腹部病例读片分析
临床医生CT读片第16讲腹部疾病的CT诊断_二_
临床医生CT读片第16讲腹部疾病的CT诊断(二)谢宝(北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149)中图分类号:R814.3文献标识码:C文章编号:1008-1070(2004)05-0055-041.9肝血肿病理腹部外伤致肝血肿、包膜下血肿。
CT表现¹肝内形成高密度区,C T值70~ 80HU;º血肿边缘模糊;»血肿呈圆形、椭圆形;¼经过3~6周血肿的CT值逐渐降低达20~30HU;½血肿边缘逐渐清晰;¾血肿体积逐渐缩小或消失(图12)。
2胆囊癌病理由于癌细胞种类不同,可有鳞状细胞癌、乳头状癌、黏液腺癌及硬癌,可外侵肝脏、胆管而产生黄疸。
多有慢性胆囊炎或胆结石。
CT表现¹可见胆囊壁向腔内突出的肿块阴影;º亦可表现为胆囊壁不规则的增厚;»胆囊呈较大肿块,内腔缩小或腔完全消失;¼肿块密度比较高;½CEC T肿瘤及胆囊壁有增强(图13);¾晚期可有肝门、动脉旁及胰头部淋巴结转移。
3胆囊结石病理由于胆汁淤积、胆固醇代谢失调以及胆管感染等原因,使胆汁的胆盐与胆固醇的比例失调,导致胆固醇沉淀。
胆汁中的胆红素钙浓度增高亦可形成胆红素及钙的结石。
胆囊管也可发生结石。
CT表现¹由于胆石成分不同,显示影像的密度有一定差别,胆固醇结石则密度低,胆红素钙石及碳酸钙石均呈高密度;º胆固醇结石称为X线阴性结石,不能显示,需注射胆囊造影剂,使其间接显示低密度影像;»由C T影像密度可测知胆石的成分,有效地利用溶石剂;¼泥沙状结石可显示胆囊下部密度增高(图14)。
4胆囊壁增厚病理胆囊在绝食6小时后,壁厚大于3mm即为增厚。
可以因为胆囊壁水肿(肝硬化、腹水等)、胆囊炎以及胆囊壁的腺肌瘤样增生等。
CT表现¹胆囊壁肥厚大于3mm;º壁轻度不规则;»壁密度不均匀;¼常见有胆结石存在;½腺肌瘤样增生时,壁可见小憩室形成(图15)。
腹部超声读片及病例分析
附表1-2肝脏左叶及门静脉主干超声技能考核评分细则频谱方向、取样位置及多普勒角度校正等(5分)肝左叶外叶纵切面图。
L:肝脏；AO:腹主动脉肝左外叶测量图。
L:肝脏；AO:腹主动脉；“＋＋”：上下径；“××”：前后径肝脏剑突下斜切面图。
A：肝圆韧带；B：静脉韧带；C：肝正中裂；L：肝脏门静脉左支“工”字结构。
L：肝脏；S1：尾状叶；S2：肝左外上段；S3：肝左外下段；S4：肝左内叶肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面彩色多普勒血流图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉门静脉主干内径测量图。
L：肝脏；IVC：下腔静脉；PV：门静脉；“＋＋”：门静脉主干内径门静脉多普勒频谱测量图。
L：肝脏；PV：门静脉注：知识储备指具备该器官超声技能操作所需的相关超声物理基础、解剖及疾病等方面的知识。
附表1-3肝脏右叶及门静脉主干超声技能考核评分细则肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面彩色多普勒血流图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；HV：肝右静脉肝右叶最大斜径测量图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉；“＋＋”：肝右叶最大斜径肝脏S4-S8分段图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉；S4：肝左内叶；S5：肝右前下段；S6：肝右后下段；S7：肝右后上段；S8：肝右前上段门静脉主干内径测量图。
L：肝脏；IVC：下腔静脉；PV：门静脉；“＋＋”：门静脉主干内径门静脉多普勒频谱测量图。
L：肝脏；PV：门静脉肝右前叶肋间斜切图。
L：肝脏；RAPV：门静脉右前支；S5：肝右前下段；S8：肝右前上段肝右后叶肋间斜切图。
