2015MRI弥散加权成像在肝硬化患者直径_2cm肝癌早期诊断中的应用_杨蓓
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肝 脏 ２０１５ 年 ３ 月 第 ２０ 卷 第 ３ 期
· １８３ ·
·论 著·
ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬化患者直径＜２ ｃｍ 肝癌 早期诊断中的应用
杨蓓 王翔 金朝林
【摘要】 目的 探讨 ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬化患者直径＜２ ｃｍ 肝癌早期诊断 中 的 应 用 效 果。 方 法 统 计 分 析 ２０１２年３月至２０１４年３月收治的１３６例肝 硬 化 患 者 的 临 床 资 料。 结 果 １８６ 个 肝 内 小 结 节 中，病 理 证 实 为 肝 癌 结 节 １３８个，良性结节４８个，分别占总数的７４．２％、２５．８％。１３８个肝 癌 结 节 来 自 １１０ 例 患 者，其 中 高 分 化 ８０ 个，中 分 化 ４８ 个，低分化１０个，分别占总数的５８．０％、３４．８％、７．２％。在分析弥散系 数 图 时 ｂ取 ４００ ｓ／ｍｍ２；在 肝 硬 化 背 景 下 小 肝 癌 的诊断中，常规 ＭＲ 和 ＭＲＤＷＩ的敏感度 分 别 为 ７５．４％ （１０４／１３８）、８８．４％ （１２２／１３８），特 异 度 分 别 为 ６２．５％ （３０／４８）、 ８３．３％（４０／４８），准确度分别为７２．０％（１３４／１８６）、８７．１％（１６２／１８６）。ＭＲＤＷＩ诊断小 肝 癌、高 分 化 小 肝 癌 的 ＡＵＣ０．８７、 ０．８２均显著大于常规 ＭＲ０．７３、０．６７（Ｐ＜０．０５）。结论 ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬 化 患 者 直 径 ＜２ ｃｍ 肝 癌 早 期 诊 断 中 的 应 用 效 果 显 著 ，值 得 推 广 。
【关键词】 ＭＲＩ弥散加权成像；肝硬化；直径＜２ ｃｍ 肝癌；早期诊断；应用 DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2015.03.001
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ （ｄｉａｍｅｔｅｒ ＜２ｃｍ）ａｍｏｎｇ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＮＧ Ｂｅｉ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｎｇ，ＪＩＮ Ｚｈａｏ－ｌｉｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｗｕｈａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ４３００１４ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＮ Ｚｈａｏ－ｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｄａｘｉａ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
由具有至少１０年工 作 经 验 的 影 像 科 医 师 分 析 和 诊断常规 ＭＲ 平扫及动态增强扫描和 ＭＲＤＷＩ图 像， 分析和诊断 过 程 中 将 其 图 像 和 患 者 的 病 史 及 病 理 结 果等有机 结 合 起 来，主 要 从 瘤 灶 ＴＩＷＩ、Ｔ２ ＷＩ信 号、 ＭＲＤＷＩ信号等方面 观 察 图 像，如 果 肿 瘤 具 有 较 大 的 直径，Ｔ１ ＷＩ、Ｔ２ ＷＩ、ＭＲＤＷＩ会 分 别 呈 高 信 号、等 信 号、等 信 号，增 强 扫 描 动 脉 期 具 有 较 少 的 血 液 供 应， ＡＤＣ＜１．０ × １０ － ３ ｍｍ２／ｓ，伴 有 脂 肪 变 性 等，考 虑 可能为小肝癌 。 ［３］
资料和方法
一 、一 般 资 料 随 机 选 取 武 汉 市 中 心 医 院 ２０１２ 年 ３ 月 至 ２０１４ 年
作 者 单 位 ：４３００１４ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 武 汉 市 中 心 医 院 影 像 科 通 信 作 者 ：金 朝 林 ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｄａｘｉａ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
