慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
COPD指南
• 3、治疗
• （1）氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为 88%-92%。
• （2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。
管理
• 戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师和其他的医 务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间的戒烟咨询（3 分 钟）也能使戒烟率达到 5-10%。
• 1、尼古丁替代疗法：（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂）以及 采用伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率。
女性 COPD 的重要危险因素 • 3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激
性毒气和烟熏等 • 4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响
较小 • 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，
任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等， 也是潜在可导致 COPD 的危险因素。
（2）气流受限：低风险（GOLD1 或 2）：患者为（A）或 (B)；高风险（GOLD3 或 4）：患者为（C）或 (D) （3）急性加重：低风险：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治疗：患者为（A）或 (B)；
COPD稳定期的治疗
精选课件
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异丙托溴铵气雾剂，可阻断从胆碱受体。 噻托溴铵：选择作用于M3和M1受体。
长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容 积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生 活质量，也可减少急性加重频率
精选课件
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➢ 茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛 应用于COPD的治疗。另外，还有改善心博 血量，舒张全身和肺血管，增加水盐排出， 兴奋中枢神经系统，改善呼吸机功能以及某 些抗炎作用等。
精选课件
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❖ 呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸 以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展 呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性 呼吸困难等。
精选课件
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❖ 肌肉训练方面有全身运动和呼吸肌锻炼，患 者包括步行、登楼梯、踏车等、后者有腹式 呼吸等。
❖ 营养支持方面，应达到理想体重，同时避免 过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免 产生过多CO2。
精选课件
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支气管扩张剂的应用
茶碱类 吸入抗胆碱类药物 LAMA
β受体阻滞剂
LAMA +
LABA
ICS+LABA
异丙托溴铵 （爱全乐）
噻托溴铵 （思力华）
氟替卡松+沙美特罗 布他奈德+福美特罗 （舒利迭）
短效
长效吸入 沙美特罗 （LABA）
长效口服
2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版(全文)
2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针
修订版(全文)
1. 引言
本文旨在修订2023年版的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）治疗方针，以帮助医务人员更好地诊断和治疗COPD患者。本文根据权威机构的最新研究成果及临床实践经验进行了修订。
2. 诊断
- 对于可疑COPD患者，应进行详细病史询问和体格检查。
- 确诊COPD需要符合以下条件：
- 患者有长期吸烟史。
- 患者存在慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难等症状。
