慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
KDIGO CKD 2013指南中文版
• 根据特定公式估算eGFRcys
• 根据 2012 CKD-EPI胱抑素C公式报告eGFR。如果有公式比2012 CKD-EPI
胱抑素C公式更加准确，可以使用
1.4.3.8: 如果需要获得更加准确的GFR值，建议根据外源性标志物的清除率
来估算GFR。比如捐肾者，肾毒性药物的剂量调整 (2B)
KDIGO CKD 2013指南中文版
（eGFRcreat）
• 需清楚eGFRcreat可能不够准确
1.4.3.4: 推荐临床实验室应 (1B):
• 根据国际标准对血清肌酐的测定进行校正
• 除了血清肌酐水平，还应报告eGFRcreat
• 根据 2009 CKD-EPI肌酐公式报告eGFR。如果有公式比2009 CKD-EPI肌
酐公式更加准确，可以使用
白蛋白尿
• 如果要求更加准确的白蛋白尿或总蛋白尿，可定时留尿，测定尿白蛋白的 排泄率或尿总蛋白的排泄率
1.4.4.4: 如果可能存在明显的非白蛋白尿，应测定特殊的尿蛋白，如α-1微球 蛋白，单克隆的重链或轻链蛋白，本周氏蛋白等(未分级)
KDIGO CKD 2013指南中文版
14
第二章 CKD进展的定义、判定和预测
判定肾脏病的病因 (未分级)
1.4.3 GFR的评估
1.4.3.1: 初步评估肾功能时，推荐使用血清肌酐和GFR估算公式 (1A)
慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
——KDIGO伦敦研讨会纪要
2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后(KDIGO)国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期研讨会。其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。
来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。
唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。
背景
2002年，美国肾脏病学会(ASN)制定的肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)提出了CKD诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统(见右表)。
表2002年KDOQI的CKD分期系统
分期描述根据严重度分类根据治疗分类
肾损伤伴GFR正常GFR?90 T代表移植 1
或升高
肾损伤伴GFR轻度GFR为60~89 2
下降
GFR中度下降 GFR为30~59 3
GFR严重下降 GFR为15~29 4
肾衰竭 GFR<15(或透析) D代表透析 5
注:GFR肾小球滤过率，单位为ml/(min?1.73m2)
2004年，国际肾脏病学会(ISN)的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病病人的筛查
1.评估GFR
Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr)
MDRD：CCr=170×(SCr)0.999×(年龄)－0.176×(SUN)－0.17×(白蛋白)0.318×(0.762女性)
肌肝清除率，双肾ECT。
2.评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.常规
血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；
大便常规+OB。
4.凝血功能
凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)
5.生化
医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫
HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
慢性肾脏病定义、分期及防治课件
慢性肾脏病与糖尿病的关系
总结词
慢性肾脏病和糖尿病是相互关联的疾病，糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一， 而慢性肾脏病也增加了糖尿病患者发生并发症的风险。
详细描述
长期糖尿病可导致肾脏结构和功能的改变，进而发展为慢性肾脏病。同时，慢性 肾脏病患者中糖尿病的患病率也较高，且血糖控制不佳会加速慢性肾脏病的进展 。
慢性肾脏病与高血压的关系
总结词
高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，也是慢性肾脏病进展 的主要推动力之一。
详细描述
长期高血压可导致肾小球内压力增高，引起肾小球肥大、硬 化和肾功能减退。同时，高血压还可激活肾素-血管紧张素系 统，进一步加重肾脏损伤。因此，有效控制高血压对于延缓 慢性肾脏病的进展具有重要意义。
慢性肾脏病4期
肾小球滤过率重度下降，出现 严重并发症如心脑血管疾病、
肺Leabharlann Baidu感染等。
慢性肾脏病的终末期
尿毒症期
肾小球滤过率严重下降，出现尿 毒症症状如恶心、呕吐、呼吸困 难等，需要透析或肾移植治疗。
肾功能衰竭期
肾脏功能严重受损，无法维持正 常的生理功能，需要紧急透析或 肾移植治疗。
03
慢性肾脏病的防治
食欲不振，消化不 良。
尿液异常
尿液中出现泡沫， 且长时间不消失。
乏力
身体乏力，容易疲 劳。
高血压
慢性神经病(CKD)定义、诊断及分期
慢性神经病(CKD)定义、诊断及分期
定义
慢性神经病(CKD)，又称慢性肾脏疾病，是指肾脏结构和功能长期受损，导致肾小球滤过率逐渐下降的一种病理状态。这种疾病通常在数月到数年内逐渐发展，患者通常没有明显的临床症状，但会逐渐出现代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、贫血等现象。