四 、统 计 学 处 理Baidu Nhomakorabea应用 ＳＰＳＳ ２０．０ 统计软件，绘制受试者工作特 征 曲线（ＲＯＣ），对 肝 硬 化 背 景 下 小 肝 癌 在 常 规 ＭＲ 和 ＭＲＤＷＩ诊 断 下 的 ＲＯＣ 曲 线 下 面 积 （ＡＵＣ）进 行 比 较，计算 ＡＵＣ 标准误并进行比较，运用 Ｚ 检验。 将二 者的敏感度、特异度、准 确 度 计 算 出 来，以 对 其 诊 断 效 能差异进行 有 效 评 价。 用 Ｋａｐｐａ一 致 性 检 验 肝 硬 化 背景下小肝 癌 在 常 规 ＭＲ 和 ＭＲＤＷＩ诊 断 下 的 差 异 性评价，差：Ｋａｐｐａ值≤ ０．２０；中等：Ｋａｐｐａ值 ０．２１～ ０．４０；良 好：Ｋａｐｐａ值 ０．４１～０．６０；极 佳：Ｋａｐｐａ 值 ≥ ０．６１。 双 侧 检 验 ，Ｐ＜０．０５ 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义 。
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．３
３月收 治 的 １３６ 例 肝 硬 化 患 者，其 中 男 ９６ 例，女 ４０ 例，年龄４１～７８ 岁，平 均 （５９．７±６．４）岁。 所 有 患 者 均疑 伴 有 癌 性 小 结 节，具 有 完 整 的 临 床 病 史、影 像 学 检查资料等，接 受 常 规 磁 共 振 （ＭＲ）平 扫 及 动 态 增 强 扫描和 ＭＲＩ弥散加权成 像 （ＭＲＤＷＩ）扫 描，金 标 准 为 病 理 组 织 学 活 检 结 果 。 ［１］ 肝 内 小 结 节 直 径 ０．１～ ２ ｃｍ，平均直径为 （１．３７ ± ０．５１）ｃｍ。４２ 个 病 灶 直 径＜ １．０ｃｍ，７０个病灶直径１．１～１．５ ｃｍ，７４ 个病灶 直 径 １．６～２．０ｃｍ。
二 、检 查 方 法 运用飞利 浦 Ａｃｈｉｅｖａ ３．０Ｔ 超 导 型 ＭＲ 扫 描 仪。 检查前患者禁止饮食。对所有患者进行常规肝脏横 轴位 Ｔ１ 加权成 像 （ＴＩＷＩ）、Ｔ２ 加 权 成 像 （Ｔ２ ＷＩ）、Ｔ２ 脂肪抑制 成 像 （Ｔ２／ＳＰＩＲ）、冠 状 面 平 扫 及 增 强 扫 描。 扫描之前 对 所 有 患 者 进 行 采 集 技 术 （ＡＳＳＥＴ）测 试， ＴＩＷＩ重 复 时 间／回 波 时 间 （ＴＲ／ＴＥ）、层 厚、间 隔、层 数、视 野 范 围 （ＦＯＶ）、矩 阵 分 别 为 １６０ ｍｓ／２．６～ ３．０ｍｓ，５．０ ｍｍ，２．０ ｍｍ，１０～２０，３６ ｃｍ×２７ ｃｍ， ２８８×１９２，１次采集，扫描过程中患者屏气 １２ ｓ；Ｔ２ ＷＩ 所 运 用 的 序 列 为 快 速 自 旋 回 波 ＋ 脂 肪 抑 制 序 列 ，呼 吸 触发技 术 的 ＴＲ／ＴＥ、层 厚、间 隔、层 数、ＦＯＶ、矩 阵 分 别为 ６ ０００ ｍｓ／９０ ｍｓ，５．０ ｍｍ，２．０ ｍｍ，１０～１８， ３６ ｃｍ×２７ ｃｍ，３８４×１９２，４ 次 采 集，扫 描 过 程 中 患 者 屏气１０～１５ ｓ。然后 对 所 有 患 者 进 行 ＭＲＤＷＩ扫 描， 扫描时运用单次激发平面回 波 成 像 序 列（ＥＰＩ）＋ 脂 肪 抑制，以 将 化 学 位 移 伪 影 有 效 去 除，肝 脏 横 轴 位 成 像 ＴＲ／ＴＥ 为２ ２３６～７ ２１６ ｍｓ／７９ ｍｓ，随 着 ｂ 值 相 应 调 整 ＴＲ，取 ４０ ｓ／ｍｍ２、４００ ｓ／ｍｍ２、８００ ｓ／ｍｍ２３ 个 ｂ 值，在吸气末屏气，多 层 图 像 可 从 一 次 屏 气 中 获 取，层 厚、反转角、间距、矩阵、激发 次 数、视 野 分 别 为 ６ ｍｍ、 ９０°、０．６～１．８ ｍｍ、１９２×１１５、２ 次 、３００～４００ ｍｍ。 运 用 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｉｎｔｅｒａ １．５Ｔ 超 导 型 ＭＲ 扫 描 仪 中 的 固 有 软件将表观弥散系数（ＡＤＣ）图 像 拟 合 出 来，拟 合 途 径 为通过不同 ｂ 值的弥散加权图像，然后将病灶最大 层 面上的３个感兴趣 区 选 择 出 来，选 择 过 程 中 严 格 依 据 Ｔ２ ＷＩ序列病变部 位，对 同 一 层 面 同 一 位 置 病 变 的 不 同 ｂ 值 信 号 轻 度 进 行 测 量，计 算 ＡＤＣ 值，ＡＤＣ ＝ （ＩｎＳ１／Ｓ２）／ （ｂ２ － ｂ１）（Ｓ１：弥 散 敏 感 系 数 ｂ１ 值 成 像所测得的信号强度值；Ｓ２：弥 散 敏 感 系 数 ｂ２ 值 成 像 所测得的 信 号 强 度 值 ）。 与 正 常 肝 组 织 相 比，肝 硬 化 病灶和小肝 癌 病 灶 均 具 有 较 低 的 ＡＤＣ 值，肝 癌 的 一 个重要诊断标准就是 ＡＤＣ＜１．０ × １０ － ３ ｍｍ２／ｓ［２］。 三 、诊 断 标 准
