难治性高血压诊断治疗论文

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高血压毕业论文

引言

高血压（又称为高血压症）是一种常见的慢性病，世界各地都有很高的发病率。高血压是指血液在动脉血管内的压力持续升高，超过正常范围，可能引起一系列健康问题，例如心脏病、脑卒中和肾脏疾病等。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压病的发病率不断上升，对全球公共卫生产生了巨大的挑战。

本论文旨在探讨高血压的病因、预防和治疗，以及对患者健康影响的研究。通过深入研究高血压，我们可以更好地了解这一疾病，并采取相应的措施预防和治疗高血压，从而减轻其对患者的不良影响。

病因

高血压的发病原因很多，包括遗传因素、生活方式和环境因素等。以下是一些常见的高血压病因：

1.遗传因素：高血压有家族聚集现象，如果家族中有

高血压病史，个体患病风险会增加。

2.生活方式：不健康的生活方式，如长期大量饮酒、

高盐饮食、缺乏运动、长期压力等，都可能导致高血压。

3.肥胖：过度肥胖是高血压的一个重要诱因，肥胖会

增加心脏负担并导致动脉硬化。

4.高盐饮食：摄入过多的盐分会使体内的钠离子增加，

导致体内液体潴留，进而增加血液的体积和血压。

5.环境因素：环境中的一些因素，例如空气污染、噪

音、电磁辐射等，可能对高血压的发生和发展产生影响。

预防和治疗

高血压是一种慢性疾病，一旦患上，很难完全治愈。因此，预防和控制高血压至关重要。以下是一些常见的预防和治疗方法：

1.饮食调整：减少高盐、高脂肪和高糖的饮食，增加

新鲜蔬菜、水果、全谷物和低脂肪的食物摄入。限制咖啡

因和酒精的摄入也是重要的。

2.生活方式改变：适量增加体力活动，如散步、慢跑、

程远植难治性高血压新策略

THANKS
感谢观看
由于涉及多个学科领域，跨学科合作存在一定的难度，需要加强沟通和协作。
对临床实践的影响与意义
提供新的治疗策略
通过研究难治性高血压的发病机制和治疗方法，为临床提供新的治疗策略和方案。
提高治疗效果
针对难治性高血压的特点，制定个体化的治疗方案，有望提高治疗效果，改善患者的生活质量。
降低治疗风险
通过深入研究难治性高血压的病因和发病机制，有助于降低治疗风险，减少副作用和并发症。
06
程远植教授的难治性高血压研究展望
未来研究方向与重点
深入研究难治性高血压的发病机制
针对难治性高血压的复杂病因，进一步探索其发病机制，为治疗提供更精确的理论依据。
创新药物研发
针对难治性高血压的特点，研发新型降压药物，提高治疗效果，降低副作用。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，降低治疗风险。
心血管疾病
脑血管疾病
难治性高血压患者心血管疾病的发生率和死亡率较高，如冠心病、心力衰竭等。
难治性高血压患者脑血管疾病的发生率也较高，如脑梗塞、脑出血等。
肾脏疾病
视网膜病变
长期高血压会对肾脏造成损害，难治性高血压患者更易发生肾功能不全、肾衰竭等肾脏疾病。
长期高血压会对视网膜造成损害，难治性高血压患者更易发生视网膜病变，如视网膜动脉硬化、眼底出血等。

高血压病的中医临床难题与对策

原发性高血压病是西医的病名。中医古代文献中没有“高血压病”的记载，也没有等同的中医病名，所以，在中医临床和研究上常常碰到许多难题，导致中医防治高血压病的地位得不到现代医学的认同，现就存在的问题及对策谈谈自己的几点看法

一、高血压病的中医临床难题

1．诊断难

高血压病没有对应的中医病名。由于高血压病大多伴有眩晕、头痛，所以，现代中医文献（包括高校教材）普遍认为高血压病属于眩晕、头痛的范畴，所以，在书写病历时，中医诊断写眩晕或头痛。但许多高血压病患者早期没有眩晕或头痛，只是在常规体检时发现血压已经明显升高，有些患者血压已经高达200mmHg/110mmHg，仍混然不知，就是因为没有上述症状。这时中医诊断该怎么写？所以，用眩晕或头痛作为高血压病的中医病名显然不合适。

