血液气体分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡并计算公式
血气分析与酸碱平衡南京医科大学一附院ICU曹权血气分析（Blood Gas Analysis ）是对血液中气体等进行定量测定并分析其临床意义。
血气分析有助于判断机体的通气与氧合状态、有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型、有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型（尤其是复合型酸碱失衡）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
（一）酸碱平衡的调节和代偿1. 体液缓冲系统2•细胞内外液电解质交换3.肺、肾的生理调节。
体液缓冲系统：⑴碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3⑵磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4⑶血浆蛋白缓冲系N-Pr/H-Pr （主要是白蛋白）⑷血红蛋白缓冲系KHb/HHb 或KHbO2/HHbO2 最重要的是碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3 ，其占全血缓冲总量的50%以上。
Hb 缓冲系占缓冲总量的35%。
2．肺的调节正常机体每分钟产生CO2200ml ，每日产生的CO2 全部转化为碳酸，约有15000mmol 经肺排出。
肺排出CO2 量与肺泡通气量密切相关。
代谢性酸碱中毒时，通过增加或减少呼吸排出CO2 的方式进行调节，重建正常HCO3-/H2CO3 比值，此过程需数分钟至数小时。
3．肾脏的调节体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出，正常每日经肾排出的固定酸约120~160mmol。
肾的调节比肺慢，一般要在6~18小时后开始，需5~7天才能达到最大代偿反应。
4 •细胞内外电解质交换酸中毒时血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，使血浆中H+下降，同时也使血浆K+增加，肾排K+作用增强。
呼吸性酸中毒时与此同时尚进行另一种交换：红细胞内生成的H2CO3 解离出HCO3- 移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HC03-，使血浆HC03-增加，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl- 降低。
碱中毒时则相反改变。
（二）酸碱失衡的类型HC03－/H2C03=20/1 ，pH=7.4H C03 －或（和）H2C03 改变构成酸碱失衡的四种基本类型，不同组合则构成混合型酸碱失衡（包括三重酸碱失衡）。
血液气体分析和酸碱平衡
0 . 8 6 3 · VCO2／VA V A与 V )
分钟肺泡通气量与分钟通气量（
血气指标及其意义（1）
血液中CO2的存在形式有三种，即：①
CO2物理溶解；② HCO3－结合；③与Hb结 合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOO3－） 动脉血中CO2含量比静脉血低，二者之差 为2.17mmol/L。 红细胞中一部分CO2以R-NHCOO－形式运 送，约占CO2运输总量的13-15％，溶解 状态运送的CO2仅占8.8％，余为HCO3－ 。
血气指标及其意义（2）
肺泡氧分压（PAO2）的计算公式及其意义：
PAO2 = PIO2－ PACO2/R = PIO2－ PaCO2/R
=(760-47)mmHg·FIO2 － PaCO2/R
P: partial pressure 分压 A: alveolar 肺泡的 a: arterial 动脉的 I: inspired 吸入的 F: fraction 分数 R: ratio 比，呼吸商,正常值0.8
血液气体分析和酸碱平衡
山东大学齐鲁医院 · 呼吸科 刘宝义
血液气体及其相关指标
血液气体是指氧和二氧化碳，常以其分压来表
示。（N2、O2、CO2、CO)
常用指标(以动脉血为例）：
Pa O2 、Sa O2 、Ca O2 PaCO2 、SaCO2 、CaCO2 HCO3－ pH
血气分析内容
血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱
血氧分压远较血氧饱和度为敏感。
氧离曲线及Bohr效应
血红蛋白氧解离曲线
P50正常参考值为3.54kPa Hb(O2)4+2H+ 2HHb-+4O2：Bohr效应
血气分析正常参考值
血气分析正常参考值血气分析是一种常见的检查方法，用来评估人体血液中的气体浓度和酸碱平衡状态。
血气分析结果可以反映出人体的氧合状态、呼吸功能、肾脏功能和酸碱平衡等情况。
以下是血气分析中一些常见参数的正常参考值。