L：肝脏；RHV：肝右静脉；S5：肝右前下段；S6：肝右后下段S7：肝右后上段 S8：肝右前上段整体扫查操作手法生疏，相关知识储备欠缺（1分）整体扫查操作欠流畅，相关知识储备尚可（3分）注：知识储备指具备该器官超声技能操作所需的相关超声物理基础、解剖及疾病等方面的知识。
腹部超生病例分析报告
腹部超生病例分析报告
腹部超声病例分析报告
病史：
本次报告所分析的病例为一名40岁男性患者。
患者主要症状
为持续性腹痛，并伴有恶心、呕吐以及消化不良的症状。
患者无明显的外伤史或其他器质性疾病史。
超声检查：
腹部超声检查显示肝脏大小正常，形态规整，表面光滑。
肝实质回声均匀，无明显异常。
胆囊内无结石，显示壁光整，无明显增厚。
胆囊内容物正常。
胆总管未见明显扩张。
脾脏大小正常，回声均匀。
胰腺无明显异常。
双肾大小形态正常，实质回声均匀。
肾盂和输尿管未见明显扩张。
膀胱内无明显结石，壁光整。
盆腔未见明显异常。
小肠、大肠等其他腹腔内脏器官未见明显异常。
初步诊断：
根据腹部超声检查结果，初步排除了肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等脏器的明显病变。
此外，盆腔也未见明显异常。
因此，排除了一些常见的腹部疾病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、脾脏肿大、肾结石等。
进一步检查意见：
1. 鉴于患者腹痛症状持续存在，建议行进一步的实验室检查，如血常规、肝功能、胰腺酶等，以排除炎症、肝胆功能异常等疾病。
2. 鉴于患者的消化不良症状，建议进行胃镜检查以进一步评估胃部的病变情况，如胃炎、溃疡等。
3. 如果以上检查结果均为阴性，且症状持续存在，可考虑进一步行腹部CT或MRI检查，以评估腹部深部器官的情况。
随访：
根据进一步的检查结果可结合患者的症状来确定最终诊断，并制定相应的治疗方案。
及时随访患者的病情发展和治疗效果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。
病例读片-腹膜后纤维化
临床特征
IRF 表现是非特异性的,早期症状隐袭,缺 乏特异性症状,可以表现为自限性。主要症 状为腰背部及其两侧或腹部定位不准确的持 续性顿痛,时好时坏,一般呈渐进性加重。
影像学检查
彩色多普勒超声检查 一侧或双侧肾盂积水,肾下腹 主动脉及髂动脉周围低回声包块,腹主动脉扩张有 硬化斑块形成。 静脉肾盂造影 这是认为具有诊断意义的检查,可有 几个特征性改变: ①不同程度的肾盂、输尿管积水 伴输尿管扭曲扩张; ②输尿管向脊柱方向移位; ③ 有外源性输尿管压迫征,管壁光滑 。 CT 和MRI 对RPF 的诊断起非常重要作用,主要表 现腹主动脉及髂动脉周围不规则软组织肿块,增强 后肿块可以出现不同程度的强化;病变有时包裹输 尿管和周围血管,出现肾盂积水。MRI 可从异常信 号断
由于IRF 发病率低,起病隐匿,而继发者又 往往被原发病掩盖,所以临床上容易误诊。 因此,提高诊断正确率的关键是要临床医生 对一些无法解释的非特异性症状和体征予 以足够的认识。对于不明原因出现的腹痛 或腰背痛,伴有肾盂积水患者,应考虑此病。 如果CT、MRI、彩色多普勒超声检查,发现 包裹在腹主动脉周围的肿块,肾盂积水和输 尿管狭窄或向脊柱移位,在排除了其他疾病 的可能性后,应考虑诊断本病。
预后
IRF 是有一定自限性、进展较缓慢的疾病, 偶可见炎症病变自发消退的病例。死因多 为肾功能衰竭。但是,继发性RPF 预后常与 原发病关系密切,如是恶性肿瘤、严重外伤 或感染预后常不好。
流行病学资料
关于IRF 的发病率,2004 年国外有一份报 告年发病率为011 / 10 万,总发病率为每10 万居住人口114 人;男∶女的发病比例为2～ 3 ∶1 ;发病年龄8～75 岁均有发病,发病的高 峰年龄在40 ～60 岁。
名医读片案例分享_CT腹部_结直肠癌
名医读片案例分析- 结直肠癌某男性患者40岁，因出现排便习惯改变与大便表面有脓血，并觉得脚步沉重，有浮肿现象，前往某市医院就诊。