2．治疗难

大量文献资料（包括高校教材）普遍认为，高血压病属于肝的病变，临床应该辨证为肝阳上亢或阴虚阳亢，所以，治疗大多以平肝潜阳或滋阴潜阳为法。由于这种理论的误导，临床上许多医生在治疗高血压病时，忽略了辨证论治的精髓，一见到血压增高，就用平肝或滋阴潜阳的方法，但效果常常不尽如人意。但从我们的临床经验来看，许多高血压病患者（尤其老年收缩期高血压病患者）不是肝阳上亢或阴虚阳亢，而是气虚或阳虚或痰湿或瘀血，用补气、化痰等方法同样取得了很好的临床疗效，血压得以平稳下降。

3．疗效评价难

高血压病的治疗目标，西医主要关注血压是否降下来，所以，西药的作用机制主要是降血压，评价疗效也是看服药后能否降压。中医治疗在于整体调理，恢复机体的阴阳平衡状态，而非针对性，二者治疗原理有本质的不同，所以疗效评价指标本应该不同。可是临床上也常把把血压能否降下来作为评价中医疗效的金标准，这是导致中医疗效被否定的主要原因。此外，临床上还常常有这种情况：血压达标了，症状并没有减轻或消失；反之，症状明显改善或消失了，血压却不达标。那么，中医治疗高血压病的目标应该是什么，如何评价中医药治疗高血压病的疗效也亟需解决。

【论文】高血压综述论文

【关键字】论文

高血压的的特征及其预防

摘要：随着现代生活节奏的逐渐加快和人们生活压力的逐年增大，以往在我们的一贯印象中只属于老年人群体的一些疾病也出现了病患年轻化的趋势。高血压便是其中的一种。因此，如何预防高血压疾病的发生也逐渐成为医学界关注的焦点。了解高血压的病理特征和临床症状对于研究针对性的防治措施的作用自然显得愈发重要。

关键词：高血压特征预防

理论部分——高血压的定义及其特征

一、高血压的医学定义和致病原因

所谓高血压，顾名思义就是以人体内血压异常增高为主要特征的一种心脑血管疾病。当一般人的舒张血压高于90mmHg，收缩血压高于140mmHg时即可判定出现高血压症状。通常情况下，如果长期神经紧张或者情绪激动的人，其大脑内的高级神经皮层活动就会产生障碍，继而诱发大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍，从而全身小动脉痉挛，产生动脉压增高而产生头晕、心悸、耳鸣、昏厥等临床患病特征。严重时可能危及生命。通过医学界对高血压多年的研究发现，诱发高血压症状的主要因素有下面几点：

一、遗传因素：多组研究数据表明，高血压有明显的家族遗传特征。若父母均出生于有高血压病史的家庭，则他们的子女未来患上高血压的几率可达75%以上。

2、环境因素：现代人因环境因素患高血压的案例呈逐年上升态势。通过对多个因环境因素产生的病例的调查，基本上可以得出以下几种可致病因素：

1、饮食因素：随着生活水平的逐年提高，人们的日常饮食中，带油腻的食物（如大鱼大肉，油脂调料等）的比例也越来越高。有很多时候几乎可以达到百分之百。另外，过多的烟酒应酬也是高血压发病的导火线之一。

难治性高血压中国专家共识

一、引言

难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。

二、难治性高血压的定义和诊断

1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。

2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。

三、难治性高血压的评估

1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。

2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进

行评估。

四、难治性高血压的治疗

1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。

2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。

3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。

五、专家建议

1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。

2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。

难治性高血压诊断治疗中国专家共识(全文)

难治性高血压诊断治疗中国专家共识（全文）

1 前言

难治性高血压（resistant hypertension，RH）是高血压治疗中的一个难点。随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，RH成为越来越常见的临床问题。血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。影响血压难以达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。有效的诊断以及合理的药物治疗是控制RH的重要手段，近年，介入性治疗方法的引进也为RH提供了治疗机遇。本共识旨在归纳RH的临床特点、诊断评估方法以及最佳血压控制的治疗策略。通过总结目前对RH的认识，呼吁广大临床医生关注并正确地诊治RH，从而进一步规范和提高我国的高血压防治水平。

2 RH的定义

在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH[1-3]。

3 RH的流行病学及患病率

目前，RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确的流行病学数据，但可以参考近年来几个临床试验中血压未达标的比例。ASCOT

（anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-blood pressure lowering arm）试验结束时，血压未达标患者的比例为47％[糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），非糖尿病患者≥140/90 mm Hg][4]；ACCOMPLISH（avoiding cardiovascular events through combination therapy in patients living with systolic hypertension）试验结束时，血压未达标患者的比例为26％（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90 mm Hg）[5]。两个试验入选的都是具有高心血管病风险的高血压患者，这些患者中RH的比例可能较高。据2008年美国心脏协会（AHA）关于RH诊断、评估和治疗的科学声明中所述：小样本研究显示，RH的患病率在普通门诊中约为5％[1]。参考近几年的临床试验结果，结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心的现有数据，推算RH 病的患病率约为5％～30％[6]。

中医治疗高血压的临床疗效论文(共2篇)

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第1篇：中医治疗高血压的进展综述

高血压病在中国成人发病率很高，临床极为常见。国内外诸多研究表明：中医药治疗高血压病改善症状效果明显，能够提高患者的生活质量，降压作用缓和持久，稳定血压较好，且毒副作用小。近年来，在广大中医工作者的不懈努力下，中医治疗局血压病在治法、方约、中医约降压机制、病因、病机与症候等方面有了重要进展。笔者下面就近年来中医治疗高血压病在中药内服、针灸、中药敷贴、穴位按摩、药枕、浴足疗法等方面取得的最新进展，进行较为详细的综述。

1中药内服

高血压病多以本虚标实、肝肾阴亏、风阳上扰、阴阳失调、气血失和为其病机。钟春峨1采用加味天麻汤（方药组成：半夏12g，天麻6g，白术12g，茯苳12g，竹茹9g，陈皮9g甘草6g砂仁3g，生姜3g，大枣5枚）治疗原发性高血压病，经过4周服药治疗，有效率为%。钟春峨认为：方中天麻、钩藤燥湿化痰，

平肝熄风；石决明、牛膝有消痞散结、活血化疲之功效；杜仲、桑寄生补益肝肾；女贞子、旱莲草滋肾清热安神，健脾渗湿。诸药配伍，可标本兼顾，使全身血脉畅通，阴阳平衡，共奏平肝潜阳、滋养肝肾之效。王儒平等2从病机入手，采用天麻钩藤饮合杞菊地黄汤口服，即滋阴潜阳、平肝熄风法，使阴阳协调而达平和，起到明显的降压效果，有效率为%。孟元等3认为，中草药通过整体调节，避免了西药相对单一作用机制的弊端；在降压同时，对于改善血压变异性具有独特优势；同时强调中药治疗高血压病，需要缜密的组方、科学的制剂量化。降压作用机制和量效关系亦十分重要，针对不同类型的血压昼夜节律应调整处方，制订更合理的个体化方案，选用滋生青阳汤（药物组成：白芍25g，生地黄15g，熟地黄25g，生石决明40g，草决明15g，天麻15g，桑叶10g，薄荷10g，麦冬30g，钩藤30g，野菊花15g，葛根15g，柴胡6g，当归15g，怀牛膝15g)加减治疗阴虚阳亢型高血压35例，收效满意。程善廷等4采用降压效灵煎（药物组成：菊花、天麻、钩藤、黄芩等），1d1剂，分2次温服，4周为1个疗程，治疗顽固性高血压，取得了较好的疗效。李文华5认为：临床上对于低危和中危高血压患者，可以试用中药制剂治疗；高危和极高危患

高血压病及防治论文

毕业论文 (设计）

题目：高血压病及防治

学生：胡文斌

学院：中南大学继续教育学院办学单位：

专业班级：

完成时间：

指导老师：**

论文登记表序号__

题目高血压病及防治

摘要

高血压是常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，可导致脏器的功能衰竭，严重危害人类的健康。因此，提高大众高血压防治知识，全面提高大众对高血压危害的认知，自觉养成健康的生活方式，减少高血压所引起的危害负担，对及早预防及时治疗有极其重要的意义。[1]

关键词：高血压；并发症；防治；合理饮食

Abstract

ypertension is a common cardiovascular disease, often cause heart, brain, kidney and other organs of the complications, can lead to organ function failure, serious damage to human health. Therefore, improve the mass prevention and control of hypertension magistrate, improving the public to the risks of high blood pressure, consciously develop a healthy lifestyle, reduce the burden of high blood pressure caused by the early preventive treatment has extremely vital significance.