1.pH值：正常参考范围为7.35-7.45、pH值反映了血液的酸碱平衡状况，pH值高于7.45表示呼吸性或代谢性碱中毒，低于7.35表示呼吸性或代谢性酸中毒。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：正常参考范围为35-45毫米汞柱（mmHg）。
pCO2反映了肺部排出二氧化碳的能力，高于45mmHg表示呼吸性酸中毒，低于35mmHg表示呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（pO2）：正常参考范围为75-100mmHg。
pO2反映了肺部吸入氧气的能力，低于75mmHg表示低氧血症。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：正常参考范围为22-28毫克/升。
HCO3-反映了机体代谢性酸碱平衡情况，高于28mmHg表示代谢性碱中毒，低于22mmHg表示代谢性酸中毒。
除了上述参数，血气分析还可以评估血液的碱缺失（BE）、氧饱和度（SaO2）和碳酸氢盐千分比（HCO3%)等指标。
这些指标在不同的临床情况下有不同的参考范围。
需要注意的是，正常参考范围是根据大规模人群的调查得出的，不同的实验室可能会有略微不同的正常范围。
而且，正常参考范围也随着年龄、性别和其他身体条件的不同而有所差异。
因此，在解读血气分析结果时，应该结合患者的具体情况和临床症状进行综合评估。
总之，血气分析是一种重要的检查方法，可以提供丰富的生理信息。
了解血气分析的正常参考值可以帮助医生更准确地评估患者的健康情况，并制定合理的治疗方案。
血气分析与酸碱平衡
酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为代酸
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
酸碱
单代 代
纯酸 代合
酸 合
酸并 并
呼呼
酸碱
Ph>7.45 碱中毒
PaCO2< 35 HCO3->27
临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱
中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸
中毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。
剩余碱（BE）：是指在标准条件下血温37℃， PaCO240mmHg、 SpO2100%情况下，将血浆或 全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或 碱的量（分别用“＋”和“－”表示）
临床应用价值
动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调 以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的 诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断 其程度的指标。
动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸 碱平衡状况的指标。
二大规律
HCO3- 、PaCO2 同向代偿性 原发失衡变化>代偿变化
三大推论
HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-
/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 PH由原发改变决定
血气分析与酸碱平衡诊断试验简述
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
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酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱
mmol/L提示代酸。
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常用动脉血气分析指标及意义
▪ 碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐
（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。
▪ 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB）， 是 动 脉 血 在 3 8 ℃ ，
PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-） 的含量。
• 呼酸+代酸 • 呼酸+代碱 • 呼碱+代酸 • 呼碱+代碱
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酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调
2. 混合性代谢紊乱