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ （ｄｉａｍｅｔｅｒ ＜２ｃｍ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１２ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １８６ ｓｍａｌｌ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ１３８ ＨＣＣ ｎｏｄｕｌｅｓ（７４．２％），４８ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ（２５．８％），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １３８ ＨＣＣ ｎｏｄｕｌｅｓ ｆｒｏｍ １１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，８０ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ－ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ，４８ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ａｎｄ １０ ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ５８．０％，３４．８％，７．２％ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｉｔｈ ｓｅｔｔｉｎｇ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｍａｐ ｂ ａｓ ４００ ｓ／ ｍｍ２ ｉｎ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲ ａｎｄ ＭＲＤＷＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ７５．４％ （１０４／１３８），８８．４％ （１２２／１３８），ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ６２．５％ （３０／４８），８３．３％ （４０／４８），ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ７２．０％ （１３４／１８６），８７．１％ （１６２／１８６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡＵＣｓ ｏｆ ＭＲＤＷＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｅｌｌ－ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ０．８７ ａｎｄ ０．８２，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲ （０．７３ ａｎｄ ０．６７），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｈａｓ ａ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ （ｄｉａｍｅｔｅｒ ＜２ｃｍ）ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｂｅｉｎｇ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２ｃｍ；Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
本 研 究 对 １３６ 例 肝 硬 化 患 者 的 临 床 资 料 进 行 了 统计分析，探讨了 ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬化患者直 径＜２ ｃｍ 肝癌早期诊断中的应用效果，现报告如下。