高血压病及防治论文 (1)

毕业论文 (设计）

题目：高血压病及防治

学生姓名：胡文斌

学院：中南大学继续教育学院办学单位：

专业班级：

完成时间：

指导老师：吴杰

论文登记表序号__

题目高血压病及防治

摘要

关键词：高血压；并发症；防治；合理饮食

Abstract

中药治疗高血压的临床论文(共3篇)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中药治疗高血压的临床论文（共3篇）中药治疗高血压的临床论文（共 3 篇）_药学论文第 1 篇：

关于中药治疗高血压的思考高血压病有原发性和继发性两种。

原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多；继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病所引起的血压升高。

由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。

1991 年全国高血压第三次普查中发现，16 岁以上高血压患病率达 11.88%，因此，研究如何预防和治疗高血压已经成为当今医学界的重要课题。

中医治疗高血压具有很好的疗效.为了将中药治疗高血压科学化、规范化，我们收集了 1191 个中药治疗高血压的复方，建立了治疗高血压的中药复方数据库，并运用计算机编程对中药复方数据库进行统计分析，得出了中药复方治疗高血压的常用药味、药对、药组以及用药规律，希望对临床用药能提供启示和帮助。

1 资料与方法查阅了 1980〜2003 年省级以上的中医药刊物如《中医药信息月报》、《辽宁中医杂志》、《新中医》《中国中医药信息杂志》、《吉林中医药》、《山.西中医》、《湖 I 有中医杂志》、

1 / 3

《江苏中医杂志》、《黑龙江中医药》、《云南中医中药杂志》、《内蒙古中医药》、《现代中西医结合杂志》、《中医杂志》等共 110 多种，共收集涉及治疗高血压的中药复方 1191 个，要求收集的中药复方药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切。

高血压患者健康教育论文(10篇)-健康教育论文-教育论文

——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——第一篇：高血压健康教育对高血压的防治效果分析

【摘要】目的研究高血压健康教育对高血压的防治效果。方法选择2011年2月至2015年12月振安区医院高血压患者80例，随机分为两组。对照组进行单纯的药物治疗，观察组进行药物治疗联合健康教育。观察两组的疗效和血压改变情况。结果观察组的总有效率为90.00%（36/40），明显高于对照组的72.50%（29/40）（P＜0.05）；干预后两组的血压均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P ＜0.05）。结论在常规药物治疗的基础上对高血压患者进行健康教育可以有效提高临床防治效果。

【关键词】健康教育；高血压；防治效果

作为临床常见的内科疾病，高血压具有起病慢、病程长的特点[1-2]，随着病情的逐渐加重，由于引发的一系列心血管疾病，对患者的身体及生活质量产生严重的影响[3]。本研究以2011年2月至2015年12月振安区医院高血压患者80例为研究对象，探讨了健康教育对高血压的防治效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年2月至2015年12月医院高血压患者80例，均符合高血压病的相关诊断标准[4]，排除肝肾功能不全、继发性高血压、泌尿系统炎症、痛风、糖尿病、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄、重度贫血、先天性心脏病、心力衰竭、脑血管病和心房纤颤等。随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例；年龄36~72岁，平均（51.42±11.39）岁；1级高血压9例，2级高血压23例，3级高血压8例。对照组40例，男24例，女16例；年龄35~73岁，

【毕业论文】高血压治疗的研究现状及进展(初)

Hubei University of Chinese Medicine 本科毕业论文

题目：高血压治疗的研究现状及进展

姓名：张西南

指导老师：

学号： 201003021

专业：药学

班级： 2010级药学（3）班

实习单位：

完成日期： 2014 年 5 月 1 日

学位论文作者声明

本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。

本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件和电子版。同意本论文被编入有关数据库进行检索和查阅。

本学位论文内容不涉及国家机密。

论文题目：高血压治疗的研究现状及进展

实习单位：

作者签名：张西南

指导老师：

2014 年 5 月 1 日

1 前言 (4)

2 高血压的研究历史 (5)

3 高血压药物的现状 (5)

3．1 肾素-血管紧张素系统抑制药 (5)

3．2 Ca2+通道阻滞剂 (6)

3．3 利尿药 (6)

3．4 交感神经抑制药 (7)

