耳鼻咽喉科学课件：4_1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
8、精神行为障碍 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肺动脉高压 11、呼吸中枢异常 12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退
睡眠打鼾
上气道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸内负压增加
食道反流
打嗝、烧心、咽炎
窒
OSAHS的病理生理改变 觉
3、地理分布和种族差异
非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体 质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。而 有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋向于 年轻。OSAHS的亚洲人和白人相比较，尽管前 者并不特别胖，但严重程度却类似，
4、遗传
研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因 在其发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的 风险随着受影响亲戚数目的增加而增加。肥 胖这个独立危险因素可解释OSAHS的遗传基础。
5、鼻部阻塞
鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性鼻 炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI明 显增加。
6、饮酒
酒精使得上气道 扩张肌松弛，阻 力增加，健康人 和慢性打鼾者产 生OSAHS。
7、吸烟
吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟 相关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。 OSAHS的患者中吸烟者占35％，而非 OSAHS的患者中仅18％。
降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改 善和提高生命质量
目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的 方式能轻松完成并被所有患者接受。
尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病
1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要 的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种 程度的患者）减肥方法包括饮食节制、药物 和手术等。其他：戒烟酒、慎用镇静安眠药、 侧卧位睡眠等。指导患者养成良好的睡眠习 惯。
睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可 入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致 交通事故。
头晕乏力 ：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使
睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降， 常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。
精神行为异常 ：注意力不集中、精细操作能力下降、
记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作， 老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害 以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相少是主要 11 的原因。
13
临床表现
夜间临床表现
憋醒 : 呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身，四肢不
自主活动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷 或心前区不适。
多动不安: 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频
繁。
多汗 : 出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻
塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
夜尿 : 部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗
15
病
因
1、鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等；
16
病
因
2、咽部原因：扁桃体肥大、腺样体增大肥大、 悬雍垂肥大、软腭肥大低垂，舌体肥大、舌 根异位、甲状腺肿切除术等；
肥大低垂 的软腭
肥大的悬 雍垂
增生肥大 的扁桃体
肥大的舌 体 17病因3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形 (如小颌 畸形)，下颌偏小、下巴内缩 ；
尿。
14
OSAHS严重程度划分标准
根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数
（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间
病情分度
轻度 中度 重度
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。 ３、呼吸中枢调节功能异常：
原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高
Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提高。 4、全身因素及疾病的影响：
肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可
通过上述三种因素而诱发本病。 遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮
OSAHS的临床后果
多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）
监测项目： ①口鼻气流； ②ＳａＯ２； ③胸腹呼吸运动； ④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图； ⑤体位：体位与呼吸暂停的关系； ⑥胫前肌肌电图。
辅助检查
诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气 反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．
微觉醒：
睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等 于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴 有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。 REM是指快速眼球运动睡眠。 （rapid eye movement sleep)
3、呼吸努力相关微觉醒（RERA） 是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。 4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位： 次∕小时）
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
OSAHS定义：
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注 意力不集中等症状。
OSAHS认识过程
• 阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） 耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年 耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年
原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高
Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提高。 4、全身因素及疾病的影响：
肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可
通过上述三种因素而诱发本病。 遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮
OSAHS的临床后果
多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）
监测项目： ①口鼻气流； ②ＳａＯ２； ③胸腹呼吸运动； ④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图； ⑤体位：体位与呼吸暂停的关系； ⑥胫前肌肌电图。
辅助检查
诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气 反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．
微觉醒：
睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等 于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴 有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。 REM是指快速眼球运动睡眠。 （rapid eye movement sleep)
3、呼吸努力相关微觉醒（RERA） 是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。 4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位： 次∕小时）
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
OSAHS定义：
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注 意力不集中等症状。
OSAHS认识过程
• 阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） 耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年 耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
Total sleep
%
min
1
5
5
25
49
235
8
38
24
115
24
115
Sleep stages and their distribution for a healthy person between 20 and 30
years of age.
