妇产科腹部四步触诊法流程标准
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
四步触诊法
四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。
（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。
重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。
2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。
对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。
3、做好精神鼓励与安慰。
消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。
（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。
2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。
3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。
（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。
产科腹部四步触诊
腹部检查腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
检查者站在孕妇右侧进行检查。
1)视诊：注意腹形及大小。
腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限(FGR)、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。
2)触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。
四步触诊法。
目的：1.检查胎产式、胎先露、胎方位。
2.检查胎先露是否衔接。
3.估计胎儿的大小。
操作：1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。
在做前3步手法时，检查者面向孕妇，在做第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。
若巳衔接，则胎先露部不能被推动。
作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
3)听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
枕先露时．胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时。
产科腹部四步触诊
腹部检查腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
检查者站在孕妇右侧进行检查。
1)视诊：注意腹形及大小。
腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限(FGR)、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。
2)触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。
四步触诊法。
目的：1.检查胎产式、胎先露、胎方位。
2.检查胎先露是否衔接。
3.估计胎儿的大小。
操作：1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。
在做前3步手法时，检查者面向孕妇，在做第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。
若巳衔接，则胎先露部不能被推动。
作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
3)听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
枕先露时．胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
第45章 妊娠腹部四步触诊检查法
妊娠腹部四步触诊检查法一、目的四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法,检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
二、适应证孕中、晚期孕妇.三、禁忌证无绝对禁忌证,但对于子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩，且动作务必轻柔。
四、操作前准备1。
物品准备：皮尺、洗手液.2.检查者准备：清洁双手O五、操作步骤1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部,双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步于法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端.2。
第一步：检查者将左手置于宫底部，描述宫底距离脐或剑突的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
3. 第二步:确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。
4。
第三步：检查者右手拇指与其他4 指分开，置于骨盆入口注意：为消除孕妇的紧张情绪,检查者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性。
注意：检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。
注意:一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。
上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能被推动，则示已衔接。
注意:第四步检查者面向孕妇足端5。
第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
六、相关知识四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊断方法。
产科四步触诊法的方法及所查内容
产科四步触诊法1. 介绍产科四步触诊法是一种常用于产科检查的方法，通过触诊孕妇腹部，可以了解胎儿的位置、大小、姿势等信息，对产程的判断和胎儿健康的评估具有重要意义。
该方法主要包括四个步骤：定位触诊、呼吸运动触诊、活动触诊和固定触诊。
2. 方法步骤2.1 定位触诊定位触诊是产科四步触诊法的第一步，主要用于确定胎儿的位置。
医生通常会让孕妇平躺在检查台上，用手掌轻轻触摸孕妇的腹部，感受胎儿的位置。
根据胎儿的位置，可以判断出胎儿是处于头位、臀位还是横位。
2.2 呼吸运动触诊呼吸运动触诊是产科四步触诊法的第二步，主要用于判断胎儿是否有呼吸运动。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，观察胎儿的呼吸运动。
正常情况下，胎儿应该有规律的呼吸运动，如果没有呼吸运动或呼吸运动异常，可能表示胎儿存在问题。
2.3 活动触诊活动触诊是产科四步触诊法的第三步，主要用于观察胎儿的活动情况。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，观察胎儿的踢动等活动。
正常情况下，胎儿应该有一定的活动，如果胎儿活动减少或停止，可能表示胎儿存在问题。
2.4 固定触诊固定触诊是产科四步触诊法的第四步，主要用于确定胎儿的位置和大小。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，并同时用另一只手指轻轻按压胎儿的背部或头部，以固定胎儿的位置。
通过固定触诊，可以确定胎儿的位置和大小，进一步评估胎儿的健康状况。
3. 所查内容产科四步触诊法主要通过触诊孕妇腹部，获取以下信息：3.1 胎儿的位置通过定位触诊和固定触诊，可以确定胎儿的位置。
正常情况下，胎儿应该处于头位，即头朝下。