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·论 著·
ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬化患者直径＜２ ｃｍ 肝癌 早期诊断中的应用
杨蓓 王翔 金朝林
【摘要】 目的 探讨 ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬化患者直径＜２ ｃｍ 肝癌早期诊断 中 的 应 用 效 果。 方 法 统 计 分 析 ２０１２年３月至２０１４年３月收治的１３６例肝 硬 化 患 者 的 临 床 资 料。 结 果 １８６ 个 肝 内 小 结 节 中，病 理 证 实 为 肝 癌 结 节 １３８个，良性结节４８个，分别占总数的７４．２％、２５．８％。１３８个肝 癌 结 节 来 自 １１０ 例 患 者，其 中 高 分 化 ８０ 个，中 分 化 ４８ 个，低分化１０个，分别占总数的５８．０％、３４．８％、７．２％。在分析弥散系 数 图 时 ｂ取 ４００ ｓ／ｍｍ２；在 肝 硬 化 背 景 下 小 肝 癌 的诊断中，常规 ＭＲ 和 ＭＲＤＷＩ的敏感度 分 别 为 ７５．４％ （１０４／１３８）、８８．４％ （１２２／１３８），特 异 度 分 别 为 ６２．５％ （３０／４８）、 ８３．３％（４０／４８），准确度分别为７２．０％（１３４／１８６）、８７．１％（１６２／１８６）。ＭＲＤＷＩ诊断小 肝 癌、高 分 化 小 肝 癌 的 ＡＵＣ０．８７、 ０．８２均显著大于常规 ＭＲ０．７３、０．６７（Ｐ＜０．０５）。结论 ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬 化 患 者 直 径 ＜２ ｃｍ 肝 癌 早 期 诊 断 中 的 应 用 效 果 显 著 ，值 得 推 广 。
【关键词】 ＭＲＩ弥散加权成像；肝硬化；直径＜２ ｃｍ 肝癌；早期诊断；应用 DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2015.03.001
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ （ｄｉａｍｅｔｅｒ ＜２ｃｍ）ａｍｏｎｇ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＮＧ Ｂｅｉ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｎｇ，ＪＩＮ Ｚｈａｏ－ｌｉｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｗｕｈａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ４３００１４ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＮ Ｚｈａｏ－ｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｄａｘｉａ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
由具有至少１０年工 作 经 验 的 影 像 科 医 师 分 析 和 诊断常规 ＭＲ 平扫及动态增强扫描和 ＭＲＤＷＩ图 像， 分析和诊断 过 程 中 将 其 图 像 和 患 者 的 病 史 及 病 理 结 果等有机 结 合 起 来，主 要 从 瘤 灶 ＴＩＷＩ、Ｔ２ ＷＩ信 号、 ＭＲＤＷＩ信号等方面 观 察 图 像，如 果 肿 瘤 具 有 较 大 的 直径，Ｔ１ ＷＩ、Ｔ２ ＷＩ、ＭＲＤＷＩ会 分 别 呈 高 信 号、等 信 号、等 信 号，增 强 扫 描 动 脉 期 具 有 较 少 的 血 液 供 应， ＡＤＣ＜１．０ × １０ － ３ ｍｍ２／ｓ，伴 有 脂 肪 变 性 等，考 虑 可能为小肝癌 。 ［３］
资料和方法
一 、一 般 资 料 随 机 选 取 武 汉 市 中 心 医 院 ２０１２ 年 ３ 月 至 ２０１４ 年
作 者 单 位 ：４３００１４ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 武 汉 市 中 心 医 院 影 像 科 通 信 作 者 ：金 朝 林 ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｄａｘｉａ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
