1、喷射混凝土支护报验申请表
(支护)喷射混凝土检验批质量验收记录表
XXXXXXX项目喷射混凝土检验批质量验收记录表[支护]04010404支护喷射混凝土喷射混凝土的早期强度符合设计要求，C30喷射混凝土24h强度不小于12MPa。
符合设计和验标要求。
试验报告1份，编号：DBSG3-ZX-SY-201800045，强度：40.1MPa，强度符合设计要求。
检查喷射混凝土厚度60处，喷射混凝土厚度满足设计要求的有60处，合格率达到100%。
符合设计和验标要求。
外观美观，表面平整，无裂缝，脱落符合验标要求喷射混凝土表面密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、漏筋、空鼓和渗水等缺陷，未发现外露锚杆头，符合验标要求。
XXXXXXX项目喷射混凝土检验批质量验收记录表[支护]04010404支护喷射混凝土喷射混凝土的早期强度符合设计要求，C30喷射混凝土24h强度不小于12MPa。
符合设计和验标要求。
试验报告1份，编号：DBSG3-ZX-SY-201800045，强度：40.1MPa，强度符合设计要求。
检查喷射混凝土厚度60处，喷射混凝土厚度满足设计要求的有60处，合格率达到100%。
符合设计和验标要求。
外观美观，表面平整，无裂缝，脱落符合验标要求喷射混凝土表面密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、漏筋、空鼓和渗水等缺陷，未发现外露锚杆头，符合验标要求。
喷射混凝土检表及记录表
四川省雅安至康定高速公路工程项目
（钢纤维）喷射混凝土支护现场质量检验表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
检表10.7.2
四川省雅安至康定高速公路工程项目
喷射混凝土分项工程关键工序交验单
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
监表：46
四川省雅安至康定高速公路工程项目
隧道洞身喷射混凝土自检表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
隧道记录表06
四川省雅安至康定高速公路工程项目
(钢纤维)喷射混凝土支护外观鉴定检查记录表
承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14
监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：
外观记录10.7.2
检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：。
工程报验申请表
八月份工程报验申请表工程名称:1320回风石门
基岩掘进报验申请表工程名称：1320回风石门
锚杆支护报验申请表工程名称：1320回风石门
喷射混凝土支护报验申请表工程名称：1320回风石门
九月份工程报验申请表工程名称: 1320回风石门
基岩掘进报验申请表工程名称：1320回风石门
锚杆支护报验申请表工程名称：1320回风石门
喷射混凝土支护报验申请表工程名称：1320回风石门
十月份工程报验申请表工程名称: 1320回风石门
基岩掘进报验申请表工程名称：1320回风石门
锚杆支护报验申请表工程名称：1320回风石门
喷射混凝土支护报验申请表工程名称：1320回风石门
十一月份工程报验申请表工程名称: 1320回风石门
基岩掘进报验申请表工程名称：1320回风石门
锚杆支护报验申请表工程名称：1320回风石门
喷射混凝土支护报验申请表工程名称：1320回风石门
十二月份工程报验申请表工程名称: 1320回风石门
基岩掘进报验申请表工程名称：1320回风石门
锚杆支护报验申请表工程名称：1320回风石门
喷射混凝土支护报验申请表工程名称：1320回风石门
元月份工程报验申请表工程名称: 1320回风石门
基岩掘进报验申请表工程名称：1320回风石门
锚杆支护报验申请表工程名称：1320回风石门
喷射混凝土支护报验申请表工程名称：1320回风石门。
喷射混凝土支护检验批质量验收记录表及填写指南
喷射混凝土支护检验批质量验收记录表说明主控项目1．喷射混凝土应优先采用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥。
水泥进场时，必须按批对其品种、级别、包装或散装仓号、出厂日期等进行验收，并对其强度、凝结时间、安定性进行试验，其质量必须符合现行国家标准《硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥》（GB175）等的规定。
当在使用中对水泥质量有怀疑或水泥出厂日期超过3个月（快硬硅酸盐水泥逾一个月）时，必须再次进行强度试验，并按试验结果使用。
检验数量和检验方法见《铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10417—2003）第6.2.1条的规定。
2．喷射混凝土所用的细骨料，应按批进行检验，其颗粒级配、坚固性指标应符合国家现行标准《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》（JGJ52）的规定，细度模数应大于2.5，泥块含量应符合铁道部现行《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》（TB10424）附录B的规定，含泥量不应大于3%。
检验数量：同一产地、同一品种、同一规格且连续进场的细骨料，每400 m3或600 t为一批，不足400 m3或600 t也按一批计。
施工单位每批抽检一次。
监理单位见证取样检测，抽检次数为施工单位抽检次数的20%，但至少一次。
检验方法：施工单位现场取样试验。
监理单位检查全部试验报告，见证取样检测。
3．喷射混凝土所用的粗骨料，应按批进行检验，其颗粒级配、压碎指标值、针片状颗粒含量应符合现行铁道行业标准《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》（TB10424）附录C的规定。
粗骨料最大粒径不宜大于16 mm，并宜采用连续粒级，含泥量不应大于1%。
检验数量和检验方法同细骨料。
4．混凝土外加剂进场时，必须按批对减水率、凝结时间差、抗压强度比进行检验，其质量必须符合《混凝土外加剂》（GB8076）、《混凝土外加剂应用技术规范》（GB50119）等现行国家标准和其它有关环境保护的规定。