如果胎儿处于臀位或横位，可能会增加难产的风险。
3.2 胎儿的大小通过固定触诊，可以初步判断胎儿的大小。
医生会根据胎儿的头部或臀部的位置和硬度，推测胎儿的大小。
这对于评估胎儿的成长发育是否正常具有重要意义。
3.3 胎儿的姿势通过定位触诊和固定触诊，可以确定胎儿的姿势。
正常情况下，胎儿应该处于前后位，即头朝下或臀朝下。
如果胎儿处于横位或斜位，可能需要进行手术干预。
四步触诊法
四步触诊法four maneuvers of Leopold【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
【注意事项】1.注意人文关怀，与孕妇沟通解释清楚取得同意，动作轻柔准确。
2.检查毕，帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
介绍检查结论。
3.通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行阴查、肛查、B超检查协助诊断。
四步触诊法
四步触诊法目的：1、判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接。
2、判定子宫大小是否与孕周相符。
3、估计胎儿大小和羊水量的多少。
评估病人：1、七步洗手法。
2、携用物至床旁，核对床号、姓名、妊娠周数（是24周以后）。
3、您好，我是你的责任护士某某，现在根据您的情况，我们需要做一下腹部的四步确诊，来确定一下您的胎方位，我协助您去卫生间吧。
关闭门窗遮挡屏风手要温暖，我去取备用物，您稍等片刻。
4、消手。
操作：1.七部洗手戴口罩。
2.携用物至床旁（治疗卡、耦合器、多普勒、消手液）。
3.您好、401床塔娜，请让我核对一下您的手腕带，请放松别紧张。
4.松开盖被，协助病人取仰卧屈膝位。
检查者站在孕妇的右侧，面对孕妇。
动作要轻柔。
5.第一步：检查者双手至于子宫底部，先确定子宫底高度，估计子宫底高度与孕周是否相符，在以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的那一部分。
圆而硬有浮球感的为头部宽而软不规则的为胎臀。
第二步：检查者双手至于子宫两侧，一手固定，另一手深按两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢，各在母体腹壁的那一侧，手感饱满者为胎背，高低不平，有结节这为胎儿肢体。
第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，至于耻骨联合上方握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臀，在左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
第四步：检查者面向孕妇的足部，两手分别插入先露两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
6.您的胎方位是ROA，多普勒听胎心是140次/分，协助孕妇穿好衣服取舒适的卧位，整理床单位。
7.消手。
注意事项：1.动作轻柔，以取得配合。
2.注意保暖，保护隐私。
四步触诊法的操作流程
四步触诊法的操作流程
四步触诊法的操作流程如下：
检查者面对孕妇头部，双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的是胎头，宽而软不规则的是胎臂。
检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满的是胎背，高低不平、有结节的是胎儿肢体。
检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
检查者两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
四步触诊法
四步触诊法Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】妊娠 24 周以后。
【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量【适应症】首次产前检查的孕妇【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
【操作过程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
产科四步触诊法
第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度
产科四步触诊法
目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。
第一步：检查着双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。
第二步：检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
四步触诊法
精心整理实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
【操作过程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备无菌手套、消毒碘伏棉球、无菌持物钳、消毒石蜡油、一次性臀垫和卫生纸。
【操作过程】检查时，取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道，测量的主要径线有：1.对角径（diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径（conjugate vera）,方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示IS 23～26cm 入口横径Ic 25～28cm入口横径To 8.5～9.5出口横径Angle of subpubic arch 90o 出口横径内测量径线DC12.5～13入口前后径BC10cm 中骨盆横径实验三尺测耻上子宫的高度及腹围。
四步触诊
操作步骤
第三步：确定胎先露、是否衔接 入盆
右手拇指与其他四指分开，置于 骨盆入口上方握住胎先露部，进一步 检查是胎头或是胎臀，左右推动以确 定是否衔接。
未衔接入盆——胎先露部仍可左 右移动
已衔接入盆——胎先露部不能被 推动
操作步骤
第四步：确定胎先露
面向孕妇足部
左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨 盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊 断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
操作前准备
• 物品准备： 皮尺、洗手液
• 检查者准备： 清洁双手、暖手
• 患者准备： 核对患者信息（床号、姓名、性别、年龄） 请患者排空小便
操作步骤
体位： 仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略 屈曲稍分开，使腹部放松。 前三步检查者面向孕妇，第四步检查者面向孕妇足 端。
操作步骤
第一步：确定宫高、宫底胎儿部分
四步触诊
LEOPOLD MANEUVERS
主要内容
• 基础知识 • 目的 • 适应症 • 禁忌症 • 操作准备 • 操作步骤
基础知识
基础知识
基础知识
目的
四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大 小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
适应症
孕中、晚期孕妇。
禁忌症
无绝对禁忌症，但对于子宫敏感或已有宫缩者，应避开 宫缩，且动作务必轻柔。
面向孕妇,视诊腹部外型。 左手置于宫底部，描述宫底距脐平面 或剑突的距离（指数），估计胎儿大小与 妊娠月份是否相符。尺测耻上子宫长度及 腹围值。
两手置于宫底部，感知宫底部的胎儿 部分。
胎头——圆硬而有浮球感 胎臀——宽软而不规则
操作步骤
第二步：确定胎背方位 两手掌分别置于腹部左右两侧， 轻轻深按进行检查。 胎背——平坦饱满 胎肢——可变形的高低不平部分， 有时可感知其活动
妇产科腹部四步触诊法评分标准
考核项目
考核内容
分值
扣分
得分
一、目的
了解胎儿和产道情况。
5
二、注意事项
嘱患者解浄小便、大使充盈者排便或灌肠。
5
物品准备：骨盆测量器，软皮尺（2分），听筒或紐声多普勒（3分）.
