心理门诊人格障碍共病调查

・精神障碍研究・
心理门诊人格障碍共病调查
戴云飞①　肖泽萍①
【摘　要】目的:采用人格障碍访谈问卷SC I D-II(第2版)在我中心进行人格障碍的共病调查。

方法:对125例精神障碍患者进行量表评定及相关的统计分析。

结果:(1)71例(5618%)符合至少一种人格障碍的诊断,常见的为强迫型、回避型、抑郁型、偏执型,人均患有1162种人格障碍;(2)人格障碍在焦虑障碍、心境障碍和精神分裂症谱系障碍中的共病率在44%-56%之间,均以C组人格障碍最常见。

结论:人格障碍的共病现象相当普遍,SC I D-II(第2版)基本适用于中国人人格障碍的共病调查。

【关键词】　精神卫生学;人格障碍;SC I D-II(第2版);共病
中图分类号:R749191　文献标识码:A　文章编号:1000-6729(2008)001-0005-03
A Survey on the Co m orb i d ity of Persona lity D isorders i n Pa ti en ts Coun seli n g i n a M en t a l Hosp it a l
DA I Yun2Fei,X I A O Ze2Ping
ShanghaiM ental Health Center,Shanghai200030
【Abstract】O bjecti ve:T o exp l ore the comorbidity of pers onality dis orders in p sychiatric patients with SC I D-II (versi on210)1M ethods:One hundred and t w enty2five mental dis order patients were investigated with the SC I D-II1Results:1)Seventy2one patients(5618%)had at least one pers onality dis order(P D)with the average of1162 P D1Obsessive2compulsive,avoidant,dep ressive and paranoid P D s were most common12)The comorbidity of pers on2 ality dis orders was44%-56%a mong the anxiety dis order,mood dis order and schizophrenic s pectru m dis order;the most common types were all fr om cluster C1Conclusi on s:The comorbidity of pers onality dis orders is common in men2 tal dis order patients1Generally,SC I D-II210is app licable t o the survey of the comorbidity of pers onality dis orders in China1
【Key words】　mental health;pers onality dis order;SC I D-II2;comorbidity
近十多年来,人格障碍的研究引起临床医生和学者们的广泛关注,原因主要是不少研究发现符合轴I 诊断(DS M诊断系统)的患者如伴有轴II人格障碍,后者将对前者的严重程度及预后产生负面影响。

同时,人格障碍的共病对药物治疗和心理治疗疗效也不利。

国外许多文献报道了精神障碍患者与人格障碍之间的共病。

Bodlund等一项调查结果显示精神科门诊患者中人格障碍的患病率为49%[1]。

Marinangeli等对300名住院精神障碍患者调查发现50%以上患者有至少一种类型的人格障碍,多见的为边缘型、强迫型和回避型人格障碍[2]。

另有研究发现DS M系统轴I 和轴II的共病率相当高,特别是在焦虑障碍、心境障碍及进食障碍患者中,达35%-60%[3-6]。

本研究采用人格障碍访谈问卷SC I D-II(struc2 tured clinical intervie w f or DS M2I V axis II)(第2版),在我中心进行人格障碍的共病情况调查。

1　对象与方法
111对象　2003年8月开始,采用单纯随机抽样排号法(逢20抽1),随机抽取我中心心理咨询部就诊的患者。

入组标准:(1)符合DS M2I V诊断标准;
(2)年龄18-60岁;(3)初中以上受教育程度。

排除标准:(1)智力低下及言语沟通困难者;(2)脑器质性及重大躯体疾病患者;(3)酒精或物质滥用者;
(4)精神病性障碍可致人格改变等状态或疾病。

共发放问卷130份,回收有效问卷125份,其中男性52例(4116%),女性73例(5814%),男女比例为1∶114;平均年龄29±10岁;受教育程度:初中24例(1912%),高中49例(3912%),大学48例(3814%),研究生4例(312%)。

包括焦虑障碍
5
中国心理卫生杂志　2008年　第22卷　第1期
①上海市精神卫生中心,上海200030
38例(3014%),心境障碍34例(2712%),精神分裂症谱系障碍27例(2116%)(包括精神分裂症和分裂情感性障碍),进食障碍6例(418%),躯体形式障碍4例(312%),人格障碍6例(418%),其他6例(418%),待定4例(312%)。

112工具　人格障碍访谈问卷第2版(SC I D-II),它是美国精神病学家编制的DS M-I V系统轴II 人格障碍的诊断问卷,包括回避型、依赖型、强迫型、被动攻击型、抑郁型、偏执型、分裂型、分裂样、表演型、自恋型、边缘型、反社会型12型人格障碍,每一型为一个分量表,共有12个分量表。

另可按组别分为4组,即A组:奇特古怪组(偏执型、分裂样和分裂型),B组:戏剧化-情绪组(表演型、自恋型、边缘型和反社会型),C组:焦虑-恐惧组(回避型、依赖型和强迫型),以及未特殊分类组(被动攻击型和抑郁型)。

全卷为定式面谈问卷,分两部分,前一部分为自评问卷分“是”、“否”两种选择,后一部分依据前一部分被试者回答“是”的答案要求其举出几个例子,根据回答的情况,分四种:“?”信息采集不充分,“1”举不出例子或否定前面“是”的回答,“2”举出的例子在阈值数之下、“3”举出的例子符合阈值数。

每型人格障碍的诊断需要达到数个“3”,一般为3-5个。

SC I D-II时间框架定为5年,即该人格特质持续至少达5年,同时并非在精神分裂症、伴有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍,或全面发育障碍中出现。