检验数量和检验方法见《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003第7.4.4条的规定。
混凝土工程----------报验申请表
混凝土工程________ 扌报验申请表工程名称：铂丽？书香华府A02#楼编号：至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础短柱及挡土墙混凝土施工浇筑工作先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。
附件：1混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表1份2、混凝土分项工程质量验收记录表1份承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理：王春生日期：______________________________________审查意见：项目监理机构： _______________________________ 总/专业监理工程师：日期：混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002模板工程 _______ 扌报验申请表工程名称：铂丽？书香华府A02#楼编号：模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204 ------- 2002技术复核记录表工程名称铂丽？书香华府A02#楼部位1-33/A-F轴基础施工单位安徽省隆峰建设工程有限公司日期复核内容：轴线复核，标高复核。
1、轴线进行了复核检杳，其实测值偏差为；1,13-2 -W21 2。
2、对标高进行复核检杳，其实测值偏差为：2,-1,1,121,3-3, -2,1。
符合规范要求钢筋工程________ 报验申请表工程名称：铂丽？书香华府A02#楼编号：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002钢筋安装检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002隐蔽工程检查记录精选文档。
喷射砼支护样表
施工单位检查意见：
监理单位检查意见：
质检员：
质检工程师：
日期：
年
月
日
监理员：
专业监理工程师：
日期：
年
月
日
凿孔或雷达检测仪：每10m检查 一个断面，每个断面从拱顶中线 起每3m检查1点
3△
空洞检测
施工单位检查意见：
监理单位检查意见：
质检员：
质检工程师：
日期：
年
月
日
监理员：
专业监理工程师：
日期：
年
月
日 CSD-08
碧江区滑石乡芭蕉安置点易地 扶贫搬迁工程
喷射混凝土支护现场质量检验报告单
承包单位： 中国建筑（一局）集团有限公司 监理单位：深圳市昊源建设监理有限公司 工 工 项 次 1△ 2△ 程 程 检 名 部 查 称 位 项 目 碧江区滑石乡芭蕉安置点易地扶贫搬迁工程 33#-41#、74#-82#、115#-123#、156#-164#、197#205#、238#-244# 规定值或 允许偏差 检查方法和频率 施 检 工 查 时 时 间 间 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合同号： 编 号：
按JTG F80/1-2004附录E检查
合同号： 编 号： 施 检 工 查 时 时 间 间 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
喷射混凝土强度（MPa）
2△
喷层厚度（mm）
平厚度≥设计厚度；检 凿孔法或雷达检测仪：每10m检 查点的60%≥设计厚度； 查一个断面，每个断面从拱顶中 最小厚度≥0.5设计厚 线起每3m检查1点 度，且≥50 无空洞，无杂物
CSD-08
混凝土工程----------报验申请表
混凝土工程----------报验申请表混凝土工程报验申请表工程名称：铂丽•书香华府A02#楼编号：至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础短柱及挡土墙混凝土施工浇筑工作。
先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表1份2、混凝土分项工程质量验收记录表1份承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理：王春生日期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204－－－2002010603■020103■单位（子单位）工程名称铂丽•书香华府A02#楼分部（子单位）工程名称基础分部验收部位基础施工单位安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理王春生分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及标号/施工质量验收规范的规定施工单位检查记录评定监理（建设）单位验收记录主控项1 水泥进场检验第7.2.1条符合要求2 外加剂质量及应用第7.2.2符合要求目条3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条符合要求4 配合比设计第7.3.1条符合要求一般项目1 矿物掺和料质量和掺量第7.2.4条符合要求2 粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求3 拌制混凝土用水第7.2.6条符合要求4 开盘鉴定第7.3.2条符合要求5 依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）涂王赞施工班组长主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204－－－2002010603█020103█单位（子单位）工程名称铂丽•书香华府A02#楼分部（子单位）工程名称基础分部验收部位基础施工单位安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理王春生分包单位分包项目经理施工执行标准名称及标号施工质量验收规范的规定施工单位检查记录评定监理（建设）单位验收记录主控项目1混凝土强度等级试件的取样和预留第7.4.1条符合要求2抗渗混凝土的试件取样和预留第7.4.2条/3 原材料每盘称量偏差第7.4.3条符合要求4 初凝试件控制第7.4.4条符合要求一般项目1 施工的位置和处理第7.4.5条符合要求2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）涂王赞施工班组长主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
