慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
COPD稳定期管理
【1】
长期坚持规范治疗
有利健康
有益家庭
经济有效
• 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱
[1] Soler-Cataluna J J, Martí nez-Garcí a M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.
COPD稳定期管理 (慢性阻塞性肺疾病）
COPD(慢阻肺)的定义
慢阻肺是一种以 持续气流受限 为 特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈 进行性发展 ，与气道 和肺组织对烟草烟雾等有害气体或 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关
正常
COPD
COPD的定义
为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
预防感染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入
注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染
秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季）
• 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年 C• • • • • • • • • •
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β2受体激动剂 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 茶碱 抗炎药物 糖皮质激素 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD_稳定期效果的对照研究
布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD稳定期效果的对照研究贺李明（江西萍乡矿业集团有限责任公司总医院呼吸与危重症医学科，萍乡 337000）摘 要 目的：比较布地格福与布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床效果。
方法：收集2021年3月至2022年3月采用药物治疗的COPD稳定期患者60例，用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。
观察组给予布地格福吸入气雾剂治疗，2揿/次，2次/d，共10 d。
对照组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗，1吸/次，2次/d，共10 d。
比较两组治疗前后血气分析指标、肺功能指标、圣·乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分变化情况以及治疗期间药物相关不良反应发生情况。
结果：观察组治疗后血酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）检测结果均高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）检测结果低于对照组（P＜0.05）。
观察组治疗后FEV1%、FEV1/FVC检测结果均高于对照组（P＜0.05）；症状评分、日常活动评分、心理状态评分及SGRQ总评分均低于对照组（P＜0.05）。
观察组和对照组治疗期间各有2例出现药物相关不良反应（P＞0.05）。
结论：布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD 稳定期均有显著的疗效和良好的安全性，但布地格福效果更佳，可作为优选药物。
关键词慢性阻塞性肺疾病；布地格福；布地奈德福莫特罗；血气分析；肺功能中图分类号：R974 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）24-0037-04引用本文贺李明. 布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD稳定期效果的对照研究[J]. 上海医药, 2023, 44(24): 37-40.A comparative study of the effect of budigfu and budesonide formoterol in thetreatment of chronic obstructive pulmonary disease in the stable stageHE Liming(Department of Respiratory and Critical Illness Medicine of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co., Ltd, Jiangxi 337000, China) ABSTRACT Objective: To compare the clinical effects of budigfu and budesonide formoterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the stable phase. Methods: From March 2021 to March 2022, 60 patients with COPD in the stable stage were collected, and were divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group with random number table method. The observation group was treated with budigfu inhalation aerosol, 2 presses/time, 2 times/day, for