2020/8/12
16
Hypnogram Apnea patient
Young 等
1670 男
（63，美国） 1843 女
40-64 30-60
问卷 SaO2
问卷 PSG
2020/8/12
严重症状
>20/h> ↓ 4% 0.3%
SaO2 >10/h>
↓
4%
1% 4.6%
SaO2 >5/h> ↓ 4%
SaO2
>10/h ↓ 3% 0.8% SaO2
AHI 15 9% 1.4%
2020/8/12
红细胞 增多症
心脑血 高血压 管疾病
心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
肺动脉 高压肺 心病
心律 失常
白天嗜睡
精神神经 症状
11
临床表现
2020/8/12
12
症状包括，白天过度嗜睡、疲劳、打鼾、被配偶所看到 的呼吸暂停、晨起和夜间头痛、遗尿、压抑、思维、察 觉和记忆受损、阳痿；
物理检查发现，肥胖、颈围增加、上气道结构狭窄、扁 桃腺肿大、鼻阻塞、下颌后缩、高血压、下肢水肿、肺 心病的症征；
小时
2020/8/12
20
PSG的使用指征：（1）怀疑有睡眠相关呼吸疾 患的患者的诊断（2）CPAP的滴定（3）OSA患 者将进行UPPP术，术前检查（4）使用口腔矫 治器或外科手术患者为证实改善的随访（5）体 重增加或减少后患者治疗的评估或尽管最初对 CPAP反应良好但有症状出现。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
23
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
24
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
25
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
14
OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
15
OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
26
诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
33
必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
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OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
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OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
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诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
33
必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症 ppt课件
eⅡye 期 Ⅲ期
Ⅳ期
快动眼睡眠(rapid eye movement,REM)
耳鼻咽喉头颈外科学--阻塞性呼吸睡眠暂停综合症 ppt课件
10
睡眠医学知识
入睡
Ⅰ期
Ⅱ期
（1~7min)
(80~120min)
(30~45min)
Ⅲ期 Ⅳ期
(5min)
REM 睡眠
(几分钟到1h)
耳鼻咽喉头颈外科学--阻塞性呼吸睡眠暂停综合症 ppt课件
耳鼻咽喉头颈外科学--阻塞性呼吸睡眠暂停综合症 ppt课件
17
主要病理生理改变
低氧及二氧化碳潴留 睡眠结构紊乱
低氧导致儿茶酚胺分泌增高，至高血压形成 。引起心律失常，促红细胞生成素增高，红 细胞增高，血小板活性升高，纤溶活性下降 ，诱发冠心病和脑血栓，肾小球滤过增加， 夜尿增多。
反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡眠过程 中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，出 现白天嗜睡，乏力、记忆力减退，长期影响 可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变
› 呼吸努力相关微觉醒（RERA):指未达到呼吸暂停、低通 气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。
› 呼吸紊乱指数（RDI):指平均每小时发生呼吸暂停、低
通气和RERA事件的总次数。 耳鼻咽喉头颈外科学--阻塞性呼吸睡眠暂停综合症 ppt课件
9
睡眠医学基础知识
Ⅰ期
非 快 动 眼 睡 眠 （ non-rapid movement,NREM)
口鼻气流
耳鼻咽喉头颈外科学--阻塞性呼吸睡眠暂停综合症 ppt课件
7
睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 （ apnea hypopnea index,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的 次数。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件PPT课件
1）调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。 2）药物治疗：如抗忧郁药对轻症者有效；变应性鼻炎应 用抗过敏药物，改善鼻塞。
3）减肥疗法。
4） 气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法。 5）鼻腔持续正压通气疗法。
七、手术治疗及指针
• 手术治疗：在非手术治疗尤其是NCPAP（鼻腔持续正压通气疗 法）治疗无效时。 • 手术主要指针： • 1、白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力； • 2、伴发有心律失常等心功能紊乱者； • 3、夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息； • 4、呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数，
THANK
YOU
SUCCESS
•
各系统病理生理
1、呼吸系统：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒，
出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。