该问卷由我中心专家进行翻译及回译,信效度研究表明各型人格障碍重测一致性中位数为0170,评定者间一致性中位数为0186,与临床诊断一致率达9017%,说明它有良好的信度和效度[7]。

将SC I D-II (第2版)中文版发给病例组,由其自填后收回,并进行SC I D-II问卷第二部分的面谈测试。

113统计方法　描述性分析、卡方检验等。

2结果
211SC I D-II量表评定的人格障碍类型分布情况
各型人型障碍人数分布情况从高到低分别为强迫型24(1912%)、回避型21(1618%)、抑郁型17 (1316%)、偏执型11(818%)、消极型9(712%)、自恋型9(712%)、边缘型7(516%)、依赖型5 (410%)、表演型4(312%)、分裂型3(214%)、分裂样3(214%)、反社会型2(116%)。

A、B、C 组分别有16人(1218%)、20人(1610%)、43人(3414%),未特殊分类组有21人(1618%)。

较多见的人格障碍类型为强迫型、回避型、抑郁型、偏执型,以C组人格障碍最多见。

212SC I D-II诊断人格障碍种数分布情况
在125例患者中,71例(5618%)符合至少一种人格障碍的诊断,54例(4312%)不符合任何一种人格障碍的诊断,前者中大多数患者符合1-2种人格障碍的诊断,超过2种以上者少见,在人格障碍患者中人均患有1162种人格障碍,符合1-5种人格障碍的病例数分别为38(3014%)、25(2010%)、6 (418%)、1(018%)、1(018%)。

213SC I D-I(轴I)和SC I D-II(轴II)诊断的共病情况
125例患者中轴I诊断最多见的依次为焦虑障碍(n=38)、心境障碍(n=34)及精神分裂症谱系障碍(n=27),将这三组与SC I D-II评定的人格障碍(轴II诊断)作一分析,见表1。

表1　轴II与轴I的共病情况,n(%)
轴I
轴Ⅱ病例数
共病例数A组B组C组
未特殊
分类组
焦虑障碍(N=38)21(5513)3(719)2(513)16(4211)7(1814)
心境障碍(N=34)19(5519)7(2016)5(1417)10(2914)6(1716)
精神分裂症谱系
障碍(N=27)
12(4414)3(1111)3(1111)6(2212)2(714)
A组:奇特古怪组,B组:戏剧化-情绪组,C组:焦虑-恐惧组
表1显示,三组的共病率在44%-56%之间,经卡方检验,三者共病率差异无显著性(P>0105);焦虑障碍中以C组及未特殊分类组人格障碍多见,心境障碍中以C组和A组人格障碍多见,精神分裂症谱系障碍中,C组最常见。

3讨论
本研究入组患者中较多的人格障碍类型为强迫型、回避型和抑郁型等,以C组人格障碍最多见。

国外精神障碍患者SC I D-II评定结果常见的是强迫型、回避型和边缘型等人格障碍[2-4,8-11]。

可见,本研究强迫型、回避型与国外结果一致,而边缘型人格障碍低于国外报道。

可能与样本的选择以及国内外文化差异有关。

本研究发现71例(5618%)符合至少一种人格障碍的诊断,其中大多数患者符合1-2种人格障碍的诊断,在人格障碍患者中人均患有1162种人格障碍,而WHO(世界卫生组织)对I P DE(国际人格障碍检查表)的评测为1154种,与WHO的评测结
6Chinese Mental Health Journal,Vol22,NO11,2008
果接近,表明SC I D -II 有助于避免过宽的人格障碍
诊断[12]。

本研究中焦虑障碍、心境障碍患者与人格障碍的共病率分别为5513%、5519%,与国外报道数据较
一致[1-6]。

由于进食障碍患者较少(n =6),故未计算共病率。

国外精神分裂症与人格障碍的共病研究较少。

Rodriguez 等对40名分裂症患者及其家属采用SC I D -II 进行面谈,其中85%患者病前有人格障碍[13]。

本研究发现27名精神分裂症谱系患者与人格障碍的共病率为4414%,低于上述数据,原因可能是Rodriguez 等同时与家属面谈,家属提供了更多的资料,使评定者更倾向于人格障碍的诊断。

Modestin 等提出焦虑障碍、心境障碍与C 组人格
障碍相关[14]
,Sanders on 等研究发现焦虑障碍患者中
最多见的是C 组人格障碍[5]
,而B rieger 等及Corru 2ble 等研究表明心境障碍患者中B 组和C 组人格障碍
多见[4,9]。

Rodriguez 等回顾性研究发现精神分裂症患者中较多见的人格障碍依次是回避型、分裂样、偏执
型、依赖型和分裂型[13]。

本研究结果表明焦虑障碍组以C 组人格障碍多见,与前两者的结论一致;而心境障碍组以C 组最多见,B 组人格障碍发生率较低,倾向于Modestin 的观点;精神分裂症谱系患者中仍以C 组人格障碍多见,与Rodriguez 的结果不完全一致。

综上可见,SC I D -II (第2版)作为人格障碍的诊断量表基本适用于我国的人格障碍共病调查;同时发现人格障碍的共病现象相当普遍,特别是C 组人格障碍,对某些人格障碍的共病情况与国外之差异有待进一步研究。

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责任编辑:唐宏宇
2006-04-12收稿,2007-05-12修回
・更正・
本刊2007年第11期文章“工科大学生焦虑及中介系统的结构方程建模”英文署名第2作者“J I N Yu ”应为“J I N Jue ”。

特此更正。

中国心理卫生杂志编辑部
7
中国心理卫生杂志　2008年　第22卷　第1期。