2. 3. 4.
5.
6. 7. 8. 9. 10. 11.
12.
麻醉作用为可逆性，无蓄积作用 安全范围广 麻醉作用强，有效镇痛作用 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质 机体内代谢率低，代谢产物无毒性 良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用 无臭味，对气道无刺激作用 对呼吸、循环抑制轻 对肝、肾无毒性 无依赖性及成瘾性 无致癌及致畸作用
缺点： ●结构复杂 ●活瓣失灵→CO2蓄积，呼吸道完全梗阻
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20
㈤低流量吸入麻醉 概念： 新鲜气流>4L/min------高流量吸入麻醉 新鲜气流<2L/min------低流量吸入麻醉 特点：半紧闭式或紧闭式 优点： 缺点： ●N2O麻醉时，监测氧浓度<30%时易缺氧 ●吸气浓度不易控制 ●回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ●麻醉机
小儿麻醉PPT课件
2
神经系统发育
小儿神经系统和大人有所不同，需要更加精细的麻醉技巧，遵循相应的麻醉原则和操作规范。
3
心理特点
小儿对于手术的不确定感和惊恐感更强烈，需要给予更多关爱、安慰和娱乐，减轻小儿的心 理负担。
小儿麻醉的风险
任何麻醉操作都存在风险，小儿麻醉尤其如此。在这一部分，我们将探讨可能出现的风险和最佳的应对措施。
小儿麻醉PPT课件
欢迎进入小儿麻醉的世界。在本次课程中，我们将介绍小儿麻醉的概述，探 讨相关问题，并提供有关小儿麻醉的实用信息。
小儿麻醉简介
小儿麻醉是一种用于手术或治疗的措施，它可以消除孩子对手术的恐惧，并缓解疼痛。在这一部分，我们将了 解小儿麻醉概念和其在临床应用中的意义。
临床应用
小儿麻醉可以帮助医生更好地完 成手术操作，同时减轻孩子的痛 苦。
麻醉意外
麻醉相关的感染
麻醉意外是麻醉过程中最常见的 问题之一，它可能导致呼吸困难、 心跳骤停等危险情况。
麻醉过程中可能因为不洁手术器 械、操作不当或其他因素引起感 染。
儿童不安
孩子可能会出现情绪不稳定、抵 抗就医、拒绝麻醉等问题，需要 借助家长的力量和医生的耐心和 技巧。
小儿麻醉前的准备
麻醉前的准备对于麻醉操作的安全和有效至关重要。在这一部分，我们将介绍小儿麻醉前的准备工作。
儿童的评估
麻醉医生应当对孩子的基本 信息、健康问题、以往手术 史等进行评估，确定是否适 宜麻醉。
小儿麻醉-PPT
小儿麻醉
柴俊龙
小儿解剖生理特点
呼吸系统
强制鼻呼吸，鼻孔狭窄 头大，颈短，舌体大 声门位置不同 未成熟儿C3
新生儿C3-C4 成人C5 气管最狭窄的部位在环状软骨处 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高 FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高
小儿解剖生理特点
循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心 排血量，只能通过增快心率来增加心排 血量 迷走张力较高容易出现心动过缓—低血 氧、迷走刺激、挥发性麻醉药
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
利布合用：
布比卡因浓度0.2—0.375%,用量1—2mg/kg 利多卡因 浓度0.5—1%, 用量 4—6mg/kg
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
柴俊龙
小儿解剖生理特点
呼吸系统
强制鼻呼吸，鼻孔狭窄 头大，颈短，舌体大 声门位置不同 未成熟儿C3
新生儿C3-C4 成人C5 气管最狭窄的部位在环状软骨处 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高 FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高
小儿解剖生理特点
循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心 排血量，只能通过增快心率来增加心排 血量 迷走张力较高容易出现心动过缓—低血 氧、迷走刺激、挥发性麻醉药
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
利布合用：
布比卡因浓度0.2—0.375%,用量1—2mg/kg 利多卡因 浓度0.5—1%, 用量 4—6mg/kg
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
小儿麻醉特点及麻醉要点ppt课件
肺闭合容量
新生儿肺闭合容量较大，在正常潮气量 的范围内。如果潮气量小于闭合容量， 可发生肺泡萎陷、肺内分流。
❖ 总之，婴儿呼吸系的特征是呼吸节律不规
则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳
定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较
膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占
位置大，容易引起呼吸抑制。而头大、颈
短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，
小儿术前禁食时间（h）
固体食物、牛奶
6月以下
4
6~36月
6
>36月
8
糖水、果汁 2 3 3
麻醉前用药
❖ 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑 制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及 减少全麻药需要量。小儿新陈代谢旺盛，术 前用药按公斤体重计算，用量较大。
❖ 1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品 0.02mg/kg 。1岁以上小儿，可加用镇痛药， 吗啡0.08~0.1 mg/kg肌肉注射。
❖ 小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗 量3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿麻 醉期间应常规吸氧。新生儿及婴儿对禁食及 液体限制耐受性差，机体糖及脂肪储备少， 较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒 倾向，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短， 术中应适当输注葡萄糖。