5
三、体位
孕妇排尿后仰卧于床上（1分），露出腹部（1分），双退屈曲稍分开（2分），使腹肌放松（1分）。
10
第二歩手法
方法：检查者左右手分別置于腹部左右侧（2分），一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替（2分），仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置（1分）:
5
列断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向（2分），可变形的高低不平部分是胎儿胶体.有时感到胎儿肢体活动，更易诊断（3分）.
5
第三步手法
方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部（2分），进一歩査清是胎头或胎臀，左右推动以确定足否的衔接（3分）。
20
被考核人员签名:
考核人员:
考核日期:
5
检査者应站在孕妇右侧进行检査。
5பைடு நூலகம்
在作前三步手法时，检查者面向孕妇《2分）.作第四步手法时检查者則应面向孕妇足端（3分）.
5
四、步骤第一步手法
方法：检查者两手置于子宫底部（5分），了解子宫外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大与妊娠周数是否相符）（5分〉
10
方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规則（5分），若在宫底部未触及大的部分.应想到可能为横产式（5分）。
5
判断：若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆：若已衔接，则胎先露部不能被推动.
产科腹部四步触诊
产科科腹部四步触诊
目的：1.检查胎产式、胎先露、胎方位。
2.检查胎先露是否衔接。
3.估计胎儿的大小。
操作：1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。
2.产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。
3.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。
4.第一步确定宫底胎儿部份。
检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度。
两手心置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。
5.第二步确定宫底两侧胎背、肢体。
检查者双手分别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。
平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。
6.第三步确定胎儿先露部及衔接情况。
检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。
左右推动以确定先露部是否衔接。
7.第四步确定胎先露衔接程度。
检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。
产科四步触诊
产科四步触诊之袁州冬雪创作第1步手法检查者两手置子宫底部，懂得了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符.然后以两手指腹相对轻推，断定宫底部的胎儿部分.若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到能够为横产式.第2步手法1.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置.平坦丰满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后.可变形的高低不服部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断.第3步手法检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨结合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接.若胎先露部仍浮动，暗示尚未入盆.若已衔接，则胎先露部不克不及被推动.第4步手法检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度.若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不克不及顺利进人，该隆起部称胎头隆突.枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚.四步触诊法四步触诊法是产前检查的常常使用方法，通过四步触诊法可以断定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少.【适应症】妊娠 24 周以后.【操纵前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，吐露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松. 【操纵过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面临孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面临孕妇足部，动作要轻柔.1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂.2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另外一手深按，两手交替停止.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦丰满者为胎背，高低不服，有结节者为胎儿肢体.3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨结合上方，握住先露部，按第一步特点断定先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆.4. 第四步两手分别拔出先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度.。
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（1）第一步手法检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。
（2）第二步手法检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。
4.整理用物四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的卧位
10
10
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10
20
10
质
量
标
准
10
动作轻巧、稳重、准确
流畅、安全、程序清晰
5
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总分
100
100
腹部四步触诊法操作评分标准
项目
分
值
标准
标
准
分
学号
姓
名
素质
要求
5
衣帽整洁，仪表端庄大方，举止稳健沉着
敬礼，报告参赛序号、操作项目
语言清晰流畅，态度和蔼可亲
2
2
1
操作前
准备
5
洗手，戴口罩
备齐用物放置合理
2
3
操
作
程
序
80
1.核对解释核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。
2.孕妇准备嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，操作时用屏风遮挡病人
（3）第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，轻轻深触，握住先露部，进一步查清先露到底是胎头或胎臀，并推动以确定先露是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动，如先露部仍高浮，则表示尚未衔接。
（4）第四步手法检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。