诊断
临床表现
CKD的早期临床症状较为隐匿，常常没有明显的症状。随着病情进展，患者可能会出现以下症状：
- 尿量改变，如多尿或少尿；
- 血尿或蛋白尿；
- 高血压；
- 贫血；
- 骨骼疼痛；
- 恶心、呕吐；
- 消化系统出血等。
实验室检查
CKD的诊断主要依赖实验室检查，包括：
- 尿液常规检查，检查尿液中是否存在蛋白质、红细胞、白细胞、管型等异常；
- 血液常规检查，包括血红蛋白、肌酐、尿素氮等指标；
- 肾小球滤过率（GFR）的估算，常用的方法有Cockcroft-Gault公式和MDRD（Modification of Diet in Renal Disease ）公式。
影像学检查
影像学检查对于诊断CKD的原因和评估肾脏损伤程度非常重要。常用的影像学检查方法包括：
- 超声检查：可以评估肾脏大小、形态及血液供应情况；
- CT扫描：可观察肾脏结构、功能和肾血流情况。
分期
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，CKD可分为五个分期，即CKD1～CKD5：
- CKD1：GFR正常或高于正常，肾脏结构有异常改变；
- CKD2：轻度肾功能减退，GFR≥60ml/min；
- CKD3：中度肾功能减退，GFR 30～59ml/min；
- CKD4：重度肾功能减退，GFR 15～29ml/min；
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治
南昌大学第二附属医院肾内科330006
涂卫平危志强
慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD)已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传
染性疾病。有关资料显示，我国CKD的患病率约9.4%。目前，慢性肾脏病在我国呈现“三高
一低”的状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。因此，加速开展对慢性肾脏
病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期
在美国肾脏病基金会(NKF)公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，
提出了CKD及其分期的概念。
1.1. CKD的定义: 慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率(GFR)
低于60 ml/min/1.73m2持续至少3个月；肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验
室检查指标（如血、尿成分或影像学检查）异常。
1.2. CKD的分期及防治目标（见表1）。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议
分期特征GFR水平防治目标-措施
（ml/min/1.73m2）
1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；
延缓CKD进展
2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展
降低CVD）患病危险；
3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；
评估、治疗并发症
4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备
5 ESRD（终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗*
*注：透析治疗的相对指征为GFR＝8-10 ml/min，绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10-15 ml/min。
慢性脑病(CKD)定义、诊断及分期
慢性脑病(CKD)定义、诊断及分期慢性肾脏疾病（CKD）的定义、诊断及分期
1. 定义
慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由各种原因引起的肾脏结构和功能的慢性损害，持续时间超过3个月以上，导致肾脏无法有效执行其正常的排泄、调节体液、代谢产物和水盐平衡等功能的一组疾病。
2. 诊断标准
CKD的诊断主要依据下列指标之一:
- 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）＜
60ml/min/1.73m^2，持续时间超过3个月，不论是否伴随肾脏损害的病理学改变。
- 肾脏损害的病理学改变（如肾小球或肾小管等）。
- 尿蛋白定量（尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g）。
- 其他综合因素指示肾脏损害。
3. 分期
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的不同，分为以下5个分期：
分期1：GFR ≥ 90ml/min/1.73m^2 （正常肾功能，但伴有肾脏损害）
在此分期下，肾小球滤过率正常，但存在肾脏结构或功能的异常，如蛋白尿、肾盂肾炎等。
分期2：GFR 60-89ml/min/1.73m^2 （轻度肾功能损害）
在此分期下，肾小球滤过率略有下降，可能伴有轻度尿蛋白。
分期3：GFR 30-59ml/min/1.73m^2 （中度肾功能损害）
在此分期下，肾小球滤过率进一步下降，可以观察到明显尿蛋
白增加，并出现贫血、高血压等并发症。
分期4：GFR 15-29ml/min/1.73m^2 （重度肾功能损害）
在此分期下，肾小球滤过率显著减低，伴有明显的肾脏结构和
CKD定义、诊断、治疗..