❖ 小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器 官的反应迟钝，常需应用较大剂量的药物， 易于出现用药过量及毒性反应。麻醉时应考 虑麻醉药的吸收和排泄，从而控制用药剂量。
新生儿肺闭合容量较大，在正常潮气量 的范围内。如果潮气量小于闭合容量， 可发生肺泡萎陷、肺内分流。
❖ 总之，婴儿呼吸系的特征是呼吸节律不规
则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳
定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较
膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占
位置大，容易引起呼吸抑制。而头大、颈
短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，
小儿术前禁食时间（h）
固体食物、牛奶
6月以下
4
6~36月
6
>36月
8
糖水、果汁 2 3 3
麻醉前用药
❖ 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑 制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及 减少全麻药需要量。小儿新陈代谢旺盛，术 前用药按公斤体重计算，用量较大。
❖ 1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品 0.02mg/kg 。1岁以上小儿，可加用镇痛药， 吗啡0.08~0.1 mg/kg肌肉注射。
❖ 小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗 量3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿麻 醉期间应常规吸氧。新生儿及婴儿对禁食及 液体限制耐受性差，机体糖及脂肪储备少， 较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒 倾向，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短， 术中应适当输注葡萄糖。
❖ 小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器 官的反应迟钝，常需应用较大剂量的药物， 易于出现用药过量及毒性反应。麻醉时应考 虑麻醉药的吸收和排泄，从而控制用药剂量。
小儿麻醉ppt课件
8
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
32
（四）肌松药
个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长 1）去极化肌松药： 司可林 剂量大
心动过缓，阿托品预防 烧伤、创伤、截瘫 高钾血症
2）非去极化肌松药：敏感
泮库溴铵：长效 心动过速 阿曲库铵：中效 组胺释放 维库溴铵：中效 无组胺释放 罗库溴铵：短效 起效快，恢复快
33
第三节 麻醉前评估和准备
26
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
27
2 Enflurane、Isoflurane： 诱导时屏气，咳嗽，喉痉挛 增强肌松作用明显 心肌抑制、 扩张外周血管 Enf的癫痫样波禁用于癫痫小儿
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
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（四）肌松药
个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长 1）去极化肌松药： 司可林 剂量大
心动过缓，阿托品预防 烧伤、创伤、截瘫 高钾血症
2）非去极化肌松药：敏感
泮库溴铵：长效 心动过速 阿曲库铵：中效 组胺释放 维库溴铵：中效 无组胺释放 罗库溴铵：短效 起效快，恢复快
33
第三节 麻醉前评估和准备
26
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
27
2 Enflurane、Isoflurane： 诱导时屏气，咳嗽，喉痉挛 增强肌松作用明显 心肌抑制、 扩张外周血管 Enf的癫痫样波禁用于癫痫小儿
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
小儿麻醉完整ppt课件
• 留意患儿是否有流鼻涕。
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19
三、麻醉前用药
• 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； • 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； • 3、减少麻醉中自主神经反射； • 4、减少麻醉药用量；
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20
用药原则及剂量:
• 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药， 仅肌注阿托品0.02mg/kg
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
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5
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6
呼吸系统
• 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高， FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗 氧量高，应特别重视呼吸的管理。
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7
循环系统
• 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量
学习交流PPT
23
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵和维 库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg， 顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是 阿曲的四倍，不引起组胺释放，无心血管不良 反应，现在在儿童中广泛使用。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