CT检查显示“乙状结肠及直肠管壁呈不均匀性增厚，管腔变窄。
增强扫描可见管壁呈不均匀明显强化，其内可见斑片样低强化区。
另腹主动脉旁可见多发类圆形结界影，大小不一，增强扫描后可见轻度不均匀强化”。
影像医生考虑为结直肠病变及腹主动脉旁多发结节为腹膜后纤维化累及可能（腹部肿块），建议进一步做MRI检查。
患者于次日进行结肠镜检，检查意见为腺瘤癌变。
两项检查结果的不一致，让患者很是疑惑，尤其病理报告上显示癌变更是让患者揪心。
关于下肢水肿，患者做了彩超，验血等多项检查未能查明原因。
患者主诊医生建议患者求助【名医读片】平台全国知名腹部影像专家，复旦大学附属中山医院原放射科主任Z教授。
Z教授在详细了解患者的病史，并认真研读患者影像资料和其它病历资料，认同就诊医院肠镜检查意见关于结直肠癌的考虑，认为腹膜后软组织阴影很大可能为融合淋巴结，属多发淋巴结转移。
同时，Z教授特别指出，下肢水肿与腹膜后融合淋巴结群有直接联系，系压迫引起。
Z教授认为不必要再做MRI检查，并对下一步的病变检查定位和治疗方案提供了参考意见。
目前，患者已在当地医院进行对症治疗。
Z教授指出，作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，其与腺瘤样息肉、克罗恩病及肠结核等疾病征象较易混淆，因此需要结合临床病史及病理结果做综合判断。
结直肠癌目前在我国发病率逐年提高，并有年轻化趋势，及早发现并且进行有效治疗可大大提高五年及十年生存期。
定期CT或MRI检查配合【名医读片】平台知名专家提供的高质量读片服务，将有效提高结直肠癌筛查率，真正做到早发现早治疗。
腹部读片-I
• CT表现：肠壁增厚，厚度可达7-12cm通畅不伴 有结缔组织的增生。淋巴瘤引起的肠壁增厚程度 远大于结、直肠癌及憩室炎。还可引起病变管腔 “动脉瘤样扩张”、肠套叠、肠穿孔及肠瘘等。
鉴别诊断
• ①小肠腺癌：小肠腺癌好发于近端小肠，肠管形态僵硬， 管腔易呈向心性狭窄，边缘多不规则，浆膜层多侵犯，向 周围呈浸润性生长，易引起肠梗阻； • ②小肠Crohn病：常引起肠壁全层增厚，其增厚较均匀、 规则，增厚的程度一般较轻，为多节段病变，范围较广泛 ，病变呈跳跃式分布，其活动期肠壁明显强化，引起肠系 膜淋巴结增生体积一般较小，形态也较规则； • ③结肠癌：结肠癌CT表现主要为肠壁增厚呈环形、半环形 增厚或肠腔内偏心性分叶状肿块，肠腔狭窄明屁，粘膜破 坏中断，肿瘤易侵犯浆膜层及肠周脂肪组织，增强扫描病 灶不均匀强化为主，多见粘膜层明显强化； • ④普通结肠炎：常表现为一段结肠的均匀轻度增厚，浆膜 层光滑，增强后全肠壁均匀强化，肠周脂肪略显模糊。
• 入院后辅助检查：癌胚抗原测定CEA2.84ng/ml（正常值 0~5.0），AFP、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4 未见异常。外院CT提示结肠肿物。
平扫
动脉期I
动脉期II
静脉期
对比图
冠状+矢状位
•
冠、矢状位
病 理 结 果
• 肠镜病理结果回报：（升结肠）弥漫性ห้องสมุดไป่ตู้B细胞淋巴瘤， 免疫组化：CD20(+)、PAX-5(+)、Bcl-6(+)、MUM-1(+) 、Ki-67(+，约70%)，CK(-)、CD3(-)、CD21(-)、CD10()，结合免疫表型符合来源于非生发中心样B细胞。
病例讨论
X线读片精选(腹部)课件
提高读片能力的技巧
多看多实践
01
多看各种腹部疾病的X线图像，积累经验，通过实践提高自己的
读片能力。
学习影像诊断新技术
02
了解并掌握影像诊断新技术，如CT、MRI等，提高自己的影像
诊断水平。
与同行交流
03
参加学术会议、与同行交流，分享读片经验和技巧，共同提高
影像诊断水平。
04
病例分析
胃肠道肿瘤的X线表现
总结词
胃肠道肿瘤的X线表现通常包括肠腔狭窄、肠壁增厚和肿块影等。
详细描述
胃肠道肿瘤的X线表现因肿瘤类型和生长方式而异。常见的表现包括肠腔狭窄、肠壁增厚和不规则肿块影，有时 还可见到肠梗阻或肠穿孔等并发症。钡剂造影检查是常用的胃肠道肿瘤X线检查方法，能够清晰显示肿瘤的大小、 形态和位置。