2、心血管系统： 1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺 源性心脏病。2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶 酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至各种心律失常 （如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。 3、血液系统：因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。 4、神经系统：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣； 白桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。 5、分泌性系统：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出 来的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
一、定义及相关概念
定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼 吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊
乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等
病征。 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止 ≥10s。
相关概念
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指平 均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位： 次/h）。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、 脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、 抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性 功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、 胸廓发育畸形
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 气管切开
病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽 ，口咽 和软腭，舌根）
2 上气道扩张肌肌张力异常 3 呼吸中枢调节功能异常 4 其他 肥胖、妊娠期、绝经期、甲状腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能 低下、糖尿病等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
诊断依据— 1定性诊断多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼 吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞 性为主。 2阻塞平面的定位诊断及相关检查
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻 塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴打 鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱
和度下降、白天嗜睡等病症
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失 ≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病情程度判定
AHI ：5～15（轻度）15～30（中度）＞30 （重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～85（中度）＜ 65（重度）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，患者夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量 下降，白天疲劳，甚至引发多种并发症。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
02
减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
02
减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理课件
综合护理模式
结合多种护理手段，包括 药物治疗、心理辅导、生 活方式调整等，为患者提 供全面的护理服务。
个体化护理模式
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的护理方 案，以满足患者的特殊需求。
延续性护理模式
患者在出院后仍能接受到 专业的护理服务，包括定 期回访、健康指导等，以 促进患者的康复。
护理干预措施研究
患者年龄、性别、体重等基本信息
了解患者的基本情况，有助于判断病情的严重程度和制定相应的护理措施。
患者生活习惯
了解患者的饮食、运动、饮酒等生活习惯，评估其对睡眠呼吸暂停的影响。
睡眠质量评估
睡眠时长和睡眠效率
通过睡眠日记或睡眠监测设备评估患者的睡眠时长和睡眠效 率，了解睡眠呼吸暂停的严重程度。
睡眠分期和REM期
耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性睡眠呼吸暂
停综合征护理课件
$number {01}
目
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概述 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护
目
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护
01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概述
定义与分类
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍，患者在睡眠 过程中因呼吸道阻塞导致呼吸暂停，引起低氧血症、高碳酸血症等生理变化。
分类
根据呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（LSaO2），OSAHS 可分为轻、中、重度。
病因与病理机制
病因
肥胖、下颌后缩、长期吸烟、饮 酒等是OSAHS的主要危险因素。
护理效果评价
对患者的病情状况、生活质量等 方面进行评价，以评估护理效果。