- 进行肺功能检查，显示慢性气流受限。
3. 治疗目标
本文提供的治疗方针主要目标包括减少症状、改善生活质量、延缓疾病进展、减少急性加重事件及住院次数，并尽量减少治疗相关的不良事件。
4. 非药物治疗
- 停止吸烟是治疗COPD的首要步骤，包括提供戒烟咨询、药物治疗和心理支持等。
- 推荐进行肺康复训练，包括规范呼吸、锻炼训练等，以改善肺部功能和减少症状。
5. 药物治疗
- 长效支气管舒张剂（LABA）和长效抗胆碱能药（LAMA）应作为基础治疗，可通过口服或吸入途径给药。
- 对于症状加重的COPD患者，可以考虑短期使用口服类固醇和/或抗生素。
- 对于频繁发作的COPD患者，可考虑使用非选择性β受体阻断剂。
6. 急性加重事件管理
- 在急性加重事件发作时，应根据病情轻重给予相应的治疗，包括氧疗、支持性治疗、药物治疗等。
- 建议及时评估患者的病情，并根据病情变化调整治疗方案。
7. 随访和监测
- 对于稳定期COPD患者，建议定期随访以评估病情和治疗效果。
- 建议进行肺功能和体重等方面的监测，以及定期评估并管理患者的共病和并发症。
金水六君煎结合康复训练治疗慢阻肺稳定期疗效观察
金水六君煎结合康复训练治疗慢阻肺稳定期疗效观察【摘要】
本研究旨在观察金水六君煎结合康复训练对慢阻肺稳定期患者的治疗效果。金水六君煎是一种中药复方，具有清热化痰、润肺止咳的功效。康复训练在慢阻肺治疗中起着重要作用，有助于改善患者的肺功能和生活质量。研究采用疗效观察方法，对治疗结果进行分析，并优化训练方案。结果显示，金水六君煎结合康复训练在慢阻肺治疗中取得较好的效果，临床意义重大。展望未来，该疗法有望成为慢阻肺治疗的新选择，为患者带来更多希望和福音。本研究对于推动慢阻肺治疗领域的进步具有重要意义。
【关键词】
金水六君煎, 慢阻肺, 稳定期, 康复训练, 疗效观察, 成分和作用, 结果分析, 训练方案优化, 临床意义, 展望
1. 引言
1.1 研究背景
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为气道阻塞、气体交换不良和慢性炎症。据统计，全球有超过3亿人患有COPD，导致数百万人死亡。COPD的治疗主要包括药物治疗、康复训练、氧疗等手段，但疗效并不理想，尤其在疾病稳定期缺乏有效的治疗方法。
金水六君煎是一种传统中医药制剂，由多种中草药组成，具有清热解毒、止咳化痰的作用。康复训练则是一种通过运动训练来提高患者身体机能和心肺功能的方法，在COPD治疗中有着重要的作用。金水六君煎与康复训练结合在COPD治疗中的疗效及其临床意义尚未被充分研究和探讨。
本研究旨在通过观察金水六君煎结合康复训练治疗慢阻肺稳定期的疗效，探讨这种综合治疗方法在改善患者症状、减轻气促、提高生活质量等方面的作用，为临床治疗提供更有效的方法和策略。
copd病人的氧疗原则
copd病人的氧疗原则
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，氧疗是其中一种重要的治疗手段。以下是COPD病人氧疗的原则：
1. 氧疗指征：对于COPD病人，氧疗的指征主要是动脉血氧饱和度（SaO2）低于或等于88%（或动脉血氧分压PaO2低于55 mmHg）时，或者伴有严重呼吸困难和（或）心衰的情况下，需要给予氧疗。
2. 给氧方法：常见的氧疗方法有氧气面罩、鼻导管和氧气头盔。选择合适的给氧方法需要根据病人的情况以及医生的建议进行决定。
3. 给氧浓度：COPD病人在氧疗中，通常给予低浓度氧气（24%~28%）以避免抑制呼吸中枢，并防止二氧化碳潴留。但在某些情况下，如急性加重期，可能需要给予高浓度氧气来纠正低氧血症。
4. 给氧时间：氧疗的时间可以根据病人的需要进行调整。对于稳定期的COPD病人，通常建议每天给予15~16小时的氧疗，以维持血氧水平。而对于急性加重期的病人，可能需要持续给氧。
5. 定期评估：COPD病人在接受氧疗期间应定期进行评估，包括呼吸功能、心血管状况和氧合指标等。根据评估结果，适时调整氧疗方案。
需要注意的是，氧疗只是COPD综合治疗的一部分，病人还需同时进行药物治疗、康复训练等综合治疗措施。
copd治疗方案
吸入类固醇常用于COPD患者的稳定期治疗，可以减少炎症反应，改善患者的呼吸功能。
4.
磷酸二酯酶-4抑制剂是一类新型的COPD药物，可以通过抑制磷酸二酯酶-4的活性，减少炎症反应，改善肺功能。
5.
根据患者的具体情况，医生可能会考虑使用其他药物，如黏液溶解剂、抗氧化剂等。
手术治疗
对于COPD患者，当药物治疗无效或病情进展较快时，手术治疗是一种有效的选择。常见的手术治疗方式包括肺容积减小手术（LVRS）和肺移植。LVRS可以通过切除部分肺组织来改善患者的呼吸功能，而肺移植则是将功能丧失严重的肺脏进行替换。
源自文库3.
COPD患者应注意合理搭配饮食，增加摄入高蛋白食物、蔬菜和水果，减少高糖、高脂肪食物的摄入。此外，患者还应密切关注自身的营养状况，必要时可以加入营养补充剂。
药物治疗
1.
短效支气管舒张剂主要包括短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物。这些药物可以通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸症状。
2.