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三、麻醉前用药
• 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； • 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； • 3、减少麻醉中自主神经反射； • 4、减少麻醉药用量；
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20
用药原则及剂量:
• 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药， 仅肌注阿托品0.02mg/kg
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
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5
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6
呼吸系统
• 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高， FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗 氧量高，应特别重视呼吸的管理。
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7
循环系统
• 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量
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4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵和维 库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg， 顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是 阿曲的四倍，不引起组胺释放，无心血管不良 反应，现在在儿童中广泛使用。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
小儿麻醉ppt课件
（四）气管导管的选择：
早产儿 ：内径(mm) 2-2.5，深度(cm) 8-10
足月儿 ：内径(mm) 2.5-3，深度(cm) 10
1岁以上 ：内径(ID)=年龄(岁)/4+4
深度(切牙至气管中段,cm)=年龄(岁)/2+12
(五)、特殊的小儿麻醉装置
循环回路在小儿的应用
即使新生儿
也能安全有效地应用循环回路
第四节
麻醉管理
一、全身麻醉
（一）麻醉诱导方法： 吸入：国外常用.氟烷或七氟烷 静脉: 最可靠的、最快速的方法 肌肉: 常用氯胺酮，基础麻醉 直肠给药:相对痛苦少些
(二）困难气道的处理：
保持自主呼吸，借助导管芯，光导纤维 喉镜辅助插管，喉罩通气或经喉罩插管
（三）饱胃患儿的处理：
上胃管，清醒插管 用非去极化肌肉松弛药
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞（骶管阻滞）
神经丛阻滞
颈丛阻滞
臂丛阻滞
(一) 局部浸润麻醉
适应症：门诊小手术
药
物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因
(0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒
(二) 蛛网膜下隙阻滞麻醉 多用于6岁以上、一般情况良好的患儿
二、循环系统(1)
胎 儿 期 血 液 循 环 示 意 图
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
和度和血压。
➢吸入诱导的缺点：诱导速度慢；易引起躁动、
咳嗽、屏气、呃逆、呕吐等；心血管抑制；
环境污染。
20
静脉麻醉
➢ 静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药 气味的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。
➢ 通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药 合用，一般静脉药给予的顺序： 芬太尼2-3g/kg，或瑞芬太尼1g/kg, 或舒 芬太尼0.5 g/kg 异丙酚2.5mg/kg，或咪唑安定0.2-0.4mg/kg, 维库溴胺0.1mg/kg。
10
重要功能参数
年龄组
出生 -6月 婴儿 学龄前 儿童
体重 (kg) 3-6
12 16
心率 (次/分) 180-160
160 120
血压 呼吸频 尿量 (mmHg) 率(次/分) (ml/kg/h)
60-80
60
2
80
40
1.5
90
30
1
青少年 35
100
100
20
0.5
11
小儿麻醉方法
➢全身麻醉：吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（非气管插管的全身麻 醉）
21
静脉麻醉
➢患儿意识消失，经面罩给氧去氮、肌 松满意后进行气管插管。
➢新生儿及某些危重患儿可直接清醒插 管，尽量不用肌松药。
➢ 静脉诱导可能遇到的并发症有返流、 呕吐、药物误入动脉、心血管及呼吸 抑制、组织胺释放和注射痛等。
➢吸入诱导的缺点：诱导速度慢；易引起躁动、
咳嗽、屏气、呃逆、呕吐等；心血管抑制；
环境污染。
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静脉麻醉
➢ 静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药 气味的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。
➢ 通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药 合用，一般静脉药给予的顺序： 芬太尼2-3g/kg，或瑞芬太尼1g/kg, 或舒 芬太尼0.5 g/kg 异丙酚2.5mg/kg，或咪唑安定0.2-0.4mg/kg, 维库溴胺0.1mg/kg。
10
重要功能参数
年龄组
出生 -6月 婴儿 学龄前 儿童
体重 (kg) 3-6
12 16
心率 (次/分) 180-160
160 120
血压 呼吸频 尿量 (mmHg) 率(次/分) (ml/kg/h)
60-80
60
2
80
40