肝硬化的X线表现
肾结石的X线表现
总结词
肾结石的X线表现为高密度影，通常位于肾盂或肾盏内。
详细描述
肾结石的X线表现为高密度影，通常位于肾盂或肾盏内， 形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小 、成分和位置等因素会影响其X线表现。在尿路平片中， 结石通常呈阳性显影，而在排泄性尿路造影中，结石则 可能不显影或显影不完全。了解肾结石的X线表现有助于 早期诊断和治疗。
胰腺癌
X线可见胰腺占位性病变，密度不 均，边缘不清等。
03
腹部X线读片技巧
正确解读X线图像
掌握腹部正常X线解剖
熟悉腹部正常X线解剖结构，了解各器官的生理位置和形态特征， 以便准确判断异常表现。
观察腹部病理征象
关注腹部病理征象，如肿块、炎症、梗阻等，结合具体病例分析其 形成原因和机制。
鉴别诊断
掌握常见腹部疾病的X线表现，通过对比分析，准确鉴别各种疾病 的影像学特征。
临床腹部ct阅片基础
协助制定治疗方案
CT图像可以提供关于病变的位置、大小、形态等信息，有助 于医生制定更精确的治疗方案。
评估治疗效果
在治疗过程中或治疗后，腹部CT可以用来评估治疗效果，监 测病情变化。
腹部CT阅片临床应用
消化系统疾病
腹部CT可以检测肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官的肿瘤、炎症和囊肿等疾病。
临床腹部CT阅片基础
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 临床腹部CT阅片概述 • 腹部解剖结构与CT影像 • 腹部常见疾病的CT影像特征 • 腹部CT阅片的诊断思路与技巧 • 腹部CT阅片病例分析
01
临床腹部CT阅片概述
腹部CT阅片的目的和意义
1 2
3
诊断腹部疾病
脾脏肿大
CT图像上表现为脾脏体积 增大，可伴有形态改变。
脾脏肿瘤
CT图像上表现为低密度或 等密度肿块，增强扫描可 有强化。
脾脏梗死
CT图像上表现为脾脏内低 密度灶，可伴有不规则高 密度影。
肾脏常见疾病的CT影像特征
肾结石
肾癌
CT图像上表现为肾脏内高密度影，边 缘锐利。
CT图像上表现为肾脏内低密度肿块， 增强扫描时强化不均匀。
肾囊肿
CT图像上表现为肾脏内类圆形低密度 影，边缘光滑。
胰腺常见疾病的CT影像特征
胰腺炎
CT图像上表现为胰腺体积增大， 密度不均，可伴有胰周积液。
胰腺癌
CT图像上表现为胰腺内低密度肿 块，增强扫描时强化不明显。
胃肠道常见疾病的CT影像特征
肠梗阻
CT图像上表现为肠管扩张、积气积 液，可见肠扭转、肠套叠等征象。
详细腹部平片解剖+正常表现+读片技巧+病例分析–影像PPT
详细腹部平片解剖+正常表现+读片技巧+病例分析–影像PPT 腹部平片解剖腹部平片正常表现腹部脏器有实质器官和空腔脏器之分，其正常腹平片表现不同。
●腹平片上实质器官的正常表现：实质器官：肝、胰、脾和肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气肠胃的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。
正位片在部分病人可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。
脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。
而肾沿腰大肌上部排列。
胰腺于平片上不易显示。
子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。
●空腔脏器在腹平片上的主要表现：空腔器官：膀胱的脏壁为中、胆囊和肠胃道等密度，依腔内容物不同而x线表现不同。
胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。