长效支气管舒张剂包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物。这些药物的作用持续时间比短效药物要长，可以减少患者的呼吸困难。
结论
COPD是一种严重的呼吸系统疾病，其治疗需要综合考虑非药物治疗、药物治疗和手术治疗等多种方案。通过吸烟戒断、定期运动和饮食调整等非药物治疗，可以有效缓解患者的症状。药物治疗可以通过使用不同类别的药物来改善呼吸困难和肺功能。手术治疗则是一种有效的选择，尤其是对于那些病情进展迅速或药物治疗无效的患者。在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和病情严重程度，由医生进行综合评估和指导。
慢性阻塞性肺疾病治疗
慢性阻塞性肺疾病治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期治疗应根据患者的临床状况和疾病的严重程度，逐步增加治疗，应依据患者对治疗的反应采取个体化的治疗方案。那么慢性阻塞性肺疾病治疗方法有什么呢?下面和店铺一起来看看吧!
慢性阻塞性肺疾病治疗：
1 药物治疗
COPD稳定期药物治疗可以降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量。如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降的趋势。
1.1支气管舒张剂
支气管舒张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用可以缓解症状，长期规律应用可以预防和减轻症状，被视为COPD治疗的基础。主要有β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。与口服药物相比，吸入剂副作用少，停药后副作用也会很快消失。干粉吸入器使用更加方便，而且能够改善药物在肺内的沉积。
1.1.1 β2受体激动剂
β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。短效吸入β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，通常可持续4-6小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。长效吸入β2受体激动剂(如沙美特罗和福莫特罗)作用持续时间可达12小时以上，规律使用不会出现效应减低。常用剂量为分别为25～50 μg 和4.5～9 μg，每日2次。茚达特罗是一种有效的人小气道扩张剂，对COPD患者的支气管扩张作用超过24小时，起效迅速，未出现明显副作用或患者耐药现象。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
合并症可发生于轻度、中度、重度气流受限的 COPD 患者中，对死亡率 和住院率有独立的影响作用，应被针对性治疗。因此，对任何 COPD 患者都 应常规搜查合并症，并给予合理的治疗。
合并症的评估
患者在被诊断为 COPD 时常合并一些重大的的慢性合并症，因为 COPD 代表的是机体（特别是老年人）对一系列常见危险因素（如老龄，吸烟，酒 精，饮食情况及活动减少）刺激而出现的多种变化中的一个重要组成部分。
COPD 本身也会有肺外（全身）效应，包括体重下降，营养不良和骨骼 肌功能障碍。骨骼肌功能障碍特征是少肌症（肌细胞丢失）和残余细胞功能 异常。其病因是多因素的（如活动减少，饮食不佳，炎症和低氧血症），可 参与导致 COPD 患者活动耐量下降及健康状态不良。值得重视的是，骨骼肌 功能障碍是引起活动耐量下降的一个可矫正的因素。
COPD 的影响不只呼吸困难一方 面。因此，推荐使用全面的症 状评估而不是单一的呼吸困难 量表。最全面的特定疾病健康 状态问卷如 CRQ（慢性呼吸问卷） 及 SGRQ（圣乔治呼吸问卷）对 于日常应于过于复杂，但简短 一些的全面量表如 CAT（COPD 评估测试）及 CCQ（COPD 控制 问卷）则是适合使用的。
COPD的评估及治疗
COPD的评估及治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，它会导致呼吸流量下降，引起呼吸困难和咳嗽等呼吸道症状。COPD很难治愈，但可以通过评估和治疗来控
制症状并改善生活质量。
评估
COPD的评估通常包括以下方面：
1. 病史
医生会询问病人是否有吸烟史、家族病史、过去患有哪些呼吸系统疾病等等。
病史会对了解病情有很大的帮助。
2. 体检
医生会检查病人的生命体征、肺部是否有哮鸣音、呼吸音、胸廓的变化等等。
这些检查有助于了解病情。
3. 肺功能测试
肺功能测试包括肺活量、呼气峰流率和肺泡弹性等测试。这些测量可以定量为COPD的严重程度。
4. 胸片
胸片可以帮助诊断COPD并排除其他疾病的可能性。
5. 动脉血气测试
这是一种测量血液中氧和二氧化碳的测试。它可以评估肺部功能和血液氧合程度。
治疗
治疗COPD的主要目的是缓解症状和预防进一步的损害。治疗包括以下方面：
1. 放弃吸烟
COPD主要与吸烟有关，因此，戒烟是治疗COPD最重要的措施。戒烟可以降
低病情进展速度，有助于改善症状。
2. 药物治疗
目前可用的药物治疗COPD包括:
•支气管扩张剂：通过扩张气管和减少气流的阻力来缓解症状；
•抗炎药物：控制气道炎症，减少分泌物和支气管痉挛；
•抗生素：对呼吸道感染有帮助。
3. 氧疗
在严重的COPD中，可能需要进行氧疗。氧疗是一种治疗方法，通过给予患者更多氧气来缓解严重的呼吸困难。
4. 运动治疗
运动治疗是一种通过锻炼来提高患者心肺功能和身体状况的方法。
5. 疫苗
COPD患者更容易感染流感或肺炎等疾病。因此，推荐COPD患者接种流感和肺炎疫苗，以预防感染。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的管理与治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的管理与治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，它严重影响了患者的生活质量，并且对
患者的生命健康构成了重大威胁。COPD的管理与治疗是一项复杂而
综合性的工作，需要综合运用药物治疗、康复护理、支持治疗和教育
指导等多种手段，以减轻症状、延缓疾病发展、改善生活质量为目标。本文将从诊断、分类、治疗和管理等方面探讨COPD的管理与治疗策略。
一、诊断与分类
COPD的诊断主要依据患者的症状、体格检查和肺功能检查等，其
中肺功能检查是诊断COPD的金标准。常见的肺功能检查指标包括用
力呼气一秒钟容积（Forced Expiratory Volume in one second，FEV1）
和用力呼气一秒钟容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。根据患者的