1.5
90
30
1
青少年 35
100
100
20
0.5
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小儿麻醉方法
➢全身麻醉：吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（非气管插管的全身麻 醉）
21
静脉麻醉
➢患儿意识消失，经面罩给氧去氮、肌 松满意后进行气管插管。
➢新生儿及某些危重患儿可直接清醒插 管，尽量不用肌松药。
➢ 静脉诱导可能遇到的并发症有返流、 呕吐、药物误入动脉、心血管及呼吸 抑制、组织胺释放和注射痛等。
小儿吸入麻醉
年龄 0 ～1 月 1 ～6 月 6～12月 1 ～5 岁
在纯氧中MAC平均 值(%) 1.60 1.87 1.80 1.60
中位数:20岁组
中位数:60岁组
1.28
1.05
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
若有上呼吸道炎症者，择期手术应延期进行， 若必须行急诊手术，最好在全麻插管下进行， 尽量缩短麻醉与手术时间，争取早期苏醒， 恢复咳嗽、排痰功能。有哮喘病史及慢性呼 吸道炎症史的患儿，因其迷走神经张力较高， 支气管平滑肌处于应激状态，术中应避免使 用兴奋迷走神经的药物(如硫贲妥钠，γ一羟基 丁酸钠)及肌松剂。秦秦等报道3例喉痉挛及4 例喉水肿的发生，均与麻醉者的操作有关。 掌握好拔管时机，拔管吸痰动作轻柔，避免 过度刺激或损伤咽喉部，拔管前后静注地塞 米松是预防喉水肿的良好办法。因此，充分 细致的术前准备是减少麻醉并发症的重要环 节。
1．3 麻醉的深浅与呼吸并发症的关系 吸入性全麻 药可以抑制患儿的呼吸功能，与药物的剂量、麻醉 深度成正比，严重者可使呼吸停止。静脉全麻药硫 喷妥钠可直接抑制延髓及脑桥的呼吸中枢，使呼吸 中枢对二氧化碳的反应性降低，而发生呼吸抑制。 麻醉性镇痛药具有强大的呼吸中枢抑制作用，特别 对甲状腺功能低下、呼吸功能不全、呼吸道梗阻和 颅内压增高的患儿更明显。吸人全麻药过量应实行 有效的人工呼吸，促进麻醉药的排泄。麻醉过深则 应减浅麻醉。硫喷妥钠引起的呼吸抑制，可通过切 割皮肤或气管内吸引等强烈刺激，使呼吸恢复正常。 纳络酮能迅速有效地拮抗镇痛药过量 。
小儿麻醉PPT课件
婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200 次/min，也不会导致心输出量下降。
无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
循环系统
大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血 细胞比容25%是避免输血的最低水平。
小儿的血压：年龄*2+80
体温调节
新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑
麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊 厥
神经系统
婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
敏感。(可以减少肌松药的用量）
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
循环系统
大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血 细胞比容25%是避免输血的最低水平。
小儿的血压：年龄*2+80
体温调节
新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑
麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊 厥
神经系统
婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
敏感。(可以减少肌松药的用量）
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
《小儿麻醉》幻灯片PPT
2，计算最大允许出血量
MABL=
估计血容量*〔病儿HCT-30〕 病儿HCT
3、怎样对出血进展补充 出血量小于MABL 用平衡液1：3或胶体 1:1 出血量大于MANL用全血或RBC 对估计有大出血应手术开场即可输血
第五节 麻醉后处理
1、呼吸管理 小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高 危时期，特别易发生低氧，二氧化碳 蓄积，呼吸道梗阻，通气缺乏等 2、循环系统管理 此期易发生心率增快，血压不稳定等
维持液体量〔ml/Kg/h〕 体重x 4 40m1+2〔体重-10〕 60m1+1〔体重-20〕
术前禁食损失量: 估计量为：禁食时间每小时液体维持 量。术前丧失量的50％应在第1小时内补 充，第2、3小时内各补充25％
手术与麻醉丧失量： 小手术2ml/〔kg·h) 中手术4ml／(kg．h) 大手术6ml／(kg．h)
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富， 吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速 升高，所以小儿吸入麻醉起效快
一、吸入麻醉药
〔一〕氧化亚氮 ：吸入麻醉的辅助气体 〔二〕氟烷 〔三〕恩氟烷：有癫痫史的患儿不宜用 〔四〕异氟烷 〔五〕七氟烷：诱导时间短，麻醉平稳, 呼吸道激惹发生率低 〔六〕地氟烷：呼吸刺激性较强
第三节 麻醉前准备
麻醉前对患儿身体情况的正确评估和
充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺 利施行，而且有利于患儿术后康复
小儿麻醉特点及麻醉要点课件
• 吸入药
氟烷 具有无刺激性，不燃烧爆炸，全麻药效强，早期抑制咽喉 反射，使呼吸道分泌物减少，便于呼吸管理等优点，是小儿常 用的全麻药。
恩氟烷 是强效吸入全麻药，不燃烧不爆炸，血/气分配系数1.9， 麻醉诱导及苏醒快，麻醉深度易于调节。
异氟烷 是恩氟烷的同分异构体，分子量与恩氟烷相同，其血/气 分配系数为1.4，麻醉诱导及苏醒快，代谢降价产物仅0.17%，因 此肝肾毒性小。
小儿麻醉特点及麻醉要点
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功能性余气
新生儿时期即存在功能性余气，足以保持对 吸入气的缓冲，婴儿功能余气量（FRC）及 余气量（RV）与肺总容量（TLC）之比较成 人为高，提示呼气后肺部存在较大量的余气。
小儿麻醉特点及麻醉要点