• 代酸+代碱 • AG代酸+高Cl代酸 • 混合性AG代酸 • 混合性高Cl代酸
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酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
• 代酸+代碱+呼酸 • 代酸+代碱+呼碱
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常用动脉血气分析指标及意义
▪ 缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切
具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括 HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
▪ 正常值：45~55mmol/L，平均50mmol/L。 ▪ 临床意义：降低提示代谢性酸中毒，升高提示代
谢性碱中毒。
精选ppt
常用动脉血气分析指标及意义
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
酸碱平衡判断血气分析六步法
血气分析六步法的目的和意义
• 血气分析六步法的目的是评估人体的酸碱平衡和呼吸功能，这对于诊断和治疗各种疾病具有重要的指导意义。例如，对于 严重创伤、感染、呼吸衰竭等的患者，及时的酸碱平衡评估有助于医生制定正确的治疗方案和调整用药。
血气分析六步法在临床上的应用
• 血气分析六步法在临床上广泛应用于急危重症患者的抢救和 治疗。通过这种实验方法，医生可以快速了解患者的酸碱平 衡状态，从而制定出更加精准的治疗方案。此外，血气分析 六步法还可以用于监测治疗效果，及时调整用药和治疗方法 。
注意事项
血气分析六步法是一种基于血液气体分析来判断酸碱平衡的方法，其准确性受到多 种因素的影响，如样本采集、运输、分析等环节。
在实际操作中，需要严格遵守操作规程，尽可能减少误差，确保结果的准确性。
血气分析结果不仅受到呼吸系统的影响，还受到代谢因素的影响，因此需要结合患 者的病史、体征和其他检查结果进行综合判断。
总结词
本病例为糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析显示pH降低 、PaCO2降低，提示存在代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素不足，脂肪动员增加 ，产生大量酮体，导致体内酸性物质积累，pH为7.15， PaCO2为22mmHg。根据六步法判断，存在代谢性酸中 毒。
05
血气分析六步法的注意事 项和局限性
总结：血气分析六步法的优势与不足
不足
局限性：血气分析六步法只能反映患 者当时的酸碱平衡状态，无法预测未 来的变化趋势，具有一定的局限性。
主观性影响：血气分析六步法的判断 需要医生根据患者的病史、体征和实 验室检查结果进行综合分析，因此存 在一定的主观性影响。
缺乏长期观察：血气分析六步法主要 用于短期的酸碱平衡判断，对于长期 观察和研究还需要结合其他方法。
血气分析与酸碱平衡
SB↑：代谢性碱中毒、代偿后的呼吸性酸中毒
SB↓：代谢性酸中毒、代偿后的呼吸性碱中毒
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)：是指隔
绝空气的动脉血标本，在实际PaCO2、实际体温
和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3－的含量，
正常范围22～27mmol/L,平均24mmol/L。受呼吸
高AG代谢性酸中毒：磷酸、硫酸、乳酸、酮体、水杨酸及甲醇中毒等。
△AG=实测AG－16＝△HCO3
正AG代谢性酸中毒：Cl－↑或HCO3－丢失。
△HCO3=△Cl－
AG
HCO3－ Na+
正AG代谢性酸中毒常见原因：
⑴消化道丢失HCO3－；
⑵轻中度肾功能衰竭，泌H+↓； ⑶肾小管酸中毒HCO3－重吸收↓或泌H+↓；
几分钟
30mmol/L
呼吸性酸中毒
PaCO2↑
[HCO3－]↑
3～ 5天
45mmol/L
几分钟
18mmol/L
呼吸性碱中毒
PaCO2↓
[HCO3－]↓
3 ～ 5天
12mmol/L
注：⑴有△者为变化值，无△表示绝对值； ⑵代偿极限：单纯酸碱失衡代偿所能达到的最小或最大值； ⑶代偿时限：体内达到最大代偿反应所需的时间； ⑷急性：<3d；慢性：>3d。
PaO2：低于正常大于60mmHg→低氧血症； PaO2：<60 mmHg →呼吸衰竭； PaO2：<40 mmHg →重度缺氧； PaO2：<20 mmHg →不同组织器官间氧阶梯消失，脑细
胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。
PvO2：正常值35～45mmHg
血气分析结果临床判断
血气分析结果临床判断血气分析是一项重要的临床检测手段，通过分析患者动脉血样本中的气体和酸碱平衡情况，可以为医生提供重要的临床判断依据。
下面将从血气分析结果的参数解读和临床判断两个方面进行论述。