a total of 10 days, and the control group was treated with budesonide formoterol inhalation powder, 1 presses/time, 2 times/day, for a total of 10 days. The changes of blood gas analysis index, pulmonary function index, St. George’s respiratory questionnaire(SGRQ) score and the occurrence of drug-related adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results: After treatment, the detection results of blood pH and arterial partial pressure of oxygen(PaO2) in the observation group were higher than those in the control group, and the result of arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2) was lower than that in the control group(P<0.05); the detection results of FEV1%, FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group after treatment(P<0.05); the symptom score, daily activity score, mental state score and SGRQ total score in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). There were two incidence cases of drug-related adverse reactions in the both observation groups(P>0.05). Conclusion: Budigfu and budesonide formoterol have significant efficacy and good safety in the treatment of COPD in the stable stage, but budigfu is more effective and can be used as the preferred drug.通信作者：贺李明。
慢性阻塞性肺疾病 答案版
慢性阻塞性肺疾病答案版1.慢性支气管炎的诊断标准中，进行性呼吸困难不是其中之一。
2.吸烟是COPD发生的最重要的危险因素。
3.戒烟是预防COPD的正确措施，预防性使用抗生素是错误的。
4.咯血不是慢性阻塞性肺疾病的症状。
5.肺功能检查对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义。
6.FEV1/FVC是诊断COPD常用的肺功能指标之一。
7.关于LTOT叙述不正确的是主要指证是PaO2＜60mmHg。
8.COPD所致的呼吸衰竭患者的吸氧浓度为25% ~ 35%。
9.指导慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气之比为1:2.10.COPD患者进行缩唇呼吸训练的目的是避免小气道塌陷。
11.胸部痰液黏稠不易咳出者不是胸部叩击的禁忌证。
多项选择题：1.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗包括戒烟、预防感染和长期家庭氧疗。
2.对XXX病人进行胸部叩击时正确的做法是操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外而内，均匀叩击胸背部；叩击时须避免心脏、乳房；可以在餐后2小时进行；操作者叩击时要观察病人反应、叩击后询问病人感受。
填空题：1.进行性呼吸困难不是慢性支气管炎的诊断标准之一。
1.慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰至少3个月，并连续2年或更长，同时排除其他原因引起的咳嗽。
如果患者符合这个标准，就可以诊断为慢性支气管炎。
2.对慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必须讲解吸烟对机体的危害，劝导戒烟，并制定戒烟方案。
对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，健康教育的重点是告诉他们吸烟对身体的危害，并鼓励他们戒烟。
医生可以帮助患者制定戒烟计划，提供支持和帮助。
3.慢性阻塞性肺疾病的并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。
慢性阻塞性肺疾病的并发症包括自发性气胸、呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病等。
4.长期家庭氧疗的主要指征是PaO2＜55mmHg，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1 ~ 2 L/min，每日吸氧时间≥15小时。
COPD稳定期治疗20200112
藤县人民医院 呼吸内科 吕春萍
慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease）
• 是一种可以预防和可以治疗 的常见疾病其 特征是持续存在的气流受限。气流受限呈 进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或 气体所致慢性炎症反应的增加。
COPD评估
0.30
布地奈德/福莫特罗组 320/9 µg bid
P＜0.05
（1吸Bid）
0.25
沙美特罗/氟替卡松组 50/500 µg bid
自基线期 CDLM问卷* 总分变化
0.20
0.22
0.15