3．5 血管扩张药 (8)

3．5．1 直接扩血管药 (8)

3．5．2 钾通道开放药 (8)

4 高血压的治疗趋势 (8)

5 总结 (10)

参考文献 (10)

高血压治疗的研究现状及进展

摘要：在高血压百年的认识过程中,高血压不再被认为是局限于心血管系统受累的疾病,而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征。改变对高血压传统认识,对于评价高血压治疗手段,重新评价降压药物和研发新药有重要意义。关键词：高血压；抗高血压药物；应用现状；研究进展

大黄蛰虫丸治疗难治性高血压的疗效观察

难治性高血压是指在采用三种或三种以上不同种类的降压药物治疗，达到正规的体位

性血压控制目标仍不能达到满意控制的一种高血压病。目前关于此疾病的治疗方案仍然探

讨中，尚无统一的治疗方法。针对难治性高血压，我院采用了中药丸剂大黄蛰虫丸进行治疗，并取得了一定疗效。

本次观察共选取了我院2018年1月至2019年12月收治的50例难治性高血压患者，

男女各半，年龄范围为35-75岁。所有患者均符合难治性高血压的诊断标准。所有患者均

为经多种抗高血压药物口服治疗，经过至少6个月以上的观察，其体位性血压控制均不能

达到满意控制目标。其中，30例患者有心脏、肾脏和脑血管等并发症。所有患者均接受随机对照的治疗，其中25例作为对照组，采用日常口服的降压药物治疗，另外25例为观察组，采用口服大黄蛰虫丸治疗。

观察结果显示，大黄蛰虫丸能够显著降低患者的体位性血压及脉压差，能够肉眼可见

的改善患者的临床症状和体征。治疗4周后，观察组与对照组比较，观察组患者的收缩压、舒张压、脉压差均有不同程度下降(P<0.05)，观察组随访至6个月，25例患者中，11例体位性高血压症状消失，5例症状减轻，体位性血压控制在满意水平内，9例症状没有显著变化，合并心脏、肾脏和脑血管并发症患者治疗效果明显，症状和体征均有不同程度改善。

对照组在同期的药物治疗效果显著弱于观察组，治疗失败率明显升高。

医学高血压论文

摘要：高血压发病率高、并发症多，具有很高致残率，是心血管疾病发病、

致病和死亡的重要危险因素之一，已经引起人们越来越多的关注。而如何对高血压病患进行医学护理，减轻病人痛苦，降低发病机率已经成为从事护理工作人员的一大难题。本文中，笔者首先介绍护理高血压病人所存在的一些误区，然后有针对性地提出对待高血压病人的正确医学护理方法，缓解病人精神紧张，减轻高血压病人的痛苦，降低复发机率。

关键词：高血压疾病医学护理对策

高血压病是一种世界性的慢性疾病，发病率高、并发症多，经常会诱发肾功能衰竭、心力衰竭、心肌梗死、脑淤血和中风等病症，具有很高致残率，是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一。目前在国内，绝大多数患者对高血压病知识的了解不多或不全面，形成极大的精神压力，继而导致病情加重，难以控制住血压。而如何对高血压病患进行医学护理，缓解病人精神紧张，减轻高血压病人的痛苦，降低复发机率已经成为从事护理工作人员的一大难题。

1高血压病人的护理误区

随着科学技术的发展和人类现代医学的不断创新，人们逐渐意识到不良的生活方式、社会环境的刺激以及心理疾病的影响都是诱发高血压的原因。在我国，高血压存在“三高”、“三低”，即患病率高、致残率高、死亡率高;知晓率低、服药率低、

控制率低。这种现状往往与高血压治疗中存在的一些误区有关。

1。1药物依赖性强，不重视非药物治疗。许多高血压患者对药物存在着过强

的依赖感，对非药物疗法则不够重视。然而，高血压病的防治的重点和关键，恰恰不是药物，而应该是以非药物疗法为主，进行主动防治。所谓非药物疗法，就是平时养成良好生活方式，健康作息和饮食，克服不良习惯，戒烟限酒，适当地加强体育锻炼等等。但是，太多高血压患者错误地认为服用降压药物就能达到治病的作用，以致对非药物治疗不屑一顾。很多患者吃降压药的同时，对饮酒抽烟并不加以控制。这种做法不但影响药效，而且加重患者身体负荷，会危害其身体健康。