一、血气分析结果的参数解读1. pH值：pH值是衡量血液酸碱平衡状态的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
根据pH值的变化，可以初步判断酸碱紊乱类型。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2反映了肺泡通气情况，正常范围为35-45mmHg。
高于正常范围表示呼吸性酸中毒，低于正常范围表示呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（PaO2）：PaO2反映了肺气体交换情况，正常范围为80-100mmHg。
低于正常范围可能意味着呼吸功能障碍或低氧血症。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-反映了血液中碱性物质的含量，正常范围为22-28mmol/L。
高于正常范围表示代谢性碱中毒，低于正常范围表示代谢性酸中毒。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2反映了血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95-100%。
低于正常范围可能意味着组织缺氧。
二、临床判断1. 酸碱平衡紊乱的判断：根据血气分析结果中的pH值、PaCO2和HCO3-等指标可以初步判断酸碱平衡紊乱的类型。
例如，pH值低于7.35，PaCO2增高，HCO3-正常或稍高，可判断为呼吸性酸中毒；pH值高于7.45，PaCO2降低，HCO3-正常或稍低，可判断为呼吸性碱中毒。
而pH值与HCO3-均异常，PaCO2正常或基本正常，可判断为代谢性酸碱紊乱。
2. 呼吸功能障碍的判断：根据血气分析结果中的PaO2和SaO2等指标，可以判断患者的呼吸功能是否受损。
例如，PaO2低于80mmHg，SaO2低于95%，可能意味着存在呼吸功能障碍或低氧血症，需要进一步评估诊治。
3. 酸碱平衡紊乱的病因分析：在准确判断酸碱平衡紊乱类型的基础上，结合临床表现和其他相关检查结果，可以进一步分析酸碱平衡紊乱的病因。
血气分析及酸碱平衡
碳酸氢根（HCO3-）
是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和 标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。
SB:在血温37℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含 量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备 量的多少。
碳酸氢根（HCO3-）
AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为 40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标， 但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。
碱超（BE）和碱缺（BD）
在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃ ， PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定 至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的 影响，只反映代谢的改变。正常值： ±3mmol/L。
分析：PaCO2 75mmHg明显> 40mmHg
混 合
HCO3- 42mmol/L明显> 24mmol/L
酸 碱
pH 在正常范围
失
衡
酸碱失衡公式计算
PaCO2 75mmHg>40mmHg……………………呼酸 ΔHCO3-=0.35× ΔPaCO2±5.58=0.35× (75-40) ±5.58
PaCO2↓ 1.2mmHg PaCO2↑ 0.6mmHg HCO3-—↑ 0.35mmol/L HCO3-—↓ 0.5mmol/L
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3HCO3PaCO2
PaCO2 PaCO2 HCO3-
血液气体分析和酸碱平衡
血液气体分析和酸碱平衡血气分析是测定气体功能和了解酸碱平衡的重要方法，它已成为抢救重危病人和监护呼吸系统疾病不可缺少的指标，为早期诊断和指导临床提供理论依据。
一、气体交换功能指标及意义1.氧分压（PO2）：氧在血液中的两种形式存在。
一种是与血红蛋白结合，这是大量的，约占运输氧量的98%。
第二种是物理溶解的，虽然是微量但是重要的，约占运输氧量的2%。
表示在血液中物理状态下溶解的氧分子所产生的压力。
正常人体不同部位气体溶解数量不同，其分压大小亦异，见下表不同部位气体分压值比较（单位：mmHg）I(吸入气)(干燥) E(呼出气) A(肺泡) a(动脉血) v(静脉血)PO2159 116 102 95～100 40PCO20.3 32 40 40 462.氧含量(C-O2)：氧含量是指血液中含量总量，包括物理溶解和与血红蛋白结合氧量的总和。