第五期 <15 肾衰竭
10～20 445～707 肾功能衰竭期
第四期 15～29 GFR严重下降
20～50 178～ 442 氮质血症期
第三期 30～59 GFR中度下降
50～90 <178 肾功能不全代偿期
慢性肾脏病（CKD） 的定义、分型、诊断与治疗
一、CKD的定义和分型 二、CKD的诊断内容 三、CKD的治疗 1.饮食疗法 2.透析治疗 3.某些并发症的处理：心衰 贫血
一、CKD的定义、分型：
标准： 1、肾脏损伤≥3月，可以有或无GFR下降 肾损伤：肾脏结构或功能异常，可表现为下述任何一条 （1）肾病理学检查异常 （2）血、尿成分异常或超声、X线、CT等影像学检查异常 2、GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月 可以有或无肾损害指标
《慢性肾脏病（CKD） 的定义、分型、诊断与治疗》
CKD: chronic kidney disease
1995年：美国肾脏基金会（National Kidney Foundation NKF） 开始对透析病人质量指导。Dialysis Outcome Quality Initiative （DOQI） 2001年：扩大了范围，发表了对整个慢性肾脏病的（进展、监察、防治） 质量指导Kidney Disease Outcome Quality Initiative （K/DOQI） 2002年：国际会议上决定将K/DOQI全球性临床实践指导，以使资源共享。 K/DOQI由10多个专题组，上百名专家，参阅了1800多篇文献，其中350篇具有循证医学基础，进行筛选、整理、归纳、讨论最终写出了指南，因此可信度和参考价值均高。
CKD定义、诊断、治疗
CKD的分类
根据病因分类
根据肾小球滤过率分类
原发性CKD、继发性CKD、遗传性 CKD等。
正常、轻度降低、中度降低、重度降 低和终末期肾脏病。
根据肾功能受损程度分类
G1-G5期，其中G1为最轻，G5为最 严重。
CKD的发病率和患病率
发病率
CKD的发病率因地区和人群而异 ，全球范围内发病率约为10%13%。
患病率
CKD的患病率较高，全球范围内 患病率约为10%-15%。
02 CKD诊断
诊断标准
01
02
03
Leabharlann Baidu04
肾脏损伤≥3个月
肾脏结构或功能异常，且不能 仅用泌尿系统感染解释
肾小球滤过率（eGFR）下降， 或肾脏损害加重
排除其他可能导致肾脏损伤的 病因
诊断流程
初步评估
实验室检查
综合评估
了解患者病史、家族史、 用药史、体格检查等
肾移植
通过手术将健康的肾脏植入患者体内 ，以替代受损的肾脏功能。
04 CKD的预防和管理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
控制慢性病
积极治疗和控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，降低肾脏损伤 风险。
避免暴露于危险因素
肾功能分期诊断标准
肾功能分期诊断标准
肾功能分期诊断标准是指根据患者的肾脏功能情况，将慢性肾脏疾病（CKD）分为不同的阶段，以便于医生对患者进行更准确的诊断和治疗。目前，国际上最常用的肾功能分期诊断标准是根据患者的肾小球滤过率（GFR）来进行分类。根据GFR值的不同，将CKD分为五个阶段，分别是G1～G5。
G1阶段是指肾小球滤过率正常或高于正常范围，GFR≥90ml/min/1.73m2。在
这个阶段，患者通常没有明显的肾脏症状，但有可能存在其他肾脏病变的风险。因此，对于G1阶段的患者，需要定期进行肾功能检查，以及积极预防和治疗潜在的
肾脏疾病。
G2阶段是指肾小球滤过率轻度减少，GFR在60～89ml/min/1.73m2。在这个阶段，患者可能会出现轻微的尿蛋白和/或其他肾脏病变的表现。此时，患者需要积
极控制高血压、糖尿病等基础疾病，以延缓CKD的进展。
G3阶段是CKD的中度阶段，分为G3a和G3b两个亚阶段。G3a阶段是指肾小球滤过率中度减少，GFR在45～59ml/min/1.73m2；G3b阶段是指肾小球滤过率明
显减少，GFR在30～44ml/min/1.73m2。在这个阶段，患者通常会出现明显的尿蛋白、贫血、高血压等症状，需要积极治疗肾脏病变，并且可能需要进行肾替代治疗。
G4阶段是指肾小球滤过率严重减少，GFR在15～29ml/min/1.73m2。在这个阶段，患者的肾功能已经明显受损，可能会出现肾性贫血、骨质疏松、代谢性酸中毒等并发症，需要积极进行肾脏保护和肾替代治疗。
G5阶段是指肾小球滤过率极度减少，GFR＜15ml/min/1.73m2或需要长期透析
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构和（或）功能异常，持续时间≥3个月，并以肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降和（或）肾小管功能异常为特征。CKD的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