混凝土工程报验申请表
混凝土工程报验申请表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：混凝土工程报验申请表工程名称：ｘxxxxxxxx楼编号:致:xｘｘxxx监理有限公司 (监理单位）我单位已完成了x层柱、墙砼浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.混凝土浇捣令；2.混凝土开盘鉴定;3.混凝土工程(自拌）施工记录;4.混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录；５.混凝土施工工程检验批质量验收记录。
承包单位(章)：项目经理:日期: 年月日审查意见:项目监理机构：总/专业监理工程师:日期：年月日混凝土工程（现场搅拌)施工记录质控(建)表４.1．６.9-1 共页第页工程名称xｘｘ楼施工单位xxx建筑工程有限公司原材料情况材料名称水泥掺合料外加剂品牌，等级双轮:Ｐ.O42.5R＼\ \ \合格证或检验单编号JＲＺｘxxxxx\ \ ＼\ 砂石子品种，规格中砂含 % 品种,规格5－31.5 含 %合格证或检验单编号JＲSｘxｘxｘxx水率(％)合格证或检验单编号JＲZxxｘｘxｘ水率(%)混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号ＪRＰxxxｘxxx 试验配合比０．４8 1.00 1．３6 2.64 强度等级C3５施工配合比0.４5 １.00 1．39 2.6４水灰比０.48每盘用量（kg)90 200 ２７8 5２８坍落度要求70-90浇筑部位x层柱、墙浇捣方式机械施工缝位置搅拌机型号ＪZM７５0 台数 2 计量方式自动计量浇筑时间2001年6月22日１4 时至6月22日15时延续时数(ｈ）１气侯条件晴本时间段浇筑混凝土数量（m3）100 m3工作班数 1实测坍落度(mm) １ 2 3 ４ 5 6 7 养护方式8５自然养护砼试块留置取样时间14:2０14：3０试块编号001(同) 0０２（标) 取样时间试件编号施工过程异常记录及处理无施工员记录员日期年月日混凝土开盘鉴定质控(建)表4．１．6．8 共页第页工程名称xxx楼施工单位xxx建筑工程有限公司搅拌单位ｘxx 试配单位xxｘ检测有限公司施工部位ｘ层柱、墙试验配合比编号JRPｘｘｘｘｘxxｘx基强度等级C35 坍落度（mm) 70－9０本要求水灰比 0．4８砂率3４% 其它\配合比材料名称水水泥砂石\ \ ＼每m3用量（kg) 21 ＼\ ＼调整后每盘用量(kｇ）砂含水率 2 %,石含水率%90 ２00 278 528＼\\鉴定结果原材料√符合□不符合√符合□不符合√符合□不符合√符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合配合比√符合□不符合施工配合比√经调整□未经调整搅拌机、型号、容量、状态ＪZM750 计量方式自动计量运输方式机械混凝土性能坍落度(mｍ) 粘聚性保水性混凝土试块抗压强度试验编号fcu28(MＰａ) 设计70－９0 良好良好＼＼实测85 良好良好鉴定意见配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整,同意浇捣砼。
喷射混凝土工序报验表
工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：001工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：002工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：003工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：004工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：005工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：006工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：007工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：008工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：009工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：010工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：011工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：012工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：013工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：014工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：015工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：016工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：017工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：018工