正常值为19～20ml%。
3.血氧饱和度(SaO2):血液饱和度是指血红蛋白被氧饱和的百分比，即实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。
SaO2=氧含量/氧容量×100%Sao2的高低，取决于Hb的质和量，PO2的大小，和氧解离曲线的特点。
PaO2与SaO2的关系即氧离曲线是呈“S”型而不是呈直线。
SO2与PaO2的关系PaO2mmHg 100 80 60 40 20SaO2% 97 95 90 75 334.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:二氧化碳在血中运输存在三种形式：一是物理溶解占10%左右；二是直接与血红蛋白结合成氨基甲酸血红蛋白（HhbCO2）约占20%，第三种是形成碳酸氢盐占70%左右。
是指动脉血液中物理溶解的CO2分子的分压。
PaCO2大小与血液中CO2浓度亦即血液中所占容积%成正比，因此呈线性关系。
由于CO2在水中溶解度很小而弥散力很强，大于O2分子的20倍，因此在正常情况下PaCO2与PACO2几乎相等。
约为40mmHg左右。
血液气体分析与酸碱失衡
28
缓冲碱的来源
三、缓冲碱
1、碳酸氢盐 、 2、磷酸盐 、 3、血浆蛋白 、 4、血红蛋白 、 HCO3最重要 最重要 HPO4Pr HbO‾ Hb 肾脏不断产生
29
肺呼出CO2 肺呼出 肾脏代偿
– ①排固定酸：H+ 50～100 mEg/L
②泌氨作用：泌NH3‾ + H+ → NH4(铵) ③肾的 H+，Na+置换作用，把Na+重吸收回来。 Na+ ＋ HCO3‾→NaHCO3 呼吸性障碍出于肺，代谢性障碍来自肾脏疾病
• 正常 48 mEg/L
【BE】剩余碱（Base Exses）mEg/L 】剩余碱（ ）
• 正常值 ±3 • 代赏性BE大多不超过 代赏性 大多不超过15mEq/L.。 。 大多不超过
37
Paco2 酸中毒
呼吸性酸中毒
固定酸↑ → 代谢性酸中毒 固定酸↑ PaCO2↓ → 呼吸性碱中毒 ↓ 碱中毒 固定酸↓ 固定酸↓ → 代谢性碱中毒
16
A-a DO2增大有下列原因： 增大有下列原因： 增大有下列原因
1、通气/血流分布不均：肺不张、黏液堵塞、痉挛、肺 、通气 血流分布不均 肺不张、黏液堵塞、痉挛、 血流分布不均： 实变 2、弥散障碍：距离增大（间质水肿、纤维化、 2、弥散障碍：距离增大（间质水肿、纤维化、血管壁增 弥散面积减少（肺切除） 厚）弥散面积减少（肺切除） 3、肺内分流：肺不张、肺实变、造成肺静动脉分流 、肺内分流：肺不张、肺实变、 如ARDS
14
肺泡－动脉氧压差（ 肺泡－动脉氧压差（A-a DO2或PAO2－ PaO2 ） 或 － 正常值 5－15， － ， • >30不正常 不正常
15
血气分析
肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使
NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值
在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸
③HCO3 再吸收
—
肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
血气分析判定方法 (三参预计看AG)
18mmol/L
HCO3—↓ HCO3—↑
PaCO2↓ PaCO2↑
10mmHg 55mmHg
例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 — 预计PaCO2= HCO3 *1.5+8±2=23±2 实测PaCO2 < 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱 例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 — 慢性△HCO3 =△PaCO2*0.4±3=(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 — — 预计HCO3 =24+△HCO3 =24+7.3±3 =31.3 ±3 — — 预计HCO3 <实测HCO3 — 诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3 > 45mmol/（HCO3 ）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）
—
AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量，正常22～27
—
mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下， 所测血浆的 HCO3 含量。 正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB ; AB>SB则表明