四 、统 计 学 处 理Baidu Nhomakorabea应用 ＳＰＳＳ ２０．０ 统计软件，绘制受试者工作特 征 曲线（ＲＯＣ），对 肝 硬 化 背 景 下 小 肝 癌 在 常 规 ＭＲ 和 ＭＲＤＷＩ诊 断 下 的 ＲＯＣ 曲 线 下 面 积 （ＡＵＣ）进 行 比 较，计算 ＡＵＣ 标准误并进行比较，运用 Ｚ 检验。 将二 者的敏感度、特异度、准 确 度 计 算 出 来，以 对 其 诊 断 效 能差异进行 有 效 评 价。 用 Ｋａｐｐａ一 致 性 检 验 肝 硬 化 背景下小肝 癌 在 常 规 ＭＲ 和 ＭＲＤＷＩ诊 断 下 的 差 异 性评价，差：Ｋａｐｐａ值≤ ０．２０；中等：Ｋａｐｐａ值 ０．２１～ ０．４０；良 好：Ｋａｐｐａ值 ０．４１～０．６０；极 佳：Ｋａｐｐａ 值 ≥ ０．６１。 双 侧 检 验 ，Ｐ＜０．０５ 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义 。
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．３
３月收 治 的 １３６ 例 肝 硬 化 患 者，其 中 男 ９６ 例，女 ４０ 例，年龄４１～７８ 岁，平 均 （５９．７±６．４）岁。 所 有 患 者 均疑 伴 有 癌 性 小 结 节，具 有 完 整 的 临 床 病 史、影 像 学 检查资料等，接 受 常 规 磁 共 振 （ＭＲ）平 扫 及 动 态 增 强 扫描和 ＭＲＩ弥散加权成 像 （ＭＲＤＷＩ）扫 描，金 标 准 为 病 理 组 织 学 活 检 结 果 。 ［１］ 肝 内 小 结 节 直 径 ０．１～ ２ ｃｍ，平均直径为 （１．３７ ± ０．５１）ｃｍ。４２ 个 病 灶 直 径＜ １．０ｃｍ，７０个病灶直径１．１～１．５ ｃｍ，７４ 个病灶 直 径 １．６～２．０ｃｍ。
二 、检 查 方 法 运用飞利 浦 Ａｃｈｉｅｖａ ３．０Ｔ 超 导 型 ＭＲ 扫 描 仪。 检查前患者禁止饮食。对所有患者进行常规肝脏横 轴位 Ｔ１ 加权成 像 （ＴＩＷＩ）、Ｔ２ 加 权 成 像 （Ｔ２ ＷＩ）、Ｔ２ 脂肪抑制 成 像 （Ｔ２／ＳＰＩＲ）、冠 状 面 平 扫 及 增 强 扫 描。 扫描之前 对 所 有 患 者 进 行 采 集 技 术 （ＡＳＳＥＴ）测 试， ＴＩＷＩ重 复 时 间／回 波 时 间 （ＴＲ／ＴＥ）、层 厚、间 隔、层 数、视 野 范 围 （ＦＯＶ）、矩 阵 分 别 为 １６０ ｍｓ／２．６～ ３．０ｍｓ，５．０ ｍｍ，２．０ ｍｍ，１０～２０，３６ ｃｍ×２７ ｃｍ， ２８８×１９２，１次采集，扫描过程中患者屏气 １２ ｓ；Ｔ２ ＷＩ 所 运 用 的 序 列 为 快 速 自 旋 回 波 ＋ 脂 肪 抑 制 序 列 ，呼 吸 触发技 术 的 ＴＲ／ＴＥ、层 厚、间 隔、层 数、ＦＯＶ、矩 阵 分 别为 ６ ０００ ｍｓ／９０ ｍｓ，５．０ ｍｍ，２．０ ｍｍ，１０～１８， ３６ ｃｍ×２７ ｃｍ，３８４×１９２，４ 次 采 集，扫 描 过 程 中 患 者 屏气１０～１５ ｓ。然后 对 所 有 患 者 进 行 ＭＲＤＷＩ扫 描， 扫描时运用单次激发平面回 波 成 像 序 列（ＥＰＩ）＋ 脂 肪 抑制，以 将 化 学 位 移 伪 影 有 效 去 除，肝 脏 横 轴 位 成 像 ＴＲ／ＴＥ 为２ ２３６～７ ２１６ ｍｓ／７９ ｍｓ，随 着 ｂ 值 相 应 调 整 ＴＲ，取 ４０ ｓ／ｍｍ２、４００ ｓ／ｍｍ２、８００ ｓ／ｍｍ２３ 个 ｂ 值，在吸气末屏气，多 层 图 像 可 从 一 次 屏 气 中 获 取，层 厚、反转角、间距、矩阵、激发 次 数、视 野 分 别 为 ６ ｍｍ、 ９０°、０．６～１．８ ｍｍ、１９２×１１５、２ 次 、３００～４００ ｍｍ。 运 用 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｉｎｔｅｒａ １．５Ｔ 超 导 型 ＭＲ 扫 描 仪 中 的 固 有 软件将表观弥散系数（ＡＤＣ）图 像 拟 合 出 来，拟 合 途 径 为通过不同 ｂ 值的弥散加权图像，然后将病灶最大 层 面上的３个感兴趣 区 选 择 出 来，选 择 过 程 中 严 格 依 据 Ｔ２ ＷＩ序列病变部 位，对 同 一 层 面 同 一 位 置 病 变 的 不 同 ｂ 值 信 号 轻 度 进 行 测 量，计 算 ＡＤＣ 值，ＡＤＣ ＝ （ＩｎＳ１／Ｓ２）／ （ｂ２ － ｂ１）（Ｓ１：弥 散 敏 感 系 数 ｂ１ 值 成 像所测得的信号强度值；Ｓ２：弥 散 敏 感 系 数 ｂ２ 值 成 像 所测得的 信 号 强 度 值 ）。 与 正 常 肝 组 织 相 比，肝 硬 化 病灶和小肝 癌 病 灶 均 具 有 较 低 的 ＡＤＣ 值，肝 癌 的 一 个重要诊断标准就是 ＡＤＣ＜１．０ × １０ － ３ ｍｍ２／ｓ［２］。 三 、诊 断 标 准