CDLM问卷分数变化超过0.2分 被认为是具有临床统计学意义
0.10
0.12
0.05
0
晨间日常活动能力问卷（CDLM，Capacity of Daily Living during the Morning）用以评估 患者晨间活动：包括自己洗澡、自己擦身、穿衣、吃早餐、用药后立即走动、用药后一段时间 走动、完成晨间活动的困难性等6项，0-5评分，0=非常困难，5=完全无困难
mMRC分级
mMRC评估呼吸困难严重程度
0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1
我平地快步行走或步行爬小坡时出现 气短
2
我由于气短 ，平地行走时比同龄人慢或 者需要停下来休息
3
我在平地行走 100米左右或数分钟后 需要停下来喘气
4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家， 或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难
COPD问卷评估测试(COPD a ssessment test， CAT)
福莫特罗 噻托溴铵 福莫特罗+噻托溴铵 安慰剂
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢性阻塞性肺疾病治疗
慢性阻塞性肺疾病治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期治疗应根据患者的临床状况和疾病的严重程度，逐步增加治疗，应依据患者对治疗的反应采取个体化的治疗方案。
那么慢性阻塞性肺疾病治疗方法有什么呢?下面和店铺一起来看看吧!慢性阻塞性肺疾病治疗：1 药物治疗COPD稳定期药物治疗可以降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量。
如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。
然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降的趋势。
1.1支气管舒张剂支气管舒张剂是控制COPD症状的主要药物，短期按需应用可以缓解症状，长期规律应用可以预防和减轻症状，被视为COPD治疗的基础。
主要有β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。
与口服药物相比，吸入剂副作用少，停药后副作用也会很快消失。
干粉吸入器使用更加方便，而且能够改善药物在肺内的沉积。
1.1.1 β2受体激动剂β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。
短效吸入β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，通常可持续4-6小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。
主要用于缓解症状，按需使用。
长效吸入β2受体激动剂(如沙美特罗和福莫特罗)作用持续时间可达12小时以上，规律使用不会出现效应减低。
常用剂量为分别为25～50 μg 和4.5～9 μg，每日2次。
茚达特罗是一种有效的人小气道扩张剂，对COPD患者的支气管扩张作用超过24小时，起效迅速，未出现明显副作用或患者耐药现象。
1.1.2 抗胆碱药抗胆碱药主要通过阻断乙酰胆碱和M受体的的结合而发挥效应。
噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩，可改善患者夜间的支气管收缩症状。
其长半衰期使其可每日仅使用1次，比溴化异丙托溴铵每日3~4次用药更方便。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
7
COPD稳定期的综合治疗
物质的敏感性 ， 定微 血管 渗漏 ， 稳 降低 气 道反应性 ， 而缓 解气 道痉 挛 ， 轻黏 膜 从 减
水 肿 ， 善 症 状 ， 少 复 发 。 对 于 稳 定 期 改 减 Ｃ Ｐ 目前 主 张 对 于 有 症 状 且 能 改 善 肺 Ｏ Ｄ， 功 能 者 及 中 重 度 肺 功 能 障 碍 者 可 给 予 长
５ ０ ｇ２～ ． ｍ ， ３次／日； 长效 制剂有 福莫特 罗 ４ ８ ， ０— ０ ｇ ２次／日； 美 特 罗 干 粉 剂 吸 沙 入 ， 中度 患 者 ２ 轻 ５～５ ｕ／ ， ０ ｇ 次 ２次／日 ， 实 验 证 明 加 量 增 加 疗 效 ； ２类 是 茶 碱 第 类 ： 碱 为 黄 嘌 呤 的 衍 生 物 ， 气 道 平 滑 茶 对 肌有较 强的直接 作用 ， 中心气道和外周 对 气 道的作用 相 同 ， 其强 度 不及 Ｂ受体 但 激 动剂 。同时可以改善心 肌收缩力 ， 张 扩 血管， 降低肺 和冠状 动脉 的血 管阻 力 ， 扩 张 肾脏 血管 ， 有利 尿作用 ， 可用 于心源 故 性 哮喘 ， 有片剂和针剂 ２种剂型 。普通 片 剂可用 于急 性加 剧和稳 定期 ， 控释剂 只用 于稳定 期。稳 定 期 常 用药 物 有 ： 茶碱 氨 （ 普通型 ） ０ １０～２０ ｇ 次 ， ０ ｍ ／ ３次／ 茶碱 日； 控 释 片 １０～２０ ， ０ ０ ｍｇ ２次 ／日或 ４０ ／ ０ ｍｇ 次， １次／日。第 ２类 是 抗 胆 碱 能 药 物 能 够抑制 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 迷 走 神 经 张 力 ， 断 乙 阻 酰 胆 碱 所 致 的 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 现 在 认 为其扩 张支气 管 的作 用强 于 Ｂ受 体激 动 剂 。 目前 剂 型 为 气 雾 剂 爱 全 乐 （ 化 溴
慢性阻塞性肺疾患(COPD)稳定期应用舒利迭治疗的临床效果及用药安全性
慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期应用舒利迭治疗的临床效果及用药安全性发表时间：2018-04-11T13:41:57.860Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：肖松林东升陈群[导读] 探究慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期采用舒利迭治疗的效果与安全性。