症状与肺功能检查结果，可以将COPD分为四个不同的阶段，分别为
轻度、中度、重度和极重度。
二、药物治疗
药物治疗是COPD治疗的核心手段之一，主要包括支气管舒张剂、
抗炎药和其他辅助治疗药物。支气管舒张剂分为短效和长效两种，短
效支气管舒张剂主要用于缓解急性发作的症状，而长效支气管舒张剂
可以用于稳定期治疗。抗炎药主要包括吸入式和口服式两种，吸入式
抗炎药是COPD治疗的首选药物，可以减轻炎症反应和改善肺功能。
此外，辅助治疗药物如抗生素、抗氧化剂和黏液溶解剂等也可以根据
患者的具体情况进行选用。
三、康复护理
康复护理是COPD管理和治疗的重要组成部分，主要通过肺康复运动、呼吸训练、营养指导和心理支持等多种手段来提高患者的体力和
COPD稳定期治疗
我一点精力也没有
吸入支气管扩张剂后的 FEV1
GOLD分级 GOLD 1：轻度 GOLD 2：中度 GOLD 3：重度 GOLD 4：极重度
患者肺功能 FEV1／FVC<0．70 FEV1％ pred>80％ 50％ ≤ FEV1％ pred<80％ 30％ ≤ FEV1％ pred<50％ FEV1％ pred<30％
GOLD 2016：根据患者症状、呼吸困难评分、肺 功能分级及急性加重风险对慢阻肺患者进行评估
慢阻肺高风险患者
GOLD 3级或4级 ≥2次急性加重或
≥1次急性加重住 院
评估急性加重风险， 应采取从重原则： 使用气流受限、急 性加重史、急性加 重住院史中风险最 高的指标作为评估 依据
中国门诊就诊的慢阻肺患者中高风险人群高达81.6%
主要终点：至首次急性加重时间 总体研究人群（合并或不合并哮喘）
相关风险降低 22%
主要研究终点： 至首次急性加重时间
信必可®：351.5天
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
慢性堵塞性肺疾病诊疗标准
〔2023 年版〕
慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义
COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百
/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV
1
受限。
二、危急因素
COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
〔一〕遗传因素。
某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。的遗传
因素为α
1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美争论显示，重度α
1
-抗胰蛋
白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α
1
-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。
〔二〕环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
制定治疗方案
综合考虑患者情况，制定包括药物治疗、非 药物治疗等在内的个体化治疗方案。
调整治疗方案
根据患者病情变化及治疗效果，及时调整治 疗方案，确保治疗的有效性。
长期随访管理和效果评价
长期随访管理
建立患者随访档案，定期评估患者病情及治 疗效果，提供针对性的健康指导。
效果评价
采用肺功能检查、生活质量评估等工具，客 观评价治疗效果，为治疗方案的调整提供依 据。同时关注患者心理状况，提供心理支持 及干预措施，改善患者生活质量。
2024年版慢性阻塞性肺疾病 （COPD）诊疗指南解读
汇报人：xxx 2024-01-29
目录
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 2024年版COPD诊疗指南更新要点 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案制定与调整策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
心理干预
对COPD患者进行心理评估，提供必要的心理支持和干预措施，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高 治疗信心和生活质量。
06
患者教育与心理支持
患者日常生活注意事项指导
避免诱发因素
教育患者识别和避免COPD的诱发因素 ，如烟雾、空气污染、过敏原等。
合理安排活动与休息
建议患者根据自身情况合理安排活动 与休息时间，避免过度劳累。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断 治疗与预防全球策略》指南解读 稳定期药物管理
3、注意事项
在药物治疗过程中，医生需密切患者的病情变化和药物不良反应。若出现症 状加重或药物副作用，应及时调整药物方案。此外，患者应在医生的指导下使用 药物，并注意定期进行肺功能检查和复查。
联合治疗
为了提高治疗效果和生活质量，稳定期COPD患者可能需要接受联合治疗。联 合治疗包括吸入药物、口服药物和注射药物等多种方式。
背景
COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，主要由吸烟、空气污染、职业暴 露等因素引起。据世界卫生组织估计，全球有超过3亿人患有COPD，且患病率仍 在不断上升。目前，COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗、康复训练等。其中， 稳定期药物管理对于控制症状、改善生活质量具有重要意义。
管理策略
1、药物选择
2、增强免疫力
增强免疫力可以降低COPD的发病风险，并减轻病情严重程度。患者可通过合 理饮食、适量运动、规律作息等方式来增强免疫力。可根据需要接种疫苗以预防 感染。
参考内容
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生 命质量和预后。为了更好地指导COPD的诊断、治疗与预防，全球倡议组织发布了 《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南。该指南旨在为临床医生提供有关COPD 管理的综合建议，以提高患者的治疗效果和生活质量。本次演示将重点解读指南 中关于稳定期药物管理的相关内容。
背景
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用） 短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状； 长效支气管舒张剂使用更方便； 与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药