难治性高血压的定义及流行病学(全文版)

难治性高血压的定义及流行病学（全文版）

一、难治性高血压的定义

难治性高血压(resistant hypertension ,RH) 是指在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标患者诊室收缩压＞140 mmHg和/或舒张压＞90 mmHg的高血压患者，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH[1-3]

二、难治性高血压的流行病学

20世纪60年代，国外提出了“难治性高血压（RH）”的概念，但当时未予充分重视，后在2008年左右难治性高血压被重新认识。美国ACCOMPLISH试验结束时，血压未达标者为26％（无论是否合并糖尿病，血压≥140/90mmHg）〔4〕。西班牙一项临床研究纳入8295例难治性高血压患者，结果显示，难治性高血压占已经治疗高血压人群的12.2％〔5〕。

难治性高血压这个名词在国内认识较晚。目前我国还没有相关的大样本流行病学调查。一些小样本的调查如高血压最佳治疗情况调查

（HOT-CHINA研究）显示，研究人群中难治性高血压占1.9％。参考近几年临床试验结果，估计RH的患病率为5％-30％。[6]

第二节RH的病因及病理生理学机制

1、基本病因：RH的病因及病理生理学机制是多方面的，中枢及局部的神经体液机制等,如高盐摄入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退等是高血

压患者血压难以控制的基本原因。

2、交感神经系统与RAAS系统在RH中的发病中的作用：在基本病因基础上，循环和组织中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活以及中枢或局部组织（特别是肾脏）交感神经活性的过度增高会启动炎性因子、氧化应激过程并促发动脉硬化和动脉粥样硬化的发生和进展，加重了血管结构和功能的异常，从而使增高的血压难以获得控制。研究显示，交感神经以及RAAS的活性增强及持续存在是RH的重要发病机制之一[7]。临床和实验数据也表明，多重因素共同影响交感神经及RAAS的激活，如胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、内皮细胞功能障碍、间歇性低氧血症、体内容量负荷过高、醛固酮等作用于中枢神经系统以及动脉化学感受器和压力感受器的功能失调等。

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难治性高血压的诊断与治疗

100853解放军总医院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.002难治性高血压也称

为顽固性高血压，是高血压一种特殊的临床类型。通常指经过改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配，且足量的≥3种抗高血压药物联合治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压。难治性高血压的处理原则是排除假性难治性高血压和白大衣高血压后，寻找病因，确定治疗方案。难治性高血压的原因未查出的继发原因：如肾动脉狭窄、肾病、肾素瘤、继发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎、睡眠性呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、严重的靶器官损害等，尤其年轻患者应更注意筛查。用药不恰当：如剂量不足或不规则用药、降压药组合欠佳、降压治疗依从性差。仍在应用升压药：如口服避孕药、抗抑郁药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄、环胞素、促红细胞生成激素，以及壮阳补气类中药等。改善生活方式失败：如体重增加，重度饮酒，吸烟，浓咖啡过量，通宵娱乐或加班工作而导致的睡眠不足。容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入。假性难治性高血压：包括单纯诊所（白大衣）高血压和假高血压。后者是由于广泛的动脉粥样硬化和（或）动脉中层过度增生所致。下列情况应当怀疑假高血压：显著的高血压而无靶器官损害、抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状、x线显示肱动脉钙化征、上肢动脉血压比下肢动脉

血压更高、严重单纯收缩期高血压等。测压方法不当：如病人上臂较粗时，未使用较大的袖带。一般标准袖带应长35cm，宽12～13cm，肥胖者应更大。代谢综合征（ms）：往往高血压、高血糖和血脂异常3种危险因素并存，容易发展成难治性高血压；ms人群不仅患2型糖尿病风险增加，急性冠脉综合征（acs）风险也增加4～6倍；心肌梗死和脑卒中的发生率还将增加3～5倍。肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力，可能是导致难治性高血压的直接原因。难治性高血压患者血清中存在2种特殊的抗体：抗α【sub】1【/sub】肾上腺素受体抗体和抗at【sub】1【/sub】受体自身抗体，后者可模拟血管紧张素而激动血管紧张素受体，引起血压升高。同时，由于常规的降压药物不能阻断这种抗体的作用，而引起血管收缩和血管平滑肌增生，影响了高血压的治疗。诊断难治性高血压应注意的问题正确测量血压：应用刻度血压计和适当宽度袖带，在安静环境下测量血压。重视24小时动态血压监测：要作出难治性高血压的诊断，最好进行24小时动态血压监测。若白昼平均血压＞135/85mmhg 可能比诊所所测＞140/90mmhg更为准确。严格合理用药：是否真正按时服用≥3种（含利尿剂）的降压药物，所选降压药物降压机制搭配是否合理，服用的药物剂量是否足够。若未能做到以上几点，则应调整用药，当血压仍>140/90mmhg，才能称做“难治”。建立高血压的监测体系：除了进行诊所血压测量和动态血压监测外，鼓励高血压病人自测血压，有助于了解病人血压变化规律。还要监测高