一、GFR水平。
根据GFR水平，CKD分为五期，即CKD G1-G5期。其中，G1期指GFR≥90 mL/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89 mL/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59 mL/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44 mL/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29 mL/min/1.73m2，G5期指GFR＜15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。根据GFR水平的不同，CKD的治疗和预后也有所区别。
二、肾脏损伤标志物。
肾脏损伤标志物主要包括尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞和肾小管功能异常标志物。其中，尿蛋白是CKD最常见的肾脏损伤标志物，也是诊断和评估CKD进展的重要指标之一。正常人尿蛋白排泄率＜150mg/24h，而CKD患者尿蛋白排泄率≥150mg/24h。尿白细胞和尿红细胞的检测可以帮助判断是否存在肾小球炎症和肾小管疾病。肾小管功能异常标志物主要包括尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨酸酶（NAG）。肾脏损伤标志物的检测有助于评估CKD的程度和类型，指导临床治疗和预后评估。
综上所述，慢性肾功能不全的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。通过对这两个方面的综合评估，可以准确诊断CKD的分期和类型，为患者制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。对于临床医生来说，熟练掌握CKD的诊断标准，对于提高CKD的早期诊断和管理水平具有重要意义，有助于降
慢性肾脏病的诊断及治疗
影像学检查技术
01
02
03
超声检查
通过肾脏超声检查，可观 察肾脏大小、形态及内部 结构，发现是否存在结石 、积水等病变。
CT检查
CT检查可更详细地显示肾 脏及周围组织的结构，有 助于发现肿瘤等病变。
MRI检查
MRI检查对软组织分辨率 高，可进一步评估肾脏病 变的性质和范围。
肾脏活检技术及应用
活检技术
04
并发症预防与处理策略
心血管疾病风险降低措施
控制高血压
通过药物治疗和生活方式 调整，如低盐饮食、适量 运动等，有效控制高血压 ，降低心血管疾病风险。
纠正脂质代谢紊乱
使用他汀类药物等调脂药 物，降低血脂水平，减少 心血管疾病的发生。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减少心血 管疾病的风险因素，改善 心血管健康。
早期慢性肾脏病管理策略
早期筛查与风险评估
原发病治疗
通过尿液和血液检查，以及影像学检查， 早期发现肾脏损害。
针对引起慢性肾脏病的原发病进行治疗， 如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
控制危险因素
生活方式调整
积极控制高血压、高血糖、高血脂等危险 因素，减少肾脏进一步损害。
建议患者低盐、低脂、优质低蛋白饮食，戒 烟限酒，保持适当运动。
晚期慢性肾脏病替代治疗选择
血液透析
通过机器将体内血液引出体外， 经过滤器过滤后再输回体内，清
CKD的界定,分期及诊断
CKD的界定，分期及诊断
2002年，在美国肾脏病基金会（NKF）组织撰写的肾脏病/透析临床实践指南（KDOQ I）中，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义及分期。2004-2006年，经过KDI GO的再次修改及确认，CKD取代了慢性肾衰竭（CRF）、慢性肾损伤（CRI）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称，被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，成为正式疾病的分类名词。
CKD的界定、诊断及分期（一） CKD定义：
肾损害≥3个月，表现为下列之一：
病理异常；和／或尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检
查异常和／或
GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害.