血气与酸碱分析
反映血氧合状态的指标
• • • • • 1、动脉血氧分压（PaO2 ） 2、动脉血氧饱和度（SaO2 ） 3、动脉血氧含量（CaO2 ） 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
动脉血氧分压（PaO2 ）
动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张 力，是确定SaO2的重要因素。 参考值：80 ~ 100mmHg，随年龄增大而 降低。 极值：低于20mmHg。 意义：判断有无缺氧及其程度 轻度低氧血 症80－60mmHg，中度60－40mmHg，重度 <40mmHg。
参考值： 8 ~ 16mmol/L。 意义：AG增高： AG＞16mmol/L，提示代酸（高AG型）。 见于有机酸（如乳酸、酮体等）或（和）无机酸（如磷酸、 硫酸等）阴离子增多，如肾功能障碍、休克及低氧血症、糖 尿病酮症；大量应用Na+盐或含Na+抗菌素；低Mg2+血症可引 起低K+、低Ca2+，继Cl－也相应降低；脱水。 正常AG性代酸（高Cl－性代酸）：乙酰醋胺、氯化铵、或盐 酸精氨酸等，体内Cl－增多；严重腹泻致HCO3－丢失（也称 失碱性酸）， Na+和 HCO3－均减少，肾小管重吸收NaCl↑， 使体内Cl－增多；肾小管酸中毒（排氢或HCO3－重吸收障碍）。 AG减低：未测定的阳离子增加（高 K+、高Ca2+、高 Mg2+血 症）；未测定的阴离子减少（细胞外液稀释、低蛋白血症）。
血气分析的常用指标及意义
反映机体酸碱状态的主要指标
• • • • • • 1、酸碱度（pH） 2、二氧化碳分压（PCO2 ） 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、碱剩余（BE） 5、二氧化碳总量（TCO2 ） 6、阴离子间隙（AG）
酸碱度（pH）
酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况血气分析报告解读：了解酸碱平衡和氧合情况血气分析是一项重要的临床实验室检查，通过分析动脉或静脉血液样本中的气体、电解质和酸碱指标，可以评估人体的酸碱平衡和氧合情况。
本文将对血气分析报告的解析进行介绍，帮助读者更好地理解酸碱平衡和氧合情况的相关指标。
I. 酸碱平衡指标解读在血气分析报告中，以下指标用于评估人体的酸碱平衡情况：1. pH值：pH值是反映体液酸碱性的指标，正常血液的pH值应在7.35-7.45之间。
若pH值低于7.35，表示体液偏酸（酸血症）；而高于7.45则表示体液偏碱（碱血症）。
pH的改变常常与其他酸碱平衡指标一起考虑。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2反映了肺功能对CO2排出的调节能力。
正常血液中的pCO2应在35-45 mmHg之间。
pCO2升高说明呼吸性酸中毒，而降低则表示呼吸性碱中毒。
3. 标准碳酸氢根浓度（HCO3-）：HCO3-是体内主要的碱性离子，对维持酸碱平衡起着重要作用。
正常血液中的HCO3-浓度应在22-28 mmol/L之间。
HCO3-升高通常是代偿性碱中毒的结果，而降低则表示代偿性酸中毒。
II. 氧合情况指标解读除了酸碱平衡指标，血气分析报告还提供了评估人体氧合情况的指标，包括：1. 氧分压（pO2）：pO2反映了肺部对氧气的摄取和输送能力。
正常血液中的pO2应在75-100 mmHg之间。
pO2低于75 mmHg则表示低氧血症，可能与肺部疾病或循环系统问题有关。
2. 饱和度（SaO2）：SaO2是指血红蛋白与氧气结合的比例，通常以百分比表示。
正常血液中的SaO2应在95%以上。
SaO2低于95%可能是缺氧的征象。
III. 血气分析的临床应用血气分析在临床上具有广泛的应用价值，可以帮助医生评估和监测患者的酸碱平衡和氧合情况，指导临床治疗的决策。
一些常见的临床应用包括：1. 评估肺功能：通过分析血气分析报告中的pCO2和pO2指标，可以评估肺部的呼吸功能和氧合能力，帮助医生判断是否存在肺部疾病。
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血液气体分析与酸碱平衡一、血液酸碱指标及意义（一）酸碱度（pH）血液酸碱度用pH或氢离子浓度[H+]来表示，pH为[H+]浓度的负对数值：pH = - log[H+]。
其正常值为7.35-7.45。
极限值为6.8-7.7。
当[H+]降低时pH升高，血液偏碱，称碱血症（碱中毒），[H+]上升时pH下降血液偏酸，称酸血症（酸中毒），正常人血液pH相当恒定，任何原因引起的pH变化会立刻受到细胞外和细胞内液缓冲系统的缓冲。
在细胞外液缓冲系统中HCO3-/H2CO3是最重要的一对，是决定pH的主要因素，pH =7.4时HCO3-/ （PaCO2）比值为20/1。
由上可知：①体液pH主要决定于 H2CO3和HCO3-的比值而不是它们的浓度，②单凭pH不能确定酸碱失衡的类型（二）二氧化碳结合力（CO2CP）二氧化碳结合力是指将静脉血于室温下分离血浆，用正常人肺泡气（P A CO2为 5.33kPa 或40mmHg）平衡后所测得的CO2含量，它表示来自HCO3-和H2CO3的CO2总量，受呼吸和代谢双重因素的影响，正常值23~31mmol/L（50~70%），平均为27mmol／L（58%）。