血压相关血管活性物质，如血浆儿茶酚胺、肾素活性、血管紧张素ⅱ、醛固酮、抗α【sub】1【/sub】肾上腺素受体抗体和抗at【sub】1【/sub】受体抗体等。此外，还要重视血液动力学和血管重构的监测，用多普勒超声测量心输出量、外周血管阻力、外周血管中层截面积、中层/管腔比值、血管壁斑块，以及眼底血管检查。一定要排除继发性高血压：若血压下降不满意，应考虑到继发性高血压的可能。在临床评估中要注意以下几个问题：①尿常规及血尿酸、肌酐等肾功能的基本化验，排除最常见的慢性肾小球肾炎所致的肾实质性高血压。②血电解质化验，无明确诱因的低钾血症，血钾持续＜3.5 mmol/l，应高度怀疑原发性醛固酮增多症。注意排除肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进等。③血管b型超声或ct检查：此方法是鉴别肾性高血压的重要方法之一。ct检查有助于发现肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤及多囊肾等。肾动脉b型超声、肾动脉血管造影检查可以明确肾动脉狭窄部位及程度。影响降压药物选择的主要因素：病人的心脑血管危险因素状况，是否有靶器官损害或临床相关病症，是否有限制某类降压药使用的临床情况，是否与其他必须使用的药物有相互作用，临床试验获得的证据强度，降压药物供应情况和价格及患者支付能力。非药物干预1992年国际心血管保健会议发表了著名的维多利亚宣言，把健康的生活方式概括为健康的四大基石，即合理膳食、戒烟限酒、适量运动和心理平衡。四大基石在难治性高血压领域起到基础治疗作用。合理膳食：①dash饮食：日本学者akita等对高血压患者随机应用dash饮食与正常食谱的

对照组比较观察了3个月，dash饮食以蔬菜、水果和低脂食谱为主，富含钾和钙，严格限制热量的摄入。观察方法：在每月的最后9天比较血压，每个月的最后7天测定24小时尿钠排量；结果显示，dash组的尿钠排出量显著多于对照组，与对照组相比，dash组有显著降压作用。认为dash饮食是通过利尿排钠而产生降压作用，并推荐dash饮食应用于难治性高血压。②美国模式：美国对412

例原发性高血压患者进行5年的饮食追踪观察，1/2为试验组，低脂低盐饮食，适当减少总热量；1/2为对照组。1年后，对照组206例中64例发生心血管事件，23例死亡；试验组206例中34例发生心血管事件，10例死亡。5年后试验组比对照组心血管事件的发生减少70%，死亡减少34%。③限盐：who建议每日摄入食盐量10g/日，北方地区高于南方地区。难治性高血压患者中钠盐敏感者必须严格控制盐摄入量，每日氯化钠摄入15g乙醇者，增加交感张力，促使脑组织增加加压素释放，使血压显著上升，难治性高血压患者不是限酒，而是必须戒酒。适量运动：①坚持锻炼：不运动的人与坚持适量运动的人相比，发生高血压的几率增加2.1倍；每天步行>10 000步（6.5km），对于难治性高血压达标有帮助，并能使hdl-c 增加10%左右。坚持规律体育锻炼，平均降低sbp 5～15mmhg，dbp 5～10mmhg。hayberg对25组原发性高血压患者（包括难治性高血压）进行有规律体育锻炼，其结果是使sbp与dbp平均降低了

10.94mmhg与8.28mmhg。②有氧运动：原发性高血压尤其是难治性高血压患者不宜进行举重、杠铃等重力运动。有氧运动是指非比赛