医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气 综合征 (OSAHS)
obstructive sleep apneahypopnea syndrome
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1
打鼾也是病
❖ 人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡 眠时打鼾是一种司空见惯的生活习惯，也是睡眠呼 吸暂停综合征患者的最常见、最典型的症状之一。
肺功能衰竭等
精选ppt课件最新
6
辅助检查
❖ 1.鼻咽镜检查 早期见鼻咽部黏膜充血或单侧
咽隐窝饱满，病情进展可见鼻咽部有结节状 或溃疡性凸起，表面不平，触之易出血。
2.病理学检查 取局部活组织进行病理学检查， 有助于确诊。
3.血清学检查 血清中可有EB病毒抗体。 4.影像学检查 颅底X线、CT和MRI检查可了
❖ 打鼾会影响别人，但鼾声的危害仅限于此吗？事实 上，是一种导致肌体缺氧并可引起多种并发症的慢 性疾病――睡眠呼吸暂停综合症，不但会使患者长期 感到疲劳，还会导致其他器官功能损害，如高血压、 冠心病、肺心病、夜间心绞痛、心律紊乱、返酸及 脑血管意外等。
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2
定义
❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡时上 气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴 有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度 下降、白天嗜睡等病征。
2．手术：如病因明确，原则上应手术去除病 因。
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9
健康指导
❖ 控制饮食，加强锻炼，防止肥胖；戒除烟酒； 积极治疗全身性疾病，避免此病的发生。加 深对并发症的认识，争取早治疗。
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10
护理评价
❖ 1、打鼾症状是否减轻或消失，睡眠时呼吸暂停次 数是否明显减少，睡眠质量有无明显提高。 2、病人精神有无好转，工作学习的效率是否明显 提高，社交和生活是否已经恢复正常。 3、病人能否正确认识该病的原因和危害，能否主 动控制不良生活习惯，控制体重情况是否良好。 4、手术后切口愈合是否良好。 5、手术后有无并发症发生。 6、病人是否已经掌握该病的有关保健知识，生活 质量有无提高。
obstructive sleep apneahypopnea syndrome
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1
打鼾也是病
❖ 人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡 眠时打鼾是一种司空见惯的生活习惯，也是睡眠呼 吸暂停综合征患者的最常见、最典型的症状之一。
肺功能衰竭等
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6
辅助检查
❖ 1.鼻咽镜检查 早期见鼻咽部黏膜充血或单侧
咽隐窝饱满，病情进展可见鼻咽部有结节状 或溃疡性凸起，表面不平，触之易出血。
2.病理学检查 取局部活组织进行病理学检查， 有助于确诊。
3.血清学检查 血清中可有EB病毒抗体。 4.影像学检查 颅底X线、CT和MRI检查可了
❖ 打鼾会影响别人，但鼾声的危害仅限于此吗？事实 上，是一种导致肌体缺氧并可引起多种并发症的慢 性疾病――睡眠呼吸暂停综合症，不但会使患者长期 感到疲劳，还会导致其他器官功能损害，如高血压、 冠心病、肺心病、夜间心绞痛、心律紊乱、返酸及 脑血管意外等。
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2
定义
❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡时上 气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴 有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度 下降、白天嗜睡等病征。
2．手术：如病因明确，原则上应手术去除病 因。
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健康指导
❖ 控制饮食，加强锻炼，防止肥胖；戒除烟酒； 积极治疗全身性疾病，避免此病的发生。加 深对并发症的认识，争取早治疗。
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护理评价
❖ 1、打鼾症状是否减轻或消失，睡眠时呼吸暂停次 数是否明显减少，睡眠质量有无明显提高。 2、病人精神有无好转，工作学习的效率是否明显 提高，社交和生活是否已经恢复正常。 3、病人能否正确认识该病的原因和危害，能否主 动控制不良生活习惯，控制体重情况是否良好。 4、手术后切口愈合是否良好。 5、手术后有无并发症发生。 6、病人是否已经掌握该病的有关保健知识，生活 质量有无提高。
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PO2PCO2 PH
噩梦 大脑功能不良
白天嗜睡 智力减退 头痛 性格 行为改变
儿茶酚胺 血压升高 呼酸 肺动脉高压
肺心病
右心衰
促红细胞生成素
RBC
血液粘稠度
血栓性疾病 心绞痛 心律失常 猝死
……
临床表现
夜间症状： 睡眠打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒、缺氧，
多梦多汗、口唇紫绀、脉率不齐、胃食管反流、 胸骨后疼痛、夜尿增多、遗尿、阳萎。
Airway opens
Blood oxygen levels reduce to < 3% of basline value
病情分度 轻度
中度
OSAHS和低氧血症分度
AHI（次/小时） ≥ 5～15
夜间最低SaO2（%） ≥ 85～89
≥ 15～30
≥ 65～85
重度
≥ 30
<65
以AHI为标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情况 例如：AHI为25次/小时，最低SaO2 为58%
34
诊 断—定位
上气道持续压力测定（最准确的定位诊断方法）
35
诊断
X线头影测量：用于评估骨性结构狭窄； CT/MRI及上气道三维测量
36
诊断
根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因
夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥 胖、颈围粗 ——临床诊断
13
病因
二、上气道扩张肌张力异常
上气道 狭窄
吸气时气 道负压
上气道扩张 肌张力
14
病因
三、呼吸中枢调节功能异常