（1.福建省莆田市涵江医院呼吸内科 351111；2.福建省福州肺科医院呼吸内科 350008）摘要：目的探究慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期采用舒利迭治疗的效果与安全性。
方法将2014年9月-2017年9月诊断确诊为COPD 稳定期患者90例作为研究对象，按双盲法分组标准均分为A组与B组，前者行常规治疗，后者在常规治疗的前提下加用舒利迭治疗。
治疗后统计对比两组疗效和不良反应发生的优劣。
结果B组治疗后临床指标改善的程度优于A组，P<0.05，存在统计学意义；两组不良反应发生率相当，P>0.05，无临床可比性。
结论将舒利迭应用在稳定期COPD中效果确切，能够使患者的肺功能得到显著改善，安全性较高，建议推广。
关键词：慢阻肺；治疗效果；舒利迭；安全性COPD为呼吸系统疾病，能够预防及治疗[1]，患者临床表现一般为进行性气流受限。
随着老龄化进程的加快，促使COPD的患病率愈来愈高，若患者未及时接受有效积极的干预，病情进展后将会引起肺不张，甚至是肺癌等病症，严重影响到生存质量。
舒利迭属于复方制剂[2]，可于靶器官直接产生作用，服用较小的剂量便能够发挥出明显的疗效，在临床防治哮喘方面已获得可靠的效果。
现就本院在2014年9月到2017年9月收治的90例稳定期COPD患者采取两种不同方式治疗的可行性展开探析，表述如下。
1资料与方法1.1一般资料本次所选90例患者均明确为COPD且处于稳定期，样本入选的时间在2014年9月至2017年9月，均分为两组，A组女21例，男24例；年龄均值（65.58±4.16）岁。
B组19例女，26例男；年龄均值（65.79±4.05）岁。
copd稳定期的中医治疗
copd稳定期的中医治疗发表时间：2016-07-18T13:57:45.193Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：康钦凌[导读] 中医治疗COPD稳定期患者逐渐受到了临床推崇。
贵阳市云岩区第二人民医院贵州贵阳 550001摘要：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限具有不完全可逆性且呈进行性发展，该疾病的发生和发展与肺部有害气体或者有害颗粒的异常炎症反应有关，COPD患者常伴随着咳嗽、气短、咯痰、哮鸣音等临床症状，COPD稳定期患者的临床症状相对较稳定，并较为轻微，具有患病人数多、病死率高、病情进展不可逆的特点，如不及时进行有效的临床治疗，将给患者的机体健康和生活质量造成严重的影响，近年来，该疾病的发生和发展也引起了各国的重视。
中医治疗COPD稳定期患者逐渐受到了临床推崇。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医；治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的症状相对较轻，但依旧存在气流受限的特点[1]，患者在没有得到及时治疗或者治疗效果欠佳的前提下，肺功能可能会出现进行性的恶化，除此之外，患者在长期咳嗽、排痰不畅的影响下，容易导致细菌在支气管内聚集和增殖，加重病情[2]。
慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”等疾病的范畴，中医学在这些疾病的诊治经验较为丰富，且已取得了实际的临床成效[3]。
本文就COPD稳定期的中医治疗进行了综述，现报告如下。
1 COPD稳定期的中医概况1.1 发病病机中医认为慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，导致该疾病的原因大多为肺脏反复受邪、浊痰内蕴、宣降失司、伤损肺气、气机阻闭等，导致患者的生理功能减退，并产生病理性产物痰、水饮、瘀等，其病情一般有迁延不愈的特点，其主要是因为慢性阻塞性肺疾病患者的肺脾肾俱虚，正气不足，肺卫不固后，外邪容易趁虚而入，形成恶性循环，因此，在临床观察中我们可以发现慢性阻塞性肺疾病患者动则气喘、多汗、口干、脉沉细等，因此，在治疗过程中应以按虚补之为治疗原则。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)：
为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者
以及某些较为严重的AECOPD患者。
茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆 碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。
因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能， 增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并 有一定的抗炎作用。 茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。
2．抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通
气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆 菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌 药物耐药。
3.抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能
AECOPD 的药物治疗
(一)是否抗病毒治疗 (二)支气管舒张剂 (三)糖皮质激素 (四)抗菌药物的应用 (五)其他
（一）是否抗病毒治疗
目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD；
尽管病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用，尤其
是鼻病毒属； 目前没有任何抗病毒药物批准用于鼻病毒属感染，尤其是 鼻病毒属感染诱发的AECOPD；