小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。
如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。
结肠分布于腹部四周。
膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。
腹部平片注意事项消化道穿孔 = 膈下月牙形游离气体。
急性肠梗阻 = 多个阶梯状液平。
泌尿系阳性结石 = 泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。
注意：①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。
阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X线表现。
膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。
②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。
③诊断泌尿系阳性结石时，应沿“肾脏→输尿管→膀胱”的径路，在脊柱两旁观察有无高密度亮点。
腹部平片病例分析腹部平片是研究腹痛患者常见的一线影像学资料。
非影像科医生需要能够独立地识别各种不同的肠道疾病。
病例一：上张X线片在小肠靠近横结肠处出现几圈膨大后合并狭窄。
腹部CT读片
门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。
第二十八页，共四十三页。
肝
肾
胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。
胰
肾 静脉
腹主动脉
第二十九页，共四十三页。
胰
肠管 胆囊
结 石
腹 水
肝
慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石
脾 腹
水 肾
第三十页，共四十三页。
与同层腹主动脉相似。
第十七页，共四十三页。
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度
较均的高密度灶，显示更清楚。
第十八页，共四十三页。
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高
密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
第十九页，共四十三页。
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。
第二十页，共四十三页。
门静
脉
静脉注入造影剂后CT扫描， 静脉期示肝实质 呈不均匀强化。
静脉
肝右 叶
胰头 脾静 脉
肾
静脉注入造影剂后，
正常胰腺CT对比增 强扫描
腹主
动脉
肠管
脾
第三十四页，共四十三页。
胰腺
胃 肝
脾
下腔
静脉
腹主
动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
第三十五页，共四十三页。
胃 胰腺
胆囊
肝
下腔 腹主
右肾
静脉 动脉
急性单纯性胰腺炎CT平扫
脾
第三十六页，共四十三页。
胆囊
胃 胰头
肝
肠管
肝右
叶
下腔
静脉
腹主 动脉
肝尾
叶
胃 脾第十三页，共四十三页。 Nhomakorabea门静脉
腹部病例读片分析
• 此类病例比较罕见，自1983年Steeper和Rosai命名以 来，经Medline查寻仅报道100余例，AAM呈局部浸润 性生长，常发生在育龄期妇女的阴道、外阴、盆腔、
会阴、臀部、肛周，也有报道见于坐骨直肠窝和闭孔 窝，偶见发生于男性，男女之比约1∶6。临床上， AAM常因以上部位无痛性肿物就诊，外阴部的AAM 约占30％，易误诊为巴氏腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤等，术前若诊断不明确，仅以一般肿块而行 局部切除术后易复发，复发常在30％至40％，复发可 能发生在切除后2月至15年，Behranwala KA等认为如 此高的复发率可能因为初次诊断不正确相应首次外科 切除不充分所致