* GFR在60~90ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧
肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。
（二） CKD的诊断要求
肾脏病的诊断；
合并症情况；
肾功能的评估；
与肾功能水平相关的并发症；
（肾功能丧失的危险因素） [医学教育网整理发布]
（心血管合并症的危险因素）
（三）慢性肾脏病的分期
分期描述 GFR(ml/m in/1.73m2)
1 其它肾损伤指标（+），GFR正常或≥90
2 其它肾损伤指标（+），GFR轻度 60~89
3 GFR中度 30~59
4 GFR严重 15~29
5 肾衰竭 15或透析
我国原用分期与国际通用分期的比较
我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期
肾功能不全分期标准ckd
肾功能不全分期标准ckd
慢性肾脏疾病（CKD）是一种全球性公共卫生问题，其发病率和死亡率一直在
上升。肾功能不全分期标准是对CKD进行分级和评估的重要依据，对患者的治疗
和管理具有重要指导意义。
CKD的分期标准主要是根据患者的肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度来
划分的。根据KDIGO（慢性肾脏病国际指南）的建议，CKD分为五个不同的分期，分别是G1-G5。其中，G1分期是指肾小球滤过率正常或高于90ml/min/1.73m2，而
G5分期是指肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2或需要透析治疗。而肾脏损伤程
度则是通过尿蛋白定量（尿蛋白/肌酐比值）和肾小管间质病变的程度来评估的。
在CKD的治疗和管理过程中，分期标准起着至关重要的作用。首先，通过对
患者进行分期评估，可以更好地了解患者的病情和病情发展趋势，有针对性地制定治疗方案。其次，分期标准可以帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度，从而更好地进行自我管理和治疗。最后，分期标准也可以帮助医生和患者更好地预测疾病的进展和预后，及时调整治疗方案和采取相应的预防措施。
除了对患者的治疗和管理具有指导作用外，CKD分期标准也对临床研究和流
行病学调查具有重要意义。通过对大规模人群进行CKD分期评估，可以更好地了
解CKD的发病率和死亡率，为制定公共卫生政策提供科学依据。
总之，肾功能不全分期标准对于CKD的治疗、管理、预后判断以及公共卫生
政策制定都具有重要意义。医生和患者应当重视CKD的分期评估，及时采取相应
的治疗和管理措施，以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。同时，科研人员也应当加强对CKD分期标准的研究，不断完善和优化分期标准，为CKD的早期诊
CKD概念与分期
不同分期治疗目标和原则
早期（1-2期）
保护肾功能，延缓疾病进 展；控制危险因素如高血 压、糖尿病等。
中期（3期）
减缓GFR下降速度，降低 心血管事件风险；优化药 物治疗方案。
晚期（4-5期）
准备肾脏替代治疗，如透 析或肾移植；加强并发症 管理。
药物治疗选择及注意事项
01
02
03
04
降压药
首选ACEI/ARB类药物，注意 监测血钾和肾功能。
发放教育资料
制作并发放易于理解的CKD教育资料，如手册、折页、海报等，以便患者随时查阅和学习 。
个性化咨询和指导
鼓励患者与医生或专业护士进行一对一的咨询，根据患者具体情况提供个性化的治疗建议 和生活指导。
心理干预在改善患者情绪中作用分析
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的情绪状态、焦虑、抑郁等心 理问题，为后续心理干预提供依
降糖药
根据血糖水平和肾功能选择合 适的降糖药物。
利尿剂
适量使用利尿剂可缓解水肿症 状，但需注意电解质紊乱风险
。
其他药物
如降脂药、抗凝药等，根据具 体病情和医生建议选用。
非药物治疗手段探讨
饮食调整