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类 和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良 反应的发生。
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
慢性堵塞性肺疾病诊疗标准〔2023 年版〕慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。
对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV1受限。
二、危急因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
〔一〕遗传因素。
某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美争论显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。
〔二〕环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。
吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。
室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。
既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD 发病与社会经济状况相关。
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗
临床 肺科 杂志 ２００８年 ６月 第 １３卷第 ６期
７５９
稳 定 期 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 患 者 的 康 复 治 疗
陈文 红
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ｃｈｗｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐ￣ｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅ￣ｅ． ＣＯＰＤ）主要表现为程度不 等的 呼吸困难 、咳嗽 、活动耐 力差 ， 由于 ＣＯＰＤ患者 自身 防御和免疫功能的降低 以及外界各种 有 害 因素的影响 ，经常反复发作 ，病情缓慢进行性发展而逐渐 产 生各种心肺并发症。严 重影 响患者 的劳动能力 和生 活质 量 。 ＣＯＰＤ患 病人 数 多 ，病 死率 高 ，在 全 世界 当前 死 因中居 第 ４ 位 。稳定期肺康复是针 对 ＣＯＰＤ患者 及其 家庭 的、结 合多学 科知识 的锻炼和教育项 目。根 本 目的在于预 防急性发 作 ，改 善呼吸困难症状 ，提高运动耐力和生活质量 ，尽可能恢复受 损 的心肺功能 ，防止或延缓心肺功能的继续减退 ，预 防或减轻慢 性缺氧和二氧化碳潴 留所 弓Ｉ起 的各种 并发症 ，减少 卫生资 源 的消耗 ，减轻焦虑 、抑 郁等心 理障碍 ，使患者 带病延 年 。近年 来 ，一些 国家和地 区分别制定 了 ＣＯＰＤ的康复治疗诊 治规范 ， 不同程度地强调了呼吸康 复治疗 的重要性 。国内外 的研究 表 明 ，采取相关措施减轻肺 康复训 练时 的呼吸 困难 、焦虑 、恐惧 等症状 ，能提高肺康复训练 的强度 ，从而 提高训练效果 。康 复 治疗的主要措 施包括卫生宣 教 、心理支持 、药物 治疗 、预防感 染 、物理治疗 、长期氧疗 、营养治疗 、呼吸肌锻炼 等。
一 、预 防感染 、增强 机体免疫力 预防感染和增强机体免疫 力主要是 增强体质 ，提 高机体 抗病能力 ，积极 防治上 呼吸道感染 和消除 对呼 吸道 的刺激 因 素 。一般措施包 括戒 烟 、改善环境卫 生、加强劳 动保护 、耐寒 锻炼 以及空气的湿化、净化和消毒等 。在免疫治疗方面 ，包 括 应用气管炎菌苗、卡介苗 制剂 、转移 因子、核 酪、胸腺激 素 、胎 盘多糖 、肺炎球菌疫苗和流感疫苗等 。核酪和胎盘多糖 ，其研 制及临床应用均首先开始 于我国。卡介苗制剂在 我国有非 常 广泛的应用基础 ，目前我 国 已开始应 用对 卡介 苗有 效成分进 行提取而研制的卡介苗多糖核酸 （ＢＣＧ—ＰＳＮ）。国外 已有 包 括 ＣＯＰＤ急性加重期感染 常见致病 菌如肺 炎球 菌、化 脓性链 球菌、流感 嗜血杆菌 、葡 萄球菌 、卡他 莫拉 汉菌 、肺 炎克雷 伯 杆菌抗原的复合免疫 制剂 （ＩＡｍｉ￣ｎ Ｂ），应用结果 表明可以明 显提高呼吸道局 部 ｓＩｇＡ水平 。对 防治感 冒和 下呼 吸道感染 起到一定的作用 ，但 尚未取得十分令人满意 的效果 ，有 待进 一 步 研 究 。 二 、医疗体育和物理治疗 医疗体育是稳定 期 ＣＯＰＤ患者易于接受 的一种体 育锻 炼 方法 ，不受 时间、场所 和设 备条件的限制 。我 国一些传统 的康 复 医疗手段如气功 、太 极拳 等更 为广 大患者所 接受 。锻炼 的 基本原则是 ：选择适合 自身条件 的运动方式 、锻炼 强度以及 锻 炼时问 ，运 动量宜从小开 始 ，量 力而行 ，逐渐 增强运 动耐受 能 力 。确切的锻炼 强度 很难以客观指标确 定。可先试一 下全 身 运动锻炼量 ，观察呼 吸和心血管反 出符合患 者 自身条 件的全 身锻炼强 度。锻炼 时
慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断 治疗与预防全球策略》指南解读 稳定期药物管理
稳定期COPD患者主要使用的药物包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、 磷酸二酯酶抑制剂等。根据患者的症状、肺功能分级和合并症情况，医生应选择 适合患者的药物。
2、剂量和疗程
药物剂量应个体化，根据患者的病情和耐受程度进行调整。一般来说，吸入 药物的剂量应遵循“最低有效剂量”原则，口服药物则需根据具体情况而定。药 物疗程方面，稳定期COPD患者应长期使用药物，以维持症状控制和防止病情恶化。
背景
COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，主要由吸烟、空气污染、职业暴 露等因素引起。据世界卫生组织估计，全球有超过3亿人患有COPD，且患病率仍 在不断上升。目前，COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗、康复训练等。其中， 稳定期药物管理对于控制症状、改善生活质量具有重要意义。
管理策略
1、药物选择
3、注意事项
在药物治疗过程中，医生需密切患者的病情变化和药物不良反应。若出现症 状加重或药物副作用，应及时调整药物方案。此外，患者应在医生的指导下使用 药物，并注意定期进行肺功能检查和复查。
联合治疗
为了提高治疗效果和生活质量，稳定期COPD患者可能需要接受联合治疗。联 合治疗包括吸入药物、口服药物和注射药物等多种方式。
3、注意事项
在药物治疗过程中，医生需密切患者的病情变化和药物不良反应。若出现症 状加重或药物副作用，应及时调整药物方案。此外，患者应在医生的指导下使用 药物，并注意定期进行肺功能检查和复查。
联合治疗
为了提高治疗效果和生活质量，稳定期COPD患者可能需要接受联合治疗。联 合治疗包括吸入药物、口服药物和注射药物等多种方式。
1、吸入药物联合治疗
吸入药物联合治疗是稳定期COPD的常用方法，主要包括吸入糖皮质激素联合 长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物等。这些药物可以在同一吸入器中同时 使用，以增加疗效并减少不良反应。
六字诀对慢性阻塞性肺病稳定期疗效的研究进展
六字诀对慢性阻塞性肺病稳定期疗效的研究进展发布时间：2021-08-20T09:50:51.821Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：李婷[导读] 将对慢阻肺的肺康复治疗及“六字诀”呼吸法在临床的广泛具有重要意义。
成都体育学院四川成都 610041慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是一种慢性疾病，反复发作，以不完全可逆的气流受限为特征，气流受限呈进行性发展，最后导致慢性死亡的一种呼吸系统慢性气道炎症性疾病[1]。
近年来，COPD呈高发病率、高死亡率、难治性等特点。
中医学认为 COPD 乃久病积渐而成，与肺、脾、肾等脏腑功能虚损密切相关[2]。
六字诀是以呼吸吐纳为主的中医养生功法，以中医阴阳、脏象、经络等理论为基础，采用六种特定的吐气发音方法。
六字诀具有改善 COPD 稳定期患者肺功能、减轻呼吸困难症状、提高运动耐力和生活质量的临床效果[3]。
本文就六字诀对慢性阻塞性肺病稳定期疗效进行综述。
1.六字诀对稳定期慢阻肺患者肺功能指标的影响六字诀能改善慢阻肺患者肺功能。
李冬秀等[4]研究表明“六字诀”通过降低气道阻力和提高呼吸肌肌力，减慢肺功能进行性下降的疾病状态。
丁美娟等[5]研宄发现，六字诀锻炼可以改善慢阻肺患者的气道阻力指标，减轻症状、提高运动耐力。
刘太容等[6]发现，实验组炎症因子（CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）均较治疗前改善，组间差异明显，且改善情况与患者呼吸困难程度成正比。
施家芳等[7]发现实验组PEF、FEV1均优于对照组。
沈倩等[8]观察发现干预后，六字诀组FEV1下降较对照组慢。
2.六字诀对稳定期慢阻肺患者呼吸困难和运动耐力的影响方东萍等[9]发现观察组在改善呼吸困难等症状、提高运动耐力方面的作用优于对照组。
李宏强等[10]试验结果表明实验组运动耐力明显改善，差异有统计学意义。
张风蕊等[11]研究发现，与单纯康复治疗相比，六字诀呼吸可增加6min步行距离。
慢性阻塞性肺疾病
ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和肺气肿密切 相关。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，诊断ＣＯＰＤ。 如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气 肿，而无气流受限，不能诊断ＣＯＰＤ。
病因和发病机制
吸烟: 吸烟: 吸烟为ＣＯＰＤ重要发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染: 感染: 呼吸道感染是ＣＯＰＤ发病和加 剧的另一个重要因素。 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 自主神经功能失调，营养等因素。 自主神经功能失调，营养等因素。
LTOT具体指征： LTOT具体指征： 具体指征 ①PaO2<55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有 <55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO )≤88%,有 或没有高碳酸血症。 ② PaO255～60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、 55～60mmHg,或 <89%,并有肺动脉高压、 心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。 心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。 LTOT的目的 LTOT的目的： 的目的： 使患者在海平面水平,静息状态下, 使患者在海平面水平,静息状态下,达到 PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%,这样才可维 ≥60mmHg和 升至90%,这样才可维 持重要器官的功能, 持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。 LTOT一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0～ LTOT一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0～2.0 Ｌ/min,吸氧持续时间>15ｈ/ｄ。 /min,吸氧持续时间>15ｈ
临床表现
包括症状和体征。 症状特点是起病缓慢，病程较长。 体征特点是早期可无异常，随疾病进展 出现以肺气肿为主的体征。