影像诊断
• 本例肝脏病变的最佳检查方法 A 腹部超声 B CT平扫 C CT增强 D MR平扫 E MR增强问题四 Nhomakorabea 未完待续
病理
• (CT)：AAM肿瘤边界清楚、内部结构呈旋涡状，比 肌肉弱化少。
• （MRI）：AAM在T1加权像上与肌肉等强度，在T2 加权像上比肌肉强度高，在CT上的弱化和在MRI上的 高信号强度可能因为疏松的粘液间质和含水量比较高。 另外，AAM也很难与发生于这些部位的其他间质肿 瘤如血管肌纤维瘤、粘液平滑肌肉瘤、恶性纤维组织 细胞瘤(MFH)等鉴别，确诊需靠组织病理学。血管肌 纤维瘤比较局限，不浸润周围组织，病理学上间质中 血管为薄壁。而MFH常侵袭筋膜组织，含丰富的酸性 粘蛋白，虽亦呈梭形或星形的瘤细胞，出现多型性、 非典型增生，核分裂或有丝分裂明显，多巨核细胞席 纹状排列。
侵袭性血管粘液瘤
AAM
• AAM有自己独特的病理学特征。肿物直径为2cm至 60cm，平均12.7cm，多数体积较大，直径小于5cm者 仅占14％ 。瘤体较软，无包膜，剖面因中心区坏死、 出血呈现均一灰白色、胶质样，有粘液性间质分隔。 光镜观察瘤细胞梭形或星形，分布于疏松的粘液间质 背景中，瘤细胞因表现纤维母细胞或肌纤维母细胞特 征被认为来源于间质细胞，瘤细胞界限不清，核仁不 明显，缺少细胞异型，罕见核分裂象，粘液间质中， 血管呈无序而杂乱的排列，随意散落其间。血管不呈 吻合状，更无网状血管形成。血管管径粗细不等，从 细动脉到较大动脉都有。管壁厚薄不匀，一般较大的 血管周围包绕着数层肥大的平滑肌细胞，形成厚壁。 在其周围可有急性或慢性炎症细胞浸润以及外渗红细 胞。
第章腹部病例分析ppt课件
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十五”国家级规划教材《局部解剖学》
腹股沟斜疝的基本症状是在阴囊内或大阴唇处有一肿 块、肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或休 息时可回纳消失。若肿块不能回纳发生嵌顿，将会引发急 性肠梗阻，肠管坏死，必须急症处理。 本例患者属重体力劳动者，右侧阴囊内的肿块反复出 现，符合腹股沟斜疝的症状，检查所见体征特别是透光试 验阴性，完全支持该病的诊断。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼 吸减弱？ (2) 患者为什么膈下出现游离气体？ (3) 若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉？这 些动脉来自何处？走行于何处？手术时应注意保护哪些器 官？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
本例病人至少已有3年的胃溃疡病史。本次因饱餐诱发 急性穿孔，突发上腹部剧烈刀割样痛疼，引起弥漫性腹膜炎， 病人出于休克状态。 对于溃疡病合并急性穿孔的病人，除症状轻，一般情况 尚好的单纯性，较小的空腹穿孔可采用非手术治疗外，一般 应尽早进行手术治疗。手术可采用单纯穿孔缝合术和彻底性 手术-胃大部切除术。 行胃大部切除术时应沿胃小弯分离结扎胃右血管、胃左 血管；沿胃大弯分离结扎胃网膜右血管和胃网膜左血管。术 中应注意勿损伤结肠中动脉；在游离胃大弯时只能将胃网膜 左、右动脉弓发出并分布至胃大弯的短支结扎，保留动脉弓 于大网膜；勿过多游离十二指肠残端，以避免损伤十二指肠 上动脉和胰十二指肠上动脉，否则残端缺血，影响愈合。术 中还应注意勿损伤胆胰管及胰腺等器官。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
【影像学】腹部X线影像判读