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：019工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：020工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：021工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：022工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：023工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：024工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：025工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：026工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：027工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：028工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：029工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：030工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：031工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：032工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：033工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：034工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：035工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：036工程名称：10号煤层井底煤仓（刷大断面）编号：037。
混凝土报验申请表
A4混凝土工程报验申请表工程名称：翡翠花园42#住宅楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居3#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居3#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFAHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居3#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居6#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居6#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAF混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居6#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居6#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居8#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAF混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居8#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居9#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居9#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAF混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居10#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFA4混凝土工程报验申请表工程名称：香樟花园康宁居10#楼编号：AHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAFAHAHAGAHAGAGGAGAGGAFFFFAFAF。
[精品工厂表格]成都某路桥公司施工文档之喷锚支护单元工程验收申请表
![[精品工厂表格]成都某路桥公司施工文档之喷锚支护单元工程验收申请表](https://img.taocdn.com/s3/m/0d0cfb5258fafab069dc024b.png)
承建单位：合同编号：№
致：
本单元工程已按施工依据要求，于年月日开工，并于年月日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了检查，资料已备齐全，请组织验收。
申报单位：申报人：
申报日期：年月日
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自年月日至年月日施 Nhomakorabea依据1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□工程量签证单
□施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）
□喷、锚支护单元工程验收签证单
□锚杆施工验收签证单
□喷砼施工前验收签证单□配料单（砂浆、喷砼）□取样试验结果（砂浆、喷砼）
□喷、锚支护喷射砼工序质量评定表□喷、锚支护单元工程质量评定表
□断面图等资料（视具体情况是否附带）
□
监理
意见
监理工程师：年月日
1、喷射混凝土支护报验申请表