其值减少可能是代酸，亦可是代偿后的呼碱；其值增高可能是代碱亦可能是代偿后的呼酸，故不能单凭CO2CP一项指标来判断酸碱中毒的类型。
（三）实际碳酸氢盐（AB；HCO3-）与标准碳酸氢盐（SB）SB是标准状态下（38℃、PaCO2 为40mmHg[5.32kPa]、Hb完全氧合时血浆所含HCO3-量），正常值21~27mmol/L，平均 24mmol/L，它不受呼吸因素的影响，只反映代谢因素，当体内酸性代谢产物增多时SB减少称为代酸，体内酸性代谢产物减少而碱储备增多时SB增加，称为代碱。
AB是直接测得的血液HCO3-含量，它受呼吸和代谢双重因素的影响， AB与SB之差即是呼吸对HCO3-的影响。
正常时SB=AB，如AB>SB提示CO2潴留，即呼酸，如AB<SB提示CO2排出过多，即呼碱。
AB=SB，且均增加，提示失代偿性代碱；AB=SB，且均减低，提示失代偿性代酸(四)碱剩余（BE）BE正常范围为±3mmol/L平均为0左右。
BE分为实际碱剩余（ABE）和标准碱剩余（SBE）两种， ABE表示实际情况（病人体温，PaCO2 40mmHg（5.32kPa）、病人实际Hb完全氧合）用酸或碱滴定全血到pH7.40所需之酸或碱的量，SBE表示在标准条件下（38℃、PaCO2 40mmHg （5.32kPa）、Hb15g完全氧合）用酸或碱滴定全血到pH7.40所需之酸或碱的量。
故SBE较ABE更为理想。
多数认为BE是一个非常有用的指标，它直接反应体内碱储的多少。
（五）二氧化碳分压（PCO2）二氧化碳分压是指物理溶解于血浆中的二氧化碳所产生的张力，用分压（Partial Pressure，P）表示，动脉血二氧化碳分压用PaCO2表示，单位以前用mmHg。
我国明确规定一律采用国际单位（SI单位）每平方米牛顿压力kPa（Kilopascal），换算公式：1mmHg＝0.133KPa＝1Torr，但在医学上还未广泛使用。
海平面时PaCO2在新生儿为26.8～40.4mmHg，2岁以下小儿为26.441.2mmHg，儿童及成人正常值是4.676.0kPa（3545mmHg），平均5.33kp （40mmHg），血浆PaCO2的极限值为10～150mmHg。
（六）二氧化碳总含量（TCO2）二氧化碳总含量（TCO2, CCO2）指在38℃、和大气隔绝的条件下所测得的血浆CO2含量。
它包括血浆内HCO3-及H2CO3所含的CO2和物理溶解的CO2（PaCO2）的总量。
正常值为24～32mmol ／L，平均值为28mmol／L。
TCO2受呼吸代谢双重因素影响，当CO2潴留或HCO3-增高时TCO2均增高，反之TCO2则减少。
（七）阴离子间隙（Anion Gap，AG）阴离子间隙是一项近年引起广泛重视的酸碱指标。
阴离子隙（AG）是按：AG＝Na+-（HCO3-+ Cl-）计算所得，反映未测定阳离子（UC）和未测定阴离子（UA）之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的UA，包括乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。
当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称高AG代谢性酸中毒。
高AG代谢性酸中毒又称“获酸性代酸”，Cl正常，ΔAG↑=ΔHCO3-↓,主要见于低氧血症，治疗补HCO3-疗效差，主是纠正低氧血症，而正常AG代谢性酸中毒又称“失碱性代酸”，AG正常，ΔCl↑=ΔHCO3-↓，主要见于腹泻而导致的HCO3-丢失，治疗补HCO3-疗效好. AG在酸碱失衡判断中的另一个主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸；代谢性碱中毒并高AG代酸；混合性代酸；呼吸性酸中毒并高AG代酸；呼吸性碱中毒并高AG代酸；三重酸碱失衡（triple acid base disorders，TABD）。
在临床上实际应用AG判断酸碱失衡时，必须注意以下四点：（1）计算AG时强调同步测定动脉血气和血电解质；（2）排除实验误差引起的假性AG升高。
因为AG是根据 Na+、HCO3-、Cl-三项参数计算所得，因此此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起AG假性升高；（3）结合临床综合判断；因为AG反映了体内酸的储备，HCO3-下降只能反映体内碱的消耗，所以AG升高对代谢性酸中毒的诊断价值优于HCO3-下降；（4）AG升高的标准：国内外文献报道，AG正常范围为8～16mmol/L，凡是AG＞16mmol／L应考虑高AG 代酸存在。
特别是动态监测所得的AG意义更大。
（八）潜在HCO3-高AG代谢性酸中毒时Cl正常，ΔAG↑=ΔHCO3-↓，潜在HCO3—=实测HCO3—+ΔAG，即为除外高AG代谢性酸中毒所引起HCO3-↓的HCO3—值。
主要用于判断代谢性碱中毒并高AG代酸；混合性代酸及三重酸碱失衡。