【影像学】腹部X线影像判读一、分区判读腹腔内的器官种类较多，涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个系统，并且腹腔内器官大部分具有一定游离性，其位置不固定。
由于腹腔内天然对比度不足，分辨每个器官，将导致判读工作不能顺利进行。
为了便于开展临床检查，一般建议采用分区判读技术。
在侧位片，首先将腹部分为前腹部、中腹部和后腹部三个部分。
前腹部与中腹部，以正常胃的后边缘为界，即肋弓后缘。
中腹部与后腹部以膀胱前缘为界，即第四或第五腰椎后缘。
然后垂直于分界线进行平均分为背侧和腹侧。
这样共形成6个区域，如图1。
在腹背位片中，首先沿腹正中线分为左右两个部分。
然后分别沿肋弓后缘、第四或第五腰椎分为前腹部、中腹部和后腹部。
如此，也可将腹部分为6个区域，如图2。
无论在侧位，还是腹背位的分区中，通常需要标注下列器官的结构、形态和位置：横隔、肝脏、胃、十二指肠、盲肠、结肠、小肠（空场和回肠）、脾脏、肾脏、膀胱、前列腺、腰下肌群、体壁。
同时，在X线影像中还需要注意那些没有显示，但真实存在的结构，如：网膜、肠系膜、肠系膜淋巴结、胰腺、胆囊、卵巢、子宫、输尿管、肾上腺、腹部血管等结构。
二、病变分类腹部疾病类型也比较复杂，其X线征象也各有特点，但归纳起来主要表现为内脏器官体积、位置、形态轮廓和影像密度的变化。
2.1体积的变化体积的变化主要表现为内脏器官的体积比正常时增大或缩小。
引起器官体积增大的原因可能是组织器官肿胀、增生、肥大，器官内出现肿瘤、囊肿、血肿、脓肿、气肿或积液。
这会使病变的器官比正常增大，有时增大数倍，使病变器官邻近的组织或器官的位置或形态发生变化。
体积缩小可能由于器官先天发育不足或器官因病萎缩所致。
在所有内脏器官中，胃、膀胱和子宫的体积在生理状态下变化较大，因此当它们发生病理性增大后单纯从X线影像上鉴别仍有一定困难，需结合临床检查和实验室及其他影像技术进行综合分析后做出正确诊断。
其他内脏器官若表现出X线片上影像体积变化时则多为异常情况。
腹部病例解读
腹部病例解读
患者，男，57岁，偶有上腹部疼痛，1天前超声示：左肾上级低回声。
行MRI扫描如下：
01
诊断
透明细胞癌：
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌为肾脏最常见的恶性肿瘤，以中老年人多见，男性多于女性。
癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。
生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。
由于肿瘤易坏死，囊变，因而在T2WI上呈不均匀高信号。
在T1WI呈与肾实质相近的较低信号；
富血供，动脉期明显不均匀强化，强化程度超过亚型的肾癌，静脉期及延迟期廓清，呈“快进快出”模式，有时不易与富血供的良性肿瘤鉴别；
60%的肿瘤可见镜下脂肪，其在反相位上表现为局部信号减低。
02鉴别诊断
1、乳头状肾癌：
第二常见，约占10%-15%，多表现为T2低信号，乏血供，为乏血供病变，呈轻度强化，延迟后包膜强化
2、嫌色细胞癌:
第三常见，约占5%，肿瘤信号较均匀，增强扫描呈轻中度强化，
强化程度低于肾实质，部分中央可见瘢痕区或不规则纤维灶，中央瘢痕可延迟强化，肾周播散或肾静脉侵犯少见。
强化程度：
透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状肾癌
3、肾嗜酸细胞腺瘤（RO）：
①起源于肾皮质，所以病变多位于皮层部，使肾轮廓局部隆起，外形光整，周围组织无受累征象；
②平扫呈等或稍低密度，增强后明显均匀强化，强化程度低于肾皮质，缺血、坏死、钙化少见；
③直径小于3cm的肿瘤很少出现瘢痕。
4、乏脂型血管平滑肌脂肪瘤：
由于含大量平滑肌，因而信号均匀，早期明显强化随后廓清，无包膜，反相位信号较同相位信号稍减低。
腹部立位平片报告
腹部立位平片报告一、引言腹部立位平片是一种常见的医学影像检查方法，用于评估腹部脏器的位置、形态和结构。
本报告将对患者进行腹部立位平片的结果进行解读和分析。