一·症状
(1) 慢性咳嗽：通常为首发症状 。 初起咳嗽呈间歇 慢性咳嗽：通常为首发症状。 性,早晨较重,夜间有阵咳或排痰。 早晨较重,夜间有阵咳或排痰。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰,部分患者在 咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰, 清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是ＣＯＰＤ的标志性症状, 气短或呼吸困难：这是ＣＯＰＤ的标志性症状, 早期仅于劳力时出现,后逐渐加重, 早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚 至休息时也感气短。 至休息时也感气短。 (4) 喘息和胸闷：不是ＣＯＰＤ的特异性症状 。 部 喘息和胸闷：不是ＣＯＰＤ的特异性症状。 分患者特别是重度患者有喘息。 分患者特别是重度患者有喘息。 (5)其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退 其他症状：晚期患者常有体重下降、 等。
COPD稳定期的治疗
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
❖ 1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气 管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是 控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减 轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者 的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入 剂不良反应小，因此多首先吸入治疗
❖ 主要支气管舒张剂： ➢ β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 ➢ 抗胆碱能药 ➢ 甲基黄嘌呤类
❖ 应用指征：
➢ PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症；
➢ PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～
主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。
根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治
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效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
返回教育与管理
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
用法：
轻度COPD： 按需使用β2 受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或 两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD：
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时， 对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可考 虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天， 症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无 缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。
返回药物治疗
②糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）
COPD稳定期：
糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗， 根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效 果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。
慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗
一、 COPD稳定期的定义
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。
二、 COPD稳定期的治疗目的
1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻
止病情发展。
2．减缓和阻止肺功能下降
3．改善活动能力，提高生活质量
4. 降低病死率
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
①支气管扩张剂的应用 目的：
松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 6.外科治疗
①肺大疱切除术： ②肺减容术： ③肺移植术:
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
四、COPD的预防
1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的％） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养
返回药物治疗
③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗:
返回药物治疗
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 4.氧疗(指长期家庭氧疗）