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ （ｄｉａｍｅｔｅｒ ＜２ｃｍ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１２ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １８６ ｓｍａｌｌ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ１３８ ＨＣＣ ｎｏｄｕｌｅｓ（７４．２％），４８ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ（２５．８％），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １３８ ＨＣＣ ｎｏｄｕｌｅｓ ｆｒｏｍ １１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，８０ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ－ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ，４８ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ａｎｄ １０ ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ５８．０％，３４．８％，７．２％ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｉｔｈ ｓｅｔｔｉｎｇ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｍａｐ ｂ ａｓ ４００ ｓ／ ｍｍ２ ｉｎ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲ ａｎｄ ＭＲＤＷＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ７５．４％ （１０４／１３８），８８．４％ （１２２／１３８），ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ６２．５％ （３０／４８），８３．３％ （４０／４８），ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ７２．０％ （１３４／１８６），８７．１％ （１６２／１８６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡＵＣｓ ｏｆ ＭＲＤＷＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｅｌｌ－ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｓｍａｌｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ０．８７ ａｎｄ ０．８２，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲ （０．７３ ａｎｄ ０．６７），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｈａｓ ａ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ （ｄｉａｍｅｔｅｒ ＜２ｃｍ）ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｂｅｉｎｇ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＭＲＩ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２ｃｍ；Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
本 研 究 对 １３６ 例 肝 硬 化 患 者 的 临 床 资 料 进 行 了 统计分析，探讨了 ＭＲＩ弥散加权成像在肝硬化患者直 径＜２ ｃｍ 肝癌早期诊断中的应用效果，现报告如下。