15
病因
四、全身性因素
肥胖：颈部脂肪沉积可以缩小上气道口径，胸腹 部脂肪沉积引起呼吸负荷增加。
16
四、全身性因素 遗传：2-4倍 妊娠 糖尿病 甲减 饮酒 安眠药
病因
17
病理生理
呼吸暂停
临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖 ，颈粗等可初步诊断
多导睡眠监测(Polysomnography PSG) ——是确诊OSAHS
的金标准，AHI ≥ 5
29
PSG监测
30
EKG
Airflow
Thoracic effort Abd. effort SAO2
Airway obstructs
上下颌骨发育不良
肥胖：体重指数（BMI）大于28
26
二、上气道征象
体征
鼻腔、鼻咽部 口咽部
喉咽部
鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 鼻息肉 腺样体肥大
腭扁桃体肥大
会厌软化
软腭肥厚
喉部新生物
悬雍垂过长
舌根淋巴组织增生
舌体肥大
27
诊断
是不是？定性 重不重？定量 阻塞部位？定位
28
诊断
9
病因
一、上气道解剖结构异常
鼻腔及鼻咽部狭窄
鼻中隔偏曲
鼻息肉
腺样体肥大
10
病因
一、上气道解剖结构异常
口咽腔狭窄 最为重要
腭 后 区
扁桃体肥大
舌 后 区
软腭肥厚松弛
舌根淋巴组织增生
舌体肥大
11
病因
一、上气道解剖结构异常
喉咽腔狭窄 少见
巨大声带息肉
会厌软化
12
病因
一、上气道解剖结构异常
上、下颌骨发育障碍、畸形
睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类
二、中枢性呼吸暂停(CSAHS)： 睡眠时口鼻气流消失，同时胸腹呼吸运动也停止。
三、混合性呼吸暂停(MSAS)： 同一病人在一夜之间交替出现阻塞性和中枢性呼
吸暂停。
阻塞性 中枢性 混合性
病因
发病机制尚不完全清楚 多种病因共同作用
上气道解剖结构 异常
上气道扩张肌 呼吸中枢 张力异常 调控功能异常
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）
鼾声记录： 87.5dB 相当于重型卡车内燃机的声音
★ 概念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）： 指睡眠时 上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠 结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力 不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器 官多系统损害。
儿童患者： 生长发育迟缓 胸廓发育畸形 学习成绩下降
24
OSAHS的临床表现
小结
1、夜间：严重打鼾、呼吸暂停
2、白天：嗜睡、口干、咽异物感、头痛、注 意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等
3、继发症状：高血压、心脏病等表现
4、儿童患者：生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习
成绩下降
一、一般征象
体征
肥胖
颈围较大
19
临床表现
白天症状：日间嗜睡
20
临床表现
晨起症状： 口干、咽异物感，头痛、血压升高
21
临床表现
慢性脑功能损害的症状： 记忆减退 烦躁易怒或抑郁 注意力不集中 反应迟钝
22
临床表现
继发症状： 当患者出现高血压、心律失常、肺心病、
继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应 的继发疾病症状。
23
临床表现
OSAHS 发病率
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率约为：1%～
4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断 和治疗，以中年肥胖男性最为常见。
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停(apnea) ：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失或明显减 弱（较基线幅度下降≥90% ），持续时间≥ 10秒；
低通气(hypopnea) ：睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降 低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥4%，持续时间≥10秒 ；或者口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧 饱和度下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10秒 ；
中度OSAHS合并重度Muller检查：动态检查上气道塌陷情况
33
Muller 试验
将电子鼻咽喉镜由一侧鼻腔插入，嘱受试者平静呼吸， 调整 电子喉镜于咽腔中央位置， 截取腭后区、舌后区等平面图像， 捏 紧受试者双侧鼻翼封闭其鼻腔， 嘱受试者闭口深吸气截取同一平 面图像，然后对比前后图像。
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（次/小时）；
睡眠低氧血症：指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气 等原因引起动脉血氧饱和度低于90%的状态。
睡眠呼吸暂停的分类
一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）： 最常见
口鼻呼吸气流消失，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时突然中断，停顿一段 时间，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 65岁以上患者发病率高达20%-40%。
噩梦 大脑功能不良
白天嗜睡 智力减退 头痛 性格 行为改变
儿茶酚胺 血压升高 呼酸 肺动脉高压
肺心病
右心衰
促红细胞生成素
RBC
血液粘稠度
血栓性疾病 心绞痛 心律失常 猝死
……
临床表现
夜间症状： 睡眠打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒、缺氧，
多梦多汗、口唇紫绀、脉率不齐、胃食管反流、 胸骨后疼痛、夜尿增多、遗尿、阳萎。
Airway opens
Blood oxygen levels reduce to < 3% of basline value
病情分度 轻度
中度
OSAHS和低氧血症分度
AHI（次/小时） ≥ 5～15
夜间最低SaO2（%） ≥ 85～89
≥ 15～30
≥ 65～85
重度
≥ 30
<65
以AHI为标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情况 例如：AHI为25次/小时，最低SaO2 为58%