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血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及 代谢性酸中毒，血浆HCO3ˉ低。出生时卵圆 孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分 流，合并肺动脉压增高(心排血量有20%~30% 分流)，PaO2较低，仅8~10.7kpa （60~80mmHg）。
小儿麻醉特点及麻醉要点
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2 胸廓
婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨 对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此， 每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及 婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少，Ⅰ型肌 纤维可提供重复作功的能力，当Ⅰ型肌纤维 缺少时，任何因素所致的呼吸作功增加，均 可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二 氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿胸式呼吸不发 达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物 增加，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。
小儿麻醉PPT课件
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六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平。
吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾， 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
输液及补充电解质时应精确计算。
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七、药理特点
小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素 有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含 量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、 血脑脊液屏障、肝肾功能等。新生儿体液总 量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成 人，应用水溶性药物时由于分布容积较大， 故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要 的血液药物浓度（如抗生素、琥珀胆碱） 。
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麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
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二.麻醉前评估和准备
麻醉前对患儿身体情况的正确评估和 充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺 利施行，而且有利于患儿术后康复。
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一、麻醉前评估(访视)
1、目的： ①全面了解患儿情况；②与患儿建立感
情，以取得患儿的信任与合作；③指导 患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题， 消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理， 配合医务人员作好术前准备工作。
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平。
吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾， 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
输液及补充电解质时应精确计算。
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七、药理特点
小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素 有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含 量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、 血脑脊液屏障、肝肾功能等。新生儿体液总 量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成 人，应用水溶性药物时由于分布容积较大， 故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要 的血液药物浓度（如抗生素、琥珀胆碱） 。
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麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
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二.麻醉前评估和准备
麻醉前对患儿身体情况的正确评估和 充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺 利施行，而且有利于患儿术后康复。
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一、麻醉前评估(访视)
1、目的： ①全面了解患儿情况；②与患儿建立感
情，以取得患儿的信任与合作；③指导 患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题， 消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理， 配合医务人员作好术前准备工作。
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