甲基黄嘌呤类--茶碱
（一）β 2受体激动剂
短效β2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持 续4—5小时，按需使用。
长效福莫特罗，1—3分钟起效，作用持续12h以上，日两 次，更有效，使用方便。
优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短效）； 缺点：耐受性差；反跳性支气管收缩；心血管副作用大；
糖皮质激素
AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖 皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功能 和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短 住院时间。 目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐 使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。
②、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸 锻炼等。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、M受 体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
慢阻肺COPD诊治指南
慢阻肺诊治指南2013年修订版
慢性阻塞性肺疾病全球策略(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)
一、定义
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏,但也可引起全身(肺外)的不良效应。可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在,但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺,部分患者可仅有持续性气流受限改变,而无慢性咳嗽、咳痰。
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年以上者。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢支和肺气肿患者的肺功能检查出现持续性气流受限,则能诊断为慢阻肺;如果仅有慢支和/或肺气肿,而无持续气流受限,则不能。
慢阻肺与哮喘:二者都是慢性气道炎症性疾病,但发病机制不同,临表及治疗反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具显著可逆性,这是不同于慢阻肺的一个关键特征。但部分哮喘患者随着病程延长,可出现较明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减小,临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者,且由于二者都是常见病、多发病,这种概率并不低。
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
用法：
轻度COPD： 按需使用β2 受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或 两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD：
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时， 对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可考 虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天， 症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无 缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 6.外科治疗
①肺大疱切除术： ②肺减容术： ③肺移植术:
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
四、COPD的预防
1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的％） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养
返回药物治疗
③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗:
返回药物治疗
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 4.氧疗(指长期家庭氧疗）
效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1Βιβλιοθήκη Baidu2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
①支气管扩张剂的应用 目的：
松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗
一、 COPD稳定期的定义
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。
二、 COPD稳定期的治疗目的
1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻
止病情发展。
2．减缓和阻止肺功能下降
3．改善活动能力，提高生活质量
4. 降低病死率
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
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②糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）
COPD稳定期：
糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗， 根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效 果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。