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诊 断—定位
上气道持续压力测定（最准确的定位诊断方法）
35
诊断
X线头影测量：用于评估骨性结构狭窄； CT/MRI及上气道三维测量
36
诊断
根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因
夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥 胖、颈围粗 ——临床诊断
13
病因
二、上气道扩张肌张力异常
上气道 狭窄
吸气时气 道负压
上气道扩张 肌张力
14
病因
三、呼吸中枢调节功能异常
15
病因
四、全身性因素
肥胖：颈部脂肪沉积可以缩小上气道口径，胸腹 部脂肪沉积引起呼吸负荷增加。
16
四、全身性因素 遗传：2-4倍 妊娠 糖尿病 甲减 饮酒 安眠药
病因
17
病理生理
呼吸暂停
临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖 ，颈粗等可初步诊断
多导睡眠监测(Polysomnography PSG) ——是确诊OSAHS
的金标准，AHI ≥ 5
29
PSG监测
30
EKG
Airflow
Thoracic effort Abd. effort SAO2
Airway obstructs
上下颌骨发育不良
肥胖：体重指数（BMI）大于28
26
二、上气道征象
体征
鼻腔、鼻咽部 口咽部
喉咽部
鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 鼻息肉 腺样体肥大
腭扁桃体肥大
会厌软化
软腭肥厚
喉部新生物
悬雍垂过长
舌根淋巴组织增生
舌体肥大
27
诊断
是不是？定性 重不重？定量 阻塞部位？定位
28
诊断
9
病因
一、上气道解剖结构异常
鼻腔及鼻咽部狭窄
鼻中隔偏曲
鼻息肉
腺样体肥大
10
病因
一、上气道解剖结构异常
口咽腔狭窄 最为重要
腭 后 区
扁桃体肥大
舌 后 区
软腭肥厚松弛
舌根淋巴组织增生
舌体肥大
11
病因
一、上气道解剖结构异常
喉咽腔狭窄 少见
巨大声带息肉
会厌软化
12
病因
一、上气道解剖结构异常
上、下颌骨发育障碍、畸形
睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类
二、中枢性呼吸暂停(CSAHS)： 睡眠时口鼻气流消失，同时胸腹呼吸运动也停止。
三、混合性呼吸暂停(MSAS)： 同一病人在一夜之间交替出现阻塞性和中枢性呼
吸暂停。
阻塞性 中枢性 混合性
病因
发病机制尚不完全清楚 多种病因共同作用
上气道解剖结构 异常
上气道扩张肌 呼吸中枢 张力异常 调控功能异常
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）
鼾声记录： 87.5dB 相当于重型卡车内燃机的声音
★ 概念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）： 指睡眠时 上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠 结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力 不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器 官多系统损害。
儿童患者： 生长发育迟缓 胸廓发育畸形 学习成绩下降
24
OSAHS的临床表现
小结
1、夜间：严重打鼾、呼吸暂停
2、白天：嗜睡、口干、咽异物感、头痛、注 意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等
3、继发症状：高血压、心脏病等表现
4、儿童患者：生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习
成绩下降
一、一般征象
体征
肥胖
颈围较大
19
临床表现
白天症状：日间嗜睡
20
临床表现
晨起症状： 口干、咽异物感，头痛、血压升高
21
临床表现
慢性脑功能损害的症状： 记忆减退 烦躁易怒或抑郁 注意力不集中 反应迟钝
22
临床表现
继发症状： 当患者出现高血压、心律失常、肺心病、
继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应 的继发疾病症状。
23
临床表现
OSAHS 发病率
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率约为：1%～
4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断 和治疗，以中年肥胖男性最为常见。
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停(apnea) ：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失或明显减 弱（较基线幅度下降≥90% ），持续时间≥ 10秒；
低通气(hypopnea) ：睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降 低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥4%，持续时间≥10秒 ；或者口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧 饱和度下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10秒 ；
中度OSAHS合并重度Muller检查：动态检查上气道塌陷情况
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Muller 试验
将电子鼻咽喉镜由一侧鼻腔插入，嘱受试者平静呼吸， 调整 电子喉镜于咽腔中央位置， 截取腭后区、舌后区等平面图像， 捏 紧受试者双侧鼻翼封闭其鼻腔， 嘱受试者闭口深吸气截取同一平 面图像，然后对比前后图像。
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（次/小时）；
睡眠低氧血症：指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气 等原因引起动脉血氧饱和度低于90%的状态。
睡眠呼吸暂停的分类
一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）： 最常见
口鼻呼吸气流消失，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时突然中断，停顿一段 时间，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 65岁以上患者发病率高达20%-40%。