（九）酸碱失衡预计代偿公式70年代开始酸碱失衡预计代偿公式应用于酸碱失衡领域，使酸碱失衡判断由定性进入定量判断，其方法简便，精确、临床实用价值大。
目前，临床上所用的酸碱失衡预计代偿公式国外用动物实验推出公式，国内多是根据严格选择的单纯性酸碱失衡病人的酸碱参数，经统计学处理所推算出的直线回归方程。
代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急、慢性之分。
呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿，肾脏需3～5天才能发挥最大代偿能力，因而代偿程度差异极大，判断时一定要考虑到时间因素，临床上按时间小于3天或大于3天分成急、慢性呼酸和呼碱。
另外，各型酸碱失衡预计代偿公式均需考虑代偿极限（机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值）。
若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡，单纯酸碱失衡预计代偿公式及预计代偿值见表8-5。
表8-5. 单纯酸碱失衡预计代偿公式及预计代偿值注：HCO3-计量单位为mmol /L，PaCO2为mmHg，△和△PaCO2分别代表其变化量，HCO3-正常值为24mmol /L，PaCO2正常值为40mmHg。
二、酸碱失衡的分类(一) 单纯性酸碱失衡（共4个，即呼酸，呼碱，代酸，代碱）每一个据代偿程度又分为（1）完全代偿：决定PH的代谢因素（HCO2）和呼吸因素（PCO2）都增加或减低，血液PH在正常范围。
（2）部分代偿：除原发因素外，另一因素有相应的改变，PH较原来有所恢复，但尚未达到正常。
（3）未代偿：除原发因素外，另一因素在正常范围或改变小于代偿范围低限值，PH有明显改变。
⒈)PH PH PaCO2 BE HCO37.35 － 7.45正常情况±±±±完全代偿代酸±↓ ( ↓ ) ↓酸中毒完全代偿呼酸± ( ↑ ) ↑↑完全代偿代碱±↑ ( ↑ ) ↑碱中毒完全代偿呼碱± ( ↓ ) ↓↓⒉)PH < 7.35代酸(失代偿) ↓±(没代偿) ( ↓ ) ↓代酸(部分代偿) ↓↓ ( ↓ ) ↓呼酸(失代偿) ↓ ( ↑ ) ±±呼酸(部分代偿) ↓ ( ↑ ) ↑↑混酸↓↓↑↓↓⒊)PH > 7.35代碱(失代偿) ↑± ( ↑ ) ↑代碱(部分代偿) ↑↑ ( ↑ ) ↑呼碱(失代偿) ↑ ( ↓ ) ±±呼碱(部分代偿) ↑ ( ↓ ) ↓↓混碱↑↑↓↑↑(二)复杂性酸碱失衡呼酸+代酸酸碱一致型呼碱+代碱混合性代酸(高AG代酸+正常AG代酸)(1) 二重酸碱失衡(DABD) 酸碱混合型呼碱+代酸代酸+代碱(包括高AG代酸+代碱及正常AG代酸+代碱)呼酸+代酸(2) 三重酸碱失衡呼酸+高AG代酸+代碱(TABD) 呼碱+高AG代酸+代碱三、酸碱失衡判断步骤（一）酸碱失衡时PaCO2和HCO3往往呈同向变化,故需分清原发失衡与继发（代偿）变化：必须首先通过动脉血pH、PaCO2、HCO3-三个参数,并结合临床确定原发失衡。
有以下3种办法: 1) PaCO2和HCO3哪一项变化与PH变化相呼应,该项既是原发失衡.(见例1).2) 据原发疾病判断.3) PaCO2(Kpa)*7.5*0.6和HCO3比较,谁改变大即谁是原发失衡.(见例2,例3).如代入方程式两侧数值完全相等或几乎相等且PH为7.4或非常接近7.4,则可能为①纯性失衡(即完全代偿),较轻.②复杂性酸碱失衡,较重.见于PH为7.4但PaCO2和HCO3均明显异常者. 例如PaCO2均明显↑PH7.40提示呼酸合并代碱或代碱合并呼酸HCO3-PaCO2均明显↓且PH7.40 提示代酸合并呼碱或呼碱合并代酸HCO3-酸碱失衡代偿（肯定）遵循下述规律：① HCO3-的原发变化必然导致PaCO2的同向代偿变化。
即原发HCO3-升高，必有代偿性的PaCO2升高：原发 HCO3-下降，必有代偿性PaCO2下降，反之亦然。
②原发失衡变化必大于代偿变化。
如酸碱失衡时PaCO2和PaCO2呈反向变化,则提示复杂性酸碱失衡,为酸碱一致型(即呼酸+代酸或呼碱+代碱)（二）根据原发失衡选用相应公式；应用预计代偿公式，计算出HCO3-抑或PaCO2 代偿范围。
（三）将公式计算所得结果与实测HCO3-或PaCO2相比, 判断是单纯性抑或混合性酸碱失衡:1)凡落在公式计算代偿范围内(±值内)且PH正常,判断为单纯性酸碱失衡(完全代偿)，2) 落在公式计算代偿范围内(±值内)且PH异常,判断为单纯性酸碱失衡(部分代偿)，(见例4).3)如落在公式计算代偿范围外(±值外)，超过极限值，则可能是单纯性酸碱失衡(失代偿)或混合性酸碱失衡,详见下:(见例5,例6).①呼酸时HCO3实测值<预计低值单纯呼酸失代偿呼酸+代酸②呼碱时HCO3实测值>预计高值单纯呼碱失代偿呼碱+代碱③呼酸时HCO3实测值>预计高值呼酸+代碱④代碱时PaCO2实测值>预计高值代碱+呼酸⑤呼碱时HCO3实测值<预计低值呼碱+代酸⑥代酸时PaCO2实测值<预计低值代酸+呼碱（四）计算AG，判断是否并发高AG代酸：AG = Na+ -（HCO3-+Cl-）如>16存在高AG代酸。