喷射混凝土支护报验申请表监-4 工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程合同号：7 编号：致：贵州陆通公路工程监理有限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室我单位已完成了付官隧道K16+ ～K16+ 段主线隧道喷射混凝土支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件：1、预检工程检查记录（质检表3）2、隐蔽工程检查验收记录（质检表4）3、检验批质量检验评定表（质评表3）承包单位（章）负责人日期审查意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期预检工程检查记录质检表32012年月日单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司检查项目C25喷射钢纤维混凝土支护预检部位K16+ ～K16+ 段主线隧道拱部、边墙、仰拱预检内容1、喷射砼强度允许偏差：≥20MPa2、喷层厚度（主洞）允许偏差：≥300mm喷层厚度（侧壁）允许偏差：≥100mm3、空洞检测允许偏差：无空洞、无杂物检查情况实测情况序号实测项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△喷射砼强度（MPa）见砼抗压强度试验报告单2△喷层厚度（mm）主洞侧壁3△空洞检测与岩面紧贴，无空洞，无杂物现象，符合规范要求。
处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人隐蔽工程检查验收记录质检表42012年月日单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司隐检项目C25喷射钢纤维混凝土支护隐检部位K16+ ～K16+ 段主线隧道拱部、边墙、仰拱隐检内容及检查情况1、隐检依据：施工图图号SS10（1/5）、SS21（2/4），及有关国家现行标准等；2、该段喷射混凝土支护检测项目的平均合格率为：%，具体检测项目及数据，见检验批质量检验评定表。
验收意见处理情况建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员地勘单位设计单位此处附相应衬砌类型喷射混凝土施工断面图。
路桥综合施工喷锚支护单元关键工程验收具体申请表
施工根据
1、
2、
3、
4、
随同报送文献
□工程量签证单
□施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量旳）
□喷、锚支护单元工程验收签证单
□锚杆施工验收签证单
□喷砼施工前验收签证单 □配料单（砂浆、喷砼） □取样实验成果（砂浆、喷砼）
□喷、锚支护喷射砼工序质量评估表 □喷、锚支护单元工程质量评估表
喷锚支护单元工程验收申请表
承建单位： 合同编号： №
致：
本单元工程已按施工根据规定，于 年 月 日动工，并于 年 月 日基本竣工，并通过自检合格，每道工序已按规定进行了检查，资料已备齐全，请组织验收。
申报单位： 申 报 人：
申报日期： 年 月 日
单位工程Байду номын сангаас称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自 年 月 日
□断面图等资料（视具体状况与否附带）
□
监 理
意 见
监理工程师 ： 年 月 日
阐明：1、本表随同报送文献，有在□中打“√”无在□中打“×”；
2、本表由承建单位报送五份，监理签订意见后，监理单位留二份，返回承建单位三份备查和存档。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喷射混凝土支护报验申请表监-4 工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程合同号：7 编号：
致：贵州陆通公路工程监理有限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室我单位已完成了付官隧道K16+ ～K16+ 段主线隧道喷射混凝土支护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件：1、预检工程检查记录（质检表3）
2、隐蔽工程检查验收记录（质检表4）
3、检验批质量检验评定表（质评表3）
承包单位（章）
负责人
日期
审查意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
预检工程检查记录质检表3
2012年月日
单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司
检查项目C25喷射钢纤维混凝土支护预检部位
K16+ ～K16+ 段
主线隧道拱部、边墙、仰拱
预检内容1、喷射砼强度允许偏差：≥20MPa
2、喷层厚度（主洞）允许偏差：≥300mm
喷层厚度（侧壁）允许偏差：≥100mm
3、空洞检测允许偏差：无空洞、无杂物
检查情况
实测情况
序
号
实测项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△喷射砼强度（MPa）见砼抗压强度试验报告单
2△
喷层厚度
（mm）
主洞
侧壁
3△空洞检测与岩面紧贴，无空洞，无杂物现象，符合规范要求。
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员质检员施工员班组长填表人
隐蔽工程检查验收记录质检表4
2012年月日
单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司
隐检项目C25喷射钢纤维混凝土支护隐检部位
K16+ ～K16+ 段
主线隧道拱部、边墙、仰拱
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
1、隐检依据：施工图图号SS10（1/5）、SS21（2/4），及有关国家现行标准等；
2、该段喷射混凝土支护检测项目的平均合格率为：%，具体检测项目及数据，见检验
批质量检验评定表。
验
收
意
见
处
理
情
况
建设单位监理单位
施工项目
技术负责人
质检员地勘单位设计单位此处附相应
衬砌类型
喷射混凝土施工
断面图。