低盐、低脂、优质低蛋白饮食 有助于减轻肾脏负担。
控制体重和戒烟
肥胖和吸烟是CKD进展的危险 因素，应积极控制。
CKD概念与分期教程
CV风险（比值比，单变量） 取决于蛋白尿水平 1.5 2~4 4~10 10~50 20~1000
≥90 60~89 30~59 15~29 ＜15或需透析 需肾移植
与无CKD人群相比，不同年龄研究人群风险升高结果为：年龄越小， 相对风险越高。微量白蛋白尿增加CV风险2～4倍。
GFR(ml/min/1.73m 2) ≥90
60--89 30--59 15--29 ＜15(或透析)
慢性肾病定义为肾损伤或GFR ＜ 60ml/min/1.73m2 ，≥3 个月。肾损伤定义 K/DOKI （Kidney Disease Outcome Quality Initiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2002 为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验或成像研究异常。
eGFR界定值得争议 对CKD3期的争议 CKD分期对预后预测价值的争议
CKD分期应进行修订
针对这些争议和挑战
合理的CKD定义和分期 应更多的基于病人的预后，而非医生的需 求; 更多队列研究的资料
应更多基于循证医学证据，而非个人观点
客观分析和修订
KDIGO于2009年10月于英国伦敦召开专家委 员会，就CKD定义和分期的修订进行了启动
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慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
——KDIGO伦敦研讨会纪要
2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后(KDIGO)国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期研讨会。其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。
来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。
唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。
背景
2002年，美国肾脏病学会(ASN)制定的肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)提出了CKD诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统(见右表)。
表2002年KDOQI的CKD分期系统
分期描述根据严重度分类根据治疗分类
肾损伤伴GFR正常GFR?90 T代表移植 1
或升高
肾损伤伴GFR轻度GFR为60~89 2
下降
GFR中度下降 GFR为30~59 3
GFR严重下降 GFR为15~29 4
肾衰竭 GFR<15(或透析) D代表透析 5
注:GFR肾小球滤过率，单位为ml/(min?1.73m2)
2004年，国际肾脏病学会(ISN)的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。
7年来，CKD领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。与2000年相比，目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。肾脏早期评估计划(KEEP)、肾脏和血管终末期疾病预防(PREVEND)等多个CKD随访人群的建立，将有利于进一步明确CKD危险因素和防治措施。
CKD流行病学研究的开展，唤起了公众和非肾脏病专科医师对CKD的关注，提高了CKD是公共卫生问题的意识，推动了CKD公共卫生政策的制定，获得了相当的社会效应。
问题