二、检查信息•患者姓名：XXX•患者性别：XX•患者年龄：XX岁•检查日期：XXXX年XX月XX日三、影像描述1. 腹部总体观察在本次腹部立位平片中，可见患者的腹部呈正常形态，无明显畸形。
皮下脂肪分布均匀，腹肌松弛。
2. 胃区观察胃定位于上腹部，形态正常，大小适中。
胃底位于左膈下，胃幽门与十二指肠结合部位于右上腹部。
3. 肝脏观察肝脏定位良好，形态规则，大小正常。
肝脏实质密度均匀，未见明显结节或占位。
肝脏内血管影像清晰，门静脉血流畅通。
4. 胆囊和胆道观察胆囊未见明显增大或囊壁增厚，胆囊内无明显结石影像。
胆总管和肝总管未见明显扩张。
5. 脾脏观察脾脏位于左膈下，形态正常，大小适中。
脾内密度均匀，未见明显异常密度区域。
6. 肾脏观察双肾定位良好，形态对称，大小正常。
双肾实质密度均匀，集合系统未见明显扩张，肾盂输尿管未见明显异常。
7. 肠管观察肠管呈多发性填充缺损，提示可能存在肠管内气体或消化物。
肠管未见明显扩张或狭窄。
四、结论根据对患者腹部立位平片的观察和分析，目前未发现明显的器质性疾病。
综合考虑患者的症状和其他检查结果，建议进一步进行相关检查以明确病因或进行临床评估。
五、备注本报告仅基于腹部立位平片结果进行分析，对于综合诊断和治疗建议，应综合考虑患者的病史、临床症状和其他影像学检查结果。
如有任何疑问，请及时联系医生进行进一步咨询和诊断。
以上是对腹部立位平片的报告，供临床医生参考。
请患者及时咨询医生，以获得更详细的诊断和治疗建议。
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• 此类病例比较罕见，自1983年Steeper和Rosai命名以 来，经Medline查寻仅报道100余例，AAM呈局部浸润 性生长，常发生在育龄期妇女的阴道、外阴、盆腔、 会阴、臀部、肛周，也有报道见于坐骨直肠窝和闭孔 窝，偶见发生于男性，男女之比约1∶6。临床上， AAM常因以上部位无痛性肿物就诊，外阴部的AAM 约占30％，易误诊为巴氏腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤等，术前若诊断不明确，仅以一般肿块而行 局部切除术后易复发，复发常在30％至40％，复发可 能发生在切除后2月至15年，Behranwala KA等认为如 此高的复发率可能因为初次诊断不正确相应首次外科 切除不充分所致
病理
• (CT)：AAM肿瘤边界清楚、内部结构呈旋涡状，比 肌肉弱化少。 • （MRI）：AAM在T1加权像上与肌肉等强度，在T2 加权像上比肌肉强度高，在CT上的弱化和在MRI上的 高信号强度可能因为疏松的粘液间质和含水量比较高。 另外，AAM也很难与发生于这些部位的其他间质肿 瘤如血管肌纤维瘤、粘液平滑肌肉瘤、恶性纤维组织 细胞瘤(MFH)等鉴别，确诊需靠组织病理学。血管肌 纤维瘤比较局限，不浸润周围组织，病理学上间质中 血管为薄壁。而MFH常侵袭筋膜组织，含丰富的酸性 粘蛋白，虽亦呈梭形或星形的瘤细胞，出现多型性、 非典型增生，核分裂或有丝分裂明显，多巨核细胞席 纹状排列。
影像诊断
• 本例肝脏病变的最佳检查方法 A 腹部超声 B CT平扫 C CT增强 D MR平扫 E MR增强
问题四
未完待续
侵袭性血管粘液瘤 AAM
• AAM有自己独特的病理学特征。肿物直径为2cm至 60cm，平均12.7cm，多数体积较大，直径小于5cm者 仅占14％ 。瘤体较软，无包膜，剖面因中心区坏死、 出血呈现均一灰白色、胶质样，有粘液性间质分隔。 光镜观察瘤细胞梭形或星形，分布于疏松的粘液间质 背景中，瘤细胞因表现纤维母细胞或肌纤维母细胞特 征被认为来源于间质细胞，瘤细胞界限不清，核仁不 明显，缺少细胞异型，罕见核分裂象，粘液间质中， 血管呈无序而杂乱的排列，随意散落其间。血管不呈 吻合状，更无网状血管形成。血管管径粗细不等，从 细动脉到较大动脉都有。管壁厚薄不匀，一般较大的 血管周围包绕着数层肥大的平滑肌细胞，形成厚壁。 在其周围可有急性或慢性炎症细胞浸润以及外渗红细 胞。