虽然2002年的CKD定义及分期系统堪称CKD发展史上的里程碑，但由于受到当时循证医学证据的限制，仍可能存在不足。随着近年来相关证据的不断积累，对该系统的质疑和争论日益凸显，是否应对其进行修订也被提上日程。
过度诊断, 以KDOQI的CKD定义及分期为依据的流行病学调查显示，CKD的人群患病率为6%,16%，这一比率远高于肾内科医师的日常接诊量，且与终末期肾脏病(ESRD)患者的实际数量亦不成比例;此外，新增的CKD人群主要集中于CKD3期，且以老年人多见。上述结果引发了是否由于CKD的定义导致其患病率被高估的质
疑，而这将造成不必要的公共卫生资源浪费和肾内科医师负担增加。因此，有学者建议应根据性别、年龄等因素，对肾功能降低的标准进行重新调整。
分期标准片面, 研究显示，在相同CKD分期中，与无白蛋白尿/蛋白尿的患者相比，存在白蛋白尿/蛋白尿者发生死亡、心血管事件及进入ESRD的风险增高。
因此，仅根据肾功能对CKD患者进行分期，而不考虑白蛋白尿的影响具有一定的片面性。“病”或非病, 单纯白蛋白尿者(不合并糖尿病或无其他肾脏损害证据，且肾功能正常者)是否应被称为“肾脏病”患者，也受到质疑。
有学者认为，CKD 1,2期与不良预后间关系不明确，且缺乏特异性治疗方法，故其应被称为“CKD危险因素”而非“病”。
但同时，许多代表提出，由于现行CKD分期标准推广时间不长，在制定新的CKD定义和分期系统时，应注意避免过度修订导致临床使用的混乱。
资料
大多数疾病的分期遵循由轻到重，逐渐进展的规律。分期越晚，其进展越迅速、合并症越多、临床预后越差，而预后是检验分期系统合理性的最有力证据。由此，KDIGO提出，CKD的诊断和分期应基于患者预后，而非医师需求;应基于循证医学证据，而非个人观点。截至2009年9月，KIDGO筹委会共汇集了来自全球不同地区的55个队列人群、总样本量超过100万的随访其中，来自中国的有北京大学第一医院的北京队列(Beijing Cohort)研究和台湾地区的台湾一般人群(TaiwanGP)研究。
美国约翰斯?霍普金斯大学和欧洲格罗宁根大学医院的2个著名统计团队受邀组成各自独立的数据分析小组，采用统一的统计学分析策略对所收集资料进行荟萃分析。首先，由于队列人群的人员构成不同，将分别针对普通人群、心血管疾病高危人群和CKD人群进行分析。
其次，预后指标统一设定为死亡与肾脏病事件两大类、共五项，每项指标均有明确定义。最后，研究者在处理eGFR、白蛋白尿/蛋白尿对预后的影响时，充分考虑了两者之间的交互关系。由于不同队列人群检测蛋白尿的方法不同，分析小组还对白蛋白尿和蛋白尿进行了分类分析，丰富了研究内容。除eGFR和蛋白尿外，研究还纳入了社会人口学因素等变量以便进行多因素分析，且所有变量也设置了统一标准。
成果
诊断指标对预后的分析显示，eGFR下降和白蛋白尿均为多项预后指标的独立危险因素。大部分参会者认同，应将eGFR下降和白蛋白尿作为CKD的诊断指标;由于证据尚不充分，是否应依据年龄界定不同的CKD诊断标准仍须进一步研究。
CKD分期以预后为终点事件的分析显示，当白蛋白尿水平相同时，CKD1和2
期患者的全因和心血管死亡无显著差异。因此，有代表建议，应将CKD1和2期合并，或根据白蛋白尿水平重新界定CKD1期和2期。
也有代表认为，该结果的得出可能与eGFR评估方法有关，研究所用肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式并不适用于CKD1,2期患者，因此，上述结果尚待更准确反映GFR的公式[如慢性肾脏病-流行病学合作(CKD-EPI)公式]的进一步验证。
在CKD3期患者中，由于在全因和心血管死亡等多项预后指标上均有显著差异，多数代表认为，应在分期上对eGFR分别为30,44 ml/(min?1.73m2)和45,59 ml/(min?1.73m2)的患者加以区分。此外，分析显示，此期患者白蛋白尿/蛋白尿水平越高，发生终点事件的风险也越高。
对于CKD4期患者，虽然不同白蛋白尿或蛋白尿水平患者的临床预后也不尽相同，但使用eGFR,15,29 ml/(min?1.73m2)的划分标准，已可以明确地将此类患者与临床预后较好的eGFR?30 ml/(min?1.73m2)患者区分开。因此，绝大多数代表认为，在分期系统中不必再根据蛋白尿水平进行更细致划分。